Autismo: una misma presentacin, diferentes paradigmas

El trmino autismo es usado por primera vez en psiquiatra por Eugene

Bleuler (1911) para dar cuenta de la prdida del contacto con la realidad
y consecuente repliegue sobre s, inmersin en un mundo de fantasas.
Reaccin psquica secundaria a la disociacin primaria de origen
orgnico, que se da en la esquizofrenia del adulto. Posteriormente es
empleado por Leo Kanner (EE.UU., 1943) y casi simultneamente Hans
Asperger (Europa, 1944) para denominar los trastornos autistas del
contacto afectivo y la psicopata autstica respectivamente; ambos
con otro significado que el que le diera Bleuler. Actualmente ambos
cuadros clnicos se conocen como sndrome autista y sndrome de
Asperger (autismo de alto funcionamiento, autismo con lenguaje).
Kanner: Su primera concepcin intenta delimitar un sndrome modo del
cuadro clnico o conjunto sintomtico dado en un tiempo y forma
caractersticos. Posteriormente modificar su concepcin a una de tipo
psicopatolgica, donde intentar una relacin entre el trastorno
generador supuesto como causa etiolgica, y las repercusiones en el
psiquismo.
Sndrome autstico precoz (1943): Hay una incapacidad innata
(etiologa biolgicamente determinada) para desarrollar contacto
afectivo con otras personas de forma normal. Plantea una definicin
psicopatolgica en la que enumera y describe los sntomas a nivel de las
esferas perturbadas. Da cuenta de 11 SIGNOS PATOGONOMNICOS.
1) Dificultad para relacionarse con otras personas desde el comienzo
de la vida
2) Alteraciones en el lenguaje: ecolalia inmediata y/o diferida
3) Fracaso en las condiciones anticipatorias, necesidad de no ser
molestado en sus actividades
4) Trastornos en la alimentacin
5) Modulacin motriz buena
6) Cuestiones de maduracin cognitiva atpica: memoria mecnica
muy buena, predominancia de temas
7) Dimensin instrumental del otro
8) Buena relacin con los objetos en detrimento del lazo social, juego
estereotipado y solitario
9) Samenness: deseo ansiosamente obsesivo por mantener la
igualdad
10)
Falta de empata
11)
No hace contacto visual con los otros
Posteriormente (1955): Trastorno psico-biolgico total, producto de una
disfuncin a nivel de la integracin biolgica, psquica y social. Ya no lo
piensa como sndrome. Es necesario evaluar la alteracin en cada nivel
de integracin. Tambin reducir a cinco los signos patognomnicos;

Dos primarios:
1) Samenness: insistencia obsesiva en la perseveracin de la
igualdad
2) Autoaislamiento extremo: incapacidad de relacionarse de manera
normal con la gente desde el principio de la vida
Y tres secundarios:
1) Fracaso del uso del lenguaje con propsitos comunicativos
2) Fascinacin por los objetos y gran destreza motriz
3) Buenas potencialidades cognitivas: uso extraordinario pero
pervertido del lenguaje. Memoria mecnica inusual.
El pronstico es diverso, de acuerdo a si el individuo fe internado o
permaneci en un ncleo social que le asignara algn rol simblico
(ejemplo Donald/ Richard).
Asperger Psicopata autstica en la infancia (1944): La concibe como
una entidad natural por su persistencia en el tiempo, rasgos constantes
a lo largo de toda la vida. Por tanto podemos hablar de una concepcin
clnico-evolutiva de dicha presentacin, al modo de la primera
concepcin de Kanner.
Dir que se trata de un desorden constitucional de la personalidad, sin
desintegracin de la misma, con prdida del contacto con la realidad
desde el inicio. Al igual que en la esquizofrenia, hay una clausura entre
el s mismo y el mundo circundante.
Toma casos con la misma dificultad para el contacto afectivo que los
descriptos por Kanner, pero menos deficitarios y con menos afeccin en
el lenguaje; por tanto otorga un mejor pronstico.
A diferencia de Kanner, plantea una perturbacin general con el
ambiente (no hay idilio con los objetos), lo que explica la indefensin de
los sujetos frente a las cuestiones prcticas.
Orientacin cognitivista: Parten de una concepcin deficitaria del
autismo. Explicarn todos los fenmenos que se encuentran en la
superficie de los sntomas por una NO INTEGRACIN del nivel sensorial
perifrico: dispositivos de entrada que transforman sensaciones en
percepciones (vista, odo) y el nivel central del pensamiento, la
metarepresentacin. Dirn de estos sujetos, que no cuentan con una
teora de la mente: el sistema de inferencia que permite atribuir a uno
mismo y a otros, estados mentales que sirven para interpretar estados
no observables directamente y predecir el comportamiento de otros; la
comparacin que permite relacionar estados externos y hechos con
estados internos; el almacenamiento de dichas vivencias de modo no
fragmentario; y la programacin de acciones en el plano de lo posible
(virtualidades), que se ve en las dificultades respecto de la capacidad de
ficcin y la mentalista. La competencia especfica del dominio
psicosocial se encuentra afectada, sosteniendo
un carcter
relativamente independiente de otras destrezas. Mientras los nios

normales parecen tener mecanismos mentales diferentes para dominios

diferentes (fsicos y mentales), lo autistas sufren una enfermedad de
indiferenciacin. Por las causas que sean, no se diferencia el sistema
mentalista que permite definir mundos mentales y entenderse con ellos.
Por contar solo con los mecanismos fsicos, hay una ausencia del
proceso de desacoplamiento entre criterios referenciales y de verdad.
Las consecuencias son
1) La imposibilidad de leer entre lneas,
2) La no atribucin de creencia al otro, y
3) La literalidad en la interpretacin
Uta, Cohen y Leslie, con su experimento de las muecas y la bolita dan
cuenta de esto. Los sujetos no integraron la informacin de que Sally no
vio a Anna mover la bolita de lugar. No hubo atribucin de creencia
(Sally busca en el nuevo lugar); no se atribuye creencia a Sally (ella
desconoce el movimiento efectuado por Anna, por tanto cree que la
bolita esta donde ella la dej); hay literalidad de interpretacin (lo que el
sujeto interpreta es criterio de verdad y existencia universal).
Los mtodos educativos de orientacin cognitivista consideran que se
trata, ante todo, de proveerle al sujeto un saber del que carece, y
entrenarlo en la interpretacin firmemente estructurada mediante
entrenamiento basado en el refuerzo condicionado, de aquellos signos y
competencias sociales para las que no cuenta con el mecanismo
especifico.
DSM: Los llamados TGD, pertenecen a la denominacin realizada por la
American Psychiatric Association (EE.UU.) en su Manual diagnstico y
estadstico de los desordenes mentales (DSM), realizado por un Comit
Elaborador numeroso. La finalidad es establecer, bajo un enfoque
categorial una suerte de legua comn para la medicina, que adems
fuera correlativo con el manual editado por la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), en
su sexta versin, que inclua por primera vez un apartado de trastornos
mentales. En la definicin que se da de trastorno mental, admiten que
es equvoca. Dirn: no existe una definicin que especifique
adecuadamente los lmites del concepto () al igual que muchos otros
trminos en la medicina () carece de una definicin operacional
consistente que englobe todas las posibilidades. Por tanto se
conceptualiza como sndrome o patrn comportamental o psicolgico de
significacin clnica, asociado a un malestar, una discapacidad o a un
riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor,
discapacidad o perdida de la libertad. Cualquiera sea la causa del
trastorno, debe considerrselo como la manifestacin individual de una
disfuncin
comportamental,
psicolgica
o
biolgica.
Ni
el
comportamiento desviado (por ejemplo poltico, religioso, sexual) ni los
conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no
ser que la desviacin o el conflicto sean sntomas de una disfuncin. Una

de las crticas fundamentales que se hace a este paradigma tiene que

ver con que en realidad, este Manual no sigue concepcin psiquitrica
alguna para organizar su nosografa, sino que agrupa sntomas que
responden a un mismo psicofrmaco. Desdibujan as la clnica
psiquitrica y la concepcin de estructura psquica que aporta el
psicoanlisis. Los trastornos generalizados del desarrollo agrupan
cuadros tan dispares como el Trastorno de Rett y el Trastorno
Desintegrativo Infantil (enfermedades de causa claramente orgnica),
con el Trastorno Autista y el Trastorno de Asperger (cuyas caractersticas
dan cuenta de una complejidad etiolgica no esquematizable).
Lamentablemente, esta nomenclatura es la actualmente hegemnica en
nuestras sociedades quizs aqu sera interesante poder pensar cul
es la relacin entre el discurso mdico psiquitrico actual y el mercado
farmacutico, pero es un tema harto extenso y que no es pertinente a
los fines de este documento.
Trastorno general especfico del desarrollo (TGD). Suele ponerse de
manifiesto en los primeros aos de vida y antes de los 3 aos. Sus
rasgos patognomnicos son:
1) Deficiencias en la interaccin social, importantes y duraderas
2) Alteracin en la comunicacin que afecta habilidades verbales y
no verbales.
3) Falta de juego usual y espontaneo o imitativo social.
4) Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos
y esteriotipados.
Trastorno del espectro autista (TEA): La nocin de espectro autista es
resultado de la evolucin terica y experimental de la nocin de
continuo autista de Lorna Wing y Judith Gould (1979). Del autismo
como continuo se desprende la idea de que en este trastorno se alteran
un conjunto de dimensiones o aspectos afectados en los diferentes
sujetos y cuyo grado de severidad vara para cada caso. A diferencia de
la anterior, esta nominacin sigue un criterio que no es categorial, sino
dimensional que tiene mayor amplitud. Este enfoque dir que las
alteraciones en la comunicacin, la relacin y la imaginacin (trada de
Wing) se dan con niveles muy variables de severidad y se manifiestan
clnicamente de formas muy diversas. Esta concepcin identifica un
conjunto de condiciones que comparten la alteracin cualitativa muy
temprana en el desarrollo de la trada de funciones antes mencionadas,
pero que implican conductas, capacidades, dificultades y necesidades
cuantitativamente muy diversas entre s. Las nociones de espectro y
continuo autista reflejan esa diversidad de personas y condiciones. En
un extremo del continuo, encontraremos a las personas ms
gravemente afectadas y con discapacidad intelectual asociada. En el
otro extremo, se encuentran las personas con el trastorno o sndrome de
Asperger que cuentan con buenas capacidades cognitivas y lingsticas,
e incluso habilidades para ciertas tareas, aunque comparten limitaciones

para comprender y aprehender por s mismos las sutiles y complejas

reglas que rigen la vida social; tambin conocidos como autistas de alto
funcionamiento, que se parecen muy poco al esteriotipo, que an
prevalece, que identifica autismo con personas de gran aislamiento
social, muy grave discapacidad intelectual, esteriotipias, risas o rabietas
sin control, dficit y conductas desafiantes (MERCEDES BELINCHN).
Respecto de la etiologa, dirn que se trata de un conjunto de
dimensiones, dentro de lo que puede establecerse un continuo de
afecciones en alguna o varias de estas dimensiones. El sujeto se ve
significativamente alterado en una o varias de las siguientes
dimensiones:
1) La sociabilidad
2) El lenguaje y el comportamiento
3) Pensamiento y conducta
En uno de los polos del continuo podemos encontrar las presentaciones
denominadas Autismo de alto espectro o Trastorno de Asperger; y en el
otro polo, aquellas presentaciones con mayor cantidad de dimensiones
comprometidas: los retraimientos ms extremos.
La psicologa (Margaret Mahler): Intenta dar cuenta de cmo se relaciona
la maduracin neurobiolgica del nio, con la inteligencia y la
construccin de esquemas sensorio-motores que permiten desarrollar el
concepto de objeto permanente, tiempo, espacio, causalidad, cuerpo
propio, Yo, no-Yo; los objetos sociales ms complejos y el manejo del
lenguaje y sentimientos expresados a travs de l. Donde la relacin con
quien este en funcin maternante y el ncleo de crianza tienen un valor
clave en dicho proceso, al igual que las mltiples variaciones de
respuesta que ese nio particular de frente a la contingencia, las
situaciones gratificantes y las frustrantes.
Aproximacin psicoanaltica al autismo: Intenta dar cuenta de cmo la
conformacin
del
psiquismo
est
relacionado
con
factores
constitucionales: hereditarios (pulsionales: sexualidad infantil y sus
caractersticas), y adquiridos (vivenciar infantil); que generan las
predisposiciones determinantes de las fijaciones libidinales que a raz de
los factores traumticos externos accidentales generarn una respuesta
subjetiva (estructura psquica con determinadas caractersticas).
La Escuela Inglesa (Melanie Klein), hace nfasis en la importancia del
examen de las fases iniciales del desarrollo en una perspectiva
patognica (el punto de fijacin de la psicosis) antes que en la
investigacin de los rasgos estructurales especficos.
Partidarios de las ideas de Lacan, piensan que estas presentaciones son
psicosis nucleares, previas a cualquier divisin en percepcin,
inteligencia y afectividad del sujeto. Por tanto se tratar de una carencia
en el ser, es el centro mismo de la persona el que est atacado. Uno de
los exponentes de esta perspectiva es Jean Claude Maleval (1998); el

autor se esfuerza en aprehender la especificidad del autismo a partir de

dos caractersticas principales,
1) El trastorno de la enunciacin dependiente de la carencia de la
identificacin primordial. El nio pronuncia las palabras pero no las
utiliza con fines comunicativos. El empleo correcto del yo es
tardo o incluso puede no darse nunca. En el otro extremo del
espectro, el sujeto habla pero de forma artificial, particular, sin
expresividad. Las palabras son ms emitidas que habladas.
Cuando el autista busca comunicar, lo hace de modo tal que
ponga en juego lo menos posible si goce vocal, su presencia, sus
afectos. La constante discernible a lo largo de todo el espectro es
la dificultad del sujeto para tomar la posicin de enunciador
habla pero no dice.
2) La defensa especfica que toma apoyo sobre un objeto fuera del
cuerpo, un borde, o un doble, que servir para construir la matriz
de un Otro de sntesis (cerrado o abierto) con sus caractersticas
particulares, y as poder vrselas con los objetos libidinales.
Objetos pulsionales (Lacan): oral, anal, escpico la voz comanda la
investidura libidinal del lenguaje. Es el aparejo del goce que estructura
el mundo de las imgenes y sensaciones del infans. Como objeto
pulsional no es la sonoridad, sino lo que soporta al lenguaje en su decir.
El autista no pone su voz en el vaco del Otro, lo que le permitira
inscribirse bajo el significante unario de la identificacin primordial.
Trabaja para separar el goce de la voz del lenguaje oral. La constante
mayor del funcionamiento autstico es protegerse de la emergencia
angustiante del objeto voz.
Evitamiento de la interlocucin mediante el mutismo o la verbosidad:
lengua privada o del intelecto desafectivizada. Los trminos utilizados en
cualquier caso, estn estrechamente relacionados con su referente. A
diferencia de los significantes, estos trminos no borran la cosa
designada (son ms bien ndices en los trminos de Pierce).
En tanto el retorno del goce del viviente no se cifra en el significante,
imgenes y sensaciones carecen de elementos reguladores para el
sujeto, haciendo de la percepcin del mundo algo catico, imprevisible e
inquietante. Por ello debe reinar lo que se denomina samenness,
inmutabilidad que atena el tenor peligroso y fcilmente angustiante de
las intrusiones. Con el propsito de dominar este goce enloquecido, el
autista intenta desviarlo de cuerpo para hacerlo servir a su seguridad y
defensas. Se consagra a crear un borde que separa su mundo
tranquilizador, del mundo anarquico e incomprensible.
El sujeto autista no se encuentra fuera del lenguaje; recorta objetos
pulsionales, que no se integran totalmente, permaneciendo en el
registro de lo real, obligndolo a hacerles frente (se protegen de la voz
tapndose los odos, de la mirada, ocultndose; los trastornos
alimentarios nos dan cuenta de las inquietudes relacionadas con el
objeto oral; la difcil adquisicin de la higiene, revela los temores

suscitados por el objeto anal). Todos estos objetos generan angustia,

enfrentndolo a una perdida insoportable.
El borde del nio autista: puede ser una barrera autosensual generada
por estimulaciones corporales (rocking, golpes, mordidas, giros,
presiones sobre los ojos, aplastamiento contra objetos contundentes, u
otras personas) que cortan su realidad perceptiva del mundo exterior
cuando este se vuelve muy insistente. Esta se torna permanente si se le
impide al sujeto construir su mundo asegurado. Si se permite desarrollar
las potencialidades defensivas del borde autstico, el sujeto podr
potencialmente disponer de tres componentes esenciales gracias a los
cuales podr en ocaciones elaborar compromisos que le permitan
abrirse a un mundo que inicialmente les era extrao,
El doble, sosten del sujeto sobre el punto de insercin de su libido, all
donde la misma se encuentra localizada (su borde), no donde es catica.
Los casos de utilizacin del adulto para mover o alcanzar objetos; la
comunicacin facilitada, etc. se impone al autista como estructura
privilegiada para salir de su soledad, tranquilizador por su conformidad
consigo mismo y apto para recibir un goce enmarcado, sobre el cual
poder apoyarse. Es un modo de hablar ausentndose, para protegerse
del deseo del Otro, a pesar de ello subsiste una vivencia de mutilacin
psquica en tanto el doble no esta integrado al yo.
El Otro de sintesis, tiene el fin de bloquear lo simblico en un campo
circunscripto, a fin de volverlo perfectamente controlable. Constituido
por signos aprendidos de memoria, o registrados de manera fotogrfica,
que poseen un carcter objetal marcado, corolario de su difcil
subjetivacin. Los signos quedan conectados al referente, no pudiendo
cifrar el goce, cuanto mucho llegan a encuadrarlo. Lo que se ve como
esta separacin entre el lenguaje y las emociones en el autista. Cuando
el Otro de sntesis es cerrado, posee afinidades con la lengua privada,
idiosincrsica o neolgica, desconectada del Otro, pero colmada de goce
del sujeto. Hacerse creador de signos linguisticos nuevos en una manera
de controlar el sentido, prolongando as el trabajo de inmutabilidad.
Cuando el Otro de sntesis es abierto, se ancla en la lengua del Otro,
reducida a signos cortados del goce; permitiendo comunicar sin afectos,
con mejores perspectivas para la socializacin. Aparecen entonces
curiosos centros de interes que conducen al sujeto a desarrollos de
islotes de competencia, o la adquisicin de saberes extraordinarios,
incluso a la creacin de mundos imaginarios. Prolongacin tambin del
trabajo de la inmutabilidad necesaria.