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ANALES
MEDICOS
Trabajo de investigacin
RESUMEN
ABSTRACT
Twin pregnancy occurs in approximately 1 of each 100 births, incidence that has changed and there are even triple or quadruple
pregnancies known as fetal higher order, resulting in increased
morbidity and maternal and fetal mortality during this period.
Objective: To determine the frequency of multiple pregnancies,
its management, outcome as well as maternal and fetal complications during 5 years. Material and methods: Retrospective
study in the ABC Medical Center, included 224 patients with twin
pregnancy from 2003-2008. Results: Mean maternal age was
32.8 4.6 years. The most frequent morbidity was premature
rupture of membranes (19.6%), followed by preterm labor
(12.5%), mild (4%) and severe (4%) preeclampsia, and acute fetal distress (0.9%). The average gestational age was 34.6 2.9
weeks. The Apgar at one and five minutes were 8 1.3 and 8.74
1.18 for twin one, 7.8 1.6 and 8.53 1.6 for twin two, and
7.55 1.5 and 8.7 0.5 for the twin three; 97.3% were resolved
through cesarean section and 2.7% by delivery. Conclusion: In
our center the incidence of twins was high, as compared with literature reported, the average pregnancies end in week 35, the
resolution was via cesarean section and 85% of the products was
discharged as healthy.
INTRODUCCIN
Segn el Centro Nacional de Estadsticas de Salud de
los Estados Unidos (National Center for Health Statistics), alrededor de uno de cada 35 nios nacidos
son resultado de un parto mltiple o de alto orden fetal (gemelos, trillizos o ms). La incidencia de gemelos ha aumentado 52% desde 1980 y el nmero de
trillizos se ha incrementado ms de 400%. Este aumento es debido a edad materna ms avanzada por
la condicin social de la mujer actual y, en los ltimos aos, tambin debido a las diferentes tcnicas de
reproduccin, debido a que dichas tcnicas estn
agregando factores exgenos a la tasa natural de incidencia de embarazos mltiples (dicigticos).
Las diversas modificaciones del organismo que
acompaan al embarazo gemelar (fisiolgicas y
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Cualquier tratamiento del trabajo de parto pretrmino en el embarazo mltiple debe incluir la
administracin de corticosteroides. En un metaanlisis de Crowley se mostr que los corticosteroides prenatales disminuan significativamente
la incidencia y gravedad del sndrome de dificultad respiratoria neonatal. Los corticosteroides
prenatales tambin aminoran la incidencia de
hemorragia intraventricular, enterocolitis necrosante y mortalidad neonatal. Todas las mujeres
con riesgo de parto pretrmino entre las 24 y 34
semanas de gestacin con embarazo nico o
mltiple son candidatas potenciales de tratamiento con corticosteroides.
En embarazos complicados por diabetes gestacional, diabetes pregestacional o edad gestacional
incierta se debe realizar amniocentesis para determinar la maduracin pulmonar fetal a las 34 semanas o previamente.2
Las mujeres que acuden con trabajo de parto
pretrmino activo no se tratan con cerclaje de
modo inicial. No se ha demostrado que el cerclaje
profilctico sea eficaz para prevenir el trabajo de
parto pretrmino. Puede estar indicado en casos especficos de gemelos dicorinicos cuando uno ha
nacido en prematurez extrema y las contracciones
cesaron espontneamente o por toclisis.4
Los resultados de los embarazos mltiples que
surgen por el uso de tcnicas de reproduccin
asistida han sido motivo de controversia. En las
pacientes que logran embarazo mediante tcnicas de reproduccin se cree que, debido a la
edad avanzada y los factores relacionados con la
causa de disminucin de la fertilidad, el embarazo resultante ser ms complicado que el espontneo. Los fetos nicos despus de fecundacin
in vitro (IVF) o transferencia de gametos (GIFT)
se han vinculado con mayor incidencia de parto
pretrmino, bajo peso al nacer, hipertensin inducida por el embarazo, placenta previa, induccin de trabajo de parto y cesrea; pero el impacto real de la reproduccin asistida y el resultado materno adverso an es incierto y requiere
ms estudios. 5,6
La disminucin del nmero de fetos en el embarazo mltiple seguir siendo una opcin para los
embarazos de alto orden fetal. La prevencin pri-
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MATERIAL Y MTODOS
Total
%
12.5
0.4
4.0
4.0
2.2
1.3
0.4
0.9
19.6
0.9
17.0
2.2
17.0
0.4
0.4
0.4
1.8
0.4
0.9
0.4
0.4
0.4
0.4
5.4
0.9
0.4
3.1
0.9
0.4
100.0
125
Gemelo 1
Gemelo 2
Gemelo 3
Femenino (%)
Masculino (%)
50.7
48.4
36.8
49.3
51.6
63.2
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tados mostraron que la proporcin de embarazos bicorinico fue ligeramente mayor que los monocorinicos, aunque en general se mantuvo estable.
La mayora de los embarazos se resolvieron a la
semana 35 que se aproxima a lo ya reportado previamente.10
No hubo diferencias estadsticas cuando se
compar el Apgar al minuto entre los productos,
tampoco cuando se analiz el Apgar a los cinco
minutos entre gemelos. Sin embargo, s se observ
diferencia estadsticamente significativa cuando se
compar el Apgar al minuto frente al Apgar a los
cinco minutos en cada gemelo, por lo que se puede concluir que las maniobras de reanimacin neonatal fueron exitosas. En promedio, los productos
presentaron un peso menor a 2,500 g.
En cuanto a la colocacin de cerclaje, la cifra fue
elevada en comparacin con la de otros centros.
Aunque de primera instancia pareciera que existe un alto porcentaje de bitos, Enbom y colaboradores reportan que la muerte anteparto de uno de
los gemelos ocurre en 1 por cada 184 nacimientos
gemelares; otros autores han encontrado una frecuencia de 3.7%. La tasa de mortalidad debida a
bito fue 0.13% en nuestra poblacin.
La presentacin de los productos concide con lo
publicado, siendo la ms comn la ceflico-ceflica.9 La mayora de estos productos fueron egresados con diagnstico de sano. Aunque no fue el objetivo de este trabajo, el seguimiento a largo plazo
es importante para conocer si existe alguna condicin que pudiera predecir el xito o fracaso del
embarazo gemelar.
CONCLUSIONES
En nuestro centro mdico la incidencia de embarazo gemelar es elevada en comparacin con lo descrito en la literatura.
El aumento en las tcnicas de reproduccin asistida eleva la tasa de embarazo gemelar.
En nuestro centro mdico, la mayora de los embarazos gemelares concluyen en la semana 35 de
gestacin y su resolucin es primordialmente por
va cesrea.
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