El Concepto de Trauma y la Clnica de los Casos "Difciles" : Reflexiones desde las

contribuciones de Ferenczi y Winnicott

Palabras claves: Trauma, Clnica, Encuadre psicoanaltico, Tcnica psicoanaltica.
Los sufrimientos que vemos cotidianamente en los consultorios nos imponen
diversas reflexiones acerca de las fallas iniciales en el proceso de la constitucin psquica
y de la tcnica psicoanaltica. Despus de todo, hace ya casi un siglo desde que el
psicoanlisis se ocupa tanto de los casos de "buenos neurticos" como de los casos
"difciles", los cuales se refieren a sufrimientos que anteceden el Complejo de Edipo y que
hacen referencia a las fallas ambientales muy tempranas, las cuales son experimentadas
como excesivas a la capacidad psquica del individuo. Estos son ejemplos de casos en
que la palabra ni siempre obtiene xito como continente, ya que se estn envueltos
sufrimientos que no son sostenidos por el lenguaje: remeten a algo que antecede la
capacidad de representacin.
Fue Ferenczi uno de los primeros analistas a se dedicar a los casos "difciles" - con
los cuales no se lograba asociar libremente y que no se adaptaban a la rigidez del
encuadre tradicional. Estos pacientes presentaban dificultades en los procesos de
simbolizacin adems de pobreza en fantasear. La dedicacin clnica y terica de
Ferenczi a estos casos le llev al rescate del trauma como paradigma terico en el
anlisis del proceso de la constitucin psquica y de la practica psicoanaltica
(Kupermann, 2008).
De hecho, el concepto de trauma est presente en la clnica a travs de los casos
"difciles" y fomenta una importante abertura a la comprensin y al manejo de estos
pacientes. Tal concepto envuelve importantes y ordinarios aspectos entre autores como
Freud, Ferenczi y Winnicott; como por ejemplo: la implicacin del ambiente exterior, la
precocidad del acontecimiento traumtico, la experiencia del exceso ante la inmadurez del
psiquismo, adems de la invocacin de "afectos aflictivos" (Oliveira, 2011).
Mientras Freud fund el psicoanlisis a partir de reflexiones acerca de la seduccin
como etimologa de la histeria y teoriz este concepto considerando su cargo en los
sufrimiento originales del mbito neurtico, Ferenczi y Winnicott destacaron la asociacin
entre el trauma y los aspectos psicticos de la personalidad, resultando en argumentos de
defensas que engloban el clivaje del yo, experiencias disociadas, desintegracin,
despersonalizacin, entre otras. Basado en las reflexiones de estos dos autores, el
concepto de trauma trae una abertura la cual subvierte la rigidez del setting analtico
tradicional con la finalidad de abarcar sufrimientos de origen ms precoz; lo que me
parece muy pertinente debido a mi experiencia clnica.

Abordar este tipo de sufrimiento, en contraste con el psicoanlisis de adultos,

estuvo en el psicoanlisis de nios desde el principio de este campo, en especial desde
Melanie Klein. A travs de sus reflexiones acerca de la vida psquica del beb, Klein abri
espacio para que se piense ms profundamente acerca del sufrimiento psquico precoz,
envolviendo los nios y el sufrimiento de origen psictico. Adems de esto, el
psicoanlisis de nios envuelve particularidades tcnicas que se difieren del psicoanlisis
con adultos, a pesar de no diferenciarse en lo que se refiere a la escucha del analista.
Fue inspirado en el psicoanlisis de nios que Ferenczi determin adaptaciones de
la tcnica analtica buscando llevar a cabo la atencin a los "casos difciles". De acuerdo
con Ferenczi (1931/1992), fue imprescindible a las fundadoras del psicoanlisis de nios
"introducir modificaciones sustanciales en la tcnica del anlisis de los adultos, casi
siempre en el sentido de una atenuacin del rigor tcnico habitual" (p.70). Del mismo
modo, para tratar pacientes cuyos traumas sobrecargan su desarrollo en el sentido de la
psicopatologa (Winnicott, 1967/2007), Ferenczi (1928/1992) preconiz la necesidad de la
elasticidad de la tcnica psicoanaltica.
De acuerdo con Ferenczi, es esencial que el analista funcione como un elstico y
se deje ceder a las tendencias del paciente (Ferenczi, 1928/1992), adecundose al ritmo
del analizando en lugar de encuadrarle a la rigidez de la tcnica clsica. A travs de este
principio de laissez-faire, Ferenczi not que fue posible lograr importantes avanzos en los
anlisis de estos pacientes, incluso fomentando la capacidad de asociaren libremente. Sin
embargo, anterior a estas conquistas, algunos experimentaban vivencias nombradas
"neocatrticas". Estas envolvan sntomas corporales, explosiones emocionales, estados
de transe, voces infantiles, etc.
Pues as, si la palabra ha adquirido un lugar central en la prctica psicoanaltica a
lo largo de su desarrollo (Kupermann, 2008), Ferenczi trajo dudas sobre su centralidad y
sus lmites en casos de pacientes cuyo proceso de constitucin psquica fue revelado
frgil y marcado por el concepto de trauma. Desde la clnica, el autor se dio cuenta de la
necesidad de ampliar el enfoque en el trabajo con pacientes en estado crtico,
convirtiendo la atencin, primeramente, a las dimensiones pre-verbales, sobre todo para
el cuerpo.
Winnicott tambin se destac como un autor que anticip la necesidad de una
visn ms amplia junto a los pacientes que han experimentado significativas rupturas en
su "continuidad existencial" precozmente, buscando destacar la importancia del ambiente
externo tanto en el origen de las experiencias traumticas como en la clnica con estes
individuos (Winnicott, 1967/2007). Para el autor, el concepto de trauma obtiene relacin

con las fallas de la madre-ambiente en los tiempos ms precoces, los cuales llevan a
rupturas en la continuidad existencial del beb, visto que consisten en intrusiones
ambientales a las cuales el individuo reacciona. Si tal situacin ocurre con frecuencia, el
beb se acostumbra ms a reaccionar que a tener atendidas sus necesidades, as que,
en cierto nivel, ocurre la distorsin de su proceso de desarrollo emotivo.
Para Winnicott (1963/2007), la promocin de un ambiente analtico suficientemente
bueno, caracterizado por la confiabilidad, propicia al individuo un tipo positivo de vivencia
que no se manifest o fue alterado en su vida precoz. Experimentar la confianza en el
escenario analtico promueve el contraste entre la experiencia actual y la que fue
precozmente vivida, lo que hace viable la reavivacin del pasado, de manera en que el
individuo sea capaz de experimentarlo no ms en su registro de la reproduccin
alucinatoria, sino en el recuerdo objetivo (Ferenczi, 1933/1992).
Sin embargo, antes de consolidarse un recuerdo objetivo, es necesario
experimentar el trauma, quizs por la primera vez. De acuerdo con los autores, es
necesario repetir el traumatismo en condiciones ms favorables, promoviendo el hecho de
que los eventos traumticos sean llevados por el individuo a la percepcin y a la descarga
motora (Ferenczi, 1934/1992). Para Winnicott, establecer un ambiente seguro y confiable
promueve la regresin a la dependencia (Winnicott, 1967/2007) y el colapso (Winnicott,
1963/2007); ambos son necesarios a la integracin de la experiencia traumtica y a la
recobracin de aspectos del proceso de maduracin personal que se encontraban
congelados.
De este modo, es notable que el ambiente analtico de holding promueve al
individuo la posibilidad de recobrar y vivenciar por primera vez los aspectos primitivos de
su desarrollo, tal como las experiencias de carcter precoz que se difieren de las
originales. Esto envuelve un enfoque mayor en la funcin del ambiente que en las
interpretaciones verbales, las cuales tienden a ser sentidas como intrusas debido a las
dificultades del paciente en jugar (Winnicott, 1971/1965).
Luego, el modelo del anlisis clsico se muestra intruso y, en ultimo modo,
traumtico, debido a la cualidad de las agonas de los analizandos en estos casos. La
manutencin de la rigidez del setting y de la tcnica se consiste en fallas del analista a
adaptarse a las necesidades del paciente, lo que "no se difiere esencialmente del estado
de cosas que en otro momento (...) le hace ponerse enfermo" (Ferenczi, 1933/1992, p.
100).
Pues as, tanto Ferenczi como Winnicott destacan la necesidad de la elasticidad en
la tcnica analtica junto a pacientes que experimentaron fallas ambientales tempranas,

las cuales llevaron a traumas en el proceso del desarrollo emotivo. Ante a agonas y al
nonsense relativos al trauma (Winnicott, 1971/1975), es fundamental no prenderse a los
clsicos principios analticos, cuyos focos son las libres asociaciones del analizando y las
interpretaciones del analista.
Es notable en ambos los autores un cambio de enfoque y una ampliacin de la
situacin del anlisis en estos casos, fijando la importancia de la promocin de
experiencias junto a un ambiente suficientemente bueno, de manera que se enfoque un
contraste con la experiencia traumatognica del pasado. La promocin de experiencias de
este tipo implica la necesidad del analista en actuar como se fuera una "madre afectuosa"
(Ferenczi, 1931,1992, p. 78), lo que destaca las proximidades entre Winnicott y Ferenczi
acerca de la posicin del analista en estes casos, as como acerca de la importancia de la
regresin (Ferenczi, 1931/1992; Winnicott, 1967/2007).
Cuando se trata del trauma, nos damos cuenta de que el asunto de la precocidad
comparece tanto en la teora como en la prctica clnica. Cuando se pone en foco el
ambiente, por al compararse las funciones del analista a las de la madre-ambiente, por al
destacar la necesidad del colapso de las defensas y del pasaje del trauma a la percepcin
y a la descarga motora, los autores no solamente hacen notar la precocidad a la cual el
trauma remete en la clnica sino tambin los registros precoces envueltos en el escenario
analtico, como el cuerpo, las dimensiones preverbales de la comunicacin, las angustias,
las defensas primitivas, etc. Reflejar acerca de estos aspectos y de su manejo es esencial
en el trabajo analtico, pues requieren del analista un puesto diferenciado, hacindose
necesario sostener la regresin del analizando a una dependencia infantil y darle soporte
a su ego (Winnicott, 1969, 2008).
En esta clnica, el tradicional enfoque no tiene espacio - al menos no en primer
momento - pues todava no hay espacio para el a posteriori. El trauma envuelve la ruptura
del individuo, as que no hay la integracin de un self al punto de experimentarse el
evento traumtico en el contexto de su ocurrencia. El colapso en el ambiente del anlisis,
cuando se promueve esta experiencia, favorece a los procesos de percepcin del trauma
y a las representaciones de los excesos primeramente envueltos, dejando espacio a la
posibilidad del individuo construir significaciones acerca de esta experiencia. La
experiencia del colapso junto a un ambiente suficientemente bueno se hace un
prerrequisito a la posibilidad de significar a posteriori la experiencia traumtica.
Teniendo en cuenta las reflexiones formuladas desde Ferenczi y Winnicott,
comprendemos que los autores proponen innovaciones relativas al trabajo psicoanaltico
en comparacin a la tradicin freudiana, no rompiendo con la misma, sino desarrollando

construcciones desde esta, desde sus limites y de sus potencialidades. Puesto que el
psicoanlisis se mueve a travs de la clnica, como metapsicologa y teraputica, las
innovaciones son necesarias e inevitables. La tradicin es fructfera visto que sostiene la
posibilidad de la innovacin.
Referencias
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