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PSICOPATOLOGIA E SEMIOLOGIA DOS TRANSTORNOS MENTAIS

SEMIOLOGIA PSIQUITRICA:
Semiologia: cincia dos signos que estuda a linguagem, msica, artes em geral e todos os campos de
conhecimento e atividades humanas que incluem a interao e comunicao entre 2 interlocutores por
meio de um sistema de signos.
Semiologia Mdica: estudo dos sintomas e sinais das doenas.
Semiologia Psicopatolgica: estudo dos sinais e sintomas dos transtornos mentais.
Signos (tipo de sinal, provido de significao) da psicopatologia: sinais comportamentais, objetivos,
verificveis pela observao direta do paciente e sintomas.
O sintoma psicopatolgico pode ser objetivo (observado pelo observador) e subjetivo (descrito pelo
paciente). A semiologia tcnica e psicopatolgica se divide em:
* Semiotcnica refere-se a tcnicas e procedimentos especficos de observao e coleta de sinais e
sintomas, assim como a descrio de tais sintomas.
* Semiognese campo de investigao da origem, dos mecanismos, do significado e do valor
diagnstico e clnico dos sinais e sintomas.
PSICOPATOLOGIA SEUS FENMENOS
Psicopatologia: conjunto de conhecimentos referentes ao adoecimento mental do ser humano.
O campo da psicopatologia inclui um grande nmero de fenmenos humanos especiais que se denominou
historicamente Doena Mental.
Suas razes se encontram na tradio mdica e humanstica que viu na alienao mental ou sofrimento
uma via rica de reconhecimento das dimenses humanas.
Aspectos bsicos dos sintomas psicopatolgicos:
* Forma (dos sintomas): estrutura bsica, relativamente semelhante nos diversos pacientes (alucinao,
delrio, idia obsessiva, labilidade afetiva)
* Contedo: aquilo que preenche a alterao estrutural (de culpa, religioso). Diz de algo mais pessoal.
CONCEITO DE NORMALIDADE EM PSICOPATOLOGIA
O conceito de normalidade em psicopatologia uma questo de grandes controvrsias (Almeida Filho,
2000), pois a normalidade pode variar, e muito, com a cultura, a ideologia e a vivncia de cada indivduo.
Em casos extremos, onde as alteraes comportamentais e mentais so de intensidade acentuada e de
longa durao, o delineamento das fronteiras entre o normal e o patolgico no to diffil.
H vrios critrios de normalidade e anormalidade em psicopatologia, e a adoo
de um ou de outro depende de inmeros fatores como: das opes filosficas,
ideolgicas e pragmticas do profissional, alm de variarem consideravelmente em
funo dos fenmenos especficos.

O conceito de normalidade em psicopatologia implica a prpria defini;ao do que


sade mental, apresentando desdobramentos em reas da sade mental, tais
como:
Psiquiatria legal ou forense;
Epidemilogia psiquitica;
Psiquiatria Cultural e etnopsiquiatria;
Planejamento em sade mental
Orienta;o e capacitao profissional
Prtica clnica
CRITRIOS DE NORMALIDADE COMPLETAR

Normalidade
Normalidade
Normalidade
Normalidade
Normalidade
Normalidade
Normalidade
Normalidade

como ausncia de doena;


ideal;
estatstica;
funcional;
como processo;
subjetiva;
como liberdade;
operacional.

OS PRINCIPAIS CAMPOS E TIPOS DE PSICOPATOLOGIA


Descritiva: interessa pela forma das alteraes psquicas, estrutura dos sintomas,
etc.
Dinmica: interessa pelo contedo da vivncia, movimento interno dos afetos,
desejos e temores. Sua experincia pessoal, no necessariamente classificvel em
sintomas predeterminados.
Campos das psicopatologias:
Mdica X Existencial
Comportamental-cognitivista X Psicanaltica
Categorial X Dimensional
Biolgica X Sociocultural
Operacional-pragmtica X Fundamental
PRINCPIOS GERAIS DO DIAGNSTICOS PSICOPATOLGICO
O diagnstico deve ser baseado em dados clnicos (laboratoriais, exames de
neuroimagem, testes psicolgicos ou neurolgicos.) e uma histria bem-colhida
com um exame psquico minucioso.
Linhas de raciocnio para o diagnstico:
* Linha diagnstica: baseada na cuidadosa descrio evolutiva e atual dos
sintomas do paciente.

* Linha etiolgica: busca na totalidade de dados biolgicos, psicolgicos e


sociais, uma formulao hipottica plausvel sobre os possveis fatores etiolgicos
envolvidos no caso.
- apenas possvel com a observao do curso da doena.
- Deve ser pluridimensional (vrias dimenses clnicas e psicosociais devem ser
includas p/ um diagnstico completo)
CONTRIBUIES DE ALGUMAS AREAS:
*Do conhecimento psicopatologia.
*Das neurocincias.
*Da neuropsicologia psicopatologia.
*Psicologia
*Filosofia

AVALIAO DO PSICOPATOLGICA
A avaliao em psicopatologia realiazada fundamentalmente atravs da
entrevista.
A entrevista em conjunto com a observao cuidadosa do paciente o principal
instrumento de conheciimento em psicopatologia.
A entrevista permite a realizao dos dois principais aspectos da avaliao:
anamnese histrico dos sinais e dos sintomas que o paciente apresenta ao
londo da vida, antecedentes pessoais e familiares seus e de sua failia e meio
social.
Exame spquico exame do estado mental

AVALIAO PSICOPATOLGICA
O exame fsico do paciente com transtorno psiuitrico no difere do dos outros
indivduos sem patologias mentais e pode ser um excelente instrumento de
aproximaao afetiva, principalmente em pacientes muito regredidos, inseguras e
psicticos.
Deve-se porm ressaltar que:
Pacientes com transtornos psiquitricos apresentam morbidade fsica mais
frequente que a papulao em geral.
disturbios e doen;as fsicas so subdiagnosticados, no adequadamente
reconhecidos e tratados nesses pacientes.
Algumas causas dessas falhas:
O clnico geral tende a no examinar (no considera seu doente);
O psiquiatra no realiza o exame fsico do paciente (se considera mdico
especialista do psiquismo);

Os pacientes podem ter dificuldade em comunicar suas queixas.

AVALIAO NEUROLGICA:
A avaliao neurolgica do paciente com transtorno mental igual a dos outros
pacientes.
Depende de uma anamnese bem colhida e de exame neurolgico objetivo para
identificar topograficamente uma possvel leso ou disfu;co no sistema nervoso
centraos e/ou perifrico.
Dever observar a presena de sinais neurolgicos patolgicos e tambm
assimetrias (ex. assimetria da fora muscular, membros dos reflexos miotticos
profundos e musculocutneos); diversas alteraes sensitivas (ttil, dolorosa,
vibratria, trmica); tbm sinais e reflexos neurolgicos, ditos primitivos como
reflexo de preenso resposta de flexo dos dedos evocada pelo contato rpido de
um objeto), reflexo de suco, reflexo orbicular dos lbios.
PSICODIAGNSTICO
rea desenvolvida pela psicologia clinica que representa um importante meio de
auxlio ao diagnstico psicopatolgico.
Embora haja contribuies dessa rea a quase todos os aspectos da psicopatologia,
os testes de personalidade e os rastreamentos (screening)so os mais utilizados na
prtica diria.
Os testes projetivos abertos mais utilizados so:
Teste de Rorschach;
TAT;
TRO;
Teste das Pirmides, de Pfister;
HTP-F, de Buck (2003).
Dependem muito da habilidade e da experincia do psiclogo que os utiliza.
Os testes de personalidade estruturados mais difundidos so:
MMPI;
16-PF;
Modelos dos cinco fatores (the big five model), de Mc Crae e John (1992).
So testes mais objetivos em sua interpretao, com melhor confiabilidade
(reability) e por isso mais empregados em pesquisa.
Para rastreamento (screening) de possveis alteraes cerebrais, os testes de
Bender e Bentos so bastante utilizados.
EXAMES COMPLEMENTARES

Os exames laboratoriais, neurofisiolgicos e de neuroimagem auxiliam de forma


importante no diagnstico psicopatolgico, principalmente no que diz respeito
deteco de disfun;es e patologias neurolgicas e sistemicas que produzem
sndromes e sintomas psiquitricos.
A avaliao do lquido cerebrospinal fornece infrorma;cao sobre encefalites,
doenas inflamatrias, neoplasias, infeces do SNC, etc.
O EEG til no diagnstico diferencial dos quadros confusionais agudos
(delirium), na classificao das diferentes formas de epilepsia, e como parte da
avaliao dos transtornos do sno (polissonografia).
Os exames de neuroimagem estrutural e funcianal (tomografia computadorizada,
ressonncia magntica estrutural e funcional e perfuso sangunea cerebral por
meio de SPECT so instrumentos sofisticados de grande auxlio para o diagnostico
diferencial em psicopatologia.
8 A ENTREVISTA COM O PACIENTE
Deve-se evitar:
* Posturas rgidas e esteriotipadas.
* Atitude excessivamente neutra ou fria.
* Reaes exageradamente emotivas.
* Comentrios valorativos ou emitir julgamentos.
* Reaes emocionais intensas de pena ou compaixo.
* Responder com hostilidade ou agresso.
* Entrevistas prolixas.
* Fazer muitas anotaes durante a entrevista.
- A entrevista inicial considerada fundamental no diagnstico e no tratamento em
sade mental.
- O olhar e toda a comunicao no verbal constituem o centro da comunicao,
que inclui toda a carga emocional do ver e ser visto, do gesto, da postura, das
vestimentas, do modo de sorrir ou expressar sofrimento.
As trs regras de ouro da entrevista em sade mental:
- Pacientes organizados (mentalmente), com inteligncia normal, escolaridade boa ou
regular, fora de um estado psictico entrevistas mais abertas.
- Pacientes desorganizados, com nvel intelectual baixo, em estado psictico ou paranico,
travados por alto nvel de ansiedade entrevista mais estruturada.
- Pacientes muito tmidos, ansiosos ou paranides a princpio deve-se fazer perguntas
neutras (nome, idade...), para depois come;car a formular perguntas mais quentes.
Transferncia compreende atitudes e sentimentos cuja origem so basicamente
inconscientes para o paciente sentimentos positivos e negativos uma repetio
inconsciente do passado.
Contratransferncia de certa forma a transferncia que o profissional estabelece com
seus pacientes.

Dissimulao ato de esconder ou negar voluntariamente a presena de sinais e sintomas


psicopatolgicos.
Simulao tentativa do paciente de criar, apresentar, como o faria um ator,
voluntariamente, um sintoma, sinal ou vivncia que de fato no tem (Turner, 1997).
O relato deve ser pormenorizado, no prolixo, detalhado naquilo que essencial ao caso e
conciso naquilo que secundrio.

9 AS FUNES PSQUICAS ELEMENTARES E SUAS ALTERAES


No existem funes psquicas isoladas.
sempre a pessoa na sua totalidade que adoece.
As funes psquicas mais afetadas so:
Nos transtornos psico-orgnicos: ateno, orientao, memria, inteligncia,
linguagem.
Nos transtornos afetivos, neurticos de personalidade: afetividade, vontade,
psicomotricidade, vontade.
Nos transtornos psicticos: sensopercepo, pensamento, juzo de realidade,
vivncia do eu.
10 A CONSCINCIA E SUAS ALTERAES:
Definies: Neuropsicolgica: estado vgil, vigilncia.
Grau de clareza do sensrio.
Psicolgica: campo da conscincia.
Dimenso subjetiva da atividade psquica do sujeito que se volta para a realidade.
tico-filosfica: capacidade de tomar cincia dos deveres ticos e assumir
responsabilidades.
Alteraes normais da conscincia:
Sono normal:
*Sono sincronizado (no-REM) possui 4 fases.
*Sono dessincronizado (Sono REM) 20 a 25% do tempo de sono. H um padro
de movimentos oculares rpidos e conjugados, relaxamento muscular profundo e
generalizado. (atonia muscular)
- Sonho: fenmeno associado ao sono, considerado uma alterao normal da
conscincia.
Alteraes patolgicas da conscincia:
Quantitativas:

- Obnubilao ou turvao da conscincia: diminuio do grau de clareza do


sensrio, com lentido da compreenso e dificuldade de concentrao.
- Sorpor: estado de marcante turvao da conscincia. S pode ser despertado
por estmulo enrgico de natureza dolorosa. Psicomotricidade inibida.
- Coma: grau mais profundo. No h atividade voluntria consciente. Ausncia de
qualquer indcio de conscincia.
Sndromes patolgicas associadas:
- Delirium: sndromes confusionais agudas. Aspecto confuso do pensamento e do
discurso do paciente (fala incongruente, com contedos absurdos e sem
articulao lgica). Rebaixamento leve a moderado do nvel de conscincia com
desorientao temporoespacial, dificuldade de concentrao, perplexidade,
ansiedade, agitao ou lentificao psicomotora, iluses ou alucinaes visuais.
Quadro oscila ao longo do dia.
- Estado Onrico: alterao da conscincia no qual o indivduo entra em estado
semelhante a um sonho muito vvido. Presena de atividade alucinatria visual
intensa com carter cnico e fantstico. Geralmente h amnsia consecutiva ao
perodo desse estado. Tal estado ocorre devido a psicoses txicas, sndromes de
abstinncia e quadros febris txicos-infecciosos.
Alteraes qualitativas da conscincia:
Estados crepusculares: estado patolgico transitrio no qual uma obnubilao da
conscincia acompanhada de relativa conservao da atividade motora
coordenada. H estreitamento provisrio do campo da conscincia com a
conservao de atividade psicomotora global mais ou menos coordenada. Aparece
de forma abrupta e pode durar de minutos a semanas. Associadas a epilepsia,
intoxicaes, traumatismo craniano, quadros dissociativos histricos, choques
emocionais.
Estado segundo: semelhante ao estado crepuscular, caracterizado por uma
atividade psicomotora coordenada que permanece estranha personalidade do
sujeito acometido e no se integra a ela. Natureza psicogentica, produzido por
fatores emocionais.
Dissociao da conscincia: diviso do campo da conscincia, ocorrendo perda da
unidade psquica. Ocorre em quadros histricos dissociativos, pode durar de
minutos a horas.
Transe: estado que se assemelha ao sonhar acordado, presena de atividade
motora automtica.
Estado hipntico: estado de conscincia reduzida e estreitada e de ateno
concentrada que pode ser induzida por outra pessoa. (hipnotizador)
EQM (experincia de quase morte): estado especial de conscincia em situaes
crticas de vida-morte.
11 A ATENO E SUAS ALTERAES

Ateno a direo da conscincia.


Conjunto de processos psicolgicos que torna o homem capaz de selecionar, filtrar
e organizar as informaes em unidades controlveis e significativas.
Psicologia da ateno:
natureza voluntria e espontnea
direo: interna e externa
amplitude: focal e dispersa
Tenacidade: capacidade de fixar a ateno em determinada rea ou objeto.
Vigilncia: capacidade de mudar de um foco para outro.
Ateno flutuante: caracterstica da ateno que um analista deve ter.
(desenvolvido por Freud)
Aspectos bsicos: * Capacidade e foco de ateno. * Ateno seletiva. * Seleo de
resposta e controle executivo. * Ateno constante ou sustentada.
Anormalidades da ateno:
Hipoprosexia: diminuio da ateno com perda bsica da capacidade de
concentrao, fatigabilidade aumentada, dificultando a percepo dos estmulos
ambientais e a compreenso.
Aprosexia: total abolio da capacidade de ateno.
Hiperprosexia: estado de ateno exarcebada, obstinao sobre certos objetos com
infatigabilidade.
Distrao: sinal de superconcentrao ativa da ateno sobre determinados
contedos ou objetos, com inibio de tudo o mais. Hipertenacidade e
hipovigilncia.
Distraibilidade: estado patolgico que se exprime por instabilidade marcante e
mobilidade acentuada da ateno voluntria com dificuldade para fixar-se em
qualquer coisa.
12 A ORIENTAO E SUAS ALTERAES
Orientao a capacidade de situar-se quanto a si mesmo e quanto ao ambiente.
Requer de forma consistente a integrao das capacidades de ateno, percepo
e memria.
A desorientao um dos sintomas mais freqentes das doenas cerebrais.
Classificao:
Orientao auto psquica: orientao do indivduo em relao a si mesmo.

Orientao alopsiquca: capacidade de orientar-se em relao ao mundo, quanto ao


espao (orientao espacial) e quanto ao tempo (orientao temporal).
Geralmente a desorientao ocorre, em primeiro lugar, em relao ao tempo.
Aps o agravamento do transtorno, o indivduo se desorienta quanto ao espao e,
finalmente, quanto a si mesmo.
Alteraes da orientao
Desorientao
+ comum.
Desorientao
amnstica)
Desorientao
Desorientao
Desorientao
Desorientao
Desorientao
Desorientao

por reduo do nvel de conscincia (torporosa ou confuso): forma


por dficit de memria imediata e recente. (desorientao
demencial.
aptica ou eblica (ocorre por apatia profunda)
delirante.
por dficit intelectual (oligofrnica)
por dissociao (quadros histricos).
por desagregao.

13 AS VIVNCIAS DO TEMPO E ESPAO E SUAS ALTERAES


Constituem-se como dimenses fundamentais de todas as experincias humana.
O ser s possvel nas dimenses reais e objetivas do espao e tempo.
A experincia humana relaciona-se com os chamados ritmos biolgicos.
Tempo objetivo: exterior, cronolgico, mensurvel.
Tempo subjetivo: interior, pessoal.
* De um modo geral a passagem do tempo percebida como lenta e vagarosa nos
estados depressivos e rpida e acelerada nos estados manacos.
Traquipsiquismo: acelerao de todos as funes psquicas.
Bradpsiquismo: lentificao de todas as atividades mentais.
14 A SENSOPERCEPO E SUAS ALTERAES
(incluindo a representao e a imaginao)
Todas as informaes do ambiente, necessrias a sobrevivncia do indivduo,
chegam ao organismo por meio das sensaes.
Define-se sensao como o fenmeno elementar gerado por estmulos fsicos,
qumicos ou biolgicos variveis, originados fora ou dentro do organismo, que
produzem alteraes nos rgos receptores, estimulando-os.
Percepo: tomada de conscincia pelo indivduo, do estmulo sensorial.
* A sensao considerada um fenmeno passivo, estmulos fsicos (luz, som,
presso) ou qumicos atuam sobre sistemas de percepo do organismo.

J a percepo seria um fenmeno ativo, o sistema nervoso e a mente do sujeito


constroem um percepto por meio da sntese dos estmulos sensoriais. E so
recriadas na mente de quem percebe algo.
Apercepo: pleno reconhecimento de um objeto percebido.
Imagem (perceptiva real): elemento bsico do processo sensopercepo e se
caracteriza pelas qualidades de nitidez, corporeidade, estabilidade, extrojeo,
completitude.
Imagem representativa ou mnmica (representao): se caracterizada por ser
apenas uma revivescncia de uma imagem sensorial sem que esteja presente o
objeto original que a produziu.
Representao a representao de uma imagem na conscincia, sem a presena
real, externa, do objeto que, em um 1 momento, gerou uma imagem sensorial.
Tipos: imagem eidtica (eidetismo): invocao de uma imagem guardada na
memria.
Pareidolias: imagens visualizadas voluntariamente a partir de estmulos imprecisos
do ambiente.
Imaginao: processo de produo de imagem.
Fantasia: produo imaginativa. Se origina de temores, desejos, conflitos
conscientes ou no.
Alteraes da sensopercepo
Alteraes quantitativas: as imagens perceptivas tem intensidade anormal,
configurando
hiperestesias condio na qual as percepes encontram-se anormalmente
aumentadas em sua intensidade e durao, os sons so ouvidos amplificados, as
imagens so vivas e intensas;
hiperpatias quando uma sensao desagradvel produzida p um leve estmulo
de pele;
hipoestesias o mundo circundante percebido como escuro, as cores tornam-se
plidas e sem brilho, os alimentos no tem mais sabor, os odores perdem sua
intensidade; hipoestesias tteis alteraes em territrios cutneos compondo as
sndromes sensitivas.
Anestesias tteis (ou analgesias) perda da sensao ttil em determinada rea da
pele.
Parestesias sensaes tteis desagradveis, geralmente espontneas como
formigamentos, adormecimentos, picadas, agulhadas ou queimao. Disestesiassensaes anmalas em geral dolorosas, desencadeadas por estmulos externos.
Ex: estimular a pele com sensao de calor e perceber frio.

Alteraes qualitativas da sensopercepo:


Iluso percepo deformada, alterada de um objeto real e presente. Ocorre por: *
rebaixamento da conscincia * fadiga grave ou inateno marcante * estados
afetivos. Com alta intensidade o afeto deforma o processo de sensopercepo
gerando iluses catatmicas.
Tipos: *alucinaes: percepo de um objeto, sem que este esteja presente, sem o
estmulo sensorial respectivo.
Podem ser: auditivas (mais freqentes nos transtorno mentais) simples por meio
de rudos (tinnitus) ou complexas no qual o paciente escuta vozes sem qualquer
estmulo verbal. Quase sempre essas alucinaes so de contedo depreciativo ou
de perseguio.
Fenmenos muito prximos das alucinaes auditivas caractersticos das
esquizofrenia so: sonorizao do pensamento/eco do pensamento, vivncia
alucinatria-delirante (pensamentos em sua cabea introduzidos por algum).
Alucinaes musicais: audio de tons musicais, ritmos, harmonias e melodias sem
o correspondente estmulo externo.
Alucinaes visuais: simples (fotopsias) o indivduo v cores, bolas e pontos
brilhantes. Complexas (ou configuradas) incluem figuras e imagens de pessoas de
partes do corpo, de objetos inanimados, animais ou crianas. Tambm podem ser
vises de cenas completas (alucinaes cenogrficas).
Alucinaes tteis: o paciente sente espetadas, choques, insetos correndo sobre a
pele.
Alucinaes olfativas ou degustativas: relativamente raras.
Alucinaes cenestsicas (sensaes incomuns e claramente anormais em
diferentes partes do corpo) e cinestsicas (sensaes alteradas do movimento do
corpo).
Alucinaes funcionais: desencadeadas por estmulos sensoriais. H uma ausncia
de objeto, mas o estmulo pode ser real. Ex: quando abre o chuveiro, comea a
ouvir vozes.
Alucinaes combinadas (ou sinestesias): ocorrem alucinaes de vrias
modalidades sensoriais ao mesmo tempo.
Alucinaes extracampinas: so experimentadas fora do campo sensoperceptivo
usual, quando um indivduo v uma imagem as suas costas ou na parede, por
exemplo. um fenmeno raro.
Alucinao autoscpica: alucinao visual no qual o indivduo enxerga a si mesmo,
v o seu corpo, como se estivesse fora dele contemplando-o.
Alucinaes hipnaggicas (alucinaes auditivas visuais ou tteis, relacionadas a
transio sono-viglia, quando a pessoa est adormecendo) e hipnopmpicas
(ocorrem na fase que o indivduo est despertando) no so sempre fenmenos
patolgicos, podendo ser verificadas em pessoas sem transtornos mentais.

Estranheza do mundo percebido: o mundo como um todo percebido alterado,


bizarro, difcil de definir.
Alucinose: o paciente percebe tal alucinao como estranha sua pessoa. Na
alucinose, embora o doente veja a imagem ou oua a voz ou rudo, falta a crena
que o alucinado tem em sua alucinao. Ele permanece consciente de que aquilo
um fenmeno estranho, patolgico, no tem nada a ver com sua pessoa,
estabelecendo distanciamento entre si e o sintoma. perifrico ao eu, enquanto a
alucinao central ao eu.
Pode ser:
peduncular devido a tumores do pendlo cerebral.
Auditiva denominada alcolica.

15 A MEMRIA E SUAS ALTERAES


A memria a capacidade de registrar, manter e evocar as experincias e os fatos
j ocorridos. Essa capacidade relaciona-se com o nvel de conscincia, ateno e
interesse afetivo.
Tipos:
Memria cognitiva permite o indivduo registrar, conservar e evocar a qualquer
momento os dados aprendidos da experincia.
Memria gentica - contedos biolgicos adquiridos ao longo da histria
filogentica da espcie contidas no DNA.
Memria imunolgica registradas e recuperveis pelo sistema imunolgico.
Memria coletiva ou cultural conhecimentos e prticas culturais produzidos,
acumulados e mantidos por um grupo social minimamente estvel.
*A evocao a capacidade de recuperar e atualizar os dados fixados.
Esquecimento a impossibilidade de evocar e recordar.
* O termo priming diz respeito e um fenmeno normal e importante do processo de
recordao ou evocao.
*Lei de Ribot (Lei da regresso mnmica): o indivduo sofre uma leso ou doena
cerebral que atinge seus mecanismos mnmicos de registro e recordao tendendo
a perder os contedos de sua memria (primeiro os recentes, depois os mais
antigos).
*Tipos de memria:
Tipos dependentes do carter consciente ou no-consciente: memria explcita
(adquirida de forma plenamente consciente), memria implcita (adquirida de
forma mais automtica), memria declarativa (diz respeito aos eventos,
acontecimentos memorizados de forma consciente), memria no-declarativa

(hbitos e capacidades em geral motores, sensoriais, lingsticos, armazenados de


forma no-explcita).
Tipos de memria classificados segundo a estrutura cerebral envolvida:
Do trabalho combinao da ateno e da memria imediata. Diz respeito a um
conjunto de habilidades que permite registrar e manipular informaes novas.
Episdica relacionada a eventos especficos da experincia pessoal do indivduo,
ocorridos em determinado contexto.
Semntica se refere ao aprendizado, conservao e utilizao de algo que pode
ser designado como o arquivo geral de conceitos e conhecimentos factuais do
sujeito.
De procedimentos automtica, geralmente no-consciente.
Ex: habilidades motoras e perceptuais mais ou menos complexas, visoespaciais e
automticas relacionado ao aprendizado de lnguas.
Alteraes patolgicas da memria:
Alteraes quantitativas:
Hipermnsias: as representaes (elementos mnmicos) afluem rapidamente, em
tropel, ganhando em nmero, perdendo, porm, em clareza e preciso.
Amnsias (ou hipomnsias): perda da memria e da capacidade de fixar ou de
manter e evocar antigos contedos mnmicos.
Alteraes qualitativas:
Paramnsias: envolvem a deformao do processo de evocao de contedos
mnmicos previamente fixados. O indivduo apresenta lembrana deformada que
no corresponde a sensopercepo original.
Tipos:
1) iluses mnmicas: acrscimo de elementos fabulosos a um ncleo verdadeiro de
memria.
2) Alucinaes mnmicas: verdadeiras criaes imaginativas com aparncia de
lembranas ou reminiscncias que no correspondem a qualquer elemento
mnmico, a qualquer lembrana verdadeira. *Constituem o material bsico para
formao do delrio.
Fabulaes: elementos da imaginao do doente ou mesmo lembranas isoladas
completam artificialmente as lacunas da memria, produzidas em geral por dficit
da memria de fixao. O doente no capaz de reconhecer como falsas as
imagens produzidas pela fantasia.
Criptomnsias: falseamento da memria, em que as lembranas aparecem como
fatos novos, que no se reconhece como lembranas.

Ecmnsia: recapitulao e revivncia intensa, abreviada e panormica da


existncia, uma recordao condensada de muitos eventos passados, que ocorre
em breves momentos.
Lembrana obssessiva: idia fixa na qual o indivduo na consegue repelir
voluntariamente.
Alteraes do reconhecimento: se dividem em agnosias de origem orgnica
cerebral e as associadas aos transtornos mentais sem base orgnica definida.
Agnosias: dficits de reconhecimento de estmulos sensoriais, objetos e fenmenos.
Definem-se em visuais, tteis e auditivas e as percepes complexas.
Alteraes do reconhecimento associados a transtornos psiquitricos
Identificao de ordem delirante: incluem os falsos desconhecimentos, produzidos
por processos delirantes, sndromes delirantes muito peculiares do
reconhecimento e das falsas identificaes. No falso desconhecimento o paciente
no reconhece pessoas familiares e prximas.
Sndrome de Capgras: uma pessoa muito prxima e familiar considerada um
ssia idntico uma cpia falsa.
Sndrome de Capgras inversa: o prprio eu percebido como um impostor, uma
cpia falsa de si mesmo.
Sndrome do duplo subjetivo: outra pessoa transformou-se fisicamente a ponto de
tornar-se idntica ao prprio paciente, um duplo quase perfeito de si mesmo.
Falso reconhecimento ou sndrome de Frgoli: identificao falsa e delirante de
uma pessoa estranha como se fosse algum do crculo pessoal do paciente.
Sndrome de Frgoli inversa: o prprio Eu fsico do paciente percebido como se
transformado radicalmente; sua aparncia no mais a mesma, apenas sua
identidade psicolgica permanece igual.
Sndrome de intermetamorfose: pessoa do crculo do paciente, tida como
perseguidor, e um estranho tambm perseguidor so percebidos como tendo
caractersticas fsicas e psicolgicas em comum.
* Em quadros de falsos desconhecimentos e falsos reconhecimentos ocorrem com
mais freqncia na esquizofrenia, depresses graves e sndromes psico-orgnicas.
Alteraes do reconhecimento no-delirante: fenmeno do j visto, do j ouvido, do
j pensado e do j vivido (dej vu) o indivduo tem a ntida impresso de que o
que est acontecendo j ocorreu no passado.
Fenmeno do jamais visto (...): apesar por ter passado por determinada
experincia tem a sensao de que nunca ocorreu. * Ocorrem na fadiga, epilepsia
eventualmente e psicoses txicas e no em alteraes patolgicas.
16 A AFETIVIDADE E SUAS ALTERAES

Tipos bsicos de vivncias afetivas:


1- humor ou estado de nimo: tnus afetivo do indivduo, estado emocional

basal e difuso em que se encontra a pessoa em determinado momento.


2- emoes: estado afetivo intenso de curta durao, originado como a reao

do indivduo a certas excitaes internas ou externas, conscientes ou


inconscientes.
3- sentimentos: esto comumente associados a contedos intelectuais, valores,

representaes e em geral, no implicam concomitantes somticos.


4- afetos: qualidade e o tnus emocional que acompanha uma idia u

representao mental.
5- paixes: estado afetivo extremamente intenso que denomina a atividade

psquica como um todo, captando e dirigindo a ateno e o interesse do


indivduo em uma s direo, inibindo os demais interesses.

Catatimia: importante influncia que a vida afetiva e o estado de humor,


emoes, sentimentos e paixes exercem sobre as demais funes psquicas.
Alteraes patolgicas da afetividade:
Distimia: alterao bsica do humor inibio ou exaltao.
Disforia: distimia acompanhada de uma tonalidade afetiva desagradvel, malhumorada. Quando se fala em depresso disfrica ou mania disfrica, est sendo
designado um quadro de depresso ou mania acompanhado de forte componente
de irritao, amargura, desgosto ou agressividade.
Hipotimia: depresso.
Hipertimia: exaltao.
Euforia: humor morbidamente exagerado.
Elao: expanso do Eu, sensao subjetiva de grandeza e poder.
Puerilidade: alterao de humor que se caracteriza pelo aspecto infantil, simplrio,
regredido.
Moria: forma de alegria pueril, ingnua, boba.
xtase: experincia de beatitude, sensao de dissoluo do Eu no Todo.
Irritabilidade patolgica: hiper irritabilidade desagradvel, hostil e eventualmente
agressiva.

Alteraes das emoes e sentimentos:


Apatia: diminuio da excitabilidade emotiva e afetiva.
Hipomodulao do afeto: incapacidade do paciente de modular a resposta afetiva
de acordo com a situao existencial, indicando rigidez na sua relao com o
mundo.
Inadequao do afeto ou Paratimia: reao completamente incongruente a
situaes existenciais ou a determinados contedos ideativos, revelando a
desarmonia profunda da vida psquica (ataxia psquica), contradio profunda
entre a esfera ideativa e afetiva.
Pobreza de sentimentos e distanciamento afetivos: perda progressiva e atolgica
das vivncias afetivas. Embotamento afetivo e devastao afetiva: perda profunda
de todo tipo de vivncia afetiva.
Sentimento de falta de sentimento: incapacidade de sentir emoes, vivida de
forma muito penosa para o paciente.
Anedonia: incapacidade total ou parcial de sentir prazer com determinadas
atividades e experincias de vida.
Indiferena afetiva: frieza afetiva incompreensvel diante dos sintomas que o
paciente apresenta. Labilidade afetiva e incontinncia afetiva: estados que
ocorrem mudanas sbitas e imotivadas de humor, sentimentos ou emoes. O
indivduo oscila de forma abrupta, rpida e inesperada de um estado afetivo para
outros.
Ambivalncia afetiva: sentimentos opostos em relao a um mesmo estmulo ou
objeto.
Neotimia: sentimentos e experincias afetivas inteiramente novos, vivenciados por
pacientes em estado psictico.
Medo: estado de progressiva insegurana e angstia, ante a impresso iminente de
que suceder algo que o indivduo quer evitar. O medo possui 6 fases de acordo
com o grau de extenso e imensido: prudncia, cautela, alarme, ansiedade,
pnico (medo intenso), terror (medo intensssimo).
Fobias: medos determinados psicopatologicamente, desproporcionais e
incompatveis com as possibilidades de perigo real. Ex: agorafobia medo de
espaos amplos e de aglomeraes como estdios, cinemas...
17 A VONTADE, A PSICOMOTRICIDADE E SUAS ALTERAES
Ato volitivo: ato de vontade eu quero. Se d como um processo volitivo dividido
em:
1- fase de inteno ou propsito.
2 fase de deliberao (ponderao consciente).
3 fase de deciso propriamente dita.
4 fase de execuo. * E assim se d a ao voluntria.

Alteraes da Vontade:
Hipobulia/abulia: diminuio ou at abolio da atividade volitiva. Geralmente
encontra-se associada a apatia, fadiga, dificuldade de deciso, tpicas dos
depressivos graves. A abulia no se confunde com a ataraxia estado de
indiferena volitiva e afetiva desejada e buscada ativamente por msticos, ascetas
filsofos.
Atos impulsivos e atos compulsivos:
Impulsivos: espcie de circuito do ato voluntrio que abole abruptamente as fases
de inteno, deliberao e deciso.
Compulsivos: reconhecido como indesejvel e inadequado. Ao motora
complexa que pode envolver atos compulsivos simples (coar, piscar, arranhar) at
rituais complexos (tomar banho repetidamente e ritualizados como lavar e secar as
mos)
Tipos de impulsos e compulses patolgicas:
*automutilao (autoleso voluntria)
*Fragofilia (impulso patolgico de destruir objetos que circundam o indivduo)
* Piromania (impulso de atear fogo a objetos lugares, etc).
*impulso e ato suicida.
Relacionados ingesto de substncias e alimentos:
Dipssomania: impulso ou compulso peridica para ingesto de grandes
quantidades de lcool.
Anorexia.
*Bulimia: impulso irresistvel de ingerir grande quantidade de alimentos e aps
sentir-se culpado induzindo vmitos e/ou tomando laxantes.
Potomania: compulso de beber gua ou outros lquidos sem que haja sede
exagerada.
Polidipsia: o indivduo sente sede exagerada, geralmente por alteraes no seu
organismo.
Relacionados ao desejo e comportamento sexual: fetichismo, exibicionismo,
voyerismo, pedofilia, pederastia, gerontofilia, zoofilia, necrofilia, coprofilia,
ninfomania (desejo sexual muito aumentado da mulher), satirase (desejo sexual
muito aumentado do homem), compulso masturbao, compulso a utilizar
roupas ntimas do sexo oposto, compulso a usar distres (enfiar objetos no nus
ou vagina).
Outros impulsos e compulses:
Poriomania: viajar a esmo desaparecer de casa, ganhar o mundo.
Cleptomania: ato impulsivo ou compulsivo de roubar.
Jogo patolgico: compulses a jogos de azar.

Compulso por comprar por internet e jogos eletrnicos.


* Negativismo: oposio do indivduo s solicitaes do meio ambiente.
Mutismo: forma de negativismo verbal.
Sitiofobia: recusa de alimentos.
Obedincia automtica: quadro oposto ao negativismo.
Fenmenos em eco: o indivduo repete de forma automtica palavras, slabas,
reaes mmicas ou escrita.
Automatismo.
Alteraes da psicomotricidade:
*agitao psicomotora (acelerao/exaltao de toda atividade motora do
indivduo)
* lentificao psicomotora (bradpsiquismo)
* estupor: perda de toda atividade espontnea.
*catalepsia: acentuado exagero do tnus postural.
*flexibilidade cercea: o indivduo colocado em determinada posio e assim
permanece.
* cataplexia perda abrupta do tnus muscular
* estereotipias motoras: repeties motoras automticas.
*maneirismo: esteriotipia caracterizada por movimentos bizarros
*Tiques: atos coordenados, repetitivos resultantes de contraes musculares
sbitas, breves e intermitentes. *converso: surgimento abrupto de sintomas
fsicos (paralisisas, anestesias, cegueiras).
Outras alteraes da psicomotricidade e apraxias:
*hiperventilao psicognica: acelerao da respirao
* apragmatismo (ou hipopragmatismo): dificuldade ou incapacidade de realizar
condutas motoras volitivas minimamente complexas (ex: cuidar da higiene pessoal,
limpar o quarto etc)
*Apaxia: impossibilidade ou dificuldade de realizar atos intencionais, gestos
complexos voluntrios conscientes, sem que haja paralisias, paresias ou alaxias.
18 O PENSAMENTO E SUAS ALTERAES
Elementos constitutivos do pensamento: conceito, juzo e raciocnio.

Dimenses do processo de pensar: curso (modo como o pensamento flui,


velocidade e seu ritmo), forma (estrutura bsica preenchida pelos mais diversos
contedos) e contedo (substncia) do pensamento.
Alteraes dos elementos constitutivos do pensamento:
*Dos conceitos: desintegrao dos conceitos e condensao dos conceitos.
*Dos juzos: juzo deficiente ou prejudicado e juzo de realidade ou delrio.
*Do raciocnio e do estilo de pensar: o que caracteriza o pensamento normal ser
regido pela lgica formal e orientar-se segundo a realidade e os princpios de
racionalidade da cultura no qual indivduo se inscreve.
Tipos alterados de pensamentos:
*Pensamento mgico: o tipo de pensamento que fere frontalmente os princpios
da lgica formal, bem como os indicativos e imperativos da realidade.
* Pensamento concreto ou concretismo: no ocorre a distino entre dimenso
abstrata e simblica e dimenso concreta e imediata dos fatos.
*Pensamento derestico: o pensamento s obedece a lgica e a realidade naquilo
que interessa ao desejo do indivduo, distorcendo a realidade para que esta se
adapte aos seus anseios.
* Pensamento inibido: inibio do raciocnio, com diminuio da velocidade e do
nmero de conceitos juzos e representaes utilizados no processo de pensar,
tornando o pensamento lento, rarefeito pouco produtivo.
* Pensamento vago: relaes conceituais formao dos juzos so caracterizados
pela impreciso.
* Pensamento prolixo: o paciente no consegue chegar a qualquer concluso sobre
o tema de que est tratando seno aps muito tempo de esforo.
* Pensamento deficitrio (ou oligofrnico): de estrutura pobre e rudimentar. Tende
ao raciocnio concreto: os conceitos so escassos e utilizados em sentido literal.
* Pensamento demencial: pobre e homogneo, elaboraes menos sofisticadas,
imperfeito, irregular sem unidade ou congruncia.
* Pensamento confusional: incoerente, de curso tortuoso devido turvao da
conscincia. * Pensamento desagregado: radicalmente incoerente.
* Pensamento obsessivo: predominam idias ou representaes que, apesar de
terem contedo absurdo ou repulsivo para o indivduo, se impem conscincia
de modo persistente e incontrolvel.
Alteraes do processo de pensar:

Do curso do pensamento: acelerao, lentificao, bloqueio ou interceptao e


roubo do pensamento.
Da forma do pensamento: fuga de idias, dissociao e incoerncia, afrouxamento
das associaes, decarrilhamento e desagregao do pensamento.
* Do contedo do pensamento: que aquilo que preenche a estrutura do processo
de pensar.
H tantos contedos como so os temas de interesse ao homem.
19 O JUZO DE REALIDADE E SUAS ALTERAES: O DELRIO
Por meio dos juzos o homem afirma sua relao com o mundo, discerne a verdade
do erro, assegura-se da existncia ou no de um objeto perceptvel (juzo de
existncia) assim como distingue uma qualidade de outra (juzo de valor).
* Alteraes do juzo de realidade so alteraes do pensamento. Erro simples X
delrio: o erro origina da ignorncia do julgar apressado e com bases em premissa
falsas. Os erros so psicologicamente compreensveis, enquanto o delrio tem como
caracterstica principal a incompreensibilidade.
Alteraes patolgicas do juzo:
Idias prevalentes ou sobrevaloradas (idias errneas por superestimao afetiva):
so idias que, por conta da importncia afetiva que tm para o indivduo,
adquirem predominncia enorme sobre os demais pensamentos, conservando-se
obstinadamente em sua mente. Essas idias fazem sentido, diferente das idias
obsessivas. As pessoas que as tm identificam-se com elas e colocam a sua
personalidade totalmente a seu servio. Nesse caso, a catatimia (influncia dos
afetos sobre as demais funes psquicas) manifesta-se de modo evidente.
Delrio: as idias delirantes ou delrio so juzos patologicamente falsos. Dessa
forma o delrio um erro de ajuizar que tem origem na doena mental. Jaspers
(1977) descreveu 3 indcios externos do delrio: convico extraordinria (certeza
subjetiva), ser impossvel sua modificao pela experincia (irremovvel) e ser seu
contedo impossvel, falso. * Ao delirar, o indivduo se desgarra de sua trama
social, do universo cultural no qual se formou e passa, mesmo contra esse grupo
cultural, a produzir seus smbolos e suas crenas individuais.
Dimenses do delrio: (que servem como indicativos da gravidade do delrio): grau
de convico, extenso, bizarrice ou implausibilidade, desorganizao, presso ou
preocupao, resposta afetiva ou afeto negado, comportamento desviante.
Delrio primrio ou idias delirantes verdadeiras: segundo Jaspers, o verdadeiro
delrio um fenmeno primrio, psicologicamente incompreensvel, algo
inteiramente novo, que se insere em determinado instante, na curva vital do
indivduo.
Delrio secundrio ou idias delirides e os delrios compartilhados: originado de
alteraes profundas e outras reas da atividade mental (afetividade, conscincia,
etc) que indiretamente fazem com que se produzam juzos falsos. Os delrios

podem ocorrer eventualmente em mais de uma pessoa (delrios compartilhados de


loucura a dois), quando um sujeito doente passa a interagir com outra pessoa
influencivel e acaba por gerar o delrio em tal pessoa.
Estrutura dos delrios:
*simples (monotemticos): idias que se desenvolvem e torno de 1 s contedo.
*complexos (pluritemticos): englobam vrios temas ao mesmo temo.
*No-sistematizados: sem concatenao consistente.
* Sistematizados: delrios bem-organizados, com histrias ricas, consistentes e bem
concatenadas.
Relao entre alterao do humor e temtica delirante: os delrios podem ser
classificados como congruentes ou incongruentes com o humor.
Surgimento e evoluo dos delrios (Estados pr-delirantes): os delrios surgem
aps perodo pr-delirante denominado humor delirante. Nesse perodo o paciente
experimenta aflio e ansiedade intensas, sente como se algo terrvel fosse
acontecer mas no sabe exatamente o que. Esse estado pode durar horas ou dias.
O humor delirante cessa quando o paciente configura o delrio e ento se acalma
como se estivesse encontrado explicao plausvel para a perplexidade
anteriormente inexplicvel.
Os momentos so:
- trema (humor delirante, segundo Jaspers),
- apofania (tenso acumulada durante o trema se desdobra e delrio),
- fase apocalptica (desorganizao do sujeito aps a 1 revelao do delrio
inicial), --consolidao (estabilizao e cristalizao do delrio),
-fase do resduo (fase final do processo psictico delirante, h perda do impulso e
da afetividade manifesta).
*Os delrios podem ser: agudos (surgem de forma rpida e podem desaparecer me
pouco tempo) e crnicos (persistentes, contnuos, de longa durao pouco
modificveis ao longo do tempo)
Os mecanismos constitutivos do delrio: deve-se pensar o delrio como uma
construo que est inserida em um processo de tentativa de reorganizao do
funcionamento mental. O esforo que o aparelho psquico do paciente empreende
no sentido de lidar com a desorganizao que a doena de fundo produz.
Mecanismos formadores de delrio:
*interpretao: delrio interpretativo (ou interpretao delirante), imaginao:
delrio imaginativo, afetividade: delrio catatmico, memria: delrio mnmico
(recordao delirante), alterao da conscincia: delrio onrico, alterao da
sensopercepo: delrio alucinatrio.
* A percepo delirante um tipo especialmente importante de delrio. O delrio
surge a partir de uma percepo normal que recebe imediatamente ao ato
perceptivo, significao delirante e vivenciada como uma revelao, uma
descoberta abrupta que o indivduo faz, passando a entender tudo o que se passa.
Mecanismos de manuteno do delrio: inrcia em mudar as prprias idias,
pobreza na comunicao interpessoal, comportamento agressivo por parte do
paciente, gerando mais rejeio do meio social e reforando o crculo vicioso de

sentimentos paranides, rejeio, hostilidade e novas interpretaes delirantes do


meio tentando manter a sua auto-estima.
Os tipos de delrios segundo seus contedos:
*Delrio de perseguio: (tema mais freqente dos delrios)
*Delrio de referncia (aluso ou auto-referncia): indivduo sempre torna os fatos
cotidianos como referentes sua pessoa.
Delrios e o mecanismo de projeo: o indivduo projeta o seu mundo mental para o
mundo externo incluindo idias, conflitos, temores e desejos que seriam
insuportveis se fosse percebidos e seu mundo interior. O delirante tambm
deforma o contedo inaceitvel, invertendo o tipo de afeto associado a tal idia.
*Delrio de relao constri conexes significativas delirantes entre os fatos
normalmente percebidos.
*Delrio de influncia ou controle (vivncias de influncia): o indivduo vivencia o
fato de estar sendo controlado, comandado ou influenciado por fora, pessoa ou
entidade externa.
*Delrio de grandeza (de enormidade): o indivduo acredita ser extremamente
especial, dotado de capacidades e poderes.
*Delrio mstico ou religioso
* Delrio de cimes e delrio de infidelidade.
*Delrio ertico (erotomania)
*Delrios de contedo depressivo
* Delrio de runa (ou niilista)
*Delrio de culpa ou auto-acusao
*Delrio de negao de orgos: nesse delrio podemos encontrar a Sndrome de
Cottard, quando o delrio de negao de rgos vem acompanhado de delrio de
imortalidade e de enormidade.
*Delrio hipocondraco.
Outros tipos de delrios menos freqentes: de reivindicao ou querelncia de
inveno ou descoberta de reforma ou salvacionismo, cenestoptico, de infestao
Sndrome de Ekbom -, fantstico ou nitomanaco.
Possveis causas e teorias etiolgicas dos delrios: mesmo sendo o delrio um dos
fenmenos mais centrais da psicopatologia no h uma nica teoria que explique
satisfatoriamente sua etiologia. Como as alucinaes, o delrio (embora em menor
grau) tende a regredir de forma inespecfica com o uso de medicamentos
antipsicticos. / Delrio e alucinao: sugere-se classificar o fenmeno por meio do
carter predominante da experincia: quando sensorial, considera-se como
alucinao. Quando ideativa e de carter mais interpretativo, como delrio.

Mitomania: deve ser diferenciada do delrio. definida como a tendncia


patolgica de mentir e criar mitos, de modo mais ou menos voluntrio e
consciente. * Pseudologia fantstica: forma de mentira patolgica. Auto-engano,
auto-sugesto e a busca por estima alheia.
20 A LINGUAGEM E SUAS ALTERAES
A linguagem um sistema de signos arbitrrios signos lingsticos, palavras. Suas
dimenses, segundo Sausure so:
*Lngua: sistema lingstico que incluem as regularidades e padres de uma
lngua. * Palavra (seja falada ou escrita): os comportamentos lingsticos
empreendidos pelos sujeitos, os seus enunciados reais.
Funes: comunicativa, suporte do pensamento, instrumento de expresso,
afirmao do eu, dimenso artstica e/ou ldica.
Alteraes da linguagem: secundrias a leso neuronal identificvel, associadas a
avcs, tumores, m-formaes:
* Afasia: perda da linguagem falada e escrita. Tipos: Afasia de expresso ou de
broca: indivduo no consegue falar ou fala com dificuldades; Afasia de
compreenso ou de Wernick (fala defeituosa); Afasia global (no-fluente).
* Parafasias: formas discretas de dficit de linguagem.
*Agrafias: perda da linguagem escrita.
*Alexia: perda da capacidade de leitura.
* Dislexia: disfuno leve de leitura
* Disartria: incapacidade de articular corretamente as palavras.
*Disfemia: alterao da linguagem falada sem qualquer leso.
*Disfonia: alterao da fala produzida pela mudana de sonoridade das vias.
*Gagueira: tipo freqente de disfemia.
*Dislalia: alterao da linguagem falada que resulta da deformao, omisso ou
substituio dos fonemas.
Capitulo 10
A conscincia e suas alteraes
Obnubilao ou turvao da conscincia: trata-se do rebaixamento da conscincia em grau
leve a moderado. inspeo inicial, o paciente pode j estar claramente sonolento ou
parecer desperto, o que dificulta o diagnstico. H sempre diminuio do grau de clareza
do sensrio, com lentido da compreenso e dificuldade de concentrao.
Sopor: um estado de marcante turvao da conscincia, no qual o paciente pode ser
despertado apenas por estmulo enrgico, sobretudo de natureza dolorosa.

Delirium: o termo atual mais adequado para designar a maior parte dassndromes
confusionais agudas (o termo paciente confuso muito usado em servios de emergncia e
enfermarias mdicas). O delirium diz respeito aos vrios quadros com rebaixamento leve a
moderado do nvel de conscincia, acompanhados de desorientao temporoespacial,
dificuldade de concentrao, perplexidade, ansiedade em graus variveis, agitao ou
lentificao psicomotora.
Estado onrico: o termo da psicopatologia clssica para designar uma alterao da
conscincia na qual, paralelamente turvao da conscincia, o indivduo entra em estado
semelhante a um sonho muito vvido.
Amncia: era utilizado na psiquiatria clssica para designar quadros mais ou menos intenso
de confuso mental por rebaixamento do nvel de conscincia, com excitao psicomotora.
Estados crepusculares: um estado patolgico transitrio no qual uma obnubilao da
conscincia (mais ou menos perceptvel) acompanhada de relativa conservao da
atividade motora coordenada.
Estado segundo: estado patolgico transitrio semelhante ao estado crepuscular,
caracterizado por uma atividade psicomotora coordenada, a qual, entretanto, permanece
estranha personalidade do sujeito acometido e no se integra a ela.
Dissociao da conscincia: Tal expresso designa a fragmentao ou a diviso do campo
da conscincia, ocorrendo perda da unidade psquica comum do ser humano.
Transe: estado de dissociao da conscincia que se assemelha a sonhar acordado,
diferindo disso, porm, pela presena de atividade motora automtica e estereotipada
acompanhada de suspenso parcial. O estado de transe ocorre em contextos religiosos e
culturais.
Estado hipntico: um estado de conscincia reduzida e estreitada e de ateno
concentrada, que pode ser induzido por outra pessoa (hipnotizador). Trata-se de um estado
de conscincia semelhante ao transe, no qual a sugestionabilidade do indivduo est
aumentada, e a sua ateno, concentrada no hipnotizador.
Experincia de quase morte, EQM: um estado especial de conscincia especial verificado
em situaes crticas de ameaa grave vida, como parada cardaca, hipoxia grave,
isquemias, acidente automobilstico grave, entre outros. So experincias muito rpidas (de
segundos a minutos).

Captulo 11
A ateno e suas alteraes
Direo da conscincia- mbito normal onde a conscincia se direciona a algo, algum lugar
ou algum quando necessrio foco.
Selecionar, filtrar e organizar- triagem de determinados itens por valores, medidas ou
nmeros.
Natureza da ateno- origem primria do estmulo que gerou a ateno.

Ateno voluntria- ateno voltada a algo ou algum por livre escolha.


Concentrao- ato de agrupar foco, manter mentalizao rgida em determinado objeto.
Ateno espontnea- ateno voltada a algo ou algum por questo de espontaneidade,
mpeto.
Direo da ateno- focalizar algo ou algum com o intuito de analisar o objeto da ateno.
Ateno externa- ateno voltada objetos no meio em que o atencioso se encontra. O ato
de permanecer e observar ao invs de s ver de relance esses objetos.
Ateno interna- auto-observao aumento da conscincia e noo dos objetos internos,
tais como pensamentos e sentimentos.
Amplitude da ateno- direo e rea que a ateno cobre em determinado foco.
Ateno focal- ateno voltada a um ponto em singular; manter o foco do pensamento; o
ato de observar atentamente.
Ateno dispersa- ateno que muda constantemente o foco de interesse.
Tenacidade- A tenacidade, ou capacidade de concentrao, a capacidade de manter a
ateno em um determinado objeto por certo tempo
Vigilncia- Estar desperto, lcido, ter a conscincia clara e sem alteraes.
Ateno flutuante- consiste num esforo de evitar que a ateno seja fixada,
intencionalmente, num elemento determinado, deixando-se guiar, nessa seleo, pelas
prprias aspiraes e expectativas.
Capacidade- Qualidade de quem apto a fazer determinada coisa, a compreend-la;
competncia.
Foco de ateno- ateno concentrada em algo ou algum.
Ateno seletiva- ateno em que o foco maior est to voltado para algo ou algum que
os outros estmulos do ambiente no tendem a ser lembrados ou discernidos.
Seleo de resposta- resposta a determinado estmulo em que se escolhe a via de ao;
pensamento voluntrio verbalizado ou no.
Controle seletivo- processo de variante manipulvel, exigncia estratgica diferente
dependendo do estado de determinado processo.
Ateno constante ou sustentada- ateno fixa em algo ou algum por tempo determinado.
Sistema reticular ativador ascendente (SRAA)- estrutura da formao reticular, presente na
parte cerebral mais profunda, adjacente ao mesencfalo; responsvel pela ativao cortical
e conseqente estado de viglia.
Tlamo- regio de ncleos de neuronais do encfalo; duas massas neuronais situadas na
profundidade dos hemisfrios cerebrais; centro de organizao cerebral.
Corpo estriado- No crebro, so respectivamente as Substncia branca e cinzenta
organizadas em estrias; formado pelos ncleos caudado e lentiforme.

Crtex parietal posterior direito- rea cerebral que analisa, interpreta e integra as
informaes recebidas, interage permitindo-nos a localizao do nosso corpo no espao, o
reconhecimento dos objetos atravs do tato, etc.
Crtex pr-frontal- parte da frente do lobo frontal, encarregada das aes de estratgia:
decidir que seqncia de movimento ativar, em que ordem e avaliar o seu resultado.
Giro cingulado- rea situada na face medial do crebro entre o sulco cingulado e o corpo
caloso, que um feixe nervoso que liga os 2 hemisfrios cerebrais. rea ainda estudada
por especialistas, porm j se sabe sua poro frontal coordena a sensao de odores
peculiares pessoa em questo e vises com memrias agradveis de emoes anteriores.
Lobo temporal medial- parte medial do lobo temporal direito ou esquerdo.
Ncleos intralaminares do tlamo- ncleos celulares localizados na lmina medular interna
do tlamo.
Ncleo reticular do tlamo- ncleo cortical especfico da rea reticular do tlamo, ajudam a
regular a intensidade da excitabilidade das vias neurais (dor, prazer, etc.).
Crtex parietal- a substncia cinzenta do crebro na rea parietal. Relacionada com a
seleo sensorial especfica.
Crtex frontal do cngulo- linha de sulco que contorna o corpo caloso no crebro pela parte
supra-hipocampal. Relacionada com a intensidade do foco de ateno motivao.
Crtex pr-frontal- parte da frente do lobo frontal, encarregada das aes de estratgia:
decidir que seqncia de movimento ativar, em que ordem e avaliar o seu resultado
Pr-frontais dorso-laterais (Crtex)- rea situada na poro mais externa e alta do crebro;
relacionada com a seleo de respostas e controle seletivo.
Pr-frontais orbitomediais (Crtex)- rea da crtex frontal localizada logo acima dos globos
oculares, relacionados s modulaes dos impulsos, ao humor e memria de trabalho.
Lobos temporais- anatomicamente no crebro, so estruturas lmbicas pareadas, um de
cada lado do crebro e localizados singulares em seus respectivos hemisfrios.
Hipoprosexia- Consiste no enfraquecimento acentuado da Ateno em todos os seus
aspectos, isto , tanto da Ateno voluntria, quanto da Ateno espontnea (tenacidade e
vigilncia); diminuio geral da ateno.
Aprosexia- Psicopatologia que consiste na incapacidade de fixar a ateno em determinado
objeto ou de se concentrar num trabalho; total abolio da capacidade de ateno, por
mais fortes que sejam os estmulos utilizados.
Hiperprosexia- hiperatividade da ateno espontnea, ateno exacerbada, interesse
simultneo s mais variadas solicitaes sensoriais, sem se fixar sobre nenhum objeto
determinado.
Distrao- Falta de ateno; irreflexo, esquecimento, inadvertncia.
Distraibilidade- Facilidade com que se perde a ateno; perda sbita da ateno.

Valor diagnstico das alteraes da ateno- diagnstico essencial para anlise clnica de
distrbios psicopatolgicos, ao primordial para se ter incio de um curso de ao no
tratamento de tais patologias.
Transtornos do humor- transtornos que tm como caracterstica predominante uma
perturbao humoral; transtornos depressivos ou transtornos bipolares.Quadros manacosapresentao de reao descontrolada em fazer algo com extrema repetio sem nenhuma
necessidade real e imediata em parmetros normais.
Quadros depressivos- apresentao de alteraes comportamentais, emocionais e de
pensamento, tais como, afastamento do convvio social, perda de interesse nas atividades
profissionais, acadmicas e ldicas, perda do prazer nas relaes interpessoais, sentimento
de culpa, baixa auto-estima, desesperana, apetite e sono alterados, sensao de falta de
energia e dificuldade de concentrao.
Transtornos obsessivo-compulsivo (TOC)- psicopatologia relativa obsesso e compulso,
comportamento e idias atpicas, incontrolveis, repetitivas e persistentes.
Esquizofrenia- quadro psicopatolgico que se caracteriza por uma fragmentao da
estrutura bsica dos processos de pensamento, acompanhada pela dificuldade em
estabelecer a distino entre experincias internas e externas; severo transtorno do
funcionamento cerebral.
Transtornos do dficit de ateno/hiperatividade (TDAH)- psicopatologia que se caracteriza
por sintomas de desateno, inquietude e impulsividade.

Captulo 12
A orientao e suas alteraes
Orientao-autopsquica - reconhecimento individual; capacidade de fornecer dados de sua
identificao, saber quem seu nome, idade, nacionalidade, profisso, estado civil, etc.
Orientao alopsquica- reconhecimento de tempo e espao; capacidade de estabelecer
informaes corretas acerca do lugar onde se encontra tempo em que vive, dia da semana,
do ms, etc.
Continuidade temporal- noo fisiolgica de tempo e espao inerente aos seres humanos.
Leses corticais difusas- leses de cunho propagativo e/ou generalizado apresentadas na
crtex cerebral.
Leses mesotemporais- leses apresentadas em regio medial de um ou nos dois lobos
temporais.
Orientao espacial- capacidade de deslocar-se no espao em que se encontra; saber como
ir de um bairro a outra da cidade, etc.
Lobos parietais- parte da crtex cerebral relacionada ao processamento dos estmulos
auditivos, localizados adjacentes s partes crnio-parietais.
Hemisfrio direito- em diviso cerebral, a metade direita do crebro.

Crtex occipital associativo- rea crtico cerebral responsvel pela percepo, viso, leitura
e palavra.
Orientao temporal- capacidade de situar-se em funo da sucesso dos acontecimentos
(antes, durante e depois), da durao dos intervalos (noo de tempo longo e curto, noo
de cadncia rpida e lenta).
Circuitos hipocampais-lmbicos- rea cortical cerebral associada ao controle dos sintomas
comportamentais como raiva, insnia e inquietaes.
Desorientao por reduo de nvel de conscincia- desorientao em relao ao tempo e
espao devido perda do estado de conscincia, viglia; desorientao torporosa ou
confusa.
Desorientao por dficit de memria imediata recente- perda da orientao em que se
apresenta quadro de esquecimento repentino de informaes recentes; desorientao
amnsica.
Desorientao demencial- quadro de desorientao em que ocorre perda da memria de
fixao, perda do reconhecimento de ambiente e desorganizao total das funes
cognitivas.
Desorientao aptica ou ablica- quadro em que a orientao se encontra em mbito
normal, porm ocorre falta de interesse, inibio psquica ou insuficiente energia psquica
para a elaborao das percepes e raciocnio; percepo normal do ambiente, porm sem
anlise prpria ou vontade de ao. Mais comum em quadros de depresso.
Desorientao delirante- estado delirante em que a pessoa no tem discernimento
completo de sua identificao pessoal ou lugar no tempo e espao em que se encontra,
acreditando estar vivenciado um lugar e tempo diferente do atual.
Dupla orientao- permanncia simultnea da orientao verdadeira ao lado de uma falsa,
ou seja, o mundo real sincrnico ao mundo psictico, como ocorre em esquizofrnicos. Por
exemplo, um paciente orientado em tempo e lugar que acredita estar no inferno ou em
uma priso.
Desorientao por dficit intelectual- quadro em que a desorientao est alterada por
existir um fator de falta de inteligncia para correlacionar ambientes, pessoas, tempo, dias,
etc.; pode ocorrer no retardo mental; desorientao oligofrncia.
Desorientao por dissociao- quadro em que a orientao tem perda parcial ou completa
das funes normais de integrao das lembranas, da conscincia, da identidade e das
sensaes imediatas decorrentes de algum quadro histrico grave; desorientao histrica.
Desorientao por desagregao- quadro em que a orientao se fragmenta, o dilogo se
apresenta sem determinao normal, apresentando conversa sem sentido, incapacidade de
formar frases em conformao normal, o paciente apresenta atividade mental gravemente
desorganizada.
Desorientao quanto prpria idade- alterao em que se apresenta falta parcial ou
completa do conhecimento quanto prpria idade; paciente relata uma discrepncia em
relao idade com uma diferena de 5 anos ou mais entre sua idade real e aquela que diz
ter.

Captulo 13
As vivncias do tempo e do espao e suas alteraes
Vivncia do tempo e do espao- noo do tempo e do espao no momento presente;
dimenses fundamentais de toda a vivncia humana.
Ritmo circadiano- perodo sobre o qual se baseia o ciclo biolgico humano, analisado em
aproximadamente 24 horas; relgio biolgico.
Ritmos mensais- relacionados principalmente aos ciclo menstrual; dura cerca de 28 dias.
Variaes sazonais- movimentos peridicos intra-anuais provocados pelos calendrios
climticos ou institucionais; as quatro estaes do ano.
Grandes fases da vida- fases de mudana na vida de uma pessoa; gestao, infncia,
adolescncia, perodo adulto e velhice.
Taquipsiquismo- pensamento rpido; o aumento espordico na atividade cerebral, no
ritmo de produo de pensamentos e da atividade mental em geral; acelerao de todas as
funes psquicas.
Bradipisiquismo- pensamento lento; a diminuio anormal do ritmo de produo de
pensamentos e da atividade mental em geral; lentificao de todas as atividades mentais.
Intoxicaes por alucingenos- estado que ocorre aps uso de drogas, em que a
conscincia do sujeito pode ser prejudicada, ou seja, o indivduo pode ficar sonolento e at
entrar em coma.
Psicoestimulantes- drogas que tem aes de aumento da atividade motora e reduo da
necessidade de sono. Estas drogas diminuem a fadiga, induzem a euforia e apresentam
efeitos simpaticomimticos (aumento das aes do sistema nervoso simptico).
Psicoses- quadro psicopatolgico em que o estado psquico do indivduo apresenta perda de
contato com a realidade.
Situaes emocionais especiais- apresentao de sentimentos ocasionais ou repentinos
como tristeza, medo, ansiedade, estresse, etc..
Estados de exaltao- estados de elevao em determinados sintomas comportamentais
como humor e raiva.
Agitao manaca- Caracteriza-se por aumento da psicomotricidade (movimentao fsica
rpida), humor eufrico, desinibio, podendo ter curso do pensamento acelerado com fuga
de idias.
Sndromes depressivas graves- quadro generalizado e extenso de depresso ligada a
alguma origem determinada ou no.
Pacientes esquizofrnicos- indivduo que sofre de esquizofrenia.

Ansiosos- aqueles que se sentem aflitos, que receiam que uma coisa suceda ou no;
aqueles que sofrem pela espera, que anseiam que esperam com impacincia por algum
ou algo.
Obsessivo-compulsivo- indivduo que possui patologia apresentando obsesses e
compulses sofrem de idias e/ou comportamentos que, em anlise comum, podem
parecer absurdas ou ridculas para a prpria pessoa e para os outros e mesmo assim so
incontrolveis, repetitivas e persistentes.
Estado de xtase- nfase exacerbada em relao a determinados estmulos mentais.
Estado manaco- apresentao imediata e/ou constante de algum quadro de mania.
Quadros depressivos- apresentao de alteraes comportamentais, emocionais e de
pensamento, tais como, afastamento do convvio social, perda de interesse nas atividades
profissionais, acadmicas e ldicas, perda do prazer nas relaes interpessoais, sentimento
de culpa, baixa auto-estima, desesperana, apetite e sono alterados, sensao de falta de
energia e dificuldade de concentrao.
Quadro paranide- apresentao de tendncia injustificada ao interpretar os atos de outras
pessoas como sendo deliberadamente ameaadores ou degradantes; desconfiana de
outras pessoas e incapacidade de admitir seus prprios sentimentos negativos com relao
aos outros.
Agorafobia- Medo incapacitante de espaos abertos e/ou multides, principalmente se a
sada ou auxlio no estiverem imediatamente disponveis.

Captulo 14
Sensopercepo e suas alteraes (incluindo a representao e a imaginao)
Sensao: define-se como o fenmeno elementar gerado por estmulos fsicos, qumicos ou
biolgicos variados, originados fora ou dentro do organismo, que produzem alteraes nos
rgos receptores, os estimulado.
Percepo: Entende-se a tomada de conscincia, pelo indivduo, o estmulo sensorial.
Arbitrariamente, ento se atribui sensao a dimenso neuronal, ainda no plenamente
consciente, no processo de sensopercepo. J a percepo diz respeito dimenso
propriamente neuropsicolgica do processo, transformao de estmulos puramente
sensoriais em fenmenos perceptivos conscientes. Piron (1996) define percepo como a
tomada de conhecimento sensorial de objetos ou de fatos exteriores mais ou menos
complexos.
Apercepo: O termo apercepo foi introduzido pelo filsofo Leibniz (1646-1716),
significando a plena entrada de uma percepo na conscincia e sua articulao com os
demais elementos psquicos.
Aperceber: perceber algo integralmente, com clareza e plenitude, por meio de
reconhecimento ou identificao do material percebido com o preexistente.

Imagem representativa ou mnmica : Se caracteriza por ser apenas uma revivescncia de


uma imagem sensorial determinada, sem que esteja presente o objeto original que a
produziu.
Representao : a reapresentao de uma imagem na conscincia, sem a presena real,
externa, do objeto que, em um primeiro momento, gerou uma imagem sensorial.
Imagem eidtica (eidetismo) : a evocao de uma imagem guardada na memria, ou
seja, de uma representao, de forma muito precisa, com caractersticas semelhantes
percepo. A imagem eidtica experimentada PR alguns indivduos que, por uma
capacidade excepcional, conseguem ver um objeto com muita nitidez e clareza (uma
cadeira, a face de uma pessoa, etc.). A evocao de uma imagem eidtica voluntria e
no representa necessariamente sintoma de transtorno mental.
Pareidolias: So as imagens visualizadas voluntariamente a partir de estmulos imprecisos
do ambiente. Ao olhar uma nuvem e poder ver nela um gato ou um elefante, a criana est
experimentando o que se denomina pareidolia. Da mesma forma, ocorre pareidolia ao se
olhar uma folha com manchas imprecisas e, por meio de esforos voluntrio, visualizarem
nessas manchas determinados objetos. Ambas as formas de percepo artificialmente
modificadas devem ser classificadas como pareidolias.
Imaginao : uma atividade psquica, geralmente voluntria, que consiste na evocao de
imagens percebidas no passado (imagem mnmica) ou na criao de novas imagens
(imagem criada). A imaginao, ou processo de produo de imagens, geralmente ocorre
na ausncia de estmulos sensoriais.
Fantasia ou fantasma : uma produo imaginativa, produto minimamente organizado da
imaginao. No sentido psicanaltico, a fantasia pode ser consciente ou inconsciente. Ela se
origina de desejos, temores e conflitos tanto conscientes como inconscientes. A produo
de fantasias muito freqente e intensa em crianas. s vezes, dominante em certos
tipos de personalidades, como nas personalidades histricas. A produo de fantasias tem
uma importante funo psicolgica: ajudar o indivduo a lidar com as frustraes, com o
desconhecidos e, de modo geral, com os seus conflitos. Muitas pessoas encontram grande
prazer em suas atividade fantasmticas, e os profissionais da criatividade (artistas,
inventores, poetas, etc.) dependem basicamente de sua capacidade de produzir,
desenvolver e elaborar suas fantasias.
Hiperestesia : a condio na qual as percepes encontram-se anormalmente
aumentadas em sua intensidade ou durao. Os sons so ouvidos de forma muito
amplificada; um rudo parece um estrondo; as imagens visuais e as cores tornam-se mais
vivas e intensas. A hiperestesia ocorre nas intoxicaes por alucingenos, como o LSD
(eventualmente tambm aps ingesto de substncias como cocana, maconha, harmina e
harmalina, estas duas ltimas contidas na beberagem de uso ritual nas religies Santo
Daime e Unio do Vegetal), em algumas formas de epilepsia, na enxaqueca, no
hipertireoidismo, na esquizofrenia aguda e em certos quadros manacos. Denomina-se
hiperpatia, no sentido neurolgico, quando uma sensao desagradvel (geralmente de
queimao dolorosa) produzida por um leve estmulo da pele. A hiperpatia ocorre
tipicamente nas sndromes talmicas.
Hipoestesia : observada em alguns pacientes depressivos, nos quais o mundo circundante
percebido como mais escuro; as cores tornam-se mais plidas e sem brilho;os alimentos
no tm mais sabor; e os odores perdem sua intensidade.

Hipoestesias tteis : So com sentido neurolgico, so alteraes localizadas em territrios


cutneos de inervao anatomicamente determinadas, compondo as chamadas sndromes
sensitivas de interesse neurologia clnica. As mais comuns so decorrentes de leses da
medula, das razes medulares dos nervos (hipoestesia em faixa) e dos neurnios perifricos
(hipoestesias em bota e em luva das clssicas polineuropatias).
Anestesias tteis : Implicam a perda da sensao ttil em determindada rea da pele. Usase, com freqncia, o termo anestesia para indicar tambm analgesias.
Parestesias : So sensaes tteis desagradveis, em geral espontneas, descritas pelos
pacientes como formigamentos, adormecimentos, picadas, agulhadas ou queimao mais
ou menos intensas.
Parestesia de Berger : Ocorre quando um sujeito cruza as pernas por longo tempo e passa a
sentir formigamento, adormecimento e fraqueza em perna, por compresso transitria do
nervo correspondente.
Disestesias: So sensaes anmalas, em geral dolorosas, desencadeadas por estmulos
externos; assim, ao estimular a pele a pele do paciente com calor, este refere sensao de
frio; e, aps um leve roar sobre a pele, refere dor.
Iluso : Caracteriza pela percepo deformada,alterada, de um objeto real e presente. Na
iluso, h sempre um objeto externo real, gerador do processo de sensopercepo, mas tal
percepo deformada, adulterada, por fatores patolgicos diversos.
Alucinaes auditivas simples : So aquelas nas quais se ouvem apenas rudos primrios.
Elas so menos freqentes que as alucinaes auditivas e complexas.
Tinnitus : Correspondem sensao subjetiva de ouvir rudos, tais como zumbidos,
burburinhos, cliques, estalidos.Podem ser contnuos, intermitentes ou pulsteis.
Alucinao audioverbal : quando o paciente escuta vozes sem qualquer estimulo real. So
vozes que geralmente o ameaam ou insultam. Quase sempre a alucinao audioverbal
de contedo depreciativo e/ou de perseguio.
Eco do pensamento: experimentada como a vivncia sensorial de ouvir o pensamento, no
momento mesmo em que este est sendo pensado ou de forma repetida, logo aps ter sido
pensado.
Sonorizao do prprio pensamento: um fenmeno do tipo alucinatrio no qual a vivncia
semelhante a uma alucinao auditiva audioverbal, em que o paciente reconhece
claramente que est ouvindo os prprios pensamentos, escuta-os no exato momento em
que os pensa.
Sonorizao de pensamentos como vivncia alucinatria-delirante: a experincia na qual
o indivduo ouve pensamentos que foram introduzidos em sua cabea por algum estranho,
sendo agora ouvidos por ele.
Publicao do pensamento: O paciente tem a ntida sensao de que as pessoas ouvem o
que ele pensa no exato momento em que est pensando.
Alucinaes visuais simples ou escotomas: So pontos cegos ou manchas no campo visual.
Eles podem ser positivos, absolutos, negativos, mveis ou imveis. Os escotomas indicam,
quase sempre, distrbios oftalmolgicos.

Alucinaes visuais complexas ou configuradas: incluem figuras e imagens de pessoas


(vivas ou mortas, familiares ou desconhecidas), de partes do corpo, de entidades, de
objetos inanimados, animais ou crianas.
Alucinao liliputiana: O individuo v cenas com personagens diminutos, minsculos, entre
os objetos e pessoas reais de sua casa.
Valor diagnstico das alucinaes visuais: Podem ocorrer tanto em estados normais e
fisiolgicos como em estados de adormecimento ou na fase de despertar do sono e em
estados de fadiga e de emoo intensa.
Alucinaes cinestsicas: So vivenciadas pelo paciente como sensaes alteradas de
movimentos do corpo, como sentir o corpo afundando, as pernas encolhendo ou um brao
se elevando.
Sensao de uma presena: Nesse caso, o indivduo tem a ntida sensao de que um ser
invisvel o acompanha. Embora o paciente seja crtico em relao natureza ilusria da
experincia, a sensao to forte que alguns chegam a sentir um impulso para oferecer
comida ou cadeira para esse ser acompanhante.
Alucinaes hipnopmpicas: Ocorrem na fase em que o indivduo est despertando.
Alucinaes hipnaggicas: Se manifestam no momento em que o indivduo est
adormecendo. No so sempre fenmenos patolgicos, podendo ocorrer em pessoas sem
transtornos mentais.
Estranheza do mundo percebido: Na qual o mundo, como um todo, percebido alterado,
bizarro, difcil de definir pelo doente.O mundo parece que se transformou, ou parece morto,
sem vida, vazio, ou ainda sinistramente outro, estranho.
Alucinose: o fenmeno pelo qual o paciente percebe tal alucinao como estranha sua
pessoa. Na alucinose, embora o doente veja a imagem ou oua a voz ou o rudo, falta
crena que comumente o alucinado tem em sua alucinao.
Alucinose alcolica: Em geral, ocorre em indivduos com dependncia crnica de lcool e
consiste tipicamente em vozes que falam do paciente na terceira pessoa.
Sndrome de Charles Bonnet: Compreende alucinaes visuais complexas, reconhecidas
pelo paciente como irreais, sem serem acompanhadas de reduo do nvel de conscincia.
Tal sndrome ocorre comumente em pessoas com dficit visual marcante ou cegueira,
decorrente de doenas oculares, como degenerao macular, hemorragias retinianas ou
cataratas.
Pseudo-alucinao: um fenmeno que, embora se parea com a alucinao, dela se
afasta por no apresentar os aspectos vivos e corpreos de uma imagem perceptiva real.
Imagem ps-ptica: o caso, por exemplo, do indivduo que permaneceu muito tempo
estudando histologia,observando atentamente por muitas horas no microscpio
determinadas imagens de tecidos e, noite, no momento em que vai dormi, nota a
persistncia de tais imagens. Obviamente, isso no um fenmeno patolgico.
Alucinao psquica: Paim (1986) as descreve como imagens alucinatrias sem um
verdadeiro carter sensorial. Assim os pacientes relatam a experincia de ouvirem

palavras sem som, vozes sem rudo, vivenciarem uma comunicao direta de pensamento
a pensamento, por meio de palavras secretas e interiores que no soam.
Alucinao negativa: Designa a ausncia de viso de objetos reais, presentes no campo
visual do paciente, tambm gera controvrsias. Tal ausncia ou falha perceptiva
geralmente determinada por fatores psicognicos em pacientes histricos ou muito
sugestionveis.

Captulo 15
A Memria e suas alteraes
Memria cognitiva uma atividade altamente diferenciada do sistema nervoso, que
permite ao indivduo registrar conservar e evocar, a qualquer momento, os dados
aprendidos da experincia.
Memria gentica (gentipo) - contedos de informaes biolgicas adquiridas ao longo da
histria filogentica da espcie, contidas no material gentico (DNA, RNA, cromossomos,
mitocndrias) dos seres vivos.
Memria imunolgica - Informaes registradas e potencialmente recuperveis pelo
sistema imunolgico de um ser vivo.
Memria coletiva ou cultural conhecimentos e praticas culturais (costumes, valores,
habilidades artsticas e estticas, preconceitos, ideologias, estilo de vida, etc.) produzidos,
acumulados e mantidos por um grupo social minimamente estvel.
Priming diz respeito a um fenmeno normal e importante do processo de recordao ou
evocao.
Recalque - certos contedos mnmicos, devido ao fato de serem emocionalmente
insuportveis, so banidos da conscincia, podendo ser recuperados apenas em
circunstncias especiais (ficam estocados no inconsciente).
Memria explcita adquirida de forma plenamente consciente, sendo tambm a mais
relevante do ponto de vista clnico (aqui esto includas as lembranas de fatos
autobiogrficos).
Memria implcita adquirida de forma mais ou menos automtica, o indivduo no se d
conta de que est aprendendo esta ou aquela habilidade (aqui esto includos os
aprendizados de habilidades motoras, p. ex, andar de bicicleta, e aquisies lingsticas,
como aprender a lngua materna).
Memria declarativa diz respeito a fatos, eventos e conhecimentos que esto
memorizados, sendo possvel, inclusive declarar verbalmente de que forma foram
memorizados.
Memria no-declarativa refere-se a hbitos e capacidades, em geral motores, sensoriais,
sensrio-motores ou eventualmente lingsticos (como nadar, andar de bicicleta, tocar
violo, soletrar), sobre os quais difcil declarar como so lembrados; deve-se fazer alguma
destas atividades para demonstrar (inclusive para si mesmo) que tais coisas so
lembradas.

Memria semntica diz respeito ao registro e reteno de contedos em funo do


significado que tm.
Amnsia psicognica h perda de elementos mnmicos focais, os quais tm valor
psicolgico especfico (simblico e afetivo).
Amnsia orgnica trata-se de amnsia menos seletiva (em relao ao contedo do
material esquecido) que a psicognica.
Amnsia antergrada o indivduo no consegue mais fixar elementos mnmicos a partir
do evento que lhe causou o dano cerebral.
Amnsia retrgradas - o indivduo perde a memria para fatos ocorridos antes do incio da
doena (ou trauma).
Amnsia retroantergradas dficits de fixao para o que ocorreu dias, semanas ou
meses antes e depois do evento patgeno.
Iluses mnmicas - nesse caso, h o acrscimo de elementos falsos a um ncleo verdadeiro
de memria. Por isso, a lembrana adquire carter fictcio.
Alucinaes mnmicas so verdadeiras criaes imaginativas com a aparncia de
lembranas ou reminiscncias que no correspondem a qualquer elemento mnmico, a
qualquer lembrana verdadeira.
Fabulaes so invenes, produtos da imaginao do paciente, que preenchem um vazio
na memria. O paciente no tem inteno de mentir ou enganar.
Pseudologia fantstica ou mentira patolgica, histrias e construes fantasiosas,
extensas e geralmente mescladas com a realidade, vividas com tanta intensidade que, ao
fim, o sujeito cr nelas.
Presentificao do passado - o indivduo tem a vivncia de uma alucinao, a viso de
cenas passadas como forma de presentificao do passado.
Lembrana obsessiva tambm denominadas idia fixa ou representao prevalente,
manifesta-se como o surgimento espontneo de imagens mnmicas ou contedos ideativos
do passado que, uma vez instalados na conscincia, no podem ser repelidas
voluntariamente pelo indivduo.
Agnosias so definidas como dficits de reconhecimento de estmulos sensoriais, objetos
e fenmenos, que no podem ser explicados por um dficit sensorial, por distrbios da
linguagem ou por perdas cognitivas globais.
Agnosia aperceptiva ocorre, por exemplo, secundria leso bilateral das reas visuais
primrias. Nesse caso h dficits de processamento visual, sendo prejudicado o processo
de apercepo normal, impossibilitando o adequado reconhecimento visual de objetos.
Agnosia associativa refere-se ao dficit da formao do percepto. Aps reconhecimento
adequado, h impossibilidade de associar-se corretamente um sentido, um significado a tal
objeto reconhecido sensorialmente; a alterao ocorre, portanto, no processo de
acoplagem de determinado sentido a certa apercepo.

Agnosia ttil apesar de o paciente identificar as formas elementares do objeto, h


incapacidade de reconhecimento global de tal objeto.
Astereognosia o paciente incapaz de reconhecer as formas do objeto colocado em suas
mos, estando de olhos fechados.
Agnosias visuais so aquelas nas quais o paciente no consegue mais reconhecer, pela
viso, determinados objetos; enxerga- os, pode descrev-los, mas no sabe o que
realmente so.
Prosopagnosia ou agnosia de reconhecimento de faces incapacidade de reconhecer
membros especficos de determinado grupo genrico de coisas, determinada casa em meio
a vrias casas, uma face especfica em meio a vrias faces.
Agnosia auditiva - a incapacidade de reconhecer sons (sem haver dficit auditivo) no
lingsticos (agnosia auditiva seletiva) ou lingsticos (agnosia verbal).
Anosognosia incapacidade de o doente reconhecer um dficit ou uma doena que o
acomete.
Anosodiaforia a incapacidade de o paciente reconhecer o estado afetivo no qual se
encontra.
Simultanagnosia a incapacidade de reconhecer mais de um objeto ao mesmo tempo.
Grafestesia o reconhecimento da escrita pelo tato. Escrevem-se na mo do paciente,
letras ou nmeros com um objeto semelhante a uma caneta e pede-se que ele os
reconhea com os olhos fechados.
Paramnsia reduplicativa pacientes conseguem identificar e nomear o hospital onde se
encontram, entretanto, afirmam (incorretamente) que este se situa em sua cidade.
Falso desconhecimento paciente no reconhece pessoas muito familiares ou outra pessoa
muito prxima.
Sndrome de Capgras o paciente afirma que uma pessoa prxima e familiar que o visitou
dizendo ser seu pai ou me , na verdade, um ssia quase idntico, uma falsa cpia.
Sndrome de Capgras inversa o paciente te acredita que houve transformao radical em
si mesmo, que ele prprio um impostor. E esse impostor passou a habitar seu corpo, no
reconhecendo o corpo como sendo o seu prprio e verdadeiro.
Sndrome do duplo subjetivo um tanto semelhante de capgras inversa. Nesse caso, o
paciente acredita que outra pessoa transformou- se fisicamente a ponto de tornar-se
idntica a ele, vindo a ser o seu prprio Eu, um duplo perfeito.
Sndrome de frgoli um falso reconhecimento delirante, em que o indivduo identifica
falsamente uma pessoa estranha como se fosse algum de seu crculo pessoal. Tambm
denominada de sndrome de falso reconhecimento.
Sndrome de frgoli inversa h a crena delirante de que houve uma mudana radical da
prpria aparncia fsica, sem alterao do self psicolgico. O corpo e a aparncia fsica
mudaram, mas a sua identidade psicolgica permanece igual.

Sndrome da intermetamorfose o paciente relata que certa pessoa de seu crculo familiar,
geralmente percebida como perseguidor, e outra pessoa, estranha, tambm perseguidor,
tm caractersticas fsicas e psicolgicas em comum.
Fenmeno do j visto, do j ouvido, do j pensado, do j vivido (dj-vu, dj- entendu, dj
vcu, etc..) o indivduo tem a ntida impresso de que o qual est vendo, ouvindo,
pensando ou vivenciando no momento j foi experimentado no passado.
Fenmeno do jamais visto (jamais- vu) - O doente, apesar de j ter passado por
determinada experincia, tem a ntida sensao de que nunca a viu, ouviu, pensou ou
viveu.
Capitulo 16
A afetividade e suas alteraes
Afetividade: Afetividade um termo genrico , que compreende vrias modalidades de
vivncias afetivas, como o humor,as emoes e os sentimentos.
A vida afetiva: a dimenso psquica que d cor, brilho e calor a todas as vivncias
humanas.
Humor ou estado de nimo: definido como o tnus afetivo do indivduo, o estado
emocional basal e difuso em que se encontra a pessoa em determinado momento. um
transfundos essncias da vida psquica.
Disposio afetiva de fundo: a penetrao de toda a experincia psquica, a lente afetiva
que d as vivncias do sujeito, a cada momento, uma cor particular, ampliando ou
reduzindo o impacto das experincias reais, e muitas vezes, modificando a natureza e o
sentido das experincias vivenciadas.
Emoes: Podem ser definidas como reaes afetivas agudas, momentneas,
desencadeadas por estmulos significativos. Assim a emoo um estado afetivo intenso,
de curta durao, originando geralmente como a reao do indivduo a certas excitaes
internas ou externas, conscientes ou inconscientes.
Sentimentos: So estados e configuraes afetivas estveis.Os sentimentos esto
comumente associados a contedos intelectuais, valores, representaes e, em geral, no
implicam concomitantes somticos.
Sentimentos da esfera da tristeza: Melancolia, saudade, tristeza, nostalgia, vergonha,
impotncia, aflio,culpa, remorso, autodepreciao, autopiedade, sentimento de
inferioridade, infelicidade,tdio, desesperana,e etc.
Sentimentos da esfera da alegria: Euforia, jbilo, contentamento, satisfao, confiana,
gratificao, esperana, expectativa, etc.
Sentimento da esfera de agressividade: Raiva, revolta, rancor, cime, dio, ira, inveja,
vingana, repudio, nojo, desprezo e etc.
Sentimentos relacionados atrao pelo outro: Amor, atrao, teso,
estima,carinho,gratido, amizade, apego, apreo, respeito,considerao,admirao,etc.
Sentimentos associados ao perigo: Temor, receio, desamparo, abandono, rejeio,etc.

Sentimentos de tipo narcsico: Vaidade, orgulho,arrogncia,onipotncia,


superioridade,empfia,prepotncia,etc.
Afetos: Defini-se afeto como a qualidade e o tnus emocional que acompanha uma idia ou
representao mental.
Paixes: A paixo um estado afetivo extremamente intenso, que domina a atividades
psquica como um todo captando e dirigindo a ateno e o interesse do indivduo em uma
s direo,inibindo os demais interesses.
Reao afetiva: Ocorre sempre em um contexto de relaes do Eu com o mundo e com as
pessoas,variando de um momento para outro medida que os eventos e as circunstncias
da vida se sucedem.
Sintonizao afetiva: a capacidade de o individuo ser influenciado afetivamente por
estmulos externos;assim, o sujeito entristece-se com ocorrncias dolorosas, alegra-se com
eventos positivos, ri com uma boa piada, enfim, entra em sintonia com o ambiente.
A irradiao afetiva: a capacidade que o indivduo tem de transmitir, irradiar ou
contaminar os outros com seu estado afetivo momentneo;por meio da irradiao afetiva,
faz com que os outros entrem em sintonia com ele.
Rigidez afetiva: