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FISIOLOGIA DO SANGUE E HEMOSTASIA

2014

Bruno Arajo Serra Pinto

Sangue

Tecido conjuntivo fluido que circula pelo sistema


vascular composto por uma suspenso de clulas
(hemcias, leuccitos e plaquetas) em uma soluo
complexa (plasma) de gases, sais, protenas,
carboidratos e lipdios.

Funes
Transporte
Transporte de O2 e nutrientes
Transporte de CO2 e resduos
Hormnios, anticorpos e outros
Distribuio
gua
Solutos
Calor
Defesa
Sistema Imune

Caractersticas fsicas

Densidade

Temperatura

1,05 g/cm3

38 C

pH

Cor

7,4

Nveis de O2

Sangue

Cerca de 7% do peso total do corpo


Homem

de 70 Kg 5 L

Plasma
55%
Leuccitos e plaquetas
< 1%
Eritrcitos
45%

Normal

Anemia

vvvv

Policitemia

Plasma

Poro lquida do plasma. Soluo de substncias


orgnicas e inorgnicas

gua

Protenas

Outros

92%

7%

1%

Plasma

gua: Solvente e meio de suspenso dos


componentes; absorve, transporta e libera calor

Plasma

Protenas plasmticas
Albumina

54%
Globulinas (, , ) 38%
Fibrinognio 7%
Transferritina
Hormnios

Produzidas pelo fgado, clulas do sangue ou


sistema endcrino (hormnios)

Presso osmtica elevada

Plasma
Eletrlitos = Na+, K+, Ca+2, Mg+2, Cl-, HPO42-,
SO42-, HCO3-

Nutrientes = Aminocidos, glicose, cidos


graxos, glicerol, vitaminas, minerais

Outros
(1%)

Gases = O2, CO2, N2

Substncias reguladoras = Enzimas, hormnios,


vitaminas
Resduos = Ureia, cido rico, creatinina,
bilirrubina, amnia

Clulas do sangue

Eritrcitos

Leuccitos

Trombcitos

Eritrcitos

Forma de um disco bicncavo (7m)

Produzidas na medula ssea e


deformveis

Anucleadas

120 dias
Exocitose do citoplasma
Ribossomos (reticulcitos)
Presena da anidrase carbnica

Presena de glicoprotenas que diferem de pessoa para


pessoa

Tipagem sangunea

Eritrcitos

Transporte de O2 e CO2
Hemoglobina
Globina +

Heme

Sntese
Ferro
Vitamina

B9
Vitamina B12

Grupamento heme
Hemoglobina

Sistema ABO
Sangue tipo A

Sangue tipo B

Antgeno A Anticorpo
Anti-A

Antgeno B

Anticorpo Anti-B

Sangue tipo AB

Antgeno A

Sem anticorpos

Antgeno B

Sangue tipo O

Anticorpo
Anti-A
Anticorpo Anti-B

Sem antgenos

AB

Tipagem sangunea

Rh+

Rh+

Rh-

Rh-

Eritroblastose fetal

Anti-Rh

Produo de eritrcitos
Aporte de O2 nos rins
Secreo de eritropoetina

Produo de eritrcitos pela medula


[ ] de Hb
transporte de O2 para os rins

Ciclo dos eritrcitos

Leuccitos

Origem:
Medula

ssea

Funes:
Defesa

contra invasores;
Identificao e destruio de clulas cancerosas;
Resposta inflamatria;
Cura de feridas

Classificao
Granulcitos

e agranulcitos

Leuccitos

Neutrfilos

Eosinfilos

Linfcitos

Basfilos

Macrfagos

Moncitos

Plasmcitos

Leuccito

Contagem elevada

Contagem baixa

Neutrfilo

Infeco bacteriana,
queimaduras, estresse,
inflamao

Radiao, toxicidade
medicamentosa, deficincia
de vit. B12, lpus

Infeces virticas,
leucemias linfocticas

Doenas crnicas,
imunossupresso,
corticoides

Linfcitos

Infeces virticas e
Supresso da medula,
Moncitos
micticas, tuberculose,
corticoides
leucemias
Reaes alrgicas, infeces
Toxicidade medicamentosa,
Eosinfilos
parasitrias, doenas
estresse
autoimunes
Basfilos

Reaes alrgicas,
leucemias, cncer,
hipotireoidismo

Gravidez, ovulao,
estresse, hipertireoidismo

Emigrao (diapedese)

Integrinas

Selectinas

Transplante de medula

Substituio de uma medula vermelha defeituosa


por uma saudvel

Destruio da
medula
defeituosa

Retirada da
nova medula
da crista ilaca

Administrao
venosa

Migrao para
a cavidade
medular

Transplante de medula
Anemia
aplsica

Talassemia

Anemia
falciforme

Anemia
hemoltica

Leucemias

SCID

Linfoma de
Hodgkin

Linfoma no
Hodgking

Mieloma
mltiplo

Cncer de
mama

Cncer de
ovrio

Cncer
testicular

Transplante do sangue do cordo


umbilical

Plaquetas

Fragmentos
granulados;

discides

Megacaricitos plaquetas
Fragmentao

na medula ou
durante
penetrao
nos
capilares pulmonares

1,5 a 3 m de tamanho

Plaquetas

150.000 a 450.000 mm/sangue


70%

na circulao
30% no bao

Anucleadas
Vida

mdia = 8 a 12 dias
Diversas funes dinmicas

Plaquetas
Membrana
Camada de glicoprotenas
Fosfolipdios

Citoplasma
Actina, miosina e trombostenina
Retculo endoplasmtico e complexo de Golgi
Mitocndrias
Fatores importantes (fatores plaquetrios, fator
estabilizador de fibrina e fator de crescimento)

Hematopoese

Processo de formao, desenvolvimento e


maturao dos elementos figurados do sangue a
partir de um precursor comum (pluripotente)
At 6 semanas

At 7 meses

A partir de 7
meses

Saco vitelnico

Fgado e bao

Medula ssea

UFC-E

UFC-Meg

UFC-GM

Medula ssea vermelha

Medula ssea vermelha

Fatores de crescimento hematopoticos


Fator

Clulas

Eritropoetina

Eritrcitos

Fatores estimuladores de
colnia

Granulcitos e moncitos

Interleucinas

Leuccitos

Trombopoetina

Plaquetas

Fator de clula-tronco

Todas as clulas

Eritrograma
Homem

Mulher

Eritrcitos

4,5 6,5 x 106

3,9 5,6 x 106

Hemoglobina

14 - 18

12 - 16

Hematcrito

42 52 %

37 48 %

HCM

27 33

VCM

78 - 94

CHCM

32 - 36

RDW

11,5 14,5

Reticulcitos

0,2 2%

Hematcrito

Leucograma
Valores de referncia
Leuccitos

4,5 10 x 103

Neutrfilos segmentados

55 66 % (3.000 6.000)

Neurfilos bastonetes

0 4 % (0 - 300)

Eosinfilos

2 4 % (100 - 400)

Basfilos

0 1 % (0 - 50)

Moncitos

4 8 % (240 - 600)

Linfcitos

20 25 % (1000 - 2500)

Atpicos

Plaquetas

15 45 x 104

Hemossedimentao

VHS Avalia o tempo necessrio a coagulao do


sangue em 1 hora

Homem: 0 a 15mm/h
Mulher: 1 a 20mm/h

Hemostasia

Processo fisiolgico e dinmico que procura


manter o equilbrio entre vrios fatores vasculares
e sanguneos, com a finalidade de evitar perda de
sangue ou de sua fluidez

Hemorragia

Trombose

Hemostasia
1) Formao do tampo
plaquetrio
2) Formao do cogulo
3) Fibrinlise

1 etapa
Leso do tecido endotelial
Exposio do colgeno
endotelial
Constrio vascular

1 etapa
Migrao de
plaquetas

Fatores endoteliais e atrao


eletrnica entre a plaqueta e o
colgeno
Dilatao e
emisso de
pesudpodos

Protenas
contrteis
Adeso ao
fator de von
Willebrand
Contrao das Protenas
contrteis
plaquetas
Liberao de
fatores

Fatores liberados
Ao
vasoconstritora

Ao
vasoconstritora e
ativadora
plaquetria

Ativao
plaquetria
Serotonina

ADP

Tromboxano
A2

Fator de
ativao
plaquetria
(PAF)

Ativao
plaquetria e
sntese de
Tromboxano A2

Plaquetas
se aderem
leso

Ativao
plaquetria

Liberao
de fatores

Liberam
fatores

Ativao
plaquetria

Adeso
das
plaquetas

Tampo plaquetrio

Tampo plaquetrio

No aderncia no endotlio ntegro


Repulso

eltrica entre a plaqueta e o endotlio

ntegro
Liberao

de fatores inativadores

Prostaciclinas
xido

impedem a agregao plaquetria

ntrico vasodilatador que impede a agregao e


ativao plaquetria

2 etapa = formao do cogulo

A 2 etapa se inicia logo aps a formao do


tampo plaquetrio;

Durao depende da gravidade da leso

Leso grave
Segundos

Leso leve
Minutos

Coagulao

Processo de transformao do sangue fluido em


um gel slido (trombo), com o objetivo de dar
suporte e reforar o tampo plaquetrio;

Se inicia com uma srie de reaes qumicas


(cascata de coagulao) mediadas por fatores prcoagulantes

Via intrnseca e via extrnseca

Colgeno endotelial

Via intrnseca

Plaquetas

Fator
plaquetrio 3

Ativador de protrombina

Via extrnseca
Fator tecidual

Fator
plaquetrio 3

Ativador de protrombina

Ativador de
protrombina

Protrombina

Fator
XII

Fator
XI

Fator
V
Trombina

Fator
X

Fator
IX

Fator
VIII

Malha de fibrina

Malha retm o plasma,


clulas
sanguneas
e
plaquetas;

Se apoia no tampo
plaquetrio e na parede
do vaso, mantendo-o fixo

Fatores de coagulao
Nmero

Nome

Via de ativao

Fibrinognio

Comum

II

Protrombina

Comum

III

Fator tecidual (tromboplastina)

Extrnseca

IV

ons clcio

Todas

Globulina aceleradora

Intrnseca e exntrnseca

VII

Acelerador da converso de protrombina


srica

Extrnseca

VIII

Fator anti-hemoflico A

Intrnseca

IX

Fator anti-hemoflico B

Intrnseca

Fator de Stuart

Intrnseca e extrnseca

XI

Fator anti-hemoflico C

Intrnseca

XII

Fator anti-hemoflico D

Intrnseca

XIII

Fator estabilizador da fibrina

Comum

Retrao do cogulo
Estabilizao do cogulo
Contrao das plaquetas
Liberao do soro

Diminuio da luz do vaso

3 etapa = Fibrinlise

Processo de degradao do cogulo;

Aps o controle da hemorragia, o tecido inicia a


retrao do cogulo e o processo de cicatrizao
do tecido lesado

Fibrinlise
Ativador de plasminognio tecidual (t-Pa)
Plasminognio

Plasmina
Fibrina

Fibrinognio
Protrombina
Fatores V, VIII
e XII

Digesto da malha de fibrina

Fatores anticoagulantes
Homeostasia
Pr-coagulantes

Anticoagulantes

Hemorragia
Anticoagulantes

Pr-coagulantes

Fatores anticoagulantes

Malha de fibrina

Reteno de
90% da
trombina

Antitrombina III

Trombina

Cofator
heparinaantitrombina III

Trombina e
fatores IX, X,
XI e XII

Trombocitopenia
Prpura trombocitopnica
Sangramentos puntiformes e manchas arroxeadas

Hemofilia clssica
Deficincia do fator VIII
Grau de hemorragia variado

Deficincia de vitamina K
Formao da protrombina e fatores VII, IX e X
Hemorragias severas

Trombose
Cogulo anormal
Embolia no crebro, rins ou pulmes

OBRIGADO
bruno_iznougood@yahoo.com.br