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DESAFIOS PARA A INCLUSO DOS HOMENS NOS SERVIOS DE ATENO

PRIMRIA SADE
CHALLENGES FOR INCLUSION OF WOMEN IN THE SERVICES OF PRIMARY
HEALTH CARE
Bruno Ramos Albano

Graduado em enfermagem pelo Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais UnilesteMG.

balbano4@hotmail.com

Marcio Chaves Baslio

Graduado em enfermagem pelo Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais UnilesteMG.

mcbasilio@yahoo.com.br

Jussara Btto Neves

Enfermeira. Mestre em Meio Ambiente e Sustentabilidade. Especialista em administrao pblica com

aprofundamento em gesto pblica e em formao pedaggica em educao na rea de sade.
Docente do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais Unileste-MG. bottocola@hotmail.com

RESUMO
Incluir os homens na ateno primria sade um desafio s polticas pblicas, pois estes no
reconhecem a importncia da promoo da sade e preveno de doenas como questes
associadas ao homem. Muitas so as suposies e justificativas para a pouca presena masculina
nos servios de ateno primria sade. Os objetivos que nortearam esta pesquisa foram:
identificar as necessidades de sade dos homens, a percepo deles sobre o que sade, verificar
se h mitos que impedem a adeso s intervenes de sade e as justificativas apresentadas com
relao procura ou no pelos servios de sade. Realizou-se uma pesquisa exploratria com
abordagem qualitativa, com uma amostra aleatria de 59 homens residentes no municpio de
Coronel. Fabriciano, tendo como instrumento de coleta de dados um roteiro de entrevista. Os
resultados demonstraram que cada homem participante conceitua a sade de uma forma diferente,
dos participantes 57, 62 % tm medo de adoecer e seguem a teraputica prescrita no tratamento at
o fim, no entanto procuram pouco os servios de sade, limitando a procura presena de doenas.
Os resultados alcanados evidenciam que a entrada dos homens nos servios difcil, pois muitas
vezes se acham invulnerveis aos agravos ou buscam formas mais rpidas para resoluo dos
problemas que os afligem.

PALAVRAS-CHAVE: Sade do Homem. Ateno Primria a Sade. Acesso aos Servios de

Sade.

ABSTRACT
It has been a challenge to include men in primary care, because they dont recognize the prevention
and the health care like a question related to men. There are many assumptions and justifications for
the low mens participations in the primary health care services. The goals that guide this research
are: Identify the mens health needs , their perception about health, check if there are myths that dont
let them look for health interventions, and the reasons they think about searching or not the health
services. It was made a exploratory reseach with a qualitative aproach, having a random sample of 59
men, the instrument used to collect data was a interview guide with open questions and multiple
choices questions. The research showed that each one think about health in a diferent way, 57.62% of
participants are afraid of getting sick and follow prescribed therapy in the treatment until the end,
however they look for health services rarely, only when they have some desease.
The results shows that is not usual a man entering on the services health because many times they
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think they are not vulnerable to the injuries and only look for help when already sick, or look for fast
ways to solve the problems that afflict them.
KEY WORDS: Men's Health. Primary Health Care. Health Services Accessibility.

INTRODUO
No Brasil bastante disseminada a idia de que as unidades de ateno
primria a sade (UAPS) so servios destinados quase que exclusivamente para
mulheres, crianas e idosos. Muitas so as suposies e justificativas para a pouca
presena masculina nos servios de ateno primria sade (FIGUEIREDO,
2005). Segundo Schraiber et al. (2005), a incluso dos homens em aes de sade
desafiadora, por estes no reconhecerem a importncia do cuidado e a
valorizao do corpo no sentido da sade como questes sociais do homem.
De acordo com Figueiredo (2005), nota-se que na ateno primria a demanda
dos homens por atendimento inferior das mulheres, devido a diferentes variveis
(citadas no pargrafo anterior), uma delas aponta a prevalncia masculina na
procura de servios emergenciais, tais como farmcias e pronto-socorro, pois nestes
servios poderiam expor melhor seus problemas e serem atendidos mais
rapidamente. Essa busca por esses servios de sade se ope ao preconizado por
Brasil (2006) uma vez que a ateno bsica a porta de entrada e o principal
contato dos usurios com os servios de sade, independente de sexo ou idade.
Esse fato associado prpria socializao dos homens, em que o cuidado
no visto como uma prtica masculina, e tambm outros fatores como horrios de
atendimento das UBS, medo de descobrirem outras doenas e a questo de muitas
vezes o atendimento ser feito por pessoas do sexo feminino, o que cria uma barreira
a mais na questo do cuidado (COURTENAY, 2005 apud GOMES; NASCIMENTO;
ARAUJO, 2007). A compreenso dessas barreiras importante para a criao de
medidas que possam promover o acesso desta populao aos servios de ateno
primria com o intuito de garantir a preveno e a promoo de sade (BRASIL,
2008).
Gomes, Nascimento e Araujo (2007) afirmam que o homem visto como
invulnervel forte e viril, sendo essas caractersticas abaladas pela procura dos
servios de sade o que demonstra sinais de fraqueza, medo e insegurana. Essa
pouca demanda masculina na ateno primria contribui para que os homens
desenvolvam patologias passveis de preveno e tratamento eficiente quando
diagnosticadas precocemente, porm com o diagnstico tardio tm mal prognstico
(COURTENAY, 2005 apud GOMES; NASCIMENTO; ARAUJO, 2007).
A populao masculina geralmente acometida por condies severas e
crnicas de sade, tendo ndice de mortalidade pelas mesmas causas maior que as
mulheres (LAURENTI, 2005 apud GOMES; NASCIMENTO; ARAUJO, 2007), pois a
populao masculina no se reconhece como alvo do atendimento de programas de
sade, devido s aes preventivas serem dirigidas quase que exclusivamente para
mulheres (SCHARAIBER; GOMES; COUTO, 2005).
H um preconceito em relao ao gnero masculino, pois a sade do homem
ao longo dos anos foi pouco discutida e abordada, implicando ao mesmo de no ser
assistido e de no se cuidar (BRAZ, 2005). Sendo necessrio que os servios de
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sade considerem e enfrentem esta situao identificando as necessidades de

sade dos homens e intervindo com aes preventivas e de promoo sade
(FIGUEIREDO, 2005).
De acordo com Gomes, Nascimento e Araujo (2007), Braz (2005) os servios
de sade tm uma deficincia em absorver a demanda apresentada pelos homens,
proporcionada pela organizao dos servios que no estimula o acesso destes
homens e, pelo fato das prprias campanhas de sade pblica no se voltarem para
este segmento da populao. Assim, so necessrias mudanas nas estratgias dos
servios de sade e no enfoque relacionado ao gnero masculino.
De acordo com Brasil (2008), para mudar esta realidade, o Ministrio da Sade
apresenta a Poltica Nacional de Ateno Integral sade do Homem objetivando
promover aes de sade voltadas para a populao masculina adulta, que
compreende 20% da populao total do Brasil.
Segundo Brasil (2008), as principais causas de internaes do gnero
masculino com faixa etria entre 25-59 anos em 2007 foram por: doenas do
aparelho digestivo; doenas do aparelho circulatrio; doenas do aparelho
respiratrio; tumores; outras causas (Asma, DPOC, Pneumonia, Hipertenso arterial,
coronarioapatias, etc) e causas externas (acidentes e violncia). Cerca de 80% das
internaes no Sistema nico de Sade (SUS) so em conseqncia das causas
externas, destacando a faixa etria dos 20 aos 29 anos, sendo os acidentes de
transporte os de maior magnitude. Os acidentes coronarianos (40,5%) e hipertenso
arterial (18,7%) so as principais doenas do aparelho circulatrio que motivaram
internaes masculinas. De acordo com os percentuais de internaes por doenas
do aparelho digestivo destacaram-se as doenas cido-ppticas, doenas do fgado,
colelitase e colecistite.
Dentre as causas de morbidade masculina destacaram-se as doenas dos
aparelhos respiratrio, circulatrio e digestivo. Nas doenas respiratrias
destacaram-se: a pneumonia, responsvel por 43% das internaes, seguida por
outras causas: 29% por Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) 12%, asma
11% e tuberculose 5% (BRASIL, 2008).
Segundo o INCA (2008), entre as patologias exclusivas do homem, o cncer de
prstata o alvo das polticas pblicas tendo altas taxas de incidncia e mortalidade,
o que faz deste cncer, o segundo mais comum entre a populao masculina, sendo
superado apenas pelo cncer de pele no-melanoma.
De acordo com Vieira et al. (2008), um a cada doze homens poder
apresentar o cncer de prstata ao longo da vida. Para Hollander e Diokno (2002) a
incidncia desta doena aumentou muito pelo fato de existirem novas formas de
diagnstico e tambm pelo maior nmero de pessoas informadas sobre a doena.
Gomes et al. (2008) recomendam aes que sensibilizem os homens sobre a
possibilidade da deteco precoce da neoplasia, alm de esclarecer sobre as formas
existentes de deteco, incentivando a procura pela ateno primria. De acordo
com Vieira et al. (2008), os exames de preveno do cncer de prstata so
disponveis gratuitamente na rede pblica de sade, mas a demanda baixa, devido
s barreiras construdas no imaginrio masculino que os impedem a realizar tais
exames.
O enfermeiro como profissional que atua na educao para a sade, pode
desenvolver um papel importante nesse contexto atravs de aes educativas de
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promoo da sade e preveno de doenas, esclarecendo dvidas e incentivando

a populao masculina a se cuidar, assim como desenvolvido com crianas,
mulheres e idosos atravs de programas e outras atividades.
Esta pesquisa fruto da curiosidade em aprofundar o conhecimento que foi
visto pela primeira vez numa disciplina da graduao. Justifica-se pelo alto ndice de
morbi-mortalidade do sexo masculino por causas evitveis. Apesar de existirem
muitas discusses na rea da sade acerca da masculinidade ainda verifica-se uma
lacuna acerca da procura dos homens pelo servio de sade com a finalidade de
promoo da sade para melhoria da qualidade de vida. A partir desta perspectiva
procurou-se gerar a possibilidade de uma reflexo para a melhoria na organizao
dos servios de sade para possibilitar maior acessibilidade a populao masculina
de Coronel Fabriciano.
Os objetivos que norteiam este estudo foram: identificar as necessidades de
sade dos homens, percepo deles sobre o que sade, verificar se h mitos que
impedem a adeso s intervenes de sade e as justificativas apresentadas com
relao procura ou no pelos servios de sade.
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa exploratria com abordagem qualitativa
desenvolvido no perodo de janeiro a abril de 2010, no municpio de Coronel
Fabriciano/MG, localizado no Vale do Ao, regio leste do estado de Minas Gerais.
Segundo estimativas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE, 2009)
para o ano de 2009 o municpio apresentou uma populao residente de 102.042
habitantes, dos quais 51.059 so do sexo masculino.
A pesquisa teve uma amostra composta por 59 homens selecionados de forma
aleatria entre os moradores do municpio de Coronel Fabriciano Minas Gerais,
sendo que eles foram abordados nas ruas prximas s Unidades de Ateno
Primria a Sade (UAPS) dos bairros: Caladinho de Cima, So Domingos e Santa
Cruz. Estas unidades foram escolhidas por possurem equipes da Estratgia da
Sade da Famlia (ESF).
Como critrios de incluso foram estabelecidos: ser do sexo masculino, ter
idade igual ou superior a 20 anos e ser residente no municpio de Coronel
Fabriciano.
Para cada participante foi explicado o objetivo da pesquisa e aqueles que
aceitaram participar foi apresentado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TCLE, que depois de lido foi assinado, em duas vias, sendo que uma ficou com o
participante da pesquisa e a outra com os pesquisadores.
Para a realizao da coleta de dados, foi utilizado um roteiro de entrevista
contendo 17 perguntas, abertas e fechadas.
As entrevistas forneceram dados que foram tratados, analisados e
apresentados sob a forma de tabelas para facilitar a interpretao e destacados os
relatos que davam nfase a temtica abordada. Foram transcritos corrigindo erros
de grafia e concordncia verbal. Na discusso dos resultados, foram utilizadas
literaturas referentes temtica.
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A pesquisa foi desenvolvida de acordo com a Resoluo n. 196/96 do

Conselho Nacional de Sade (CNS), que descreve os padres ticos e morais de
pesquisa envolvendo seres humanos, garantindo os direitos do sujeito de pesquisa e
deveres da comunidade cientfica (BRASIL, 1996).
RESULTADOS E DISCUSSO
Considerando a necessidade de conhecer quais os desafios de incluir a
populao masculina nos servios de ateno primria sade foram apresentados
os resultados e a discusso do estudo realizado, centrado nos depoimentos colhidos
e complementado com a literatura que trata do assunto.
Com a anlise dos relatos das entrevistadas realizadas, foi possvel identificar
respostas em comum entre os participantes, referentes identificao das
necessidades de sade dos homens, a percepo deles sobre o que sade, a
presena de mitos que impedem a adeso s intervenes de sade e as
justificativas apresentadas com relao procura ou no pelos servios de sade.
Nas tabelas a seguir observa-se a caracterizao da amostra pesquisada.
A TAB. 1 demonstra que 42% da amostra tm idade entre 20 e 30 anos, o
que corrobora com o IBGE (2009) que aponta que a maior parte da populao
masculina do municpio de Coronel Fabriciano situa-se na faixa etria encontrada na
pesquisa. Considerando apenas a idade adulta, estes homens so os mais
vulnerveis a morte por causas externas, entre elas os homicdios e acidentes de
trnsito (BRASIL, 2008).
TABELA 1 Idade / Estado Civil / Uso de Preservativo
Variveis
Freqncia (N)

Percentual (%)

Idade
20 - 30
31 - 40
41 - 50
51 - 60
61 - 70
71 - 80

25
10
7
13
1
3

42,37
16,94
11,87
22,04
1,70
5,08

Estado Civil
Solteiro
Casado / Unio Estvel
Outros (vivo, separado)

21
35
3

35,59
59,32
5,09

Uso de Preservativo
Sim
No
Total

26
33
59

44,06
55,94
100

Em relao ao estado civil destacam-se os casados e solteiros, 59,32% e

35,59% respectivamente. Quanto ao uso de preservativos, 55,94% dos participantes
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afirmaram no usar preservativo nas relaes sexuais e destes, 75,75% justificaram

o no uso ao fato de serem casados.
Ainda existe a percepo de que doenas como a AIDS se limitam a
determinados grupos e sendo assim medidas de preveno acabam sendo abolidas
devido ao fato destes homens considerarem estar fora destes grupos. Isto tambm
contribui para a pouca discusso sobre este tema entre casais casados ou com
unio estvel (BRASIL, 2008).
Os homens na adolescncia e jovens adultos so mais vulnerveis ao risco e
de infeco pelo HIV/AIDS, por acreditarem numa invulnerabilidade e no adotarem
pratica preventivas como o no uso de preservativos, sendo necessrias aes
efetivas voltadas para o reconhecimento desta populao sobre a vulnerabilidade a
esses agravos (BRASIL, 2008).
A TAB. 2 mostra que 35,59% dos participantes da pesquisa no concluram o
ensino fundamental e apenas 5,09% concluram algum curso superior.
TABELA 2 Escolaridade / Renda Mensal / Plano de Sade
Variveis
Freqncia (N)

Percentual (%)

Escolaridade
Ensinofundamental incompleto
Ensino fundamental completo
Ensino mdio completo
Ensino mdio incompleto
Ensino superior incompleto
Ensino superior completo

21
5
2
18
10
3

35,59
8,48
3,39
30,50
16,95
5,09

Renda Mensal
Menos de 01 Salrio Mnimo
De 01 a 03 Salrios Mnimos
Mais de 04 Salrios Mnimos

6
44
9

10,16
74,58
15,26

Plano de Sade
Possui
19
No Possui
40
Total
59
* Fonte: Dados obtidos em entrevista com os participantes do estudo.

32,2
67,8
100

No estudo realizado por Romeu Gomes (2007) sobre a pouca procura dos
homens pelos servios de sade apontou-se que os homens que tm curso superior
tm uma maior capacidade de problematizao do tema, tendo idias corretas,
entretanto no colocando em prtica este conhecimento.
Entre os participantes 67,8% no possuam plano de sade, o que no difere
dos percentuais nacionais que apontam que em 2002 apenas 18,59% da populao
possui planos de sade (PINTO; SORANS, 2004).
Como pode ser visualizado na TAB. 3 dos participantes da pesquisa 20,33%
so tabagistas e 28,31% se declaram etilistas.

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TABELA 3 Problemas de Sade / Tabagismo / Etilismo

Variveis
Freqncia (N)

Percentual (%)

Problemas de Sade
Possui
No Possui

20
39

33,89
66,11

Tabagista
Sim
No

12
47

20,33
79,67

Etilista
Sim
17
No
42
Total
59
* Fonte: Dados obtidos em entrevista com os participantes do estudo.

28,81
71,19
100

Os homens consomem bebidas alcolicas e tabaco em maior freqncia em

relao s mulheres o que denota maior agravo sade como doenas
cardiovasculares, pulmonares, cncer, dentre outras (BRASIL, 2008).
No grupo de homens pesquisados prevaleceram as doenas do aparelho
circulatrio destacando-se a Hipertenso Arterial.
Segundo Brasil, 2008 as
patologias e os agravos da populao masculina adulta esto concentrados nas
reas de cardiologia, urologia, gastroenterologia, sade mental e pneumologia
sendo as doenas do aparelho circulatrio e digestivo juntamente com as causas
externas as principais causas de morbidade.
De acordo com os relatos obtidos nas entrevistas observa-se que cada
participante da pesquisa conceitua a sade de uma forma diferente, o que vai de
acordo com Scliar (2007) que diz que o conceito de sade no o mesmo para
todas as pessoas sendo influenciado por fatores como condio social, poca, lugar
e cultura. Desta forma, cita-se alguns relatos que reafirmam isto:
P. 21: Sade quando no sentimos nada.
P. 32: Estado de bem estar fsico, mental e social e no simplesmente estar
livre de doena.
P. 03: Estar em plena atividade fsica, fazer tudo o que eu preciso.

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS, 1946), o conceito de sade

no se resume apenas na ausncia de enfermidades, sendo uma associao entre
bem-estar fsico, mental e social que constitui um dos direitos fundamentais do ser
humano.
Quando questionados sobre o medo de adoecer, 57,62% dos participantes
admitiram esse sentimento apresentando como justificativa as conseqncias do
adoecimento como dependncia de terceiros e ausncia nas atividades laborativas
que podem interferir no sustento da famlia. Os demais, que correspondem a 42,38%
dos entrevistados relataram no temer a doena, pois acreditam ser um processo
natural que todos esto submetidos em algum momento de sua vida. A seguir
alguns dos relatos apresentados:
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P. 01: Sim, tenho filhos, tenho medo de ficar de cama e deixar meus filhos
passando necessidade.
P. 52: No, porque todos ns passamos por um momento de adoecimento,
um processo natural da vida.
P. 13: Sim. Porque posso precisar de algum e eu no gosto de depender
de ningum.

O medo de adoecer comum, independente do gnero, esse medo influencia

na adeso aos servios de sade uma vez que as pessoas tm medo de receber um
diagnstico de doena e terem que fazer tratamento (GOMES; NASCIMENTO;
ARAUJO, 2007).
Quando questionado o participante sobre em quais circunstancias ele procura
os servios de sade, destacaram-se os relatos:
P. 11: S quando estou passando muito mal. Quando preciso mesmo.
P. 22: Venho trazer minha mulher e filha e pegar remdio de hipertenso.
P. 03: Quando o agente de sade marca a consulta... isso muito bom.
Nem preciso procurar.

Constata-se que a procura pelos servios de sade pelos homens devido

presena de alguma doena, a busca de medicamentos e como acompanhante dos
filhos ou esposas, ignorando as consultas de carter preventivo. Segundo Gomes,
Nascimento e Arajo (2007), essa busca ocorre quando estes sentem dores
insuportveis ou quando se vem incapazes de exercerem as atividades labor ativas
sendo relevante tambm a procura para exames adicionais exigidos pelas
empresas,
Em geral, os homens procuram menos os servios de sade quando
comparados s mulheres e crianas, uma vez que a preveno de doenas est
mais associada ao sexo feminino. A baixa demanda dos homens nos servios de
sade est ligada ao fato dos mesmos se sentirem invulnerveis aos agravos,
ocupao do tempo com o trabalho e tambm o medo de descobrirem alguma
doena, entre outros motivos (COURTENAY, 2005 apud GOMES; NASCIMENTO;
ARAUJO, 2007). Abaixo relatos que justificam essa afirmao:
P. 41: S vou quando me acidento mesmo. Quando estou gripado... essas
coisas.
P. 25: Raramente. Sou uma pessoa saudvel graas a Deus.
P. 39: Demoro muito tempo. S quando estou passando mal mesmo.

Outros fatores que influenciam a baixa demanda e so utilizados como

justificativa so o horrio de funcionamento das UAPS e o horrio de trabalho.
Quando procuram preferem a ateno secundria que a primria, ficando as aes
restritas recuperao e no preveno e promoo de sade (BRASIL, 2008).
CONCLUSO
Esta pesquisa destacou a baixa procura pelos servios de ateno primria
sade pelo gnero masculino, devido a falta de sinais e sintomas caractersticos de
alguma doena.
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A demanda dos homens nos servios limita-se a aes de cunho curativo a

partir de alguma doena j instalada como diabetes e hipertenso. Diferentemente
de crianas, mulheres e idosos que comparecem aos servios de sade de forma
mais preventiva utilizando os servios de vacinao. Puericultura, coleta de
preventivo dentre outros. Essa resistncia do homem em se cuidar no est
associada apenas s condies sociais ou a poca, e sim a uma cultura em que os
homens so educados como seres fortes e resistentes quando comparados ao
gnero feminino.
No que tange identificao da concepo dos homens sobre o que sade,
pde-se observar que a sade conceituada de uma forma diferente pelos
participantes por estes estarem inseridos em realidades desiguais quando
considerados aspectos sociais e culturais.
Desta forma fazem-se necessrias discusses mais amplas de todo o
contexto no qual o homem est inserido, uma vez que o maior desafio das polticas
publicas no somente incluir o gnero masculino nos servios de ateno primria
sade, mas tambm sensibiliz-los sobre a importncia do cuidado e da
inexistncia de invulnerabilidade.
Recomenda-se que, nas situaes em que os homens procurem os servios
de sade, elas sejam bem aproveitadas de diferentes maneiras para garantir que o
homem crie o hbito de utilizar os servios existentes de forma rotineira, e que
diferentes meios sejam utilizados para alcan-los atravs de aes de educao
para a sade dentro e fora do dos servios de sade.
A pesquisa ficou limitada a ouvir os homens residentes no municpio
escolhido devido ao fato da poltica da sade do homem estar sendo implantada.
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