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COLGIO AMERICANO DE MEDICINA ESPORTIVA E ASSOCIAO

AMERICANA DE DIABETES Posicionamento Oficial


Diabetes Mellitus e Exerccio
INTRODUO
Durante o exerccio, o consumo total de oxignio no organismo pode
aumentar em vinte vezes, e maiores aumentos podem ocorrer nos msculos de
trabalho. Para obter suas necessidades de energia nestas circunstncias, o
msculo esqueltico usa, em quantidades aumentadas, suas prprias reservas de
glicognio e triglicrides, como tambm cidos graxos livres derivados da quebra de
triglicrides do tecido adiposo e de glicose liberada do fgado. Para preservar o
funcionamento do sistema nervoso central, nveis glicmicos so notavelmente bem
mantidos durante o exerccio. Hipoglicemia durante o exerccio raramente acontece
em indivduos no diabticos. Os ajustes metablicos que preservam os nveis
normais de glicemia durante o exerccio so, em grande parte, mediados por
hormnios. Uma diminuio de insulina plasmtica e a presena de glucagon
parece serem necessrias para o primeiro aumento da produo de glicose
heptica durante o exerccio; e durante exerccios prolongados o aumento de
glucagon e catecolaminas no plasma parece desempenhar um papel chave. Estas
adaptaes hormonais so essencialmente perdidas em pacientes diabticos
insulinodependentes. Como conseqncia, quando tais indivduos apresentam
baixos nveis de insulina na circulao devido terapia inadequada, uma excessiva
liberao de hormnios contra-insulnicos durante o exerccio pode aumentar ainda
mais os nveis de glicose e corpos cetnicos e provocar cetoacidose diabtica. Da
mesma forma, altos nveis de insulina, devido administrao de insulina exgena,
podem atenuar ou at prevenir a alta mobilizao de glicose e outros substratos
induzidos pelo exerccio e resultar em hipoglicemia. O mesmo pode ocorrer em
pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 em terapia de insulina ou sulfoniluria;
porm, em geral, hipoglicemia durante o exerccio tende a ser um problema a
menos nesta populao. Na verdade, em pacientes com diabetes tipo 2, o exerccio
pode melhorar a sensibilidade insulina e ajudar a diminuir elevados nveis de
glicose no sangue para a faixa de normalidade.
O objetivo deste artigo de posicionamento atualizar e lapidar pensamentos
atuais sobre o papel do exerccio em pacientes com diabetes tipos 1 e 2. Com a
publicao de novas revises clnicas, est se tornando cada vez mais evidente
que o exerccio pode ser uma ferramenta teraputica em uma variedade de
pacientes em risco ou com diabetes, porm, para que parea uma terapia, seus
efeitos devem ser completamente entendidos. De um ponto de vista prtico, isto
significa que a equipe de sade de diabetes ser exigida a entender como analisar
os riscos e benefcios do exerccio em um determinado paciente. Alm disso, a
equipe consistindo, mas no restrito, em mdico, enfermeiro, nutricionista,
profissional de sade mental e o paciente, se beneficiaro do trabalho com um
indivduo com conhecimento e treinamento em fisiologia de exerccio. Finalmente,
tambm ficou claro que ser o papel desta equipe educar os mdicos de
atendimento primrio e outros envolvidos no cuidado de um determinado paciente.
AVALIAO DO PACIENTE ANTES DO EXERCCIO
Antes de iniciar um programa de exerccio, o indivduo com diabete mellitus
deve ser submetido a uma avaliao mdica detalhada com estudos diagnsticos
apropriados. Estes exames devem, cuidadosamente, investigar a presena de
complicaes macro e microvasculares que possam ser agravadas pelo programa
de exerccio. A identificao de reas de interesse permitir a elaborao de uma

prescrio individualizada de exerccio que pode minimizar o risco para o paciente.


A maioria das recomendaes seguintes so extradas do Guia de Diabetes e
Exerccio do Profissional da Sade (Health Professional's Guide to Diabetes and
Exercise) (3).
Uma boa anamnese e o exame fsico devem enfocar os sinais e sintomas de
doenas que afetam o corao e vasos sangneos, olhos, rins e sistema nervoso.
Sistema cardiovascular
Um teste de exerccio graduado pode ser til se um paciente, ao iniciar um
programa de exerccio de moderada para alta intensidade (veja tabela 1) (4-6),
apresenta alto risco de doena cardiovascular subjacente, baseado em um dos
seguintes critrios:

Idade > 35 anos

Diabetes tipo 2 de durao > 10 anos;

Diabetes tipo 1 de durao > 15 anos;

Presena de qualquer fator de risco adicional para doena coronariana;

Presena de doena microvascular (retinopatia ou nefropatia, incluindo


microalbuminria);

Doena vascular perifrica;

Neuropatia autnoma.

Tabela 1: Classificao de intensidade da atividade fsica, baseado na atividade fsica com durao
maior de 60 minutos.

Intensidade

Atividade tipo resistncia


Intensidade Relativa
VO2 mx (%) Freqncia Cardaca Mxima (%)*

ERP** ***

Muito leve
<20
<35
<10
Leve
20-39
35-54
10-11
Moderada
40-59
55-69
12-13
Intensa
60-84
70-89
14-16
Muito intensa
17-19
>84
>89
Mxima
100
100
20
Modificada por Haskell e Polock de Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon General (4).
*Freqncia Cardaca Mxima (FCmx) = 220 (menos) idade. (Obs.: prefervel e recomendado que
a FCmx seja mensurada, quando possvel, durante um teste de exerccio de graduao mxima);
**Classificao de Borg da escala 6-20 do esforo relativo percebido (ERP);
***Valores mximos so valores mdios obtidos durante exerccio mximo em adultos saudveis.

Em alguns pacientes que exibem alteraes inespecficas no


eletrocardiograma (ECG) em resposta ao exerccio, ou que tenham ST inespecfico
e alterao de onda T no ECG em repouso, testes alternativos como a prova de
estresse do radionucldeo podem ser realizados. Em pacientes com diabetes que
planejam participar de exerccio de baixa intensidade (< 60% da taxa cardaca
mxima) como caminhada, o mdico deve usar o discernimento clnico em decidir
se recomenda um teste de exerccio de tenso. Os pacientes com doena
coronariana diagnosticada devem sofrer uma avaliao supervisionada de resposta
isqumica ao exerccio, limite isqumico, e a propenso para arritmia durante o
exerccio. Em muitos casos, a funo sistlica ventricular de repouso e sua resposta
durante o exerccio devem ser avaliadas.

Doena Arterial Perifrica (DAP)


A avaliao da DAP baseada em sinais e sintomas incluindo claudicao
intermitente, ps frios, pulsos diminudos ou ausentes, atrofia de tecidos
subcutneos e alopcia. O tratamento bsico da claudicao intermitente no
fumar e um programa de exerccio supervisionado. A presena de pulso dorsal do
p e tibial posterior no exclui alteraes isqumicas no membro inferior. Se existe
qualquer questo sobre fluxo sanguneo para o p e para os dedos no exame fsico,
presses dos dedos como tambm presses de Doppler do tornozelo devem ser
realizadas.
Retinopatia
A relao de exames oftalmolgicos deve seguir as Diretrizes de Prtica
Clnica da Associao Americana de Diabetes. Para pacientes fisicamente ativos
que possuam retinopatia diabtica proliferativa, atividade fsica vigorosa pode
precipitar hemorragia vtrea ou descolamento de retina. Estes indivduos devem
evitar exerccios anaerbicos e exerccios que envolvem resistncia, chacoalhes
ou manobras como Valsalva.
Com base na experincia da Clnica de Joslin, o grau de retinopatia diabtica
tem sido usado para estratificar o risco do exerccio, e para realizar individualmente
o exerccio prescrito. A Tabela 2 reproduzida, com poucas modificaes, do Guia
de Diabetes e Exerccio do Profissional da Sade (3).
Tabela 2: Consideraes para limitao de atividade em Retinopatia Diabtica (RD).
Grau de RD
Atividades Aceitveis
Atividades
Reavaliao
Desencorajadas
Oftalmolgica
Ausncia de RD
Ditada pela condio
Ditada pela condio clnica 12 semanas
clnica
Leve RDNP*
Ditada pela condio
Ditada pela condio clnica 6-12 semanas
clnica
4-6 semanas
Moderada RDNP* Ditada pela condio
Atividades que elevam
clnica
dramaticamente a presso
sangunea:

Levantamento
pesado

Valsalva intensa
2-4 semanas (pode
Severa RDNP*
Ditada pela condio
Atividades que aumentam
clnica
substancialmente a presso necessitar de cirurgia
laser)
sangunea sistlica.
Manobras de Valsalva, e
choque direto:
Boxe
Esportes competitivos
pesados
RDP**
Baixo impacto,
Atividades extremas,
1-2 semanas (pode
condicionamento
manobras de Valsalva,
necessitar de cirurgia
cardiovascular:
pesos ou choques:
laser)

Natao

Levantamento de
peso

Caminhada

Cooper

Ginstica de baixo
impacto

Ginstica de alto
impacto

Ciclismo
estacionrio

Exerccios de

resistncia
*RDNP = Retinopatia Diabtica no Proliferativa;
**RDP = Retinopatia Diabtica Proliferativa.

Nefropatia
As recomendaes de exerccios especficos no foram desenvolvidas para
pacientes com nefropatia incipiente (microalbuminria > 20 mg/min) ou evidente
(albuminria > 200 mg/min). Pacientes com nefropatia evidente freqentemente
possuem uma capacidade reduzida para o exerccio, o que leva auto-limitao no
nvel de atividade. Embora no exista nenhuma razo clara para limitar formas de
atividade de intensidade baixa para moderada, a intensidade alta ou exerccios
vigorosos devem, provavelmente, ser desencorajados nestes indivduos.
Neuropatia Perifrica (NP)
Neuropatia perifrica pode resultar em perda da sensao protetora nos ps.
NP significante uma indicao para limitar exerccio de peso. O exerccio
repetitivo em ps insensveis pode, em ltima instncia, resultar em uma ulcerao
e fraturas. A avaliao de NP pode ser feita verificando os reflexos do tendo
profundo, sensao vibratria e de posio. A sensao de toque pode melhor ser
avaliada com a utilizao de monofilamentos. A inabilidade em detectar sensao
usando o monofilamento 5.07 (10 g) indicativo de perda da sensao protetora. A
Tabela 3 contm exerccios contra-indicados e recomendados para pacientes com
perda da sensao protetora nos ps.
Neuropatia Autnoma
A presena de neuropatia autnoma pode limitar a capacidade de exerccio
do indivduo e aumentar o risco de um evento cardiovascular adverso durante o
exerccio. Neuropatia autnoma cardaca (NAC) pode ser suspeita por taquicardia
ao repouso (>100 batimentos por minuto), ortostatismos (uma queda mantida na
presso sangnea sistlica > 20 mm Hg), ou outras manifestaes na funo do
sistema nervoso autnomo envolvendo a pele, pupilas, sistema gastrointestinal ou
genital. Morte sbita e isquemia silenciosa do miocrdio tm sido atribudas a NAC
em diabetes. Cintilografia do miocrdio em repouso ou sob tenso um exame no
invasivo apropriado para a presena e extenso da doena coronariana
macrovascular nestes indivduos. Hipotenso e hipertenso aps exerccio vigoroso
so mais propcias a serem desenvolvidas em pacientes com neuropatia autnoma,
particularmente ao iniciar um programa de exerccio. Como estes indivduos podem
ter dificuldade na termorregulao, eles devem ser aconselhados a evitar exerccios
em ambientes quentes ou frios e serem vigilantes sobre uma adequada hidratao.
PREPARAO PARA O EXERCCIO
Preparar o indivduo com diabetes para um programa de exerccio seguro e
agradvel to importante quanto o prprio exerccio. O indivduo jovem em bom
controle metablico pode seguramente participar da maioria das atividades. Os
indivduos diabticos de meia-idade e mais velhos devem ser incentivados a serem
fisicamente ativos. O processo de envelhecimento leva a uma degenerao dos
msculos, ligamentos, ossos, e articulaes, e o desuso e o diabetes podem
exacerbar o problema. Antes de iniciar qualquer programa de exerccio, o indivduo
diabtico deve ser completamente investigado sobre quaisquer complicaes
subjacentes conforme descrito acima.
Uma recomendao padronizada para pacientes diabticos, como para
indivduos no diabticos, exerccio que inclua um aquecimento adequado e um
perodo de descanso. Um aquecimento deve consistir em 5-10 minutos de atividade
aerbica (caminhada, ciclismo, etc.) em baixa intensidade. A sesso de
aquecimento para preparar os msculos esquelticos, corao e pulmes para

um aumento progressivo na intensidade do exerccio. Depois de um breve


aquecimento, os msculos devem ser suavemente alongados por outros 5-10
minutos. Sobretudo os msculos usados durante a sesso de exerccio ativo devem
ser alongados, mas aquecimento em todos os grupos musculares benfico. O
aquecimento ativo pode acontecer antes ou aps o alongamento. Seguindo a
sesso de atividade, um descanso deve ser estruturado de forma similar ao
aquecimento. O relaxamento deve durar aproximadamente 5-10 minutos e
gradualmente diminuir a freqncia cardaca para seu nvel inicial.
Tabela 3: Exerccios para pacientes diabticos com menor proteo.
EXERCCIO CONTRA-INDICADO
Trilha
Caminhada prolongada
Cooper
Exerccios de step

EXERCCIO RECOMENDADO
Natao
Pedalar
Remo
Exerccios de cadeira
Exerccios de brao
Outro no-exerccio de tolerar peso

Existem vrias consideraes que so particularmente importantes e


especficas para o indivduo com diabetes. O exerccio aerbico deve ser
recomendado, porm tomar medidas de precauo para o exerccio envolvendo os
ps essencial para muitos pacientes com diabetes. O uso de gel de slica ou
meias-solas de ar, como tambm polister ou mistura (algodo-polister) de meias
para prevenir bolhas e manter os ps secos importantes para minimizar trauma
nos ps. O calado adequado essencial e deve ser enfatizado em indivduos com
neuropatia perifrica. Os indivduos devem ser instrudos a monitorar de perto
bolhas e outros danos de potencial para seus ps, antes e aps o exerccio. Uma
pulseira de identificao do diabetes ou etiqueta no sapato devem ser claramente
visveis durante o exerccio. Hidratao adequada tambm essencial, uma vez
que a desidratao pode afetar a glicemia e, adversamente, a funo do corao.
Exerccio no calor exige ateno especial para a manuteno da hidratao.
recomendada uma adequada hidratao antes do exerccio (17 onas de lquido
consumidos duas horas antes do exerccio; 1 ona = 28,35g). Durante o exerccio,
deve ser realizada de maneira precoce e contnua em quantidade suficiente para
compensar perdas na transpirao refletidas na perda de peso corporal, ou a
quantidade mxima de lquido tolerada. Precaues devem ser tomadas quando o
exerccio realizado em ambientes extremamente quentes ou frios. Exerccio de
alta resistncia com pesos pode ser aceitvel para indivduos jovens com diabetes,
mas no para indivduos mais idosos ou aqueles com longo tempo de diabetes.
Programas de treinamento moderado com peso que utilizam baixos pesos e muitas
repeties podem ser utilizados para manter ou aumentar a fora muscular na
maioria dos pacientes diabticos.
EXERCCIO E DIABETES TIPO 2
Os possveis benefcios do exerccio para o paciente com Diabetes tipo 2 so
muitos; e estudos recentes enfatizam a importncia de programas longo prazo de
exerccios no tratamento e preveno deste comum distrbio metablico e de suas
complicaes. Efeitos metablicos especficos podem ser destacados como os
seguintes:

Controle glicmico
Diversos estudos longo prazo tm demonstrado um efeito benfico
consistente da prtica regular de exerccio no metabolismo do carboidrato e
sensibilidade insulina, que pode ser mantido por pelo menos 5 anos. Estes
estudos utilizaram modelos de exerccio de intensidade de 50-80% VO2 mx, 3 a 4
vezes por semana, por 30-60 minutos cada sesso. Melhoras no HbAic foram
geralmente 10-20% do basal e mostrou-se mais marcante em pacientes com
diabetes tipo 2 moderado e naqueles com maior resistncia insulina. verdade,
infelizmente, que a maioria destes estudos passam por uma randomizao e
controle inadequados, e so confundidos pela modificao associada do estilo de
vida. Apesar dos recentes resultados sugerirem um efeito benfico do exerccio de
resistncia em pessoas saudveis ou com diabetes tipo 1, no h dados disponveis
relacionados ao diabetes tipo 2.
Atualmente parece que programas em longo prazo de exerccio regular so
realmente viveis para pacientes com tolerncia prejudicada glicose ou diabetes
tipo 2 sem complicaes, com ndices de aderncia aceitveis. Os estudos com a
melhor adeso tm utilizado um perodo inicial de superviso seguido por um
informal programa de exerccio domiciliar com freqentes avaliaes completas.
Vrios programas semelhantes tm demonstrado melhora relativa mantida no VO2
mximo por muitos anos, com poucas complicaes significativas.
Preveno de doena cardiovascular
Em pacientes com diabetes tipo 2, a Sndrome de Resistncia Insulina
continua a ganhar sustento como um importante fator de risco para doena
coronariana precoce, principalmente quando acompanhada de hipertenso,
hiperinsulinemia, obesidade centrpeta, e a sobreposio de anormalidades
metablicas de hipertrigliceridemia, HDL baixo, LDL alterado, e FFA elevado. A
maioria dos estudos mostra que estes pacientes tm um baixo nvel de aptido
fsica comparados ao controle, at mesmo quando igualados os nveis de atividades
rotineiras, e que a m aptido aerbica est associada a muitos dos fatores de risco
cardiovasculares. A melhora de muitos destes fatores de risco tem sido associada
diminuio dos nveis de insulina plasmtica e provvel que muitos dos efeitos
benficos do exerccio no risco cardiovascular sejam relatados pela melhora de
sensibilidade insulina.
Hiperlipidemia
Exerccio regular tem mostrado ser efetivo na reduo dos nveis de
triglicerdeo VLDL (very low density lipoprotein). Entretanto, efeitos do exerccio
regular nos nveis de colesterol LDL no tm sido freqentemente documentados.
Com alguma exceo, a maioria dos estudos falham para demonstrar uma melhora
significativa nos nveis de HDL em pacientes com diabetes tipo 2, talvez devido
intensidade moderada de exerccio utilizada de forma relativa.
Hipertenso
H evidncias associando resistncia insulnica hipertenso nos pacientes.
Efeitos do exerccio na reduo dos nveis de presso arterial tm sido
demonstrados mais freqentemente em indivduos hiperinsulinmicos.
Fibrinlise
Muitos pacientes com diabetes tipo 2 apresentam atividade fibrinoltica
prejudicada associada a elevados nveis de PAI-1 (Plasminogen Activator Inhibitor
I), o maior inibidor natural do ativador de plasminognio tecidual (TPA Tissue
Plasminogen Activator). Os estudos demonstram uma associao da atividade
aerbica e fibrinlise. Ainda no h um consenso se o treinamento fsico resulta na
melhora da atividade fibrinoltica nestes pacientes.

Obesidade
Estudos sugerem que o exerccio deva acentuar a perda de peso e, em
particular, a manuteno de peso quando utilizado juntamente com um adequado
plano de alimentao de controle calrico. Existem alguns estudos especficos que
discutem essa questo em diabetes tipo 2 e muitos dos dados disponveis so
suspeitos pelo uso simultneo de dietas irregulares e outras intervenes
comportamentais. De particular interesse so os estudos que sugerem um efeito
desproporcional do exerccio na perda de gordura intra-abdominal, cuja presena
tem sido associada muito intimamente a anormalidades metablicas. Informaes
sobre o uso do exerccio de resistncia na reduo de peso so promissoras, mas
estudos em pacientes com diabetes tipo 2, em particular, so escassos.
Preveno do diabetes tipo 2
Muitas evidncias foram acumuladas sustentando a hiptese de que o
exerccio, juntamente com outras terapias, pode ser utilizado na preveno ou
retardo do incio do diabetes tipo 2. Atualmente, um amplo estudo NIH prospectivo
randomizado est em andamento para esclarecer a praticidade dessa abordagem.
EXERCCIO E DIABETES TIPO 1
Todos os nveis de exerccio, incluindo atividades de leitura, esportes
recreacionais e performance profissional competitiva, podem ser realizados pelas
pessoas com diabetes tipo 1, que no apresentam complicaes e esto com um
bom controle da glicemia (ver seo anterior). A habilidade em ajustar o regime
teraputico (insulina e dieta) para permitir participao segura e alta performance
tm sido reconhecida recentemente como um importante controle estratgico
nestes indivduos. Em particular, o importante papel desempenhado pelo paciente
na coleta auto-monitorada de dados da glicemia em resposta ao exerccio e, em
seguida, no uso dessas informaes para melhorar o rendimento e realar a
segurana completamente aceitvel atualmente.
A ocorrncia de hipoglicemia durante, imediatamente aps ou muitas horas
aps o exerccio pode ser evitada. Isso exige que o paciente tenha um
conhecimento adequado da resposta metablica e hormonal do exerccio e
habilidades de auto-controle bem regulados. O aumento do uso da insulinoterapia
intensiva tem proporcionado pacientes com flexibilidade para realizar ajustes
apropriados da dosagem de insulina para vrias atividades. A rgida recomendao
para o uso de suplemento de carboidrato estimado de acordo com a intensidade e
durao do exerccio, sem levar em considerao a glicemia no incio do exerccio;
a medida prvia da resposta metablica ao exerccio; e a insulinoterapia do
paciente no so mais adequadas. Tais medidas freqentemente anulam os efeitos
hipoglicemiantes do exerccio benficos em pacientes com diabetes tipo 1.
Diretrizes bsicas que mostraram ser teis na regulao da resposta glicmica
ao exerccio podem ser resumidas como o seguinte:
1) Controle metablico antes do exerccio:
Evitar exerccios se a glicemia em jejum estiver > 250 mg/dl e cetose estiver
presente ou se glicemia estiver > 300 mg/dl independente da presena de
cetose;
Ingerir carboidrato adicional de glicemia estiver < 100 mg/dl.
2) Dosagem glicmica antes e aps o exerccio:
Identificar quando insulina ou ingesta de alimentos necessria;
Aprender a resposta glicmica para diferentes condies de exerccio.
3) Ingesto de alimentos:

Consumir carboidrato adicional se necessrio para evitar hipoglicemia;


Alimentos a base de carboidratos devem estar prontamente disponveis
durante e aps o exerccio.

Uma vez que diabetes est associado com o aumento do risco de doenas
macrovasculares, os benefcios do exerccio em melhorar os fatores de risco
conhecidos para aterosclerose so fortemente valorizados. Isso particularmente
verdade naqueles exerccios que podem melhorar o perfil lipoprotico, diminuir a
presso sangunea e melhorar a condio cardiovascular. Contudo, deve ser levado
em considerao que muitos estudos falharam em mostrar um efeito independente
do exerccio na melhora do controle da glicemia por HbAic em pacientes com
diabetes tipo 1. Na verdade esses estudos tm sido valiosos em mudar o foco do
exerccio em diabetes de um controle da glicemia para um importante estilo de vida
com mltiplos benefcios. O desafio desenvolver estratgias que permitam
indivduos com diabetes tipo 1 participarem de atividades que so pertinentes com o
seu estilo de vida e sua cultura de uma maneira segura e proveitosa.
No geral, os princpios recomendados para aplicaes com o exerccio em
adultos diabticos tipo 1, livres de complicaes, aplicados em crianas, com a
conscincia de que crianas podem ser propensas a maiores variaes de glicemia.
Em crianas, necessria uma particular ateno com o controle do balano
glicmico durante atividades rotineiras, e para isso, a assistncia de pais,
professores e tcnicos pode ser necessria. Em caso de adolescentes, mudanas
hormonais podem contribuir para dificuldade no controle glicmico. Apesar desses
problemas adicionais, claro que instrues cuidadosas no autocontrole e
tratamento da hipoglicemia, o exerccio pode ser uma segura e recompensadora
experincia para a grande maioria de crianas e adolescentes com diabetes mellitus
insulinodependente.
EXERCCIOS NA TERCEIRA IDADE
Evidencias foram acumuladas sugerindo que o progressivo declnio em
condio fsica, massa muscular e fora com a idade, , em parte, evitvel pela
prtica regular de exerccio. O declnio da sensibilidade insulina com a idade
tambm, em parte, devido falta de atividade fsica. Baixos nveis de atividade
fsica so especialmente prevalentes na populao de risco para diabetes tipo 2.
Um grande nmero de estudos recentes em treinamento de exerccio tm includo
nmero significativo de pacientes idosos. Esses pacientes tm passado bem com
bom treinamento e boas respostas metablicas, nveis de aderncia de pelo menos
to bom quanto na populao em geral, e um ndice aceitvel de complicaes.
provvel que manter melhores nveis de aptido fsica nessa populao implicar
em menos doena vascular crnica e uma melhor qualidade de vida.
CONCLUSES
O recente Relatrio de Atividade Fsica e Sade do Diretor Geral da Sade
refora o papel essencial da prtica de atividade fsica na promoo da sade e
preveno de doenas. recomendado que as pessoas acumulem 30 minutos de
atividade fsica moderada na maioria dos dias da semana. No contexto do diabetes,
est se tornando cada vez mais evidente que a epidemia de diabetes tipo 2 que
afeta o mundo est associada diminuio dos nveis de atividade fsica e um
aumento da prevalncia de obesidade. Portanto, a importncia em promover o
exerccio como um componente vital de preveno, como tambm de controle do
diabetes tipo 2, deve ser visto como uma grande prioridade. Deve tambm ser
ressaltado que o beneficio do exerccio em melhorar as alteraes metablicas do

diabetes tipo 2 provavelmente maior quando usado precocemente em sua


progresso, de resistncia insulnica, para tolerncia prejudicada glicose, para
hiperglicemia evidente necessitando de tratamento com agentes orais, e,
finalmente, para insulina.
Para pessoas com diabetes tipo 1, a nfase deve ser no ajuste do regime
teraputico para permitir participao segura em todas as formas de atividade fsica
de acordo com os desejos e objetivos de um indivduo. Afinal de contas, todos os
pacientes com diabetes devem ter a oportunidade de beneficiarem-se dos muitos
efeitos valiosos do exerccio.
Este Posicionamento foi originalmente aprovado em Fevereiro de 1990 e
revisado em 1997.
O projeto inicial dessa reviso foi preparado por Bernard Zimonem, MD (Coautor); Neil Ruderman, MD, Phil (Co-autor); Brbara N. Campaigne, PhD; Joba T.
Devlin, MD; e Stephen H. Schmeider, MD. O artigo foi revisado, modificado, e
aprovado pelo Comit de Prtica Profissional e pelo Comit Executivo, em junho de
1997, como tambm pelo Comit de Pronunciamentos e Junta de __?__ do Colgio
Americano de Medicina Esportiva, em julho de 1997.
Para revises tcnicas nesse ttulo veja Diabetes Care 13:785-789, 1990 e
Diabetes Care 17:924-937, 1994. Diretrizes da Associao Americana de Diabetes e
do Colgio Americano de Medicina Esportiva. Esse Posicionamento Oficial foi
publicado simultaneamente no jornal do Diabetes Care.
Este Posicionamento foi traduzido para a Lngua Portuguesa por Joo P. M.
Bergamaschi, Estagirio do CELAFISCS, e revisado por Victor K. R. Matsudo &
Sandra M. M. Matsudo, CELAFISCS.