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ACNE

(ETIOPATOGENIA, CLASSIFICAO,
CORRELAO HORMONAL)

Msc. Emanuella Meneses Venceslau


llllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll

ACNE

Doena inflamatria da pele de predisposio gentica

cujas

manifestaes

dependem

da

presena

dos

hormnios sexuais

Afeta ambos os sexos tende a ser mais grave nos


homens

Aproximadamente 85% das pessoas entre 12 e 25 anos


apresentam algum grau de acne

Alterao esttica que pode apresentar transtornos


psicoemocionais

ACNE

Frequencia maior na adolescencia

Nvel elevado de hormnios sexuais causa o aumento


da secreo de sebo, provocando o aparecimento de
espinhas e pontos negros principalmente no rosto,

peito, costas e ombros

Pode persistir na idade adulta e, at mesmo,


surgir nesta fase, quadro mais frequente em
mulheres

ACNE

As

manifestaes

da

doena

ocorrem

pelo

aumento da secreo sebcea associada ao


estreitamento e obstruo da abertura do folculo
pilossebceo, dando origem aos comedes abertos
(cravos pretos) e fechados (cravos brancos)

Tais condies favorecem a proliferao de m.o.


que provocam a inflamao espinhas

ETIOPATOGENIA

Doena do folculo pilossebceo

As glndulas sebceas esto


em todas as regies corporais,

excesso palma das mos e


planta e dorso dos ps

As maiores esto localizadas


na face e na linha linha mdia

do dorso e do trax

GLNDULAS SEBCEAS

Holcrinas (eliminam clulas juntamente com a


secreo)

Fluxo contnuo

Secreo depende de estmulo hormonal

Produo de sebo estimulada por fibras


nervosas

FATORES QUE INFLUENCIAM O FLUXO DO


SEBO

Suor

Temperatura

Dieta

Drogas

Andrognios testosterona causa hipertrofia


das glndulas com consequente aumento do sebo

SNTESE DE SEBO

Em cada glndula pilosebcea est presente a


enzima

5--redutase

testosterona

em

que

transforma

di-hidrotestosterona

hormnio ativo com capacidade para iniciar a


sntese de sebo cutneo

Na grande maioria dos pacientes, a captao


andrognica maior em razo do aumento da
enzima 5--redutase

MANIFESTAES CLNICAS

Oleosidade excessiva

Comedo

Ppulas

Pstulas

Ndulos

Abscessos

COMEDO FECHADO

COMEDO ABERTO

PPULAS

PSTULAS

NDULOS

CLASSIFICAO DA ACNE

Grau I: Apenas comedognica e no inflamatria

Grau II: Ppulo-pustulosa e inflamatria

Grau III: Ndulo-cstica e inflamatria

Grau IV: Conglobata e inflamatria

Grau V: Fulminante

GRAU I- ACNE COMEDNICA

Presena de microcomedes leses encontradas


apenas histologicamente

Comedes fechados aumento de cornecitos no


infudbulo folicular forma esfrica e esbranquiada

Comedes abertos - aumento

de cornecitos

colonizao por Propionibacterium acnes. A cor escura


melanina

Raras ppulas ou pstulas

GRAU I- ACNE COMEDNICA

GRAU II- ACNE PPULO-PUSTULOSA

Presena de comedes leses


primrias da acne

Ppulas (inflamatrias ou no)

Pstulas

Quadro bem varivel, ora com


inmeras

leses,

ora

quase remisso das leses

com

GRAU III- ACNE NDULOCSTICA

Comedes

Ppulas

Pstulas

Presena de Ndulos
repletos de cornecitos
degenerados e portanto

repletos de pus

GRAU IV- ACNE CONGLOBATA

Comedes

Ppulas

Pstulas

Ndulos em grande nmero


que confluem formando abcessos

e fstulas

Canais comunicantes entre os


abcessos

gerando

queloideanas

Mais frequente em homens

leses

GRAU V- ACNE FULMINANTE

Extremamente rara, mais frequente no sexo


masculino

Causa febre, aumento de leuccitos, poliartralgia


(dores mltiplas nas articulaes, comum em
quadros reumatolgicos e durante um episdio de
febre)

Inflamao e/ou hemorragia e/ou necrose em


algumas leses

ACNE GRAU V

PERODOS EVOLUTIVOS DA ACNE

1. Unidade
Pilosebcea
2. Comedo
fechado
3. Comedo
aberto
4. Ppula
5. Pstula

EVOLUO DO PROCESSO INFECCIOSO

A acne uma dermatose multifatorial

preciso haver hiperqueratose obstruindo o

orifcio folicular

Inicia-se uma alterao na poro inferior do

infudbulo folicular, com aumento dos grnulos


de querato-hialina (basfilos) comedo fechado
ou branco mais palpvel que visvel

EVOLUO DO PROCESSO INFECCIOSO

Com a evoluo do processo e o acmulo de


cornecitos e sebo, h formao de comedo
aberto ou preto

Os comedes so formados de 20 a 60% de gua,


20% de lipdeos, 15% de compostos nitrogenados,
1% de a.a. essenciais e m.o.

PROPIONIBACTERIUM ACNES

Antes conhecido como Corynebacterium acnes e


Propionibacterium granulosum

Bactria

anaerbica

predominante

na

flora

folicular

Prolifera e hidrolisa os triglicerdeos do sebo,


liberando cidos graxos que irritam a parede
folicular e promove hiperqueratose

PROPIONIBACTERIUM ACNES

O processo continua com


a

presso

aumentando

gradativamente dentro do
folculo, que se rompe e
libera cido graxo e m.o.
na derme circunjacente,
inciando

inflamatrio

processo

PROCESSO INFLAMATRIO

Se origina da produo de fatores quimiotticos,


da ativao do complemento e liberao de
proteases

dos

leuccitos

Propionibacterium acnes

que

ingerem

ESQUEMA DA COMBINAO DE FATORES


PARA AS LESES DE ACNE
Hormnios

5--redutase

DHT

Hipercronificao
ductal folicular

Seborria

Glndula sebcea

Colonizao por
Propionibacterium
acnes

Resposta
imunolgica

Inflamao

FATORES DESENCADEANTES

Vida sedentria: atua atravs de alteraes


metablicas

Estresse: por uma influncia sobre a circulao


das glndulas sebceas e por influxos neuronais
que estimulam a sntese seborrica

Dieta:

quando

rica

em

certas

substncias

lipdicas, condimentos e alguns alimentos, podem

ocasionar

alteraes

metablicas

incrementam a secreo sebcea

que

FATORES DESENCADEANTES

Medicamentos: em especial hormnios

Alteraes do ciclo ovariano na mulher:


perodos

no-ovulatrios que podem originar

produo de testosterona

Exposio

solar:

em

certos

casos

podem

aumentar a produo de sebo

Prticas

estticas

inadequadas:

uso

cosmticos inadequados para o tipo de pele

de

SEQUELAS DE ACNE

Do ponto de vista cosmtico interessam quatro

tipos de sequelas:

Alteraes da cor da pele com zonas de manchas que


alternam com pequenas zonas brancas deixadas por
antigas cicatrizes

Irregularidades da superfcie cutnea ocasionadas por

cicatrizes multiformes, por mltiplas depresses

Pele rugosa, spera, grossa e totalmente desvitalizada

Poros dilatados pela persistncia de orifcios glandulares


dilatados em forma crnica

CICATRIZES DE ACNE

OBJETIVOS ESTTICOS

A limpeza de pele o primeiro passo no tratamento

esttico

Inibir a secreo sebcea com cosmticos especficos,

com uma intensidade de ao de acordo com o grau da


seborria

Manter a permeabilidade dos orifcios pilosebceos

para obter uma boa eliminao do sebo

Evitar os medicamentos prejudiciais, indutores da

acne

OBJETIVOS ESTTICOS

Evitar o uso de cosmticos inadequados para o


tipo de pele

Corrigir o incio da acne com cosmticos tpicos


que tenham ao bactericida e antisseborrica

O grau III em diante requer a participao mdica

Efetuar a correo das sequelas

Manter os resultados

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