COQUELUCHE

Se define como sindrome coqueluchoideo a

un cuadro clinico que simula coqueluche,
cuya etiologia no es Bordetella. Generalmente de
evolucin ms benigna y corta. Los
microorganismos ms frecuentemente
relacionados son:
Adenovirus (ADV),
Virus respiratorio sincicial (VRS),
Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae
(en preescolares y escolares)
Chlamydia trachomatis (en lactantes bajo
dos meses de edad y neonatos).
Coqueluche: Enfermedad infectocontagiosa
causada por Bordetella pertussis o parapertussis
caracterizada por tos de ms de 7 das de
duracin en paroxismos, estridor
inspiratorio conocido como gallito
inspiratorio que puede provocar
rubicundez, cianosis y vmitos en relacin a
la tos. En el menor de 3 meses la tos con
estridor es reemplazada por apneas
repetidas. En los pacientes adolescentes o
adultos los sntomas pueden ser atpicos o ms
leves:

ETIOLOGIA
Bordetella pertussis es un cocobacilo pleomrfico,
gram negativo, capsulado de crecimiento lento,
exigente en nutrientes, con mltiples antgenos (
mas de 3000 ).

Al respecto, las recomendaciones del comit

asesor de vacunas y estrategias de vacunacin
indican:
Mantener y reforzar la vacunacin y
vigilancia rutinarias de coqueluche en
todo el pas, como medida bsica e
ineludible
Vacunar a embarazadas.
Estrategia Capullo.
Reforzamiento de la vigilancia de
coqueluche
Vacunacin de adolescentes : 8 bsico

PATOGENIA
Se describen dos fases una respiratoria y una
sistemica.
-

FASE RESPIRATORIA: se produce la

adhesin y anclaje al epitelio respiratorio
hasta producir invasin y destruccin de la
mucosa respiratoria

FASE SISTEMICA: leucocitosis, linfocitosis,

deterioro de la fagocitosis, adiposis hepatica
y desnutricion, hiperinsulinismo, hipoglicemia
secundaria, encefalopatia y trastornos del
ritmo cardiaco.

EPIDEMIOLOGIA
Infeccin exclusiva del ser humano, propia de la
infancia. La Infeccin proviene de las secreciones
respiratorias de los casos ndices en sus estados
iniciales de enfermedad adultos o nios
mayores con reinfecciones clnicas o
bordetellosis.

La respuesta inmune especifica se gatilla a partir

de la segunda a tercera semana de la
enfermedad

MANIFESTACIONES CLNICAS
El perodo de incubacin es de 6 a 20 das,
generalmente 7 a 10 das. El cuadro clsico de
coqueluche dura entre 6- 10 semanas y se han
descrito 3 fases clnicas:
1. PERODO CATARRAL: de mayor
contagiosidad. Duracin 7 a 14 das. Se
presenta como una infeccin respiratoria
Apuntes pediatria 2014

Fernando Rivera

alta con rinorrea, odinofagia y tos

Puede estar ausente en el RN y lactante
pequeo.
2. PERODO DE ESTADO PAROXISTICO:
duracin 4 semanas. Tos quintosa (5
15 golpes de tos seguidos),
acompaado al final por un estridor
inspiratorio. Puede haber cianosis y
vmitos asociados a la tos, perdida
del conocimiento e hipoxemia.
Tambin puede producirse petequias en
el rostro, cuello, hemorragia
conjuntiva bulbar y detencin
pondoestatural.
3. PERODO DE CONVALESCENCIA: La tos
comienza a disminuir en forma progresiva,
ya no ocurre en crisis, pero puede persistir
hasta por 2-4 semanas.
Los hallazgos al examen fsico pueden incluir:
compromiso del estado general, baja de
peso (por rechazo alimentario, vmitos),
petequias faciales y hemorragias
subconjuntivales por tos y vmitos. El
examen pulmonar suele ser pobre, con
escasa signologa.

COMPLICACIONES
Son ms frecuentes en los menores de 6 meses
(especialmente los menores de 2 meses)
-

Neurolgico
Encefalopata coqueluchosa ( lactante menor
de tres meses) con prdida de conciencia y
convulsiones
Respiratorio,
- Otitis media aguda
- atelectasia pulmonar, frecuentes en
lactantes
neumona y bronquiectasias.
- Neumotorax
Miocardiopatias

DIAGNOSTICO
Hemograma: leucocitosis (20.000/30.000) con
linfocitosis absoluta (En lactantes mayor a
15.000, mientras que en n nios de mayor edad
mayor a 10.000)

Apuntes pediatria 2014

Radiografa de trax: compromiso intersticial

leve ilofugal (alas de mariposa). En caso de
complicaciones se puede observar condensacin
y/o atelectasias de ubicacin variable
Protena C reactiva: De escasa utilidad. No
debe usarse.
Cultivo farngeo: no se recomienda en la
prctica diaria por su baja sensibilidad (15%).
Inmunofluorescencia directa: Es una tcnica
rpida de diagnstico. Requiere personal
entrenado. Posee una baja sensibilidad (52%)
y alta especificidad (98%). Es de bajo costo.
Reaccin de polimerasa en cadena (PCR): Es
la ms sensible y especifica (97 y 98%
respectivamente).

TRATAMIENTO
MANEJO CASO INDICE
- Hospitalizacin
-

Evitar estmulos apremiantes

Aislamiento respiratorio por gota hasta

completar 5 das de tratamiento ATB

Criterios de hospitalizacin
-

Recin nacido y lactante bajo tres meses de edad

De cualquier edad con accesos de tos sofocante ha
Con riesgo de complicaciones pulmonares o sistm

ATB de eleccin Eritromicina 50 -60

mg/kg dia por 7 dias

Alternativa: Azitromicina 10 mg/kg/dia

x 5 das 5 mg/kg/dia Cotrimoxazol 40
mg/kg/da de Sulfametoxazol por 14 das.
Claritromicina: 15 mg/kg/da dos tomas
por 7 das.

Su objetivo es suprimir la excrecin de

B.pertussis en el plazo de 3 a 5 das, con el fin de
cortar la cadena de transmisin de la
enfermedad.

PREVENCIN
PRIMARIA
DPT
DPTa

SECUNDA
Quimioprofilaxis
eritromicina por 7 das
Lactantes menores

Fernando Rivera

 Cardiopatas
Embarazadas
Senecentes
Vacunacin a lactantes y preescolares con vacunacin
incompleta

Apuntes pediatria 2014

Fernando Rivera