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fichas clnicas odontolgicas

CLINICAE GINGIVA

ImplantesdeDimetroReducidoparaSustitucin
deDosIncisivosLateralesenunaPaciente
conEnfermedadPeriodontalyCompromisoEsttico
(Parte I)
DR. JAVIER GARCA FERNNDEZ
Mdico estomatlogo.
Doctor en Medicina y Ciruga.
Cirujano oral y maxilofacial.
Periodoncia e Implantologa exclusivas.
Director de la Clinicae Gingiva. Madrid.

Paciente de 32 aos de edad, que acude a nuestra consulta para su tratamiento periodontal y la sustitucin de la prtesis
fija en el sector anterior. La paciente es portadora de una prtesis fija, mal ajustada, y presenta una sonrisa muy gingival, que
le confiere un aspecto bastante antiesttico. En el estudio radiolgico se observa un patrn de prdida sea horizontal con
ausencia de ambos laterales en un patrn facial biprotrusivo.
Tras el estudio radiolgico, se planific la colocacin de dos implantes de dimetro reducido Narrow Neck del sistema ITI
y de dos coronas Procera en incisivos centrales.

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MaxillariS

Diciembre 2003

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CLINICAE GINGIVA

Se inicia el procedimiento quirrgico con incisiones intrasulculares en los dientes a los tramos edntulos e incisiones
supracrestales ligeramente palatinizadas.

Con la primera fresa helicoidal


piloto de 2,2 mm de dimetro
iremos labrando el lecho receptor de forma progresiva.

Con los medidores e indicadores de direccin iremos comprobando la longitud del lecho labrado.

Se levantan a espesor total los colgajos y, para una mejor


visualizacin y separacin de los mismos en el acto operatorio, se suturan con seda.
Para los implantes de dimetro reducido de 3,3 pasaremos
una segunda fresa de 2,8 mm de dimetro.

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La prtesis antigua nos sirve


como va quirrgica para
realizar el primer marcaje
mediante fresas cilndricas
de dimetro reducido de
2,3 mm de dimetro.

Con la fresa de dimetro


grande 3,1 marcamos la localizacin definitiva de nuestra
preparacin. Especial cuidado tendremos en mantener
una equidistancia con los
dos dientes vecinos.

MaxillariS

Con indicadores de direccin podremos comprobar la


profundidad final del lecho receptor y saber el perfil de
emergencia que tendr en un futuro nuestra prtesis. En
este caso, por la disposicin del hueso maxilar, los implantes tienen una direccin muy vestibulizada.

Diciembre 2003

Se realiza el aterrajado del


lecho seo con una terraja
de 3,3 mm de dimetro.

Con irrigacin profusa colocamos a baja velocidad los


implantes de dimetro reducido. Estos implantes son roscados y macizos de 3,3 mm.

La estabilidad final del implante se consigue mediante el


uso de una carraca manual. Fotografa del uso de la carraca
en los lados derecho e izquierdo.

Fotografa en detalle de la cabeza del implante cuya anchura de hombro es de 3,5 mm, teniendo un cuello mecanizado de 1,8 mm de altura que permitir la formacin de una
anchura biolgica adecuada.

Vista oclusal de los dos implantes de dimetro reducido.


Aprciese la colocacin equidistante de ambos implantes
con respecto a los dientes vecinos.

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La montura de los implantes nos permite apreciar la direccin y emergencias de los mismos. Podemos realizar en
este momento una comprobacin radiolgica de la situacin final de los implantes.
Para favorecer el
acondicionamiento
del tejido blando en
la vertiente vestibular,
usamos un casquillo
o tornillo de cicatrizacin biselado de
titanio con un
chafln labial.

MaxillariS

Diciembre 2003

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Imagen oclusal de ambos implantes con sus tornillos de cicatrizacin.

Podemos colocar la prtesis antigua para comprobar la localizacin y emergencia de los implantes para valorar la prtesis
que en un futuro tenemos que construir.

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Los colgajos se reponen de tal forma que dejaremos


semienterrados los implantes en su vertiente vestibular.

MaxillariS

Imagen de los implantes tras un periodo de cicatrizacin


de 20 das. Durante este periodo la paciente usar la prtesis antigua.

Diciembre 2003