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internamiento.
Tabla de
MODULO I
contenidos
GENERALIDADES
T E G U C I G A L PA M D C
JULIO 2014
I.
Introduccin
....
1
II.
Objetivos del
Manual
.... 2
III.
IV.
V.
Programa de
capacitacin
...16
VI.
I. I.
Introducci
n
La Secretara de Salud dando
continuidad a la implementacin de
la Estrategia Nacional de Cuidados
Obsttricos y Neonatales Esenciales
(CONE), en el marco de la poltica
para reducir la mortalidad materna e
infantil, se propuso mejorar la calidad
en la atencin materna y neonatal
mediante la capacitacin de los
recursos humanos que intervienen en
la prestacin de atencin a las
mujeres embarazadas, purperas y
sus recin nacidos en los servicios
con internamiento para mejorar sus
competencias a fin de que puedan
responder al manejo adecuado y
correcto segn las normas nacionales
de atencin materna y neonatal.
de
Disposiciones
Generales del proceso
metodolgico
de
capacitacin a utilizar
en los centros CONE
III.
Talleres de 7 das de
duracin con jornadas
diarias de 6 horas ( 7am a 1
pm)
Discusin de todos los temas
contenidos en el taller, 2
horas diarias por 4 semanas
(garantizando que se
desarrollen temas completos
en cada jornada).
para
la
Para
iniciar
los
talleres
de
capacitacin en atencin obsttrica,
neonatal
y
manejo
de
las
complicaciones
obsttricas
y
neonatales se debe contar adems de
lo
descrito
en
el
captulo
correspondiente de la Estrategia
CONE, con los siguientes:
1. Manual del facilitador en CONE
2. Un CD para cada facilitador
conteniendo las exposiciones
sobre cada tema a desarrollar.
3. Casos clnicos y guiones de
metodologas
participativas
impresos de cada tema a
desarrollar en cantidad suficiente
para proporcionar a cada uno de
los participantes.
4. Pre test y post test en cantidades
suficientes para cada taller.
5. Norma de Atencin Materna
Neonatal vigente, (cada centro
debe disponer de un stock de
manuales que sea suficiente para
prestar uno a cada participante
durante el desarrollo de los
talleres)
6. Maniqus
peditricos
y
obsttricos
7. Equipo e insumos
3.4 Programa de Capacitacin a
utilizar en los centros CONE:
Se ha diseado un programa de
capacitacin para que sea utilizado
en los talleres de capacitacin a
proveedores de servicios de los
hospitales y Clnicas Materno Infantil
a nivel nacional.
Estos
contenidos
han
sido
reorientados en base a los hallazgos
encontrados en la evaluacin a los
centros de capacitacin y a los
resultados de los estudios recientes
sobre mortalidad materna e infantil.
IV.
TEMAS/
CONTENIDOS
DEL
PROGRAMA.
1. Generalidades:
Situacin de
la
Mortalidad
materna y neonatal
RAMNI y Estrategia CONE
Presentacin de instrumentos
para la atencin de la mujer y
del neonato
contracciones
uterinas,
Monitoreo de trabajo de
parto (Tactos, dinmica).
Discusin en plenaria.
2. Atencin del Parto
6. Reanimacin Neonatal
Presentacin en power point
Demostracin de la tcnica de
Reanimacin neonatal - ABCD
Devolucin de la practica en 4
grupos con un caso clnico cada
uno (Asfixia, no vigoroso y con
presencia de meconio, Hernia
diafragmtica) finalizando con una
discusin plenaria.
7. Induccin y conduccin del
trabajo de parto
Presentacin en power point que
incluya los temas relacionados al
uso de la Oxitocina y Misoprostol :
Indicaciones, Contraindicaciones,
Dosificacin
Discusin y anlisis de casos
clnicos
10.
13.
Sepsis puerperal
Diagnstico
Manejo
14.
Shock
Hipovolmico , sptico y mixto
Diagnstico
Manejo.
Presentaciones, Casos clnicos
Asfixia Neonatal
Clasificacin de Asfixia
Estadios de Sarnat en relacin al
pronstico
Manejo intrahospitalario
Discusin y anlisis de casos
clnicos
16.
Aspiracin de Meconio
Presentacin en power point con
nfasis en el diagnstico y manejo
integral
Discusin de casos clnicos
17.
18.
Sepsis Neonatal
Presentacin en power point:
Clasificacin, manejo de Sepsis y
del Shock
Discusin y anlisis de casos clnicos
19.
Malformaciones Congnitas
Presentacin en power point con
nfasis en la deteccin de
malformaciones congnitas ,
abordaje del paciente con
Prctica
clnica
de
los
participantes en maniqus o en
vivo con pacientes.
Los participantes una vez observado
la prctica realizada por el facilitador,
utilizando el maniqu y el equipo
necesario realizaran la devolucin de
la competencia adquirida. En la
medida de las posibilidades, el
facilitador tendr la opcin de
trasladarse al rea de atencin de
partos y de recin nacidos para
realizar la prctica de algunos temas,
en vivo con pacientes que estn
siendo atendidos en ese momento.
Las personas facilitadoras utilizarn
las Listas de verificacin como
herramientas para evaluar el proceso
de aprendizaje de algunos temas por
parte de los participantes en los
talleres. Si el proveedor no cumple
con los criterios establecidos en las
Listas
de
Verificacin,
es
responsabilidad del facilitador corregir
durante el proceso los criterios que
Hora
08-08:30
DE
Tcnica edu
09:0010:00
Inauguracin y
Bienvenida
Objetivos y metodologa
de trabajo
Presentacin de los/as
participantes
Expectativas y Normas
del taller
Pre test
Tema 1: Situacin Actual de la
Salud materna y neonatal.
10:00
10:15
10:1511:00
Exposicin
dialogada
Exposicin
dialogada
Presentaci
video
08:3009:00
11:0012:00
12:001:00
1:00-2:00
2:00-4:00
V.
PROGRAMA
CAPACITACIN
Tema / Contenido
4:00-4:30
Expositiva
Lluvia de id
Tcnica
integracin
grupal
Exposicin
dialogada
Plenaria
Discusin
situacin
regional.
Receso
Almuerzo
Tema 4:
Atencin del Primer
Perodo del Parto.
Exposicin
dialogada
Ejercicio
prctica
del partogr
Tema 5: Atencin del Segundo
Exposicin
Perodo del Parto.
dialogada
Presentaci
video del p
Practica
maniqu
Evaluacin del da
Da 2:
Programa:
Para taller de cinco (5)
das de 08:00 a 4:00 pm
Da 1:
Primer da
Segundo da
Hora
08:00
8:30
Tema / Contenido
Tema 1: Presentacin video
pinzamiento tardo del cordn y
apego precoz.
T
ed
Pr
de
Quinto da
08:30Hora
09:30
Discusin d
clnicos.
Cuarto da
Tema/Contenido
Tcnica
Responsab
educativa
le educativa
Hora
Tema/Contenido
Tcnica
Responsa
11:00
Tema 3: Hemorragia de Exposicin
8:00
Tema 1: Fiebre
Exposicin
ble
Receso
12:00
la primera mitad del dialogada
09:30
9:00
Puerperal.
dialogada
08:00
Tema 1: Manejo deembarazo.
Exposicin dialogada
10:00
Discusin de
Casos clnicos
10:00
la
hemorragia
pos
Discusin
de
casos
10:00
Tema 3: Induccin y Conduccin
clnicos.
parto: Hora
clnicos.
12:00
del Trabajo de Parto
9:00
Tema 2: Manejo del Dorada
Exposicin
Demostracin
y
12:00-1:00
ALMUERZO
10:30
Shock en la madre
Dialogada
prctica
de
Casos clnicos
elaboracin
de
1:00
Tema 4: Hemorragia de Exposicin
balones hidrostticos
12:00 2:00
la segunda mitad del dialogada
10:30
Receso
y
suturas
1:00
ALMUERZO
embarazo
Discusin d
10:45
compresivas.
1:00
3:00
clnicos.
Tema 3:
4: Otras
Atencin inmediata Exposicin
del
Revisin flujograma
10:45
Tema
Recin nacido.
de atencin.
12:00
complicaciones
Dialogada
2:00
Tema 5: Manejo de la
Exposicin
obsttricas
que
causan
Casos
clnicos
10:00
Receso
4:00
Sepsis en el Recin
dialogada
muertes10:15
maternas
Plenaria
nacido
Discusin d
3:00 4:00
10:15
Tema 2:
Exposicin dialogada
clnicos
Tema 5:12:00
Reanimacin Neonatal.
12: 00 ALMUERZO
Trastornos
Casos clnicos
Plenaria
13:00
Hipertensivos en el
embarazada
13:00 Tema 4: Manejo de las
Trabajo de
4:00- 4:30
Evaluacin del da
14:00
malformaciones
grupo
4:00
congnitas
en el RN
Evaluacin del da
12:00
ALMUERZO
4:30
13:00
14:00
Pos test
Participativa
13:00
Tema 4: Manejo
Exposicin dialogada
14:30
Acuerdos
y Compromisos
14:30
del Sndrome de
Discusin de caso
Aspiracin Meconial clnico
14:30
Evaluacin final
Plenaria
15:00
Cierre del taller
Receso
14:30
16:00
Da 3:
Hora
16:0016:30
Tema Contenido
08:00
9:30
Tema 1: Manejo de la
Hipoxia Fetal Intra tero
Tercer da
9:30
9:45
9:45
11:00
Evaluacin del da
Tcnica
educativa
Exposicin
Da 4:
dialogada
Discusin de casos
clnicos Da 5:
Receso
Tema 2: Manejo de la Exposicin
Asfixia Neonatal
dialogada
VI. DESARROLLO DE
LOS TEMAS
Tema 1: Situacin
materna y neonatal
Mortalidad
Diapositiva 1:
En esta presentacin se har un anlisis
de
la informacin con la que el pas
cuenta respecto a la mortalidad materno
y
neonatal,
descritas
en
las
investigaciones ms recientes (ENDESA
y otras) haciendo nfasis en tres
demoras en la mortalidad materna,
factores
de
riesgo
asociados
en
mortalidad materno y neonatal, causas
bsicas de muerte materna y neonatal,
que permitir sensibilizar al personal de
salud para cumplir con la norma materno
neonatal.
Diapositiva 2
Explicar
cul
ha
comportamiento de la
materna en Honduras
sido
el
mortalidad
donde se
Diapositiva 3
La poltica RAMNI estableci como
meta que para el ao 2010 ningn
departamento presentara una Razn
de Mortalidad Materna superior a 90
por 100,000 nacidos vivos. Diez
departamentos alcanzaron esta meta:
Copn, Corts, Choluteca, Francisco
Morazn, Lempira, Ocotepeque, Santa
Brbara, Valle, Olancho y Yoro. Sin
Diapositiva 4
Explicar que la ocurrencia de muertes
maternas
est
vinculada
a
la
oportunidad que tienen las mujeres,
esto se relaciona con las tres demoras
para recibir la atencin adecuada y
oportuna al momento de presentar
una complicacin:
La primera demora se relaciona con
la capacidad de la mujer y su familia
para identificar su problema y tomar
la decisin para buscar ayuda, esta
demora refleja directamente las
relaciones de poder de decisin al
interior de la familia, la dependencia
Diapositiva 5
Resaltar en
la grfica
que
la
principal causa de muerte materna en
ambos
aos
sigue
siendo
la
hemorragia durante el embarazo,
parto y puerperio, que disminuy de
manera importante en relacin al
estudio en 1997, aumentando las
Diapositiva 6
Las
muertes
maternas
por
hemorragia estn relacionadas con la
calidad de la atencin del parto y
amerita intensificar los esfuerzos en
la
implementacin
de
las
intervenciones para prevenirlas tales
como: el manejo activo del tercer
perodo
del
parto,
diagnstico
temprano de la hemorragia a travs
de la medicin objetiva de la prdida
de sangre y la vigilancia activa del
pos parto inmediato.
Los trastornos hipertensivos en el
embarazo,
parto
y
puerperio
ocuparon el segundo lugar como
causa de muerte materna directa, la
Diapositiva 7
Explique que para entender mejor la
grfica sobre mortalidad en menores
de cinco aos es necesario tener
claridad
sobre
los
conceptos
siguientes:
Mortalidad en la Niez: incluye
todas las muertes de nios y nias
desde su nacimiento hasta antes de
cumplir 5 aos, se subdivide en
Mortalidad infantil y pos infantil, la
Diapositiva 8
El anlisis de la mortalidad en la
niez muestra que el componente
ms importante es el neonatal,
Diapositiva 9
El comportamiento de la mortalidad
infantil, si bien es cierto va
en descenso, del ao 2006
al 2011 se observa una
desaceleracin importante
disminuyendo nicamente
un punto
Diapositiva 10
Es evidente que ha habido
una disminucin importante
en el nmero de muertes
por infecciones prevenibles
en la infancia (Diarrea,
Infecciones
respiratorias
agudas)
pero
hay
un
considerable
aumento
de
la
mortalidad por causas neonatales
relacionadas con prematurez y bajo
peso y aumento en el nmero de
muertes
por
Malformaciones
congnitas
Diapositiva 11
Los departamentos en los cuales la
mortalidad infantil sobrepasa la tasa
nacional calculada son: Intibuc,
Lempira, La Paz, el Paraso y en
mayor
proporcin
Comayagua,
Gracias a Dios e Islas de la Baha.
Diapositiva 12
Seis de las primeras 10 causas de
muertes en la nies son debidas a
problemas en el periodo neonatal y la
principal causa de muerte esta
relacionada a la Prematurez.
Diapositiva 13
En los dos aos se observa que ms
del 60 % de las madres de los
neonatos fallecidos recibieron
atencin prenatal, sin embargo en
ms de una cuarta parte no se
consign este dato.
Diapositiva
14
En promedio en ambos aos el 28%
de las muertes neonatales que
presentaron
algn
grado
de
prematurez y bajo peso al nacer eran
hijos/as de madres adolescentes y el
47% hijos de madres con edad entre
20 a 29 aos. A medida que avanza la
edad de las madres disminuyen las
muertes neonatales relacionadas con
la prematurez y el bajo peso al nacer.
Diapositiva 15
Describir los resultados mostrados en
la grfica:
Los
departamentos
con
menor
porcentaje de parto institucional son
Gracias a Dios, Lempira, Intibuc y
el Paraso coincidiendo con los
departamentos donde la tasa de
mortalidad materna y neonatal es
ms elevada
Diapositiva 16
Al igual que en la atencin puerperal
recalcando que la mayora de las
muertes neonatales y complicaciones
neonatales se dan en los primeros
das de vida, razn por la cual es muy
importante la captacin temprana de
purperas y recin nacidos para
detectar cualquier factor de riesgo o
signos de peligro que pongan en
riesgo la vida materno neonatal.
resultados ms relevantes de la
evaluacin del impacto de las
capacitaciones.
Con el propsito de que las
presentaciones sean facilitadoras o
introductorias, ser necesario que
cada uno de los facilitadores haga un
comentario
relacionado
a
la
diapositiva.
Diapositiva 1
Es importante conocer que en nuestro
pas todava los indicadores a nivel
nacional de salud materna y de la
niez nos muestran oportunidades de
mejora, an hay brechas importantes.
Si revisamos los indicadores a nivel
regional encontramos brechas
mayores que deben ser abordadas.
Nuestro pas est considerado como
un pas prioritario para continuar
reduciendo la mortalidad materna y
neonatal, es por ello que disponemos
de lineamientos de poltica nacional
establecidos (RAMNI)
Diapositiva 2
La Secretaria de Salud desarrolla un
trabajo importante para lograr la
Diapositiva 3
Los objetivos del milenio son 8
propsitos de desarrollo humano,
fijados en el ao 2000 por los 189
pases de las Naciones Unidas
acordaron
para
el
ao
2015,
interrelacionados entre s, en la
estrategia CONE nos enfocamos en
Diapositiva 4, 5 y 6
La Estrategia CONE se ha actualizado
de acuerdo al nuevo Modelo Nacional
de Salud (MNS), con la finalidad de
incluir la nueva clasificacin de los
servicios CONE de acuerdo a los
niveles de complejidad y los tipos de
establecimientos
definidos en el
MNS.
Se debe hacer nfasis en la ltima
columna de cada cuadro de la
diapositiva 4, 5 y 6, que describe
Diapositiva 2
Recuerde a los participantes que el
carn perinatal y la HCPB son
instrumentos
que
integran
las
acciones que el equipo de salud
realiza durante el embarazo, parto y
puerperio.
Al llenarlo de forma
correcta y completa se asegura que
los datos de mayor importancia, en
los diferentes momentos del proceso
reproductivo lleguen a las personas
que los necesitan para brindar una
atencin de calidad. El llenado del
mismo
es
de
cumplimiento
obligatorio.
Diapositiva 3
El carne perinatal es una herramienta
valiosa que contiene la informacin
de la evolucin del embarazo, por lo
tanto
debe
ser
llenado
completamente y con la mayor
claridad que sea posible. Una vez que
la mujer se presente a la unidad de
salud donde ser atendido su parto
debe ser solicitado, ya que es
necesario conocer la informacin all
descrita. De igual manera recuerde la
importancia
de
devolverlo
al
momento del alta.
Diapositiva 4 y 5
Las grficas de Altura de Fondo
Uterino y de Ganancia de Peso
materno proporcionan informacin
relevante para la atencin del parto y
del recin nacido, por lo que es
necesario que sean revisadas al
ingreso de la parturienta.
Diapositiva 6
El gestograma es una valiosa
herramienta la cual nos permite a
partir de la fecha de ltima
menstruacin (FUM) calcular la edad
gestacional y del recin nacido, vigilar
el crecimiento y vitalidad fetal as
como vigilar la normalidad del
incremento de peso materno.
Diapositiva 8
Para disear la cinta obsttrica, a la
cinta mtrica convencional se le
agregaron
medidas
de
algunos
parmetros
seleccionados
que
permiten vigilar el crecimiento y
vitalidad fetal, vigilar la normalidad
del incremento de peso materno,
permitiendo adems conocer el peso
fetal para una determinada edad
gestacional.
El
expositor
debe
mencionar que si no dispone de esta
tecnologa debe utilizar una cinta
mtrica
comercial,
que
sea
inextensible, o sea que no se estire,
para garantizar que la medida de la
AFU es correcta.
Diapositiva 9
El plan de parto es la programacin,
proyeccin y previsin que realiza la
pareja y su familia con apoyo de los
proveedores de salud y de la
comunidad; desde el momento en
que la mujer queda embarazada, con
el propsito de contar con los
preparativos necesarios para la
atencin del parto a fin de asegurar
una asistencia oportuna y de calidad.
Explicar que es conveniente solicitarlo
y revisarlo al momento del ingreso al
hospital o CMI para asegurar que
todo
lo
planificado
se
est
cumpliendo y demostrar su utilidad.
Diapositiva 10
Con esta diapositiva el facilitador
debe explicar que el sistema de
referencia -respuesta constituye una
pieza clave para la adecuada gestin
de la atencin, de tal forma que las
personas reciban un continuo servicio
de
promocin,
prevencin,
diagnstico,
tratamiento,
rehabilitacin y cuidados paliativos, a
travs de los diferentes niveles y
sitios de atencin de la red de
servicios y del sistema nacional de
salud,
y
de
acuerdo
a
sus
necesidades.
La referencia es el proceso a travs
del cual el personal de salud enva o
acompaa a una paciente al nivel de
atencin
indicado,
cuando
su
condicin clnica excede la capacidad
resolutiva del establecimiento de