CRIOTERAPIA

Enrique Barraza

INTRODUCCIN
Definicin:
Conjunto de procedimientos que utilizan el fro en la
teraputica mdica.
Objetivo:
Reduccin de la temperatura del organismo.

Teraputica pasiva.

Definicin y concepto

Administracin de una o varias sustancias que,

al ser aplicadas sobre el organismo, producen
una disminucin de la temperatura de los tejidos que
acta provocando una respuesta fisiolgica
con proyeccin teraputica.
Adaptado de la definicin de Kenneth L. Knight (1996)

Definicin y concepto

OBJETIVO
Reducir la temperatura de la piel en la zona
de aplicacin entre los 10 y los 15 C
No disponemos de evidencias cientficas
precisas sobre la frecuencia, duracin de las aplicaciones,
temperatura de aplicacin, grasa subcutnea presentes en las
diferentes regiones corporales, etc.
(Mac Auley, 2001)

Efectos fisiolgicos y teraputicos en crioterapia

CRICER

Uso de crioterapia en lesiones agudas traumticas

CRIOTERAPIA
ELEVACIN
CONTENCIN
REPOSO
Entre 12 y 72 horas (normalmente 24-48 horas) desde el
estmulo traumtico

La duracin de este protocolo de urgencia para el manejo de la fase aguda

de lesin depender de la intensidad y duracin de la respuesta
inflamatoria.

Los medios que se emplean en crioterapia pueden producir su

efecto refrigerante por tres fenmenos :
Conduccin
Conveccin
Vaporizacin

CAMBIOS DE TEMPERATURA Y MODIFICACIONES

BIOFSICAS DEPENDEN DE:
Diferencia de temperatura entre el objeto fro y
los tejidos
Tiempo de exposicin.
La conductividad trmica del rea sobre la que
acta el agente refrigerante.
El tipo de agente utilizado

OTROS FACTORES QUE HAY QUE TENER EN

CUENTA A LA HORA DE ANALIZAR EL GRADO DE
ENFRIAMIENTO CONSEGUIDO

Sensibilidad individual

Extensin del rea tratada

EFECTOS FISIOLGICOS
Disminucin de la temperatura y metabolismo
tisular.
Disminucin del flujo sanguneo.
Disminucin de la inflamacin y el edema.
Disminucin del dolor y el espasmo muscular.

EFECTOS DEL FRIO

FX HEMODINAMICOS

Descenso inicial de flujo sanguneo

Aumento posterior del flujo sanguneo

FX NEUROMUSCULARES

Disminuye velocidad de conduccin nerviosa

Aumento del umbral del dolor
Alteracin de la fuerza muscular
Disminucin de la espasticidad
Facilitacin de la contraccin muscular

FX METASBOLICOS

Disminucin del metabolismo

EFECTOS SOBRE LOS VASOS SANGUNEOS

La reaccin inmediata a la aplicacin de fro en el
organismo es un descenso de temperatura con
modificaciones circulatorias

Aplicaciones de
Corta Duracin

Vasoconstriccin

Reduccin del
Flujo Sanguneo

Reduccin de la
Extravasacin
del Fluido en el
Intersticio

Aumento de la
Viscosidad
Sangunea

EFECTOS SOBRE LOS VASOS SANGUNEOS

Aplicaciones
Prolongadas

Vasoconstriccin

Vasodilatacin

Vasoconstriccin

Hunting
Reaction

HUNTING REACTION
Descrita por Clarke y Lewis.
Tiene lugar tambin cuando la temperatura alcanzada es < 10C.

Vasodilatacin

Vasoconstriccin

Ocurre principalmente
en el msculo
Mediada por nervios
somticos
Producida por reflejo
axnico

Esfuerzo del organismo

para mantener la
temperatura
Evitar dao tisular

Incremento del
Flujo Sanguneo
Vasoconstriccin

CUANDO LA TEMPERATURA ES MENOR DE 10C

Se inhibe la actividad miognica de la
musculatura lisa o se reduce la sensibilidad de
los vasos sanguneos a las catecolaminas, lo que
causa la vasodilatacin.

EFECTOS SOBRE LOS NERVIOS PERIFRICOS

La aplicacin del fro produce una disminucin

del dolor en el rea tratada.

Accin
Directa
Terminaciones
nerviosas
sensoriales y sobre
las fibras y
receptores del dolor

Accin
Indirecta
Reduccin de la
tumefaccin y del
espasmo muscular
que acompaan a la
zona lesionada

Efecto Analgsico ya que el fro produce una disminucin de la

velocidad de conduccin de los nervios perifricos y una reduccin o
bloqueo de su actividad sinptica

Las fibras nerviosas varan en su sensibilidad al fro segn su

dimetro y su grado de mielinizacin.
A-delta

5 min disminuye vel d conduccin nerviosa

EFECTOS SOBRE LA FUERZA MUSCULAR

La influencia del fro en la actividad muscular se debe:

Accin sobre el proceso contrctil

Efecto de la temperatura sobre la transmisin neuromuscular.

DISOCIACION OXIGENO HEMOGLOBINA

EN ESTMULOS DE

Larga
Duracin

Corta
Duracin

Se reduce la
potencia muscular.
Mejora de la
funcin
muscular

La capacidad para sostener una contraccin muscular

mxima depende de la temperatura y ha resultado ser
mxima a los 27 C.

La rigidez articular aumenta con el enfriamiento, debido

al aumento en la viscosidad del lquido sinovial y de los
tejidos conectivos articulares y
peri-articulares.

EFECTOS NEUROMUSCULARES

Reduccin temporalmente la
espasticidad

El fro facilita la actividad de las

motoneuronas alfa y disminuye la
gamma.

Disminucin de algunos reflejos,

mientras que a ciertos niveles de
enfriamiento se produce un aumento de
algunos reflejos mono y polisinpticos

EFECTOS SOBRE EL SNDROME POST-TRAUMTICO

Vasoconstriccin

Reduccin del
Flujo Sanguneo

Reduccin formacin
Hematoma

Alivio de Dolor

Aplicacin de Frio
en Zona lesionada

Disminuye la
permeabilidad capilar y
la reaccin inflamatoria
local
Disminuye la
liberacin de
agentes vaso-activos

Disminucin del
infiltrado de lquido
seroso en la zona
lesionada

Disminucin de la
produccin de
edema

Reduccin del riesgo de

hipoxia secundaria en
tejidos sanos cerca de la
lesin

Preservacin de
la integridad de
los tejidos

Disminuye la
presin local

PARA EL XITO TERAPUTICO

Aplicar inmediatamente
despus de producido el
traumatismo.

La eficacia es mucho menor si el

enfriamiento se realiza,
transcurridas de 8 a 24 horas.

FORMAS DE APLICACIN

Las formas ms frecuentes de crioterapia en

medicina fsica incluyen:

Bolsas de hielo
Cold-packs
Bolsas fras qumicas
Toallas o compresas fras
Criomasaje
Vaporizadores fros
Otros mtodos

EL USO DE ESTOS MTODOS

Produce una disminucin de la temperatura de la
piel, despus de la temperatura subcutnea
superficial y de una reduccin ms lenta de la
temperatura muscular.

Pero
depende del espesor de la grasa subcutnea que
recubre la piel y del mtodo de enfriamiento
utilizado

EL ENFRIAMIENTO CONSEGUIDO VA A DEPENDER DE

El agente utilizado.
La duracin de la
aplicacin.
El espesor de grasa
subcutnea que recubre
el rea que hay que
tratar.
La temperatura relativa
de esta rea.

LA ELECCIN DEL MTODO DEPENDE DE:

Su disponibilidad o accesibilidad.
La forma de la zona que hay que tratar y de su
superficie.
El tamao de la zona.

PARA EL TRATAMIENTO DE

reas pequeas Criomasaje

Tratamiento de una extremidad

Inmersin en un bao fro

Tratamiento de una articulacin

Bolsas de hielo o compresas hmedas
y fras

TEST DE HIPERSENSIBILIDAD

Este se realiza para evitar

efectos no deseados

Se realiza en una pequea

zona cutnea antes del
comienzo del tratamiento.

En caso de positividad, el
eritema es reemplazado por
una ppula (ampolla) que
cubre la zona de aplicacin.

ANTES DE LA APLICACIN DE CRIOTERAPIA

Debemos conocer cuales son las sensaciones por las

que pasar el paciente.
La sucesin de sensaciones es:
.

Fro
Dolor profundo.
Sensacin de pinchazos y
quemazn.
Entumecimiento

BOLSAS DE HIELO
Mtodo barato.
Enfriamiento de mayor intensidad y duracin en
tejidos profundos.
Duracin del tratamiento: 20 30 o 40min.

Lesiones agudas, debe

acompaarse de compresin
firme, no excesiva, y elevacin de
la zona o segmento lesionado.
Se aplica cada 2-3 horas.
Esta aplicacin intermitente de
fro, se realiza durante las
primeras 12-24 horas a partir de
la produccin del traumatismo.

COLD-PACKS

Adaptables a la zona
que va a ser tratada.

Hay de diversos tipos:

Alcohol isoproplico con Agua

Agua con Glicerina
Gel envuelto en Vinilo

No realizar aplicaciones continuadas superiores a los 20 minutos.

Menor capacidad refrigerante en profundidad

Se almacenan en una unidad de refrigeracin especial o en un

congelador a una temp. de 5C, durante 2 horas mnimo, antes de
su uso.

BOLSAS DE FRO QUMICO

Producen enfriamiento por

una reaccin qumica
endotrmica, que se activa
por compresin o golpeando
contra una superficie dura.

Son, generalmente de un
solo uso.

Su rendimiento trmico en
profundidad es bajo.

TOALLAS O COMPRESAS FRAS

Abarca reas extensas

El enfriamiento
alcanzado con ste
mtodo ser bastante
superficial

Es necesario cambiar la
toalla cada 4 o 5 minutos,
ya que su calentamiento
se produce rpidamente.

CRIOMASAJE

Se emplea en reas pequeas

Con esta tcnica la
temperatura
alcanzada no deber ser menor
de 15C.
Indicacin ms frecuente:
obtencin de analgesia antes
de proceder a realizar un
estiramiento
musculo-tendinoso.

La aplicacin se realiza mediante pases circulares o longitudinales

cubriendo la mitad del previo.
Si la piel adquiere un color blanco o azulado, se interrumpir el
tratamiento.

AEROSOLES REFRIGERANTES

La reduccin de la
temperatura que producen es
de corta duracin y el lquido
utilizado no debe ser ni
txico ni inflamable.

Los ms empleados son los

de
cloro-fluoro-metano

Enfriamiento es superficial
Sus indicaciones principales: el
tratamiento de los puntos
gatillo y de los msculos
contracturados.
Precauciones sobre los posibles
fenmenos de congelacin.
Proteger al paciente de la
posible inhalacin de estos
vapores, as como sus ojos.

OTROS MTODOS

Se incluyen diferentes medios mecnicos.

Consisten en un depsito que contiene agua,
hielo u otro lquido refrigerante, el cual circula en
el interior de unas almohadillas que se aplican
sobre la zona

INDICACIONES

Es de gran utilidad en:

Cuadros postraumticos agudos.

Afecciones que cursan con espasticidad.
Quemaduras.
Afecciones que cursan con dolor y prurito.
Procesos inflamatorios.

EN TRAUMATISMOS

Se usa ya que disminuye la

tumefaccin, la infiltracin de lquido
dentro del intersticio, el hematoma, el
dolor y la hipoxia secundaria en los
tejidos sanos adyacentes.

La aplicacin deber realizarse tras el

traumatismo, lo ms rpido posible

Suele aplicarse durante 20

minutos
En periodos de 5min.
Esta secuencia suele
repetirse 5 veces.
Los ejercicios se realizan
durante los perodos de
entumecimiento; son
progresivos e indoloros.

EN ESPASTICIDAD

Ya que reduce temporalmente la hipertona, por lo que permite la

realizacin de determinados movimientos y actividades.

Aunque la mayor parte de los casos de pacientes

hemipljicos que sufren hipertona e hiperreflexia
mejoran su funcin mediante la aplicacin de fro,
existen otros casos en que su espasticidad no
responde y, en contadas ocasiones, incluso
aumenta.

EN QUEMADURAS

Aplicar el fro tan pronto sea posible

til en quemaduras leves y superficiales.

El fro disminuye el umbral del dolor al actuar de

forma directa sobre los receptores y fibras que lo
conducen, y de forma indirecta, al reducir la
tumefaccin dolorosa que acompaa al trauma y
producir tambin una reduccin en los espasmos
musculares y en la espasticidad

MS INDICACIONES

Prurito

Dermatitis atpica y
otras afecciones

Eficaz en los procesos

inflamatorios agudos:

Bursitis
Artritis
Tendinitis
Reumatismos en brote

RIESGOS Y PRECAUCIONES

Hay un incremento transitorio de la P.A.

Por lo tanto tener cuidado con los pacientes hipertensos
Los efectos teraputicos esperados pueden no
producirse en los pacientes que presenten disfunciones
vegetativas.
No realizar evaluacin de la fuerza muscular de tras la
aplicacin de crioterapia

Puede afectar al tejido colgeno: puede

incrementarse su viscosidad y, por tanto, la
rigidez articular.

Evitar la aplicacin en reas en las que las formaciones nerviosas

se encuentran situadas muy superficialmente, ya que se han
descrito casos de neuropraxia o axonotmesis.

Evitar heridas

Se puede producir un aumento de la viscosidad sangunea en los

capilares y a la produccin de masas oclusivas en stos.

Aversin al fro

RIESGOS DE APARICIN INFRECUENTE

Produccin de
quemaduras por hielo en
aplicaciones excesivas en
tiempo o en temperatura.
En pacientes con
sensibilidad alterada
Necrosis grasa y los
fenmenos de congelacin.

CONTRAINDICACIONES

Afecciones que cursan con

vasospasmos.

Arteriosclerosis.

Hipersensibilidad al fro.

reas cuya circulacin est

afectada.

Enfermedad de Raynaud

Sndromes que cursan con hipersensibilidad al

fro, entre los que se encuentran:

Urticaria al fro

Crioglobulinemia

La intolerancia al fro

Afecciones resultantes de la presencia de hemolisinas

y aglutininas por el fro en sangre
Tromboangetis obliterante

Efectos fisiolgicos y teraputicos en crioterapia

Efecto analgsico
Efecto de rpida aparicin que parece prolongarse
durante 15 o 30 minutos una vez que la aplicacin
ha cesado (Curkovic et al, 1993)
Para provocar analgesia, la temperatura de
la piel debe disminuir hasta alcanzar los 14,4 C
(Starkey, 2001).
El dolor se interrumpe durante un tiempo
comprendido entre 5 y 12 minutos (Hocutt, 1981).

Efectos fisiolgicos y teraputicos en

crioterapia

Justificacin del efecto analgsico

Modificaciones en la velocidad de
conduccin nerviosa
Inhibicin de los nociceptores
Reduccin del espasmo muscular
Reduccin de la actividad metablica y
enzimtica
(Saelki, 2002)

Efectos fisiolgicos y teraputicos en

crioterapia

Efectos vasculares

Vasoconstriccin

La disminucin del flujo vascular requiere una temperatura

de la piel sobre los 13,8 C. El estmulo vasoconstrictor
superficial puede acompaarse de un estmulo vasodilatador
ms profundo que aparece entre los 12-15 min, sin que se
produzca un aumento del metabolismo
Starkey C (2001)

Efectos fisiolgicos y teraputicos en

crioterapia

Efectos sobre el dao tisular secundario

Aplicar fro de forma precoz permite disminuir la
actividad metablica del tejido favoreciendo que las
clulas vecinas sanas se adapten mejor a la situacin
de hipoxia y reducir de esta forma la cantidad de lesin
hipxica y enzimtica secundaria resultante.
Merrick (2002), Knight (1996), Houglum (1992)

Efectos fisiolgicos y teraputicos en

crioterapia

Edema e hinchazn
La crioterapia es un procedimiento til para evitar la
produccin del edema de origen postraumtico. Sin
embargo, la capacidad de las aplicaciones de fro para
disminuir el edema una vez que ste ya se ha instaurado
debe ponerse en duda.
Shin et al (2009), Deal y cols (2002), Bleakley et al, (2007), Knight (1996)

Efectos fisiolgicos y teraputicos en

crioterapia

Accin muscular
Existe una gran controversia alrededor del uso
de la crioterapia antes de realizar actividad fsica,
y concretamente antes de realizar ejercicios recuperadores o de
rehabilitacin.
Mientras que el enfriamiento del msculo puede tener un efecto
perjudicial en la funcin motora, el enfriamiento de
la articulacin puede mejorar el control motor de todo el conjunto
muscular periarticular.

Efectos fisiolgicos y teraputicos en

crioterapia

Accin muscular

Tras realizar la aplicacin de crioterapia se produce

un aumento de la actividad muscular
Hopkins et al (2002)

La aplicacin de crioterapia no afecta a los tiempos

de respuesta muscular
Berg et al (2009)

Se advierten diferencias en la capacidad de estabilizacin

del tobillo tras aplicar crioterapia
Kernozek et al (2008)

Despus de aplicar crioterapia no se producen cambios

significativos en el sentido de posicin articular
Dover y Powers (2004)

Efectos fisiolgicos y teraputicos en

crioterapia

Aplicaciones posquirrgicas
Mejora del dolor posquirrgico y aceleracin
de los tiempos de recuperacin
Everall (1976), Scheffler (1992), Knight (1996),
Singh et al (2001, 2009),
Woolf et al (2008)

Aplicacin de los procedimientos

crioterpicos
Procedimientos de intervencin en crioterapia
Conduccin

Conveccin

Por inmersin

Administrados con
hielo

Aerosoles

Baos totales

Masaje con hielo

Baos parciales

Bolsa de hielo

Cloruro de etilo

Baos de remolino

Bolsas de hielo aadido

Envolturas y
compresas fras

Manguitos fros

Fluoruro de metano

Chorros de gas fro

Envolturas fras
Envolturas fras
congeladas

Sistemas cryo-cuff

Compresas fras de gel

Manguitos de aire fro

Compresas fras
qumicas

Nitrgeno lquido
Dixido de carbono

Aplicacin de los procedimientos

crioterpicos

Bao parcial

Procedimiento conductivo
Temperatura del bao:16-18 C
Tiempo del bao: 15-20 min
Durante la aplicacin, se puede ir
aadiendo hielo para mantener
la temperatura estable

Aplicacin de los procedimientos

crioterpicos

Masaje con hielo Procedimiento conductivo

Frotaciones repetida sobre el msculo
en lneas paralelas de origen-insercin
Las fricciones con hielo se han
de realizar sin aplicar presin
y la duracin tambin ser de
5-10 minutos
Posteriormente se han de realizar
elongaciones pasivas del msculo

Aplicacin de los procedimientos

crioterpicos

Masaje con
hielo Punto
doloroso

Procedimiento conductivo

Se suele pincelar o trabajar sobre

una zona de unos 15 cm de lado
mediante movimientos lentos
en espiral

Aplicacin de los procedimientos

crioterpicos

Paquete de hielo Procedimiento conductivo

1

Aplicaciones de 15-20 minutos

1. Colocar la bolsa
2. Fijar y estabilizar la bolsa de hielo
3. Generar campo de aislamiento
termal

Aplicacin de los procedimientos

crioterpicos

Envoltura fra

Procedimiento conductivo
La primera toalla aplicada se
mantiene durante 1 minuto y
posteriormente se retira para
repetir el procedimiento.
A partir de la segunda toalla
el tiempo de aplicacin de
cada pao ser de unos
2-3 minutos hasta completar
un total de 20 minutos
de aplicacin

Aplicacin de los procedimientos

crioterpicos

Cold-Pack
1

Procedimiento conductivo
Aplicaciones de 15-20 minutos
1. Colocar la bolsa sobre pao fino
2-3. Generar campo de aislamiento
trmico

Aplicacin de los procedimientos

crioterpicos

Cold-Pack Qumico Procedimiento conductivo

Aplicaciones de 20 minutos
1-2. Mezclar los componentes qumicos
3-4. Colocar la bolsa sobre pao fino y
generar campo de aislamiento trmico

Aplicacin de los procedimientos

crioterpicos

Aerosol y estiramiento

Procedimiento conductivo

Una vez colocados los parmetros de

estiramiento se debe pulverizar sobre
la zona tratar a una distancia de unos
45 centmetros y mientras se
mantiene el atomizador en posicin
vertical procurando rociados de
5 segundos de duracin (repetir dos
o tresveces segn dimensiones
del msculo)
Posteriormente aumentamos los
parmetros de estiramiento

Contraindicaciones
Enfermedad de Raynaud
Trastornos vasomotores
Hipersensibilidadal fro
Urticaria al fro
Contraindicacin relativa en:
Presencia de problemas cardiovasculares
Pacientes que presenten alteraciones
de la sensibilidad

BIBLIOGRAFA

GRACIAS POR SU ATENCIN!