Facultad de Enfermera

Escuela de Enfermera
Concepcin, 2015

VALORACION FISICA DEL RECIEN NACIDO Y LACTANTE

Objetivo: Valorar el estado fsico general del recin nacido y lactante.
Consideraciones generales
Para el examen fsico se utilizan las tcnicas de inspeccin, auscultacin, palpacin y
percusin, dependiendo de la zona a explorar. Se observan algunas particularidades al realizar el
examen fsico del recin nacido y lactante debido particularmente a la capacidad de adaptacin al
medio extrauterino, en el caso del primero, y a su evolucin dinmica y progresiva en el caso del
segundo.
El periodo de Recin Nacido (RN) abarca desde el primer momento de la vida postnatal a los
28 das. Esta etapa se caracteriza por la adaptacin al medio extrauterino, donde los ajustes
circulatorio y respiratorio son los que ms se destacan, adems de la puesta en marcha de los
sistemas de eliminacin. Por ltimo, cabe sealar la absoluta dependencia de un adulto competente
para mantenerse con vida, por lo que el profesional de Enfermera juega un rol crucial en la
deteccin temprana de la capacidad de la madre, padre y/o tutor para brindar los cuidados
necesarios para mantenerse con vida y satisfacer todas sus necesidades, adems de factores que
puedan alterar dichos procesos de adaptacin (1).
El periodo de lactante abarca desde los 28 das a los 24 meses; para efectos administrativos,
durante el primer ao el nio/a se denomina lactante menor y en el segundo ao de vida, lactante
mayor. El primer ao se caracteriza por el gran incremento de peso y de talla. Triplica su peso y
aumenta en un 50% la talla al cumplir 1 ao en relacin a las medidas antropomtricas al momento
de nacer. Contina con una gran dependencia de los padres y/ cuidadores para dar satisfaccin a sus
necesidades bsicas y al trmino del primer ao de vida ha adquirido 3 grandes logros: marcha,
denticin, lenguaje. Durante el segundo ao de vida existe menor intensidad en el incremento de
peso y talla para dar mayor protagonismo al proceso de desarrollo, con gran progreso de la funcin
motora gracias al juego, y el inicio del control de esfnter (1).
Valoracin fsica general
Como sabemos, previo al examen fsico, como en todo proceder de Enfermera, debemos
reunir los registros necesarios a completar: ficha clnica, hoja de enfermera u otro similar. Adems,
reunir los instrumentos de valoracin necesarios y acorde a las caractersticas anatomofisolgicas del
nio/a: fonendoscopio, manguito de presin arterial, entre otros. Por ltimo, explicar a los padres o
acompaantes el objetivo de la exploracin fsica.
Es necesario que el ambiente donde se realizar el examen fsico cumpla algunos requisitos que
favorezcan el objetivo, como tener una temperatura adecuada, la que vara dependiendo de la edad
del menor, por ejemplo, en el Servicio de Neonatologa, durante las primeras horas de vida, requiere
tener una temperatura ambiental de alrededor de 27 a 28 C, posteriormente, el RN logra mantener
una t estable en ambientes con una temperatura ambiental de alrededor de 24 a 25C. Durante el
control sano del lactante puede ser de 23C aproximadamente. Considerar que luego de la higiene de
manos se deben entibiar las manos. Adems, el lugar debe ser cmodo, iluminado y seguro.

El examen fsico comienza con la inspeccin inicial del nio/a y tiene como objetivo central
recopilar la informacin del estado de salud general y nivel de desarrollo del nio/a, y por otro lado,
valorar el apego de la madre y/o cuidadora.
Se consideran los siguientes aspectos:
- Aspecto general
- Estado de conciencia
- Posicin, nivel de actividad/marcha
- Estado nutricional
- Facie y expresin fisionmica
- Actitud frente al examen
- Voz y llanto
- Signos vitales (FC: frecuencia cardaca, FR: frecuencia respiratoria, T: temperatura, PA:
presin arterial, saturometra)
- Piel, fanreos y ganglios
Aspecto general:
Inspeccin general (impresin del estado de salud general)
Estado de conciencia:
- Grado de vigilia
- Comportamiento y lenguaje (valoracin neurolgica)
Posicin, nivel de actividad/marcha:
Desde la etapa de RN hasta los 3 meses aproximadamente mantienen una postura de flexin de
las extremidades con sus manos cerradas incluyendo su pulgar y apoyndolas sobre el tronco. Sus
movimientos son involuntarios al comienzo y progresivamente aumenta su actividad voluntaria. Se
espera movimiento constante de sus extremidades.

Los siguientes son signos de alerta: inactividad en un nio de cualquier edad, posicin
repetitiva o mantenida, si la mam o cuidadora refiere que lo encuentra extrao.

Estado nutricional:
Se refiere a la estimacin de la condicin nutricional considerando su desarrollo muscular,
masa grasa y caractersticas de piel y fanreos. Puede ser eutrfico o con mal nutricin por dficit o
exceso. Se realiza la medicin antropomtrica para obtener el diagnstico preciso.
Para el RN de trmino se consideran las siguientes mediciones como promedio:
PESO

3.200 gr (2.500 a 4.000 gr)

TALLA

50 cm (47 a 54 cm)

PERIMETRO CRANEANO (PC)

35 cm

Al cumplir 1 ao de vida se espera un promedio de las siguientes medidas antropomtricas:

PESO

9.500 10.500 gr

TALLA

74 a 77

PERIMETRO CRANEANO (PC)

46-48 cm

Facie y expresin fisionmica

Se caracteriza segn su etnia y condicin de salud aguda o crnica. La fisonoma nos seala si
se encuentra con un estado emocional de tranquilidad, apata, miedo, dolor o angustia.
Actitud frente al examen
Su actitud se condiciona por estado de salud, emocional, desarrollo psicomotor, experiencias previas,
ambiente fsico. Se establecer idealmente una relacin de empata con el nio/a, en la que la
madre/padre y/o cuidador/a juegan un papel importante en la preparacin y colaboracin para
realizar el examen.
Voz y llanto
El llanto indica vitalidad, mientras menor sea el paciente y ms tarde podemos inferir su grado de
conciencia, presencia de dolor o malestar, estado emocional. Es esperable que pueda calmarse el
llanto al contacto con el pecho materno, por lo que es importante en ese momento observar apego y
manejo de la situacin por la madre.

Signos vitales
Para el control de los signos vitales se debe tomar en cuenta los mismos aspectos
que para el control de un adulto en cuanto a las consideraciones del ambiente, insumos clnicos y
normas de IAAS (Parmetros de la referencia bibliogrfica 1).

FC: frecuencia cardaca

Se controlan el pulso central o apical y los perifricos. Los ms controlados son: braquial (ms
fcil de localizar, en especial ante una urgencia vital), femoral y radial. Es importante recordar que el
ritmo cardiaco sufre una variacin dependiente del ciclo respiratorio, lo que no representa entonces
una arritmia.

EDAD
RN
RN A 3 MESES
3 MESES A 2 AOS

FC lpm (latidos por minuto)

DESPIERTO
DORMIDO
140 - 180
80 - 160
140 - 220
80 - 180
120 - 150
70 - 120

EJERCICIO, LLANTO
180 - 200
180 200
160 - 200

FR: frecuencia respiratoria

Dado las caractersticas anatomofisiolgicas del nio/a, la respiracin/ventilacin es de tipo
abdominal durante los 2 primeros aos de vida (caja torcica pequea y musculatura abdominal
poco desarrollada), para luego ser toracoabdominal (costillas se tornan ms oblicuas) hasta los 5
aos), edad en que se ya se asemeja a la de un adulto. No debe olvidarse que con el llanto se altera la
FR.
*Apnea: pausa respiratoria de 15 seg o ms, acompaado de cianosis, palidez o bradicardia.
EDAD
RN
LACTANTE

FR rpm (respiraciones por minuto)

40 a 60
30 a 40
Temperatura

LUGAR
Axilar
Rectal

VARIACIONES NORMALES
36,2C a 37C
37C a 37,5C
Presin arterial

EDAD
0 A 5 AOS

PRESION SISTOLICA
70 A 90 mmHg

PRESION DIASTOLICA
40 a 50 mmHg

Saturometra
Se considera como rango normal la Saturometra mayor o igual a 95%. Cabe destacar que la
medicin se debe realizar sobre la piel tibia, ya que el fro en las extremidades dificulta la medicin
por la vasoconstriccin perifrica. El instrumento utilizado en ms pequeo y flexible que el utilizado
para el adulto.
Piel, fanreos y ganglios
La piel del RN y lactantes es suave y tibia. Es importante evaluar turgor y elasticidad, lo que nos
seala tu ptima hidratacin y nutricin. Al examen fsico debiramos encontrar una piel mvil,
elstica y que opone una leve resistencia a la traccin, volviendo a su posicin al soltarla; lo que nos
habla de una piel sana. Si existe signo de pliegue indica deshidratacin.
En el RN podemos encontrar la piel con tinte amarillo: ictericia, la que puede ser fisiolgica o
patolgica, dependiendo de las manifestaciones clnicas asociadas y causa.

En cuanto al cabello evaluamos cantidad, color, textura y aseo. El RN posee lanugo, que va
perdiendo progresivamente hasta los 3 meses app.

En el lactante podemos encontrar alopecia transitoria debido a la posicin al dormir.

Las uas deben ser rosadas y con una leve convexidad; su llene capilar no debe durar ms de
2 segundos, lo que nos indica una buena perfusin.
Se evala tambin la presencia y tamao de los ganglios. Los principales a explorar son:
occipitales, cervicales, retroauriculares, submaxilar, axilar e inguinal. La consistencia dura de los
ganglios puede indicar adenopata, lo que puede ser por un proceso agudo o crnico.
Valoracin fsica segmentaria
CABEZA: En el RN su forma depende del parto, lo que puede ocasionarle deformidad temporal,
como el Cabalgamiento seo. Su examen se complementa con el PC (permetro craneano). Se
valoran tambin las fontanelas y suturas.

Suturas: sagital, coronal, lamboidea y metdica. Se palpan como arrugas en la lnea de

oposicin de los huesos hasta los 6 meses de edad.
Fontanela bregmtica o anterior: est ubicada en la unin de la sutura coronal y sagital y
tiene una forma romboidal, que mide entre 2 a 4 cm en su dimetro mayor. Es una concavidad
blanda, ligeramente deprimida, que protruye con el llanto. Se cierra entre los 12 y 18 meses.
Fontanela lamboidea o posterior: es puntiforme y se cierra entre los 2 o 3 meses.
Cuando las fontanelas estn hundidas puede indicar deshidratacin y al estar abombadas o tensas,
indicara aumento de presin intracraneana.

CARA: se valora facie, expresin fisionmica, asimetras y rasgos raciales o de sndromes (Down).

OJOS: Se observa tamao, forma, simetra. En el RN estn cerrados al nacer y los prpados
edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra alternadamente. La pupila debe
responder a la luz. Existe un estrabismo fisiolgico hasta los 6 meses de edad.

NARIZ: Observamos su permeabilidad, tamao, simetra de las aletas. El RN es de preferencia

respirador nasal. Es frecuente observar pequeos puntos amarillos en el dorso de la nariz: millium
sebceo, lo que es normal y cede progresivamente las prximas semanas.

En el lactante observamos permeabilidad y aseo.

BOCA: Los labios del RN son rojos, sus mucosas rosadas y hmedas. Puede presentarse en
algunos casos Algorra (Candidiasis).

Las encas muestran un relieve dentario. Podra presentar pequeos quistes o tambin
dientes supernumerarios, que se pueden remover si estn sueltos. Se deben buscar fisuras: podra
presentar de paladar blando y/o paladar duro, y acompaado de fisura labial.

En el lactante se registran las piezas dentarias y se evala higiene.

OIDOS: En el RN y lactante se inspecciona permeabilidad y forma, y se palpa el grado de

implantacin del pabelln auricular. Se observa el aseo por dentro y fuera del pabelln auricular.
Puede existir historia de otitis a repeticin, lo que ms adelante puede causar hipoacusia. Una
malformacin es la anotia: sin conducto auditivo externo.

CUELLO:
En el RN y lactante es corto, lo que dificulta la palpacin del pulso carotdeo.
TORAX:
Se observa la forma y simetra.
CLAVICULAS: Se inspeccionan y palpan. Puede haber fractura postparto en el RN.
NDULO MAMARIO: Se palpa en los RN de trmino, nios y nias. Puede secretar leche
debido al traspaso de hormonas de la madre durante la lactancia.
PULMONES: se pueden auscultar ruidos hmedos en las primeras horas postparto, siendo
esperable dada la presencia de lquido amnitico en ellos. Se debe estar alerta ante el uso de
musculatura accesoria por parte del nio/a (aleteo nasal, msculos intercostales, supraclavicular).

CORAZON: El pex se encuentras lateral a la lnea media clavicular, entre el 3 y 4

espacio, intercostal izquierdo. Puede presentarse soplo transitorio, lo que debe estudiarse ante la
manifestaciones clnicas como cianosis, agotamiento.
ABDOMEN:
En el RN es ligeramente excavado en las primeras horas de vida, por lo que los rganos son
fcilmente palpables, para luego distenderse a medida que el intestino se llena de aire.

OMBLIGO:
Observar los 3 vasos sanguneos: 2 arterias y 1 vena. El cordn comienza a secarse posterior al parto
y se cae entre los das 7 y 10 de vida.

ANO Y RECTO:
Se examina su ubicacin y permeabilidad. Se espera la eliminacin de meconio (primera
deposicin) dentro de las 48 horas de vida.
GENITALES:
Se evala indemnidad, aseo. Signos de alerta: marcas que pueden indicar violencia sexual.
MASCULINO: se espera que estn descendidos los testculos. Si en el lactante no han
descendido se denomina Criptorquidea y se puede resolver, entre otras alternativas y dependiendo
de la causa, quirrgicamente entre los 6 meses y el ao de edad. Se espera una fimosis fisiolgica
(estrechez del prepucio que impide observar el glande), que incluso puede presentarse hasta la
adolescencia, lo que debe estudiarse si se acompaa de complicaciones y evaluar posible
tratamiento quirrgico.
FEMENINO: despus de los primeros das puede presentarse secrecin blaquecina que en
ocasiones contiene sangre (debido al traspaso de hormonas de la madre a travs de la lactancia), lo
que se denomina leucorrea fisiolgica.
CADERAS:
Las caderas deben abducir en forma simtrica, si no es as y si se siente un resalte cuando el
fmur es dirigido hacia atrs y luego abducido se denomina Signo de Ortolani e indica Luxacin
Congnita de Cadera.

EXTREMIDADES:
Se observa indemnidad, simetra, perfusin, tono muscular. Puede presentarse hipotona o
anomalas como polidactilia (dedos supernumerarios), sindactilia (fusin de los dedos).

Otras anomalas son pie bot.

VALORACION NEUROLOGICA
Se realiza al RN despus del parto, donde el profesional certificado realiza una prueba en la que se
valoran 5 parmetros fisio-anatmicos simples para obtener una primera valoracin simple y clnica
sobre el estado general del neonato. El test lleva el nombre por Virginia Apgar, anestesiloga.
Los cinco parmetros son:

Resultados de Apgar:

Los reflejos arcaicos o de inmadurez del RN son MORO, SUCCION, BUSQUEDA, PRENSION PALMAR Y
PLANTAR, MARCHA AUTOMATICA, BABINSKY. Estos van desapareciendo con el tiempo hasta que
aparecen los de madurez: LANDAU, TONICO-CERVICAL, PARACAIDAS.
Existe en la web un link donde puede visualizar los movimientos del Recin nacido (no
atender a la clasificacin)
https://www.youtube.com/watch?v=GBPF_pJDhqc

Referencias bibliogrficas
1- Cassassas, Campos y Jaimovic. Cuidados bsicos del nio sano y del enfermo. PUC. Santiago,
2002.
2- Apuntes de Gua de Valoracin del recin nacido y lactante, equipo docente Unab. 2009.
3- Gonzlez, Ventura-Junc. Examen fsico del recin nacido. Manual de Pediatra. PUC.
Disponible en http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/RNExFisico.html
(Rev. 9 de octubre 2015).