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MEDICINA LEGAL

TRAUMATOLGICA
Derecho
Universidad Latina de Costa Rica
Lcda. Fiorella Gutirrez M.

Trauma - Traumatismo
Trauma:

Violencia exterior
Traumatologa:

El dao resultante en el rgano

Contusiones

Subcutnea
Por trauma
mecnico

Mixto

Asfixias
mecnicas

Explosiones

Percutneo

Por arma blanca


Por arma de fuego

Por trauma
trmico

Por calor
Por fro

Quemaduras
Muerte por calor
Heladuras
Muerte por frio

Por trauma
elctrico

Por
electricidad
industrial

Por electricidad
atmosfrica

Por trauma
qumico

Efecto local

Efecto sistemtico

electrocucin

Fulguracin

causticidad

Intoxicacin

Lesiones por trauma mecnico


Subcutneo

Mixto

Percutneo

Contusiones
Asfixias mecnicas
Explosiones

Por arma blanca


Por arma de fuego

Subcutneas
Las contusiones

Las contusiones
Las contusiones son traumatismos producidos por
cuerpos contundentes:
consistencia dura,
bordes romos (no tienen filo),
sin bordes aristados, o

dotados de suficiente velocidad.

Mecanismo: percusin, presin, friccin y/o


traccin.

Las contusiones
Los de uso habitual por el
hombre con finalidad
distinta y que
accidentalmente sirven
como armas
contundentes: bastones,
piedras, martillos, barras
de hierro, culatas de
armas, etc.

Las contusiones
Contusiones simples
Apergaminamiento
Excoriaciones
Equimosis
Derrame
Herida contusa
Contusiones complejas
Mordedura
Aplastamiento
Cada y precipitacin
Contusiones ceflicas por martillo
Contusiones con desprendimiento

Contusiones simples

Apergaminamiento
Caractersticas
Aspecto de pergamino.
Por coagulacin de la linfa (amarillento)

Sin reaccin inflamatoria circundante


Su mecanismo es de friccin, con

desprendimiento del estrato corneo

Apergaminamiento

Apergaminamiento

Apergaminamiento

Excoriaciones
Es una lesin superficial de la piel, producida

comnmente por friccin del agente contundente


que desprende la epidermis
Se considera que los trminos excoriacin,

erosin y abrasin son sinnimos

Excoriaciones
Importancia medico legal:
Sospecha lesiones internas.
Direccin de la fuerza aplicada (friccin)
Patrn del agente causante..

Contener Indicios (pelos, fibras, arena).

Excoriaciones - uas

Excoriaciones - uas

Excoriaciones por arrastre

Excoriacin

Excoriacin

Equimosis
Hemorragia en los tejidos subcutneos, a

menudo en la capa adiposa, que se transparenta


como una mancha en la piel.
No afectacin de piel

Equimosis
Mecanismo
a) Ruptura de las venas, vnulas y pequeas
arterias (capilares no).
b) Circulacin sangunea
c) Presin arterial o venosa adecuadas
d) Coagulacin sangunea
e) Extravasacin de glbulos rojos y blancos
Es una lesin VITAL POR EXCELENCIA

Equimosis
Cambios en los tejidos provocan una
serie sucesiva de tonos que permiten determinar
su antigedad:
ROJO: Primer da
NEGRO: 2 y 3er das
AZUL: 4 al 6 das,
VERDE: 7 al 12mo.
AMARILLO: 13er al 21mo.

En trminos generales desaparecer en tres


semanas sin secuelas.

Equimosis

Equimosis

Equimosis

Sugilacin
Es una equimosis
Se la encuentra en los delitos contra la libertad
sexual.
Su ubicacin preferente en cuello, pecho,
muslos, nalgas.
Mecanismo
Bsicamente el mecanismo es la succin
A veces acompaado de marcas de dientes

Sugilacin

Equimosis
Importancia medico legal:
Afirmar que es una lesin ante mortem por

excelencia.
Establecer la edad de la lesin por tonalidad.
Reproduce con frecuencia la forma de agente.

Derrames
Existen de 2 tipos:
1. Sanguneos:
Superficiales
Profundos
2. Linfticos

Derrames
Sanguneos superficiales:
Depsito de sangre en el espesor de la dermis.
No sobrepasa la aponeurosis muscular

superficial.
Sanguneos Profundos:
Debajo de la aponeurosis o de una serosa
Se clasifican por su volumen en:
*
Hematoma, o chichn si es pequeo
*
Bolsa sangunea si es mayor

Derrames

Herida contusa
Lacero contusa, lacero

incisa.
Es una solucin de
continuidad de la piel por
la accin de un
instrumento contundente.

Herida contusa
Mecanismo
Estallido de afuera hacia adentro, o a la inversa

de un fragmento seo que acta desde adentro


Compresin
Traccin
El agente vence el ndice de elasticidad de la piel
que es de 2 a 3 Kg. por cada 2 a 3 milmetros
cuadrados).

Herida contusa
Caractersticas
Herida irregular anfractuosa
Bordes deshilachados, despegados equimticos.
Puentes drmicos: nervios, fib. Conjuntivas o

vasos sanguneos
Profundidad variable y desigual.
Indemnidad de folculos pilosos.

Herida contusa

Herida contusa
Clnicamente
Puede originar choque o infeccin secundaria
Dar lugar a incapacidades temporales
Cicatrices visibles y permanentes
El equivalente en huesos es la Fractura
El equivalente en las vsceras es la Laceracin

Herida contusa

Contusiones complejas
Son las producidas por la asociacin de dos o mas
mecanismos de contusin simple.

Mordedura
Traumatismo producido por los dientes.
Mecanismo: Actan con presin y posteriormente
con traccin, en algunos casos se presenta
tambin la succin.
Caractersticas:
Pequeas equimosis, excoriaciones y hasta
heridas contusas
Dispuesta en 2 lneas curvas.

Mordedura

Aplastamiento
Producido por accin convergente de dos

agentes contundentes sobre puntos antagnicos


de un segmento corporal.
En el tronco, el dao en el pies es mnimo,

mientras que en las viseras, costillas y columna


vertebral ocurren laceraciones y fracturas,
respectivamente.
En la cabeza y en los miembros, debido a su
mayor rigidez, el dao es tanto externo como
interno.

Aplastamiento

Cada y precipitacin
En ambos es por el desplome de la victima.

Es cada cuando ocurre en el mismo plano de


sustentacin.

Es precipitacin si se produce en uno que se


encuentra por debajo del plano de sustentacin.
La muerte en la precipitacin se debe al choque
traumtico, laceraciones viscerales o
traumatismos crneo enceflicos.

Precipitacin

Cada

Contusiones ceflicas por martillo


El martillo acta por percusin y lesiona la piel y

cabelluda y el crneo, principalmente. Suele tratarse


de homicidios.

La lesin en crneo puede asumir las siguientes


formas:
1. en sacabocados, disco de hueso, forma del agente
causante.
2. mapamundi o telaraa: fractura con hundimientos
parciales de la cual irradian mltiples fisura.
3. en terraza: triangulo de hueso con fisuras
escalonadas

Contusiones ceflicas por martillo

Contusiones con
desprendimiento
El agente contundente produce en estos casos
desprendimiento de tejidos o de segmentos
corporales-

Contusiones con desprendimiento


Arrancamiento o avulsin: desprendimiento parcial o

completo de partes blandas de una regin del cuerpo,


producido por presin seguida de traccin del agente
contundente.
Amputacin: separacin de un miembro o parte del

mismo, o de otras formaciones salientes del cuerpo, el


mecanismo suele ser presin o traccin.

Contusiones con desprendimiento


Decapitacin: separacin de la cabeza del resto del

cuerpo.
Atricin: divisin del cuerpo en mltiples fragmentos

que se mantienen en relacin mediante estrechas


bandas de tejidos blandos. Mecanismo presin y
traccin.
Descuartizamiento: (es la divisin del cuerpo en

segmentos que quedan separados entre si. El agente


contundente acta por presin y traccin.

Subcutneas
Asfixias mecnicas

Asfixias mecnicas
Interferencia en la funcin respiratoria
Las asfixias mecnicas se deben a factores

exgenos que actan a travs de mecanismos


fsicos (por ejemplo, compresin del cuello).
Rasgos comunes:

Cianosis, manchas de Tardieu; congestin y


edema, fluidez de la sangre e ingurgitacin de las
cmaras derechas del corazn.

Asfixias mecnicas
Cianosis: tono azuloso o purpura de la piel,

especialmente visible en labios y uas.

Asfixias mecnicas
Manchas de Tardieu: son hemorragias, se observan en la

piel.

Asfixias mecnicas
Congestin y edema: se debe a la obstruccin en el

retorno venoso.

Asfixias mecnicas
Fluidez de la sangre e ingurgitacin de las

cmaras derechas del corazn: la coagulacin


posmortem de la sangre en el corazn y el
sistema venoso es unos de los procesos mas
irregulares e inconstantes.
Se encuentra en cualquier muerte congestiva.

** No hay hallazgos de autopsia especficos de


asfixia.

Asfixias mecnicas
Tipos:
1. Por sumersin
2. Por estrangulamiento
3. Por ahorcadura
4. Por sofocacin

Asfixias mecnicas por sumersin


Se produce cuando el aire de los pulmones es

remplazado por un liquido que penetra a travs


de la boca y la nariz.
Puede ser completa cuando todo el cuerpo esta

sumergido en el liquido o incompleta cuando solo


la boca y la nariz se encuentran bajo el liquido.
La mas frecuente es la accidental (baistas en

piscinas, ros o playas) menos comunes las


suicidas o homicidas.

Asfixias mecnicas por sumersin


Incompleta

Asfixias mecnicas por sumersin


Fases:
1. Fase de sorpresa: profundas inspiraciones bajo el
liquido
2. Fase resistencia: ocurre una breve apnea (Cese
completo de la seal respiratoria).
3. Fase de disnea: enrgicas inspiraciones durante
las cuales la victima aspira e ingiere el liquido
4. Fase agnica: hay convulsiones y perdida de la
conciencia.
Periodo mortal: en agua dulce, entre 4 y 5 minutos, en
agua salada, de 8 a 12 minutos.

Asfixias mecnicas por estrangulamiento


Producida por la compresin del cuello mediante
cuerda que lo rodea (lazo), por las manos del
agresor o por objetos cilndricos.
Mecanismo: oclusin de las venas del cuello (2 kg
de presin). La compresin de las arterias
cartidas, cuando es bilateral, produce de modo
casi inmediato la prdida de la consciencia.
La oclusin de las laringe y la trquea requiere
una presin de 15 kg.

Asfixias mecnicas por estrangulamiento


Periodo mortal

segundos en la
estrangulacin por lazo
y hasta 20 minutos en
la estrangulacin por
mano cuando se trata
de un adulto que opone
resistencia.

Signos externos del cuello

Asfixias mecnicas por estrangulamiento

Con lazo

Asfixias mecnicas por estrangulamiento


Por las manos del agresor

Asfixias mecnicas por ahorcamiento


Se produce por la traccin del cuerpo sobre un lazo

que as comprime el cuello y que pende de un punto


fijo.
La ahorcadura es una forma de estrangulacin por

lazo en la cual la fuerza de estrangulacin se deriva


del efecto gravitacional del peso del cuerpo o de
parte de l.
Cuando el cuerpo no taca el suelo es completa,

cuando el cuerpo toca el suelo es incompleta.

Asfixias mecnicas
por ahorcamiento
Incompleta

Asfixias mecnicas por ahorcamiento

Completa

Asfixias mecnicas por sofocamiento


Producida mediante la obturacin de orificios

respiratorios, obturacin de vas respiratorias, la


inmovilizacin del trax o carencia de aire
adecuado.
Pueden ser:
1. Por sofocacin de orificios respiratorios
2. Por sofocacin de vas respiratorias
3. Por compresin toracoabdominal
4. Por carencia de aire respirable

Asfixias mecnicas por sofocamiento


Por sofocacin de orificios respiratorios: la boca y
la nariz pueden ser obturados por mordazas, tela
adhesiva sobre el rostro, almohadas y por las
manos del agresor.
Mecanismos: asfictico puro. No hay ingreso de
aire oxigenado al organismo.

Por sofocacin de orificios respiratorios

Asfixias mecnicas por sofocamiento


Por sofocacin de vas respiratorias: se produce
por un cuerpo extrao que se atora en las vas
respiratorias.
Suele ser accidental en nios por aspiracin de
objetos pequeos.

Asfixias mecnicas por sofocamiento


Por compresin toracoabdominal: es causada por
la inmovilizacin de la pared del trax y del
abdomen debido al agente que la comprime.
La ms comn es accidental (derrumbamientos,
accidentes de transito, multitudes en pnico).

Por compresin toracoabdominal


Guatemala, 1996
Estadio Mateo

Flores
83 personas
murieron

Asfixias mecnicas por sofocamiento


Por carencia de aire respirable
Tipos:
1. Confinamiento: se debe a la permanencia en
un espacio cerrado sin ventilacin.
Usualmente accidental: Derrumbes dentro de una
mina, nios dentro de un refrigerador.

Asfixias mecnicas por sofocamiento


2. Sepultamiento:

ocurre al ser
excluido el aire por
medio de tierra u
otro elemento
pulverulento en que
se ha hundido el
rostro o todo el
cuerpo de la victima.
Se podra decir que
es un tipo de
sumersin en un
medio solido.

Asfixias mecnicas por sofocamiento

Mixto
Explosiones

Explosiones
La explosin es la elevacin brusca de
temperatura y de presin locales producida por
el estallido de un explosivo.

Explosiones
Posibles causas de muerte.
La muerte que sobreviene dentro de la
hora subsiguiente a la explosin puede
deberse:
a)Hemorragia pulmonar extensa.
b)Espuma sanguinolenta en vas
respiratorias.
c)Reflejos vgales o de los
presorreceptores en la arteria pulmonar
d)Embolismo pulmonar areo, originado
en los alveolos daados y a travs de
las venas pulmonares.