Depresin Monopolar

Djenme contarles acerca del dolor y la prdida....

De Dios, vagando, vagando en una desesperada noche.
Aqu en el permetro no hay estrella.
Aqu estamos, completamente inmaculados
Jim Morrison

Depresin Monopolar

Afecta a ms personas que el trastorno bipolar.

En gemelos, un 20 a 30% de probabilidad de que
ambos la desarrollen. Poca influencia de factores
genticos.
En la Depresin Mayor, existe vulnerabilidad
ambiental y tambin biolgica. Existe tendencia a la
Depresin: las neuronas desarrollan un patrn
recurrente de tipo negativo o disfrico, y cada vez un
estresor menos fuerte puede gatillarla.
Enfermedad mdica, con alta morbilidad y mortalidad.

Depresin Monopolar

No es slo una sensacin

de tristeza o de
desnimo.
No es una debilidad de la
personalidad.
Muy comn entre los
pacientes hospitalizados
por trastornos mentales.
Bastante frecuente en la
poblacin en general.
Puede afectar a cualquier
persona.

Depresin Monopolar

Era de la depresin:
extensin creciente.
Estilo de vida asociado.
La mayora de las
personas sufren de
depresin en algn
momento en su vida.
En los casos serios, hay
un desequilibrio de las
sustancias qumicas en
el cerebro.

Depresin Monopolar

Del Latndepressu, que significaba abatido o

derribado.
Es un trastorno del estado de nimocuyo sntoma
habitual es un estado de abatimiento e infelicidad que
puede ser transitorio o permanente.
Disminucin del estado de nimo, en el que la
sintomatologa se centra sobre la vivencia de la tristeza y
la inhibicin psquica.
Consecuencias sociales y personales, desde la incapacidad
laboral hasta el suicidio.

Algunas Causas
Es multifactorial. Puede producirse por:
Perdida de un ser querido o un duelo.
Tensin crnica o un evento que cause mucha tensin.
Enfermedad grave.
Reacciones a medicinas.
Alcoholismo, abuso de drogas y otros problemas de
salud mental.
La falta de luz durante el invierno puede causar a
algunas personas "depresin de invierno".

Depresin
Diagnstico DSM IV:

Estado de nimo deprimido.

Notable disminucin del placer o
inters por las cosas: Anhedonia.
Fatiga o prdida de energa.

Adicionales:
Insomnio (despertar precoz, sobre
todo) o hper-somnia (alteracin de
los ritmos vitales).
Agitacin o enlentecimiento
psicomotor observable.

Depresin
Diagnstico DSM IV:

Aumento o prdida significativa de

peso.
Sentimientos excesivos o inadecuados
de inutilidad y culpa.
Dificultad para pensar o
concentrarse. Indecisin.
Ideas de muerte recurrentes, planes o
intentos suicidas.
Para hacer el Dg, en las ltimas 2
semanas es imprescindible
encontrar: humor depresivo y
anhedonia.

Depresin
Diagnstico DSM IV:

Leve:
1 de los 3 primeros sntomas + los
adicionales hasta llegar a 5.
Moderada:
2 de los 3 primeros sntomas + los
adicionales hasta llegar a 5.
Severa:
Los 3 primeros sntomas + los
adicionales hasta llegar a 8.

Depresin
Etiologa:
Falla en los niveles de Serotonina.
Tambin se afecta el sistema inmune.
Predisposicin biolgica. Antecedentes familiares.
Baja autoestima y mucha sensibilidad al estrs: No se
sabe bien si es una predisposicin psicolgica o una
etapa temprana de la enfermedad.
Aprendizajes adquiridos.

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Pensamiento: Disminucin de la autoestima, pesimismo, sentimiento de

inutilidad, dificultad para concentrarse y tomar decisiones, ideas de
muerte.
Afectividad: Estado emocional triste (humor depresivo), disminucin de
la capacidad de interactuar con las situaciones ambientales. Disminucin
de la libido.
Motivacin: Prdida de inters en las cosas y de la capacidad de sentir
placer o disfrutar. Anhedonia.
Comportamiento: Abandono de los roles sociales, inhibicin o agitacin
psicomotora.
Fsico: Insomnio o hipersomnia, anorexia o hiperorexia, cansancio,
dolores crnicos, falta de energa.

Consideraciones negativas

De s mismo: Tiende a
rechazarse a s mismo, ya que
cree que los dems lo
rechazarn.
Del mundo: Considera al mundo
como hacindole enormes
exigencias y presentndole
obstculos que interfieren con el
logro de los objetivos de su vida.
Del futuro: Expectativas
negativas. Cree que no sanar.

Depresin
Impacto:

Alta mortalidad: por suicidios,

complicaciones graves de
enfermedades concomitantes,
accidentes.
Altos costos: familiares, sociales,
de salud. Plan AUGE.
Compromiso vital: aislamiento
por prdida de vnculos sociales.
Problemas econmicos con
incapacidad.

Depresin
Mitos:

Debilidad de carcter, trivial,

desaparece sola, difcil diagnosticarla,
complicado tratarla, poner voluntad,
tratar de distraerse y divertirse.

Realidades:

Es una enfermedad y es severa, pero

curable. Requiere siempre
tratamiento, el diagnstico y la terapia
son accesibles, se necesita de:
psicofrmacos (salvo en leves),
psicoterapia y psicoeducacin.

Depresin
Freud, Duelo y
Melancola (1917):

Diferencia entre tristeza o pena producto

de un duelo y depresin melanclica.
Duelo: Debido a la prdida real de una
figura significativa.
Melancola: El objeto perdido es
inconsciente. Hay un prdida profunda de
la autoestima, con autorreproche y culpa.
en el duelo el mundo se ha hecho
pobre y vaco (por la prdida), en la
melancola, eso le ocurre al yo
mismo (Pg. 243).
La sombra del objeto cae sobre el
yo (Pg. 246).

Depresin
Bibring (1953):

Depresin surge desde la tensin

entre ideales y realidad.
Cualquier frustracin narcisista o
herida que disminuya la
autoestima puede gatillar
depresin.
La define como un colapso total
o parcial de la autoestima del yo,
dado que se siente incapaz de vivir
acorde con sus aspiraciones.

Depresin
Arieti (1977):

Ideologa preexistente en personas que se deprimen severamente:

Vivir, no para uno, sino para otra persona, que denomin el otro
dominante, y que puede ser tanto otro sujeto, como tambin un
ideal o una institucin.
Se dan cuenta de lo que les ocurre, pero se sienten incapaces de
cambiar. Adhieren rgidamente a un plan de vida que no pueden
abandonar.
Relacin estrecha entre las interacciones interpersonales intimas de
un sujeto y el mantenimiento de su autoestima.

Depresin
Blatt (1998):
Depresin anacltica: Se caracteriza por sentimientos de
indefensin, soledad y debilidad, relacionados con temores
crnicos a ser abandonado y desprotegido. Anhelan ser
protegidos y amados. Vulnerabilidad a las rupturas de las
relaciones interpersonales y la depresin se manifiesta como
sentimientos disfricos de abandono, prdida y soledad.
Depresin introyectiva: Caracterizada por sentimientos de falta
de mritos, fracaso, inferioridad y culpa. Individuos que sufren
de un temor crnico a la crtica y desaprobacin de otros, son
perfeccionistas y muy cumplidores en el trabajo o la escuela.
Vulnerabilidad a las frustraciones, apareciendo sentimientos de
fracaso, culpa, falta de valor y prdida de control.

Depresin
Depresin y Gnero:
Se da en lamujer con una frecuencia que es casi el doble
de la del varn.
Posibles factores hormonales. Debido a una existencia de
menores niveles de estrgenos. Cambios del ciclo
mentrual, SPM, embarazo, aborto, post-parto,
menopausia.
Contexto social de sobre-exigencia a la mujer. Valores
socio-culturales se relacionan con menos autoestima en
las mujeres.

Depresin
Depresin y Gnero:
Aunque la prevalencia global es inferior entre los varones,
la tasa desuicidio consumado en ellos es cuatro veces
ms alta que en las mujeres. Sin embargo, los intentos de
suicidio son ms comunes en la mujer que en el hombre.
A partir de los 60 aos de edad, la tasa de suicidio en el
hombre aumenta.
Algunos estudios indican que la depresin se asocia con
un riesgo elevado deenfermedad coronariaen ambos
sexos. Sin embargo, slo en el varn se eleva la tasa de
mortalidad debida a una enfermedad coronaria que se da
junto con un trastorno depresivo.

Depresin
Depresin en la vejez:
Es errneo creer que es un aspecto natural de esa etapa
de la vida.
Si no se diagnostica ni se trata, provoca un sufrimiento
innecesario para el adulto mayor y para su familia.
La persona se focaliza nicamente en los sntomas fsicos.
Esto ocurre porque puede mostrarse reacio a hablar de su
desesperanza y tristeza.
Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada
vez ms identificadas y tratadas por los profesionales de la
salud.

Tipos de Depresin Primaria

Depresin Mayor: Presencia de uno o ms
Episodios Depresivos Mayores, abarcando 5 o ms
de los siguientes sntomas:
Estado de nimo depresivo la mayor parte del da
Disminucin importante del inters o de la capacidad
para el placer (disfrutar la vida) en casi todas las
actividades
Prdida o aumento significativo de peso, o disminucin
o aumento del apetito casi cada da.
Insomnio o hipersomnia (sueo durante el da).

Tipos de Depresin Primaria

Depresin Mayor:
Agitacin o retardacin psicomotora
Fatiga o prdida de la energa
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados
Disminucin de la autoestima y de la confianza en s
mismo
Disminucin de la capacidad para pensar, tomar
decisiones o concentrarse
Visin pesimista, poco promisoria o "negra" del futuro
Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida
recurrente sin un plan especfico.

Tipos de Depresin Primaria

Depresin Mayor:
Estos sntomas persisten por lo
menos dos semanas y producen
un malestar muy significativo
que altera la vida familiar, social,
laboral y de otras reas
importantes. Cuando estos
episodios se repiten (Depresin
Mayor Recurrente ) suele haber
por lo menos un intervalo libre
de sntomas, de alrededor de
dos meses, entre uno y otro.

Tipos de Depresin Primaria

Distimia: sntomas similares a la depresin mayor, pero

se diferencian respecto a:
Tipo de evolucin: el estado de nimo depresivo es
crnico (no presenta intervalos libres de sntomas o
mejoras significativas) y dura por lo menos 2 aos.
Severidad de los sntomas: los mismos suelen ser leves o
moderados, sin una alteracin significativa de las
relaciones familiares, sociales y laborales del individuo.
El tratamiento de la Distimia (o Neurosis Depresiva) es
fundamentalmente psicoteraputico.

Tipos de Depresin Secundaria

Depresin debida a sustancias (Cocana, alcohol, algunos

anticonceptivos, antihipertensivos, anfetaminas,
hormonas esteroides, etc.)
Depresin debida a condicin o enfermedad mdica
(Post-parto, VIH, Cncer, dficit de vitaminas,
infecciones, anemia, etc.)
Depresin secundaria a otro Trastorno Mental (TOC,
Estrs post-traumtico, trastorno de pnico, etc.)
Duelo. Prdidas.

Depresin
Tratamiento farmacolgico:

La decisin de emplear uno u otro antidepresivo se basa en

criterios como la buena respuesta en episodios previos o en
familiares de primer grado, la tolerancia a los posibles
efectos secundarios, las interacciones posibles con el
tratamiento habitual del paciente, el precio o la existencia de
alguna contraindicacin relativa, por la presencia de otra
enfermedad.
Hay que tener en cuenta que el efecto antidepresivo tarda
unas dos semanas en aparecer, aumentando
progresivamente hasta su mxima eficacia en torno a los
dos meses.

Depresin
Tratamiento farmacolgico:

En mayor o menor grado, todos los frmacos pueden

presentar algunos efectos secundarios, principalmente
sequedad de boca, estreimiento, mareos, nuseas,
insomnio o cefalea, siendo los de las ltimas generaciones
los mejor tolerados.
La planta conocida popularmente comohierba de San Juan
o inclusohipricoes una hierba muy utilizada en Europa
para el tratamiento de la depresin moderada, y ha captado
recientemente la atencin de los investigadores de todo el
mundo.

Depresin
TEC:
Laterapia electroconvulsivao "electroshock" se ha
empleado en ocasiones en pacientes con depresin grave y
en situaciones en las que los pacientes que no podan
tomarantidepresivos.
En los ltimos aos la TEC se ha perfeccionado mucho.
Antes de administrar el tratamiento, que se hace
bajoanestesia de duracin breve, se administra unrelajante
muscular.
La estimulacin ocasiona unaconvulsin breve
(aproximadamente 30 segundos) dentro del cerebro. La
persona que recibe TEC no percibe conscientemente el
estmulo elctrico.

Depresin
Consideraciones teraputicas:

La psicoterapia es esencial incluso para las formas ms graves de

depresin, sobre todo si el tratamiento farmacolgico no ha sido
efectivo. En este contexto, ciertos principios fundamentales deben
guiar al clnico:
Alianza teraputica. Es un error de familiares y terapeutas intentar
alegrar al paciente. Comentarios como pero si la vida es tan
linda generan efectos contraproducentes y se interpretan por el
paciente como fallas profundas de la empata, que puede llevarlos a
sentirse ms solos e incomprendidos, por lo tanto, ms suicidas. El
terapeuta debe transmitir su comprensin de que realmente hay una
razn para estar deprimido.

Depresin
Consideraciones
teraputicas:

Formulacin explicativa de la
depresin del paciente: Qu
eventos la precipitaron? De qu
tipo es? Quin hace de otro
dominante?, etc. El paciente debe
darse cuenta conscientemente de
que no supo vivir por l mismo,
nunca se escuch a s mismo, y
slo se preocup de buscar la
aprobacin del otro dominante,
por lo que puede surgir, a partir de
esto, enojo hacia l.

Depresin
Consideraciones
teraputicas:

Una vez descubierta la

ideologa dominante, el
terapeuta ayuda al paciente a
concebir nuevas formas de
vida. Se corre el riesgo de
que el paciente empiece a
depender del terapeuta para
las respuestas, y si ste
coopera dicindole qu hacer,
slo reforzar su sentimiento
de baja autoestima e
inutilidad.

Depresin
Consideraciones teraputicas:

El sentido interpersonal y el contexto de su depresin es central. El

paciente trata de creer que sus sentimientos suicidas y su depresin
ocurren en un vaco e insiste en que l es el culpable.
Los pacientes deprimidos, en particular, engendran fuertes
sentimientos en el otro. El terapeuta puede experimentar:
desesperanza, enojo, deseos de deshacerse del paciente, fantasas de
rescate y muchos otros. Esto refleja cmo podran sentir los otros
significativos de la vida del paciente. Estas dimensiones
interpersonales pueden causar o perpetuar la patologa. Para examinar
el impacto de la enfermedad del paciente en los otros, el terapeuta los
invita a colaborar. Muchas depresiones refractarias se han estancado al
repetir patrones caractersticos de relaciones que tienen fuertes
determinantes caracterolgicos, difciles de alterar.

Depresin
Consideraciones
teraputicas:

Beneficio secundario de la
enfermedad: Pueden utilizarla para
justificar impulsos destructivos y
sdicos hacia otros. El depresivo
hace que los dems se sientan
culpables. Tambin pueden alejar a
sus compaeros cuando ms
necesitan su amor. Quienes los
rodean, se hartan rpidamente y
los abandonan cuando estn ms
necesitados y vulnerables.
(Paciencia)

Depresin
Consideraciones teraputicas:

Beneficio secundario de la enfermedad: Los terapeutas

tambin pueden caer en esto, siendo sarcsticos o fros
cada vez que el paciente rechaza su ayuda.
Importancia de involucrar a la familia cuando se trata de
un paciente severamente deprimido. Las tasas de recadas,
el curso de la depresin y la conducta suicida son todas
afectadas por el funcionamiento familiar. El depresivo
genera hostilidad en sus familiares, y el terapeuta debe
ayudar a los parientes a sobreponerse a sus sentimientos
de culpa y otorgarle mayor comprensin al proceso.

Depresin y suicidio

Rechazan por estpidas todas las opciones que se les

ofrecen para resolver su problema, hasta que parece que
no hay solucin posible.
Los mdicos, los terapeutas y los adolescentes ocupan
los primeros puestos en las estadsticas de suicidios
consumados.
Parece que en personas con firmes convicciones
religiosas es ms infrecuente el intento de suicidio.

Depresin y suicidio

Los momentos de la
enfermedad con ms riesgo
son cuando disminuye la
inhibicin (empiezan a
mejorar) o cuando se inicia la
depresin.
Sntomas relacionados:
Aumento del insomnio
Aumento del abandono del
cuidado personal
Aumento del deterioro
cognitivo

Depresin y suicidio
Factores de Riesgo:
Mujeres menores de 35 aos,
hombres mayores de 40
Separacin, divorcio o muerte
del cnyuge
Prdida inminente de un ser
querido
La soledad y el aislamiento
social
Problemas econmicos, paro
reciente o jubilacin
Mala salud

Depresin y suicidio
Factores de Riesgo:
Ocupacin de alto estatus
Enfermedad terminal
Problemas con alcohol y/o drogas
Anteriores intentos de suicidio
Historia previa de trastornos
afectivos
Historia familiar de trastornos
afectivos, suicidio, alcoholismo
Indicios suicidas (avisos o
conversaciones suicidas)
Preparativos (hacer testamento,
seguros, nota suicida)

Para reflexionar
Tiene nuestra manera actual de vivir algo que ver con el
visible aumento de enfermos depresivos? O es slo una
enfermedad que ahora se detecta ms que antes?