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Revista Exclusiva para Odontlogos
NUEVAS TENDENCIAS EN LA
CORRECCIN DE
LA CLASE II
AUMENTO
SEO VERTICAL
EN ZONA MANDIBULAR
POSTERIOR
CORONAS
DE RESINA
POLICERMICA
UNA ALTERNATIVA A
LA CERMICA DENTAL
8 TIPS SOBRE:
APARATOLOGA
Q UA D - H E L I X
#18
EDITORIAL
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El poder de la Concentracin
Actualmente vivimos en una sociedad donde pareciera cada vez ms difcil mantener
la concentracin y el foco en las actividades que desarrollamos da a da. Probablemente nosotros mismos en algn momento formamos parte de este problema.
Quizs alguna vez hemos estado en una conversacin y algo nos hace perder la atencin: una frase, una idea, una distraccin exterior o simplemente la llegada de un correo
electrnico a nuestro celular; esto es ms que suficiente para desenfocarnos y posiblemente no volver a retomar la conversacin.
Las preguntas que debemos hacernos son Cul es el precio de distraernos? y Qu
oportunidades pudimos haber perdido?
El concepto de atencin se ha definido de muchas maneras en los ltimos aos, sin
embargo, ninguna de las definiciones ha mejorado sustancialmente la dada por William
James en 1890. En su libro, The Principles of Psychology donde relata que la atencin,
es la toma de posesin por la mente en forma clara y vvida, de una o varias lneas de
pensamiento al mismo tiempo. Implica la retirada de algunas cosas con el fin de tratar
eficazmente las dems.
Nuestra capacidad de atencin determina nuestro desempeo al realizar una tarea. Debemos escoger en que actividad vamos a dedicar nuestra concentracin en un momento dado y por ese tiempo abstraernos de todas las dems, de esta forma seremos
ms eficientes en lo que hacemos.
Daniel Goleman en su ms reciente libro, Focus. El motor oculto de la excelencia indica que la atencin funciona de manera semejante a la musculatura: si la usamos poco
se atrofia; si la ponemos en accin se desarrolla. Todas y cada una de las actividades
que realizamos, por ms sencillas que parezcan demanda nuestra atencin y debemos
ser conscientes de ello.
Como odontlogos estamos constantemente atendiendo muchas tareas al mismo
tiempo, lo cual puede generar resultados deficientes. Es necesario que si estamos en la
consulta con nuestros pacientes, nuestra completa atencin est dedicada a ellos y no
en lo que pasa en la sala de espera, problemas personales y cualquier otro pensamiento
que nos haga divagar. Debemos recordar que lo importante es mantenernos en el presente Be Here Now.
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PORTADA
EDICIN 18
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PORTADA 18
ESPECIFICACIONES FOTOGRFICAS
Portada .........................................................................................................9
Edicin 18
COLABORACIN Y ASESORA:
Carlos Julio Trujillo Bescanza (Advanced Esthetic and Restorative Dentistry)
Csar Alejandro Ruiz Bonilla (Maestra de Odontologa USM)
Eduardo Garca (Especialista en Ortodoncia)
Jorge Gonzlez De Villaumbrosia Gonzlez (Especialista en Ortodoncia)
Jos Luis Domnguez-Mompell Mic (Especialista en Ciruga Oral)
Juan Lara Chao (Especialista en Ciruga Oral)
Mara del Pilar Ros Calvo (Magister of Science en Odontologa)
AGRADECIMIENTOS:
Carlos Julio Trujillo Bescanza, Csar Alejandro Ruiz Bonilla, Eduardo Garca,
Jorge Gonzlez De Villaumbrosia Gonzlez, Jos Luis Domnguez-Mompell
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ACTUALIDAD
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CIRUGA BUCAL
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Aumento seo
Vertical
en zona mandibular posterior
Juan Lara Chao
Especialista en Ciruga Oral
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CIRUGA BUCAL
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CASO CLNICO
El caso presentado a continuacin es de una
paciente de sexo femenino de 40 aos de
edad, sin antecedentes mdicos de inters y
no fumadora.
Figura 1.
Figura 2.
Figura 3.
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Figura 4.
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Figura 5.
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Una vez que el injerto se ha expuesto a la cavidad oral las probabilidades de prdida del mismo
aumentan exponencialmente.
Por este motivo, el abordaje utilizado para llevar a cabo la reconstruccin sea de dicha zona
incluy la realizacin de un tnel subperistico,
es decir, sin ninguna incisin crestal.
Figura 7.
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Figura 8.
Figura 10.
Figura 9.
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Figura 11.
Figura 13.
En este momento se puede comprobar el espacio entre el fino injerto crestal y el hueso remanente mandibular. Este espacio es rellenado
con hueso particulado, ya sea proveniente del
rascado del rea retromolar, o el resultante de
machacar los excedentes del bloque obtenido.
(Figura 11)
Figura 12.
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Figura 14.
Figura 17.
Figura 15.
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Figura 18.
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CIRUGA BUCAL
TEMA
Figura 19.
Se esperaron 12 semanas
para la oseointegracin
de los implantes. Por otra
parte como se constat en
el examen clnico inicial,
este tipo de atrofias seas
conllevan tambin un deficit de tejidos blandos.
(Figura 20)
Para recuperar la enca
queratinizada se realiz un
injerto libre epitelial en
el mismo acto en el cual se
colocaron los tornillos de
cicatrizacin. (Figura 21, 22
y 23)
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Figura 22.
Figura 20.
Figura 23.
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CIRUGA BUCAL
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CIRUGA BUCAL
TEMA
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Figura 27.
Figura 25.
En el anlisis radiogrfico se
aprecia como se va produciendo la integracin y remodelacin del injerto, hasta prcticamente no poder diferenciarse
del hueso mandibular remanente. (Figura 25 y 26)
Figura 26.
Figura 28.
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SECCIN
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CONCLUSIONES
El acceso en tunelizacin presenta dos claras ventajas respecto al abordaje abierto. Al
no haber suturas sobre el rea reconstruida
(ya que no hay incisiones crestales) el riesgo
de dehiscencia y por lo tanto de exposicin
del mismo a la cavidad oral, es mnimo. Esto
es fundamental para la correcta evolucin
del injerto.
Por otro lado al preservar la continuidad
del periostio en sentido vestibulo lingual
su capacidad osteognica se mantiene integra as como su capacidad de vascularizacin a los injertos, por este motivo no se
coloca ningn tipo de membrana sobre el
injerto, ya que supondra una barrera a dichas capacidades del periostio.
As mismo, la tcnica de reconstruccin tridimensional mediante abordaje en tnel es
una opcin a considerar para aquellas atrofias verticales mandibulares en las que no
exista la posibilidad de colocar implantes
cortos.
La dificultad tcnica radica fundamentalmente en la necesidad de una correcta curva
de aprendizaje en ciruga reconstructiva.
Siguiendo esta lnea de investigacin nuestro
equipo ha publicado 50 casos en mandibula
posterior con un seguimiento de hasta 5 aos
en algunos casos. 5
Referencias Consultadas
1. Mazzocco C, Buda S, De Paoli S. The tunnel technique: a different approach to block grafting procedures. Int J Periodontics Restorative Dent.
2008;28(1):45-53.
2. Carinci F, Farina A, Zanetti U, Vinci R, Negrini S, Calura G, Laino G,
Piattelli A. Alveolar ridge augmentation: a comparative longitudinal
study between calvaria and iliac crest bone grafrs. J Oral Implantol.
2005;31(1):39-45.
3. Khoury F, Hanser T. Mandibular bone block harvesting from the retromolar region: a 10-year prospective clinical study. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2015;30(3):688-397.
4. De Stavola L, Tunkel J. Results of vertical bone augmentation with
autogenous bone block grafts and the tunnel technique: a clinical prospective study of 10 consecutively treated patients. Int J Periodontics
Restorative Dent. 201;33(5):651-9.
5. Restoy-Lozano A, Dominguez-Mompell JL, Infante-Cossio P, Lara-Chao
J, Espin-Galvez F, Lopez-Pizarro V. Reconstruction of mandibular vertical
defects for dental implants with autogenous bone block grafts using a
tunnel approach: clinical study of 50 cases. Int J Oral Maxillofac Surg.
2015;44(11):1416-22.
Figura 29.
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tips sobre:
Aparatologa
Quad-Helix
Eduardo Garca
Especialista en Ortodoncia
El Quad-helix fue desarrollado por el Dr. Robert M. Ricketts, como una evolucin de los
aparatos desarrollados por Coffin, Crozat y Nance. Se ha convertido en un aparato auxiliar
de gran utilidad, debido a su variedad de formas, as como sus activaciones. Permite corregir maloclusiones en los 3 planos del espacio:
Transversal: mordidas cruzadas, arcadas estrechas y discrepancias de espacio.
Sagital: avance mandibular, rotacin distal molar y mordidas cruzadas anteriores.
Vertical: mordidas abiertas anteriores.
Adicionalmente, destraba las maloclusiones y colabora en el tratamiento de factores
ambientales, como lo son los hbitos bucales y la obstruccin de vas areas, los cuales
contribuyen a exacerbar el desarrollo de maloclusiones.
El Quad-helix es fabricado comnmente en alambre 0.036 de aleacin Elgiloy (aleacin base de cromo-cobalto), aunque originalmente el grosor ms utilizado era el 0.038.
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PREFABRICACIN
Figura 1.
ACTIVACIN DE TORQUE
El problema ms frecuente con las expansiones hechas con Quad-helix es la inclinacin vestibular de
las coronas de los molares donde se ancla el aparato, o como tambin se le conoce, torque positivo. Este
efecto se puede disminuir activando el torque negativo en el segmento de alambre anterior del Quad-helix
con la pinza 3 picos, colocando dos picos hacia el
paladar y un pico hacia oclusal. (Figura 3)
CEMENTACIN
Figura 3.
Figura 2.
Las activaciones son hechas en boca con una pinza 3 picos de tallo largo. Dos activaciones en la
parte anterior para expansin posterior, colocando dos picos hacia medial y un pico hacia lateral; y
dos activaciones en la parte posterior para expansin anterior y rotacin distal molar, colocando dos
picos hacia lateral y un pico hacia medial. De esta manera no utilizamos el segmento anterior del
Quad-helix para expandir sino para una activacin de torque. (Figura 2)
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En el momento de la cementacin se
debe contraer el aparato para hacer
coincidir las bandas en los molares, ya
que el Quad-helix se cementa activado.
4 PUNTOS DE ACTIVACIN
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Figura 4.
DESROTACIN MOLAR
Y AVANCE MANDIBULAR
La expansin maxilar con la aparatologa Quad-helix estimula la ampliacin del ancho nasal y en
consecuencia se observa un aumento de la permeabilidad area. Su efecto en este sentido es mayor
que el de una placa acrlica expansora (Schwartz). Este cambio se puede observar por ejemplo, al
realizar el trazado en una radiografa postero-anterior del paciente.
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MODIFICACIONES
Se puede agregar acrlico en un slo lado contactando el paladar para minimizar el efecto expansor en
ese lado y hacer una expansin asimtrica. (Figura 5)
Eliminar los brazos laterales, actuando el Quadhelix slo en los molares donde est anclado para expandir slo esos molares y/o desrotarlos.
Figura 5.
SEMNTICA
Figura 6.
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Eduardo Garca
Especialista en Ortodoncia
Universidad de Carabobo
eduardoeegg@hotmail.com
@eg_orthodontics
@eg_orthodontics
egorthodontics
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Confeccionadas con
Resina Policermica
Una alternativa a la Cermica Dental
Csar Alejandro Ruiz Bonilla
Residente Maestra de Odontologa
Mencin en Implantes Dentales
a rehabilitacin de pacientes parcial o totalmente edntulos con prtesis fija desde antes de la dcada de los
80 dej de ser un reto inalcanzable para el odontlogo. 1
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protsica, mantenimien-
to y consecucin de los
licermicas.
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para su instalacin. 3
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CASO CLNICO
Paciente femenino de 41 aos de
edad que acude a consulta por presentar mltiples espacios edntulos y refiere que desea ser rehabilitada con Prtesis Fija.
En el examen clnico se observan
resinas pigmentadas en sector antero superior y ausencias dentales
superior e inferior con la presencia
de un resto radicular en el maxilar.
(Figura 1, 2, 3 y 4)
Figura 2.
Figura 1.
Figura 3.
Figura 4.
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SECCIN
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Figura 5.
Figura 7.
Con la base del Encerado Funcional se confeccionaron Frulas Radiogrficas para la planificacin tomogrfica mediante un software de Tomografa Computarizada de Haz Cnico. (Figura 5 y 6)
Se determinaron las dimensiones adecuadas
para los requisitos biomecnicos y se opt por
Figura 6.
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de la prtesis individual,
Figura 9.
el diseo escogido en la
Figura 11.
Figura 10.
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Figura 12.
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Figura 16.
Figura 13.
Figura 17.
Figura 14.
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Figura 15.
Figura 18.
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SECCIN
CONCLUSIONES
La odontologa basada en evidencia es la base
fundamental de cualquier tratamiento. El uso de
Resinas Policermicas parece ser una alternativa
vlida dentro de las rehabilitaciones en pacientes
con hbitos parafuncionales y poco espacio para
la retencin por cemento, adems ofrece costos relativamente ms bajos.
Figura 19.
Para la correcta ejecucin del tratamiento es importante destacar la pericia del tcnico protesista
quien debe opacar el sustrato y aplicar las diferentes capas del material para la obtencin del
resultado esttico y mecnico.
El factor agregado de un pilar protsico (que
Referencias Consultadas
1. Wittneben J, Millen C, Brgger U. Clinical Performance of Screw- Versus
Cement-Retained Fixed Implant-Supported Reconsructions A Systematic Review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29(Suppl):84-98.
2. Cicciu M, Bramanti E, Matacena G, Guglielmino E, Risitano G. FEM
evaluation of cementend-retained versus screw-retained dental implant
single-tooth crown prosthesis. Int J Clin Exp Med. 2014;7(4):817-25.
3. Le B, Follmar T, Borzabadi-Farahani A. Assessment of Short Dental
Implants Restored With Single-Unit Nonsplinted Restorations. Implant
Dentistry. 2013;22(5):499-502.
4. Ceramage. Zirconium Dilicate Micro Ceramic Indirect Restorative.
Catlogo Shofu, 2015.
Especialista en Prtesis
mpilirios@yahoo.fr
fracturar.
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@mpilirios
@mpilirios
Figura 20.
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DENTAL
BOOK REVIEW
Los 7 libros ms recientes en el campo de la odontologa
1 Understanding Masticatory
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5th Edition
Robert P. Langlais, Craig S. Miller & Jill S. Gehrig Wolters Kluwer
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la 5 Edicin del Atlas est diseada para ayudar al lector a reconocer e identificar las manifestaciones orales de las diferentes enfermedades locales o
sistmicas.
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Atlas of Complex
Orthodontics
1st Edition
Este nuevo texto presenta instrucciones paso a paso para el tratamiento de algunos de los casos de ortodoncia ms complejos de hoy en da.
Los autores cubren las ltimas tcnicas para el manejo de casos severos
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Forensic Odontology:
Principles and Practice
1st Edition
Lasers in Endodontics:
7 Scientific Background
and Clinical Applications
1st Edition
Giovanni Olivi, Roeland De Moor & Enrico DiVito - Springer
Este libro ofrece informacin actualizada sobre todos los aspectos del uso
del lser en endodoncia, con especial atencin en sus diversas aplicaciones,
incluyendo terapias del conducto radicular en dientes primarios y permanentes, retratamientos, ciruga apical y terapia pulpar. Cada tcnica lser se
describe y se ilustra con cuidado, con una cobertura detallada de los mtodos convencionales y los desarrollos ms recientes. Presenta tambin una
seccin independiente enfocada a la ciencia bsica de la odontologa lser.
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SECCIN
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Nuevas tendencias en la
Correccin de la
Clase II
Jorge Gonzlez De Villaumbrosia Gonzlez
Especialista en Ortodoncia
borar un detallado estudio de los registros clnicos, fotogrficos y radiogrficos es fundamental, y nos ayudar siempre a elaborar un correcto
diagnstico de la etiologa de la maloclusin.
Por tanto, en Ortodoncia, como en la mayora de especialidades, conocer la causa y el origen del problema, nos proporciona la ayuda necesaria para alcanzar el xito en nuestros tratamientos.
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CASO CLNICO
La maloclusin de Clase
II constituye una anomala
muy frecuente que alcanza a ms de la mitad de los
pacientes ortodncicos. En
Espaa, encontramos aproximadamente un 51% de pacientes con relacin molar
distal, siendo ms frecuente
la maloclusin de Clase II
divisin 1, que la maloclusin de clase II divisin 2 y,
a su vez, ms frecuente en
el sexo femenino que en el
masculino, en una proporcin 3:1. 1
La etiologa de la Clase II
es multifactorial, y depende
tanto de factores hereditarios como ambientales. No
obstante, est demostrado
que la mayora de las maloclusiones de Clase II son
debidas a un retrognatismo
mandibular, en lugar de a un
prognatismo maxilar. 2,3
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Figura 1.
Figura 2.
Figura 3.
Figura 4.
Figura 5.
Figura 6.
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Figura 7.
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Figura 10.
Figura 11.
Figura 12.
Figura 13.
Figura 14.
Figura 15.
Figura 8.
Figura 9.
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PROGRESO I
Puesto que la causa de la maloclusin era el retrognatismo mandibular, se opt por un tratamiento de ortopedia dentomaxilar cuyos objetivos
fueron no slo corregir el problema
oclusal, sino obtener un cambio esttico en el perfil facial favoreciendo un
avance mandibular.
La aparatologa empleada en esta
primera fase de tratamiento fue un
Herbst de Biela Oclusal (HBO), que es
una modificacin del clsico Herbst de
Biela Lateral. (Figura 16 y 17)
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Esta aparatologa presenta numerosas ventajas frente a su versin clsica, como: 4-8
Figura 18.
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Figura 19.
Figura 20.
Figura 21.
Figura 22.
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PROGRESO II
PROGRESO III
Se comenz con el uso de arcos ligeros 0,014 CuNiTi en ambas arcadas para empezar con la alineacin y nivelacin dentaria. Se colocaron levantes de mordida o buid-ups en el sector posterior.
(Figura 23-27)
Fueron empleados arcos rectangulares 0,014x0,025 NiTi y 0,018x0,025 NiTi para conformar y coordinar lar arcadas. Durante esta etapa, fue necesario el uso de elsticos intermaxilares Clase II suaves de
3,5oz. Finalmente, fueron empleados arcos de 0,019x0,025 de acero para alcanzar el torque necesario
prescrito desde el inicio del tratamiento. (Figura 28-32)
Figura 23.
Figura 28.
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Figura 24.
Figura 25.
Figura 29.
Figura 30.
Figura 26.
Figura 27.
Figura 31.
Figura 32.
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ETAPA FINAL
La duracin total del tratamiento fue de 20 meses. Se observa una relacin molar y canina de Clase
I y un perfil facial armnico. Como retencin, fueron utilizados retenedores estticos removibles tipo
Essix, tanto en la arcada superior como inferior. (Figura 33-43)
Figura 39.
Figura 33.
Figura 36.
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Figura 34.
Figura 37.
Figura 35.
Figura 38.
Figura 40.
Figura 41.
Figura 42.
Figura 43.
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Figura 50.
Figura 44.
Figura 47.
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Figura 48.
Figura 46.
Figura 49.
Figura 51.
Figura 52.
Figura 53.
Figura 54.
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SECCIN
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CONCLUSIONES
La aparatologa funcional es una herramienta
til para la correccin de las maloclusiones de
Clase II de causa mandibular, en pacientes adolescentes en crecimiento.
En concreto, el HBO presenta numerosas ventajas con respecto a otros aparatos funcionales,
en cuanto a rapidez, comodidad, eficacia y manejo
clnico.
El tratamiento combinado de ortopedia dentomaxilar y ortodoncia en este tipo de maloclusiones, aporta mejoras no slo a nivel oclusal y funcional, sino tambin en el mbito de la esttica facial.
La individualizacin del tratamiento y el empleo
de aparatologa personalizada en funcin de las
necesidades de cada paciente, ayuda a alcanzar
unos objetivos aceptables combinando eficacia y
eficiencia.
No obstante, siendo la eleccin de la aparatologa un factor importante para alcanzar estos obje-
Referencias Consultadas
1. Bravo A. Anlisis de patrn facial y de su relacin con la maloclusin. Tesis doctoral, Universidad de Valencia, 1986
2. McNamara JA. Components of ClII malocclusion in Children 8-10 years of
age. AmJOrthod. 1981;(51):177-202.
3. White L. Early Orthodontic Intervention. AmJOthod. 1998(1):25-8.
4. Pancherz H. Treatment of Class II malocclusions by jumping the bite
with the Herbst appliance. A cephalometric investigation. Am J Orthod.
1979:76: 423-42.
5. Pancherz H, Anehus-Pancherz M. Facial profile changes during and after
Herbst appliance treatment. Eur J Orthod. 1994;16:275-86.
6. Pancherz H. The Herbst appliance: a paradigm change in Class II treatment. World J Orthod. 2005;6:8-10
7. Vela A, Lasagabaster F, Ponce de Leon JM, Rico I. Clinical management
of the Herbst occlusal hinge appliance. Journal of Clinical Orthodontics
2004;38(11):590-9.
8. La bisagra oclusal: Un nuevo aparato de avance mandibular. Rev Esp
Ortod. 2002;32:43-7.
9. Ventureira Pedrosa C. Prescripcin variable en ortodoncia: lo que todo
ortodoncista debera conocer. Rev Esp Ortod, 2010 40(2):93-108.
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AGENDA DE
EVENTOS
Prximos eventos odontolgicos en Amrica
AGENDA DE EVENTOS
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X ENNEC 2016
05 al 07 de mayo de 2016
25 al 28 de Mayo de 2016
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23 al 25 de junio de 2016
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AGENDA DE EVENTOS
AGENDA DE
EVENTOS
Prximos eventos odontolgicos en Europa
12 al 14 de Mayo de 2016
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AGENDA DE EVENTOS
AGENDA DE EVENTOS
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