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DICIEMBRE - FEBRERO 2016

www.odontoespacio.net

odontoespacio
Revista Exclusiva para Odontlogos

FRACTURA
CORONAL

EN DIENTE INMADURO

CONGRESO

SECIB

BILBAO 2015

IMPLANTE
INMEDIATO
EN ZONA ESTTICA

CIENCIA Y ARTE DEL

ANLISIS ESTTICO
DE LA SONRISA

IMPLANTOLOGA
I N M E D I ATA
TIEMPO Y ESTTICA

#17

EDITORIAL

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La efectividad del trabajo en equipo


Desde pequeos hemos estado involucrados con el concepto del trabajo en equipo.
Durante entrevistas, estudios y actividades de desarrollo personal siempre se discute este
trmino y generalmente pensamos que lo manejamos correctamente y somos excelentes en ello.
Muchas veces una gran idea no puede ser llevada a cabo solo por una persona, debemos crear un equipo de trabajo para el desarrollo de la misma y aunque esto es sentido
comn, saber cmo manejar e involucrarte con tu equipo de trabajo no es tan sencillo.
No se trata solo de distribuir las cargas con un grupo de personas, sino de involucrarse, ser asertivos y ms productivos para lograr metas que beneficien a todos.
Como odontlogos siempre formaremos parte de un grupo, bien sea administrativo,
de investigacin o nuestro equipo multidisciplinario a travs del cual tratamos a nuestros
pacientes, entre otros.
Generalmente, las personas son ms eficientes cuando se les hace saber que su aporte
es importante para lograr los objetivos comunes. De igual forma el conocer las metas y
expectativas del crculo que nos rodea, nos ayudar a involucrar al personal correcto en
nuestro equipo.
Para crear un grupo de trabajo efectivo es necesario establece objetivos comunes,
crear un sentimiento de pertenencia, involucrar al personal en la toma de decisiones, tomar en cuenta las diferentes opiniones, mantener una comunicacin abierta, empoderar al equipo y no infundir temor sino respeto.
Es importante darle otra visin al acto de trabajar, ms all de contar las ganancias,
prdidas, salario o bonos; el trabajar es compartir con personas para ser creativos, crecer
y soar, es conectarse en equipo para discutir ideas y ponerlas en funcionamiento para
dejar huellas.

- Dra. Karen Prieto Castro


kprietocastro@odontoespacio.net

odontoespacio.net - 7

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CONTENIDO - EDICIN 17

EDICIN 17

odontoespacio
Edicin 17

Actualidad Odontolgica .....................................................................13

Diciembre 2015 - febrero 2016

Operatoria y Esttica

Fotografa portada:
Manu Losada
@manulosadabds
Direccin:
Dra. Karen Prieto Castro
Ing. Alejandro De Blasi
Redaccin:
Dra. Karen Prieto Castro
Diseo y diagramacin:
Ing. Alejandro De Blasi
Fotografas:
Lic. Jos ngel Prieto
Odontoespacio - SEPA - SECIB
Ilustraciones:
James Weinred
Odontoespacio es una
produccin editorial de:
Odontoespacio K & A C.A.
RIF: J-29899564-5
Depsito Legal:
pp201102DC4132
Contctanos en:
info@odontoespacio.net
www.odontoespacio.net

Ciencia y arte del anlisis esttico de la sonrisa .........................20


Dental Book Review ................................................................................29
Implantologa
Implantologa Inmediata Tiempo y Esttica .................................36
Msica para tu consulta .........................................................................53
Agenda de eventos ...................................................................................57
Endodoncia & Esttica Dental
Manejo de una Fractura Coronal no complicada en diente inmaduro .......60

Odontocifras ...............................................................................................73
Implantologa
Implante Inmediato - diente impactado en zona esttica ........74
Resea de eventos....................................................................................88
COLABORACIN Y ASESORA:
Dr. Francesc Abella (Especialista en Endodoncia)
Dr. Luis A. Calatrava Oramas (Master Of Science)
Dr. Manu Losada (MsC endodoncia. MsC ciruga e implantes)
Dr. Nelson J. Len R. (Especialista en Ciruga Bucal y Maxilofacial)
Dr. Quique Soler (Especialista en Esttica Dental)
Lic. David Serra (Gabinete de Prensa Sociedad Espaola de Ciruga Bucal)

Sgue nuestras cuentas en:

Lic. Paco Romero (Periodista Sociedad Espaola de Periodoncia)


AGRADECIMIENTOS:

@odontoespacio
PROHIBIDA SU REPRODUCCIN TOTAL O PARCIAL

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David Serra, Francesc Abella, Luis A. Calatrava Oramas, Manu Losada, Nelson J. Len R.,
Paco Romero, Quique Soler, Sergio Jimnez, Xiomara Gimnez

ACTUALIDAD
ODONTOLGICA
Nuevas tecnologas, servicios e innovaciones odontolgicas

Preventech Vella
La nueva frmula del barniz de fluoruro de
sodio al 5% con xilitol, Vella de Preventech,
ofrece una fcil y suave aplicacin, sin grumos o bultos, con una frmula ms suave y
menos pegajosa, seca rpidamente imitando el color natural del diente y proporciona
alivio de la hipersensibilidad dental.
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ClearView
La cubierta nasal ClearView, utilizada para la sedacin
con xido nitroso, tiene un diseo doble que incluye una
parte interna perfumada de color y una parte exterior
transparente. La adicin de esta cubierta exterior transparente le permite al especialista visualizar que el paciente
este respirando adecuadamente el xido nitroso.
www.pattersondental.com

odontoespacio.net - 13

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ACTUALIDAD ODONTOLGICA

ACTUALIDAD ODONTOLGICA

Liquid Magic

Spark
El faro inalmbrico Spark de Orascoptic est

Liquid Magic Resin Barrier es una resina foto-

diseado para integrarse con cualquier mode-

polimerizable utilizada para proteger: rosca-

lo de lupa o anteojos, permite que el peso se

dos, tornillos, componente pilar y el implante

distribuya minimizando la presin facial con-

durante la cementacin. Puede ser removida

centrada en un solo punto. Spark ilumina uni-

fcilmente para permitir el acceso limpio a la

formemente todo el campo de trabajo, adems

cabeza del tornillo. www.taubdental.com

de reducir sombreado en la zona de operacin.


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Bioclear

Objet260

El Sistema Matriz Bioclear consta de un con-

Stratasys presenta Objet260, la nueva y verstil

junto de formas transparentes para realizar

impresora 3D que permite construir modelos

restauraciones interproximales anteriores,

con texturas realistas para la evaluacin precisa

posee matrices de forma anatmicas y flexibles

y una amplia gama de tonos para personalizar

que presentan un espesor de 50 micras. Estn

Nobel Biocare
Un nuevo concepto de tratamiento, libre de

cada modelo. Podr simular modelo, generar

indicadas para restauraciones Clase III, cierre

prototipos de tres materiales para simular todas

de diastema y correccin de tringulos negros.

las estructuras, o producir bandejas de modelos

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combinados tan solo en algunas horas.


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Kit de pulido

cemento, desarrollado para hacer frente a los

Meisinger presenta un nuevo Kit de Pulido que

retos ms comunes que afronta el especialista

garantiza un acabado ideal sin vibraciones, con

al restaurar los dientes molares, cuenta con

una generacin mnima de calor. Puede utilizarse

una seleccin de implantes de plataforma am-

en dientes naturales, materiales de obturacin,

plia y opciones de restauracin diseadas para

resina, cermica, metales preciosos, titanio, com-

la regin posterior. www.nobelbiocare.com

posites y muchos ms. www.meisinger.de

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ACTUALIDAD ODONTOLGICA

OncAlert
A travs del test de OncAlert los especialistas
podrn detectar a travs de la saliva, marcadores proteicos especficos para indicar un riesgo
elevado de cncer de etapa temprana, incluso
antes de la observacin de los sntomas visuales
o fsicos. OncAlert es una evaluacin rpida, fcil de administrar, no invasiva y asequible para
el paciente. www.vigilantbiosciences.com

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cabezal interno en plata y 3 cabezas reemplazables. Las pruebas clnicas confirman que la
plata, al entrar en contacto con el agua, libera
iones de plata activos que reducen drsticamente el nivel de bacterias, permitiendo que el
cepillo se mantenga mucho ms limpio para un
cepillado ms saludable. Aprobado por la FDA.

Admira Fusion

VOCO introduce el primer material para restauraciones directas a base de cermica,


Admira Fusin. Esta tecnologa nica ofrece
una disminucin de hasta un 50 % de la contraccin de polimerizacin, esttica elevada en
translucidez y opacidad permitindole adaptarse a la estructura dental. www.voco.com

16 - odontoespacio.net

www.silvercareone.com

OPERATORIA Y ESTTICA

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Ciencia y Arte del

Anlisis Esttico
de la Sonrisa
Luis A. Calatrava Oramas
Master of Science

l dolor, la esttica, el tiempo en la consulta y el costo de tratamiento son las principales preocupaciones que expresan
los pacientes en diferentes estudios vinculados a la consulta

odontolgica y la profesin en general. Adicionalmente la demanda de


la esttica ha aumentado globalmente.
La comunicacin con el paciente es fundamental y las necesidades
del paciente deben definirse de ambos lados. El odontlogo debe manejar el criterio esttico de diagnstico con propiedad, ya que el paciente de hoy en da est ms actualizado que en el pasado.

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CIENCIA Y ARTE DEL ANLISIS ESTTICO DE LA SONRISA

OPERATORIA Y ESTTICA

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La definicin de odontologa esttica difiere entre culturas, pacientes,

RELACIN ENTRE LABIOS Y DIENTES

clnicos y textos; la misma es vinculada a las proporciones doradas, ar-

El promedio de exposicin de los incisivos superiores con el labio en re-

mona entre blanco y rosado, simetra

poso de una mujer de 30 aos es de 3,5 mm. Sin embargo segn la tc-

y una lnea de la sonrisa positiva.

nica de enfilado de dentaduras totales, deben mostrarse 2 mm del borde


los dientes con el labio en reposo. En una persona joven es ideal mostrar

En la actualidad, los materiales


dentales han mejorado sus propiedades fsicas, mecnicas y pticas;
por tal motivo el especialista est en
la capacidad de ofrecer al paciente
tratamientos mnimamente invasivos.
Al momento de realizar un cambio esttico, el objetivo clnico debe ser preservar la mayor cantidad de estructura dental que sea posible durante la
preparacin.

PRINCIPIOS DE ESTTICA FACIAL


La evaluacin esttica comienza con la observacin de
los elementos faciales al momento de la anamnesis tanto en el plano frontal como sagital, estudiando los tercios
faciales los cuales deben estar balanceados. El tercio inferior de la cara es determinante, ya que permite evaluar la
altura alveolar y la dimensin vertical.
Una de las maneras ms fciles de estudiar la esttica
facial es ver al paciente frontalmente con los labios en

Los odontlogos se han guiado

reposo y los dientes en descanso. Si el paciente cierra en

por principios matemticos al inter-

mxima intercuspidacin puede revelar una disminucin

pretar la esttica y proporciones den-

de la altura facial, no esttica. Idealmente esta diferencia

tales para sus pacientes. Muchos reco-

de altura facial debe ser mnima.

entre 2 y 4 mm de estructura dental.


Si el paciente muestra menos de 2 mm de los centrales con el labio en
reposo estos deben alargarse en el borde incisal. Una manera de diag-

Figura 1. Lnea de la sonrisa

nosticarlo es aadiendo rpidamente resina fluida (sin grabar el esmalte)


y tallar la forma del borde incisal, para ver el cambio esttico. Se debe
obtener del paciente el consentimiento informado.
Si por el contrario se determina que el diente es muy corto, pero se
muestra el borde incisal con el labio en reposo, se debe considerar el
alargamiento de la corona clnica. Igualmente a manera de diagnstico
la resina compuesta se aade en el margen gingival, mostrando el efecto
esttico al paciente.
Por otra parte, si no se muestran los dientes pero el largo del diente es
correcto y la movilidad del labio tambin es normal, debe diagnosticarse

nocen que tales principios no son ms

Insuficiencia Vertical del Maxilar Superior. Inversamente, si se mues-

que puntos para el diseo de la son-

tran exageradamente los dientes anteriores, la movilidad es normal y hay

risa o procedimientos reconstructi-

excesiva demostracin de la enca al rerse (ms de 3 mm) debe existir

La Lnea de la Sonrisa es una

vos. El nico parmetro tangible que

una incompatibilidad labial y el diagnstico es Exceso Vertical Maxilar

lnea imaginaria que se extiende

se tiene es el tamao de los dientes

Superior. Ambos casos deben tratarse con ciruga ortogntica y debe

a lo largo de los bordes incisales

individuales y su proporcin. Discu-

confirmarse el diagnstico con un estudios cefalomtrico.

de los dientes anteriores maxi-

tir alguno de esos principios es el objetivo de este trabajo.

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lares, la cual debera imitar la


curvatura del borde superior del
labio inferior al sonrer.

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OPERATORIA Y ESTTICA

CIENCIA Y ARTE DEL ANLISIS ESTTICO DE LA SONRISA

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El Corredor bucal es el espacio oscuro que

QU SE DEBE EVALUAR EN LA SONRISA?

se observa entre la superficie externa de los

(0.618)X

(0,618)2 X

dientes superiores y la comisura labial en una


En una sonrisa esttica los bordes de los dientes

sonrisa. Tales espacios negativos, estn en

superiores siguen una lnea convexa paralela al labio

proporcin urea con respecto al segmen-

inferior (Lnea de la Sonrisa). Comnmente en una

to dentario anterior (relacin de 1,0 a 1,68,

vista frontal, del incisivo central al molar existe una

respectivamente) y enfatizan externamente

lnea curva hacia arriba, si no es as, puede deberse a

el principio de proporcin regresiva de apari-

una disminucin en la curva de Spee inferior, solo

cin de los dientes.

corregible con ortodoncia; otra razn es la extrusin


dentaria superior por falta de antagonistas.
Dependiendo de la exposicin de los dientes ante-

La Proporcin Dentaria Individual se obFigura 2. Lnea de labio superior baja

tiene dividiendo el ancho de la corona (mesiodistal) entre su longitud (gingivoincisal). Se

riores mientras se sonre, existen tres tipos de lnea

ha sealado que los incisivos centrales maxi-

de labio superior:
Lnea baja: El labio superior expone los dientes en
no ms del 75%.

Los incisivos centrales superiores son los dientes

9,3 mm y una longitud entre 10,4 y 11,2 mm

ms anchos, seguidos por los caninos y los incisivos la-

en un diente sin desgaste incisal.

terales. Cuando el observador se ubica de frente al pa-

Se ha afirmado que la relacin ms agra-

al 100% de los dientes anteriores, as como las pa-

dable (desde el punto de vista esttico para el

pilas gingivales interproximales.

incisivo central maxilar), se obtiene cuando su

talmente durante la sonrisa, y una banda gingival.

dimetro mesiodistal corresponde entre el 75


Figura 3. Lnea de labio superior media

ciente, ocurre una reduccin de tamao aparente que


correspondera a lo que se conoce como la proporcin
dorada (0,618...). Para otros cuando se aplica estrictamente se observa un excesivo estrechamiento del arco
maxilar.

y 80% de la longitud incisogingival; por debajo


del 75%, el diente se ve estrecho y largo, por

El labio superior, medido desde el punto subnasal

PRINCIPIOS DE LA PROPORCIN DORADA

lares tienen un ancho promedio entre 8,3 y

Lnea media: El movimiento labial muestra del 75

Lnea alta: Los dientes anteriores se exponen to-

Figura 5. Proporcin dorada

encima del 80% el diente se ve ancho y corto.

Clnicamente, los incisivos centrales superiores deben poseer una simetra razonable. Se ha establecido
en que la asimetra entre estos dos dientes no excede

a su borde inferior, tiene una longitud promedio


entre 19 y 22 mm. Si el labio superior es corto (me-

Chu dise un calibrador o medidor de pro-

de 0,3 a 0,4 mm en sentido mesiodistal. Los incisivos

nos de 18 mm) se incrementa el espacio interlabial y

porciones dentarias, conocido como T Bar,

laterales superiores presentan ms variaciones en la

se exponen ms los incisivos superiores, pero sigue

cuyo objetivo es medir simultneamente la

forma, cuando se los compara con los centrales. Las

existiendo una altura facial inferior normal, situacin

amplitud mesio-distal y la longitud cervi-

variaciones en sentido mesiodistal pueden llegar hasta

que se puede confundir con un Exceso Vertical del

co-incisal de los dientes anteriores maxilares.

3,98 mm.

Maxilar Superior, donde realmente la altura facial


inferior se encuentra aumentada.

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Estas medidas estn en una relacin Altura/


Figura4. Lnea de labio superior alta

Longitud de aproximadamente el 78%.

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CIENCIA Y ARTE DEL ANLISIS ESTTICO DE LA SONRISA

OPERATORIA Y ESTTICA

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CONTORNO Y ANATOMA VESTIBULAR


El contorno dental, evaluado desde una vista lateral debe exhibir tres

NICHOS INCISALES
Se considera armnico
cuando el tamao de los
nichos va incrementndose
mientras se aleja de la lnea
media.
Entre los incisivos centrales superiores se presenta un
espacio interincisal de menor tamao, el cual aumenta entre incisivos centrales y
laterales, siendo an mayor
entre laterales y caninos.

planos: gingival, medio e incisal. Un error comn es el sobrecontorno del


tercio incisal, haciendo el perfil de los incisivos demasiado rectos o

CONCLUSIONES

planos. Se debe tomar en cuenta la relacin del borde incisal con el borde bermelln del labio inferior durante la fonacin de las letras F o V.

El conocimiento, seguimiento y balance de estos


parmetros en forma individualizada, permiten mayor

La anatoma vestibular debe imitar la morfologa de la denticin

precisin en la definicin de las etapas diagnsticas y

natural. Los lbulos son muy importantes, ya que permiten la reflexin

teraputicas del arco dentario anterosuperior de cada

de la luz e influencian en la percepcin de ancho del diente.

paciente. El nfasis en la aplicacin de estos concep-

Los incisivos centrales de dimensiones similares pueden parecer

tos depende de las caractersticas de cada paciente

ms anchos al colocar los lbulos ligeramente ms cerca de las super-

y es importante una aproximacin interdisciplinaria del

ficies interproximales.

caso, donde se proporcionarn mutuo soporte en la


bsqueda del balance entre morfologa, funcin y est-

RELACIN DE CONTACTO

tica bucodentaria.

La relacin de contacto no es ms de 2 x 2 mm. En los incisivos cen-

Estas medidas constituyen una gua clnica para el

trales superiores se ubica en el tercio incisal. Entre el central y lateral

LNEA MEDIA DENTAL


Se refiere a la interface
de contacto vertical entre
los dos incisivos centrales
maxilares. sta debera ser

se ubica entre el tercio medio y tercio incisal, y entre lateral y canino se

y aumentar la capacidad de crear sonrisas nicas que


respondan a las caractersticas de cada paciente. Con
un anlisis cuidadoso, una planificacin minuciosa, y la

Se pueden identificar tres patrones o morfologas de lneas gingivales.


Primer patrn: ocurre cuando el margen gingival del incisivo lateral
es incisal a la tangente que une los mrgenes gingivales del canino y

facial.

el incisivo central.

Las discrepancias meno-

Segundo patrn: se presenta cuando el margen gingival del lateral

res entre las lneas medias fa-

se encuentra ubicado apical a esta tangente. Este patrn resulta poco

cial y dental son aceptables y

agradable desde el punto de vista esttico.


Tercer patrn: corresponde a una lnea recta que une los mrgenes
de los tres dientes mencionados y que, en esencia, no compromete la
apariencia en el sector anterosuperior. Estos patrones pueden ocurrir
unilateral o bilateralmente.

26 - odontoespacio.net

mimas estn diseadas para ser utilizadas como gua

ESTTICA GINGIVAL

sal y paralela a la lnea media

apreciables.

anterior, con nfasis en los aspectos morfolgicos. Las

ubica en el tercio medio.

perpendicular al plano inci-

en muchas ocasiones no son

abordaje de las relaciones ms frecuentes de la zona

atencin al detalle, los resultados previsibles se pueden


lograr.

Referencias Consultadas
1. McLaren E, Rifkin R. Macroesthetics: facial and dentofacial anlisis. J
Calif Dent Assoc. 2002; 30(11):839-46.
2. Liebler,M. Ethics of esthetic dentistry Quintessence Int ;35:456-65
3. Chu, S A biometric approach to Predictable treatment of clinical
Crown discrepancies. Pract Proced Aesthet Dent 2007;19(7):401-409
4. Moncada G. Angel P. Parmetros para la Evaluacin de la Esttica
Dentaria
5. Antero Superior. Revista Dental de Chile 2008; 99 (3) 29-38 Ward DH
Smile Design By The Numbers . Oral Health J 2015-04-01
6. McLaren E, Culp, L Smile Analysis. J Cosmetic Dentistry. Spring 2013
29(1):94

Luis Alonso Calatrava Oramas


Master Of Science
University of Michigan
lcalatravao@hotmail.com
Luis A. Calatrava O.
@lcalatravao01

odontoespacio.net - 27

DENTAL
BOOK REVIEW
Los 7 libros ms recientes en el campo de la odontologa

Best Practices in Endodontics


A Desk Reference

1st Edition
Richard S. Schwartz & Venkat Canakapalli - Quintessence

Este libro es una recopilacin de informacin prctica, compartida por algunos de los mejores endodoncistas clnicos en el mundo. Cada captulo se
encuentra dedicado especficamente a un solo procedimiento clnico.
Est publicacin se encuentra escrita en un lenguaje sencillo con amplio
soporte fotogrfico. Proporciona una gua no solo para los procedimientos comunes, sino tambin para aquellos ms complejos. Presentan captulos sobre
diseo operatoria para endodoncia microscpicas, ergonoma, configuracin y
utilizacin del microscopio para la fotografa y la documentacin.

odontoespacio.net - 29

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DENTAL BOOK REVIEW

DENTAL BOOK REVIEW

Non-Surgical Control of
Periodontal Diseases
1st Edition

McCrackens Removable
Partial Prosthodontics

oe

13th Edition

Paul A. Levi Jr., Robert J. Rudy, Natalie Jeong, Daniel K. Coleman Springer
Alan B. Carr & David T. Brown - Elsevier

Este manual proporciona en un formato conciso y simplificado, los aspectos del tratamiento no quirrgico de la enfermedad periodontal.
Los lectores son guiados cuidadosamente a travs de un extenso cuerpo
de conocimiento acumulado en ocho grandes captulos que incluye: control

Una de las lecturas bases en prostodoncia durante casi 50 aos, publica


su edicin 13, en la cual gua a los lectores a travs de todos los principios y
conceptos que rodean la planificacin del tratamiento de prtesis parcial
removible y sus diseos.

y prevencin de enfermedades, instrumentacin del clnico para el diagns-

Utilizando un enfoque basado en la evidencia, incorpora la ms reciente

tico, tratamiento bsico de la gingivitis / periodontitis junto con farmaco-

informacin sobre nuevas tcnicas, como la comunicacin dinmica y el uso

terapia y la terapia de mantenimiento de apoyo para asegurar a largo xito.

de implantes con prtesis parciales removibles. McCracken de es la base


completa para que los odontlogos logren el xito en la atencin protsica.

Oral Pathology: Clinical


Pathologic Correlations

Dental Implant Complications:


Etiology, Prevention, and Treatment

2nd Edition

7 Edition
th

Kenneth M. Hargreaves & Louis H. Berman- Elsevier


Joseph A. Regezi, James J. Sciubba, & Richard C. K. Jordan Elsevier

En la Sptima edicin este reconocido texto se presentan las patologas


orales segn su apariencia, presentacin y plan de tratamiento para su fcil

Esta segunda edicin est organizada secuencialmente, guiando al lector a


travs de las complicaciones asociadas con el diagnstico, tratamiento y la
colocacin, restauracin y mantenimiento de los implantes en cualquier etapa.

identificacin. Una visin general estilo atlas de las condiciones patolgicas


inicia el libro, y luego cada captulo describe las patologas en detalle.

Cada captulo utiliza un formato ilustrado y fcil de usar para mostrar


caractersticas pedaggicas claves, incluyendo una lista de take home tips

Con la finalidad de abarcar los ltimos avances en patologa oral, esta

que resume los puntos fundamentales de cada captulo. Los lectores encon-

edicin incluye nuevas imgenes radiogrficas, mostrando avanzadas tcnicas

trarn ms presentaciones de casos para evaluar las complicaciones que se

imagenolgicas.

generan en la consulta.

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DENTAL BOOK REVIEW

Dental Radiography:
6
Principles and Techniques
5th Edition
Joen Iannucci & Laura Jansen Howerton - Elsevier

Presenta una combinacin de contenido terico y un manual de capacitacin de fcil entendimiento, el cual proporciona preguntas e instrucciones paso
a paso y actividades para reforzar los conceptos y mejorar la experiencia clnica.
Su nuevo contenido se centra en pediatra y lo ms reciente en tecnologa
digital y en tres dimensiones. El especialista podr consultar consejos tcnicos
los cuales le permitirn reconocer los errores ms comunes y como evitarlos.

Basics of Dental Technology:


A Step by Step Approach
2nd Edition
Tony Johnson, David G. Patrick, Christopher W. Stokes, David G. Wildgoose & Duncan J. Wood

Wiley-Blackwell

Una referencia completa sobre los procedimientos actuales y los materiales


utilizados en la tecnologa dental. Esta edicin proporciona informacin esencial para tcnicos dentales y estudiantes, incluyendo consejos de estudio y
estrategias para trabajar con eficacia dentro de un equipo dental
Introduce ms tcnicas y procedimientos especializados, adems de un
nuevo captulo en la tecnologa dental digital y un sitio web interactivo diseado para apoyar la autoevaluacin.

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IMPLANTOLOGA

IMPLANTOLOGA

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Implantologa
Inmediata
Tiempo y Esttica

Manu Losada
MsC Endodoncia. MsC Ciruga e Implantes

adie hubiera podido imaginar la evolucin de la implantologa


desde la aparicin de los primeros implantes en los aos sesenta. 1 Recuperar la funcin en una zona edntula supona un

rotundo xito, tanto para el paciente como para el profesional.


Estos criterios de xito han ido evolucionando desde los primeros
estudios en 1986 por Albrektsson (ausencia de movilidad, dolor, radiolucidez, perdida sea de 1,5 mm tras la instalacin del implante y 0,2mm
por ao), pasando por la introduccin de la esttica como criterio segn
Smith en 1989 y el Pink Esthetic Score de Furhauser en 2005, hasta los
que estn vigentes en la actualidad. 2, 3 Los pacientes ya no slo demandan funcin, sino tambin esttica en el menor tiempo posible.

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IMPLANTOLOGA

REGENERACIN DE TEJIDOS DUROS E INSTALACIN INMEDIATA DE IMPLANTES

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Los implantes inmediatos en el sector anterior se han


convertido en un procedimiento de rutina cuando se presentan alveolos post extraccin tipo I segn la clasificacin de
Elian y cols en 2007.
A travs de los implantes inmediatos se puede reducir el
tiempo de tratamiento y nmero de cirugas; siendo ms
fcil preservar la altura de los tejidos blandos. El unir los
implantes inmediatos a la provisionalizacin inmediata nos
garantiza el mejor mantenimiento de la altura de las papilas
y 0,75 mm ms de altura gingival frente a casos sin provisio-

Figura 1. Fotografa preoperatoria vista frontal

nalzar.
Para poder realizar la provisionalizacin se necesita lograr
torques de insercin por encima de 35 N. El uso de implantes con diseos autoroscantes facilitar esta tarea.
En el primer caso presentado a pesar de lograr un torque
de insercin suficiente, se decidi no provisionalizar por el
riesgo oclusal que presenta la sobremordida del paciente. Sin

CASO CLNICO
IMPLANTE INMEDIATO EN
SECTOR ANTERIOR

embargo se realiz un tapn de cicatrizacin personalizado que permiti mantener la altura de los tejidos blandos.
En el sector posterior, los implantes inmediatos pueden

Paciente femenino de 35 aos con


resto radicular en 22 no restaurable.

convertirse en un reto tcnico por las limitaciones anatmicas que tienen los alveolos post extraccin.
En el ao 2013 Tarnow y cols presentaron una clasificacin de estos alvelos:

Figura 2. Fotografa preoperatoria vista frontal. Detalle

Tipo A: Tabique interradicular adecuado para contener al


implante
Tipo B: Tabique adecuado para contener al implante pero
no rodearlo en su totalidad
Tipo C: No suficiente como para lograr estabilidad primaria sin anclarlo a paredes del alveolo.
A continuacin se presentan dos casos tratados con implantes inmediatos en sector anterior y sector posterior.

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Figura 3. Detalle oclusin sector anterior

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IMPLANTOLOGA

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REGENERACIN DE TEJIDOS DUROS E INSTALACIN INMEDIATA DE IMPLANTES

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Figura 4. Detalle vista oclusal

Figura 6. Secuencia de frenado Straumann Bone Level.

Figura 5. Exodoncia atraumtica: esclerotomo crescent y forceps

Figura 7. Verificador posicin y profundidad (Buser 2004)

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IMPLANTOLOGA

IMPLANTOLOGA

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Figura 12. Insercin del xenoinjerto con tapn de cierre para evitar la entrada de biomaterial en la conexin

Figura 8. Implante Straumann Bone Level Roxolid SLA 3,3 x 12mm. En posicin palatina dejando un gap vestibular

Se realiz la verificacin de la
posicin vestbulo palatina permitiendo instalar una prtesis
atornillada, evitando de esta maFigura 9. Verificacin profundidad. 4 mm debajo del futuro margen gingival

Figura 10. Verificacin posicin vestbulo palatina

Figura 13. Retirada del tapn de cierre

nera la aparicin de complicaciones biolgicas. (Figura 10)


Al realizar la extraccin dentaria
y retirar el ligamento periodontal se elimina la principal fuente
vascular, produciendo la reabsorcin de las tablas vestibulares
de menos de 2 mm de grosor. Por
ello se busca compensar esta perdida de Volumen con Xenoinjerto.
(Figura 11)

42 - odontoespacio.net

Figura 11. Relleno del gap con Xenoinjerto Bio-Oss

Figura 14. Posicionamiento del pilar temporal

odontoespacio.net - 43

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IMPLANTOLOGA

REGENERACIN DE TEJIDOS DUROS E INSTALACIN INMEDIATA DE IMPLANTES

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Figura 18. Tapn personalizado en rplica del implante para tomar impresin del perfil de emergencia
Figura 15. Detalle vista oclusal

Figura 20. Aspecto del transfer personalizado

Figura 19. Impresin con silicona pesada y fluida. Posteriormente atornillamos el transfer al anlogo y rebasamos el espacio que deja el tapn
personalizado con composite

Figura 21. Transfer de impresin personalizado para tcnica de cubeta abierta

Figura 22. Detalle de la impresin con el transfer personalizado

Figura 16. Confeccin tapn de cicatrizacin personalizado a la forma y tamao del alveolo

44 - odontoespacio.net

odontoespacio.net - 45
Figura 17. Cicatrizacin a las 12 semanas

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REGENERACIN DE TEJIDOS DUROS E INSTALACIN INMEDIATA DE IMPLANTES

IMPLANTOLOGA

oe

CASO CLNICO
Figura 23. Corona definitiva colocada en boca

IMPLANTE INMEDIATO EN
SECTOR POSTERIOR
Paciente 46 aos con resto
radicular no restaurable en 16 y
restauracin deficiente en 15

Figura 24. Corona definitiva colocada en boca

46 - odontoespacio.net

Figura 1. Fotografa preparatoria

odontoespacio.net - 47

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REGENERACIN DE TEJIDOS DUROS E INSTALACIN INMEDIATA DE IMPLANTES

IMPLANTOLOGA

oe

Figura 7. Detalle corona provisional para el 15 con tallado sin margen,


tcnica BOPT. Rebase hasta fondo de surco

Figura 2. Exodoncia atraumtica: Esclerotomo Crescent y Botadores


Helmut Zepf. Tras la exodoncia

Figura 3. Colocacin del implante

Figura 8. Detalle corona provisional

Figura 6. Cicatrizacin 4 semanas

Se realiz la elevacin de 2 mm del seno maxilar


con Ostetomos Helmut Zepf. Seguidamente
se coloc el implante Straumann Bone Level
Roxolid 4,1 x 8 mm, en el tabique interradicular
a la altura del mismo, asegurando un correcto
perfil de emergencia para la restauracin.
Figura 4. Colocacin tapn de cicatrizacin y relleno del gap con aloinjerto

48 - odontoespacio.net

Figura 5. Cierre primario con sustituto de tejido blando Xenoinjerto


Mucograft y sutura Polipropileno 6/0

(Figura 3)

Figura 9. Detalle provisional del 15. Pulido hasta 1,5 mm subgingival

odontoespacio.net - 49

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IMPLANTOLOGA

REGENERACIN DE TEJIDOS DUROS E INSTALACIN INMEDIATA DE IMPLANTES

oe

La colocacin de implantes inmediatos no evita la


prdida de volumen de los tejidos duros ni blandos
y por ello es imprescindible el relleno del gap con
materiales no reabsorvibles. En casos donde el nivel
de exigencia esttica sea muy alto sumaremos al
procedimiento la realizacin de un injerto de tejido
conectivo.
Para preservar la arquitectura de los tejidos blandos

Figura 11. Detalle provisionales del 16. Acrlico sobre pilar personalizable
Straumann Variobase

es imprescindible la provisionalizacin inmediata o


en su defecto la colocacin de tapones de cicatrizacin
personalizados, que sern utilizados para copiar el
perfil de emergencia de la prtesis definitiva.
Referencias Bibliogrficas

Figura 10. Colocacin de provisionales


Figura 12. Detalle de provisionales

Figura 16. Coronas definitivas colocadas en boca

Figura 14. Detalle coronas definitivas: 15 - Zirconio y porcelana estratificada.


16 - Zirconio y porcelana estratificada sobre pilar Straumann Variobase

Conclusin
La instalacin de implantes inmediatos

MsC endodoncia. MsC ciruga e implantes

cuando el especialista est en la capacidad de

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escoger casos en los que el pronstico sea

drjmlosada@gmail.com

sector anterior y Alveolos tipo A y B en el sector

50 - odontoespacio.net

Figura 15. Detalle de coronas definitivas

Manu Losada

es considerada una tcnica vlida siempre y

predecible: Alveolos post extraccin tipo I en el


Figura 13. Cicatrizacin de los tejido blandos tras provisionales
(6 semanas)

1. Branemark PI, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindstrm J, Halln O, Ohman


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Decision-Making Process for Tooth Retention or Extraction. J Periodontol.
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9. Smith RB1, Tarnow DP. Classification of molar extraction sites for immediate implant placement: technical note. Int J Oral Maxillofac Implants
2013;28(3):911-6

posterior.

Manu Losada
@manulosadabds

odontoespacio.net - 51

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odontoespacio.net - 53

AGENDA DE EVENTOS

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Prximos eventos en enero - abril 2016


AAO Winter Conference
Viernes 22 al domingo 25 de enero 2016 - California. EE.UU.
American Association of Orthodontists
Contacto: www.aaoinfo.org / aaomembers@aaoinfo.org

20th UAE International Dental Conference & Arab Dental Exhibition


Martes 02 al jueves 04 de febrero de 2016 - Dubai, Emiratos Arabes
UAE International Dental Conference
Contacto: www.aeedc.com / info@aeedc.com

5th Annual Winter Congress


Mircoles 03 al sbado 06 de febrero de 2016 - Montego Bay, Jamaica
International Academy of Ceramic Implantology
Contacto: www.iaoci.com

Forum Damon 2016


Mircoles 10 al sbado 13 de febrero 2016 - Southern California, EE.UU.
Ormco Corporation
Contacto: forum.ormco.com / lauren.rome@ormco.com

CDS 151st Midwinter Meeting


Jueves 25 al sbado 27 de febrero de 2016 - Chicago, EE.UU.
Chicago Dental Society (CDS)
Contacto: www.cds.org

XLIX Congreso Anual de la Asociacin Mexicana de Ortodoncia


Lunes 07 al viernes 11 de marzo de 2016 - Miami, EE.UU.
Asociacin Mexicana de Ortodoncia
Contacto: www.amo.org.mx / oficina@amo.org.mx

American Association of Endodontists Annual Meeting


Mircoles 06 al sbado 09 de abril de 2016 - San Francisco. EE.UU
American Association of Endodontists
Contacto: www.aae.org / info@aae.org

odontoespacio.net - 57

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AGENDA DE EVENTOS

Prximos eventos en mayo - agosto 2016


SEPA Valencia 2016
Jueves 12 al sbado 14 de mayo de 2016 - Valencia, Espaa
Sociedad Espaola de Periodoncia y Osteointegrancin (SEPA)
Contacto: www.sepa.es / sepa@sepa.es

XXXVIII Reunin Anual de la Sociedad Espaola de Odontopediatra


Jueves 26 al sbado 28 de mayo de 2016 - La Corua, Espaa
Sociedad Espaola de Odontopediatra
Contacto: seopcoruna2016.com / congresos@oceano-azul.es

Dcimo Congreso Internacional de Rehabilitacin Oral


Jueves 26 al sbado 28 de mayo de 2016 - Lima, Per
Sociedad Peruana de Prtesis Dental y Maxilo Facial
Contacto: www.lima2016.com / congreso@lima2016.com

13th Congress of the European Academy of Pediatric Dentistry


Jueves 02 al domingo 05 de junio de 2016 - Belgrade, Serbia
European Academy of Pediatric Dentistry
Contacto: www.eapd2016-serbia.com / info@eapd2016-serbia.com

10th World Endodontic Congress


Viernes 03 al lunes 06 de junio de 2016 - Cape Town, South Africa
International Federation of Endodontic Associations
Contacto: www.ifea2016.com / ursula@ifea2016.com

XXVI Reunin de la Sociedad Argentina de Ciruga y Traumatologa Bucomaxilofacial


Jueves 23 al sbado 25 de junio de 2016 - Buenos Aires, Argentina
Sociedad Argentina de Ciruga y Traumatologa Bucomaxilofacial
Contacto: www.sac2016buenosaires.com / sac@aoa.org.ar

19th World Congress on Dental Traumatology & 5th Trans-Tasman Endodontic Conference
Jueves 11 al sbado 13 de agosto de 2016 - Queensland, Australia.
International Association of Dental Traumatology & Australian Society of Endodontology
Contacto: www.wcdt2016.com / wcdt2016@wsm.com.au

58 - odontoespacio.net

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ENDODONCIA

ENDODONCIA & ESTTICA DENTAL

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Manejo de una

Fractura Coronal
no complicada en diente inmaduro
Francesc Abella
Especialista en Endodoncia

Quique Soler
Especialista en Esttica Dental

a fractura coronal de dientes anteriores como resultado de un


traumatismo, es una lesin comn que afecta principalmente
a nios y adolescentes. 1, 2 Los dientes afectados con mayor fre-

cuencia son los incisivos superiores, debido a su posicin anterior y a la


protusin causada por el proceso de erupcin. 2, 3
Existen diferentes opciones de tratamiento para restaurar estos

dientes fracturados: coronas, carillas, restauraciones indirectas o directas; sin embargo, estas opciones teraputicas requieren de un desgaste
de estructura dental sana y son tcnicas muy sensibles para obtener un
contorno perfecto del diente en relacin al color y a la translucidez. 4,5, 6

60 - odontoespacio.net

odontoespacio.net - 61

oe

ENDODONCIA & ESTTICA DENTAL

MANEJO DE UNA FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA EN DIENTE INMADURO

oe

CASO CLNICO
Cuando se presenta una fractura coronal, la tcnica que involucra la adhesin del fragmento
dental es una opcin adecuada
de tratamiento. 5,8 Esta tcnica fue
descrita por primera vez por Chosack y Eidelman en 1964, tiene
ciertas ventajas sobre otros procedimientos como: 6,8,9,10
Mantiene la forma y el color del
diente.
El paciente no sufre efectos
sociales y emocionales negativos despus de la restauracin de los dientes.
Es una tcnica rpida, segura y
poco costosa.
En la actualidad, con los avances en la odontologa adhesiva,
esta tcnica se ha convertido en la
primera opcin teraputica para
estos dientes fracturados. 11,12
El trmino sin complicaciones se utiliza generalmente para
referirse a fracturas de esmalte
y dentina en las que no hay una
afectacin pulpar. 13

62 - odontoespacio.net

A continuacin se explica paso a paso la adhesin de un fragmento de diente en un caso de fractura coronal no complicada de un diente permanente joven. En el seguimiento a los 18
meses, se puede observar la finalizacin del desarrollo radicular
as como, lgicamente, la conservacin de la vitalidad pulpar.

Figura 1.

Paciente masculino de 7 aos de edad asiste a consulta


presentando una fractura en el Incisivo Central Superior Derecho (11) ocasionado por un accidente de bicicleta una hora
antes. La madre llev el fragmento fracturado dentro de un recipiente con agua. La historia clnica no present antecedentes
relevantes y el examen extraoral no revel ninguna otra lesin,
excepto la laceracin de los labios. (Figura 1, 2 y 3)
El paciente refiri dolor leve al fro pero sin molestias espontneas. El examen intraoral mostr una fractura coronal no
complicada en el diente 11. El diente presentaba una fractura
horizontal en el tercio medio de la corona pero sin evidencia de
exposicin pulpar. (Figura 4)
El diente respondi de forma asintomtica a la palpacin y
dentro de los lmites normales a la prueba pulpar elctrica (Sybronendo). Se diagnostic Pulpitis Reversible y se planific la

Figura 2.

adhesin del fragmento.


Se realizaron dos radiografas periapicales con diferentes
angulaciones verticales utilizando el sistema de radiovisiografa RVG 6100 de Carestream (Carestream Health). (Figura 5 y 6)

Figura 3.

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ENDODONCIA & ESTTICA DENTAL

MANEJO DE UNA FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA EN DIENTE INMADURO

oe

Figura 7.

Figura 8.

Figura 9.

Figura 10.

Figura 4.

Las radiografas mostraron un diente con un gran conducto radicular y


un pice inmaduro. Los dientes adyacentes se encontraron asintomticos
y respondieron con normalidad a todas las pruebas de diagnstico.
La porcin fracturada fue desinfectada con 2% de clorhexidina y se almacen en solucin salina para mantener la hidratacin. (Figura 7 y 8)
Despus de un aislamiento absoluto (Hygenic Dental Dam - Coltene/Whaledent), el diente fracturado se limpi y puli. Previo a la adhesin del fragmento, se comprob que ste encajara perfectamente en el diente y que
Figura 5.

64 - odontoespacio.net

Figura 6.

no hubieran defectos entre la estructura dental remanente y el fragmento.

odontoespacio.net - 65

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ENDODONCIA & ESTTICA DENTAL

MANEJO DE UNA FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA EN DIENTE INMADURO

oe

La superficie del fragmento se trat mediante cido


ortofosfrico al 37% durante 30 segundos, seguido de
un aclarado y una aplicacin por separado de Primer
y Bonding (Optibond FL, Kerr Hawe). (Figura 9 y 10)
La dentina y el esmalte del diente remanente tambin se grabaron con cido ortofosfrico al 37% y
posteriormente se aplic el mismo sistema adhesivo.

Figura 13.

Se prest especial atencin al encaje entre los segmentos. (Figura 11 y 12)


Figura 11.

Cuando se restableci la posicin original, el exceso de adhesivo se retir y la zona fue fotopolimerizada durante 40 segundos en cada superficie, asegurando que no hubiera ningn desplazamiento del
fragmento. Los mrgenes se repasaron con fresas de
diamante y se pulieron con la serie de discos Sof-Lex
(3M ESPE) y pasta de diamantes. (Figura 13)
Se realizaron diferentes controles a los 6, 12, y 18
meses. Todas las evaluaciones clnicas demostraron
el mantenimiento del tratamiento con una buena
esttica y funcin. A los 18 meses el diente preservaba vitalidad pulpar y en la radiografa periapical
se apreciaba la finalizacin del desarrollo radicular.

Figura 12.

(Figura 14, 15 y 16)

Figura 14.

66 - odontoespacio.net

oe

ENDODONCIA

ENDODONCIA & ESTTICA DENTAL

En 2012, la International Association of


Dental Traumatology recomend el uso de
recubrimiento pulpar directo y pulpotoma parcial, sin mencionar el tamao de la
pulpa expuesta, el tiempo transcurrido desde
la lesin, o el nivel de maduracin radicular. 23
Actualmente, est demostrado que la adhesin de un fragmento coronal facilita el
restablecimiento tanto de la funcin como
de la esttica. 24 Esta adhesin o reinsercin,
sin embargo, no se recomienda si varios
fragmentos estn involucrados, ya que
esto puede dificultar su manejo y la obtencin de un resultado esttico.
Figura 15.

La dentina expuesta en una fractura no complicada o


la pulpa en una fractura complicada, deben ser protegidas del ambiente oral con un protector adecuado. 14
La exposicin de los tbulos dentinarios es un
punto extremadamente importante, ya que stos constituyen una va potencial de infeccin bacteriana, lo que
podra conducir a una afectacin pulpar.15 Por tanto,
se debe prestar especial atencin al mantenimiento de
la vitalidad pulpar, especialmente para garantizar el
desarrollo radicular en diente inmaduros.
En casos de exposicin pulpar en dientes permanentes, las tasas de xito de la terapia pulpar vital son del
81- 88% para el recubrimiento pulpar directo; 16, 17 9496% para la pulpotoma parcial; 18-20 y del 72-79% para
Figura 16.

68 - odontoespacio.net

la pulpotoma coronal. 21,22

Las tasas de supervivencia para esta


tcnica son muy altas, mientras que su fracaso se asocia generalmente a un segundo
traumatismo. 25 En el caso presentado se
seleccion la opcin de la adhesin del
fragmento y no se realiz ningn tipo de
preparacin o margen. Para tomar esta
decisin fue esencial evaluar que no existiera prdida macroscpica de sustancia del
diente ni del fragmento fracturado. 26
Se han propuesto varias tcnicas para la
adhesin del fragmento al diente remanente:
Sistemas adhesivos sin preparacin adicional. 3, 8, 26-29
Sencilla reinsercin utilizando un sistema
adhesivo asociado con un material intermedio. 8, 9, 28-31
Esmalte biselado antes de reinsercin. 30,32

oe

Bisel externo (circunferencial o parcial)


en la lnea de fractura despus de reinsercin. 27, 28, 31, 33
Surco interno del esmalte en forma de V. 34
Ranuras de dentina a nivel interno. 28, 30, 35
Remocin completa de dentina del fragmento antes de reinsercin. 36
Sobrecontorneado con una delgada capa
de resina compuesta. 3, 28, 30
La insercin de un fragmento utilizando un sistema adhesivo, sin preparacin
adicional, ya sea o no asociada con el uso
de materiales intermedios, es una tcnica
menos invasiva y ofrece la ventaja de una
mejor esttica.
Reis y cols resaltaron la necesidad de ejecutar un bisel o un hombro para reducir la
resistencia a la fractura despus de la unin
de un fragmento. El estudio mostr que la
presencia de un sobrecontorneado en la
lnea de fractura, asociado con una ranura
interna puede aumentar la probabilidad
de fractura. 30
En un estudio in vitro, Farik y cols midieron la fuerza de fragmentos unidos con
diferentes sistemas adhesivos. 37 Productos
como Panavia 21 (Kuraray) o Scotchbond 1
(3M) mostraron resultados similares a los de
un diente intacto. Sin embargo, en este tipo
de tcnica de reinsercin adhesiva, el diente restaurado no recupera su resistencia
mecnica original y existe la posibilidad

odontoespacio.net - 69

oe

ENDODONCIA & ESTTICA DENTAL

MANEJO DE UNA FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA EN DIENTE INMADURO

oe

Referencias Bibliogrficas

de prdida de adherencia del


fragmento si el diente sufre otro
impacto. 27, 29, 30
Existen muchos factores que
pueden afectar el xito a largo
plazo de esta tcnica. Un factor a
tener en cuenta es la hidratacin
del fragmento cuando ste est
fuera de la boca. La hidratacin
mantiene la vitalidad y el aspecto
esttico original del diente. 34
De igual forma las caractersticas hidroflicas de los sistemas
adhesivos ayudan a garantizar la
unin entre diente y fragmento. 38
Est demostrado que la resistencia de la unin entre el
fragmento y el diente se reduce
cuando el fragmento se mantiene
en un ambiente seco durante ms
de 1 hora antes de su adhesin.
Algunos autores recomiendan
almacenar el fragmento en
agua durante 24 horas antes de
la unin, 39, 40 mientras que otros
autores han concluido que 30 minutos es tiempo suficiente para
volver a humedecer los tejidos
dentales. 36

CONCLUSIN
La retencin a largo plazo de un diente permanente requiere una raz con una relacin favorable corona/raz y paredes
dentinarias que sean lo suficientemente gruesas como para soportar una funcin normal. Por tanto, la preservacin de la pulpa debe ser el objetivo principal en el tratamiento de lesiones
traumticas en denticin joven.
Este caso clnico demuestra que la adhesin de un fragmento es una alternativa viable que restaura la funcin y esttica
mediante un enfoque muy conservador, y que se debe considerar
en el tratamiento de pacientes con fracturas coronales de dientes anteriores, especialmente en los individuos ms jvenes.

70 - odontoespacio.net

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35. Walker M. Fractured-tooth fragment reattachment. Gen Dent 1996;44:434-6.
36. Capp CI, Roda MI, Tamaki R, Castanho GM, Camargo MA, Cara AA. Reattachment of dehydrated dental fragment using two techniques. Dent Traumatol
2009;25:95-9.
37. Farik B, Munksgaard EC, Kreiborg S, Andreasen JO. Adhesive bonding of fragmented anterior teeth. Endod Dent Traumatol 1998;14:119-23.
38. Sengun A, Ozer F, Unlu N, Ozturk B. Shear bond strengths of tooth fragments
reattached or restored. J Oral Rehabil 2003;30:82-6.
39. Farik B, Munksgaard EC, Andreasen JO, Kreiborg S. Drying and rewetting anterior crown fragments prior to bonding. Endod Dent Traumatol
1999;15:113-6.
40. Shirani F, Malekipour M, Sakhaei Manesh V, Aghaei F. Hydration and dehydration periods of crown fragments prior to reattachment. Oper Dent
2012;37:501-08.

Francesc Abella
Especialista en Endodoncia
Universidad Internacional de Catalunya
franabella@uic.es
www.centrodentalpedralbes.com
Francesc Abella

Quique Soler
Especialista en Esttica Dental
Universidad Internacional de Catalunya
qsoler@uic.es
www.centrodentalpedralbes.com
Quique Soler

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ODONTOCIFRAS

10%
Al menos

En

de los
pacientes no
regresan a
las consultas

1905

Alford Einhorn
descubri la
procana, la
cual llam:

oe

El arco de utilidad
genera una fuerza
intrusiva en los
incisivos inferiores
de

60 80
a

gr.

Novocana

21%

de los nios
(6-11 aos)

presentan
caries
en dientes
permanentes

En

1875

George Green

patent la primera
turbina dental
elctrica

odontoespacio.net - 73

oe

IMPLANTOLOGA

IMPLANTOLOGA

oe

Implante
Inmediato

Diente impactado en zona esttica


Nelson J. Len R.
Especialista en Ciruga Bucal y Maxilofacial

ctualmente los implantes dentales son una de las principales


opciones al momento de restituir la esttica dental y funcin masticatoria como apoyo quirrgico para la rehabilita-

cin protsica. 1
La prdida de estructuras dentales puede estar asociada a: lesiones periodontales, caries, alteraciones congnitas, patologas o traumatismos; esta ltima podra generar situaciones complejas como la
alteracin de la erupcin dental, obligando al especialista a realizar
modificaciones en las tcnicas quirrgicas convencionales para poder
brindar un tratamiento efectivo. 2

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oe

IMPLANTOLOGA

IMPLANTE INMEDIATO POSTERIOR A EXODONCIA

oe

La colocacin de implantes
dentales en el mismo acto operatorio despus de la exodoncia
ha demostrado disminuir los
tiempos de tratamiento. Adicionalmente, existen ventajas a nivel
esttico debido a la conservacin
de los tejidos duros y blandos adyacentes. 3, 4
Los implantes inmediatos representan una alternativa predecible a nivel esttico y funcional
cuando el paciente posee caractersticas favorables tales como: 5, 6
Suficiente disponibilidad sea
a nivel de la tabla vestibular, lo

CASO CLNICO

Figura 1.

Se expone el caso de una paciente de 31 aos, de sexo femenino, sin antecedentes mdicos patolgicos de importancia,
quien refiere haber recibido un traumatismo facial contuso en
la zona labial superior durante la infancia, alterando la erupcin
de la estructura dental del Incisivo Central Superior Derecho
(11). Durante la evaluacin clnica se observa una discrepancia
vertical con respecto al nivel del cenit gingival del Incisivo Central
Superior Izquierdo (21) en relacin a la mucosa remanente del 11.
(Figura 1)

que puede prevenir la traslucidez del implante asociado a


dehiscencias.
Buena cantidad de tejido

En sentido vestbulo-palatino se aprecia buen espesor de


tejido blando el cual sugiere un soporte seo subyacente adecuado, sin presencia de corona clnica. (Figura 2)

seo que garantice la estabili-

En la evaluacin tomogrfica se observa una imagen hiper-

dad primaria en una posicin

densa que describe la posicin invertida del 11, el cual presen-

protsicamente correcta.

ta la corona dental a nivel del piso de la fosa nasal derecha. De

Tejido queratinizado suficiente que promueva un sellado

igual forma se corrobora la cantidad de espesor seo evaluado


clnicamente. (Figura 3 y 4)

entre el implante y la restauracin.


Ausencia de inflamacin del
tejido periodontal o infeccin
en el lecho a implantar.

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Figura 2.

IMPLANTE INMEDIATO POSTERIOR A EXODONCIA

oe

Fosa nasal
Corona dental

Tejido Conjuntivo Palatino

Figura 3.

Figura 5.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Bajo sedacin endovenosa y anestesia local infiltrativa
se realiz el abordaje a travs de un colgajo trapezoidal
de espesor total (respetando la insercin papilar mesial
y distal), combinado con una extensin palatina de tejido
conjuntivo para incrementar el volumen de tejido blando
en la zona vestibular (tcnica de rollo) 7. (Figura 5)

Figura 4.

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IMPLANTOLOGA

IMPLANTE INMEDIATO EN ZONA ESTTICA

oe

Fosa nasal
Corona dental

La exodoncia quirrgica del


11 se realiz evitando la remocin sea innecesaria,

Figura 8.

con posterior preparacin del


lecho para la colocacin inFigura 6.

mediata del implante dental.


(Figura 6, 7, 8 y 9)

Figura 9.

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Figura 7.

oe

IMPLANTOLOGA

IMPLANTE INMEDIATO EN ZONA ESTTICA

oe

Figura 12.

Figura 10.

Se procedi a rellenar el defecto apical utilizando injerto


seo liofilizado recubierto con membrana reabsorbible
de colgeno. La sntesis de tegumentos se realiz mediante sutura de monofilamento 5-0. (Figura 10, 11 y 12)

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Figura 11.

oe

IMPLANTOLOGA

IMPLANTE INMEDIATO EN ZONA ESTTICA

Figura 13.

oe

CUIDADO POST OPERATORIO


Se indic el uso de Ketoprofeno 150 mg. cada 12 horas por 4 das y antibioticoterapia con Cefadroxilo 500 mg. cada 12 horas por 7 das. Se recomend el uso de enjuagues de clorhexidina 0,12% cada 8 horas por 7 das y
una higiene bucal normal, evitando lesionar la zona intervenida.
Los controles clnicos postoperatorios revelaron un incremento a nivel
de tejidos blandos circundantes, los cuales fueron progresivamente modelados por el equipo protsico en busca de crear un perfil de emergencia
aceptable. (Figura 13)
La ciruga mucogingival de segunda fase se realiz a las 12 semanas, evitando la eliminacin del tejido blando circundante con la colocacin de
la prtesis provisional. Previamente se realiz una tomografa computarizada para la valoracin de la respuesta del tejido seo alrededor del implante

Figura 14.

dental. (Figura 14, 15 y 16)


A las 6 semanas posterior al destape quirrgico se evalu y confirm
la estabilidad de los tejidos blandos adyacentes a la prtesis provisional.
(Figura 17 y 18)

Figura 15.

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oe

IMPLANTOLOGA

IMPLANTE INMEDIATO POSTERIOR A EXODONCIA

oe

Figura 18.

Referencias Bibliogrficas

CONCLUSIN
Figura 16.

El rea de la implantologa dental puede estar relacionada a mltiples fases quirrgicas, sobre todo
en situaciones poco comunes donde los protocolos
convencionales tienen que ser modificados, por tal
motivo es aconsejable realizar tcnicas quirrgicas
complementarias que permitan lograr la mayor cantidad de objetivos en el menor nmero de procedimientos, siempre y cuando se respeten los principios
biolgicos, garantizando as resultados predecibles
y satisfactorios.
Es conveniente precisar que en cualquier tratamiento implantolgico la planificacin debe estar
de la mano por el equipo de rehabilitacin bucal
invitando al cirujano a realizar un tratamiento que

Figura 17.

Nelson J. Len R.
Especialista en Ciruga Bucal y Maxilofacial
atrium.maxilofacial@gmail.com

resuelva las complicaciones quirrgicas preexistentes

@drnelsonleon

pero siempre trabajando a favor de la correcta restau-

@drnelsonleon

racin final. Un equipo no compite, se complementa.

86 - odontoespacio.net

1. Donati M, La Scala V, Billi M, Di Dino B, Torrisi P, Berglundh T.


Immediate functional loading of implants in single tooth replacement: a prospective clinical multicenter study. Clin Oral Implants Res.
2008;19(8):740-8.
2. Flores MT, Andersson L, Andreasen JO, Bakland LK, Malmgren B,
Barnett F, et al. Guidelines for the management of traumatic dental
injuries. I. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology. 2007;23(2) 67-9.
3. Henry PJ, Liddelow GJ. Immediate loading of dental implants. Aust
Dent J. 2008;53 Suppl 1: S6981.
4. Schropp L, Isidor F. Timing of implant placement relative to tooth
extraction. J Oral Rehabil. 2008;35 Suppl 1: 3343.
5. Botticelli D, Renzi A, Lindhe J, Berglundh T. Implants in fresh extraction sockets: a prospective 5-year follow-up clini- cal study. Clin Oral
Implants Res. 2008;19(12):122632.
6. Esposito M, Grusovin MG, Willings M, Coulthard P, Worthington HV.
The effectiveness of immediate, early, and conventional loading
of dental implants: Cochrane systematic review of randomized controlled clinical trials. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007;22(6)893904.
7. Sharf D., Tarnow D. Modified roll technique for localized alveolar
ridge augmentation. Int J Periodontics Restorative Dent.
1992;12(5):415-25.

odontoespacio.net - 87

oe

RESEA DE EVENTOS

SECIB BILBAO 2015

Cerca de un millar de personas asistieron al XIII Congreso Anual de


la Sociedad Espaola de Ciruga Bucal celebrado los das 29, 30 y 31 de
octubre en el Palacio de Congresos y de la Msica Euskalduna Jauregia
de Bilbao.

oe

Eduard Valmaseda
Presidente de la SECIB

El Congreso se destac por su alto nivel cientfico. Se realizaron ms de


20 ponencias y simposios dentro de un programa cientfico innovador
y de vanguardia que cont con dictantes de gran prestigio del mbito
internacional estratgicamente seleccionados para tratar cada tema en
cuestin que transmitieron sus conocimientos a una audiencia que esperaba un alto nivel cientfico, tal y como destaca la Dra. Agurne Uribarri.
El programa cientfico abarc los principales aspectos de la Ciruga Bucal respondiendo al lema del XIII Congreso SECIB Bilbao 2015, Exige ciencia, exige respuestas y estructurado en tres grandes bloques temticos: las
patologas, las tcnicas especficas en Ciruga Bucal y la Implantologa.

Agurne Uribarri

Presidenta del Comit Organizador

Comit organizador del XIII Congreso SECIB Bilbao 2015

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oe

RESEA DE EVENTOS

REUNIN CIENTFICA SVP 2015

Son ya 45 aos que se cumplen de fundacin de la Sociedad Ve-

oe

Omar J. Betancourt
Conferencista

nezolana de Periodontologa, la cual desde 1970 agrupa a los ms


destacados profesionales en el rea de la Periodoncia, para celebrarlo, el pasado mes de noviembre se realiz con xito en la ciudad de
Caracas, la Reunin Cientfica Anual de la SVP, cuyo enfoque principal estuvo en la relacin multidisciplinaria.
El evento cont con la participacin de reconocidos conferencistas de diversas especialidades odontolgicas quienes realizaron
conferencias donde destacaron el trabajo multidisciplinario y la rela-

Beatriz Osorio

Decano Facultad Odontologa UCV

cin de la periodoncia con las dems ramas de la salud bucal.


Entre los expositores presentados se encuentran: Luis A. Calatrava, Charlie Boveda, Omar J. Betancourt, Elizabetta Guercio, Mariana
Villaroel, ngela Lamura, Luis Villalba, Yolanda Lodeiro, Ivette Contreras, Carlos Betancourt, Victoria Criado, Xiomara Gimnez, Anglica
Malano y Sabrina Hernndez.

Luis A. Calatrava
Conferencista

Junta Directiva de la Sociedad Venezolana de Periodontologa

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oe

RESEA DE EVENTOS

XIX CONGRESO VENEZOLANO DE ORTODONCIA

Uno de los eventos ms importantes en el rea de la Ortodoncia


en Venezuela se realiz con total xito el pasado mes de noviembre
en la ciudad de Caracas. El XIX Congreso Venezolano de Ortodoncia cont con excelentes sesiones cientficas con temas inters y
actualidad en la ortodoncia a nivel internacional.
El panel de conferencistas internacionales presentado en el
evento estuvo encabezado por el Dr. Salvador Romero Triana (Mxico) quien convers acerca de macro, mini y micro esttica, apnea
del sueo, diagnstico digital, mecnica de autoligado, ortodoncia
lingual y lser en ortodoncia.
Por su parte el Dr. Diego Lpez Buitrago (Colombia) expuso
sobre asimetra facial, diagnostico temprano y tratamiento ortodontico quirrgico con mnimas secuelas y el Dr. Jos Franco Suchoweicky (Costa Rica) explic las ventajas y caractersticas del sistema Invisalign. Ms de 20 conferencias especiales y temas libres
que abarcaron diversos aspectos de la ortodoncia actual, completaron el programa cientfico que este evento brind.

oe

Sergio Jimnez
Presidente de la SVO

Omar A. Betancourt
Ex-presidente de la SVO

Salvador Romero
Conferencista

Junta Directiva de la Sociedad Venezolana de Ortodoncia

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III SIMPOSIO EUROPEO SEPA

oe

Las ltimas novedades en terapia periodontal


reconstructiva coparon el contenido cientfico
del III Simposio Europeo SEPA. La proyeccin de
casos clnicos en videos de 3D, la presencia de algunos de los expertos mundiales en Periodoncia
y la celebracin de la reunin en el impresionante
Teatro Compac de Madrid son solo algunos de los
incentivos que despleg esta jornada.
La terapia periodontal reconstructiva es un
concepto muy amplio que abarca desde los procedimientos en regeneracin periodontal a los
procedimientos reconstructivos de la cresta sea
residual, antes, durante o tras la colocacin de los
implantes dentales.
El III Simposio Europeo SEPA present como ponentes a los doctores Pier Paolo Cortellini, Otto Zuhr
y Mariano Sanz, lderes mundiales en este mbito.

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Revista Odontoespacio - Edicin #17 Diciembre 2015 - Febrero 2016


Para descargar todas las ediciones de la Revista Odontoespacio visita la web www.odontoespacio.net

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