The Human Respiratory System

The Pathway

Air enters
the
nostrils

passes
through
the

nasopharynx,

the oral pharynx

through the glottis

into the trachea

into the right and left bronchi, which branches and rebranches into

bronchioles, each of which terminates in a cluster of

alveoli

Only in the alveoli does actual gas exchange takes place. There are some 300 million alveoli in
two adult lungs. These provide a surface area of some 160 m2 (almost equal to the singles area of
a tennis court and 80 times the area of our skin!).

Breathing
In mammals, the diaphragm divides the body cavity into the

abdominal cavity, which contains the viscera (e.g., stomach and intestines) and the

thoracic cavity, which contains the heart and lungs.

The inner surface of the thoracic cavity and the outer surface of the lungs are lined with pleural
membranes which adhere to each other. If air is introduced between them, the adhesion is
broken and the natural elasticity of the lung causes it to collapse. This can occur from trauma.
And it is sometimes induced deliberately to allow the lung to rest. In either case, reinflation
occurs as the air is gradually absorbed by the tissues.
Because of this adhesion, any action that increases the volume of the thoracic cavity causes the
lungs to expand, drawing air into them.

During inspiration (inhaling),

o The external intercostal muscles contract, lifting the ribs up and out.
o The diaphragm contracts, drawing it down .

During expiration (exhaling), these processes are reversed and the natural elasticity of the
lungs returns them to their normal volume. At rest, we breath 15-18 times a minute
exchanging about 500 ml of air.

In more vigorous expiration,

o The internal intercostal muscles draw the ribs down and inward
o The wall of the abdomen contracts pushing the stomach and liver upward.
Under these conditions, an average adult male can flush his lungs with about 4 liters of
air at each breath. This is called the vital capacity. Even with maximum expiration,
about 1200 ml of residual air remain.

The table shows what happens to the composition of air when it reaches the alveoli. Some of the
oxygen dissolves in the film of moisture covering the epithelium of the alveoli. From here it
diffuses into the blood in a nearby capillary. It enters a red blood cell and combines with the
hemoglobin therein.
At the same time, some of the carbon dioxide in the blood diffuses into the alveoli from which it
can be exhaled.
Link to discussion of gas transport in the blood.
Composition of atmospheric air and expired air in a typical subject.
Note that only a fraction of the oxygen inhaled is taken up by the lungs.
Component

Atmospheric Air (%)

Expired Air (%)

N2 (plus inert gases)

78.62

74.9

O2

20.85

15.3

CO2

0.03

3.6

H2O

0.5

6.2

100.0%

100.0%

The ease with which oxygen and carbon dioxide can pass between air and blood is clear from
this electron micrograph of two alveoli (Air) and an adjacent capillary from the lung of a
laboratory mouse. Note the thinness of the epithelial cells (EP) that line the alveoli and capillary
(except where the nucleus is located). At the closest point, the surface of the red blood cell is
only 0.7 m away from the air in the alveolus. (Reproduced with permission from Keith R.
Porter and Mary A. Bonneville, An Introduction to the Fine Structure of Cells and Tissues,
4th. ed., Lea & Febiger, 1973.)

Central Control of Breathing

The rate of cellular respiration (and hence oxygen
consumption and carbon dioxide production) varies
with level of activity. Vigorous exercise can increase
by 20-25 times the demand of the tissues for oxygen.
This is met by increasing the rate and depth of
breathing.
It is a rising concentration of carbon dioxide not a
declining concentration of oxygen that plays the
major role in regulating the ventilation of the lungs. Certain cells in the medulla oblongata are
very sensitive to a drop in pH. As the CO2 content of the blood rises above normal levels, the pH
drops
[CO2 + H2O HCO3 + H+],
and the medulla oblongata responds by increasing the number and rate of nerve impulses that
control the action of the intercostal muscles and diaphragm. This produces an increase in the rate
of lung ventilation, which quickly brings the CO2 concentration of the alveolar air, and then of
the blood, back to normal levels.
Link to a description of experiments that demonstrate this.
However, the carotid body in the carotid arteries does have receptors that respond to a drop in
oxygen. Their activation is important in situations (e.g., at high altitude in the unpressurized

cabin of an aircraft) where oxygen supply is inadequate but there has been no increase in the
production of CO2.

Local Control of Breathing

The smooth muscle in the walls of the bronchioles is very sensitive to the concentration of
carbon dioxide. A rising level of CO2 causes the bronchioles to dilate. This lowers the resistance
in the airways and thus increases the flow of air in and out.

Diseases of the Lungs

Pneumonia
Pneumonia is an infection of the alveoli. It can be caused by many kinds of both bacteria (e.g.,
Streptococcus pneumoniae) and viruses. Tissue fluids accumulate in the alveoli reducing the
surface area exposed to air. If enough alveoli are affected, the patient may need supplemental
oxygen.

Asthma
In asthma, periodic constriction of the bronchi and bronchioles makes it more difficult to breathe
in and, especially, out. Attacks of asthma can be

triggered by airborne irritants such as chemical fumes and cigarette smoke

airborne particles to which the patient is allergic.

Link to discussion of allergic asthma.

Emphysema
In this disorder, the delicate walls of the alveoli break down, reducing the gas exchange area of
the lungs. The condition develops slowly and is seldom a direct cause of death. However, the
gradual loss of gas exchange area forces the heart to pump ever-larger volumes of blood to the
lungs in order to satisfy the body's needs. The added strain can lead to heart failure.
The immediate cause of emphysema seems to be the release of proteolytic enzymes as part of the
inflammatory process that follows irritation of the lungs. Most people avoid this kind of damage
during infections, etc. by producing an enzyme inhibitor (a serpin) called alpha-1 antitrypsin.
Those rare people who inherit two defective genes for alpha-1 antitrypsin are particularly
susceptible to developing emphysema.

Chronic Bronchitis
Any irritant reaching the bronchi and bronchioles will stimulate an increased secretion of mucus.
In chronic bronchitis the air passages become clogged with mucus, and this leads to a persistent
cough. Chronic bronchitis is usually associated with cigarette smoking.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

Irritation of the lungs can lead to asthma, emphysema, and chronic bronchitis. And, in fact, many
people develop two or three of these together. This constellation is known as chronic
obstructive pulmonary disease (COPD).
Among the causes of COPD are

cigarette smoke (often)

cystic fibrosis (rare)

Cystic fibrosis is a genetic disorder caused by inheriting two defective genes for the cystic
fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR), a transmembrane protein needed for the
transport of Cl ions out of the epithelial cells of the lung thus enabling water to follow by
osmosis. Diminished CFTR function reduces the water content of the fluid in the lungs making it
more viscous and difficult for the ciliated cells to move it up out of the lungs. The accumulation
of mucus plugs the airways interfering with breathing and causing a persistent cough. Cystic
fibrosis is the most common inherited disease in the U.S. white population.
Some mutations that cause cystic fibrosis.

Lung Cancer
Lung cancer is the most common cancer and the most common cause of cancer deaths in U.S.
males. Although more women develop breast cancer than lung cancer, since 1987 U.S. women
have been dying in larger numbers from lung cancer than from breast cancer.
Link to lung cancer data.
Lung cancer, like all cancer, is an uncontrolled proliferation of cells. There are several forms of
lung cancer, but the most common (and most rapidly increasing) types are those involving the
epithelial cells lining the bronchi and bronchioles.
Ordinarily, the lining of these airways consists of two layers of cells. Chronic exposure to
irritants

causes the number of layers to increase. This is especially apt to happen at forks where
the bronchioles branch.

The ciliated and mucus-secreting cells disappear and are replaced by a disorganized mass
of cells with abnormal nuclei.

If the process continues, the growing mass penetrates the underlying basement
membrane.
Link to illustrations of the cellular changes in developing lung cancer.

At this point, malignant cells can break away and be carried in lymph and blood to other
parts of the body where they may lodge and continue to proliferate.

It is this metastasis of the primary tumor that eventually kills the patient.

Welcome&Next Search
13 August 2010 Correlated Applied Anatomy of the Bronchial Tree
and Lungs With a System of Nomenclature*
CHEVALIER L. JACKSON, M.D., F.C.C.P., and
JOHN FRANKLIN HUBER, M.D., Ph.D.
Philadelphia, Pennsylvania
The anatomy of the tracheobronchial tree seems, from the illustrations
given in the average anatomical textbook, to be a very
complicated thing. Even in the early days of bronchoscopy, however,
the bronchoscopists developed a certain familiarity with two
primary or main bronchi and their secondary or lobar branches.
They found that they must study lateral as well as anteroposterior
films of the patient's chest in order to comprehend the problem of
approach to the lesion or foreign body in question. The lateral film
proved particularly helpful in determining which lobe was affected,
and hence through which lobar bronchus the endoscopic approach
could be made.
The principal landmarks of the tracheobronchial tree were early
described, beginning with the "vertical" carina marking the bifurcation
of the trachea into right and left primary or main bronchi,
and the spurs and orifices of the right upper and middle, and the
left upper, secondary or lobar branches. Ordinary bronchoscopic
inspection did not permit the visualization, except in certain atypical
or abnormal cases, of the branches of the upper lobe bronchi,
nor of the middle lobe bronchus, but in both the lower lobe bronchi
a number of the branch bronchial orifices could be seen. Even
though these orifices of the lower lobe branches could be seen, little
attention was paid to their differentiation or nomenclature.

James Hardie Neil,1 the distinguished New Zealand bronchoscopist

and bronchologist, has written several articles in which he has described
these "tertiary" bronchi, calling attention to their relation to
corresponding subdivisions of the lobes of the lungs, or "bronchopulmonary
segments." Kramer and Glass2 had already spoken of
these (1932). The much earlier anatomical studies of Aeby3 (1880)
and Ewart4 (1889) are also of interest and importance. Nelson5 discussed
the clinical applications of anatomical considerations to postural
drainage in the British Medical Journal in 1934.
We believe that the taronchologist should be able to tell, when he
looks at an x-ray film, in what segment the foreign body or lesion is,
and just where he should find the orifice of the bronchus leading to
it; when he looks at a bronchial orifice, he should know just how
large a portion of lung that bronchus supplies, what pleural surface
it has, and what its other relations are.
As we have already stated, the bronchoscopist can ordinarily visualize
the orifices of the segmental branches of the lower lobe bronchi
only, but if more attention is paid to the study of the segmental
bronchi, it is probable that ways will be found for catheterizing
these branches of not only the lower, but also the middle, and even
the upper lobe bronchi. In this connection, the increased use of
both straight and retrograde telescopes will be of much help. In any
event, we feel that the time has come when every bronchoscopist,
certainly every bronchologist, must think in terms, not of lobar
bronchi and lobes alone, but also of segmental bronchi and bronchopulmonary
segments, if his observations are to be accurate, and
especially if his reports are to be of maximum value to the thoracic
surgeon.
The various writers mentioned have all used different terminologies
(Fig. 1) in referring to the various branches of the bronchial
tree and their corresponding lung subdivisions, but almost all recognize
the fact that the lobes are subdivided into smaller units, and
most use the term bronchopulmonary segments to describe these. In
its simplest conception, the bronchopulmonary segment may be denned
as the area of distribution of any bronchus. It is a mistake to
have too rigid a conception of the bronchopulmonary segment because
the lung is really divided into smaller and smaller segments,
each respectively the area of distribution of a certain bronchus. The
largest segments into which each lobe divides according to bronchial
distribution are, we believe, of the greatest clinical importance. However,
it must be recognized that they are not the smallest units, and
that these segments are composed of smaller segments, because each
smaller branch bronchus has its corresponding segment. Furthermore,
we must recognize the fact that in some instances two of the
branches that generally constitute separate major segmental bronchi
may have a common trunk and hence distribute to a single major

segment. This is a reason for the variation in descriptions of, for

example, the right upper lobe, which is described by some as having
four segments, and by others as having only three.
Of the various methods of studying and demonstrating the relationship
of the segmental bronchi and their corresponding bronchopulmonary
segments, one of the best is the inflation method described
by Hardie Neil. The more tedious dye injection methods
have been used by others, and of course dissection is an indispensable
method if we are really to know the structures and their variations.
Our studies have made use of all of these methods.
These studies of the bronchial tree and lungs have convinced us
of the fact that, whatever terminology is used, the lungs should be
thought of as subdivided according to bronchial distribution, rather
than by fissures. The fissures are much less constant both as to the
absence of the ones usually present, and as to the presence of
anomalous ones.
Now as to nomenclature: There is great need for the general
acceptance of a standard clinical terminology which will be acceptable
to the bronchologist, the thoracic surgeon, and the radiologist,
and which will meet with the approval of the anatomist. We believe
that none of the systems suggested up to this time fulfill the
requirements as we see them, and in an effort to make a contribution
to the ultimate solution of the problem we have a system to
offer which is based largely on that suggested by Hardie Neil. We
wish to acknowledge indebtedness also to Adams and Davenport,6
Kramer and Glass, and others whose works will be found listed
among the references.
The following nomenclature is submitted for consideration and
trial by the members of the College and others dealing with diseases
Whenever feasible, we have made use of names which have had
some general acceptance, in that they have been used in several of
the suggested nomenclatures. We have taken as a common basis for
the choice of all names the position of the segment in the lobe. This
has been indicated as accurately as possible without making an
unwieldy name (Fig. 2). The corresponding segmental bronchi are
designated by the names of the segments which they supply.
The terms apical and basal are firmly established in the literature
of diseases of the chest, and are thus easily remembered. The term
subapical used by Hardie Neil for what we call the posterior segment
of the right upper lobe has the fault that this segment is really no
more subapical than the anterior segment. We have used the term
lateral instead of axillary throughout because the term axillary is
properly applied only to the region of the armpit. The segments of
the middle lobe we have called medial and lateral because these
terms seem to describe most simply and accurately their relations.
We have discarded the term apical as applied to the superior segment

of the lower lobes, because we prefer to reserve it for the segment

which occupies the apex of the lung. Hardie Neil has emphasized the importance of what he calls the subapical branches of the
lower lobe bronchi; these, when present, could be called subsuperior
or suprabasal branches. One of our more important suggested
changes in the Hardie Neil terminology is that the cardiac bronchus
and segment be called medial basal. This seems appropriate in that
it calls attention not only to the medial location of this segment, but
also to the fact that it is a basal segment. The anterior, lateral and
posterior basal segments are as named by Hardie Neil except for the
substitution of lateral for axillary. On the left side, we recognize
the upper and lower subdivisions of the upper lobe, as described by
Adams and Davenport6 and we consider "lingular" a good alternative
name for the lower. The upper subdivision consists of two principal
segments which we have called apical or apical-posterior, and
anterior. The segments of the lingular division have been called
antero-lateral and postero-medial by Adams and Davenport, but
since their fundamental relationship is one above the other, we
think superior and inferior would be preferable terms. In the left
lower lobe the segments are analogous to those of the right, except
that the medial basal is a branch of the anterior basal and not a
separate branch of the lower lobe bronchus. We suggest that the
name anterior-medial basal be used if it is desired to call attention
to this fact, or that the simple term anterior basal be used, bearing
in mind that it corresponds to the anterior basal on the right, plus
the medial basal. Finally it should be stated that, in human anatomy,
anterior and ventral are synonymous and interchangeable
terms; likewise posterior and dorsal; superior, cranial, and cephalic;
inferior and caudal.
The clinical applications of the foregoing are innumerable, and it
will be possible only to mention briefly one or two general considerations
in this paper. First of all, there are two general ways in which
the correlated bronchopulmonary anatomy is important. In the first
place, when we look at an x-ray film we should be able to tell not
only in which lobe, but also in which segment a lesion or a foreign
body is located, and hence how to proceed to locate the particular
branch bronchus leading to it. Secondly, when we look down a
bronchoscope and see a certain bronchial orifice (Fig. 3) we should
have clearly in mind the location, relations and relative size of
its corresponding bronchopulmonary segment (Plate I). Only by
such knowledge can we make the most use of our roentgen studies,
and only thus can we properly interpret our endoscopic findings
and make reports which will be of maximum significance. Clinical
applications will be discussed more specifically in a subsequent
paper. Churchill and Belsey7 have recently discussed some of these
from the surgical viewpoint.

SUMMARY
The anatomy of the bronchial tree is discussed with reference to
the branching into lobar and segmental bronchi, and the relation of
each lobar and segmental bronchus to its corresponding portion of
lung. The terminologies used by various writers are discussed, particularly
that of James Hardie Neil, and a new nomenclature is
proposed.
RESUMEN
Discutese la anatomia del arbol bronquial con referenda a la
ramificaci6n en bronquios lobulares y segmentarios, y a la relacidn
que guarda cada bronquio lobular y segmentario al segmento correspondiente
del pulmon. Discutese las terminologias usadas por varios
autores, en particular la de James Hardie Neil, y proponese una
nueva nomenclatura.
255 South Seventeenth Street.

Anatomi Terapan berkorelasi Pohon bronkial

dan Paru Dengan Sistem Nomenklatur *
Chevalier L. Jackson, M.D., F.C.C.P., dan
JOHN FRANKLIN Huber, M.D., Ph.D.
Philadelphia, Pennsylvania
Anatomi pohon tracheobronchial tampaknya, dari ilustrasi
diberikan dalam buku teks anatomi rata-rata, menjadi sangat
hal rumit. Bahkan pada hari-hari awal bronkoskopi, bagaimanapun,
yang bronchoscopists mengembangkan keakraban tertentu dengan dua
primer atau utama bronki dan cabang mereka sekunder atau lobar.
Mereka menemukan bahwa mereka harus belajar lateral serta
anteroposterior
film dari dada pasien untuk memahami masalah
pendekatan terhadap lesi atau benda asing yang bersangkutan. Film lateral
terbukti sangat membantu dalam menentukan lobus terkena dampak,
dan karenanya melalui lobar bronkus pendekatan endoskopi
bisa dibuat.
Tengara utama pohon tracheobronchial adalah awal
dijelaskan, diawali dengan carina "vertikal" bifurkasi yang menandai
dari trakea ke kanan dan bronkus primer atau utama kiri,
dan taji dan lubang dari kanan atas dan tengah, dan
cabang kiri atas, sekunder atau lobar. Biasa bronchoscopic
pemeriksaan tidak mengizinkan visualisasi, kecuali dalam atipikal tertentu
atau abnormal kasus, dari cabang bronkus lobus atas,
maupun dari bronkus lobus tengah, tetapi baik di bagian bawah bronchi
sejumlah orifice cabang bronkial dapat dilihat. Bahkan
meskipun ini lubang cabang bagian bawah dapat dilihat, sedikit
perhatian diberikan untuk diferensiasi atau nomenklatur.

James Hardie Neil, 1 dibedakan Selandia Baru bronchoscopist

dan bronchologist, telah menulis beberapa artikel di mana dia
menggambarkan
ini "tersier" saluran pernapasan, menarik perhatian pada hubungannya
dengan
sesuai subdivisi dari lobus paru-paru, atau "bronkopulmonalis
segmen "Kramer dan Glass2. sudah dibicarakan
ini (1932). Jauh sebelumnya anatomis studi Aeby3 (1880)
dan Ewart4 (1889) juga kepentingan dan kepentingan. Nelson5 dibahas
pada aplikasi klinis pertimbangan anatomis untuk postural
drainase dalam British Medical Journal pada tahun 1934.
Kami percaya bahwa taronchologist harus dapat memberitahu, ketika ia
melihat sebuah film x-ray, dalam apa segmen tubuh asing atau lesi adalah,
dan hanya di mana ia harus mencari lubang dari bronkus menyebabkan
itu, ketika ia melihat sebuah lubang bronkial, ia harus tahu betapa
sebagian besar paru-paru yang bronkus pasokan, apa permukaan pleura
memiliki, dan apa hubungan lainnya adalah.
Seperti kita telah menyatakan, bronchoscopist yang biasanya dapat
memvisualisasikan
yang lubang cabang segmental dari bagian bawah bronchi
saja, tetapi jika lebih banyak perhatian diberikan kepada studi tentang
segmental
saluran pernapasan, maka kemungkinan akan ditemukan cara untuk
catheterizing
cabang-cabang ini tidak hanya, lebih rendah tetapi juga tengah, dan bahkan
dalam bronkus lobus atas. Dalam hubungan ini, peningkatan penggunaan
baik teleskop lurus dan retrograde akan banyak membantu. Dalam setiap
acara, kami merasa bahwa saatnya telah tiba ketika setiap bronchoscopist,
tentu setiap bronchologist, harus berpikir dalam hal, bukan dari lobar
bronki dan lobus saja, tetapi juga saluran pernapasan segmental dan
bronkopulmonalis
segmen, jika pengamatannya harus akurat, dan
terutama jika laporannya harus nilai maksimal ke dada
ahli bedah.
Para penulis yang telah disebutkan memiliki semua istilah yang berbeda
digunakan
(Gbr. 1) dengan mengacu kepada berbagai cabang bronkial
pohon dan subdivisi yang berhubungan paru-paru, tapi hampir semua
mengakui
fakta bahwa lobus dibagi lagi menjadi unit yang lebih kecil, dan
kebanyakan menggunakan segmen bronkopulmonalis istilah untuk
menggambarkan ini. Dalam
konsepsi yang paling sederhana, segmen bronkopulmonalis dapat
didefinisikan
sebagai daerah distribusi dari bronkus. Ini adalah kesalahan
memiliki terlalu kaku konsepsi dari segmen bronkopulmonalis karena

paru-paru benar-benar dibagi menjadi segmen yang lebih kecil dan lebih
kecil,
setiap masing-masing wilayah distribusi dari bronkus tertentu. The
segmen terbesar di mana masing-masing lobus membagi menurut bronkial
distribusi, kami percaya, tentang pentingnya klinis terbesar. Namun,
harus diakui bahwa mereka bukan unit terkecil, dan
bahwa segmen ini terdiri dari segmen yang lebih kecil, karena masingmasing
cabang bronkus yang lebih kecil memiliki segmen yang sesuai. Selanjutnya,
kita harus mengakui kenyataan bahwa dalam beberapa hal dua
cabang yang umumnya merupakan saluran pernapasan terpisah segmental
utama
mungkin memiliki trunk dan karenanya mendistribusikan ke satu utama
segmen. Ini adalah alasan untuk variasi dalam deskripsi, untuk
Misalnya, lobus kanan atas, yang digambarkan oleh beberapa memiliki
empat segmen, dan oleh orang lain sebagai hanya memiliki tiga.
Dari berbagai metode belajar dan menunjukkan hubungan
dari bronkus segmental dan mereka sesuai bronkopulmonalis
segmen, salah satu yang terbaik adalah metode inflasi yang dijelaskan
oleh Neil Hardie. Semakin membosankan metode injeksi pewarna
telah digunakan oleh orang lain, dan tentu saja adalah pembedahan yang
sangat diperlukan
metode jika kita benar-benar untuk mengetahui struktur dan variasi mereka.
Studi kami telah memanfaatkan semua metode ini.
Studi-studi dari pohon bronkus dan paru-paru telah meyakinkan kami
fakta bahwa, apa pun terminologi yang digunakan, paru-paru harus
dianggap sebagai dibagi menurut distribusi bronkial, bukan
selain dengan fisura. Para fissures jauh kurang konstan baik sebagai ke
tidak ada yang biasanya hadir, dan seperti adanya
yang anomali.
Sekarang untuk tata nama: Ada kebutuhan besar untuk umum
penerimaan standar klinis terminologi yang akan diterima
ke bronchologist, ahli bedah dada, dan ahli radiologi,
dan yang akan bertemu dengan persetujuan ahli anatomi itu. Kami percaya
bahwa tidak ada sistem menyarankan sampai dengan saat ini memenuhi
persyaratan seperti yang kita lihat mereka, dan dalam upaya untuk
memberikan kontribusi
untuk solusi akhir dari masalah kami memiliki sistem untuk
penawaran yang sebagian besar didasarkan pada yang disarankan oleh
Hardie Neil. Kami
ingin mengakui hutang juga untuk Adams dan Davenport, 6
Kramer dan Glass, dan lain-lain yang karya-karyanya akan ditemukan
terdaftar
di antara referensi.
Istilah yang berikut ini disampaikan untuk dipertimbangkan dan
pengadilan oleh anggota College dan lain-lain yang berhubungan dengan

penyakit
Kapanpun memungkinkan, kami telah memanfaatkan nama yang sudah
mempunyai
beberapa penerimaan umum, dalam arti bahwa mereka telah digunakan di
beberapa
yang disarankan nomenclatures. Kami telah mengambil sebagai dasar umum
untuk
pilihan semua nama posisi pada lobus segmen tersebut. Ini
telah diindikasikan seakurat mungkin tanpa membuat
berat nama (Gbr. 2). Bronkus segmental yang sesuai adalah
yang ditunjuk oleh nama segmen yang mereka suplai.
Istilah apikal dan basal yang mapan dalam literatur
penyakit dada, dan karena itu mudah diingat. Istilah
subapical digunakan oleh Hardie Neil untuk apa yang kita sebut segmen
posterior
dari lobus kanan atas memiliki kesalahan bahwa segmen ini benar-benar
tidak
lebih subapical dari segmen anterior. Kami telah menggunakan istilah
lateral bukan ketiak seluruh karena istilah aksilaris
benar diterapkan hanya pada daerah ketiak. Segmen dari
lobus tengah kita sebut medial dan lateral karena
tampaknya istilah untuk menggambarkan yang paling sederhana dan akurat
hubungan mereka.
Kami telah dibuang istilah apikal yang diterapkan pada segmen superior
dari lobus yang lebih rendah, karena kita lebih memilih untuk cadangan
untuk segmen
yang menempati puncak paru-paru. Hardie Neil telah menekankan azas
berukuran pentingnya apa yang dia sebut cabang subapical dari
rendah lobus saluran pernapasan, ini, saat ini, bisa disebut subsuperior
atau suprabasal cabang. Salah satu dari lebih penting kami disarankan
perubahan Neil Hardie terminologi adalah bahwa jantung bronkus
dan segmen disebut basal medial. Hal ini tampaknya sesuai dalam
itu meminta perhatian tidak hanya ke lokasi medial segmen ini, tetapi
juga fakta bahwa itu adalah segmen basal. Anterior, lateral dan
Segmen basal posterior adalah sebagai dinamai oleh Hardie Neil kecuali
untuk
substitusi lateral untuk ketiak. Di sisi kiri, kami mengakui
atas dan bawah subdivisi dari lobus atas, seperti yang dijelaskan oleh
Adams dan Davenport6 dan kami anggap "lingular" alternatif yang baik
nama untuk yang lebih rendah. Pembagian atas terdiri dari dua pokok
segmen yang kita sebut apikal atau apikal-posterior, dan
anterior. Segmen dari pembagian lingular telah dipanggil
Antero-lateral dan postero-medial oleh Adams dan Davenport, namun
karena hubungan fundamental mereka adalah salah satu di atas yang lain,
kami
berpikir superior dan inferior akan istilah disukai. Di sebelah kiri

bagian bawah segmen yang analog dengan orang yang tepat, kecuali
bahwa medial basal merupakan cabang dari basal anterior dan bukan
memisahkan cabang dari bronkus lobus bawah. Kami menyarankan bahwa
Nama basal anterior-medial digunakan jika diinginkan untuk menarik
perhatian
fakta ini, atau bahwa basal anterior sederhana istilah digunakan, bantalan
diketahui bahwa sesuai dengan basal anterior di sebelah kanan, ditambah
basal medial. Akhirnya harus dinyatakan bahwa, dalam anatomi manusia,
anterior dan perut adalah sama dan saling dipertukarkan
istilah; juga posterior dan punggung; unggul, tengkorak, dan batok kepala;
inferior dan ekor.
Aplikasi klinis tersebut di atas ini tak terhitung banyaknya, dan
akan mungkin hanya menyebutkan secara singkat satu atau dua
pertimbangan-pertimbangan umum
dalam makalah ini. Pertama-tama, ada dua cara umum di mana
anatomi bronkopulmonalis berkorelasi adalah penting. Dalam pertama
tempat, ketika kita melihat sebuah film x-ray kita harus bisa mengatakan
tidak
hanya di mana lobus, tetapi juga di mana segmen lesi atau asing
tubuh terletak, dan karenanya bagaimana untuk melanjutkan untuk mencari
tertentu
cabang bronkus menuju ke sana. Kedua, ketika kita melihat ke bawah
bronkoskop dan melihat lubang bronkial tertentu (Gbr. 3) kita harus
telah jelas dalam pikiran lokasi, hubungan dan ukuran relatif
yang segmen yang sesuai bronkopulmonalis (Plate I). Hanya dengan
pengetahuan tersebut bisa kita membuat menggunakan sebagian besar
studi rontgen kami,
dan hanya dengan demikian dapat kita benar menafsirkan temuan
endoskopi kami
dan membuat laporan yang akan signifikansi maksimum. Klinis
aplikasi akan dibahas lebih spesifik dalam berikutnya
kertas. Churchill dan Belsey7 baru-baru ini membahas beberapa
dari sudut pandang bedah.
RINGKASAN
Anatomi pohon bronkial dibahas dengan mengacu pada
pencabangan ke lobar dan bronki segmental, dan hubungan
setiap lobar dan bronkus segmental dengan porsi yang sesuai dari
paru-paru. Terminologi yang digunakan oleh berbagai penulis dibahas,
khususnya
bahwa James Hardie Neil, dan tata-nama baru
diusulkan.
RESUMEN
Discutese la anatomia del arbol con la bronquial sebuah referendum
ramificaci6n en bronquios lobulares y segmentarios, relacidn la ya
Guarda que y Cada bronquio lobular segmentario al segmento
correspondiente

pulmon del. Discutese terminologias las usadas por varios

autores, en tertentu de la James Hardie Neil, y una proponese
nueva nomenclatura.
255 Street Seventeenth Selatan.

Hal ini sesuai ketika membahas anatomi sistem pernafasan untuk

menyertakan
seluruh jalur untuk ow airfl dari mulut atau hidung sampai ke kantung
alveolar. Dlm perjalanan
ke alveoli, gas SWB fl melalui orofaring atau nasofaring, laring, yang
trakea, dan fi Nally sistem semakin arborizing saluran pernapasan dan
bronchioles
(Gbr. 1-1). Trakea membagi di carina ke kanan dan saluran pernapasan
mainstem kiri,
yang cabang ke saluran pernapasan lobar (tiga di sebelah kanan, dua di
sebelah kiri), bronchi segmental,
dan sistem saluran pernapasan subsegmental luas dan lebih kecil.
Melakukan ini
membagi saluran udara sekitar 15 sampai 20 kali turun ke tingkat bronkiolus
terminal,
yang merupakan unit terkecil yang tidak benar-benar berpartisipasi dalam
pertukaran gas.
Di luar bronkiolus terminal, divisi lebih lanjut termasuk bronchioles
pernapasan,
saluran alveolar, dan alveoli. Dari bronchioles pernafasan pada, ini
divisi membentuk bagian dari paru-paru yang terlibat dalam pertukaran gas
dan merupakan
pernapasan terminal unit atau acinus. Pada tingkat ini, gas terhirup datang
ke dalam kontak dengan
dinding alveolar (septa), dan paru beban darah kapiler O2 dan CO2
membongkar karena
kursus melalui septa tersebut.
Luas permukaan untuk pertukaran gas yang disediakan oleh alveoli yang
sangat besar. Diperkirakan
bahwa paru-paru manusia dewasa telah di urutan 300 juta alveoli, dengan
total
luas permukaan kira-kira seukuran lapangan tenis. Daerah ini luas

permukaan gas di
kontak dengan dinding alveolar adalah mekanisme yang sangat efisien
efisiensi untuk mentransfer O2 dan CO2
antara ruang alveolar dan darah kapiler paru.
Jaringan kapiler paru dan darah di dalam memberikan lainnya penting
kebutuhan untuk pertukaran gas: sistem transportasi untuk O2 dan CO2 ke
dan dari
lain jaringan dan organ tubuh. Setelah darah tiba di paru-paru melalui paru
arteri, itu program melalui sistem secara luas percabangan arteri paru yang
lebih kecil
dan arteriola ke lokal utama untuk pertukaran gas, jaringan kapiler paru.
Kapiler umumnya memungkinkan sel darah merah untuk fl ow melalui dalam
satu fi le
hanya agar pertukaran gas antara masing-masing gas alveolar sel dan
difasilitasi. Pada
penyelesaian pertukaran gas dan perjalanan melalui tempat tidur kapiler
paru, maka
oksigen SWB fl venula darah melalui paru-paru dan vena dan tiba di sebelah
kiri
sisi jantung untuk memompa ke sirkulasi sistemik dan distribusi ke
jaringan.
Rincian lebih lanjut tentang anatomi saluran udara, alveoli, dan pembuluh
darah paru,
khususnya sehubungan dengan hubungan struktur-fungsi dan anatomi
selular,
diberikan dalam Bab 4, 8 dan 12.
FISIOLOGI
ASPEK MEKANIK DARI PARU DAN DINDING DADA
Pembahasan fisiologi paru dimulai dengan pengenalan ke beberapa konsep
tentang sifat mekanik dari sistem pernapasan, yang penting
implikasi untuk penilaian fungsi paru dan kelainan pada penyakit
negara.
Paru-paru dan dinding dada memiliki sifat elastis. Mereka memiliki
beristirahat tertentu
ukuran (atau volume) bahwa mereka akan menganggap jika tidak ada
tekanan internal atau eksternal yang diberikan
pada mereka, dan setiap penyimpangan dari volume ini membutuhkan
beberapa uencing infl tambahan
kekuatan. Jika paru-paru telah dihapus dari dada dan tidak lagi memiliki

eksternal
uences infl dari dinding dada dan ruang pleura yang bekerja pada mereka,
mereka akan runtuh
ke titik yang hampir pengap, mereka akan memiliki volume yang jauh lebih
rendah daripada mereka
telah di dalam kandang dada. Untuk memperluas paru-paru ini, tekanan
positif harus
diberikan pada ruang udara, dapat dilakukan dengan meletakkan tekanan
positif melalui
saluran napas. (Demikian pula, balon dasarnya pengap kecuali tekanan
positif yang diberikan pada
membuka untuk membesarkan dinding elastis dan fi akan dengan udara.)
Atau, bukannya tekanan positif diberikan pada alveoli melalui saluran udara,
tekanan negatif dapat diterapkan di luar paru-paru menyebabkan ekspansi
mereka. Dengan demikian,
apa meningkatkan volume paru-paru diisolasi dari beristirahat, pada
dasarnya pengap, negara
adalah aplikasi dari transpulmonary positif-tekanan tekanan di dalam paruparu
relatif terhadap tekanan luar. tekanan internal dapat dibuat positif, atau
tekanan eksternal
dapat dibuat negatif; efek bersih adalah sama. Dengan paru-paru di dalam
dada
dinding, tekanan internal tekanan alveolar, sedangkan tekanan eksternal
adalah tekanan
dalam ruang pleura (Gbr. 1-2). Oleh karena itu, tekanan transpulmonary
adalah defi ned sebagai
alveolar tekanan (Palv) dikurangi tekanan pleura (Ppl). Untuk udara untuk
hadir di paru-paru,
tekanan pleura harus relatif negatif dibandingkan dengan tekanan alveolar.