Juliana de Jesus 28 anos

#JULIANA DE JESUS DA SILVA

GIV PIII
IG: 24+1S
SOROLOGIAS (04/11/14): VDRL NR HBSAG NR ANTI HIV NR TOXO IMUNE
TS: O+
#S: PACIENTE ENCAMINHADA DO PA24H DE GARUVA COM SANGRAMENTO ATIVO E DOR ABDOMINAL DE
FORTE INTENSIDADE. NO MOMENTO REFERE DOR ABDOMINAL E MANTEM SANGRAMENTO. NEGA
COMORBIDADES E ALERGIAS. PACIENTE REFERE QUE H 5 ANOS, N AULTIMA GESTANTE, TEVE UM EPISDIO
DE DPP COM PERMANNCIA DO RN NA UTINEO E POSTERIOR FALECIMENTO DO MESMO.
#O: BEG, CORADA, HIDRATADA
SSVV: ESTVEIS
NAO AUSCULTO BCF
TV: SANGRAMENTO ABUNDANTE
ABDOME: UTERO HIPERTONICO
#A: DPP - DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
#P: SOLICITO US
SOLICITO HB E HT COM URGENCIA
SOLICITO SOROLOGIAS
PRESCREVO ANALGESIA
03/03/2015 - 19:22 (03/03/2015 - 19:22 - JULIO GUSTAVO COSTA - CRM - 15039)
EVOLUO MDICA
Paciente evoluiu para parto normal de feto plvico em bito, devido a descolamento de placenta.
Dequitao epontanea.
Sem lacerao de trajeto
Feto encaminhado para SVO e placenta para anatomo
Juliana, 28 anos
GPN III AI atual natimorto por DPP
TS: O+
Toxo imune, demais sorologias negativas

S: Paciente sem queixas aceitando bem dieta, eliminacoes presentes, deambulando, relata diminuicao do
sangramento e colicas leves. Refere que nao quer esperar 24 hrs do parto para ter alta pois quer ir ao enterro do natimorto.
O: BEG. LOTE
Mae aparenta tranquilidade e aceitacao da situacao.
SSVV estaveis
Utero contraido abaixo da cicatriz umbilical
Loquios fisiologico
Panturrilhas livres, pulsos cheios e simetricos sem edema
LAB: 03/03/15 Hb/Ht 11,2/33,1 leuco 20000 3% bastao plaq 362000
VDRL neg, HBsAg neg, toxo imune, HIV 1 e 2 neg.
A: D1 puerperio por PN
Natimorto por DPP IG aprox 24 sem +1 peso 1220 gr
P: Conduta conforme prescricao, oriento aumento ingesta hidrica e deambulacao.

Andriele Jaques Pereira 25 anos

ANAMNESE MEDICA
Gerais: IG: 30sem 4d por USG inicial - sic
GII PI
Paciente reside em Guaratuba, onde realizava pr natal, procura atendimento nesta unidade por ultrassom de
hoje indicando bito fetal.
Paciente sem quiexas. nega sangramento.

BEG, PA 170/118
USG - 12/03: bito fetal, peso estim. 1.134g, placenta anterior - coleo hipoecoica 7 x 4cm compatvel com
hematoma retro placentrio
C:interno ao pr parto
solicito hemograma, coagulograma
13/03
S) Avalio paciente, sulfatando, com bom controle de PA 131x 87mmHg. Toque vaginal, colo grosso, posterior, 2cm,
sem perda sangunea.
Exame Laboratoriais de 12/03/15
cido urico: 8,0 mg/dL
COAGULOGRAMA: - TAP: 18,3
- INR 1,5
- KPTT: 39s
creatinina: 2,7
Hb 13,9
Ht 39,40
plaquetas 354.000
desidrogenase lactica: 311,0
TGP 34,0
TGO 17,0
Converso com dr Claudio e prescrevo ocitocina.
Obito Fetal
Realizado parto normal no leito
obito fetal - feto masserado, sem circular de cordao
dequitao placentaria espontanea
Revisao de trajeto integro
D1 DE PUERPRIO DE PARTO NORMAL DE FETO MORTO
S: PACIENTE SEM QUEIXAS, ACEITANDO DIETA, ELIMINAES VESICAIS PRESENTES, DEAMBULANDO, FEZ USO
DE CARBEGOLINA E MANTEM ENFAIXADAS AS MAMAS. PEDE QUE EU EXPLIQUE O ATESTADO DE BITO FETAL
NO QUAL CONSTA INSUFICIENCIA PLACENTRIA. TENTO DESCREVER O PROCESSO DE INSUFICIENCIA
PLACENTARIA DE UMA MANEIRA QUE A PACIENTE ENTENDA. PACIENTE POSSUI UM ECO DE VIAS URINARIAS
COM INSUFICIENCIA RENAL BILATERAL, COM CREATININA DE 2,44. SUGIRO QUE PROCURE ACOMPANHAMENTO
DIAGNSTICO.
ORIENTO QUE MASSAGEIE OS SEIOS NO BANHO PARA DRENAGEM DE LEITE.
O: BEG, LOC, AAA, MUCOSAS CORADAS, EUPNEICA
MAMAS TURGIDAS
ABD: RHA+, FLACIDO, INDOLOR A PALPAO, UTERO CONTRAIDO ABAIXO DA CICATRIZ UMBILICAL
LOQUIOS FISIOLGICO
MMII: SEM EDEMA, PANTURRILHAS NO EMPASTADAS
A: 1 PUERPRIO SEM INTERCORRNCIAS
P: ALTA HOSPITALAR COM ORIENTAES

Katia Patricia 29 anos

GIII PNII AI
IG APROXIMADAMENTE 24 SEMANAS
SEM PRE NATAL
NAO SABIA QUE ESTAVA GRAVIDA
PACIENTE ENCAMINHADA DO PA APOS REALIZAO DO PARTO NO PROPRIO ESTABELECIMENTO
CHEGA COM RN, ENCAMINHADO DIRETAMENTE PARA UTI E PLACENTA NAO DEQUITADA
REALIZADO DEQUITAO DA PLACENTA, MEMBRANA PLACENTARIA INTEGRA
REVISAO DE TRAJETO: AUSENCIA DE LACERAO
TOQUE VAGINAL E RETA LIVRES
SOLICITO SOROLOGIAS
D1 DE PUERPRIO DE PARTO NORMAL
PACIENTE SEM NENHUM EXAME DE PR-NATAL
SEM COMORBIDADES PRVIAS OU USO DE MEDICAO CONTNUA ANTES DA GESTAO

S: PACIENTE SEM QUEIXAS, ACEITANDO DIETA, ELIMINAES VESICAIS E INTESTINAIS PRESENTES,

DEAMBULANDO, NO EST AMAMENTANDO POR RN PERMANECER EM UTI.
O: BEG, LOC, AAA, MUCOSAS CORADAS, EUPNEICA
MAMAS NO LACTANTES
ABD: RHA+, FLACIDO, INDOLOR A PALPAO, UTERO CONTRAIDO ABAIXO DA CICATRIZ UMBILICAL
LOQUIOS FISIOLGICO
MMII: SEM EDEMA, PANTURRILHAS NO EMPASTADAS
A: 1 PUERPRIO SEM INTERCORRNCIAS
P: AGUARDO EXAMES LABORATORIAIS EM ANDAMENTO
AVALIAR ALTA HOSPITALAR AMANH
D2 DE PUERPRIO DE PARTO NORMAL
TS A+
SOROLOGIAS NEGATIVAS, TOXO IMUNE E VDRL NR (17/03/15)
SEM COMORBIDADES PRVIAS OU USO DE MEDICAO CONTNUA ANTES DA GESTAO
S: PACIENTE SEM QUEIXAS, ACEITANDO DIETA, ELIMINAES VESICAIS E INTESTINAIS PRESENTES,
DEAMBULANDO, NO EST AMAMENTANDO (RN FALECIDO DEVIDO COMPLICAES DA PREMATURIDADE).
O: BEG, LOC, AAA, MUCOSAS CORADAS, EUPNEICA
MAMAS NO LACTANTES
ABD: RHA+, FLACIDO, INDOLOR A PALPAO, UTERO CONTRAIDO ABAIXO DA CICATRIZ UMBILICAL
LOQUIOS FISIOLGICO
MMII: SEM EDEMA, PANTURRILHAS NO EMPASTADAS
TEMP 36C
LAB (17/03/15): HB 10.8, HT 32.8, LEUC 18700, B3, S83, E3, LT10, M1, PLAQ 288000, GJ 98.
A: 2 PUERPRIO SEM INTERCORRNCIAS
P: ORIENTAES GERAIS
ALTA HOSPITALAR
RECEBO PACIENTE DIRETO NO PR PARTO, SEM TRIAGEM DA EMERGENCIA, ADVINDA DO PA LESTE,
GESTANTE , QUE TEVE PARTO NORMAL NO PROPRIO PRONTO ATENDIMENTO E VEIO VIA AMBULANCIA PARA
MATERNIDADE. PACIENTE RELATA QUE NAO SABIA QUE ESTAVA GRAVIDA. NEGA USO DE DROGAS OU OUTROS.
RN DE 800 GRAMAS VIVO FOI ATENDIDO PELA PEDIATRIA QUE TAMBEM NAO FOI AVISADO SOBRE O OCORRIDO.
PACIENTE ESTAVAL, SINAIS VITAIS NORMAIS, SEM QUEIXAS
Mara Lucia 37 anos
21/03 ANAMNESE MEDICA
Gerais: IG APROX 27 SEMANAS
SEM CARTEIRA DO PRENATAL
INTERNA NO SETOR DE ALTO RISCO H 1 SEMANA, POR OLIGODRAMNIO, POREM PACIENTE EVADIU-SE
VEM TRAZIDA PELO SAMU, EM PERIOSO EXPULSIVO, ENCAMINHA DIRETAMENTE AOCENTRO CIRURGICO, FETO
EM POSIO PELVICA.
paciente chega ao centro cirurgico em feto em apresentao pelvica sem pulso em cordo umbilical, cabea
derradeira realizado raquianestesia. realizado parto pelvico com manobras, feto em obito encaminhado a svo. realizado
extrao manual da placenta com curetagem puerperal sem intercorrencias.
D1 DE PUERPRIO DE PARTO NORMAL - FM
TS: O+
SEM CARTO DE PR NATAL OU DEMAIS EXAMES
VDRL NEGATIVO (21/03/15)
S: PACIENTE SEM QUEIXAS, ACEITANDO DIETA, ELIMINAES VESICAIS E INTESTINAIS PRESENTES,
DEAMBULANDO, NO EST AMAMENTANDO (BITO FETAL).
O: BEG, LOC, AAA, MUCOSAS CORADAS, EUPNEICA
MAMAS NO LACTANTES
ABD: RHA+, FLACIDO, INDOLOR A PALPAO, UTERO CONTRAIDO ABAIXO DA CICATRIZ UMBILICAL
LOQUIOS FISIOLGICO
MMII: SEM EDEMA, PANTURRILHAS NO EMPASTADAS
LAB (21/03/15): HB 9.4, HT 27.4, LEU 11.500, B2, S71, E3, LT17, M7, PLQ 270.000.
A: 1 PUERPRIO SEM INTERCORRNCIAS

P: PRESCREVO CABERGOLINA 0,5MG 2CP

AGUARDO RESULTADO DE DEMAIS SOROLOGIAS
AVALIAR ALTA HOSPITALAR COM RESULTADO DE EXAMES
22/03 Paciente evadiu-se por volta das 12:30hs. Realizo boletim de ocorrncia nmero de protocolo
49887720153221465.
16/03 37 anos
G VII PV C0 A0 1 gestacao ectopica operada com 12 sem
IG 27+1 por USG 12+4
*sem metodo anticoncepcional., nao
S: Refere perda de liquido em 05/02 em grande quantidade e USG com ILA 31 mm (percentil 5) e doppler umbilical
IR=0,63. PBF 6 de 8 pts. Desde entao pcte vem fazendo acompanhamento com USG seriados ILA/PBF e BCF diarios na
UBS. Ja internada 2 vezes na maternidade neste periodo com tto de antibiotico e corticoide para maturacao fetal. Refere
sangramento vaginal ha 2 semanas indolor pequena qtdade com aumento hoje pela manha em sangue vivo sem coagulos e
dor bv. Nega febre, disuria, corrimento. Evadiu hospital nas duas vezes a segunda vez faz foi dia 11/03. Nega disuria. Nega
tentativa de abortamento.
USG: 09/03 oligohidramnio absoluto ILA zero
O: 94/64
BCF 160
TV grosso posterior fechado com sangue vivo, turnier positivo.
A: Oligohidramnio, prematuridade
P: Solicito USG obstetrico
Encaminhar para planejamento familiar para laqueadura
usg revalando gestao de 27s1d
pelvico
bc presentes
la ausente
doppler normal
oriento aumentar ingesta hidrica
controle
10/03 GIV PIII
IG: 26 SEM E 2 DIAS (USG 8 SEMANAS)
# NO INICIOU PR-NATAL
# AMNIORREXE ESPONTNEA DO DIA 05/02
# NO DESEJA A GESTAO
# D2 AMPICILINA 1G 4/4H
S: CONVERSO COM A PACIENTE QUE SE DIZ IMPACIENTE COM A SITUAO, NO QUER CUIDAR DA
GESTAO. NEGA CONTRAES, SANGRAMENTO E QUEIXAS URINRIA. BOA MOVIMENTAO FETAL.
HDA: PACIENTE INTERNADA 07/03 NOVAMENTE POR BOLSA ROTA, PERDA DE LIQUIDO COM SANGUE H 1
SEMANAS.
HP: HEPATITE A E B ,COM DIAGNSTICO H 2 ANOS, NUNCA FEZ ACOMPANHAMENTO COM VIGILNCIA
SANITRIA.
TABAGISTA, PAROU DE FUMAR H 1 SEMANA.
O: BOM ESTADO GERAL
BCF 140 BPM
ADINMICA
TV ADMISSAO: COLO 1 POLPA COM POUCO SANGRAMTNO COR AGUA DE CARNE
FORRO MOLHADO
LAB 12/02: TS: O+ VDRL: NR TOXO +/+ HIV: NR HBSAG:NR PU: NO INFECCIOSO HB:9,5 HT:27,6
LEUC:7400 PQL:237000, SECREO VAGINAL:SP
LAB 18/02: HB 10,6 HT 31,4 L 9.200 1B PLAQ 287.000
LAB 21/02: HB 10,7 HT 31,6 LEUC 8.100 PLAQ 302.00
LAB 09/03: HB 9,7; HT 28,4; LEUCO 11.500; PLAQUETAS 286.000; UROCULTURA NEGATIVA; EQU-HEMCIAS
10/CAMPO;
USG 12/02: 22SEM 4DIAS, FETO VIVO, PLVICO, 545G, LA DIMINDO - BOLSO NICO 1,0CM, PLAC POST
G0, DOPPLER NORMAL
USG 15/02: DOPPLER NORMAL, PELVICA ,OLIGO ABSOLUTO ILA 13MM
USG 18/02: DOPPLER NORMAL, PELVICA ,OLIGO acentuado, ILA 13MM, CA 178 (>p10), peso 532g
USG 21/02: DOPPLER NORMAL, CEFALICO, GRAU MATURIDADE I, ILA DE 13MM
USG 07/03: OLIGOAMNIO ABSOLUTO, PELVICO, 811g, GESTAO DE 25S6D

A: RUPREME
P: PACIENTE REFERE QUE NAO QUER TOMAR MEDICACAO NENHUMA.
NO ACEITOU MEDICAO DAS PRESCRIES ANTERIORES.
NO ACEITA HIDRATAO ENDOVENOSA
ORIENTO QUANTO AO RISCO FETAL, E CUIDADOS NECESSRIOS PARA MANTER A VITALIDADE FETAL.
SOLICITAR HEMOGRAMA COMPLETO EM 12/03
07/03 ANAMNESE MEDICA
Gerais: GESTAO DE 25S6D
G6P4A1
BCF+
SANGRAMENTO TV
NEGA DOR BV
COLO PRVIO A 1 POLPA GROSSO
USG OBSTTRICA
EVOLUO MDICA
Gerais: USG REVELANDO OLIGOAMNIO ABSOLUTO
26S6D
PELVICO
811 GR
BATIMENTOS CARDIACOS PRESENTES SOLICITO DOPPLER
GESTAO DE 25S6D
G6P4A1
BCF+
SANGRAMENTO TV
NEGA DOR BV
COLO PRVIO A 1 POLPA GROSSO
USG OBSTTRICA
CD:INTERNAO
09/03 EVOLUO MDICA
GIV PIII
IG: 26 + 1 SEMANAS (USG 8 SEMANAS)
NO INICIOU PR-NATAL
AMNIORREXE ESPONTNEA DO DIA 05/02
S: PACIENTE INBTERNADA 07/03 NOVAMENTE POR BOLSA ROTA, PERDA DE LIQUIDO COM SANGUE H 1
SEMANAS.
HOJE REFERE DOR EM BAIXO VENTRE DE MODERADA INTENSIDADE. NEGA CONTRAES,
SANGRAMENTO E QUEIXAS URINRIA. RELATA INTENSA MOVIMENTAO FETAL.

HP: HEPATITE A E B ,COM DIAGNSTICO H 2 ANOS, NUNCA FEZ ACOMPANHAMENTO COM VIGILNCIA
SANITRIA.
TABAGISTA, PAROU DE FUMAR H 1 SEMANA.
O: BEG, SSVV ESTVEIS
BCF 142
ADINMICA
TV ADMISSAO: COLO 1 POLPA COM POUCO SANGRAMTNO COR AGUA DE CARNE
FORRO MOLHADO
LAB 12/02: TS: O+ VDRL: NR TOXO +/+ HIV: NR HBSAG:NR PU: NO INFECCIOSO HB:9,5 HT:27,6
LEUC:7400 PQL:237000, SECREO VAGINAL:SP
LAB 18/02: HB 10,6 HT 31,4 L 9.200 1B PLAQ 287.000
LAB 21/02: HB 10,7 HT 31,6 LEUC 8.100 PLAQ 302.00
USG 12/02: 22SEM 4DIAS, FETO VIVO, PLVICO, 545G, LA DIMINDO - BOLSO NICO 1,0CM, PLAC POST
G0, DOPPLER NORMAL
USG 15/02: DOPPLER NORMAL, PELVICA ,OLIGO ABSOLUTO ILA 13MM
USG 18/02: DOPPLER NORMAL, PELVICA ,OLIGO acentuado, ILA 13MM, CA 178 (>p10), peso 532g
USG 21/02: DOPPLER NORMAL, CEFALICO, GRAU MATURIDADE I, ILA DE 13MM
: USG 07/03 REVELANDO OLIGOAMNIO ABSOLUTO BCF+ 26S6D PELVICO
811 GR
BATIMENTOS CARDIACOS PRESENTES SOLICITO DOPPLER
GESTAO DE 25S6D

A: RUPREME
P:MANTENHO PRESCRIO
PACIENTE REFERE QUE NAO QUER TOMAR MEDICACAO NENHUMA. NO ACEITOU MEDICAO DAS
PRESCRIES ANTERIORES.
SOLICITO HEMOGRAMA, PU UROCULTURA E TSA E PCR
DDA ALINE
R1 VIVIANI
DR JEAN
INFORMAES INCLUSAS APS ASSINATURA
09/03/2015 - 09:58 - VIVIANI HELENA SOUNIS COSTA
EM TEMPO:
PRESCRITA HIDRATAO.
Marcelina Roters
19 anos
18/03 Gerais: GI P0 C0 A0
IG 29+6 por USG 17+4
PNAR por 2 foco ecogenicos intracardiacos com 2 consultas tendo alta em 20/02
HOJE: OF + oligohidramnio absoluto
S: Refere ausencia de MF ha 2 dias e veio hoje para avaliacao devido a dor lombar e abdominal. Refere um
pouco de sangramento hoje. Refere corrimento esverdeado ha 2 dias, nega disuria. Pcte avaliada pela Dra Jocelyn que nao
auscutou BCF e enviou para USG obstetrico que evidenciou OF.
O: PA: 133/94
Examinada pela Dra Jocelyn colo grosso post 1 polpa com secrecao amarelada sujestiva de rotura alta.
A: Obito fetal de 29+6
Oligohidramnio absoluto
P: Discutido caso c Dra Jocelyn que encaminha pcte ao pre parto aos cuidados do medio de plantao e conduta
medica a criterio da equipe de plantao
19/03 aps pernoite
#P: Discutido caso com Dr Carlos Eduardo, o qual oriento a iniciar induo com misoprostol 50mcg de 4/4 horas.
Converso com a psicologia para acompanhar a paciente
20/03
US (18/03): oligo absoluto + obito fetal - pelvico peso: 1699g
parto normal realizado
feto morto
D1 DE PUERPRIO DE PARTO NORMAL - BITO FETAL POR OLIGODRMNIO ABSOLUTO
TS: B+
HIV NR (06/01/15)
HBSAG NR (25/09/14)
VDRL NR (19/03/15)
TOXO SUSCEPTVEL (19/03/15)
S: PACIENTE COM DOR MODERADA EM BAIXO VENTRE TIPO CLICA, ACEITANDO DIETA, ELIMINAES
VESICAIS E INTESTINAIS PRESENTES, DEAMBULANDO, NO EST AMAMENTANDO (OF).
O: BEG, LOC, AAA, MUCOSAS CORADAS, EUPNEICA
MAMAS NO LACTANTES SEM SINAIS FLOGSTICOS
ABD: RHA+, FLACIDO, LEVE DOR A PALPAO PROFUNDA EM REGIO DE BAIXO VENTRE, UTERO
CONTRAIDO ABAIXO DA CICATRIZ UMBILICAL.
LOQUIOS FISIOLGICO
MMII: SEM EDEMA, PANTURRILHAS NO EMPASTADAS
A: 1 PUERPRIO SEM INTERCORRNCIAS
P: CONDUTA MANTIDA + ORIENTAES GERAIS

AVALIAR ALTA HOSPITALAR AMANH

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Graziele Borges 25 anos
17/03 17/03/2015 - 20:27 (17/03/2015 - 20:27 - FRANCISCO FARIAS DA COSTA JUNIOR - CRM - 8019)
ANAMNESE MEDICA
Paciente com dor em baixo ventre, teste rpido para Sifilis reagente.
Refere perda de liquidos, gesta 04 para 02 aborto 01, bcfs ausentes.
AO exame
Toque vaginal colo uterino grosso, posterior, fechado, sem perdas.
oriento exames.
17/03 Gerais: Resultado de exame mostrando Obito fetal com 27,4 semanas.
aguardo resultado de exames solicitados.
interno para tratamento.
oriento paciente.
18/03 GV PIII AI
IG: 26+2 POR DUM INCERTA
IG: 27+4 POR USG
INTERNA POR OBITO FETAL
S: PACIENTE REFERE QUE A ENFERMEIRA DO PSF NO CONSEGUIU AUSCULTAR BCF H 2 DIAS,
ENCAMINHADA A MATERNIDADE ONTEM, CONSTATADO OBITO FETAL. PACIENTE RELATA QUE NO SENTIA
MOVIMENTOS FETAIS DESDE 02/03. NEGA CONTRAES E PERDAS VAGINAIS.
OBS: DIZ TER FEITO TESTE RAPIDO VDRL +.
HMP: NEGA COMORBIDADES E ALERGIA A MEDICAMENTOS.
O: BOM ESTADO GERAL, ORIENTADA, MUCOSAS CORADAS E HIDRATADAS
ABD: FLACIDO, INDOLOR
TV: COLO FECHADO
USG 17/03/2015: PELVICO, SEM BCF, AUSENCIA DE MOVIMENTOS, PLACENTA GRAU 0, ILA NORMAL,
CA:229MM (p50%), PESO: 1024G, IG:27+4, OBITO FETAL.
A: OBITO FETAL
P: CONFORME ORIENTAO DR AMARAL E DRA SABRINA, ENCAMINHO AO SETOR PARA INICIAR INDUO
PELA MANHA. CONVERSO COM A PACIENTE SOBRE O QUADRO, ORIENTAES SOBRE O PROCEDIMENTO,
ACEITA A CONDUTA.
CONFORME ORIENTAO:
#S: Paciente retorna do setor. Foi iniciado induo com 50mcg de misoprostol de 4/4 horas, ultima administrao as
15 horas. Paciente refere que sentiu dores abdominais, mas nega contraes e sangramento em moderada quantidade.
Nega alergias, nega uso de medicamentos, nega cirurgias previas.
19/03 #O: BEG, LOTE
SSVV estaveis
TV: colo grosso, posterior, 1 polpa
US (17/03): peso: 1027g pelvico
Lab (17/03): VDRL 1/64
#A: obito fetal
#P: Discuto caso com Dr Carlos Eduardo o qual oreinta a manter o Misoprostol.
Prescrevo 1 dose de Benzetacil.
20/03 GV PIII AI
IG: 26+2 (DUM INCERTA)
IG: 27+4 (US 27s)
INTERNA POR OBITO FETAL
VDRL POSITIVO - 1 DOSE DE BENZETACIL EM 20/03/2015
21/03Realizado parto normal no leito
RN nascido sem batimentos, liquido amniotico sanguinolento, feto com sinais de macerao, com sinais de
hidrocefalia
Dequitao placentaria espontanea
revisao de trajeto integro

22/03 cefaleia pos raqui

: SOLICITO HBSAG, HIV E TOXOPLASMOSE
PRESCREVO HIDRXIDO DE ALUMNIO 10ML 8-8H SN E CABERGOLINA 0,5 2CP
ORIENTO E PRESCREVO PENICILINA BENZATINA 2.4 MILHES (1.2 EM CADA NDEGA) 1X/SEM POR
MAIS 2 SEMANAS PARA FINALIZAR TRATAMENTO DE SFILIS
AVALIAR ALTA HOSPITALAR APS AVALIAO DA ANESTESIO E DO RESULTADO DAS SOROLOGIAS
Recebo sorologias de 19/03
VDRL 1/64
HbsAg negativo
HiV negativo
Leucograma com 13,500 leucocitos sem desvio padro
CD: ALta hospitalar com orientaes
Silvana dos santos 36
21/03/2015 - 00:14 (21/03/2015 - 00:14 - HELENO VELLOZO - CRM - 5162)
ANAMNESE MEDICA
G VII P VI gestao de 25 sem refere dor em baixo ventre e sgto desde ontem .
Ao exame : contraes , BCF inaudvel , col com dilatao completa e sgto .
Interno .
G VII P VIn
Ig 25 semanas
TS: O+
# Sem exame de pr-natal
Paciente chega com contraes com feto em perodo expulsivo. Refere ter percido movimento fetal h algumas
horas, porm BCF no audvel.
Parto vaginal sem episiotomia
Natimorto, peso 450g, pediatria no realizou atendimento
dequitao demorada, com provvel restos de membranas em tero
sem lacerao.
Realizado curetagem uterina ps parto normal de natimorto, sob sedao, com sada de pouca quantidade de restos
de membrana, dentro dos rigores tcnicos, sem intercorrncias.
Dr Luiz henrique
R2 Thales
21/03/2015 - 03:06 Paciente apresentando sangramento vaginal em grande quantidade.
Aplico 2 comprimidos de misoprostol 200mcg
22/03 D1 DE PUERPRIO DE PARTO NORMAL - FM COM CURETAGEM
TS: O+
VDRL NR (21/03/15)
SEM CARTO PR NATAL OU DEMAIS EXAMES
S: PACIENTE SEM QUEIXAS, ACEITANDO DIETA, ELIMINAES VESICAIS E INTESTINAIS PRESENTES,
DEAMBULANDO, NO EST AMAMENTANDO (BITO FETAL).
O: BEG, LOC, AAA, MUCOSAS CORADAS, EUPNEICA
MAMAS NO LACTANTES
ABD: RHA+, FLACIDO, INDOLOR A PALPAO, UTERO CONTRAIDO ABAIXO DA CICATRIZ UMBILICAL
LOQUIOS FISIOLGICO
MMII: SEM EDEMA, PANTURRILHAS NO EMPASTADAS
LAB (21/03/15): HB 8.6 E HT 25.9
A: 1 PUERPRIO SEM INTERCORRNCIAS
P: CONDUTA MANTIDA
PRESCREVO CABERGOLINA 0,5MG 2CP
SOLICITO SOROLOGIAS - TOXOPLASMOSE, HIV, HBSAG
AVALIAR ALTA HOSPITALAR AMANH APS EXAMES
Recebo exames da paciente de 22/03/15
Toxo no imune
VDRL no reagente
HbsAG negativo

HIV negativo
CD: ALta hospitalar com orientaes
02/02 gestao de 18s1d
g7c6
refere sangramento tv
nega disuria
bcf+
colo prvio a 1polpa
solicito usg
USG: placenta anterior com bordo inferior margeando o orificio cervical interno, peso fetal 210g, IG 18s+1d, no foi
observado descolamento.
A: Placenta baixa
P; Evocanil 200mg contnuo
Franciele Aparecida 26 anos
17/03
GII PI
IG- 39 sem e 5 dias
pnar devido a cid B24
Amniorrexe das 23:30 horas de ontem
bcf-144
tonus uterino normal
dinmica uterina presente
toque- 7-8 cm colo fino centralizado BRLC ceflico plano -1
strepto Binterna para parto
Gerais: GII PI
IG- 39 sem e 5 dias
pnar devido a cid B24
Amniorrexe das 23:30 horas de ontem
bcf-144
tonus uterino normal
dinmica uterina presente
toque- 7-8 cm colo fino centralizado BRLC ceflico plano -1
strepto Binterna para parto
18/03 D1 DE PUERPRIO DE PARTO NORMAL
TS: O+
HIV POSITIVO
HBSAG/VDRL NEGATIVOS
TOXO IMUNE
VDRL NAO REAGENTE 17/03/15
S: PACIENTE SEM QUEIXAS, ACEITANDO DIETA, ELIMINAES VESICAIS E INTESTINAIS PRESENTES,
DEAMBULANDO, NO ESTA AMAMENTANDO, FEZ USO DE MEDICAO E MANTEM MAMAS ENFAIXADAS
O: BEG, LOC, AAA, MUCOSAS CORADAS, EUPNEICA
MAMAS LACTANTES
ABD: RHA+, FLACIDO, INDOLOR A PALPAO, UTERO CONTRAIDO ABAIXO DA CICATRIZ UMBILICAL
LOQUIOS FISIOLGICO
MMII: SEM EDEMA, PANTURRILHAS NO EMPASTADAS
EPISIOTOMIA SEM ALTERAES
A: 1 PUERPRIO SEM INTERCORRNCIAS

P: CONDUTA MANTIDA
AVALIAR ALTA HOSPITALAR AMANH
17/03 GII PI
IG: 39+5
TS: O+
Sorologias 3T: Toxo imune VDRL NR
Realizado parto normal com EMLD

RN nascido sem batimentos e atendido pela equipe da pediatria

Dequitao placentaria espontanea
Realizado visao de trajeto integro, realiado episiorrafia.
Toque retal e vaginal livres
Paciente admitida em trabalho de parto espontneo; acompanhamento contnuo de BCF durante o trabalho de parto,
sem desaceleraes. Evoluiu para parto normal s 07:31, com episiotomia MLD; apresentava lquido amnitico claro,
circular cervical, frouxa; nasceu deprimido grave, prontamente atendido por equipe de Pediatria e encaminhado Unidade
Neonatal. Encontravam-se em Sala de Parto dra Izabela, dra Karin e dr Amaral. Paciente e sua familiar foram orientadas
quanto ao parto e medidas necessrias para atendimento do RN. Demonstraram compreender os procedimentos mdicos
realizados.
19/03
SEGUNDO PUERPRIO DE PARTO NORMAL
SEM QUEIXAS
SV ESTVEIS
MAMAS LACTANTES
TERO CONTRADO
LQUIOS NORMAIS
PERINEO COM BOM ASPECTO
PANTURRILHAS LIVRES
SOROLOGIAS NEGATIVAS, RH POSITIVO.
ALTA HOSPITALAR COM ORIENTAES DE CUIDADOS PUERPERAIS E SEGUIMENTO NA UBS
11/03/2015 - 07:36 (11/03/2015 - 07:36 - ALEXANDRA ALBUQUERQUE ALVARES DE SOUZA - CRM - 7173)
ANAMNESE MEDICA
contrao
giipi
39sem
retrovirose
bcf-140
tq-1cm, grosso
carga viral baixa em 02/2015
27/11/2014 - 22:58 (27/11/2014 - 22:58 - NILTON DOS SANTOS GOMES - CRM - 2833)
EVOLUO MDICA
DOR EPIGSTRICA, SBITO, IG 24+1, GII/ IPN, HIDRATAO.
17/01/2015 - 09:59 (17/01/2015 - 09:59 - HELENO VELLOZO - CRM - 5162)
ANAMNESE MEDICA
G II P I gestao de 31 sem e 3 dias com dor em baixo ventre desde a manh de hoje .
Ao exame : adinamica , BCF 144 , colo fechado .
Sintomtico
13/02/2015 - 20:13 (13/02/2015 - 20:13 - JUSSARA OLIVEIRA - CRM - 9272)
ANAMNESE MEDICA
gestao de 35s2d
refere dor bv
du- bcf+
colo f/g/p
g2p1
pnar ( B 24)
prescrevo buscoduo
ORIENTO E LIBERO

22/02/2015 - 21:33 (22/02/2015 - 21:33 - HELENO VELLOZO - CRM - 5162)

ANAMNESE MEDICA
G II P I gestao de 36 sem e 3 dias com dor lombar e baixo ventre refere que est sem movimentos fetais desde
ontem .
Ao exame : adinamica , BCF 148 , colo fechado .

Oriento e libero .
06/03/2015 - 23:01 (06/03/2015 - 23:01 - HELENO VELLOZO - CRM - 5162)
EVOLUO MDICA
Paciente refere manter dor em baixo ventre ,Tramal.
Kamila Karin 26 anos
# GII PI
# IG: 32s2s
# feto com ascite, a esclarecer (aguarda STORH e ecocardiofetal); peso estimado 2583g
# Celestone em 29 e 30/03
Chamado planto para avaliar paciente com queixas de metrossstoles.
Ao exame: BCF 136bpm
Tnus uterino normal
DU 30"30"/10'
TV: colo mdio, 2cm, ceflico, BI, com sangramento (de colo) ao exame
Conduta:: reinicio nifedipina, devido a ausncia de vagas em UTI neonatal. Paciente cadastrada SISREG, aguarda
vaga para transferncia. Restante prescrio mantida; permanece em observaa em CO enquanto houver DU.
31/03/2015 - 08:07 (31/03/2015 - 08:07 - KARIN HEDWIG STRICKER - CRM - 10713)
EVOLUO MDICA
Realizado exame de cardiotocografia, para acompanhamento de vitalidade fetal; exame com padro comprimido,
indicada cesrea de urgncia. Nasceu RN vivo, hidrpico, entregue aos cuidados de equipe de neonatologia. Extrao
manual da placenta hidrpica, completamente fragmentada. Limpeza exaustiva de cavidade uterina. Histerorrafia e reviso
rigorosa de hemostasia. Procedimento realizado dentro dos rigores tcnicos, sem intercorrncias. Realizou dr Paulo, 1o
auxiliar dra Karin.
RN evoluiu com bradicardia e assistolia, sem sucesso s manobras de ressuscitao.
Conduta:: prescrevo cabergolina; acompanhamento psicolgico purpera e familiar; verificar resultados de exames
solicitados nesta data. Segue prescrio.
01/04/2015 - 10:20 (01/04/2015 - 10:30 - JOAO CARLOS FANTINI SCHAEFER - CRM - 20763)
EVOLUO MDICA
# D1 DE PUERPRIO DE CESRIA
# TS O+
# TOXO IMUNE (28/03/15)
# VDRL 1:16 (31/03/15)
# HIV NR (28/03/15) E HBSAG NR (31/03/15)
S: PACIENTE SEM QUEIXAS, ACEITANDO DIETA, ELIMINAES VESICAIS PRESENTES, DEAMBULANDO, NO EST
AMAMENTANDO - BITO FETAL.
O: BEG, MUCOSAS HIPOCORADAS +++/4, EUPNEICA
SSVV ESTVEIS
MAMAS SEM SINAIS PATOLOGICOS, COM MEDICACAO PARA INIBICAO DE PRODUCAO DE LEITE
ABD: RHA+, FLACIDO, DOR A PALPAO PROFUNDA, UTERO CONTRAIDO ABAIXO DA CICATRIZ UMBILICAL
FO DE BOM ASPECTO, CURATIVO SECO
LOQUIOS FISIOLGICO
MMII: SEM EDEMA, PANTURRILHAS NO EMPASTADAS
LAB 30/03 - CITOMEGALO - IGG E IGM NR
LAB 31/03 - HB 7,5 // HT 22,9 // UREIA 26 // CREATININA 0,59
A: 1 PUERPRIO
P: DISCUTO CASO COM DR JEAN, SOLICITO LABS, ORIENTO QUANTO A RESULTADO DE VDRL , INICIO
BENZETACIL 3 DOSES E ORIENTO CONVERSAR COM PARCEIRO
LAB 30/03 - CITOMEGALO - IGG E IGM NR
LAB 31/03 - HB 7,5 // HT 22,9 // UREIA 26 // CREATININA 0,59
LAB 01/03 - SAT TRANSF. 10%
01/03 - FERRETINA
A: 2 PUERPRIO
P: SOLICITO NOVO HEMOGRAMA PARA PROGRAMAR ALTA
SOLICITO AVALIACAO DA CLINICA
BENZETACIL 3 DOSES E ORIENTO CONVERSAR COM PARCEIRO
Pcte internada h 7 dias devido ascite fetal, evolui para parto dia 31/04, sem intercorrencias, mas RN vai a bito.
Pcte evolui com anemia hipocromica e microctica.

Cd: sugiro iniciar reposio de ferro, 2cp/dia por pelo menos 6 meses
sem contra-indicaes para alta hospitalar e acompanhamento ambulatorial
a disposio
04/04/2015 - 10:50 (04/04/2015 - 10:50 - AMANDA HEINEN - CRM - 11756)
ANAMNESE MEDICA
4dias ps cesrea
Refere ingurgitamento mamrio.
Beb foi a bito.
relata que recebeu medicao para reduzir produo de leite - 1 dose - sic
No observou febre.
BEG, PA 120/80
mamas: ingurgitadas, sem hiperemia
C: sintomticos ev
ordenha
retornar aps ordenha
oriento enfaixar mamas
prescrevo dostinex 0,5mg 12/12h - 2 tomadas
oriento e libero
27/03/2015 - 09:00 (27/03/2015 - 09:01 - MARIANA PIMENTA PINHEIRO - CRM - 107903)
EVOLUO MDICA
ANAMNESE MEDICA
Gerais: 26 anos
GII PI C0 A0
IG 31+5
TS O+
Nega alergias ou comorbidades
S: Pcte veio devido a sangramento iniciado a 1 da manha. Nega corrimento, sangramento, disuria. Nega febre.
O: PA 123/78
CTG FC 150 padrao tranquilizador, USG obstetrico gestacao 31+4Peso 1715 biometria p>97% com ascite fetal
expressiva de etiologia a esclarecer
A: Gestacao 31+5 com sangramento evidenciado ascite fetal espresiva de etiologia a esclarecer
P: Internacao para investigacao diagnostica.
Pcte sem cartao pre-natal - solicito ao marido trazer.
Solicito STORCH, coombs, HMG, urina 1.
Mariana P R1
Dra Jocelyn
EVOLUO MDICA
Gerais: REFERE CONTRAES, GII/ IPN, IG 31+5, COLO 01 CM, SANGRAMENTO, ECOGRAFIA.
INFORMAES INCLUSAS APS ASSINATURA
27/03/2015 - 09:01 - MARIANA PIMENTA PINHEIRO
ILA normal, placenta GRAU II
28/03/2015 - 14:29 (28/03/2015 - 14:39 - JULIANA BIZATTO CALLAI - CRM - 16684)
EVOLUO MDICA
Pelo planto:
GII PIn
IG 31 semanas e 6 dias.
TS O+
# Sem carto pr-natal.
# Ascite fetal a esclarecer

S: Paciente trazida do setor de alto risco por sangramento, foi internada pelo mesmo motivo.
Paciente nega contraes e queixas, nega perda de lquido, relata boa MF.
Relata dor em regio axilar bilateral e mastalgia h 1 semana.
Nega alergias ou comorbidades
O: Bom estado geral
SSVV estveis
Presena de 2 massas axilares a D e 1 massa a E, de consistncia amolecida, moderadamente dolorosa, sem sinais
flogisticos (lipoma?)
Mamas levemente endurecidas, sem sinais flogisticos
BCf 150 bpm
Dinamica uterina: 25'' 25'' / 10 minutos
Tonus uterino normal
MF positivo ao exame
Especular (hoje pela manh): colo visualizado, sem hiperemia, sem secreo vaginal, com presena de sangue em
fundo de saco. Coletado secreo vaginal.
TV: Colo grosso, posterior, 1 polpa digital, cefalico, BI, sangramento moderado fluido, sem dor a mobilizao do colo
CTG 27/03: padrao tranquilizador. FCF basal 145 bpm
USG-Obst 27/03: feto ceflico, placenta posterior, ILA normal, CA p>97% devido a ascite importante, peso 2583g, IG
31s+4d.
A: Ascite fetal + sangramento vaginal moderado
P: Aguardo carto de pr-natal
Coletado secreo vaginal
Aguardo STORCH, coombs, HMG, urina 1.
Solicito USG TV a ser feito com urgncia, solicito USG mama
CTG.
Inicio protocolo de inibio de TPP - betametasona, nifedipina e ampicilina (falta de penicilina na casa)
29/03/2015 - 07:49 - JOAO CARLOS FANTINI SCHAEFER - CRM - 20763 (29/03/2015 - 07:49 - THALES FRETTA
ALTHOFF MEDEIROS - CRM - 18938)
EVOLUO MDICA
GII PIn
IG 32 semanas
TS O+
# Sem carto pr-natal.
S: Chamado planto do pr-parto devido a contraes, iniciado inibio de trabalho de parto prematuro. Veio devido a
sangramento vaginal em moderada quantidade. Nega corrimento, disuria. Nega febre.
Nega alergias ou comorbidades
O: Bom estado geral
PA 108x60 mmhg
BCf 136 bpm
Dinamica uterina ausente
Tonus uterino normal
Especular: colo visualizado, sem hiperemia, sem secreo vaginal, com presena de sangue em fundo de saco.
Coletado secreo vaginal.
TV: Colo grosso, posterior, 1 polpa digital.
CTG 27/03: padrao tranquilizador. FCF basal 145 bpm
USG-Obst 27/03: feto ceflico, placenta posterior, ILA normal, CA p>97% devido a ascite importante, peso 2583g, IG
31s+4d.
LAB 28/03: EQU hemoglobina +/4+/ leuco 3 por campo/ Hemcias 5 por campo/ Flora bacteriana +; Toxo IMUNE; HIV
NR; Coombs Indireto -; Reticulcitos 1,1; Glicose 78; Hb 10; Ht 29,6;
A: Ascite fetal
P: Perdeu carto de pr-natal
Coletado secreo vaginal
Aguardo STORCH, coombs, HMG, urina 1.
31/03/2015 - 02:14 (31/03/2015 - 02:14 - KARIN HEDWIG STRICKER - CRM - 10713)

EVOLUO MDICA
Planto CO
# GII PI
# IG: 32s2s
# feto com ascite, a esclarecer (aguarda STORH e ecocardiofetal); peso estimado 2583g
# Celestone em 29 e 30/03
Chamado planto para avaliar paciente com queixas de metrossstoles.
Ao exame: BCF 136bpm
Tnus uterino normal
DU 30"30"/10'
TV: colo mdio, 2cm, ceflico, BI, com sangramento (de colo) ao exame
Conduta:: reinicio nifedipina, devido a ausncia de vagas em UTI neonatal. Paciente cadastrada SISREG, aguarda
vaga para transferncia. Restante prescrio mantida; permanece em observaa em CO enquanto houver DU.