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EL PARTO
El parto es el proceso por el cual se expulsa del tero, el producto de la concepcin
maduro o casi maduro, ya sea en forma espontnea y fisiolgica constituyendo la eutacia
o en forma anormal o patolgica en cuyo caso se constituye la distocia.
FACTORES DESCENCADENANTES
El trabajo de parto se desencadena debido probablemente a que el crecimiento de la
placenta, que durante la gestacin desarrolla la superficie placentaria en forma
proporcional a las necesidades fetales, llega a una etapa en la que se define y mientras
que el feto sigue creciendo la placenta ya no lo hace de acuerdo a las necesidades
producindose por tanto una desarmona entre ambos que es solucionado por el
organismo materno a fin de salvar el producto de la concepcin del desencadenamiento
del parto y la expulsin del feto al mundo exterior.
Es decir que se produce una desarmona entre la relacin feto placentaria precedida
posiblemente por fenmenos de envejecimiento placentario.
FECHA DE PARTO
El embarazo en la mujer dura 280 das contando desde el primer da desde la ltima
menstruacin el hecho que se produzca el parto despus de ese tiempo de gestacin
corresponde al fenmeno del ritmo presente en todas las funciones biolgicas. La edad
gestacional se establece contando en semanas desde el primer da de la ltima regla.
280 das
280 das
280 das
280 das
CLASIFICACION
El parto puede producirse fuera del tiempo normal, interrumpindose precozmente
adelantndose al tiempo normal o pasndose de l, se clasifica de esta manera.
Normal
Prematuro
Inmaduro
Aborto
pos maduro
38-42 semanas
29-37 semanas
21-28 semanas
Menos de 21 semanas
Ms de 42 semanas
El inicio y desarrollo del parto es un mecanismo complejo en el cual intervienen una serie
de causas: musculares, nerviosas, hormonales, bioqumicas fetales etc. Es una cadena
en la cual ningn eslabn se puede considerar especfico, sino que todos contribuyen a
desencadenar el parto y su continuidad, para lo cual se suman y se interrelacionan
acciones madurantes, estimulantes, secretantes, exitantes etc, atraves de modificaciones
en los espacios materno, placentario y fetal se pueden agruoar en la siguiente forma:
Sobre distensin uterina.
1.
2.
3.
4.
5.
Reflejo de fergunson.
Oxitcica.
Baja de progesterona.
aumento de estrgenos.
Aumento de prostaglandinas.
1.-sobredistension uterina.
El crecimiento progresivo uterino de acuerdo al desarrollo de su contenido, llega
naturalmente a un estado ptimo de estiramiento y tensin en el cual la fibra muscular
uterina ya no puede dar ms y como consecuencias responde al estmulo distensivo.
Contrayndose para despertar el motor que dara inicio al trabajo contrctil.
Durante el embarazo la fibra muscular uterino se hiperplasia e hiperplasia elogandose
enormemente debido al crecimiento del tero para contraer al feto hasta la madurez total.
Cumplida la sobre distensin uterina hace exitable a la fibra uscular que reacciona
contrayndose para ir aumentndose progresivamente
la intensidad, duracin y
frecuencia de las contracciones hasta que adquiera niveles suficientes para que se
cumplan el mecanismo de parto.
La progesterona tiene accin sedante de la excitabilidad uterina, mientras que los
estrgenos la aumentan. Al final del embarazo y ms durante el parto los niveles de
progesterona caen notoriamente mientras que los estrgenos aumentan establecindose
consecuentemente un desequilibrio estrgeno/progesterona. Con predominio de los
estrgenos, que determinan finalmente el aumento de la excitabilidad, la disminucin de
progesterona produce la salida del sodio intracelular y el aumento del potasio dentro de
ella.
3.-la oxcitocina
Aumento de la prostaglandinas:
a) L PGE2 y la PGF2 alfa participan en el inicio del parto actuando sobre las fibras
musculares del miometrio las sensibilizan a la accin de la oxitocina, aumentando
la frecuencia y la amplitud de las contracciones uterinas.
b) Se ha demostrado que durante el parto se produce liberacin de prostaglandinas
en el tero y aumento de sus niveles en el plasma circulante y en el lquido
amnitico, especialmente de PGF2 alfa que guarda mayor relacin con la
contractibilidad uterina, mientras que el PGE2 participa en la maduracin del cuello
uterino.
c) La administracin de PGF2 alfa por venoclisis lento, produce contracciones
uterinas similares a las del trabajo de parto normal.
d) La PGF2 alfa adems de sensibilizar la fibra muscular uterina a la accin de la
oxitocina, puede desencadenar e intensificar la liberacin de oxitocina por la
hipfisis.
Causas fetales
El feto no es como se pensaba antes, un convidado de piedra en el inicio y desarrollo del
trabajo de parto, sino que por el contrario participa activamente en el desencadenamiento
y marcha de su propio parto.
a) La hipfisis fetal secreta oxitocina, ACTH y prolactina. La oxitacina liberada de la
retrohipofisis fetal, pasa a travs de la placenta y se incorpora al torrente
sanguneo materno, sumndose a la accin de la oxitocina materna para contribuir
al inicio de la actividad contrctil de la fibra muscular uterina.
b) En el recin nacido por parto, normal los niveles de cortisol son ms elevados en
las arterias umbilicales, que llevan sangre venosa del feto a la placenta, que en la
vena umbilical que lleva sangre arterial de la placenta al feto.
Curso clnico del parto
Clnicamente el parto se inicia cuando la actividad uterina progresa rpidamente
originando contracciones que aumentan en intensidad frecuencia y duracin con acciones
efectivas sobre la dilatacin del cuello y se extiende hasta el nacimiento del nio la
expulsin de los anexos y puerperio inmediato. Por tanto atender el parto significa
diagnosticar vigilar y dirigir el curso clnico desde su etapa inicial hasta el puerperio y no
simplemente recibir el desprendimiento de la presentacin, haciendo abandono del
desarrollo del mismo, cuando la madre est expuesta a serias complicaciones y el
desarrollo del mismo, cuando la madre est expuesta a serias complicaciones y el feto a
los efectos nocivos de la hipoxia, que pueden pasar as desapercibidos comprometiendo
su normalidad.
Si bien el parto ha sido dividido en etapas clnicas y periodos, en realidad es un proceso
nico, cuyas etapas se imbrican en la evolucin del trabajo y por tanto la divisin clnica
no siempre corresponde a la realidad fisiolgica.
PRODROMOS
Antes de iniciarse el parto, se presentan algunos signos y sntomas que constituyen los
prdromos, anuncindose algunos das u horas antes:
1.
2.
3.
4.