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2012
Dr. Espinosa
TRASTORNOS CIRCULATORIOS II
4. Hemorragia
Corresponde a la salida de sangre de los vasos. Se denomina tambin
extravasacin, y por extensin, produce extravasado.
Patogenia. 3 Mecanimos
- Rexis (arterial, venosa o cardiaca) diabrois, donde existe un dao
vascular (de la pared de los vasos). Dos circunstancias donde se ve:
o Solucin de continuidad por trastorno de la pared vascular:
Lesin
traumtica
vascular,
necrosis,
inflamacin,
Degeneracin mixoide
Infarto miocrdico (hemorragia en las cmaras cardiacas)
o Diabrosis
TBC pulmonar donde la progresin de la inflamacin
caecificante avanza hasta llegar a algn vaso
lcera Pptica crnica el cido corroe el tejido hasta llegar a
un vaso.
Ambas pueden generar hemorragia
- Por diapdesis: alteracin de la permeabilidad. Ocurre por un aumento
significativo de la permeabilidad vascular y salen glbulos rojos de los
vasos al intersticio.
o Hipoxia, txicos
o Inflamacin
o Escorbuto
o Angiodisplasias
- Por alteracin de la coagulacin sangunea: Trastorno de la coagulacin
o Hemofilia
Morfologa
- Petequias: hemorragia de tipo microcirculatoria, del lecho capilar (Ej.
picada de pulgas). (2mm)
- Equimosis: hemorragia de tipo microcirculatoria de mayor tamao que
las petequias. Mancha hemorrgica en la superficie cutnea
- Sufusiones o sugilaciones: hemorragias que ocurren en superficies
cutneas o superficies mucosas. Corresponde a una hemorragia que
ocurre de manera intersticial.
- Hematoma: hemorragia dnde el producto se acumula formando masa.
Puede ser de manera localizada (no intersticial) en el intersticio o en
una cavidad natural del organismo.
Vasos capilares pequeos
con hemorragia petequial.
Estroma
completamente
invadido por GR fuera de los
capilares.
Hemorragia intersticial
debajo de epitelio, la
hemorragia rodea un
vaso, por lo que es por
diabrosis.
Hemorragia a nivel del parnquima pulmonar, la hemorragia es
acumulada dentro de espacios alveolares ocurre en contexto de una
enfermedad anti membrana basal alveolar: sndrome goodpasture). Una
alteracin inflamatoria desencadena la hemorragia, corresponde a una
hemorragia por diapedesis, es una hemorragia muy manifiesta (a
diferencia de hemorragias causadas por una alteracin en la
permeabilidad.
Terminologa: (no se utiliza sangramiento)
- Cavidades
naturales:
Segn
la
cavidad
serosa
Hemotorax,
Hemoperitoneo, Hemopericardio, Hemartrosis, hematoma, epidural, subdural
subaracnoidea segn localizacin en meninge.
Consecuencias:
- Locales: Efecto de masa ocupante de espacio, compresin, dislaceracin
de tejido (hemorragias intracerebrales). Hemartrosis (hemorragia a
nivel de una articulacin, impidiendo el movimiento)
- Generales: repercusin sistmica como hemorragia digestiva masiva,
produciendo una lnea aguda (pudiendo ser una situacin de causa de
muerte). Shock volmico, muerte por hemorragia aguda, anemia por
pequeas hemorragias repetida.
Curso:
- Reabsorcin: cuando la hemorragia es de escasa cuanta, la sangre se
fagocita, quedando eventualmente residuos como pigmentos de
hemosiderina (inductor de fibrosis, por lo que la secuela es fibrosa con
un trastorno funcional. Puede ser una fibrosis marginal y coleccin
central por ejeplo en quistes endometriicos), cristales de hematoidina
(cuando es de mayor cuanta)
- Organizacin: cuando la hemorragia es tan grande que el organismo no
lo puede reabsorber, ocurre una organizacin del material
(especialmente en hematomas)
5. Edema
- Existen tres compartimientos: intracelular y extracelular (dividido en
Intersticial e intravascular)
- El edema corresponde al aumento del agua en el compartimiento
intersticial
- Originado por
- Microtrombos hialinos
- coagulacin vascular diseminada y necrosis Necrosis por hipoxia
celular de tipo isquemia
Morfologa
- Alteraciones generalizabas, Simultneas, con patrones de distribucin.
- Compromiso segn actividad metablica orgnica territorio esplcnico es
el que ms se afecta y ms rpido se afecta)
Pulmn:
- Edema, hemorragia alveolar, microtrombo hialinos, membranas
hialinas alveolares ,descamacin de macrfagos alveolares (primera
emana=
- Hiperplasia de neumocitos II, fibrosis intersticial e intraalveolar,
aumento de fibroblastos intesticiales (segunda semana)
Riones:
- Trasformacin hidrpica microvacuolar tubular proximal renal,
microtrombos hialinos, hemorragias intersticiales y glomerulares,
necrosis tubular, microinfartos corticales.
- Necrosis cortical renal bilateral (la corteza renal completa no
corresponde a ningn territorio especial de una arteria, por eso no se
llama infarto)
Pncreas:
- Necrosis parenquimatosa y adiponecrosis multifocal (por liberacin
de lipasas y enzimas), fenmenos de disquilia, hemorragias, necrosis
aislada de clulas acinares pancreatitis de shock.
Suprarrenales:
- Deplecin de lipoides corticales, pseudotbulos corticales,
plasmocitois cortical necrosis celular aislada, hemorragias medulas y
corticales, microtrombos hialinos, especialmente capsulares.
Hgado:
- Hiperemia, hemorragia y necrosis centrolobulillares con infiltracin
leucocitaria a partir del 3 da, degeneracin vacuolar, necrosis
celular aislada, microtrombos en vasos del espacio porta,
leucocitosis sinusoidal.
Corazn
- Necrosis celular aislada, hemorragias subendocrdicas (en
llamarada) especialmente en la cara izquierda del tabique
interventricular, necrosis y hemorragia de clulas del aparato excitoconductor o de la musculatura de trabajo, microtrombos, milisis
(fibrinlisis) de predominio subendocrdico.
Tubo Digestivo:
- Gastroenterocolopata isqumico (microtrombos en la mucosa,
hemorrgicas y necrosis que eventualmente aparece infiltracin
leucocitaria de neutriflos, por alteracin de la barrera del epitelio, y
flebitis aguda). Puede hablarse de eneteritis isuqmica.
Cerebro:
- Hemorragia de predominio cortical, con o sin reblandecimiento, en
zonas limtrofes (entre la arteria cerebral anterior con media o la
arteria cerebral media con la posterior), hemorragias con o sin
reblandecimiento en ncleos grises, microtrombos hialinos.
La necrosis de tipo isqumica afecta en un patrn singular, por una parte se
produce redistribucin de la circulacin sistmica q favorece a tejidos
importantes desde punto vista de integracin sistmica (SNC y aparato
cardiovascular, especialmente corazn). De manera que los territorios ms
desfavorecidos son el territorio esplcnico, por eso se ven alteraciones a
nivel viscerodigestivas.
Se encuentra necrosis en mucosa gstrica, Intestino delgado y grueso, la
cual se expresa por erosiones y/o ulceras agudas. En el caso del I. delgado,
como es isqumica adquiere una distribucin altamente caracterstica; ya
que el territorio ms afectado es el ms distal de la circulacin y las lesiones
tienden a presentarse en el borde antemesenterico. En estomago tiene
irrigacin en ambas curvaturas las lesione son en cara anterior y posterior.
En el hgado las lesiones estn ubicadas en las zonas 3 de Rapaport que
tienen las menores reservas circulatorias. A nivel renal, las lesiones se
ubican a nivel de tbulos contorneados proximales, porque este es el sitio de
mayor actividad metablica (Necrosis tubular). El pncreas al ser sensible,
se producen mltiples focos de necrosis, pero no debido de manera directa
por el trastorno de la mcirocirculacin, sino que la hipoxia celular produce
una desestabilizacin de la membrana y liberacin de enzimas lizosomales
provocando necrosis tanto parenquimatosa como, por la liberacin de
lipasas, en el intersticio o peripancretica.
Todos estos cambios ocurre en al mismo tiempo en distintos territorios, pero
cambian los modelos producindose distintas combinaciones. Si no se
mejora la condicin que causo shock, y no se corrige la patognesis causal
se produce una progresin y se afectan los territorios del SNC y aparato
cardiovascular.
As como en rin se afecta zonas que tienen mayor actividad metablica,
en la corteza cerebral se afectan los estratos 4 y 6 (con neuronas de mayor
tamao y mayor actividad metablica). Tpicamente se encuentran lesiones
en la rodilla del hipocampo y en grandes neuronas cerebelosas. En el caso
del miocardio, las zonas en que se encuentran mayores lesiones
corresponden a la zona subendocrdica, debido a que es territorio distal.
En algunos casos se produce la muerte en un plazo breve por lo que no
alcanzan a aparecer todas estas alteraciones. (Ej: Hemorragia digestiva
masiva).
15/04/2012
Dr. Opazo