Reanimacin cardiopulmonar

respiracin boca a boca y las vas respiratorias, revocando la vieja prctica.

Prctica de RCP (reanimacin cardiopulmonar).

Reanimacin cardiopulmonar que se realiza en un maniqu de

La reanimacin cardiopulmonar (RCP) es un proce- entrenamiento mdico

dimiento de emergencia para salvar vidas que se utiliza cuando una persona ha dejado de respirar y el corazn ha cesado de palpitar. Esto puede suceder despus de
una descarga elctrica, un ataque cardaco, ahogamiento
o cualquier otra circunstancia que ocasione la detencin
de la actividad cardaca.
La RCP combina respiracin de boca a boca y compresiones cardacas:
La respiracin boca a boca suministra aire a los pulmones de la persona.
Las compresiones cardacas procuran restituir la actividad del corazn.
Personal mdico y enfermera negociando una reanimacin car-

Todo ello, hasta que se puedan restablecer la funcin res- diopulmonar en un ambiente intrahospitalario.
piratoria y las palpitaciones cardacas de manera natural
o bien de manera articial mediante monitores cardacos La reanimacin cardiopulmonar (RCP), o reanimao respiratorios.
cin cardiorrespiratoria (RCR), es un conjunto de maSe puede presentar dao permanente al cerebro o la niobras temporales y normalizadas intencionalmente desmuerte en cuestin de minutos si el ujo sanguneo se tinadas a asegurar la oxigenacin de los rganos vitales
detiene; por lo tanto, es muy importante que se mantenga cuando la circulacin de la sangre de una persona se dela circulacin y la respiracin hasta que llegue la ayuda tiene sbitamente, independientemente de la causa de la
parada cardiorrespiratoria.[1]
mdica capacitada.
Las tcnicas de RCP varan ligeramente dependiendo de Los principales componentes de la reanimacin cardiola edad o tamao del paciente. Las tcnicas ms novedo- pulmonar son la activacin del servicio mdico de emersas hacen nfasis en las compresiones por encima de la gencias dentro o fuera del hospital y la asociacin de MCE
1

INDICACIONES

Entre 1991 y 2000, un solo socorrista alternaba 15 compresiones torcicas y 2 respiraciones en un adulto o un
nio de ms de 8 aos; las compresiones se hacan a un
ritmo de 60 por minuto. Para un beb, se realizaban cuatro respiraciones iniciales (dos durante el clculo; luego
otras dos despus del paso de la alarma) y se alternaban
cinco compresiones torcicas y una respiracin. Un socorrista aislado y sin medios practicaba la RCP durante un
minuto antes de pedir ayuda; si los socorristas eran dos,
alternaban cinco compresiones y una respiracin, tanto
en un adulto como en un beb.
En 2000 se abandon el trmino masaje cardaco por
compresiones torcicas. En la actualidad, los ritmos de
las compresiones se unicaron: 100 por minuto, cualquieEjemplo general de la maniobra de RCP
ra sea la edad. Solo se realizan dos respiraciones iniciales
en bebs. Un socorrista aislado y sin medio de llamada da
la alerta inmediatamente, excepto en el caso de un nio
(masaje cardaco externo o compresiones torcicas) con de menos de ocho aos, o en el caso de ahogamiento o de
respiracin articial (ventilacin articial). Otros compo- una intoxicacin, donde la alarma se realiza despus de
nentes relacionados incluyen la maniobra de Heimlich y un minuto de RCP. Con dos socorristas, se mantiene una
el uso de desbriladores externos automticos.[2]
alternancia de 30 a 2.
Las recomendaciones especcas sobre la RCP varan
en funcin de la edad del paciente y la causa del paro cardaco.[3] Se ha demostrado que cuando la RCP es 2 Indicaciones
puesta en prctica por personas adiestradas en la tcnica
y se inicia al cabo de pocos minutos tras el paro cardaco, estos procedimientos pueden ser ecaces en salvar vidas humanas.[2] Aunque un estudio publicado en 2010 ha
puesto en duda el alcance del procedimiento, de 95 000
pacientes solo el 8 % present resultados positivos[4][5]
Es importante tener presente que todos los esfuerzos que
se realicen para salvar la vida de una persona que se encuentra en un paro cardiorrespiratorio denotan una gran
calidad humana, vale la pena que todo ciudadano comn
aprenda maniobras de reanimacin cardiopulmonar.

Historia

Para 1775 ya se describa el procedimiento de hacer presin sobre el cartlago cricoides cuando se realiza insuacin articial por la boca con el n de evitar la entrada de
aire al esfago.[6]
A nales de los aos cincuenta, Peter Safar y James Elan
desarrollaron el concepto de la respiracin boca a boca.
En 1960, William B. Kouwenhoven,[7] Guy Knickerbocker y Jim Jude describieron las ventajas de la compresin torcica para provocar la circulacin articial.[8] Safar luego estableci el protocolo de la RCP,[9] el cual continu siendo asumido por la Asociacin Estadounidense
del Corazn.

Reanimacin cardiovascular efectuado a un paciente masculino

Los procedimientos variaron en el curso del tiempo por vctima de un alud.

el progreso de la medicina (evolucin de los conocimientos, evolucin del tratamiento mdico). No se recomien- La evaluacin cientca ha demostrado que no hay criterios claros para predecir con seguridad la utilidad de una
dan necesariamente

3
reanimacin cardiorespiratoria. La reanimacin cardiopulmonar debe practicarse sobre toda persona en parada
cardiorespiratoria, es decir:
Inconsciente: la persona no se mueve espontneamente, no reacciona ni al tacto ni a la voz;
Que no respire: despus de la liberacin de las vas
areas (desabrochar la ropa que pueda molestar la
respiracin), no se observa ningn movimiento respiratorio y no se siente el aire salir por la nariz o la
boca;
Se recomienda que todo paciente en paro cardaco reciba
reanimacin, a menos que:[10]
1. La vctima tenga una instruccin vlida de no ser
reanimado;
2. La vctima presente signos de muerte irreversible
como el rigor mortis, decapitacin o livideces en sitios de declive;
3. No se pueda esperar un benecio siolgico, dado
que las funciones vitales de la vctima se han deteriorado a pesar de un tratamiento mximo para condiciones como el choque sptico o cardiognico progresivos;
En el caso de parada cardiorespiratoria en adultos, el
ritmo cardiaco que se suele encontrar ms frecuentemente es la denominada brilacin ventricular. El tratamiento adecuado de la brilacin ventricular es la desbrilacin precoz. Cada minuto que pasa disminuye en
un 10 % las posibilidades de supervivencia. En el caso
de un adulto con prdida brusca de consciencia y cuando
se est solo (reanimador aislado), la prioridad es alertar
a los servicios de emergencia antes de comenzar la RCP
para de esta manera realizar la desbrilacin lo antes posible. La RCP sirve solo para mejorar las posibilidades de
supervivencia mientras se espera la ayuda especializada.
Debido a su importancia en eventos sbitos en adultos, se
est potenciando el uso de desbriladores automticos en
sitios estratgicos, estadios, centros comerciales o aviones y permiten que una persona con un mnimo entrenamiento sea capaz de realizar maniobras de reanimacin.

6. Conocer el por qu, el cundo, el cmo y el cuidado

con, de todos los medicamentos de emergencia de
reanimacin.
7. Ser un buen capitn de equipo.
8. Conocer y practicar la respuesta codicada a la
emergencia.
9. Identicar y establecer con tica, responsabilidad
y propiedad cundo no hay que reanimar
10. Aprender y practicar constantemente.

3 Tratamiento de la parada cardaca

1. Abrir la boca del paciente y extraer la dentadura postiza en caso de que tenga una y cualquier resto
visible (...).[11]
2. Inclinar la cabeza hacia atrs, elevar la mandbula,
y comenzar la respiracin boca-boca mientras llega
el equipo de primeros auxilios (conviene utilizar una
mascarilla de bolsillo para evitar el contagio de una
infeccin). Los pulmones deben insuarse una vez
cada cinco segundos cuando hay dos personas para
realizar la reanimacin, o dos veces muy seguidas
cada 15 segundos cuando solo una persona efecta
la ventilacin y el masaje cardaco.[11]
3. Si no se palpa el pulso carotdeo, realizar el masaje
cardaco (depresin del esternn 3 a 5cm) a una frecuencia de 80-100 veces por minuto. Si hay un solo
socorrista se realizarn treinta compresiones antes
de volver a ventilar dos veces.[11]

4 Soporte Vital Bsico

Las acciones que permiten la supervivencia de una persona que sufre muerte sbita suelen iniciarse por personas casuales y constan de cinco eslabones fundamentales,
conocidas en algunas instituciones como la cadena de supervivencia:

Existen diez mandamientos para la reanimacin avanzada

1. Realizar RCCP excelente.
2. Dar alta prioridad al ABCD primario.

1. Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema respuesta de emergencias
2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas

3. Colocar en siguiente prioridad el ABCD secundario.

3. Desbrilacin rpida
4. Conocer su desbrilador.
5. Investigar causas susceptibles y reversibles de tratamiento.

4. Soporte vital avanzado efectivo y

5. Cuidados integrados posparo cardaco.

4 SOPORTE VITAL BSICO

El soporte vital bsico es considerado para un solo rescatista como una secuencia de acciones resumidas con las
iniciales CAB y aplicadas previo a la llegada de servicios
especializados de emergencia:
C para la valoracin de la circulation, incluyendo las
compresiones torcicas
A, del ingls airway, implica la apertura o liberacin
de las vas areas
B, del ingls breathing, la iniciacin de la ventilacin
articial
Acercamiento al paciente en busca de elementos que identiquen

El desbrilador y su uso prehospitalario adhiere una D a a una vctima que requiera RCP.
las siglas mnemotcnicas de Safar que comienza segn
CABD: circulacin, vas areas, respiracin, desbrilacin.
Desde 2010, el algoritmo del ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation: Comit Internacional
de Enlace sobre Reanimacin) hace hincapi en una nueva secuencia para rescatistas, iniciando con las compresiones cardacas, luego la valoracin de las vas areas y
nalmente la iniciacin de la ventilacin articial.[12][13]
En otras palabras, los rescatistas de los adultos vctimas
deben comenzar la reanimacin con las compresiones en
lugar de iniciar abriendo la va area y administrar ventilacin articial.
La secuencia ABC permanece en el algoritmo de sujetos con otros casos tpicos de muerte sbita, tales como el ahogamiento, la electrocucin, asxia, cada de altura o hemorragia.[12] En el caso de nios, o cuando la
parada cardiorrespiratoria es secundaria a ahogamiento,
intoxicacin por humo, gas, medicamentos o drogas o
por hipotermia el algoritmo incluye realizar maniobras de
RCP durante un minuto antes de avisar a los servicios de
socorro: el aporte rpido de oxgeno a las clulas puede
recuperar el estado de la persona.[cita requerida]

4.1

Reconocimiento de un paro cardaco

Comprobacin de las funciones respiratorias: el socorrista escucha la respiracin, trata de sentir el aire sobre su mejilla, mira si
el pecho sube y desciende, y siente los movimientos del pecho.

en una situacin de paro cardiorrespiratorio, la percepcin del pulso es falsa en el 50 % de las veces: el estrs y
el esfuerzo fsico hace que suba la tensin del rescatista,
y es posible percibir el propio pulso como un golpeteo en
el nal de los dedos, en ausencia de circulacin sangunea
en la vctima.

Una vez que se determina que una vctima necesita reanimacin cardiovascular se advierte al sistema de rescaEl reconocimiento es un paso clave en la iniciacin de te profesional de la localidad y se inicia de inmediato las
un tratamiento precoz de una parada cardaca, es decir, compresiones torcicas.
la identicacin de los elementos que determinan la presencia de una parada cardaca. Si no es el caso, uno de los El realizar una valoracin de la escala de Glasgow conelementos del balance identicar que no hay probabili- lleva mucho tiempo. Ms rpido es evaluar el estado de
[cita requerida]
dad de una parada cardiorrespiratoria, entonces no hay conciencia con el mtodo AVDI:
que hacer reanimacin cardiopulmonar.
A: alerta (despierto).
Por lo general, el primer indicio es que la vctima no se
V: verbal (solo responde al estmulo verbal).
mueve ni reacciona a la palabra, ni al contacto. Si el rescatista est solo, se recomienda pedir socorro. Se debe
D: dolor (solo responde al estmulo doloroso).
practicar RCP si la vctima adulta no responde y no respira o no respira con normalidad (es decir no respira o solo
I: inconsciente (no responde).
jadea o boquea), y se comienza con las compresiones (CA-B), sin que sea necesario vericar si la vctima tiene Aunque en adultos el paro cardaco suele ser sbito y se
pulso. Estudios demuestran que durante la reanimacin, debe a una causa cardaca, en nios suele ser secundario

4.4

Compresiones cardacas

a una insuciencia respiratoria y shock. Resulta esencial pecho baje de nuevo.

identicar a los nios que presentan estos problemas para reducir la probabilidad de paro cardaco peditrico y Nota Hay una tcnica de reanimacin para solo un reampliar al mximo los ndices de supervivencia y recuanimador de primeros auxilios usando un baln resperacin.
pirador, que hace posible el benecio de la contribucin del dixido y el lanzamiento de un trabajador
de primeros auxilios. En este caso, el trabajador de
4.2 Secuencia de RCP
primeros auxilios sita lugares mismos de la cabeza
realizando la compresin de esta posicin, mientras
En adultos, nios y lactantes si solo est presente
se inclinan con la parte ms alta de la cara.[16]
un reanimador, se recomienda una relacin compresin:ventilacin equivalente a 30:2.[14] Esta relacin nica est diseada para simplicar la enseanza de la se4.4 Compresiones cardacas
cuencia del RCP, promover la retencin de las habilidades, aumentar el nmero de compresiones, y disminuir el
nmero de interrupciones durante las compresiones.
Si se encontrasen dos reanimadores se preere una secuencia de 15-2 en nios y lactantes.[14] Se recomienda
en recin nacidos una secuencia 30-2 a menos que la causa de la falla cardaca sea conocida, en cuyo caso la secuencia de 30:2 es la aconsejada.[12] Si se halla presente
un acceso avanzado a la va area, tal como un tubo endotraqueal o una mascarilla larngea, se recomienda una
ventilacin de ocho a diez por minuto sin que se interrumpan las compresiones cardacas.[15]
Cada cinco ciclos de dos ventilaciones y treinta compresiones, se revala la respiracin. La RCP se contina hasta que llegue atencin mdica avanzada o hay signos de
que la vctima respira.

4.3

Dos o ms reanimadores

La secuencia es la misma que la realizada por un solo

rescatista, pero despus de observar la ausencia de respuesta, uno controla las compresiones cardacas mientras
que otro la respiracin articial. Por ejemplo, el rescatista A realiza la bsqueda de ayuda mientras el rescatista B
comienza la RCP. El rescatista A vuelve y puede entonces implementar una desbrilacin externa automtica si
est disponible o sustituir al testigo B en la compresin Se colocan las manos entrelazadas en el centro del trax sobre el
esternn, cuidando no presionar en la parte superior del abdocardaca si este se encuentra cansado.
men o el extremo inferior del esternn.

El rescatista que realiza las compresiones torcicas debe

imprescindiblemente contar las compresiones en voz alta,
con el n de que los dems rescatistas sepan cundo debe
darle respiracin articial. Esto hace posible que el paso
del tiempo entre compresiones y respiraciones sea ms o
menos uniforme y uno no debe concentrarse en calcular
el tiempo, y no tiene que colocar de nuevo las manos en
cada ciclo.
Las compresiones torcicas se dan del mismo modo que
con un rescatista: 2 respiraciones boca a boca por cada 30
compresiones. El uso de dispositivos es ms efectivo que
la respiracin boca a boca, porque reduce el tiempo entre
las respiraciones y las comprensiones: las respiraciones
comienzan tras la ltima comprensin, y la comprensin
comienza tras la ltima respiracin, sin esperar a que el

Las compresiones torcicas (llamadas tambin masaje

cardaco externo) permiten circular sangre oxigenada
por el cuerpo. Esto consiste en apretar en el centro del
trax con el n de comprimir el pecho:
Sobre un adulto y un nio de ms de ocho aos, el
esternn debe descender de 5 a 6 cm;
Sobre un nio entre uno y ocho aos, el esternn
debe descender de 3 a 4 cm;
Sobre un lactante de menos de un ao, el esternn
debe descender de 2 a 3 cm (1/3 del dimetro anteroposterior del trax).

4 SOPORTE VITAL BSICO

jamiento).
As, contando en voz alta: Uno-y-dos-y-tres- [...] -ytrece-y-catorce-y-quince, sucesivamente.

4.5 Ventilacin articial

Posicin para la RCP. Los brazos se mantienen rectos, las compresiones se realizan con el movimiento de los hombros. En un
adulto se debe hundir el esternn 4-5 cm.

Comprimiendo el pecho, tambin comprimimos los vasos

sanguneos, lo que impulsa la sangre hacia el resto del
cuerpo (como una esponja). Se crea durante mucho
tiempo que lo que se comprima era el corazn; aunque
parece que est situado demasiado profundamente y que
juega solo un papel de regulacin del sentido de la circulacin por sus vlvulas.[cita requerida]

Insuacin boca a boca. La cabeza del paciente se echa para

atrs. El socorrista cierra la nariz del paciente con una mano,
manteniendo la boca abierta del paciente, y apreciando en todo
momento la barbilla.

Una de las primeras medidas de ayuda es el uso de ventilacin articial. Al detenerse la circulacin sangunea,
el cerebro y el corazn pierden el aporte de oxgeno. Las
lesiones cerebrales aparecen despus del tercer minuto de
una parada cardiorrespiratoria, y las posibilidades de supervivencia son casi nulas despus de ocho minutos.[17]
El hecho de oxigenar articialmente la sangre y de hacerla circular permite evitar o retardar esta degradacin,
y dar una oportunidad de supervivencia.

Para que la compresin torcica sea ecaz, es necesario

que la vctima est sobre un plano duro; en particular, si la
vctima est tendida sobre la cama. Usualmente hay que
depositarla en el suelo antes de empezar las maniobras de
reanimacin.
La ventilacin articial consiste en enviar el aire a los pulLa posicin de las manos es importante si se quieren apor- mones de la vctima, soplando aire con la boca o con un
tar compresiones ecaces. Hay que aplicarse a hacer com- dispositivo. La ventilacin articial sin dispositivos (boca
presiones regulares, a dejar el pecho recuperar su forma a boca, boca a nariz, o boca a boca y nariz sobre lactantes,
inicial entre una compresin y la siguiente, y a que el la insuacin de aire es bastante prximo al aire que se
tiempo de relajamiento sea igual al tiempo de compre- respira (contiene el 16 % de oxgeno). Cuando se utiliza
sin. En efecto, el relajamiento del pecho permite el re- un baln insuador (con una mscara bucal), se administorno de la sangre venosa, fundamental para una buena tra aire ambiente con el 21 % de oxgeno. Si se conecta
una botella de oxgeno mdico, se aumenta mucho ms la
circulacin.
fraccin inspirada de dioxgeno (FiO2), llegando incluso
El ritmo de masaje debe ser suciente para hacer circular a insuar oxgeno puro (cercano al 100 por ciento).
la sangre, pero no demasiado rpido, sino la circulacin
no ser ecaz (se crearan turbulencias que se oponen a la La ventilacin articial puede ser hecha con varios dispositivos: la mscara bolsa baln con vlvula unidireccional
distribucin de la sangre).
otorga aire enriquecido con oxgeno (que est en la bolCon el n de adoptar un ritmo regular y de respetar la sa) a travs de una mscara de interposicin facial (pero
paridad en el tiempo de compresin / por tiempo de re- es externa y no entuba, no abre las vas areas). Para ello
lajacin, y para estar seguro de hacer buenas compresio- se usa una cnula orofarngea, llamada Bergman, tubo de
nes y un adecuado nmero de compresiones sucesivas, se Mayo o cnula de Gudel (estas no impiden el contacto
aconseja contar en voz alta, bajo la forma:
boca a boca si no hubiera mscaras o mscaras con balones de aire) o Maselli: el respirador Maselli orofarngeo
Cifra (durante la compre(que evita contagios en ambos sentidos) y es necesario pasin) - y (durante el relara facilitar el pase del aire al colocar la lengua en su lugar

7
e impedir que caiga hacia atrs y adentro por la relajacin
de la inconsciencia, adems de si la persona presenta una
lengua voluminosa, como por ejemplo en casos de edema
de Quincke. Tambin posee una boquilla para el reanimador con una proteccin a modo de mscara, que impide
todo contacto boca a boca.
El aire que se insua pasa a los pulmones, pero una parte
tambin al estmago. Este se va hinchando a medida que
se dan ms insuaciones. Si no se le da tiempo a desinarse, el aire corre el peligro de llevarse con l al salir el contenido cido del estmago (jugos gstricos) que podran
inundar la va area y deteriorar gravemente los pulmones
(sndrome de Mendelson o sndrome de la respiracin cida) y puede comprometer gravemente la supervivencia de
la vctima. Por ello hay que insuar sin exceso, regularmente, durante dos segundos cada insuacin, y detener
la insuacin tan pronto como se vea el pecho levantarse.

desbrilador es para mejorar la perfusin coronaria, sin

embargo, no hay pruebas consistentes para apoyar o refutar algn benecio en el retraso de la desbrilacin con
la nalidad de proporcionar un periodo (90 segundos a
3 minutos) de RCP para los pacientes en parada cardaca por FV (brilacin ventricular) o por VT (taquicardia ventricular) sin pulso. Si ms de un socorrista est
presente, un reanimador debe dar compresiones torcicas, mientras que la otra activa el sistema de respuesta de
emergencia, consigue el desbrilador externo automtico
y se prepara para usarlo.

Durante la reanimacin, si se dispone de un desbrilador

externo automtico debe ser sistemticamente colocado
excepto cuando se trata de nios de menos de un ao.
Cuando hay solo dos personas realizando primeros auxilios, una se encarga de la respiracin boca a boca y las
compresiones torcicas mientras la otra le instala el DEA
En el pasado se haca presin sobre el cartlago cricoides (desbrilador automtico externo). Cuando hay tres percon el n de evitar la regurgitacin del contenido gstrico sonas realizando primeros auxilios, el RCP es hecho por
durante la RCP.[6] Actualmente se desaconseja emplear dos (una persona que realiza las insuaciones para la respiracin y la otra las compresiones torcicas) mientras el
esa maniobra de manera rutinaria.[18]
tercero coloca el DEA. La instalacin del DEA puede requerir afeitar y secar el lugar donde se coloca el electrodo
(si es estrictamente necesario). La reanimacin se detie4.6 Desbrilacin
ne durante el anlisis del latido del corazn por el aparato
y durante las posibles descargas, inicialmente tres seguidas; en la comprobacin habr que separarse y no tocar al
paciente, para evitar ser vctima de una descarga. En caso
de no ser ecaces o tras el anlisis del ritmo no procediera
la descarga, se continuara con la RCP.
En el caso de un nio de menos de ocho aos, o de una
persona vctima de un ahogamiento o de una intoxicacin,
es poco probable que el corazn est en brilacin, la desbrilacin es entonces intil. Si se dispone de un DEA
(desbrilador automtico externo), este ser puesto en
marcha a pesar de todo, por precaucin, pero siempre
despus de un minuto de maniobras de ventilacin articial y compresiones torcicas.
Colocacin de los parches del DEA (desbrilador externo automtico) durante las compresiones torcicas.

Cuando la parada cardiaca es debida a una FV (brilacin

ventricular) en el que el corazn late de manera anrquica, representa la causa ms frecuente de muerte sbita del
adulto. La nica esperanza de salvar a tal vctima consiste
en desbrilar el corazn (es decir, resincronizar el corazn mediante un choque de elctrico de corriente continua). Esto puede hacerse por personal no mdico con un
desbrilador automtico externo (que puede ser semiautomtico por un sanitario), o manual por un mdico.
El proceso de desbrilacin viene despus de la alerta a
los servicios de emergencia. El que se inicie un perodo
de RCP antes de la desbrilacin en pacientes con FV
(brilacin ventricular), especialmente durante tiempos
prolongados de espera para la llegada de respuesta profesional, sigue siendo tema de intenso debate. El fundamento terico para realizar RCP antes de la descarga del

5 Soporte vital avanzado

La reanimacin cardiopulmonar especializada (RCPS)
por un equipo mdico o paramdico entrenado es el ltimo eslabn de la cadena de supervivencia antes de la
admisin al hospital. En el caso ideal, los procedimientos
especializados son practicados en los diez minutos que
siguen del paro cardaco, despus de la desbrilacin.

5.1 Va area y ventilacin

No hay datos que apoyen el uso rutinario de un determinado enfoque para el acceso y mantenimiento de la va
area durante una parada cardiaca. El mejor enfoque depende de las circunstancias precisas que causaron la parada del corazn y en la competencia del reanimador. No

6 SITUACIONES ESPECIALES

hay sucientes pruebas para denir el momento ptimo Inyeccin de vasopresina:[20] los msculos que controde colocacin de va area durante la parada cardaca.
lan la apertura de los vasos sanguneos que ya no estn
La intubacin por medio de un tubo que se desliza en la siendo oxigenados, entonces hay una vasodilatacin, lo
trquea y sirve de conexin a un respirador articial a las que aumenta la capacidad volumtrica del sistema vasvas respiratorias del paciente, es considerado la manio- cular y perjudica la buena circulacin de la sangre en el
bra ms ptima para asegurar la ventilacin articial. Sin momento de las maniobras de reanimacin y en caso de
embargo hay considerable evidencia que sin la capacita- recuperacin de la actividad cardaca (colapso cardiovascin adecuada o sin adiestramiento continuo para mante- cular); la utilizacin de medicamentos vasopresores (es
decir elevando la presin sangunea) permite mejorar la
ner la destreza, la incidencia de intentos fallidos y comcirculacin de la sangre y aumentar las posibilidades de
[18]
plicaciones resulta inaceptablemente alta.
supervivencia sin secuelas.
Otros dispositivos con diseo anatmico que ayudan a
interno (MCI) por una
mantener la apertura de la va area y a lograr fcil as- Masaje cardaco
[21]
minitoracostomia:
esta
tcnica consiste en pracpiracin de secreciones incluyen tubos orofarngeos que
ticar
una
incisin
sobre
el
pecho, al cuarto espacio
se adaptan al paladar, tubos nasofarngeos que se introintercostal
izquierdo,
y
en
introducir
all un dispositivo
ducen por va nasal y el tubo de Safar en forma de S o
que
se
despliega
en
el
interior
como
un
paraguas contra
su modicacin con vlvula: el tubo de Brook.
el pericardio; esto permite presionar directamente
Para adultos el algoritmo para una parada cardaca indica sobre el corazn, y adems ciertos modelos poseen un
el uso inmediato de oxgeno al 100 %. No hay suciente desbrilador interno; este sistema permite tener una
evidencia para apoyar o refutar el uso de concentracio- mejor ecacia circulatoria, pero presenta riesgos de
nes titradas de oxgeno o de la administracin de oxgeno hemorragia y de infeccin.
ambiente al 21 % constante en vez de oxgeno al 100 %
En Europa esta prctica requiere que el paciente sea
en el soporte vital avanzado de un paciente adulto.[18] Estudios experimentales muestran que, tras la recuperacin transportado solo a partir del momento en que la situacin
hemodinmica es ms o menos estable (pulso presente
espontnea de la circulacin, el pronstico cerebral mejora mediante la administracin de oxgeno guiada por con una presin arterial existente). La reanimacin cardiopulmonar pues es perseguida en el mismo lugar hasta
SpO2 para mantener una SpO2 del 94 al 96 %, comparada con una hora continua de ventilacin con oxgeno al que falle (no logramos reanimar al paciente y este es declarado fallecido) o tenga xito. Es el mtodo dicho sobre
100 %.[19]
el stay and play (quedarse y actuar, es decir: practicar
Un acceso vascular o va venosa es colocada, ya sea pe- reanimacin en el mismo lugar). Esto diere con la prcrifrica (venas del brazo) o central (vena yugular o vena tica estadounidense, que preconiza el transporte lo ms
subclavia, si hay imposibilidad de canulacin perifrica) rpidamente posible hacia un centro especializado, cualprosiguiendo las compresiones torcicas, incluido el mo- quiera que sea el estado del paciente. Es el mtodo del
mento de las insuaciones: la impermeabilidad de la son- scoop and run (cargar en una camilla y correr).
da de intubado impide al oxgeno volver a salir en el moEsta diferencia se explica en parte por la ausencia de acmento de las compresiones.
cin de otorgar carcter mdico de los primeros auxilios,
Un capnmetro es colocado, que mide la cantidad de en dicho carcter los paramdicos, pueden hacer los prcedixido de carbono (CO2 ) espirado, es decir la ecacia dimientos requeridos en una sala de urgencia (intubado,
de la reanimacin. En efecto, si el paciente expira CO2 , colocacin de una va venosa y una administracin de mees porque el oxgeno lleg bien a las clulas, y el CO2 fue dicinas) sobre el protocolo.
transportado hacia los pulmones para ser expulsado.
Si muchos estudios cientcos mostraron el inters del
CCP por ser testigo de una breve desbrilacin (en los
8 minutos siguiendo al fallo del corazn) sobre el so5.2 Soporte circulatorio
breviviente, el inters en la prctica del cuidado mdico
en el apuro es menos obvio con respecto al nmero de
Tambin se administran medicamentos: adrenalina o sobrevivientes.[22]
equivalentes, isoprenalina si el corazn es demasiado lento, lquidos de relleno vascular o de alcalinisacin segn
los casos. El desbrilador puede ser acoplado a un estimu- 6 Situaciones especiales
lador cardaco externo si el corazn es demasiado lento.
En una mujer embarazada, si el feto es potencialmente 6.1 Reanimacin mdica del recin nacido
viable pero la reanimacin es inecaz, hay que contemplar una cesrea urgente.
La reanimacin cardiopulmonar cerebral del recin naciPor otro lado, estudios estiman el inters en aplicar otros do es un procedimiento programado y no improvisado,
tratamientos prehospitalarios, sin que estos constituyan empleado en la sala de parto o la sala de neonatologa adpor el momento estndares:
yacente. Se suele realizar con tres profesionales de la sa-

6.2

Reanimacin mdica de una mujer embarazada

lud, uno asegura una va umbilical, otro asegura un tubo

endotraqueal y el tercero la preparacin de medicamentos.

tiroidea o neurolgica de la madre

El catter umbilical o catter de Argyle radioopaco de

3,5 mm para la arteria umbilical, o 5 mm para la vena
umbilical, tiene en la punta un oricio, mientras que los
catteres de lavaje o alimentacin tienen el oricio a un
lado del extremo del catter, hacindolo poco til para la
va umbilical. El catter de Argyle se incerta con ayuda de
una radiografa para asegurar que quede insertado a 1 cm
por encima del diafragma, basado en la tabla de Dunn. Se
suele emplear unos 10 segundos para la correcta insercin
del catter previo a la radiografa.

Oligohidramnios

El catter traqueal o catter de Portex, tambin radioopaco y sin baln de 3 mm o 2,5 mm para los neonatos ms
pequeos se inserta 1 cm pasada la glotis. A este se inserta
una bolsa de reanimacin o amb transparente con vlvula de presin sin exceder unos 30 cm de agua. A presiones
ms elevadas el amb produce un murmullo que advierte
de las presiones elevadas que ponen en riesgo el pulmn
del recin nacido. Por la vlvula de exhalacin se expulsa
el CO2 cuya vlvula se suele insertar una manguera corrugada para mejorar la concentracin de oxgeno en el
amb.
Las drogas utilizadas incluyen oxgeno que debe ser manejada con propiedad pues puede intoxicar la membrana
lipdica neuronal. La adrenalina sin diluir es altamente
txico por lo que solo se indica por va subcutnea en
pacientes alrgicos severos o con crisis de asma. Por va
endovenosa se diluye 1 cc con 9 cc de agua destilada y de
esa dilucin se indica 0,2 o 0,3 cc/kg cada dosis.
Si por cada 3 latidos o compresiones se produce una respiracin con la bolsa Amb, el total por minuto es de 40
ventilaciones y 120 compresiones, ms o menos los valores de frecuencia respiratoria y cardaca de un recin
nacido.
6.1.1

Factores a considerar en neonatos

Los que se maniesten como previos al nacimiento, tales

como:
Diabetes materna
Embarazo postrmino
hipertensin gestacional o preeclampsia

Polihidramnios

Ruptura prematura de membranas

Hidropesa fetal
Embarazo mltiple
Discrepancia entre tamao y fechas
Farmacoterapia, por ejemplo magnesio
Agonistas adrenrgicos
Abuso de sustancias materno
Malformacin o anomalas fetales
Actividad fetal disminuida
Sin atencin prenatal
Madre aosa
6.1.2 Durante las labores de parto
Nacimiento por cesrea de emergencia
Nacimiento asistido con frceps o ventosas
Presentacin de nalgas u otra presentacin anormal
Trabajo de parto prematuro
Trabajo de parto precipitado
Corioamnionitis
Ruptura de membranas prolongada (ms de 18 horas
antes del nacimiento).
Trabajo de parto prolongado (ms de 24 horas).
Macrosoma
Patrones de frecuencia cardaca fetal de categora 2
o3
Uso de anestesia general
Cambios en la frecuencia cardaca fetal

hipertensin crnica

Administracin de narcticos ala madre dentro de

las 4 horas previas al nacimiento

Anemia fetal o isoinmunizacin

Lquido amnitico teido con meconio

Muerte neonatal o fetal previa

Cordn prolapsado

Sangrado en el segundo o tercer trimestre

Desprendimiento prematuro de placenta

Infeccin materna

Placenta previa

Enfermedad cardaca,renal,pulmonar,

Hemorragia importante durante el nacimiento.

10

REFERENCIAS

8 Riesgo de la prctica de RCP in

corpore sanum
Es importante dejar claridad sobre un aspecto que, quizs por lo obvio, no ha sido abordado: durante los entrenamientos o capacitaciones, las prcticas de reanimacin
cardiopulmonar no se deben realizar en personas sanas
(ya sean alumnos o aprendices contratados) sino en los
conocidos simuladores especialmente diseados para tal
efecto. Existe un relativo nivel de riesgo en la prctica de
RCP sobre no pacientes (es decir, alguien que no presenta signos y sntomas de parada cardiaca). La maniobra de
RCP representa riesgos mecnicos, biolgicos y funcionales, como traumas, infecciones y alteraciones. Solo es
RCP en una embarazada
aceptable la exposicin a estos riesgos, tras evaluar la relacin: costo/benecio. As que es inaceptable exponer a
un aprendiz en prcticas de RCP cuando existen recur6.2 Reanimacin mdica de una mujer sos ecientes, apropiados y al alcance de todos, como los
embarazada
simuladores y mtodos de barrera para la RCP.
En el caso de una mujer visiblemente embarazada, conviene elevar el costado o el glteo derecho para mejorar
el retorno de la sangre venosa, liberando la vena cava inferior del peso del feto y permitiendo que la sangre llegue
al corazn.[23] Es decir, debe estar de costado. Esto puede hacerse poniendo ropa doblada bajo el glteo derecho.
Solo se realiza esta tcnica en embarazadas de ms de 30
semanas de gestacin.

Mtodos obsoletos o discutidos

En el caso de que un mdico se haga cargo de un paro

cardiaco, se ha propuesto practicar una trombolisis sistmica: la presencia de un cogulo de sangre en las arterias es una de las principales causas de la parada cardaca
(infarto del miocardio y embolismo pulmonar); por otro
lado, la parada cardaca se acompaa de la formacin de
cogulos minsculos en el cerebro (microtrombos cerebrales), que, evitando una buena oxigenacin de ciertas
partes del cerebro en el momento de las maniobras de
reanimacin y en caso de recuperacin de un paro cardiaco, podra dejar secuelas de tipo neurolgico. El n
de la brinolisis es destruir estos cogulos y mejorar las
posibilidades de supervivencia sin secuelas.
Este tratamiento no tiene la aprobacin de todos, debido a los riesgos de hemorragia (el trombo evita la coagulacin de la sangre), particularmente, en el momento
de las compresiones torcicas, puede producirse fracturas de las costillas que pueden provocar hemorragias; la
trombolisis esta contraindicada en ciertas situaciones como la diseccin de la aorta (sura de la arteria aorta) o un
accidente vascular cerebral hemorrgico como la ruptura
de un aneurisma.

9 Referencias
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pid=S0325-00752010000300007&lng=pt&nrm=iso.
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vida por un mdico profesional personal que tiene un rescatista individual: tiene estudios simulados. Universidad de
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[17] A temperatura normal (20 C); las bajas temperaturas
protegen el cerebro y aumentan las probabilidades de supervivencia, as, en caso de ahogamiento o de hipotermia,
es posible recuperar a una vctima a pesar de estar varias decenas de minutos en paro circulatorio (nocin de
muerte aparente)
[18] Nolan, J. P.; et al. (2010): Part 1: Executive summary
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[22] Contrario al avanzado cuidado del mantenimiento de las
funciones vitales (SAMFV), y RCR, y el rpido desbrilador lo hacen posible para incrementar el nmero de sobrevivientes a ataques de corazn, R. Vecina, 13 de agosto
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[23] Rault, P. (1999): Arrt cardiaque chez la femme enceinte, artculo publicado en Adrnaline112, marzo de 1999.

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11 Enlaces externos

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12.1

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