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DILATACIONES ESOFAGICAS

Fecha. 29/01/16
NIT. 900.871.571-5

OBJETIVO
ALCANCE
Este procedimiento est diseado para todas las personas, especialmente
para los empleados que laboran en la Unidad de endoscopia de la IPS, que
ejecutan este tipo de procedimientos y para aquellos que desean aprender
del mismo
NORMA ASOCIADA
Decreto 1011 de 2006, resolucin 1043 de 2006 Anexos tcnicos, resolucin
2680 de 2007, resolucin 3763 de 2007.
DEFINICIONES
La dilatacin esofgica es un procedimiento que consiste en introducir a
travs de la luz del esfago, accesorios fabricados en distintos materiales y
formas como parte del tratamiento de estenosis funcionales o anatmicas
de diversas etiologas. La disfagia es el sntoma principal que refieren los
pacientes con patologa obstructiva esofgica. La historia clnica nos
permite, en la gran mayora de casos, efectuar el diagnstico.
DESARROLLO
INDICACIONES
En el pasado, la dilatacin de diversos tipos de estenosis esofgica estaba
limitada y obedeca al poco instrumental con que se contaba. Esto ha
cambiado con la introduccin de nuevos accesorios. El incremento del
arsenal disponible para el manejo de las estenosis y los resultados
satisfactorios han dado como resultado una mayor utilizacin de esta
tcnica .
La mayora de las estenosis que se presentan son secundarias a
enfermedad por reflujo y, por lo general, son de fcil manejo con las bujas
convencionales.
Sin embargo, hay otras causas ms complejas que se asocian a un mayor
porcentaje de complicaciones, tales como la estenosis secundaria a la
ingestin de custicos cuya respuesta a la terapia con dilatadores es
variable y, en algunos casos, puede requerir una ciruga. Las estenosis
posquirrgica (laringectoma) y posradioterapia son difciles de tratar debido
a los cambios anatmicos inducidos por la ciruga y la fibrosis secundaria a
la radioterapia. Otras patologas susceptibles al tratamiento con dilatadores
son las estenosis secundarias a la escleroterapia, las que se presentan en
los sitios de anastomosis (interposicin de colon) y aquellas que se deben a
obstruccin neoplsica. Esta ltima requiere de un manejo complementario
ya sea con lser, BICAP o prtesis .
Hay un grupo de entidades menos frecuentes que tambin pueden
beneficiarse de esta tcnica como son los anillos esofgicos, las membranas
y algunos trastornos de motilidad como la disfagia orofarngea y el espasmo
esofgico difuso .
La acalasia ocupa un captulo especial como patologa en la cual el
tratamiento con dilatadores es una alternativa vlida, siendo su objetivo el
romper el esfnter esofgico inferior. Es importante tener el diagnstico con

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exactitud antes de considerar cualquier tratamiento. La tasa de respuesta


vara entre 70 y 80%. Por lo general, se necesita ms de una sesin de
dilatacin para obtener estos resultados .
La dilatacin no es til en casos en los cuales la estenosis esofgica es por
compresin extrnseca.
Antes de realizar la primera sesin de dilatacin, el esfago al igual que el
resto del tracto digestivo superior debe ser evaluado mediante endoscopia o
radiografa con medio de contraste.
La dilatacin del esfago debe considerarse como un elemento ms en el
tratamiento de una enfermedad de base (por ejemplo: reflujo, neoplasia,
trastorno de motilidad).
CONTRAINDICACIONES
La perforacin aguda del esfago es una contraindicacin absoluta para
realizar una dilatacin esofgica.
Entre las contraindicaciones relativas tenemos: los trastornos de
coagulacin, la enfermedad pulmonar avanzada, el infarto agudo del
miocardio, la ciruga esofgica o la laparotoma reciente, la deformidad
farngea o cervical y el aneurisma de la aorta torcica. La radioterapia
concomitante no contraindica la dilatacin del esfago. La toma de biopsia
tampoco impide la dilatacin (7-8).
EQUIPOS Y TECNICAS
Hoy en da podemos disponer de varios tipos de dilatadores diseados y
construidos en diversos materiales:
Mercuriales:
a. Hurst
b. Maloney
Metlicos:
Eder-Puestow
Termoplsticos y puntiagudos:
Savary-Guilliard
Balones:
a. Hidrostticos
b. Neumticos
Los dilatadores disponibles los podemos dividir en dos grandes grupos: los
que se empujan a travs de la luz esofgica ejerciendo una fuerza
longitudinal y radial para dilatar la estenosis (Hurst, Maloney, Eder-Puestow
y Savary) y los dilatadores de baln los cuales slo ejercen una fuerza
radial. Los dilatadores que se empujan, a su vez, se dividen en los que no
necesitan gua tales como Hurst y Maloney, y los que se pasan sobre una
gua como Eder-Puestow y Savary .
Los dilatadores de baln pueden pasarse a travs de una gua o bajo visin
directa por el canal de biopsia del endoscopio. La longitud del baln vara
entre 3 y 8 cm y se encuentra unido a un catter de polietileno cuya
longitud puede ser entre 60 y 200 cm.
El calibre de los dilatadores depende del sistema que utilicemos, pero
podemos disponer desde un 7 F hasta el 60 Fr.
Al revisar los estudios donde se compara la eficacia de las bujas y de los
balones en el manejo de las estenosis benignas, los resultados son
controvertidos.

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Se pueden utilizar diversos tipos de dilatadores en caso de acalasia y


cuando se comparan los resultados entre el dilatador neumtico de
polietileno y el baln inflable, los resultados son similares.
Las dilataciones con guas son especialmente tiles en los casos de
estenosis largas, estrechas o tortuosas, tambin en las estenosis
posquirrgica, cuando hay un divertculo asociado y en presencia de una
gran hernia hiatal. El control fluoroscpico nos brinda informacin valiosa
cuando estn alterados los planos anatmicos o cuando no se puede
franquear el sitio de la estenosis con el endoscopio. Actualmente, con el
advenimiento de los dilatadores de polivinilo con gua, la fluoroscopia no es
siempre necesaria cuando se va a realizar una dilatacin guiada.
La dilatacin esofgica es un procedimiento cuya tcnica aunque no es
producto de un consenso, depende de la experiencia y del toque personal
de cada endoscopista. Antes de una sesin de dilatacin, el paciente debe
tener el esfago y el estmago vacos. La anestesia tpica debe usarse. La
sedacin es opcional aunque es de gran ayuda en los procedimientos
difciles o cuando utilizamos gua.
El calibre del dilatador y el nmero de dilataciones depende de cada caso en
particular. Cuando encontramos resistencia durante el procedimiento, se
recomienda pasar un mximo de tres dilatadores por sesin con un
incremento progresivo en el dimetro de 1 mm (total 3 mm). Se deben
reiniciar las dilataciones con el ltimo nmero utilizado. La endoscopia
posdilatacin permite valorar el estado de la mucosa y detectar
complicaciones en forma precoz.
La dilatacin esofgica mejora y resuelve la disfagia en la mayora de los
casos de estenosis benignas. Cuando alcanzamos un dimetro entre 39 y 45
Fr, la disfagia prcticamente desaparece.
En el caso de anillos o membranas, generalmente slo es necesario pasar
un dilatador de gran calibre para resolver la disfagia en forma definitiva.
En presencia de estenosis malignas, la respuesta a la dilatacin
generalmente es transitoria.
A pesar de los resultados obtenidos en el manejo de estenosis benignas o
malignas, la disfagia puede recurrir y ameritar nuevas sesiones de
dilatacin.
COMPLICACIONES
La tasa global de complicaciones es de 0,3% por procedimiento
aproximadamente.
La complejidad del caso, el tipo de buja y la experiencia del endoscopista
son factores que pueden incidir en el porcentaje de complicaciones.
Las principales complicaciones de la dilatacin son la perforacin, la
hemorragia y la broncoaspiracin. El dolor torcico transitorio es frecuente
en caso de estenosis muy apretadas.
La bacteremia posdilatacin puede ocurrir. El papel de los antibiticos
profilcticos es controvertido.