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POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DE

COLON Y RECTO

Fecha. 29/01/16
NIT. 900.871.571-5

INDICE

1.

OBJETIVO..................................................................................................................................................

2.

ALCANCE..................................................................................................................................................

3.

NORMA ASOCIADA................................................................................................................................

4.

DEFINICIONES.........................................................................................................................................

5.

DESARROLLO..........................................................................................................................................

6.

INDICACIONES........................................................................................................................................

7.

CONTRAINDICACIONES.......................................................................................................................

8.

EQUIPOS Y TECNICA.............................................................................................................................

9.

COMPLICACIONES.................................................................................................................................

OBJETIVO

POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DE
COLON Y RECTO

Fecha. 29/01/16
NIT. 900.871.571-5

Curacin de la afeccin de base o, en su caso, la paliacin de los sntomas y


el aumento de la calidad de vida. Este procedimiento pretende la
extirpacin de los plipos evitando su crecimiento y posible degeneracin
maligna, con afectacin a tejidos circundantes o a distancia.
ALCANCE
Este procedimiento est diseado para todas las personas, especialmente
para los empleados que laboran en la Unidad de endoscopia de la IPS
PANORAMA, que ejecutan este tipo de procedimientos y para aquellos que
desean aprender del mismo.
NORMA ASOCIADA
Decreto 1011 de 2006. Resolucin 1043 2006
DEFINICIONES
POLIPO:
tumoracin
o
protuberancia
circunscrita
visible
macroscpicamente que se proyecta en la superficie de una mucosa
POLIPO PEDICULADO: Tienen un tallo de implantacin de unos 1,5 cm e
implican menos malignidad porque la degeneracin cancerosa tarda en
llegar ms a la base de sujecin.
POLIPO SESIL: Tienen una base de implantacin amplia (sin tallo) de unos
2 cm e implican mayor malignidad porque la degeneracin cancerosa llega
antes a la base.
COLONOSOPIA: Exploracin que permite la visualizacin directa de todo el
intestino grueso y tambin, si es necesario, la parte final del intestino
delgado (leon terminal). Se utiliza a modo de prueba diagnstica, permite la
extraccin de biopsias y la realizacin de teraputica endoscpica. Suele ser
realizado por un gastroenterlogo.
COLONOSCOPIO: El colonoscopio es un aparato de alta tecnologa que nos
permite ver el interior del colon, (asiento de muchas enfermedades de este
rgano).
ASA DE POLIPECTOMIA: dispositivo electroquirurgico monopolar que se
utiliza con una unidad electrica para realizar polipectomias endoscpicas
UNIDAD
ELECTROQUIRIGICA:
tambin
conocida
como electrobistur o bistur caliente es un equipo electrnico (producto
sanitario) capaz de transformar la energa elctrica en calor con el fin de
coagular, cortar o eliminar tejido blando, eligiendo para esto corrientes que

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se desarrollan en frecuencias por encima de los 200.000 Hz. ya que estas no


interfieren con los procesos nerviosos y slo producen calor.
DESARROLLO
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES
SALA DE ENDOSCOPIAS (PREPARACIN DE LA SALA)
Comprobar el correcto funcionamiento de la
Aux. Enfermera
torre de endoscopia y del endoscopio.
Preparar el material y la medicacin necesaria Aux. Enfermera
para la realizacin del procedimiento.
SALA DE ENDOSCOPIAS (PREPARACIN DEL PACIENTE)
Acoger al paciente e identificarlo con la Solicitud
de procedimiento.
Aux. Enfermera
Proporcionar una pantaloneta desechable para
que se cambie, indicndole desnudarse de la
cintura para abajo y retirar todo objeto metlico Aux. Enfermera
que lleve consigo.
Verificacin del grado de conocimiento que tiene
Aux.
Enfermera

sobre el procedimiento y su preparacin.


Medico Gastroenterlogo
Comprobar
que
el
paciente
viene
adecuadamente preparado. Verificar pruebas de
coagulacin y rectificar la suspensin de al
Aux. Enfermera
menos 2 o 3 das el tratamiento anticoagulante
en caso de que el paciente lo tenga.
Verificar que los Consentimientos Informados
han sido comprendidos y firmados, despejando Aux.
Enfermera

cualquier duda.
Medico Gastroenterlogo
Explicar al paciente que debido a la sedoAux.
Enfermera

analgesia no debe conducir


Medico Gastroenterlogo
Preguntarle al paciente si padece problemas
cardiorespiratorios
u
otras
enfermedades Aux.
Enfermera

importantes, as como alergias medicamentosas. Medico Gastroenterlogo


Verificar posibles
importantes.

alergias

enfermedades Aux.
Enfermera

Medico Gastroenterlogo
Aux.
Enfermera

Verificar que no tenga prtesis dentales.


Medico Gastroenterlogo
Disponer al paciente en decbito lateral
izquierdo.
Administracin de sedo-analgesia Aux. Enfermera
segn prescripcin facultativa.

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Registrar todas las actuaciones segn protocolos


establecidos en soporte informatizado.

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Aux. Enfermera

UNIDAD DE ENDOSCOPIAS (DURANTE EL PROCEDIMIENTO)


Aux. Enfermera
Lubricar el colonoscopio
Medico Gastroenterlogo
Introducir y retirar el colonoscopio
Medico Gastroenterologo
Vigilar el estado del paciente y sus constantes
Aux. Enfermera
vitales, adems de la posible aparicin de una
Medico Gastroenterlogo
excesiva distensin abdominal.
Colaborar con el paciente en la adopcin de las
Aux. Enfermera
posturas necesarias para el procedimiento.
Aux. Enfermera
Instrumentar segn se precise (biopsia caliente,
polipectomia con asa, uso de la unidad
electroquirurgica).
UNIDAD DE ENDOSCOPIAS (DURANTE EL PROCEDIMIENTO)
Identificar y preparar las muestras recogidas al
Aux. Enfermera
laboratorio de Anatoma Patolgica.
Vigilar la recuperacin del paciente y retirar la
Aux. Enfermera
monitorizacin.
Facilitar el acceso a la informacin al paciente y
Aux. Enfermera
su familia.
Lavar y desinfectar el endoscopio y material
Aux. Enfermera
utilizado segn protocolo
Preparar el material y la sala para el siguiente
Aux. Enfermera
procedimiento
Trasladar al paciente a la Sala de Recuperacin. Aux. Enfermera
Aux. Enfermera
Registrar todas las actuaciones segn protocolos
establecidos en soporte informatizado.
SALA DE RECUPERACIN (DESPUS DEL
Observar el estado del paciente. En caso de
haber algn problema actuar pertinentemente.
Facilitar el acceso a la informacin al paciente y
su familia.
Tras su recuperacin segn la escala de
valoracin de alerta/sedacin, el paciente ser
dado de alta a domicilio, entregndole el informe
del procedimiento y las recomendaciones de
Enfermera.

PROCEDIMIENTO)
J. Enfermera Aux.
Enfermera
J. Enfermera Aux.
Enfermera
J. Enfermera Aux.
Enfermera

Registrar todas las actuaciones segn protocolos


J. Enfermera Aux.
establecidos en soporte informatizado.
Enfermera
INDICACIONES

POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DE
COLON Y RECTO

Fecha. 29/01/16
NIT. 900.871.571-5

Es el tratamiento de eleccin de plipos ssiles o pediculados. Consiste


en la extirpacin por va endoscpica de plipos pediculados o ssiles,
con la ayuda de corriente elctrica y utilizando un asa o la pinza caliente;
otras veces, cuando son pequeos, sin corriente elctrica y con la ayuda
del poliptomo. La polipectoma endoscpica permite la extirpacin en
ms de 90 a 97% de los plipos colnicos
La polipectoma colnica ha sido la revolucin en el tratamiento de la
neoplasia colnica benigna. Es un procedimiento seguro que reduce la
necesidad de intervencin quirrgica. La polipectoma endoscpica puede
ser adecuada para la mayora de las lesiones ssiles. Los accidentes son
relativamente raros. Adems, se utiliza para carcinoma in situ o con
cncer invasor con criterios favorables, los cuales se han determinado
como: margen libre de reseccin, grado I-II de diferenciacin, no invasin
angiolinftica y nivel 0-3 de Haggit.

CONTRAINDICACIONES
Son contraindicaciones la mala preparacin del paciente, la ditesis
hemorrgica o el uso de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios.
Tambin est contraindicada la utilizacin de manitol como preparacin
por el riesgo de explosin.
No se utiliza en enfermedades inflamatorios intestinales activas y ante el
uso de radioterapia reciente.
Est contraindicada la utilizacin de voltaje de alta frecuencia en los
pacientes con marcapasos cardaco, aunque en la actualidad, con
marcapasos muy avanzados tcnicamente, se puede realizar la
polipectoma endoscpica.
EQUIPOS Y TECNICA
Se utilizan: colonoscopio, asa de polipectoma, pinza caliente,
poliptomo, unidad electroquirrgica, catter de inyeccin, lazos y clips.
La unidad electroquirrgica funciona en forma monopolar o bipolar; y
generalmente, se utiliza la corriente monopolar.
En el modo monopolar se usa un electrodo activo y un gran electrodo
indiferente colocado sobre la piel del paciente, con lo cual se cierra el
circuito elctrico. Los electrodos monopolares suelen ser los ms idneos
para la biopsia o la polipectoma caliente.
Los electrodos bipolares utilizan dos electrodos activos con una pequea
cantidad de tejido a su alrededor.

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Se considera
seguro para
caliente; sin
monopolar es

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la electrocoagulacin bipolar como un mtodo eficaz y


destruir los plipos pequeos con la pinza de biopsia
embargo, la extirpacin con pinza de biopsia caliente
eficaz pero se pueden lesionar los tejidos profundos.

El modo bipolar produce menos riesgo de sangrado.


Un punto importante para tener en cuenta se relaciona con la cantidad de
tejido englobado con el asa de polipectoma; a menor tejido englobado,
mayor la densidad de la corriente en ese sitio, con lo que la base y la
pared intestinal apenas se calientan, con la mayor produccin de calor en
la parte ms estrecha del asa cerrada en el tallo del plipo.
BIOPSIA CALIENTE
Es el mtodo ms cmodo para tratar lesiones de 2 a 5 mm. Se pasa la
pinza de biopsia caliente a travs de la lesin y se trata de formar un
seudopedculo traccionando, para luego pasar corriente de coagulacin
hasta que se blanquee la base.
Con esta tcnica se toma muestra para estudio histolgico y se destruye
el resto de la lesin, evitando su crecimiento.
En los pequeos plipos situados en el colon derecho, algunos autores
recomiendan el uso de corriente bipolar, ya que existe mayor riesgo de
hemorragia. El uso de la pinza de biopsia caliente puede ser ms seguro
si se utiliza una corriente de 10 a 15 W durante uno o dos segundos o
cuando se utiliza coagulacin bipolar (9). La coagulacin monopolar es de
uso corriente para este tipo de lesiones.
POLIPECTOMIA CON ASA
El grosor del pedculo es importante en el momento de tomar la decisin,
ya que la arteria ser de mayor calibre a mayor dimetro de dicho
pedculo y, por tanto, los riesgos sern mayores.
Se debe tratar de tomar el plipo en la parte media del pedculo con el fin
de que quede parte del pedculo para poder atraparlo nuevamente en
caso de hemorragia. Se pasa inicialmente corriente de coagulacin con el
fin de disecarlo y realizar la hemostasia y, luego, se secciona con la
misma asa o corte. La corriente de coagulacin es ms segura.
Se visualiza blanqueamiento del plipo, el cual no debe llegar a la pared.
Se debe movilizar el plipo para evitar una quemadura trmica de la
pared intestinal contralateral.
Se debe intercambiar aire con aspiracin e insuflacin, con el fin de evitar
la presencia de metano alrededor del plipo, ya que est implicado en
casos de explosin.

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A los plipos ssiles se les puede crear un "pedculo" con una inyeccin
submucosa de solucin salina y luego pasar el asa; tambin se pueden
extraer de forma fraccionada con mayores riesgos, pero puede ser en
varias sesiones; cualquier cambio carcinomatoso indica la ciruga.
Tambin, si son ms grandes, se debe aplicar la tcnica por fragmentos o
rodajas.
POLIPOS GRANDES
Se utiliza la tcnica por fragmentos o con el asa con la posibilidad de
prevenir las complicaciones con la inyeccin del tallo previamente con
solucin de adrenalina al 1:10.000 o con la aplicacin en la base de un
lazo, lo cual disminuye el riesgo de hemorragia.
Se han extirpado plipos entre 3 y 6 cm por algunos grupos, a quienes les
fueron referidos los pacientes para tratamiento quirrgico; estos plipos
estaban situados en su mayora en el colon izquierdo. El 48% fue
extirpado por tcnica nica y el 52% por extirpacin de fragmentos. 44%
eran malignos. Entre las complicaciones de este grupo, hubo sangrado
(12%) tratado de manera conservadora.
La polipectoma endoscpica de plipos grandes es segura y puede diferir
el tratamiento quirrgico.
Los plipos de gran talla, con base de implantacin ancha, detrs de un
pliegue o ngulo colnico, en particular situados en el colon derecho, y
los ssiles, muchas veces deben ser enviados a reseccin segmentaria.
Para los adenomas grandes mayores de 3 cm, tipo "creeping", planos, se
recomienda reseccin segmentaria con diseccin de ganglios linfticos,
debido al riesgo aumentado de carcinoma invasor submucoso y de
extensin a los ganglios linfticos. Los plipos malignos resecados
endoscpicamente pueden no necesitar reseccin quirrgica ulterior y
existen unos parmetros para tomar dicha decisin, como son: 1) anlisis
del margen de reseccin, 2) grado de diferenciacin, 3) invasin venosa o
linftica y, de acuerdo con lo anterior, afirmar si la histologa es favorable
o desfavorable.
La histologa desfavorable o el grado 4 de invasin, nos inducen a
reseccin quirrgica.
El procedimiento generalmente es ambulatorio y se recomienda
hospitalizacin solamente cuando exista riesgo inminente de
complicaciones, como hemorragia, cuando se toma una perforacin o
cuando se presenten complicaciones.

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Otros autores recomiendan la hospitalizacin en los pacientes con


hipertensin arterial severa, cardiopata, nefropata o hepatopata
crnica.
Aunque no hay estudios sobre una dieta especfica, se recomienda una
dieta pobre en residuos durante 5 das, que ms bien funciona para la
observacin del paciente por si aparecen complicaciones inmediatas.

COMPLICACIONES
Sangrado pospolipectoma. Puede ser de dos tipos: inmediato y tardo. El
inmediato ocurre por falta de coagulacin de los vasos del pedculo y se
presenta en cercadel 1% de los casos. Se detecta al examinar la escara a
apenas terminada la polipectoma y debe tratarse sin demora, para evitar
que el colon se llene de sangre e impida una buena visualizacin. Si existe
pedculo remanente se debe tratar de enlazarlo haciendo presin con el asa
durante unos 10 minutos. Si al soltar reaparece el sangrado, puede
intentarse la aplicacin de pequeos pulsos de corriente decoagulacin con
el asa cerrada, pero sin seccionar. Si no puede cojerse el pedculo se usa la
inyeccin de adrenalina diluida en SF o la termocoagulacin con electrodo
bipolar (BICAP).
El sangrado tardo se presenta hasta dos semanas despus del
procedimiento, su frecuencia global es de hasta 2%, y la causa suele ser la
quemadura con profundidad que erosiona vasos submucosos, los cuales se
exponen al caer la escara. Su severidad es variable por lo que debe
hospitalizarse al paciente, suspendiendo la va oral y realizando una
colonoscopa luego de una preparacin rpida para identificar el punto de
sangrado. El tratamiento endoscpico no es tan efectivo en estos casos pero
puede ser til la termocoagulacin mediante el BICAP, la inyeccin local de
adrenalina diluida o el uso del LASER, si se dispone de este medio. Con
frecuencia el sangrado se autolimita espontneamente en 24-48 horas.
Se ha visto que tienen mayor riesgo de sangrado los pacientes de edad
avanzada sobre todo cuando reciben aspirina u otros medicamentos que
comprometen la agregacin plaquetaria o la coagulacin. No es prctica de
rutina hacer estudios completos de coagulacin y hemostasia antes de una
polipectoma, pero s hacer una adecuada anamnesis incidiendo en
antecedentes de sangrado, coagulopatas, medicamentos que recibe y otros
factores que puedan aumentar e