Você está na página 1de 6

HANSENASE

O que ? uma doena infecto-contagiosa, com evoluo lenta (11 a 16 dias) que causa leses
na pele e nos nervos perifricos, principalmente nos olhos, mos e ps.
Qual o Agente etiolgico? Mycobacterium leprae ou Bacilo de Hansen
Como o modo de transmisso? O contgio se d atravs de uma pessoa doente (tosse,
espirro ou fala), portadora do bacilo (multibacilar), no tratada, por meio das vias areas
superiores (porta de entrada e eliminao). . As pessoas, em geral, tm imunidade contra o
Mycobacterium leprae. A maioria das pessoas no adoece. Entre as que adoecem, o grau de
imunidade varia e determina a evoluo da doena.
Qual o perodo de encubao? 2 a 7 anos
Quais os indivduos suscetveis? Crianas, pessoas com condies socioeconmicas
desfavorveis, nmero elevado de pessoas convivendo no mesmo ambiente.
4 comprometimentos da hansenase: 1. Comprometimento epidrmico a epiderme o
primeiro local de ataque;
2. Comprometimento das terminaes nervosas perda da sensibilidade;
3. Alteraes das glndulas sudorparas pele seca;
4. Glndulas pilricas danificadas plo cai e no cresce mais.
Aspectos Clnicos Dermatolgicos: 1. Manchas pigmentares ou discrmicas sobreposio de
melanina;
2. Placas com bordas eritematosas com centro esbranquiado;
3. Infiltrao clulas combatendo + bacilos;
4. Ndulo.
Sinais e Sintomas Neurolgicos: 1. Dor e espessamento dos nervos perifricos;
2. Perda de sensibilidade nas reas inervadas por esses nervos, principalmente nos olhos, mos
e ps;
3. Perda de fora nos msculos inervados por esses nervos, principalmente nas plpebras e nos
membros superiores e inferiores.
Classificao:
1. Paucibacilar: Menos de 5 leses e 1 tronco nervoso comprometido (Hansenase
Indeterminada HI ou Hansenase Tuberculoide HT);
2. Multibacilar: Mais de 5 leses e mais de 1 tronco nervoso comprometido (Hansenase
Virchowiana HV ou Hansenase Dimorfa HD).
Existem dois tipos de exame: Exame de Cultura e Exame de Baciloscopia (BAAR +
Transmite/BAAR - No transmite). Para saber se paucibacilar ou multibacilar, o diagnstico
feito atravs da observao.
1. Paucibacilar (Hansenase indeterminada): Forma inicial / Manchas Hipocrmicas ou
levemente eritematosas / Sem diminuio da sudorese e rarefao dos plos.

1.1 Hansenase Tuberculoide: Alta resistncia / Leses bem delimitadas / Podem surgir placas
eritematosas, anestsicas e com a ausncia de plos.
DE INCIO, O TRATAMENTO IGUAL PARA OS DOIS TIPOS, NA UNIDADE BSICA FEITA
A ANLISE DERMATOLGICA E RASPAGEM PARA ANLISE HISTOPATOLGICA.
2. Multibacilar (Hansenase Virchowiana): Altamente suscetvel / Infiltrao / Comprometimento
dos olhos, linfonodos, testculos, fgado e bao / surgimento de ppulas.
2.1 Hansenase Dimorfa: Leses cutneas, podem apresentar aspectos de HV ou HT /
Infiltrao e comprometimento neural precoce / Pode comprometer grandes segmentos cutneos.
Um caso de hansenase uma pessoa que apresenta uma ou mais de uma das seguintes
caractersticas e que requer quimioterapia: leso (es) de pele com alterao de sensibilidade;
acometimento de nervo(s) com espessamento neural; baciloscopia positiva.
Suspeita e Acompanhamento de Casos com Hansenase:
*Diante de um caso suspeito, fazer as seguintes perguntas: 1. Apresenta leses dermatolgicas
h mais de 3 meses?
2. Apresenta reas com alterao de sensibilidade?
3. Apresenta alteraes motoras em extremidades?
Durante a consulta de enfermagem realizar:
1. Anamnese + Exame fsico com avaliao dermatoneurolgica;
2. Solicitao e/ou coleta de baciloscopia, esfregao intradrmico;
3. Realizar Orientaes ao paciente (compartilhamento de objetos pessoais, higinicos e
alimentcios);
4. Encaminhar para consulta mdica (quem fecha diagnstico de hansenase o mdico.
*Diante de um caso confirmado: iniciar o tratamento de acordo com a prescrio mdica.
Primeira consulta de enfermagem:
1. Anamnese + Avaliao Psicossocial + Exame Fsico + Avaliao dermatoneurolgica;
2. Administrar a dose supervisionada e fornecer a autoadministrada;
3. Orientao/Solicitao de exames complementares: hemograma, TGO, TGP, bilirrubina,
glicemia de jejum e exame parasitolgico de fezes;
4. Avaliar necessidade de encaminhamento para especialidades;
5. Agendamento e Avaliao de contatos intradomiciliares;
6. Orientaes.
Consultas de enfermagem subsequentes:
1. Anamnese + Exame fsico + Avaliao dermatoneurolgica;
2. Investigar possveis sinais e sintomas de efeitos colaterais da PQT (poliquimioterapia) ou
reao Hansnica (se necessrio, encaminhar ao mdico);
3. Agendar consulta de retorno (contar 28 dias da prxima dose supervisionada);
4. Monitorar o comparecimento do paciente e proceder a busca em casos faltosos;
5. Agendar consulta mdica a cada 3 meses.
Consulta de Enfermagem da ltima dose da PQT:
1. Anamnese + Exame fsico + Avaliao Dermatoneurolgica

2. Avaliar grau de incapacidade;


3. Agenda consulta mdica para avaliao de alta;
4. Orientaes.
ESQUEMA TERAPUTICO
Esquema Paucibacilar (PB)
Neste caso utilizada uma combinao da rifampicina e dapsona, acondicionados numa cartela,
no seguinte esquema:
medicao: - rifampicina: uma dose mensal de 600 mg (2 cpsulas de 300 mg) com
administrao supervisionada, - dapsona: uma dose mensal de 100mg supervisionada e uma
dose diria autoadministrada;
durao do tratamento: 6 doses mensais supervisionadas de rifampicina.
critrio de alta: 6 doses supervisionadas em at 9 meses.
Esquema Multibacilar (MB)
Aqui utilizada uma combinao da rifampicina, dapsona e de clofazimina, acondicionados numa
cartela, no seguinte esquema:
medicao: - rifampicina: uma dose mensal de 600 mg (2 cpsulas de 300 mg) com
administrao supervisionada; - clofazimina: uma dose mensal de 300 mg (3 cpsulas de 100 mg)
com administrao supervisionada e uma dose diria de 50mg auto-administrada; e - dapsona:
uma dose mensal de 100mg supervisionada e uma dose diria autoadministrada;
durao do tratamento: 12 doses mensais supervisionadas de rifampicina;
critrio de alta: 12 doses supervisionadas em at 18 meses.

Diagnstico clnico: realizado atravs do exame fsico onde procede-se uma avaliao
dermatoneurolgica, buscando-se identificar sinais clnicos da doena. Antes, porm, de dar-se
incio ao exame fsico, deve-se fazer a anamnese colhendo informaes sobre a sua histria
clnica, ou seja, presena de sinais e sintomas dermatoneurolgicos, caractersticos da doena e
sua histria epidemiolgica, ou seja, sobre a sua fonte de infeco. O roteiro de diagnstico
clnico constitui-se das seguintes atividades:
Anamnese - obteno da histria clnica e epidemiolgica;
avaliao dermatolgica - identificao de leses de pele com alterao de sensibilidade;
avaliao neurolgica - identificao de neurites, incapacidades e deformidades;
diagnstico dos estados reacionais;
diagnstico diferencial; classificao do grau de incapacidade fsica.
Anamnese: As pessoas que tm hansenase, geralmente, queixam-se de manchas dormentes na
pele, dores, cimbras, formigamento, dormncia e fraqueza nas mos e ps. A investigao
epidemiolgica muito importante para se descobrir a origem da doena e para o diagnstico
precoce de novos casos de hansenase.
AVALIAO DERMATOLGICA: A avaliao dermatolgica visa identificar as leses de pele
prprias da hansenase, pesquisando a sensibilidade nas mesmas. A alterao de sensibilidade
nas leses de pele uma caracterstica tpica da hansenase. Deve ser feita uma inspeo de
toda a superfcie corporal, no sentido crnio-caudal, seguimento por seguimento, procurando
identificar as reas acometidas por leses de pele. As reas onde as leses ocorrem com maior

frequncia so: face, orelhas, ndegas, braos, pernas e costas, mas elas podem ocorrer,
tambm, na mucosa nasal. Devem ser realizadas as seguintes pesquisas de sensibilidade nas
leses de pele: trmica, dolorosa, e ttil, que se complementam.
Pesquisa de Sensibilidade: Para realizao da pesquisa de sensibilidade, so necessrias
algumas consideraes:
Explicar ao paciente o exame a ser realizado, certificando-se de sua compreenso para obter
maior colaborao.
Concentrao do examinador e do paciente.
Demonstrar a tcnica, primeiramente, com os olhos do paciente abertos e em pele s.
Ocluir, ento, o campo de viso do paciente.
Selecionar aleatoriamente, a seqncia de pontos a serem testados. Tocar a pele deixando
tempo suficiente para o paciente responder. Repetir o teste para confirmar os resultados em cada
ponto.
Realizar o teste em rea prxima dentro do mesmo territrio especfico, quando na presena de
calosidades, cicatrizes ou lceras.
A pesquisa de sensibilidade trmica nas leses e nas reas suspeitas deve ser realizada, sempre
que possvel, com dois tubos de vidro, um contendo gua fria e no outro gua aquecida. Deve-se
ter o cuidado da temperatura da gua no ser muito elevada (acima de 450C), pois neste caso
poder despertar sensao de dor, e no de calor.
Devem ser tocadas a pele s e a rea suspeita com a extremidade dos tubos frio e quente,
alternadamente, solicitadando-se pessoa que identifique as sensaes de frio e de calor
(quente). As respostas como menos frio, ou menos quente devem tambm ser valorizadas nessa
pesquisa.
J a pesquisa de sensibilidade ttil nas leses e nas reas suspeitas apenas com uma mecha
fina de algodo seco. Da mesma forma, deve ser explicada para a pessoa examinada antes de
sua realizao.
A pele s e a rea suspeita devem ser tocadas, alternadamente, com a mecha de algodo seco e,
ao indivduo examinado, perguntar-se- se sente o toque. Aps a comparao dos resultados dos
toques, pode-se concluir sobre a alterao de sensibilidade ttil nas leses ou nas reas
suspeitas. A pesquisa da sensibilidade protetora realizada nas leses, nos membros inferiores e
superiores utilizando-se a ponta de uma caneta esferogrfica. Essa pesquisa a mais importante
para prevenir incapacidades, pois detecta precocemente diminuio ou ausncia de sensilidade
protetora do paciente.
AVALIAO NEUROLGICA: O processo inflamatrio dos nervos (neurite) um aspecto
importante da hansenase. Clinicamente, a neurite pode ser silenciosa, sem sinais ou sintomas,
ou pode ser evidente, aguda, acompanhada de dor intensa, hipersensibilidade, edema, perda de
sensibilidade e paralisia dos msculos. No estgio inicial da doena, a neurite hansnica no
apresenta um dano neural demonstrvel, contudo, sem tratamento adequado frequentemente, a
neurite torna-se crnica e evolui, passando a evidenciar o comprometimento dos nervos
perifricos: a perda da capacidade de suar (anidrose), a perda de pelos (alopecia), a perda das
sensibilidades trmica, dolorosa e ttil, e a paralisia muscular.
Os principais nervos perifricos acometidos na hansenase so os que passam:
pela face - trigmeo e facial, que podem causar alteraes na face, nos olhos e no nariz;
pelos braos - radial, ulnar e mediano, que podem causar alteraes nos braos e mos;
pelas pernas - fibular comum e tibial posterior, que podem causar alteraes nas pernas e ps.
A identificao das leses neurolgicas feita atravs da avaliao neurolgica e constituda
pela inspeo dos olhos, nariz, mos e ps, palpao dos troncos nervosos perifricos, avaliao
da fora muscular e avaliao de sensibilidade nos olhos, membros superiores e membros
inferiores.

a) Inspeo dos olhos, nariz, membros superiores e inferiores: A inspeo dos olhos objetiva
verificar os sinais e sintomas decorrentes da presena do bacilo e do comprometimento dos
nervos que inervam os olhos. Consiste em perguntar ao indivduo se sente ardor, coceira, vista
embaada, ressecamento dos olhos, plpebras pesadas, lacrimejamento, ou outros sintomas.
Deve ser verificado se existem ndulos, infiltraes, secreo, vermelhido (hiperemia), ausncia
de sobrancelhas (madarose), clios invertidos (triquase), everso (ectrpio) e desabamento da
plpebra inferior (lagoftalmo), ou opacidade da crnea. Ainda deve ser verificado se h alterao
no contorno, tamanho e reao das pupilas, e se as mesmas apresentam-se pretas ou
esbranquiadas.
J a inspeo do nariz feita para se verificar os sinais e sintomas decorrentes da presena do
bacilo e o comprometimento da mucosa e da cartilagem do nariz. Para tanto, pergunta-se se o
nariz est entupido e se h sangramento ou ressecamento do mesmo. Deve ser feita uma
inspeo do nariz, verificando as condies da pele, da mucosa e do septo nasal, bem como se
h perfurao do septo nasal, desabamento do nariz ou outros sinais caractersticos da doena. A
mucosa deve ser examinada, verificando se h alterao na cor, na umidade (muita secreo ou
ressecamento), e se h crostas, atrofias, infiltrao ou lceras na mucosa. A inspeo dos
membros superiores serve para verificar os sinais e sintomas decorrentes do comprometimento
dos nervos que inervam as mos, devendo, para tanto, ser questionado sobre a possvel
diminuio da fora, dormncia, ou outros sintomas. Inclui, tambm, a verificao da existncia
de ressecamento, calosidades, fissuras, ferimentos, cicatrizes, atrofias musculares e reabsores
sseas (perda de uma ou mais falanges dos dedos, ou parte de uma delas). A inspeo dos
membros inferiores verifica os sinais e sintomas decorrentes do comprometimento dos nervos
que inervam os ps. Compreende a investigao sobre a possvel existncia de dor, dormncia,
perda de fora, inchao, ou outros sintomas. Deve ser verificado se h ressecamento,
calosidades, fissuras, ferimentos, lceras, cicatrizes, reabsores sseas, atrofias musculares, ou
outros sintomas. A observao da marcha (modo de andar) do paciente que pode apresentar
caractersticas de comprometimento neural (p cado) no pode deixar de ser feita.
b) Palpao dos troncos nervosos perifricos: Este procedimento visa verificar se h
espessamento dos nervos que inervam os membros superiores e inferiores, visando prevenir
leses neurais e incapacidades. O profissional de sade deve ficar em frente ao paciente que
est sendo examinado, posicionando-a de acordo com a descrio especfica da tcnica de
palpao de cada nervo. O nervo deve ser palpado com as polpas digitais do segundo e terceiro
dedos, deslizando-os sobre a superfcie ssea, acompanhando o trajeto do nervo, no sentido de
cima para baixo. No se deve esquecer que se os nervos estiverem inflamados podero estar
sensveis ou doloridos, merecendo cuidado e pouca fora ao serem palpados.
Deve-se verificar em cada nervo palpado:
se h queixa de dor espontnea no trajeto do nervo;
se h queixa de choque ou de dor nos nervos durante a palpao;
se h espessamento do nervo palpado com o nervo correspondente, no lado oposto;
se h alterao na consistncia do nervo: se h endurecimento, amolecimento;
se h alterao na forma do nervo: se existem abcessos e ndulos;
se o nervo apresenta aderncias.
c) Avaliao da fora muscular: A avaliao da fora muscular tem o objetivo de verificar se
existe comprometimento funcional dos msculos inervados pelos nervos que passam pela face,
membros superiores e inferiores. Este comprometimento evidenciado pela diminuio ou perda
da fora muscular.
d) Teste da mobilidade articular das mos e ps: Objetiva verificar se existem limitaes na
amplitude dos movimentos das articulaes dos dedos das mos e dos ps. Essas limitaes
indicam comprometimento funcional dos msculos inervados pelos nervos que passam pelas

mos e pelos ps e podem manifestar-se atravs de garras e de articulaes anquilosadas (sem


movimento).
Procedimentos:
verifique a mobilidade das articulaes das mos e dos ps atravs da movimentao ativa e
passiva das mesmas;
pea ao examinado que movimente as articulaes dos ps e das mos;
faa a movimentao passiva das articulaes dos ps e das mos, fixando a articulao
proximal a ser examinada, com uma das mos. Com a outra mo, faa movimentos de extenso
e flexo.
e) Avaliao da sensibilidade dos olhos, membros superiores e inferiores: A avaliao de
sensibilidade das reas inervadas pelos nervos perifricos tem o objetivo de verificar se existe
algum comprometimento dos mesmos - um dos sinais caractersticos da hansenase.
Procedimentos:
procure um ambiente tranquilo e confortvel, com o mnimo de interferncia externa;
explique pessoa examinada o teste que ser realizado;
demonstre o teste numa rea da pele com sensibilidade normal;
pea-lhe que feche os olhos e os mantenha fechados;
teste os pontos com a caneta esferogrfica de ponta grossa perpendicularmente pele;
pea que diga sim quando sentir o toque;
volte a cada ponto duas vezes, para certificar-se da resposta;
registre a resposta, sim ou no, em cada ponto especificamente, de acordo com o seguinte
critrio: Sim - sente o toque: tem sensibilidade;
No - no sente o toque: no tem sensibilidade.