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PERFIL EPIDEMIOLGICO DA CIRURGIA DE TRAUMA RAQUIMEDULAR


EM HOSPITAL DE REFERNCIA NO INTERIOR DO BRASIL
EPIDEMIOLOGIC PROFILE OF SURGERY FOR SPINOMEDULLARY INJURY AT A REFERRAL
HOSPITAL IN A COUNTRY TOWN OF BRAZIL
PERFIL EPIDEMIOLGICO DE CIRUGA DE TRAUMA RAQUIMEDULAR EN HOSPITAL
DE REFERENCIA EN UNA CIUDAD DEL INTERIOR DE BRAZIL
Danilo Magnani Bernardi1

RESUMO
Objetivos: Analisar o perfil epidemiolgico desses pacientes tratados cirurgicamente em um hospital de referncia do interior. Mtodos: Reviso
retrospectiva entre fevereiro de 2009 e maio de 2010 em unidade de referncia regional, totalizando 24 pacientes. Incluram-se na casustica
todos os pacientes submetidos cirurgia nesse perodo, em razo de trauma na coluna vertebral com ou sem dficits neurolgicos. Os dados
analisados foram sexo, idade, localizao e grau da leso e mecanismo do trauma. Resultados: A mdia de idade dos pacientes foi 35,8 anos,
sendo 75% do sexo masculino. O mecanismo do trauma distribuiu-se da seguinte maneira: 37,5% por acidentes com motocicletas, 33,3% decorrentes de quedas, 25% por acidentes com automveis e 4,2% envolvendo mergulho em guas rasas. Os nveis vertebrais afetados foram coluna
cervical (44%), coluna torcica (36%) e regio toracolombar (20%). O comprometimento neurolgico, segundo a Classificao ASIA (American
Spinal Injury Association), foi leso completa ou A em 37,5%, leso incompleta B em 4,2%, leso incompleta C em 12,5%, leso incompleta D
em 8,3% e, ainda, 37,5% das leses foram classificadas como incompletas E. Sessenta e quatro por cento das intervenes realizadas foram
por acesso posterior e 36%, por acesso anterior. Concluso: O perfil epidemiolgico mantm a tendncia de predominncia de envolvimento
de jovens do sexo masculino, de leses no nvel cervical e de ocorrncia de leso medular. Contudo, os acidentes envolvendo motocicletas e
quedas de altura so fatores modificveis por medidas de segurana no trnsito e no trabalho, que podem alterar a elevao de sua prevalncia.
Descritores: Traumatismos da medula espinal; Ferimentos e leses; Acidentes; Traumatismos da coluna vertebral/epidemiologia; Coluna vertebral.

Abstract
Objectives: To analyze the epidemiological profile of patients undergoing surgery at a referral hospital in a small, country town. Methods:
A retrospective study was carried out between February 2009 and May 2010, in a Regional Referral unit, with a total of 24 patients. The
cases study included all patients undergoing surgery for spinal trauma during this period, with or without neurological deficits. The data
analyzed were: sex, age, location and degree of the injury, and mechanism of the injury. Results: The medianage of the patients was
35.8 years, and 75% were male. The mechanisms of the injury were motorcycle accidents in 37.5%, falls in 33.3%, automobile accidents
in 25%, and diving into shallow water in 4.2%. The vertebral level affected was the cervical spine in 44%, the thoracic spine in 36%, and
the thoracolumbar level in 20%. The neurological damage, classified according ASIA (American Spinal Injury Association) was complete,
or category A in 37.5%, incomplete, or category B in 4.2%, incomplete, or category C in 12.5%, incomplete, or category D in 8.3%, and
incomplete, or category E in 37.5%. In terms of access route, 64% of the procedures were performed with posterior access and 36% with
anterior access. Conclusion: The epidemiological profile maintains the trend towards a prevalence of injuries among young men, affecting
the cervical level, with the presence of spinal cord lesion. However, accidents involving motorcycles and fallings from heights are factors
that can be modified by safety measures on the roads and in the workplace, which can reverse the high prevalence of these accidents.
Keywords: Spinal cord injuries; Wounds and injuries; Accidents; Spinal injuries/epidemiology; Spine.

RESUMEN
Objetivos: Analizar el perfil epidemiolgico de los pacientes tratados quirrgicamente en un hospital de referencia en el interior. Mtodos: Revisin retrospectiva entre febrero de 2009 y mayo de 2010 en una unidad de referencia regional, con un total de 24 pacientes.
Se incluyeron en la casustica a todos los pacientes sometidos a ciruga durante este perodo, debido a un traumatismo en la columna
vertebral con o sin dficit neurolgico. Los datos analizados fueron sexo, edad, localizacin y grado de la lesin y mecanismo del trauma.
Resultados: La edad media de los pacientes era de 35,8 aos, siendo el 75% del sexo masculino. El mecanismo de trauma se distribuy
de la siguiente manera: 37,5% de accidentes de motocicleta, 33,3% relacionados con cadas, 25% de accidentes con automviles y
4,2% debidos a buceo en aguas poco profundas. Los niveles vertebrales afectados fueron columna cervical (44%), columna torcica
(36%) y regin toracolumbar (20%). El deterioro neurolgico, de acuerdo con la Clasificacin ASIA (American Spinal Injury Association) fue
lesin completa o A en el 37,5% de los pacientes, lesiones incompletas B en 4,2%, lesin incompleta C en 12,5%, lesin incompleta D
en 8,3% y 37,5% de las lesiones se clasificaron como incompletas E. Sesenta y cuatro por ciento de las intervenciones se realizaron por
va posterior y 36% para va anterior. Conclusin: El perfil epidemiolgico mantiene la tendencia del predominio de varones jvenes, de las
lesiones a nivel cervical y la presencia de lesiones de la mdula espinal. Sin embargo, los accidentes de motocicleta y las cadas de altura
son factores modificables por medidas de seguridad en el trnsito y en el trabajo, lo que puede cambiar la elevacin de su prevalencia.
Descriptores: Traumatismos de la mdula espinal; Heridas y traumatismos; Accidentes; Traumatismos vertebrales/epidemiologia; Columna vertebral.
1. Hospital Regional do Noroeste, Paranava, PR, Brasil.
Trabalho realizado no Hospital Regional do Noroeste, Paranava, PR, Brasil.
Correspondncia: Rua do Bosque, 4500 - Jardim Social, Umuarama, PR. Brasil. 87506-010. neuroumuarama@gmail.com
Recebido em 30/03/2012, aceito em 17/12/2012.

http://dx.doi.org/10.1590/S1808-18512014130200273
Coluna/Columna. 2014; 13(2):136-8

PERFIL EPIDEMIOLGICO DA CIRURGIA DE TRAUMA RAQUIMEDULAR EM HOSPITAL DE REFERNCIA NO INTERIOR DO BRASIL

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INTRODUO
O trauma raquimedular definido como um dano a medula
espinhal, resultando em alteraes das funes motoras, sensoriais
ou autonmicas podendo ser temporrio ou permanente.1 Constitui
um crescente problema de sade pblica, principalmente pelo perfil
da populao atingida, de jovens em idade economicamente ativa,
e da gravidade de suas injrias. Historicamente com forte contribuio do trnsito e da violncia urbana, ainda no caracterizado
em mbito nacional seu verdadeiro impacto socioeconmico. Como
no possui obrigatoriedade na notificao, o Brasil no dispe ainda de nmeros exatos, as estimativas so indiretas e direcionadas
por casusticas isoladas, notadamente das metrpoles. Assim mesmo quando comparadas a literatura internacional mostram ndices
preocupantes e dados relevantes.1-5 O presente estudo objetivou
analisar o perfil epidemiolgico desses pacientes tratados cirurgicamente em um hospital de referncia distante dos grandes centros.

44%

36%

20%

MTODOS
Reviso retrospectiva de atendimentos no perodo entre fevereiro de 2009 e maio de 2010, em unidade de referncia regional em
neurocirurgia com rea de abrangncia de 29 municpios, correspondente a aproximados 270.000 habitantes pela estimativa IBGE
2009, com centro hospitalar localizado em municpio plo de 83.000
habitantes, totalizando 24 pacientes. Incluram-se na casustica todos os pacientes submetidos cirurgia neste perodo, decorrente
de trauma em coluna vertebral com ou sem dficits neurolgicos.
Os dados analisados foram sexo, idade, localizao e grau da
leso, mecanismo do trauma e via de acesso cirrgico.

Figura 2. Distribuio do nvel vertebral afetado.

RESULTADOS
A idade mdia dos pacientes foi 35,8 anos, 75% por cento do
sexo masculino. A distribuio das leses segundo o mecanismo de trauma encontra-se descrita na Figura 1. Em relao ao
nvel vertebral afetado, podemos observar os dados na Figura 2.
O comprometimento neurolgico decorrente das leses segundo a
Classificao da American Spinal Injury Association (ASIA) apresenta
percentuais demonstrados na Figura 3. A incidncia estimada foi
de 71,1 casos cirrgicos por milho por ano, sendo a distribuio
das vias de acesso para intervenes cirrgicas representada na
Figura 4. No houve transferncias para outros centros.

40,00%
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%

A 37,5%

40,00%

B 4,2%

12,5%

8,3%

37,5%

35,00%
30,00%

Figura 3. O comprometimento neurolgico segundo a classificao ASIA (American Spinal Injury Association).

25,00%
20,00%

DISCUSSO

15,00%
10,00%
5,00%
0,00%

37,5% de acidentes envolvendo motocicletas

33,3% relacionados a quedas

25% de acidentes com automveis

4,2% com mergulho em guas rasas

Figura 1. Distribuio do mecanismo do trauma.


Coluna/Columna. 2014; 13(2):136-8

Considerado problema de sade pblica mesmo em pases


desenvolvidos, a incidncia aproximada nos Estados Unidos em
2009 foi de 40 casos por milho de habitantes/ano. comum aos
estudos envolvendo trauma raquimedular, o perfil de acometimento
no jovem do sexo masculino, e o alto custo social gerado pela faixa
populacional economicamente ativa mais atingida, e os elevados
gastos em reabilitao ou em complicaes.1,6-9 Entretanto a maioria dos levantamentos bastante divergente quanto etiologia
das leses. Dados norte americanos destacam o trnsito, quedas,
esportes e violncia.1,9 Sendo esta ltima nos grandes centros urbanos brasileiros historicamente incidncia significativa.10 Entretanto,
nota-se que as informaes dos centros menores elevam a porcentagem do trnsito como agente causal sobrepondo o item violncia.11 Na elaborao do detalhamento das causas relacionadas aos
acidentes de trnsito no foram encontradas referncias relevantes

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Procedimentos com
acesso via anterior

36%

Procedimentos com
acesso posterior

64%

Figura 4. Distribuio da via de acesso das intervenes cirrgicas realizadas.

no trauma medular, porm o acrscimo vertiginoso das motocicletas


nas ruas j vem ganhado destaque nas estatsticas brasileiras, correspondente com nossos dados. O anurio estatstico de 2008 do
Departamento de Trnsito do Estado do Paran mostra que 36,53%
dos feridos nos acidentes envolviam motocicletas, e esses nmeros
crescem proporcionalmente com o aumento da frota.12 O grande
percentual de quedas de plano elevado, tem sido correlacionado

aos itens de segurana do trabalho.8 A construo civil no Brasil


emprega mais de 10 milhes de pessoas. Em 2009 foram quase
1 milho de novos postos de trabalho, e uma perspectiva de crescimento do setor de 6 % ao ano.13 Paralelo a essas taxas maior
tambm o despreparo dos trabalhadores e a exposio aos riscos.
Referente ao nvel da leso, a maioria da literatura corrobora a coluna cervical como mais acometida. A severidade do trauma aferido
pela Classificao ASIA como A ou completa a mais prevalente
nas publicaes.1,14,15 E no foi encontrada bibliografia comparativa
a via de acesso cirrgico no tema.

CONCLUSO
O perfil epidemiolgico mantm as conhecidas tendncias
ao acometimento de jovens masculinos, em nvel cervical, com
presena de leso medular. Destacando a forte prevalncia dos
acidentes envolvendo motocicletas e quedas de nveis elevados,
que sugere mudana do panorama da maioria dos levantamentos
realizados sobre o tema. Ambos potencialmente modificveis com
a intensificao das medidas preventivas nos setores identificados
como a educao no trnsito e o reforo as polticas de segurana
no ambiente de trabalho.
Todos os autores declaram no haver nenhum potencial conflito
de interesses referente a este artigo.

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