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TIVA
Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014
pp S238-S239

Qu ofrece la anestesia total intravenosa?

Dr. Roberto Orozco*
* Presidente del Captulo de TIVA de la Sociedad Venezolana de Anestesiologa. Anestesilogo y alglogo de la Clnica Sanatrix,
Unidad Quirrgica Cinco y Clnica San Antonio, Caracas, Venezuela. Profesor de TIVAMERICA.

Nuestra misin como mdicos es ofrecer lo mejor a nuestros

pacientes, los anestesilogos tenemos mltiples posibilidades
al escoger la tcnica anestsica, pero en qu basamos nuestra
seleccin? Cuando nos paramos frente a un paciente antes
de iniciar un procedimiento y nos hacemos la pregunta: qu
tcnica le realizo, cul no y por qu? Estamos decidiendo la
evolucin de ese paciente y no slo en relacin con resultados
inmediatos, sino que tambin podramos estar decidiendo la
evolucin a largo plazo del mismo.
La TIVA ofrece mltiples ventajas que justifican su uso en
lugar de escoger tcnicas que incluyan agentes inhalatorios.
Estas ventajas incluyen al medio ambiente, al paciente y al
personal que labora en el rea quirrgica.
Ventajas para el medio ambiente: es bien conocido el
efecto supresor sobre la capa de ozono que tienen los halogenados y el xido nitroso.
Ventajas para el personal: la exposicin a trazas de
halogenados puede estar relacionada con daos genticos
comparables a fumar 11 a 20 cigarrillos al da. La exposicin
crnica a trazas de halogenados est relacionada con reduccin
de la actividad antioxidante, depresin del centro respiratorio
y daos al ADN.
Ventajas para el paciente: la anestesia total intravenosa
suprime satisfactoriamente la respuesta de estrs, disminuyendo el riesgo de eventos cardiovasculares adversos,
tromboembolismo, depresin inmunolgica, translocacin
bacteriana, infecciones, diseminacin tumoral, entre otras.
Los agentes inhalatorios no suprimen la respuesta de estrs
privando al paciente de todas estas ventajas.
La exposicin del cerebro inmaduro de los animales a los
anestsicos durante el perodo de sinaptognesis provoca neurodegeneracin generalizada apopttica e inhibe la neurognesis
provocando deterioro cognitivo a largo plazo, el sevoflurane
es el agente con mayor capacidad para producir estos daos.

Con sevoflurane como agente nico, convulsionan entre

el 20 y el 88% de los nios; existen mltiples reportes de
convulsiones y de presencia de espicas convulsivas tras la
induccin con sevoflurane. Adems, se demostr que aumenta
significativamente la interleucina-6 en el lquido cefalorraqudeo tras la administracin de sevoflurane en comparacin
con administracin de TIVA con propofol remifentanyl, lo
que demuestra que el sevoflurane produce neuroinflamacin.
En el paciente anciano, los gases anestsicos aumentan
el riesgo de deterioro cognitivo y delirio y el hecho de que
aumenten la presencia de la protena beta-amiloide, as como
de la lipofuscina y generen disminucin de la protena TAUcerebral, nos habla del riesgo de sufrir Alzheimer a futuro.
Todas stas son razones vlidas para evitar el uso de los
gases anestsicos, pero la anestesia intravenosa total tiene mltiples ventajas en s misma y no slo el evitar las desventajas de
otras tcnicas. Los agentes intravenosos tienen farmacocintica
y farmacodinamia bien comprendida, stos disponen de hipnticos como el propofol, el cual, desde 1977 ha revolucionado
la anestesia intravenosa, as como el remifentanyl, potente
analgsico opioide cuyas caractersticas farmacolgicas nos
permiten utilizarlo a dosis lo suficientemente elevadas para
suprimir la respuesta de estrs sin retardo en el despertar, ya
que es metabolizado rpidamente por las esterasas plasmticas
y tisulares sin necesidad de proceso metablico en el hgado o
el rin, convierte la TIVA en una tcnica atractiva y segura.
La introduccin de los modelos farmacocinticos, las
bombas TCI (infusiones controladas por una meta de concentracin en plasma o en sitio efecto), los programas de simulacin que permiten en la prctica usar bombas volumtricas
manteniendo las ventajas de las bombas de TCI cuando no se
disponga de las mismas; la gran predictibilidad para el mantenimiento y finalizacin de la anestesia, as como el suave
y lcido emerger de la anestesia, convierte la TIVA en una

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Revista Mexicana de Anestesiologa

Orozco R. Qu ofrece la anestesia total intravenosa?

tcnica cada vez ms utilizada por los colegas anestesilogos

de todo el mundo.
En conclusin, la anestesia total intravenosa es la tcnica
de eleccin en anestesia peditrica por su capacidad de evitar
la neurodegeneracin apopttica en anestesia geritrica,
porque previene significativamente el deterioro cognitivo
postoperatorio, en neuroanestesia debido a que no aumenta

el flujo sanguneo cerebral y no produce neuroinflamacin ni

dao neurolgico, en anestesia para ciruga oncolgica, ya
que hay evidencia de disminucin de metstasis en ciruga
para cncer de mama y colon luego de anestesia total intravenosa y, por ltimo, para procedimientos de fertilidad, ya
que los gases anestsicos y los anestsicos locales afectan
la implantacin.

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Volumen 37, Suplemento 1, abril-junio 2014

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