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MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN
ENFERMERIA A.C.
APENDICITIS AGUDA
ENFERMERIA QUIRURGICA
APENDICITIS AGUDA
INTRODUCCIN
Es la afeccin quirrgica que con ms frecuencia se presenta en las
emergencias de los hospitales. Se conoce que en la poca medieval aparece la
descripcin de una terrible enfermedad caracterizada por una tumoracin
grande conteniendo pus y que fue denominada Fosa Ilaca.
Hasta antes del siglo XIX fue aceptado que la fosa ilaca era originada por la
inflamacin del ciego y no del apndice.
El trmino apendicitis fue propuesto en 1886 por el patlogo Reginald Fitz en
su notable Inflamacin perforante del apndice vermiforme.
En 1887 T. G. Morton hizo la primera apendicetoma exitosa por ruptura del
apndice y a partir de entonces la operacin para apendicitis se hizo comn.
En 1889 Charles McBurney describi su famoso punto doloroso y razon
correctamente que, realizar una operacin exploratoria prontamente con el
propsito de examinar y extraer el apndice antes de que se perfore, era
menos daino que el tratamiento expectante.
1.
Los nervios del apndice proceden, como los del ciego, del plexo solar, por
medio del plexo mesenterio superior.
2.
EPIDEMIOLOGA
como
3.
Todo empieza por una
apendicular: hiperplasia
coprolitos, cuerpos
ETIOPATOGENIA
obstruccin de la luz
de los folculos linfoides,
extraos,
parsitos,
4. BACTERIOLOGA
5. SNTOMAS
El sntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal, este dolor es de inicio
de localizacin en la zona inferior del epigastrio o periumbilical
independientemente de la localizacin del apndice dentro de la cavidad
abdominal. Esto ocurre debido a que el evento inicial en la apendicitis es la
obstruccin con distensin del lumen; los impulsos dolorosos desde la pared
del apndice distendidos son llevados por las fibras simpticas aferentes
viscerales por mediacin del ganglio celiaco a T10 y despus referido al rea
umbilical
en
el
dermatoma
dcimo.
El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud, algunos
pacientes amanecen con un malestar epigstrico de inicio gradual y
generalmente persistente, desagradable, un tanto angustioso pero soportable;
este dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor se localiza en la fosa
ilaca derecha, concomitan-temente con esto se presentan nuseas que
algunas veces llegan al vmito.
El cambio en la localizacin del dolor es un importante signo diagnstico e
indica la formacin de exudado alrededor del apndice inflamado. Como la
irritacin peritoneal aumenta, el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor
epigstrico
referido.
El paciente refiere el dolor en la fosa ilaca derecha en el sitio o vecindad del
punto conocido con el nombre de McBurney. Se trata de un reflejo
viscerosensitivo de intensidad mediana, sensacin de distensin o desgarro,
ms desagradable que insoportable y que hace que el paciente adopte una
posicin antlgica de semiflexin, tratando de no realizar movimientos que
acenten el dolor.
A toda esta secuencia de sintomatologa se le llama cronologa apendicular de
Murphy.
Aunque la anorexia se encuentra en la mayora de pacientes operados de
apendicitis, en algunas oportunidades el paciente puede estar seriamente
enfermo y tener hambre.
SIGNOS CLNICOS.
EXAMEN CLNICO
EXMENES AUXILIARES
9.
FORMAS CLNICAS
9.1.
Apendicitis en nios
Apendicitis en ancianos
9.3.
Apendicitis en el embarazo
10.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Peritonitis primaria
Colecistitis aguda
Diverticulitis de Meckel
Adenitis mesentrica
Parasitosis intestinal
Diverticulosis.
Perforacin tfica
Gastroenterocolitis aguda
Enteritis regional
T.B.C. peritoneal
Tumoraciones
Infeccin urinaria
Embarazo ectpico
Perforacin uterina
Endometritis
Eclosin de vulo
11.
TRATAMIENTO
Tratamiento preoperatorio
Tratamiento operatorio
La extirpacin del apndice (Lmina 5:2) puede ser en forma clsica con
seccin del meso apendicular y su arteria y luego seccin del apndice
desde su base previa ligadura de la misma, a su vez el mun apendicular
puede ser dejado libremente o ser invaginado mediante una jareta.
Cuando la apendicitis est complicada se debe dejar drenaje con salida
diferente a la herida operatoria.
b.
1er Da Postoperatorio:
Hemorragia.
Evisceracin por mala tcnica.
Ileo adinmico.
2o o 3er Da Postoperatorio:
Dehiscencia del mun apendicular.
Atelectasia; Neumona.
I.T.U.
Fstula estercorcea.
4o o 5o Da Postoperatorio
Infeccin de la herida operatoria.
7o Da Postoperatorio:
Absceso intraabdominal.
10o Da Postoperatorio:
Adherencias.
15o Da o Ms:
Bridas.
En las apendicitis agudas sin perforacin en 5% de casos hay complicaciones.
En las apendicitis agudas con perforacin las complicaciones se presentan en
un 30% de casos.
Habitualmente el curso postoperatorio de una apendicitis aguda sin perforacin
es de una evolucin sin sobresaltos y hay una enorme diferencia con la
A.
Abscesos Intraabdominales
Puede deberse a:
Retencin de Cuerpo Extrao como grasa o dressing.
Puntos muy apretados.
G.
Hemorragia
Complicaciones Tardas
Excelente Iluminacin, que se obtiene gracias a una fuente de luz fra que
tiene una lmpara de Xenn de 175 W, que nos permite apreciar con gran
claridad los ms recnditos rincones de la cavidad abdominal.
La
El Equipo Requerido:
1) Telescopio o lente de 5 mm o 10 mm
2) Cmara de 1 o 3 chips
3) Insuflador de flujo alto
4) Tanque de CO2,
5) Monitor de alta resolucin
6) Videograbadora
7) Electrocauterio para bipolar y monopolar
Los instrumentos:
1 Aguja de Verres
1 Trocar de 5 mm
2 Trocar de 5 a 12 mm
1 Endoclinch de 5 mm
1 Grasper atraumatico "nariz de delfin" de 5 mm
1 Grapadora Endo GIA I II multidisparo (Regular y Vascular), puede
sustituirse por endoloop
1 Instrumento Endo Catch Babkock
1 Cnula de irrigacin y aspiracin de 5 mm
1 Gancho para cauterio monopolar
1 Pinza cauterio bipolar
La Tcnica
LA APENDECTOMA
PEDITRICOS)
DE
UN
SOLO
TROCAR
(LOS
PACIENTES
El Equipo e Instrumentos:
Telescopio de 0 Grados, insuflador de flujo alto, una videocmara y
video de alta resolucin
1 Aguja de Verres
1 pinza grasper o sujetador Largo - 5 mm
1 Endo tijeras larg de 5 mma; el Instrumento con la Conexin de
Electrocauterio
1 juego de HemoClips Grande (Weck) y Aplicador
1 juego de Succin de 3 vas- la Cnula de la Irrigacin - 5
La Tcnica:
La apendicetoma de una sola perforacin o laparoscpica de un solo trocar se
ha realizado usando un telescopan con un funcionamiento o cauce de utilidad.
El pneumoperitoneo se crea con una presin intraabdominal de 10 a 11 mm
Hg. Un solo trocar Versaport de 5 a 11 mm se inserta en la posicin
infraumbilical. La cavidad intraabdominal se visualiza con un telescopio de 11
mm y 0. El apndice se localiza y es movilizado con un sujetador atraumatico.
El mesoapendice es movilizado. La hemostasis normalmente se obtiene con el
electrocauterio conectado al sujetador. El apndice es movilizado y la punta del
apndice se hace con el sujetador insertado va el cauce de utilidad. Si el
apndice no puede movilizarse apropiadamente, otra tcnica laparoscpica
puede tener que ser usada. El aparato entero, es decir el trocar, el telescopio,
el agarrador y el apndice se tira a travs del trocar infraumbilical. La
exposicin mxima puede ser obtenida bajando la presin intraabdominal. La
base del apndice se ve ahora en el sitio de la insercin del trocar y se sujeta
con el hemoclips regular. La base del apndice se deja caer hacia atrs en la
cavidad intraabdominal. Se reinsertan el trocar y telescopio. El mun
apendicular se verifica. La cavidad intraabdominal es irrigada con solucin