Você está na página 1de 146

Efeitos de

substncias
psicoativas

Sistema para deteco do


Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve,
Reinsero social e
Acompanhamento

MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Policas sobre Drogas

Mdulo 2

Efeitos das substncias psicoaivas


9 Edio

Braslia
MJ
2016

Mdulo 2

Efeitos de substncias psicoaivas

Presidenta da Repblica
Dilma Roussef
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Jusia
Eugnio Jos Guilherme de Arago
Secretrio Nacional de Policas sobre Drogas
Luiz Guilherme Mendes de Paiva

MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Policas sobre Drogas

Mdulo 2

Efeitos das substncias psicoaivas


9 Edio

Braslia
MJ
2016

SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo


e dependncia de substncias Psicoaivas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social
e Acompanhamento.
Projeto original de Paulina do Carmo Arruda Vieira
Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
2016 SENAD. Departamento de Psicobiologia e
Departamento de Informica em Sade Universidade
Federal de So Paulo (UNIFESP), Associao Fundo de
Incenivo Pesquisa (AFIP)

EQUIPE EDITORIAL
Coordenao UNIFESP
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cienica
Ana Regina Noto Faria Vice-Coordenadora
Reviso de Contedo
Equipe Tcnica SENAD
Diretoria de ariculao e Coordenao de Policas
sobre Drogas
Coordenao Geral de Policas de Preveno,
Tratamento e Reinsero Social SENAD

Secretaria Nacional de Policas sobre Drogas (SENAD)


Luiz Guilherme Mendes de Paiva (Secretrio Execuivo)
Leon de Souza Lobo Garcia (Diretor de Ariculao e
Coordenao de Policas sobre Drogas)

Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP


Keith Machado Soares
Yone G. Moura

Universidade Federal de So Paulo


Soraya Soubhi Smaili (Reitora)
Valria Petri (Vice-Reitora)

Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a


Distncia
Fabrcio Landi de Moraes

Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp)


Jane Zveiter de Moraes (Presidente)

Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)


Fabio Landi, Otvio Pereira, Thiago Kadooka

INFORMAES
Secretaria Nacional de Policas sobre Drogas (SENAD)
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar,
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br

Projeto Grico Original


Silvia Cabral

Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)


Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) da
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas
do Departamento de Psicobiologia
Rua Napoleo de Barros, 1038 Vila Clemenino/SP
CEP 04024-003

Reviso Ortogrica e Gramaical


Emine Kizahy Barakat

Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida,


desde que citada a fonte.
Disponvel em: <htp://www.supera.senad.gov.br/>
Edio: 2016

E27

Diagramao e Design
Marcia Omori

LINHA DIRETA SUPERA


0800 771 3787
Homepage: www.supera.senad.gov.br
e-mail: faleconosco@supera.org.br

Efeitos de substncias psicoaivas: mdulo 2. 9. ed. Braslia: Secretaria Nacional de


Policas sobre Drogas, 2016.
146 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de
substncias Psicoaivas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e
Acompanhamento / coordenao [da] 9. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni)
ISBN 978-85-5506-032-8
1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza
II. Brasil. Secretaria Nacional de Policas sobre Drogas III. Srie.
CDD 613.8

Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Sumrio
Introduo do mdulo 11
Objeivos de ensino 12
Captulo 1 - Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos biolgicos comuns
s drogas de abuso 13
O crebro e o meio ambiente na vulnerabilidade dependncia de substncias 14
Um pouco de histria 14
Sistema de recompensa cerebral 15
Aspectos comportamentais relacionados ao consumo de drogas de abuso 18
Aspectos neurobiolgicos relacionados ao processo de absinncia da droga 20
Fissura (Craving) 20
Papel do ambiente e da genica 21
Aividades 24
Bibliograia 26
Captulo 2 - Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos 29
Benzodiazepnicos 30
Solventes ou inalantes 32
Opiceos 38
Aividades 41
Bibliograia 43
Captulo 3 - lcool: efeitos agudos e crnicos 45
lcool uma droga psicotrpica 46
Bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo49
lcool e bebidas energicas 54
lcool e trnsito 55
lcool e nveis de glicemia 56
lcool e gravidez 62
Dependncia de lcool 64
Aividades 66
Bibliograia 68

Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Captulo 4 - Drogas esimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e crnicos 71


Cocana 72
Anfetaminas 74
Nicoina 80
Aividades 82
Bibliograia 84
Captulo 5 - Crack: um captulo parte 87
O que o crack? 88
Epidemiologia 89
A ao da droga no Sistema Nervoso Central 90
Danos sicos 91
Danos psquicos 96
Abordagens terapuicas 97
Aividades 104
Bibliograia 106
Captulo 6 - Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e crnicos 111
Drogas perturbadoras 112
Indlicos (LSD, psilocibina e DMT) 113
FEAs Fenileilaminas (mescalina e xtase) 115
Anicolinrgicos 118
Anestsicos dissociaivos (fenciclidina e ketamina) 119
Canabinoides maconha 119
Aividades 123
Bibliograia 125
Captulo 7 - Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras
drogas 127
Problemas associados ao uso de substncias 128
Carga global do uso de lcool e outras drogas 129
Problemas sociais 131
Problemas psquicos e comorbidades 134
Repercusses mdicas do uso abusivo de lcool e outras drogas 134
Aividades 141
Bibliograia 143

Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Introduo do mdulo
Sabe-se hoje que fatores neurobiolgicos inluenciam de forma importante tanto o incio
quanto a manuteno dos sintomas da dependncia de substncias psicotrpicas. Este
Mdulo traz a voc informaes sobre as estruturas cerebrais, os mecanismos de reforo
e recompensa, as inluncias do ambiente e da genica na dependncia. Em seguida voc
conhecer os principais efeitos das drogas psicotrpicas. Alis, voc conhece a deinio
de drogas e sabe qual a diferena entre droga psicoaiva e psicotrpica? Vamos recordar:
Droga, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) : qualquer substncia que
capaz de modiicar a funo dos organismos vivos, resultando em mudanas isiolgicas
ou de comportamento. Aquelas que modiicam a aividade do Sistema Nervoso Central,
aumentando-a (esimulantes), reduzindo-a (depressoras) ou alterando nossa percepo
(perturbadoras) so chamadas de psicoaivas. Dentre as drogas psicoaivas algumas so
procuradas (tropismo) pelos seus efeitos prazerosos, podendo levar ao seu uso abusivo
ou dependncia estas so chamadas de psicotrpicas.
No Captulo sobre drogas depressoras, voc saber quais so, seus efeitos, sinais e sintomas.
Dentre elas so destacados os opiceos, muito importantes na medicina pelo seu poder
analgsico. Um Captulo inteiro deste Mdulo dedicado ao lcool, j que esta uma droga
lcita, mas cujo uso abusivo consiste em um grave problema de sade pblica.
Na sequncia so apresentadas as drogas esimulantes, como a cocana, as anfetaminas e a
nicoina, e as drogas perturbadoras, como a maconha, LSD-25, xtase e outras, e quais so
seus efeitos agudos e crnicos.
Os problemas causados pelo uso do crack no so muito diferentes daqueles causados
pelo uso abusivo de outras drogas. No entanto, o rpido aumento do seu consumo entre
crianas, adolescentes e adultos, principalmente entre aqueles em situao de rua, no Brasil,
tem pressionado governos e a sociedade civil para o desenvolvimento e a implementao
de aes terapuicas efeivas. Assim, um Captulo inteiro deste Mdulo traz desde a
epidemiologia do crack at as abordagens terapuicas mais recentes.
Este Mdulo encerrado com uma descrio dos problemas mdicos, psicolgicos e sociais
associados ao uso abusivo do lcool e outras drogas.

Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:
9 Descrever o modo de ao das principais drogas psicoaivas, seus efeitos
agudos e crnicos;
9 Conceituar e citar exemplos de drogas esimulantes, depressoras e
perturbadoras do Sistema Nervoso Central (SNC);
9 Deinir os mecanismos de reforo e recompensa das drogas de abuso;
9 Ideniicar os principais efeitos agudos e crnicos das drogas de abuso no SNC
e em outros sistemas orgnicos;
9 Enumerar os principais problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados
ao uso abusivo das drogas de abuso.

Captulos
1 Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos biolgicos
comuns s drogas de abuso
2 Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e
crnicos
3 lcool: efeitos agudos e crnicos
4 Drogas esimulantes (cocana, anfetaminas e outros): efeitos agudos e crnicos
efeitos agudos e crnicos
5 Crack: um captulo parte...
6 Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e
crnicos
7 Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool
e outras drogas

Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Captulo

1
Neurobiologia: mecanismos de reforo
e recompensa e os efeitos biolgicos
comuns s drogas de abuso

TPICOS
9 O crebro e o meio ambiente na vulnerabilidade
dependncia de substncias
9 Um pouco de histria
9 Sistema de recompensa cerebral
9 Aspectos comportamentais relacionados ao consumo de
drogas de abuso
9 Aspectos neurobiolgicos relacionados ao processo de
abstinncia da droga
9 Fissura (Craving)
9 Papel do ambiente e da gentica
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

O crebro e o meio ambiente na


vulnerabilidade dependncia de
substncias
Muito provvel que voc j tenha se perguntado algum dia: Por que algumas pessoas se
tornam dependentes de substncias psicoativas e outras no?
A dependncia de substncias pode ser entendida como uma alterao cerebral
(neurobiolgica) provocada pela ao direta e prolongada de uma droga de abuso no
encfalo. Essas alteraes so inluenciadas por aspectos ambientais (sociais, culturais,
educacionais), comportamentais e genicos.
Ao longo do tempo, muitas ideias diferentes sobre esse assunto foram divulgadas. Hoje,
possvel airmar que existem vrios fatores envolvidos nesse processo, como se pode ver
na igura abaixo:

As teorias diferem
quanto ao peso
atribudo aos fatores
que influenciam o
estabelecimento da
dependncia de drogas.

Fatores que influenciam no desenvolvimento da dependncia de drogas

Um pouco de histria
Em meados do sculo XIX, algumas teorias sobre moivao airmavam que o comportamento
dependente resultava de insintos subconscientes. Contudo, nenhuma dessas teorias
conseguia explicar adequadamente todos os elementos envolvidos na dependncia de
substncias, incluindo os aspectos psicolgicos e neurobiolgicos. Foi no incio da dcada
de 40, no sculo passado, que surgiu uma nova explicao para a dependncia, abrangendo

14

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

conceitos tanto da psicologia como da psiquiatria. Essa teoria, chamada de teoria do


reforo, foi testada em laboratrios de pesquisa. Um trabalho pioneiro, realizado por
Spragg, demonstrou que chimpanzs se administravam drogas voluntariamente.
Aps receberem repeidamente drogas opioides, os chimpanzs pediam a droga ao
pesquisador isto , assumiam a posio prpria para receber as injees da droga,
contrariando o esperado de seus comportamentos insinivos programados geneicamente.
Isso aguou a curiosidade da comunidade cienica por esse tema.
Olds e Milner, em 1954, observaram que ratos com eletrodos (ios eltricos) introduzidos
em certas regies profundas do crebro trabalhavam (isto , baiam as patas em barras,
como observado na igura abaixo) para receber um esmulo eltrico naquela regio. Eles
apresentavam o comportamento de autoesimulao de forma to exagerada que, s
vezes, deixavam de comer e dormir. Observou-se que somente um nmero limitado de
regies cerebrais desencadeava tais comportamentos. As esimulaes eltricas nessas
regies tambm faziam com que os animais apresentassem comportamentos naturais de
consumo de gua e comida, implicando em sensaes
de recompensa e moivao.
Os cienistas descobriram que as mesmas regies
cerebrais que provocavam autoesimulao tambm
so as regies aivadas pelas drogas de abuso.
As principais vias neurais envolvidas nesse circuito
moivacional so as vias mesolmbica e mesocorical.
As drogas de abuso esimulam as mesmas regies do
crebro que induzem autoesimulao eltrica em
animais e que so aivadas em situaes prazerosas.

Sistema de recompensa cerebral


Cada droga de abuso tem o seu mecanismo de ao paricular, mas todas elas atuam, direta ou
indiretamente, aivando uma mesma regio do crebro: o sistema de recompensa cerebral.
Esse sistema formado por circuitos neuronais responsveis pelas aes reforadas posiiva
e negaivamente. Quando nos deparamos com um esmulo prazeroso nosso crebro lana
um sinal (aumento de dopamina importante neurotransmissor do SNC (Sistema Nervoso

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

15

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

Central) no ncleo accumbens regio central do sistema de recompensa e importante


para os efeitos das drogas de abuso)
Normalmente existe um aumento de dopamina com esmulos prazerosos: comida, aividade
sexual, esmulos ambientais agradveis, como olhar para uma paisagem bonita ou escutar
uma msica da qual gostamos. As drogas de abuso agem no neurnio dopaminrgico
(representado na igura abaixo), induzindo um aumento brusco e exacerbado de dopamina
no ncleo accumbens, mecanismo comum para praicamente todas as drogas de abuso.
Esse sinal reforador, associado a sensaes de prazer, fazendo com que a busca pela
droga se torne cada vez mais provvel.
Sistema de
recompensa
cerebral:
caracterizado por
seus componentes
centrais (ncleo
accumbens, rea
tegmentar ventral e
crtex pr-frontal)
e seu envolvimento
tanto com o sistema lmbico (associado s emoes)
como com os principais centros responsveis pela
memria (amgdala e hipocampo).

Neurnio dopaminrgico da via mesolmbica, que parte da rea tegmentar ventral (lado esquerdo da igura) e inerva o
ncleo accumbens (lado direito da igura).

Inmeros estudos demonstraram que as drogas de abuso ou esmulos ambientais naturais


(comer, beber gua, fazer sexo, ouvir uma boa msica), reconhecidos pelo organismo como
prazerosos, geram mudanas no crebro, mais precisamente nas substncias qumicas
chamadas neurotransmissores, responsveis pela comunicao entre os neurnios.
As drogas de abuso agem sobre muitas estruturas do SNC, mas a ao sobre o sistema
mesolmbico e o sistema mesocorical, que juntos consituem o sistema de recompensa
cerebral, de fundamental importncia.
O sistema mesolmbico (seta em verde na igura a seguir) composto por projees
dopaminrgicas que partem da rea tegmentar ventral e chegam, principalmente, ao
ncleo accumbens. A rea tegmentar ventral onde se localizam os corpos neuronais
dopaminrgicos; a mesma tambm responsvel pelas projees desses neurnios para
as demais estruturas do sistema de recompensa e o ncleo accumbens responsvel pelo
aprendizado e pela moivao, bem como pela valorizao de cada esmulo. importante

16

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

salientar que existem projees dopaminrgicas para outras estruturas cerebrais, tais como
o hipocampo, estrutura associada com aprendizagem e memria espaciais; e a amgdala,
estrutura responsvel pelo processamento do contedo emocional de esmulos ambientais.
O sistema mesolmbico est relacionado ao mecanismo de condicionamento ao uso da
substncia, bem como issura, memria e s emoes ligadas ao uso.
O sistema mesocorical (seta em azul-claro na igura abaixo) composto pela rea
tegmentar ventral, pelo crtex pr-frontal, pelo giro do cngulo e pelo crtex orbitofrontal.
O crtex pr-frontal responsvel pelas funes cogniivas superiores e pelo controle do
sequenciamento de aes. O giro do cngulo, por estar localizado acima do corpo caloso,
tem conexes com diversas outras estruturas do sistema lmbico e tem as seguintes funes:
ateno, memria, regulao da aividade cogniiva e emocional; o crtex orbitofrontal
responsvel pelo controle do impulso e da tomada de deciso. Portanto, as alteraes que
ocorrem no sistema mesocorical em decorrncia do consumo de substncias psicoaivas
esto relacionadas com os efeitos de substncias psicoaivas, compulso e perda do controle
para o consumo de drogas

Representao de um corte sagital mdio do encfalo humano com a marcao das principais reas do sistema de
recompensa cerebral O sistema dopaminrgico mesolmbico est representado pela seta em verde e o sistema
dopaminrgico mesocorical est representado pela seta em azul-claro.

Ambos os sistemas, mesolmbico e mesocorical, relacionam-se, funcionando paralelamente


entre si e com as demais estruturas cerebrais e coniguram o sistema de recompensa
cerebral
A dopamina o principal neurotransmissor presente no sistema de recompensa cerebral,
porm no o nico responsvel por sua ao. Neurotransmissores como a serotonina,
noradrenalina, glutamato e o GABA so responsveis pela modulao do SNC e tambm
esto presentes no sistema de recompensa

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

17

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

A ao das drogas de abuso sobre o sistema de recompensa


cerebral pode levar ao desenvolvimento da dependncia

Aspectos comportamentais relacionados


ao consumo de drogas de abuso
O termo reforo, bastante usado nessa rea, refere-se a um esmulo que far com que um
determinado comportamento ou resposta se repita, devido ao prazer que causa (reforo
posiivo), ao desprazer ou desconforto que alivia (reforo negaivo)
Por exemplo: quando voc come uma comida deliciosa (por exemplo, um bombom de
chocolate), mesmo sem estar com fome, a comida um reforo posiivo. Quando voc
come uma comida de que no gosta, somente porque est com muita fome e aquela a
nica comida disponvel, a comida um reforo negaivo, porque alivia uma sensao ruim,
de desconforto a fome
Como as drogas de abuso aumentam a liberao de dopamina no ncleo accumbens, as
pessoas podem usar drogas porque querem ter uma sensao de bem-estar, de alegria
(reforo posiivo)
Mas as pessoas tambm podem usar drogas porque esto tristes, deprimidas ou ansiosas
e querem aliviar essas sensaes ruins nesse caso, procuram a droga por seu poder
reforador negaivo. Essa propriedade reforadora da droga, causando prazer ou aliviando
sensaes ruins (por exemplo, a sndrome de absinncia na ausncia da droga), aumenta a
chance da reuilizao da droga.
O uso repeido de drogas de abuso produz alteraes no SNC que podem levar s alteraes
comportamentais (tolerncia e/ou sensibilizao). Essas alteraes comportamentais
contribuem para aumentar a salincia do incenivo e o desejo de consumir mais drogas.
Quando uma droga administrada repeidamente e no provoca mais o mesmo efeito, ou
preciso aumentar a dose para ter a mesma sensao, diz-se que a pessoa est tolerante
quele efeito da droga. Esse fenmeno, a tolerncia, comumente encontrado nas
pessoas que se tornaram dependentes das drogas. Isso relaivamente comum com drogas
depressoras, como benzodiazepnicos, barbitricos e altas doses de lcool.
18

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

Lembre-se:
9 Perda de tolerncia: aps perodo de absinncia, a tolerncia pode ser perdida, levando a overdoses acidentais.
9 Reaquisio da tolerncia: aps o perodo de perda de
tolerncia, a reaquisio ocorre de maneira mais rpida
que a aquisio inicial
9 Sndrome de Absinncia: Na AUSNCIA da droga, muitas
dessas adaptaes se tornam disfuncionais e podem
desencadear uma srie de sintomas, em geral, opostos
aos efeitos agudos da droga e que podem ser reveridos
pela administrao de novas quanidades de droga. As
adaptaes levam a um novo estado de equilbrio, mas s
custas de alteraes importantes em muitos sistemas, que
so funcionais SOB a ao da droga, mas disfuncionais na
ausncia da droga

Outras substncias podem desencadear um efeito inverso ao da tolerncia ao invs de


uma reduo do efeito ocorre um aumento do efeito aps repeidas administraes. Esse
processo chamado de sensibilizao e ocorre com drogas esimulantes, como anfetamina
e cocana, ou com doses baixas de lcool. Sabe-se que a tolerncia e a sensibilizao esto
relacionadas, pelo menos em parte, com a forma de uso da droga (intervalo entre as doses
e via de uso)
Veja no grico como podem ser mostradas a tolerncia e a sensibilizao aos efeitos das
drogas

Para alguns efeitos (em geral depressores) ocorre


tolerncia, mas para outros (esimulantes da aividade
locomotora, por exemplo) ocorre sensibilizao.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

19

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

A sensibilizao pode ser mensurada de forma comportamental pelo aumento progressivo


dos efeitos motores (e locomotores) causados pela administrao repeida das drogas de
abuso. Veja na igura abaixo.

Sensibilizao: a mesma dose inicial passa a


desencadear um efeito inicial maior

Aspectos neurobiolgicos relacionados


ao processo de abstinncia da droga
Nos estados de absinncia das drogas de abuso, em geral, a pessoa apresenta sintomas
opostos aos observados quando ela est sob o efeito agudo das drogas. Nesses casos,
observa-se uma depleo dos nveis de dopamina (isto , uma reduo importante devida
ao excesso de liberao que ocorreu durante o uso da droga), principalmente no ncleo
accumbens. Provavelmente isso desencadeie um forte desejo (issura) de usar a droga
novamente

Fissura (Craving)
Esse fenmeno descrito como um desejo urgente e quase incontrolvel de usar a substncia,
que invade os pensamentos do usurio de drogas, alterando o seu humor e provocando
sensaes sicas e modiicao do seu comportamento. Vrios estudos relatam que a issura
est ligada tanto a desencadeadores externos (a prpria droga, locais ou situaes de uso)
como internos (humor deprimido, ansiedade). Pesquisas de neuroimagem por tomograia
computadorizada com emisso de fton nico (SPECT), tomograia por emisso de psitron

20

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

(PET) ou ressonncia magnica funcional (FMRI) analisaram a issura uilizando vdeos


com imagens relacionadas droga e compararam com vdeos neutros e/ou com esmulos
ericos, cenas tristes ou alegres. Observou-se que, em algumas regies cerebrais, usurios
crnicos de cocana tm o luxo sanguneo diminudo (avaliado na SPECT), e esse dado
semelhante aos observados em algumas alteraes psiquitricas, como psicose e mania.
Observou-se que tanto o uso agudo como o uso crnico de drogas provocam mudanas na
funo cerebral, e que elas persistem por longo tempo aps a reirada da substncia. Essas
modiicaes manifestam-se na aividade metablica, na sensibilidade e quanidade de
receptores sinpicos, e na expresso gnica, gerando diferentes respostas aos esmulos
ambientais

Papel do ambiente e da gentica


MECANISMOS DE APRENDIZADO E MEMRIA
Algumas das questes mais discuidas pelos estudiosos da rea so:
9 Quais so e como ocorrem as transformaes biolgicas na dependncia de
drogas?
9 De que forma essas alteraes so gravadas no crebro a ponto de modiicar
o comportamento do animal ou da pessoa mesmo aps a cessao do efeito da
substncia?
Os mecanismos moleculares que se relacionam com os efeitos das drogas de abuso, a longo
prazo, podem ser divididos em duas classes principais: as adaptaes homeosticas e o
aprendizado associaivo
9 As adaptaes homeosticas so as respostas compensatrias das clulas
exposio repeida droga de abuso.
9 O aprendizado associaivo representa alteraes permanentes ou de longo
prazo que ocorrem na sinapse (regio especializada para a comunicao entre
os neurnios) e que contm cdigos que armazenam informaes especicas,
atuando como uma memria celular.
H vrios indcios de que esmulos ambientais podem alterar o risco de usar drogas. o
que se chama de condicionamento ao ambiente. Por exemplo: quem tem um animal de

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

21

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

esimao, um cachorro, percebe que o simples fato de pegar a vasilha na qual se colocar a
comida do animal, ou levantar da mesa de refeies, faz com que o cachorro se agite e corra
para o local no qual se costuma dar a comida, antecipando a recompensa.
Com as drogas de abuso acontece coisa parecida:
A simples viso do local no qual o usurio costumava usar a droga pode esimular a vontade
de us-la, porque ocorreu uma associao entre o ambiente e o efeito da droga. Outro
indcio da importncia do ambiente o papel do estresse na dependncia, que costuma
esimular o uso de drogas. muito comum ver em ilmes e novelas pessoas usando bebidas
alcolicas para relaxar, para lidar com estresse. Parte desse comportamento socialmente
aprendido e outra parte uma associao entre o efeito ansiolico (redutor da ansiedade)
de algumas drogas e a situao estressante. Por outro lado, alguns estudos mostraram que
certas condies ambientais, como viver em um ambiente rico em esmulos posiivos,
com acesso a mais recursos ou estresse diminudo, podem reduzir a autoadministrao de
drogas O hbito de consumo de lcool por determinadas famlias tambm pode ser um
fator de risco ao desenvolvimento de dependncia

GENTICA
Os fatores genicos desempenham outro papel importante no desenvolvimento da dependncia qumica Estudos epidemiolgicos tm estabelecido h muito tempo que o alcoolismo, por exemplo, possui um componente familiar preponderante, com uma esimaiva de
40% a 60% do risco para o desenvolvimento desse transtorno. Parte dessa inluncia devida a caractersicas herdadas por meio dos genes. Como exemplo: predisposio genica a
algumas doenas psiquitricas ou o nvel de prazer senido pelo consumo da droga podem
estar associados ao desenvolvimento de dependncia

O fato de exisir uma inluncia genica, uma maior


vulnerabilidade, NO signiica que a dependncia de lcool
seja completamente herdada, que seja algo pr-determinado.
Entretanto, pessoas com histria familiar de dependncia
devem ser alertadas para o fato de que tm maior risco de
desenvolverem um problema semelhante aos pais do que a
populao em geral

22

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

Estudos sobre a inluncia de fatores genicos no desenvolvimento do alcoolismo


encontraram uma relao entre a gravidade da dependncia e a presena do alelo A1
do receptor DRD2 de dopamina (BLUM et al, 1990). Isto , pessoas com esse alelo est
associado baixa responsividade dopamina e teriam maior chance de desenvolver
quadros graves de dependncia de lcool, e isso parece ter relao com seus nveis basais
mais baixos de dopamina. Alm disso, h muitos estudos sobre a inluncia de outros genes
na dependncia de lcool

PARA FINALIZAR!
Segundo alguns autores, a maioria dos aspectos neurobiolgicos (estudados neste Captulo)
das dependncias pode ser resultante da desregulao dos mecanismos moleculares, ligados
memria de longo prazo, que futuramente podero ser modiicados por medicaes
especicas. J os comportamentos alterados, decorrentes dessa desregulao, podem
com frequncia ser suprimidos, pelo menos por um perodo, por mecanismos de controle
que requerem funes do crtex frontal (atravs da lgica e da razo) e que podem ser
treinados pelas tcnicas de tratamento psicoterpicas. Contudo, devido natureza desses
comportamentos e intensidade das mudanas biolgicas associadas, no surpreendente
que, apesar dos esforos, ocorram recadas.
As pesquisas no campo da dependncia de substncias evoluram muito nos limos 30 anos,
principalmente em relao aos aspectos comportamentais e neurobiolgicos envolvidos
na busca e no consumo de drogas, e j trouxeram grandes descobertas, como algumas
medicaes que ajudam a diminuir a issura pelas drogas. provvel que nos prximos anos
novos estudos, principalmente sobre o papel das mudanas nas expresses gnicas e os
mecanismos moleculares da memria, tragam novas formas de abordagem desse complexo
transtorno

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

23

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

Atividades
REFLEXO
Como o entendimento das alteraes neurobiolgicas pode ajudar no desenvolvimento
de novas formas de interveno?

TESTE SEU CONHECIMENTO


1. Em relao ao sistema de recompensa cerebral CORRETO airmar que:
a) formado por uma nica via neuronal.
b) Consiste somente na liberao de dopamina, neurotransmissor responsvel pela
sensao de prazer e bem-estar.
c)

O sistema mesolmbico e o sistema mesocortical fazem parte dele.

d) ativado apenas por drogas psicoativas.


2. Dependncia de drogas de abuso considerada:
a) Uma alterao cerebral influenciada por fatores ambientais, afetando o
comportamento
b) Apenas um problema de personalidade
c)

Uma questo gentica.

d) Um problema educacional e cultural.

24

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

3. Em relao ao fenmeno da tolerncia ao efeito da droga de abuso, podemos airmar


que:
a) O indviduo sempre precisa da mesma quantidade da droga para sentir seus
efeitos
b) Durante a abstinncia pode ocorrer uma rpida perda de tolerncia, o que
perigoso nos episdios de recada
c)

A tolerncia s ocorre em casos de uso espordico da droga de abuso

d) No existe associao entre os processos de dependncia e tolerncia.


4. Assinale verdadeiro (V) ou falso (F):
( ) A fissura ocorre devido a alteraes neurobiolgicas no crebro de dependentes
qumicos
( ) Quando a fissura acontece, no h como evitar, o nico desfecho a recada.
( ) Existem tcnicas cognitivo-comportamentais que podem ser ensinadas ao
paciente para que ele enfrente melhor a fissura e evite uma recada
( ) O uso de psicofrmacos tambm til para ajudar a diminuir a fissura em alguns
pacientes
A alternaiva CORRETA :
a) V V V F.
b) F V V V.
c)

V F V V.

d) F V V F.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

25

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

Bibliografia
BERKE, J.D.; HYMAN, S.E. Addicion, dopamine, and the molecular mechanisms of memory.
Neuron., Mar. 2000;25(3):515-32.
BLUM, K.; NOBLE, E.P.; SHERIDAN, P.J.; MONTGOMERY, A.; RITCHIE, T.; JAGADEESWARAN,
P.; NOGAMI, H.; BRIGGS, A.H.; COHN, J.B. Allelic associaion of human dopamine D2 receptor
gene in alcoholism JAMA., 18 Apr. 1990;263(15):2055-60.
CARR, K.D. Feeding, drug abuse and the sensiizaion of reward by metabolic need.
Neurochem Res., 1996;21(11):1455-67.
DRUMMOND, D.C. Theories of drug craving, ancient and modern. Addicion, 2001;96(1):3346
ESCH, T.; ATEFANO, G.B. The neurobiology of pleasure, reward processes, addicion and
their health implicaions. Neuro Endocrinol Let., 2004;25(4):235-51.
KALIVAS, P.W.; VOLKOW, N.D. The neural basis of addicion: A pathology of moivaion and
choice Am J Psychiatry, 2005;162(8):1403-13.
KESSLER, F.; VON DIEMEN, L.; PECHANSKY, F. Bases neurobiolgicas da dependncia qumica.
In: KAPZINSKI, F.; QUEVEDO, J.; IZQUIERDO, I. (Org.). Bases biolgicas dos transtornos
psiquitricos 2. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2003. p. 299-309.
KOOB, G.F.; SANNA, P.P.; BLOOM, F.E. Neuroscience of addicion. Neuron., 1998;21(3):46776.
NESTLER, E.J. From neurobiology to treatment: progress against addicion. Nat Neurosci.,
2002;5(Suppl):1076-9.
OLDS, J.; MILNER, P. Posiive reinforcement produced by electrical simulaion of septal
area and other regions of rat brain J Comp Physiol Psychol., 1954 Dec;47(6):419-27.
RIBEIRO, M.; LIMA, L.; FONSECA, V. Neurobiologia da dependncia de crack. In: ______;
LARANJEIRA, R. O tratamento do usurio de crack 2 ed Porto Alegre: Artes Mdicas, 2012.
p. 143-60.
RITZ, M.C.; CONE, E.J.; KUHAR, M.J. Cocaine inhibiion of ligand binding at dopamine,
norepinephrine and serotonine transporters: a structure-acivity study. Life Sci.,
1990;46(9):635-45.
UNDCP UNITED NATIONS INTERNATIONAL DRUG CONTROL PROGRAMME; WHO WORLD
HEALTH ORGANIZATION. Informal Expert Commitee on the Drug-Craving Mechanism.

26

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

Report. United Naions Internaional Drug Control Programme and World Health
Organizaion. Technical report series 5: 92-54439 T 1992.
VALENZUELA, C.F.; HARRIS, A. Alcohol: neurobiology. In: LOWINSON, J.H.; RUIZ, P.; MILLMAN,
R.B.; LANGROD, J.G. (Ed.). Substance abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Philadelphia:
Lippincot Williams & Wilkings, 1997. p. 119-120.
VOLKOW, N.D.; FOWLER, J.S.; WOLF, A.P.; SCHLYER, D.; SHIUE, C.Y.; ALPERT, R. et al. Efects
of chronic cocaine abuse on abuse ons postsynapicdopamine receptors. Am J Psychiatry,
1990;147(6):719-24.
KOOB, G.F. Neurocircuitry of Addicion. Neuropharmacology, 2010;35(1):217-238.
WHO WORLD HEALTH ORGANIZATION. Neuroscience of psychoacive substance use and
dependence Geneva: WHO, 2004.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

27

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

28

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Captulo

2
Drogas depressoras (benzodiazepnicos,
inalantes, opiceos): efeitos agudos e
crnicos

TPICOS
9 Benzodiazepnicos
9 Solventes ou inalantes
9 Opiceos
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

Benzodiazepnicos
So indicados terapeuicamente, principalmente como tranquilizantes ou ansiolicos, ou
seja, diminuem a ansiedade, ou como hipnicos, pois facilitam a induo do sono.
Tambm so empregados para controlar estados convulsivos, inclusive aqueles decorrentes
da sndrome de absinncia ao lcool. Outros usos terapuicos desses medicamentos
incluem o relaxamento muscular e a sedao pr-anestsica.

Os benzodiazepnicos podem ser classiicados de acordo com


o tempo de meia-vida, isto , o tempo que a droga permanece
no sangue at que metade dela tenha sido metabolizada e
eliminada:
9 Longa durao (diazepam, lurazepam);
9 Mdia durao (lorazepam, alprazolam);
9 Curta durao (triazolam, lunitrazepam, temazepam,
midazolam).
Esses benzodiazepnicos de ao curta so os que apresentam o
maior potencial de abuso.
Os ansiolicos reduzem a aividade em determinadas regies do
crebro, levando:
9 diminuio de ansiedade;
9 induo de sono;
9 Ao relaxamento muscular;
9 reduo do estado de alerta;
9 diiculdade nos processos de aprendizagem e memria.

Essas drogas tambm prejudicam as funes psicomotoras, diicultando aividades que


exijam ateno, como dirigir automveis ou operar mquinas, aumentando a probabilidade
de acidentes. Alm disso, preciso alertar os pacientes para no usar essas substncias
juntamente com o lcool, pois seus efeitos so potencializados, provocando risco de morte.

30

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

O uso regular de benzodiazepnicos e de outros sedaivos produz:


9 Sonolncia, verigem e confuso mental;
9 Diiculdade de concentrao e de memorizao;
9 Nusea, dor de cabea, alterao da marcha;
9 Problemas de sono;
9 Ansiedade e depresso;
9 Tolerncia e dependncia, aps um perodo relaivamente
curto de uso;
9 Sintomas signiicaivos de absinncia, na sua reirada
abrupta;

ATENO!
A gravidade do quadro
de intoxicao pode se
intensificar muito se a
pessoa ingerir bebida
alcolica junto com os
benzodiazepnicos, pois
o efeito dos ansiolticos
fica potencializado
(mais forte), podendo
levar ao coma
(grande diminuio
do funcionamento
cerebral), parada
respiratria e
at morte.

9 Overdose e morte, se usados com lcool, opiceos ou outras drogas depressoras.


EFEITOS TXICOS
So medicamentos relaivamente seguros, sendo que a dose txica cerca de 20 vezes
maior que a terapuica. Os principais efeitos txicos so: hipotonia muscular (diiculdade
para icar em p, andar, dirigir), amnsia (perda de memria) e leve diminuio da presso
sangunea.

TERATOGENICIDADE
Essa palavra signiica defeitos no feto, produzidos ainda no tero
da me. Os benzodiazepnicos podem provocar esses defeitos,
principalmente se usados pela mulher grvida no primeiro trimestre
da gestao. Os mais comuns so defeitos nos lbios e no cu da boca,
como lbios leporinos, um espao entre os lbios superiores da
criana, o que requer cirurgia logo aps o nascimento. Mais raramente,
a criana pode nascer com problemas cardacos.

TOLERNCIA E DEPENDNCIA
A Organizao Mundial da Sade recomenda a prescrio dos
benzodiazepnicos por perodos entre duas e quatro semanas, no

LEMBRE-SE:
Quando algum se
torna dependente de
benzodiazepnicos,
isto , no consegue
ficar sem us-los, se
parar repentinamente
pode sofrer uma
sndrome de abstinncia
intensa. A sndrome de
abstinncia consiste
em um conjunto de
sintomas, consequentes
retirada do ansioltico,
geralmente opostos aos
do uso agudo: agitao,
insnia, tremores,
irritabilidade, sudorese,
nusea e vmito,
hipertenso e dores de
cabea. Eventualmente,
podem aparecer
convulses e delrio.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

31

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

mximo, e apenas nos quadros de ansiedade ou insnia intensa. comum haver tolerncia
a esses medicamentos, isto , a pessoa precisa aumentar a dose que foi inicialmente
recomendada pelo mdico para obter o mesmo efeito. No entanto, a aplicao dos critrios
diagnsicos para dependncia (APA, 2002) limitada para essas drogas que tm indicao
terapuica. Por exemplo: os critrios diagnsicos para dependncia uso coninuado
apesar de problemas sicos ou psicolgicos relacionados ao uso, esforos para reduzir o
uso e perda de interesse em aividades sociais e recreacionais devido ao uso no so
indicaivos de abuso ou dependncia de benzodiazepnicos se a pessoa apresenta um grave
transtorno de ansiedade.
Mesmo tendo o conhecimento da possibilidade de ocorrer sndrome de absinncia, se
a medicao for suspensa abruptamente, os pacientes fazem uso da droga para evitar o
retorno do transtorno de ansiedade ou da insnia. O uso abusivo ou a dependncia dos
benzodiazepnicos mais comum em indivduos que abusam de outras drogas, como o
lcool, opiceos ou esimulantes.

Embora a compra desse ipo de medicamento seja controlada


(s pode ser vendido com a reteno de um receiturio especial,
chamado de Noiicao B, que tem a cor azul), essas substncias
so bastante abusadas. Os estudos mostram que em muitos
casos essas drogas so prescritas indevidamente e que as
mulheres abusam mais delas que os homens

Solventes ou inalantes
Solvente signiica uma substncia que dissolve outras.
Os solventes tm a propriedade de se evaporar facilmente e so
inalados para obter alteraes psquicas, chamadas por alguns
usurios de barato. Essas substncias fazem parte da composio
de vrios produtos de uso domsico ou industrial, como colas
(especialmente a cola de sapateiro), produtos de limpeza que contm
nitritos (limpadores de cabea de videocassete, limpadores de couro,

32

SAIBA QUE:
Popularmente solventes
e inalantes so usados
como sinnimos,
mas solvente se
refere propriedade
de dissolver outras
substncias e inalante
sua forma de uso.

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

aromaizadores lquidos para carro), lana-perfume (cloreto de eila), combusveis (ner,


aguarrs, removedores em geral, gasolina, gs de isqueiro etc.), produtos de beleza (spray
para cabelo, acetona, removedor de esmalte, esmalte) e de papelaria (corretor lquido
branquinho), entre outros.
Razes tpicas para uso de inalantes:
9 Incio do efeito rpido: por ser inalado, chega rapidamente ao pulmo e de l,
pela pequena circulao, ao crebro;
9 Qualidade e padro dos efeitos: as pessoas relatam inicialmente uma sensao de
bem-estar e cabea leve;
9 Baixo custo;
9 Facilidade de aquisio, grande disponibilidade de produtos, como pode ser visto
na tabela a seguir;
9 Menos problemas legais do que com outras substncias, pois em muitos locais
no h legislao especica para sua venda;
9 H uma grande variedade desses produtos, o que facilita o seu abuso.
O quadro a seguir mostra a diversidade de produtos volteis conhecidos como solventes ou
inalantes.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

33

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

Grupos qumicos das substncias volteis mais comumente usadas para obter
sensaes prazerosas
PRINCIPAIS SUBSTNCIAS VOLTEIS GERALMENTE ABUSADAS

Hidrocarbonetos
Alificos

Classe qumica

Produtos comercializados

Butano

Fluido de isqueiro; gs de boijo

Hexano
Propano

Hidrocarbonetos
Aromicos
Hidrocarbonetos
Alificos/
Aromicos

Hidrocarbonetos
Halogenados

Tolueno (toluol;
meilbenzeno; fenilmetano)

Clorofrmio (Triclorometano) Anestsico


Halotano (Triluobrometano) Anestsico
Freon 11
Exintores de incndio; aerossis;
(Tricloroluorometano)
laqu para cabelos
Acetato e seus steres
meileilcetona
xido nitroso (dinitrognio,
monoxignio)
Nitrito de isobuila
ter (ter elico)

Fonte: Adaptado de Flanagan; Ives (1994).

34

Vernizes; cola de sapateiro; intas

Xileno (xilol; dimeilbenzano) Tintas; solventes de resina


(aguarrs); cola de madeira
Gasolina (derivado do
Combusvel
petrleo)
Querosene (derivado do
Combusvel
petrleo)
Removedores domsicos de
Tricloroeileno
manchas
Cloreto de eila
Anestsico

1,1,1 Tricloroetano

Compostos
Oxigenados

Tner; intas; contatos adesivos;


benzina
Fluido de isqueiro

Fluido corretor
Removedor de esmalte; esmalte
Gs do riso
Sprays desodorizantes
Anestsico tpico

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

EFEITOS AGUDOS DOS INALANTES


Assim como ocorre com o lcool, os solventes so substncias que tm efeito bifsico, ou
seja, causam uma excitao inicial, seguida por depresso do funcionamento cerebral, cuja
intensidade depender da dose inalada.
Os efeitos esto sumarizados no quadro a seguir:

Primeira Fase

Excitao: sintomas de euforia, excitao, tonturas, perturbaes


audiivas e visuais.
Efeitos indesejados: nuseas, espirros, tosse, salivao, fotofobia e
vermelhido na face.

Segunda Fase

Depresso inicial do SNC: confuso mental, desorientao, viso


embaada. Podem surgir cefaleia e palidez.

Terceira Fase

Depresso mdia do SNC: reduo acentuada do estado de alerta,


incoordenao ocular e motora, fala pastosa e perda de relexos.

Quarta Fase

Depresso profunda do SNC: inconscincia, podendo ocorrer


convulses e mesmo morte sbita, por problemas cardacos ou
parada respiratria.

EFEITOS CRNICOS DO USO DE INALANTES


Sintomas decorrentes da ao local dos inalantes:
9 Rinite crnica; epistaxe (sangramento nasal) recorrente;
9 Halitose (mau hlito); ulceraes (feridas) nasais e bucais;
9 Conjunivite;
9 Bronquite.
Os nitritos (sprays e desodorantes) podem aumentar a excitao sexual, a ereo e o
relaxamento do esncter anal.
Sintomas decorrentes da ao no Sistema Nervoso Central:
9 Anorexia (perda do apeite e perda de peso);
9 Irritabilidade;
9 Depresso;

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

35

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

9 Agressividade;
9 Paranoia;
9 Neuropaia perifrica.
Razes associadas a mortes provocadas por inalantes:
9 A principal causa de morte arritmia cardaca causada por uma hipersensibilidade
das ibras do miocrdio, podendo provocar parada cardaca;
9 Sufocamento acidentes com o uso de saco plsico, pois no momento da inalao
a pessoa coloca o saco plsico na cabea e pode se sufocar;
9 Quedas os solventes provocam verigens e tonturas, podendo levar a quedas;
9 Atropelamentos e outros acidentes de trnsito devidos incoordenao motora
e ao prejuzo de relexos.
O uso regular de inalantes est associado com:
9 Verigem e alucinaes, sonolncia, desorientao, viso embaada;
9 Sintomas semelhantes a um resfriado, sinusite, sangramento nasal;
9 Indigesto, lceras estomacais;
9 Acidentes e leses;
9 Perda de memria, confuso mental, depresso, agresso;
9 Diiculdade de coordenao, relexo diminudo, hipxia (falta de oxignio no
crebro);
9 Delrio, convulses, coma, danos de rgos (corao, pulmo, gado, rins);
9 Morte por disfuno cardaca.

36

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

Perigos associados a algumas substncias qumicas


presentes em inalantes:
9 Nitritos: suprimem a funo imunolgica, daniicam as
hemcias, aumentam o risco de leucemia e so txicos ao
sistema reproduivo;
9 Butano e propano: provocam problemas cardacos e
queimaduras (so altamente inlamveis);
9 Freon: causa morte sbita, por obstruo respiratria, e
dano hepico;
9 Cloreto de meileno: reduz a capacidade do sangue de
carregar o oxignio, afeta o msculo cardaco e aumenta a
frequncia cardaca;
9 xido nitroso (gs do riso) e hexano: podem matar por
falta de oxigenao do crebro, alteram a coordenao
motora e a percepo, causam blackouts (apagamento,
esquecimento do que aconteceu) devido a mudanas da
presso sangunea, reduzem o funcionamento do msculo
cardaco;
9 Tolueno: altera a cognio, provoca a perda da massa de
tecido cerebral, do equilbrio, da audio (surdez sbita) e
da viso, danos no gado e nos rins;
9 Tricloroeileno: pode determinar morte sbita, cirrose
hepica, danos audio (surdez sbita) e viso.

Como podemos reconhecer uma pessoa que usa inalantes?


Preste ateno aos sintomas que vimos acima e perceba se h fortes odores na roupa ou no
hlito, ou sinais de inta e outros produtos escondidos sob a manga da roupa, se a pessoa
parece bbada ou desorientada, se sua fala est alterada, se ela perdeu o apeite ou relata
nuseas, se est muito desatenta, irritvel ou deprimida.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

37

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

Opiceos
Os opiceos so substncias extradas de uma planta chamada
popularmente de papoula (nome cienico: Papaver somniferum),
que, aps cortada, elimina um lquido leitoso branco, semelhante
a um suco, que ao secar passa a ser chamado de pio, da o nome
opiceo.
Os opiceos so drogas com grande importncia na medicina, pois
so poderosos analgsicos. Entretanto, tambm so usados como
drogas de abuso, e sua dependncia pode se instalar rapidamente.
O pio pode ser fumado, sendo esse hbito muito difundido no Oriente, principalmente em
sculos passados. A parir do pio obtm-se a morina (um potente analgsico) e a codena
(potente inibidor da tosse). A parir dos opiceos naturais podem ser criados os opiceos
semissinticos, como a herona (diamorina), que um derivado diaceilado da morina. A
herona mais lipossolvel (se dissolve em gordura) do que a morina e ainge o SNC mais
rapidamente.
Os opiceos sinticos so construdos em laboratrio por cpia e
modiicao da estrutura qumica da morina. Exemplos: meperidina
e propoxifeno, que so usados na clnica como potentes analgsicos.

VOC SABIA?
A palavra Morfina
derivada do nome
do Deus Grego dos
Sonhos Morfeu.

O organismo produz nossa prpria morina, isto , substncias analgsicas que tm


estruturas qumicas semelhantes da morina e, portanto, so designadas de opioides
endgenos: a dinorina, as encefalinas e as endorinas.
A acupuntura e os exerccios sicos esimulam a liberao dessas substncias naturais, que
agem esimulando estruturas celulares receptoras. Essas mesmas estruturas (receptores
de opioides) so esimuladas pelas drogas opiceas.
Na intoxicao aguda por opiceos, no intuito de reverter o efeito da droga, pode ser usada
uma substncia antagonista (bloqueia o efeito da droga), como a nalorina e a naloxona.
OPICEO OU OPIOIDE?
Nem todos os autores da rea concordam sobre esse ponto e alguns usam as duas palavras
como sinnimas, mas em geral usa-se a palavra Opiceo (ou drogas opiceas) quando nos
referimos quelas drogas que contm ou so derivadas do pio podem ser opiceos

38

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

naturais (morina, codena) ou opiceos semissinticos, quando so resultantes de


modiicaes parciais das substncias naturais (como o caso da herona).
A palavra Opioide usada para nos referirmos s substncias produzidas pelo nosso
organismo (como as endorinas, encefalinas e dinorinas) que agem se ligando aos receptores
opioides endgenos. Alguns autores usam o termo opioide tambm para se referir a
substncias totalmente sinticas, fabricadas em laboratrio e que no so derivadas do
pio, como o caso da meperidina, do propoxifeno e da metadona, que so chamadas de
opioides (isto , semelhantes aos opiceos).

Efeitos dos opiceos:


9 Analgesia (reduz ou elimina a sensao de dor);
9 Deprime o centro da tosse (por isso usado em xaropes);
9 Diminui o peristalismo intesinal, leva quase paralisia e provoca
forte priso de ventre (devido a esse efeito, alguns opiceos podem
ser uilizados para combater diarreias intensas);
9 Sonolncia;
9 Bradicardia (diminuio da frequncia cardaca);
9 Bradipneia (diminuio da frequncia respiratria);
9 Hipotenso arterial (diminuio da presso) que pode chegar a
nveis graves;
9 Acalmia: estado de serenidade, calma momentnea aps um
perodo de agitao (efeito buscado pelas pessoas que fazem abuso
dos opiceos);
9 Miose Contrao acentuada da pupila, que pode chegar a icar do
tamanho da cabea de um alinete;
9 Paralisia do estmago a pessoa sente como se no fosse capaz de
fazer a digesto.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

39

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

DEPENDNCIA E SNDROME DE ABSTINNCIA


A dependncia dos opiceos se instala com certa facilidade, porm isso no jusiica o
cuidado excessivo de muitos mdicos ao prescrever esses medicamentos. A morina um
dos poucos medicamentos que abranda a dor e o sofrimento provocados pelo cncer e pela
AIDS.
Nesses casos, muitos pacientes sofrem desnecessariamente por falta do uso dos opiceos.
A Organizao Mundial da Sade j alertou o nosso pas, mais de uma vez, pelo baixo
consumo desses medicamentos nos casos de doenas que causam dores intensas
Os dependentes de opiceos so tratados, geralmente, pela chamada terapia de subsituio.
O usurio recebe diariamente uma dose de metadona, um agonista dos opiceos (tem
efeito semelhante droga opicea que est sendo usada abusivamente, mas com menor
potencial de abuso), porm esse uso controlado por mdicos e vai lentamente sendo
diminudo ao longo do tempo. A metadona tem efeito mais prolongado que a herona e
menos intenso (principalmente em relao aos efeitos no SNC).
A sndrome de absinncia acontece quando a pessoa interrompe repeninamente o uso dos
opiceos e pode ser muito intensa, com midrase (dilatao da pupila), dores generalizadas,
nuseas e vmitos, diarreia, cimbras musculares, clicas intesinais, lacrimejamento,
corrimento nasal, sintomas que podem durar at 12 dias.

O uso regular de opiceo est associado com:


9 Coceira, nusea e vmito;
9 Sonolncia;
9 Consipao, enfraquecimento dos dentes;
9 Diiculdade de concentrao e de memorizao;
9 Reduo do desejo e do desempenho sexual;
9 Diiculdades de relacionamento;
9 Problemas proissionais e inanceiros, violaes da lei;
9 Tolerncia e dependncia, sintomas de absinncia;
9 Overdose e morte por insuicincia respiratria.

40

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

Atividades
REFLEXO
Se um paciente que vem tomando benzodiazepnico h alguns anos vier at seu
consultrio e solicitar uma prescrio desse medicamento, qual seria sua conduta?

TESTE SEU CONHECIMENTO


1 Quem prescreve ansiolicos precisa orientar as pessoas para o fato de que eles:
a) Podem provocar dependncia.
b) Podem reduzir o efeito do lcool.
c)

Podem melhorar os reflexos e a coordenao motora.

d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.


2 Os benzodiazepnicos so drogas que tm potencial para uso abusivo e podem causar
sndrome de absinncia quando o medicamento suspenso abruptamente. So
manifestaes dessa sndrome:
a) Agitao, insnia e irritabilidade.
b) Tremores, hipertenso e dores de cabea.
c)

Sudorese, nusea e vmito.

d) Todas as alternativas esto corretas.


3 Dentre as causas mais comuns de morte provocada pelos solventes, citadas a seguir,
apenas uma est INCORRETA Assinale-a:
a) Atropelamentos.
b) Acidentes em geral.
c)

Arritmia cardaca.

d) Falncia renal.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

41

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

4 Os solventes apresentam efeito bifsico, isto , provocam uma excitao inicial e


posteriormente um efeito depressor do sistema nervoso central A frase est:
a) Completamente correta.
b) Completamente errada.
c)

Parcialmente correta, pois os solventes apresentam um efeito bifsico, mas


ocorre inicialmente depresso e depois excitao.

d) Parcialmente correta, pois ocorre depresso inicial e posteriormente, sonolncia


profunda, mas no h excitao.

42

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

Bibliografia
ANDRADE, A.G.; DUARTE, P.C.A.V.; OLIVEIRA, L.G. et al. I Levantamento Nacional sobre
Uso de lcool, Tabaco e Outras Drogas entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras. So
Paulo: CEBRID/UNIFESP, 2010.
APA AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual Diagnsico e Estasico de
Transtornos Mentais. DSM-IV-TR. 4. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2002.
AUCHEWSKI, L.; ANDREATINI, R.; GALDURZ, J.C.F.; LACERDA, R.B. Avaliao da orientao
mdica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepnicos. Rev. Bras. Psiquiatr., 2004;26(1):2431.
CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F. (Coord.) II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas
psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas. So Paulo:
Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID/SENAD, 2007. 468 p.
______; NOTO, A.R.; SANCHEZ, Z.V.D.M. (Coord.) VI Levantamento Nacional sobre o
Consumo de Drogas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica e
Privada nas 27 Capitais Brasileiras 2010. Braslia: SENAD; So Paulo: CEBRID/UNIFESP,
2010. 503 p.
CARLINI-COTRIM, B.; BARBOSA, M.T.S. Pesquisas epidemiolgicas sobre o uso de drogas
entre estudantes: um manual de orientaes gerais. So Paulo: CEBRID/UNIFESP, 1993. p.
01-56.
______; ______; SILVA-FILHO, A.R.; CARLINI, E.A. O uso de drogas psicotrpicas por
estudantes de primeiro e segundo graus da rede estadual, em dez capitais brasileiras, 1987.
Braslia: Ministrio da Sade, 1989. Srie C: Estudos e Projetos 5.
CEBRID CENTRO BRASILEIRO DE INFORMAES SOBRE DROGAS PSICOTRPICAS. Informaivo sobre drogas psicotrpicas (livreto). So Paulo. Disponvel em: <htp://200.144.91.102/
sitenovo/conteudo.aspx?cd=3>.
CREMESP CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SO PAULO; AMB
ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA. Usurios de substncias psicoaivas: abordagem,
diagnsico e tratamento. 2. ed. So Paulo: CREMESP/AMB, 2003.
FLANAGAN, R.J.; IVES, R.J. Volaile substance abuse. Bull Narcoics, 1994;XLVI(2):50-78.
GALDURZ, J.C.F. Inalantes (solventes orgnicos volteis). In: SEIBEL, S.D.; TOSCANO JR., A.
(Org.). Dependncia de drogas. So Paulo: Atheneu, 2001.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

43

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

______; ANDREATINI, R.; CARLINI, E.A. O uso de inalantes (solventes) entre adolescentes:
reviso. Temas (So Paulo), 1995;25(50):129-58.
______; NOTO, A.R.; CARLINI, E.A. O abuso de inalantes entre estudantes de 1 e 2 graus
da rede pblica de ensino: as drogas de incio? Temas (So Paulo), 1996;51:126- 136.
______; ______; ______. IV Levantamento sobre o Uso de Drogas entre Estudantes de 1 e
2 Graus em 10 Capitais Brasileiras 1997. So Paulo: CEBRID/UNIFESP, 1997. 130 p.
______; ______; ______; FONSECA, A.M. V Levantamento Nacional sobre o Consumo de
Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica de
Ensino nas 27 Capitais Brasileiras, 2004. Braslia: SENAD; So Paulo: CEBRID/UNIFESP, 2004.
399 p.
JAVORS, M.A.; KING, T.S.; GINSBURG, B.C.; GERAK, L.R. Neurobehavioral toxicology of
substances of abuse. In: JONHSON, B.A. (Ed.). Addicion Medicine. New York: Springer,
2012. p. 283-331.
RENNER, J.A.; SUZUKI, J. Opiates and prescripion drugs. In: JONHSON, B.A. (Ed.). Addicion
Medicine. New York: Springer, 2012. p. 463-493.
SHEN, Y.C.; CHEN, S.F. Clinical aspects of inhalant addicion. In: JONHSON, B.A. (Ed.).
Addicion Medicine. New York: Springer, 2012. p. 525-532.
WHO WORLD HEALTH ORGANIZATION. Use and abuse of benzodiazepines. Bull World
Health Org., 1993;61(4):551-62.

44

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Captulo

3
lcool: efeitos agudos e crnicos

TPICOS
9 lcool uma droga psicotrpica
9 Bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo
9 lcool e bebidas energticas
9 lcool e trnsito
9 lcool e nveis de glicemia
9 lcool e gravidez
9 Dependncia de lcool
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

lcool uma droga psicotrpica


Para muitas pessoas, DROGA somente aquela substncia cujo consumo proibido, ou
seja, as chamadas drogas ilcitas ou ilegais No entanto, importante lembrar que existem
as DROGAS lcitas, aquelas cuja venda e consumo so permiidos por lei. O lcool uma
delas
O uso abusivo de lcool um grave problema de sade pblica, responsvel por grande
nmero de doenas, sendo associado a muitos acidentes e episdios de violncia, alm de
levar muitas pessoas a se tornarem dependentes
O uso de lcool aceito socialmente e pode em alguns casos no desencadear problemas
Isso diiculta lidar com o fato de que para cerca de 30% das pessoas este uso se torna
abusivo e gera problemas, entre eles a dependncia
Uso de lcool
9 VI Levantamento Nacional sobre o consumo de drogas psicotrpicas entre
estudantes do Ensino Fundamental e Mdio das Redes Pblica e Privada de
Ensino nas 27 capitais Brasileiras 2010: o uso pesado (maior ou igual a 20
vezes/ms) no Brasil foi de 1,6% dos estudantes, sendo maior o uso pesado de
lcool em estudantes de escolas pblicas (1,7%) se comparado com os estudantes
das escolas privadas (1,1%); contudo, o uso no ano de lcool maior entre os
estudantes das escolas privadas (47,5%) se comparado com as pblicas (41,1%).
Observe abaixo o uso no ano de lcool entre 50.890 estudantes de Ensino Fundamental e
Mdio das Redes Pblica e Privada das 27 capitais brasileiras, por gnero de acordo com a
rede de ensino

46

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Uso na vida de lcool entre Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica das 27 capitais
brasileiras, de acordo com o gnero, comparando-se os anos de 2004 e 2010.
9 II Levantamento Domiciliar 2005 o uso na vida de lcool nas 108 cidades com
mais de 200 mil habitantes de 74,6% e o uso pesado (maior ou igual a 20 vezes/
ms) de 7,0%.

DEPENDNCIA DE LCOOL BRASIL E REGIES


Amostra total

Faixa etria 12 a 17 anos

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

47

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Tratamento relacionado ao uso excessivo de lcool ou outras drogas

SAIBA QUE:
Mesmo os dependentes
relutam em procurar
tratamento.

Fonte: II Levantamento Domiciliar no Brasil (CARLINI et al, 2006).

Segundo o II LENAD (II Levantamento Nacional de lcool e Drogas) a prevalncia de


dependncia de lcool na populao de 6,8%. O grico apresenta o consumo de lcool no
limo ano por adultos, mostrando que houve uma leve reduo no consumo, comparando
o ano de 2006 com 2012.
Uso no ltimo ano

De acordo com
o levantamento,
11,7 milhes de
pessoas no Brasil so
dependentes de lcool.

Fonte: II LENAD (II Levantamento Nacional de lcool e Drogas <htp://inpad.org.br/wp-content/uploads/2013/04/


LENAD_ALCOOL_Resultados-Preliminares.pdf>).

48

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Bebidas alcolicas e seus efeitos no


organismo
O que beber de baixo risco?
O beber de baixo risco pode ser considerado como o uso de lcool em quanidade e
padres que no causam danos para a pessoa e para outros. Algumas evidncias cienicas
indicam que os riscos de danos aumentam signiicaivamente quando se consome o lcool
em quanidades maiores que duas doses por dia e mais que cinco dias por semana. Alm
disto, mesmo em pequenas quanidades, o uso de bebidas alcolicas apresenta riscos em
certas circunstncias. Para reduzir os riscos relaivos ao uso de lcool, a OMS indica que o
consumo no deve ser maior do que a quanidade de doses indicada anteriormente e que
no se beba lcool antes de dirigir ou operar uma mquina, no perodo da gravidez ou da
amamentao, se esiver tomando medicamentos que reajam ao lcool ou quando no se
consegue parar ou controlar este uso
Vamos conhecer um pouco mais sobre as bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo?
O lcool presente nas bebidas alcolicas o etanol, produzido pela fermentao de frutas
e gros ou desilao de seus produtos como ocorre com a cana-de-acar. No Brasil, h
uma grande diversidade de bebidas alcolicas, cada ipo com quanidades diferentes de
lcool em sua composio
Que fatores influenciam a ao do lcool?
A frequncia da ingesto, a quanidade de lcool ingerido, a quanidade de lcool absorvido,
sua distribuio pelos tecidos do organismo, a variabilidade individual, a sensibilidade
individual dos diferentes tecidos e rgos e a velocidade de metabolizao afetam os
efeitos do lcool.
Voc sabe qual a quantidade de lcool existente nas bebidas alcolicas?
BEBIDA
Cerveja light
Cerveja ou cooler
Vinho
Vinhos foriicados
Usque, vodca, pinga

PORCENTAGEM DE LCOOL
3,5%
4,5 a 6,5%
12%
20%
40%

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

49

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Voc sabe o que uma dose padro de lcool?


uma quanidade de bebida alcolica que contm em torno de 14 gramas de etanol puro.
Como a densidade do lcool 0,79 g/ml, em 17 ml de lcool (etanol) puro existem 14 gramas
de lcool. Considerando a concentrao das diferentes bebidas:
UMA DOSE PADRO DE LCOOL EQUIVALE A:

40 ml
de pinga,
usque ou
vodca

85 ml
de vinho
do Porto,
vermutes ou
licores

140 ml
340 ml
de vinho de de cerveja ou
mesa
chope = 1 lata

600 ml
1 garrafa
grande de
cerveja contm
2 doses

As mulheres so mais sensveis aos efeitos do lcool e aingem nveis de concentrao mais
altos com menores quanidades da droga.
Voc sabe qual a relao entre as doses ingeridas e a concentrao de lcool no organismo
cerca de 30 minutos aps a ingesto?
CONCENTRAO DE LCOOL (em gramas por litro de sangue)
Doses padro

Homem com 60 kg

Homem com 70 kg

Homem com 80 kg

1
2
3

0,27
0,54
0,81

0,22
0,44
0,66

0,19
0,38
0,57

Como o lcool metabolizado pelo organismo?


90% do lcool (etanol) metabolizado no gado, transformando-se em acetaldedo ou
aldedo acico, devido ao da enzima lcool desidrogenase. O acetaldedo ento
transformado em acetato, que ser eliminado do organismo pela urina.

50

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

O acetaldedo, que se forma no processo de metabolizao do


lcool, aumenta a presso arterial, os baimentos cardacos e
pode causar rubor facial, nuseas e vmitos.
Muitos efeitos observados aps a ingesto de bebidas alcolicas
so, na verdade, efeitos do acetaldedo, que permanece no
sangue por mais tempo do que o lcool Medicamentos como
o Antabuse contm dissuliram, uma substncia que inibe a
enzima aldedo desidrogenase, responsvel pela eliminao do
acetaldedo
Esses medicamentos ainda so usados em alguns locais para
auxiliar no tratamento de pessoas dependentes de lcool, com
a nica inalidade de ajud-las na deciso de no beber, pois
se beberem enquanto esiverem sob o efeito do medicamento
(que dura at uma semana depois de ingerido o comprimido)
podem senir mal-estar forte, com elevao na presso arterial,
aumento dos baimentos cardacos, chegando at a morte, por
parada respiratria ou cardaca

A ideia fazer com que o paciente tenha de decidir apenas uma vez por dia se vai beber
ou no. Se ele tomou o comprimido NO PODE BEBER por at 7 dias, pois pode senir
mal-estar forte
Faz diferena beber lentamente ou rapidamente?
Como o organismo s capaz de eliminar 1 dose padro por hora, se a pessoa beber vrias
doses seguidas seu organismo ir acumular mais lcool no sangue. Algumas formas de
beber, como o vira-vira-vira, so paricularmente desaconselhveis, porque aumentam
muito rapidamente os nveis de lcool no sangue
Veja na igura abaixo a diferena entre quem bebeu 60 ml de usque
a cada hora, durante 4 horas (curva linha ponilhada) e quem bebeu
de uma s vez a mesma quanidade (4 x 60 = 240 ml) de usque.
Observe que o tempo total para eliminar completamente o lcool
praicamente o mesmo, mas os nveis mximos de lcool no sangue

ATENO!
Esses medicamentos
jamais devem ser
administrados sem
que o paciente
saiba e concorde!

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

51

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

so bem maiores em quem bebeu tudo de uma s vez!

Porcentagem de lcool no sangue de um homem em duas ocasies diferentes:


9 Linha Ponilhada: quando ingeriu 60 ml de usque a cada hora durante 4 horas
(total 240 ml).
9 Linha Connua: quando foram ingeridos 240 ml de usque de uma nica vez.
Quais so os efeitos do lcool no Sistema Nervoso Central?
Seus efeitos podem ser divididos em esimulantes e depressores do organismo:
9 INICIALMENTE (doses baixas ou na fase inicial do efeito de doses altas), o lcool
age como um esimulante do Sistema Nervoso Central, levando a sensaes de
euforia, desinibio, sociabilidade, prazer e alegria.
9 EM UM SEGUNDO MOMENTO, o lcool age como um depressor do Sistema
Nervoso Central, reduzindo a ansiedade, contudo prejudicando a coordenao
motora medida que aumenta a concentrao de lcool no sangue, ocorre a
diminuio da autocrica, que por afetar a capacidade de avaliao dos perigos,
pode levar a comportamentos de risco, como beber e dirigir ou operar mquinas,
levando a acidentes
Pode haver leniicao psicomotora, deixando a fala pastosa ou arrastada, reduo
dos relexos, sonolncia e prejuzos na capacidade de raciocnio e concentrao.
Em DOSES ALTAS, a viso pode icar dupla ou borrada, ocorrendo tambm prejuzo de
memria e da concentrao, diminuio da resposta a esmulos, sonolncia, vmitos e
insuicincia respiratria, podendo chegar anestesia, coma e morte. Por essa razo diz-se
que o lcool tem efeito bifsico no organismo.

52

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Estes efeitos dependem da quanidade de lcool que o indivduo


bebe. Doses moderadas de lcool podem provocar sensao
de bem-estar, relaxamento e desinibio No entanto, com o
aumento das doses, os relexos icam prejudicados e a pessoa
pode se envolver em acidentes

Embora o lcool seja uma droga bifsica, classiicado como depressor do Sistema Nervoso
Central, pois a fase depressora mais intensa e prolongada.
Como lidar com as pessoas enquanto esto intoxicadas pelo lcool
(bbadas)?
H vrias maneiras populares de lidar com a intoxicao alcolica, mas
nenhuma delas to eicaz quanto o tempo. Deixe a pessoa em um
local tranquilo e isolado e espere o organismo eliminar o lcool

ATENO!
Dirigir veculos ou operar
mquinas so situaes
de alto risco para
pessoas sob o efeito
do lcool! Conscientize
as pessoas disso!

SONO E LCOOL
verdade que o lcool ajuda a dormir melhor? Embora o lcool acelere o incio do sono, ele
pode causar muitos problemas, afetando os padres de sono normais e reduzindo algumas
das fases mais importantes dele, como o sono REM (rapid eye movement), fase restauradora
na qual ocorrem movimentos rpidos dos olhos, sonhos e intensa aividade cerebral. O
lcool tambm interfere no ps-sono, levando ao cansao e a um sono
VOC SABIA?
no reparador, devido a sua fragmentao. Alm disso, pode agravar
Mesmo a pequena
quantidade de lcool
problemas como o da apneia do sono por causar relaxamento da
no leite materno
musculatura da garganta, provocando tambm ronco. Durante a
j suficiente para
prejudicar o padro
sndrome de absinncia, no caso de pessoas que so dependentes de
de sono do beb
lcool, podem ocorrer diversos problemas de sono, principalmente a
amamentado.
insnia.
DIETA E LCOOL
O lcool uma droga que, quando metabolizada pelo organismo, produz calorias, portanto,
engorda. Essas calorias so vazias, ou seja, no fornecem ao organismo nenhum ipo de

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

53

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

nutriente. Para voc ter uma ideia:


9 um copo de caipirinha tem 250 cal, ou seja, o equivalente a um pozinho francs
(135 cal) com um ovo frito (110 cal).
9 uma dose de usque tem 240 cal, o equivalente a um prato de espaguete (233 cal).

lcool e bebidas energticas


Comercializadas visando especialmente a populao jovem, as bebidas energicas ou
energy drinks chegaram ao Brasil por volta de 1996 e logo se popularizaram. Os fabricantes
dessas bebidas dizem que elas podem revigorar, diminuir a sonolncia, aumentar a ateno
e at mesmo melhorar o desempenho sico. Devido sua composio (cafena, taurina,
glicose e vitaminas do complexo B), elas podem provocar efeitos esimulantes, mas esses
efeitos dependem tambm da sensibilidade de quem as ingere. Embora inicialmente essas
bebidas fossem sugeridas como esimulantes, por exemplo, para quem vai dirigir por vrias
horas ou praicar aividade sica, muitas pessoas passaram a fazer uso delas em combinao
com as bebidas alcolicas e rapidamente esse novo modo de uso se difundiu pelo mundo
todo. Ao misturar bebidas energicas com bebidas alcolicas, algumas pessoas sentem
uma reduo nos efeitos depressores do lcool, enquanto outras relatam aumento do
efeito esimulante ou euforizante do lcool. Estudos realizados na UNIFESP, por Ferreira e
Formigoni, mostraram que as bebidas energicas reduzem a sensao subjeiva de sono
e deixam quem bebe mais acordado, mas elas NO reduzem os efeitos prejudiciais sobre
a coordenao motora H tambm estudos com animais de laboratrio mostrando que,
apesar de os animais icarem mais esimulados (aumento da locomoo), quando testados
em relao coordenao motora e aos efeitos txicos do lcool no organismo, se encontram
to prejudicados quanto o grupo que recebeu apenas o lcool importante alertar os
usurios sobre esses efeitos e mostrar que, ao tornar o sabor das bebidas alcolicas mais
agradvel, as pessoas acabam bebendo mais do que poderiam, aumentando as chances de
terem problemas devidos aos efeitos do lcool. (FERREIRA, 2005)
Portanto, importante evitar o uso excessivo de bebidas alcolicas, seja combinado ou no
com bebidas energicas, e se algum for ingerir a mistura deve redobrar os cuidados, pois
pode achar que est bem, quando na verdade estar to embriagado quanto estaria se
ivesse ingerido apenas a bebida alcolica.

54

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

lcool e trnsito
O consumo de lcool, mesmo que em pequenas quanidades, diminui a coordenao motora
e os relexos. Vrios estudos indicam que grande parte dos acidentes provocada por
motoristas alcoolizados Mesmo que a pessoa preste muita ateno e tome cuidado, seu
organismo estar funcionando com os relexos retardados, ou seja, sua reao para brecar
ou desviar o carro de um obstculo ser mais lenta. A quanidade de lcool no sangue pode
variar de pessoa para pessoa, mas em geral esse nvel aingido meia hora aps o consumo
de 2 a 3 doses padro. De acordo com o Cdigo Brasileiro de Trnsito (Lei n 9.503/1997)
e com suas alteraes decorrentes da Lei n 12.7601, em vigor desde dezembro de 2012,
todo motorista que apresentar qualquer quanidade de lcool no sangue estar cometendo
infrao gravssima. O condutor tambm estar sujeito suspenso do direito de dirigir
por um ano e reteno do veculo. isso mesmo, agora a tolerncia ZERO para o uso de
lcool por MOTORISTAS!

O corpo humano s consegue eliminar cerca de 1 dose por hora.


Quem beber 3 doses precisa esperar cerca de 2 a 3 horas para que seus
nveis de lcool no sangue se aproximem de zero

Segundo o II LENAD (II Levantamento Nacional de lcool e Drogas), em 2012, 34% de


brasileiros foram parados em iscalizaes nas estradas e 11% foram submeidos ao teste
do bafmetro. Como se pode observar no grico do II LENAD, houve uma reduo no
comportamento de beber e dirigir de 2006 para 2012, o que pode ser devido ao aumento
das penalidades legais e da iscalizao.

Fonte: II LENAD (II Levantamento Nacional de lcool e Drogas).


1 Vide Mdulo 1, Captulo 6 A poltica e a legislao brasileira sobre drogas, em especial o tpico Poltica Nacional sobre
o lcool.
Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

55

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

lcool e nveis de glicemia


Deve-se administrar glicose a pessoas embriagadas?
O lcool pode afetar a glicemia de diferentes formas, dependendo da alimentao da
pessoa:
1. Em pessoas normalmente alimentadas, ele pode aumentar a glicemia, porque
provoca aumento da liberao de catecolaminas, que esimulam a glndula
suprarrenal
2 Em pessoas que estejam h mais de 24 horas em jejum, ele poderia diminuir a
glicemia, mas isso s acontece raramente, em geral em crianas pequenas, que
beberam lcool acidentalmente, ou em moradores de rua, que estejam sem
comer h muitas horas, por impedir um processo chamado de neoglicognese
Por essas razes, o lcool contraindicado para pessoas diabicas porque afeta o equilbrio
dos fatores responsveis pela manuteno dos nveis de glicose.
A glicose s deve ser administrada a pessoas alcoolizadas quando for comprovado que elas
esto hipoglicmicas, o que pode ser facilmente testado no pronto-socorro, atravs de um
exame com uma nica gota de sangue, usando uma ita para dosagem da glicemia.
Nveis de Glicemia e Alcoolemia em pacientes que chegaram embriagados a um prontosocorro
Em um estudo realizado com mais de 80 pessoas que chegaram embriagadas em um
pronto-socorro, apesar de altos, os nveis de glicemia estavam na faixa de normalidade,
com poucas pessoas apresentando nveis abaixo de 80 mg por 100 ml
LEIA
(ainda no considerada uma hipoglicemia com consequncias clnicas o estudo na ntegra em:
MASUR, J.; FORMIGONI,
signiicaivas).
M. L. O. S; LARANJEIRA,
Meia hora aps a administrao de glicose ev (endovenosa) ou
medicao placebo (soro isiolgico), os dois grupos apresentaram
o mesmo nvel de melhora, provavelmente em consequncia da
interrupo do consumo de lcool

56

R. R.; FORMIGONI, G.
G. S.; ZWICKER, A. P.;
SALIM, R. J.; PINOTTI,
D. O. F. Intoxicao
alcolica e glicose.
Um estudo duplocego em pacientes
de pronto-socorro.
Revista da Associao
Mdica Brasileira,
So Paulo, v. 28, n
6, p. 168-71, 1982.

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Veja no quadro abaixo os resultados do estudo mencionado acima, realizado em um prontosocorro em So Paulo

Glicemia e alcoolemia na admisso

30 minutos aps glicose ou soro isiolgico: pacientes e mdicos consideraram que houve melhora igualmente aps
placebo ou glicose

TRATAMENTO DA INTOXICAO ALCOLICA


Tomar caf ou banho frio ajuda a ficar sbrio?
Como o caf contm cafena, que uma substncia esimulante, ele pode reduzir os efeitos
de sonolncia do lcool, mas no reduz os problemas de coordenao motora Portanto, no
mximo, a pessoa embriagada icar mais acordada. O banho frio, da mesma forma, apenas
ajuda a acordar, devido sensao desagradvel que provoca.
Ressaca
Em um curto perodo (8 a 12 horas) aps a ingesto de grande quanidade de lcool, pode
ocorrer a ressaca, que se caracteriza por: dor de cabea, nusea, vmitos, sede intensa,

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

57

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

fadiga, dor muscular, verigem, aumento da sensibilidade luz e aos sons, ansiedade,
irritabilidade, tremores e sudorese. A ressaca pode decorrer dos efeitos desidratantes do
lcool e ser considerada uma sndrome de absinncia leve. Seus sintomas esto relacionados
ao acmulo de acetaldedo no organismo
Qual o tratamento para a ressaca?
Poucos tratamentos ajudam No beber em excesso a melhor ajuda, mas para algumas
pessoas mesmo pequenas quanidades j causam ressaca. Bebidas
CUIDADO!
mais puras, com menor quanidade de outras substncias, costumam
O acetaminofem
deve ser evitado, pois
causar menos ressaca do que bebidas com muitos congneres, como
aumenta a toxicidade
vinho into e usque. Consumir lquidos, como suco e gua, tambm
do lcool no fgado.
ajuda a evitar a desidratao caractersica da ressaca.

Medicamentos como aspirina e outros ani-inlamatrios podem


ajudar na reduo de sintomas, como dores de cabea ou dos
msculos

Fique de olho, porque alguns medicamentos podem piorar os problemas gstricos.


Bebidas alcolicas melhoram o desempenho sexual?
As bebidas alcolicas podem levar ao aumento do desejo sexual, porque ajudam a desinibir,
mas podem tambm piorar o desempenho importante lembrar que um drink pode ajudar
algum a relaxar e a se senir mais desinibido, mas no pode ser considerado um afrodisaco
ou uma poo mgica. Lembre seu paciente de que o interesse que ele desperta em outras
pessoas depende de quem ele e que, na realidade, ningum acha uma pessoa bbada
mais sedutora ou interessante
Efeitos nocivos no organismo, principalmente devido ao uso crnico
Muitas vezes o paciente no percebe a ligao entre seus problemas e o uso de lcool
Conhecendo melhor essa relao voc poder ajud-lo a perceber isso e propor mudanas.
Como o etanol uma molcula muito pequena ainge facilmente todos os rgos e tecidos,
causando vrias doenas em quem faz uso abusivo ou em dependentes de bebidas alcolicas.

58

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Efeitos nocivos associados ao consumo crnico de lcool


Sistema Nervoso:
Distrbios neurolgicos graves, alteraes de memria e
leses no Sistema Nervoso Central.
Sistema Cardiovascular:
Arritmias cardacas agudas, aumento da presso arterial,
hipertenso com risco consequente de infarto.
Sistema Gastrointestinal:
Gastrite, lceras, cnceres de boca, de esfago, de
laringe e de faringe, esteatose hepica, hepaite, cirrose
hepica, pancreaite aguda.

Embora em doses baixas o uso de vinho possa reduzir o risco


de morrer por problemas cardacos, em altas doses pode
provocar cardiomiopaias. Alm disso, ainda no est provado
se esse possvel efeito benico do vinho devido ao lcool
ou a outras substncias, como taninos e lavonoides, ou ainda
ao esilo de vida das pessoas. Estas concluses surgiram a parir
de estudos epidemiolgicos e como o uso de lcool aumenta a
chance de acidentes ou morte precoce por violncia ou outras
doenas, a reduo de mortes por doenas cardacas (que em
geral ocorrem em pessoas mais idosas) pode ser relexo disto.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

59

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Por ser metabolizado no gado, este um dos rgos mais afetados pelo consumo de
lcool, sendo a cirrose hepica um dos problemas mais graves.
A dosagem de enzimas hepicas como a GGT, TGO, TGP pode ajudar no acompanhamento
de pessoas dependentes de lcool. A enzima GGT uma das mais sensveis aos efeitos do
consumo de lcool Quando os pacientes percebem melhora em seus exames alterados
tendem a manter a reduo do uso

Fgado normal

Fgado com cirrose

MUDANA NOS NVEIS DE GGT UM MS APS O TRATAMENTO DE


DEPENDENTES DE LCOOL

GGT: Gama-Glutamil-Transferase.

60

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

TGO: Transaminase-Glutmico-Oxaloacica; VCM: Volume Corpuscular Mdio das Hemcias; TGP: TransaminaseGlutmico-Pirvica

O VCM pode ser aumentado tanto pelo uso de lcool como pelo de tabaco.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

61

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

lcool e gravidez
O consumo de lcool durante a gravidez expe o feto aos seus
efeitos, principalmente nos primeiros meses. Mulheres que
consomem de 2 a 3 doses de bebida alcolica por dia tm 11%
de chance de ter uma criana com a Sndrome Fetal pelo lcool
A criana com essa sndrome, em geral, apresenta alteraes dos
traos faciais, anormalidades labiais, retardo do crescimento,
diiculdade de socializao, problemas cardacos e alteraes
globais no desenvolvimento e funcionamento intelectual,
gerando problemas de aprendizado, de memria e de ateno
O consumo de quatro ou mais doses dirias aumenta o risco
para 20%.
A Sndrome Fetal pelo lcool pode ser detectada em
aproximadamente um tero dos bebs de mes que izeram uso excessivo de lcool durante
a gravidez Os recm-nascidos apresentam sinais de irritao, mamam e dormem pouco,
alm de apresentarem tremores (sintomas que lembram a sndrome de absinncia).
As crianas severamente afetadas e que conseguem sobreviver aos primeiros momentos de
vida podem apresentar problemas sicos e mentais, que variam de intensidade de acordo
com a gravidade do caso
importante pontuar que mesmo a ingesto de baixas doses de lcool durante a gravidez
pode afetar o desenvolvimento do beb e causar dicits cogniivos menores, assim alertar
mulheres que possam engravidar sobre os riscos de beber, principalmente nas primeiras
semanas de gestao, quando elas nem sabem que esto grvidas Muitas crianas podem
ter problemas mentais devido ao uso de lcool pela me Se detectar um caso importante
alertar a mulher para que no acontea o mesmo em uma prxima gravidez e oferecer
ajuda (tratamento) para ela

62

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Caractersticas de crianas portadoras da Sndrome Fetal pelo lcool

INTERAO COM OUTRAS DROGAS E MEDICAMENTOS


Como o lcool metabolizado no gado, por enzimas que tambm metabolizam outras
substncias, ele pode retardar a eliminao dessas drogas ou medicamentos, alterando
seus efeitos. A combinao com cocana, tranquilizantes, barbituratos, benzodiazepnicos
ou ani-histamnicos pode levar ao aumento do efeito sedaivo ou depressor, dependendo
da quanidade, chegando at mesmo morte. Alguns anibiicos como metronidazol,
furazolidona e medicamentos animalricos podem causar reaes adversas ou ter sua
efeividade reduzida.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

63

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

TOLERNCIA E DEPENDNCIA DE LCOOL


O uso regular do lcool torna a pessoa tolerante a muitos dos seus efeitos, sendo necessrio
aumentar o consumo para o indivduo obter os mesmos efeitos iniciais. A dependncia
ocorre com o uso regular de lcool e pode se desenvolver aps anos de uso connuo,
porm quanto mais jovem a pessoa, quando inicia o uso de lcool, menor ser o tempo
necessrio para que se instale a dependncia
A dependncia pode ser deinida poeicamente como a perda da liberdade de escolha,
isto , a pessoa no escolhe mais se vai beber e o quanto vai ingerir. Ela perdeu o controle
sobre essa deciso. As pessoas dependentes, como j esto adaptadas presena constante
do lcool no organismo, podem sofrer sintomas de absinncia quando param de beber, ou
mesmo quando apenas diminuem drasicamente a quanidade ingerida diariamente.
Os sintomas de absinncia podem variar de intensidade, desde um leve nervosismo ou
irritao, insnia, sudorese, diminuio do apeite e tremores, podendo chegar a um quadro
muito grave, com febre, convulses e alucinaes (o chamado delirium tremens que no
deve ser confundido com simples tremores, tambm comuns nas fases iniciais da sndrome
de absinncia). Nesta fase grave a pessoa pode ter vises de animais e se no tratada a
tempo (com benzodiazepnicos) pode morrer

Dependncia de lcool
A pessoa que ingere bebidas alcolicas de modo excessivo pode
desenvolver, ao longo do tempo, a dependncia do lcool No prximo
Mdulo voc ver os critrios usados para diferenciar os padres
de uso do lcool, disinguindo o consumo de baixo risco para o
desenvolvimento de doenas do consumo abusivo e da dependncia

LEMBRE-SE:
importante perceber
o mais cedo possvel
quais so os pacientes
que apresentam
problemas INICIAIS
associados ao uso de
lcool, para que voc
possa ajud-los a no se
tornarem dependentes.

Existe um padro de beber sensato, isto , com baixo risco?


Existe, sim. Entretanto importante lembrar que sempre h algum
risco associado ao uso de lcool. O ideal beber de modo que isso no afete a sade, as
ocupaes dirias (escola, relaes familiares e trabalho) e a segurana de quem bebe ou a
de outras pessoas

64

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

No aconselhvel beber em vrias situaes:


1. Quando houver algum compromisso ou tarefa em que o uso de lcool possa
atrapalhar ou ser inconveniente (por exemplo: dirigir, trabalhar, operar uma
mquina);
2 Para enfrentar situaes desagradveis (por exemplo: quando se est deprimido,
chateado, ansioso, triste ou sozinho);
3. Para fazer coisas consideradas diceis (isso depende muito de cada pessoa; por
exemplo: falar com pessoas estranhas ou em pblico, abordar algum do sexo
oposto etc.);
4 Para se embriagar (procurar conscientemente icar de fogo).
USO ABUSIVO DE LCOOL

Para evitar intoxicaes, importante:


9 Servir a bebida em forma de doses assim possvel
controlar a quanidade;
9 Diluir a bebida, ao invs de beb-la pura, e beber
pausadamente (bebericando), ao invs de beber tudo de
um s gole (virando). Isso torna a absoro mais lenta;
9 Alternar bebidas alcolicas com no alcolicas;
9 Evitar beber de estmago vazio;
9 No beber diariamente
Quem tem problemas de uso excessivo de lcool deve:
9 Desenvolver aividades que sejam prazerosas, mas que
no envolvam o uso de bebidas;
9 Subsituir o tempo empregado em beber por aividades
agradveis;
9 Evitar estar frequentemente junto a pessoas que o(a)
encorajam a beber ou a se embebedar;
9 Evitar locais onde o consumo era realizado.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

65

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Atividades
REFLEXO
Pensando que o lcool uma droga lcita e altamente uilizada no Brasil e no mundo,
quais so os efeitos posiivos e negaivos do seu consumo, lembrando que o etanol
exerce ampla inluncia no organismo?

TESTE SEU CONHECIMENTO


1 Qual a substncia produzida atravs da metabolizao do etanol que causa diversos
efeitos indesejados no indivduo que consome lcool?
a) Acetato.
b) Acetaldedo.
c)

Desidrogenase.

d) Dissulfiram.
2 Diversos so os fatores que inluenciam na ao do lcool (etanol) no organismo. Voc
sabe dizer quais so os principais fatores?
a) Quantidade de lcool ingerida e o contexto em que houve o consumo, assim
como a metabolizao da glicose no organismo
b) Metabolizao do acetato, variabilidade individual, quantidade de lcool ingerido
e absorvido, alm da frequncia de ingesto.
c)

Quantidade de etanol ingerido e absorvido, sensibilidade individual dos tecidos,


frequncia de ingesto, variabilidade individual e a velocidade de metabolizao
do lcool

d) Apenas a sensibilidade e variabilidade individual, alm da metabolizao, que


um dos processos mais importantes da ao do lcool

66

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

3 O lcool apresenta efeito bifsico no organismo, atuando no Sistema Nervoso Central


e gerando diversas sensaes, como euforia e desinibio, alm de ocasionar prejuzo
da coordenao motora Quais so os efeitos ocasionados pelo lcool?
a) Estimulante e perturbador.
b) Depressor e perturbador.
c)

Estimulante e depressor.

d) Nenhuma das anteriores


4 O sono de extrema importncia para o bom funcionamento cerebral, para a
aprendizagem, para a preveno do estresse e da fadiga e principalmente para a
reestruturao do organismo como um todo Pensando na importncia de uma boa
noite de sono, qual a inluncia do etanol no sono?
a) Alteraes em diversas fases do sono, principalmente no sono REM, alm de
acelerar o incio do sono. Favorece tambm a um sono no reparador, interferindo
na fase ps-sono, levando ao cansao.
b) O etanol no influencia de forma alguma o sono do indivduo que o ingere.
c)

Alteraes de humor e sensaes de fadiga e cansao ps-sono.

d) Facilita o incio do sono, no interfere no sono REM e sim na fase de viglia, alm
de ocasionar estresse devido fragmentao do sono.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

67

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Bibliografia
ABP BRASIL ASSOCIAO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA. Suplemento especial sobre dependncia do lcool Revista Brasileira de Psiquiatria. 26(Suppl.1), Maio 2004.
BABOR, T.F.; HIGGINS-BIDDLE, J.C. Intervenes breves para uso de risco e uso nocivo de
lcool Manual para uso em ateno primria. Traduo Clarissa Mendona CorradiWebster. Ribeiro Preto: PAI-PAD, 2003. Verso atualizada em ingls disponvel em: <htp://
whqlibdoc.who.int/hq/2001/who_msd_msb_01.6b.pdf>.
BRASIL. Cdigo de Trnsito Brasileiro. Lei n 9.503, de 23 de setembro de 1997.
______. Lei n 12.760, de 20 de setembro de 2012.
CHAMBERS, R.A.; TAYLOR, J.R.; POTENZA, M.N. Developmental neurocircuitry of moivaion in
adolescence: a criical period of addicion vulnerability. Am J Psychiatry, 2003;160(6):1041-52.
CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F. (Coord.) II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas
psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas. Braslia: SENAD;
So Paulo: CEBRID/ UNIFESP, 2007. 468 p.
______; NOTO, A.R.; SANCHEZ, Z.V.D.M. (Coord.) VI Levantamento nacional sobre o
consumo de drogas entre estudantes do ensino fundamental e mdio das redes pblica e
privada de ensino nas 27 capitais brasileiras. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas So Paulo: CEBRID/SENAD, 2010. 503 p.
CREMESP CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SO PAULO; AMB
ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA. Usurios de substncias psicoaivas: abordagem,
diagnsico e tratamento. 2. ed. So Paulo: CREMESP/AMB, 2003.
EBRAHIM, I.O.; SHAPIRO, C.M.; WILLIAMS, A.J.; FENWICK, P.B. Alcohol and Sleep I: Efects
on Normal Sleep Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 2013;37(4):539-549.
FERGUSSON, D.M.; LYNSKEY, M.T.; HORWOOD, L.J. Childhood exposure to alcohol and
adolescent drinking paterns. Addicion, 1994;89(8):1007-16.
FERREIRA, S.E. lcool com bebida energtica: efeitos agudos e crnicos em camundongos.
Dissertao de Mestrado Escola Paulista de Medicina/Curso de Psicobiologia, So Paulo,
Universidade Federal de So Paulo, 2005.
GALDURZ, J.C.F. Inalantes (solventes orgnicos volteis). In: SEIBEL, S.D.; TOSCANO JR., A.
(Org) Dependncia de drogas. So Paulo: Atheneu, 2001.

68

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

LARANJEIRA, R.; MADRUGA, C.S. (Coord.). II Levantamento Nacional de lcool e Drogas


LENAD. Disponvel em: <htp://inpad.org.br/LENAD/>. 2012.
MASUR, J.; FORMIGONI, M.L.O.S; LARANJEIRA, R.R.; FORMIGONI, G.G.S.; ZWICKER, A.P.;
SALIM, R.J.; PINOTTI, D.O.F. Intoxicao alcolica e glicose. Um estudo duplo-cego em
pacientes de pronto-socorro Revista da Associao Mdica Brasileira, v. 28, n 6, p. 16871, So Paulo, 1982.
THOMAS, J.D.; WARREN, K.R.; HEWITT, B.G. NIAAA Advances Research on Fetal Alcohol
Spectrum Disorders Rockville: Naional Insitute on Alcohol Abuse and Alcoholism NIAAA.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

69

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

70

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Captulo

4
Drogas estimulantes (anfetaminas,
cocana e outros): efeitos agudos e
crnicos
TPICOS
9 Cocana
9 Anfetaminas
9 Nicotina
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

Cocana
HISTRIA
Ao chegar nas Amricas, no sculo XVI, os invasores espanhis entraram em contato com os
ndios, que costumavam mascar folhas de coca no dia a dia Em 1862, um qumico alemo,
Albert Neiman, isolou seu princpio aivo denominando-o de cocana, descrevendo suas
propriedades anestsicas locais
A parir do sculo XIX, na Europa, a droga teve seu uso difundido como um energico,
indicado para o tratamento de depresso, fadiga, neurastenia e dependncia de derivados
do pio A cocana passou a ser vendida sob vrias formas, nas farmcias, como medicao,
alm de ser encontrada em bares, na forma de vinho (vinho Mariane) e refrigerante
J em 1895 a revista The Lancet publicou um arigo com o relato de seis mortes causadas
pela cocana. At 1906, a Coca-Cola era um xarope que coninha coca. Naquela poca, os
fabricantes, preocupados com o risco de dependncia, reiraram a cocana da frmula,
subsituindo-a por cafena. Em 1914, a venda e o uso de cocana foram proibidos. O consumo
quase desapareceu, retornando a parir da dcada de 60.
Da folha de coca tambm se extrai o crack e a merla, que contm a mesma substncia
psicoaiva, ou seja, a cocana. Por sua importncia atual os aspectos neurobiolgicos e
efeitos do crack sero tratados separadamente no prximo Captulo
Pesquisas realizadas pelo CEBRID (Centro Brasileiro de Informao sobre as Drogas), da
UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo),
mostram que o consumo de cocana no Brasil
aumentou muito a parir da dcada de 80 at os
dias de hoje, principalmente sob a forma crack.
Apesar disso, o uso de cocana e de crack ainda
bem menos comum do que o uso de outras drogas,
como o lcool e o tabaco

72

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

PADRES DE CONSUMO DE COCANA

A cocana pode ser usada sob forma de p, aspirado pelo nariz, fumada como crack ou
pasta-base, ou por via injetvel. O crack forma pedras como cristais, que so fumadas em
uma espcie de cachimbo

DIFERENAS DA ABSORO DAS VRIAS FORMAS DE USO


A cocana, usada sob forma de p, tem que ultrapassar a mucosa do nariz at chegar aos
vasos sanguneos Quando injetada ou fumada, chega ao crebro muito mais rapidamente,
pois cai direto nos vasos sanguneos e da impulsionada pelo corao para o crebro
Como o tempo de absoro pela mucosa do nariz muito maior, o incio dos efeitos mentais
pode levar at 15 minutos, desaparecendo em cerca de 30 minutos. J o uso injetvel ou
fumado produz efeitos em cerca de 15 segundos, desaparecendo aps aproximadamente
15 minutos Quanto mais rpidos so o incio e o trmino do efeito, maior a velocidade de
estabelecimento de dependncia Por isso, o uso tanto da cocana como das anfetaminas
por via injetvel (p da cocana ou da metanfetamina) ou fumada (crack, merla ou ice) gera
dependncia to rapidamente
Como o uso de qualquer droga, o seu incio em geral feito em grupo e durante a
adolescncia. Entre os adolescentes o grupo tem uma importncia ainda maior em todas
as experincias, inclusive no incio do uso de drogas, como a cocana e as anfetaminas. A
maioria das pessoas comea usando outras drogas (como o lcool, os inalantes e a maconha)
e depois passa a usar a cocana e/ou as anfetaminas
No entanto, tanto pode acontecer de uma pessoa comear usando alguma dessas drogas
e no progredir para outras como pode ocorrer de comear direto com a cocana ou com
anfetaminas. Algumas pessoas j tm problemas psquicos antes de iniciar o uso de drogas,
e o seu uso s piora estes quadros comum que pessoas que usam cocana ou anfetaminas
apresentem quadros de depresso, ansiedade, imidez excessiva ou quadros psiquitricos
mais graves Esses quadros so chamados de comorbidades

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

73

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

Anfetaminas
So substncias sinticas no existem na natureza, sendo produzidas em laboratrios
que foram usadas inicialmente para diminuir o cansao, afastar o sono e reduzir o apeite.

At 2011, no Brasil, muitas pessoas consumiam essas


drogas, sob a forma de remdios ou frmulas, com o objeivo
de emagrecer Nem sempre elas eram informadas dos seus
riscos e do seu potencial de desenvolvimento de dependncia
Em 10 de outubro de 2011, a Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA) publicou Resoluo proibindo a fabricao,
manipulao, prescrio, aviamento, venda e o uso de
anfetaminas, e restries ao uso de outro inibidor do apeite,
a sibutramina No entanto, essa resoluo foi suspensa pelo
Senado Federal em 2014 e a ANVISA publicou a RDC 50/14 com
medidas para o retorno da venda desses medicamentos

Outra forma de uso das anfetaminas ocorre entre motoristas de caminho, que as uilizam
para conseguir permanecer acordados, enquanto dirigem por longas distncias e por mais
tempo do que seria prudente Rebites, ou arrebites, so os nomes pelos quais essas
drogas so conhecidas pelos motoristas, que as compram em farmcias, restaurantes e
postos de gasolina de beira de estrada
Um derivado anfetamnico, a meileno-dioxi-metanfetamina (MDMA ou xtase), ser
apresentado juntamente com os alucingenos, uma vez que alm de possuir efeitos
esimulantes potentes tambm induz fortes alucinaes.
ANFETAMINAS E ESTTICA, UMA COMBINAO PERIGOSA
O Brasil era at 2011 um dos maiores consumidores de anfetaminas O consumo brasileiro
aumentou em 500% de 1997 a 2005 Este ocorria principalmente entre mulheres, que
uilizavam essas drogas para emagrecimento, pelo uso de frmulas prescritas por mdicos
produzidas em farmcias de manipulao
O uso de anfetaminas era recomendado apenas nos casos de obesidade mrbida (pessoas
muito obesas) Entretanto, para se ter um corpo magro, essas drogas eram consumidas

74

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

indiscriminadamente, muitas vezes sem receita mdica, ou prescritas de modo inadequado


por proissionais mal-informados ou mal-intencionados.
Esse uso pode trazer problemas srios sade, principalmente quando usada cronicamente
(ex.: dependncia, taquicardia, aumento da presso arterial, psicose paranoide etc.), ou
quando associado a outras drogas, como acontece com as frmulas de emagrecimento,
nas quais, alm das anfetaminas, eram associadas outras drogas: ani-hipertensivos,
calmantes, hormnios da ireoide, diuricos, laxantes, anidepressivos etc. Por conterem,
muitas vezes, plantas medicinais em sua composio, eram erroneamente consideradas
naturais ou leves
ndice de Massa Corporal IMC (ndice de Qutelet)
IMC = Peso
(Altura)2
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), indivduos que apresentem ndice
de Massa Corporal (IMC) acima de 30 so considerados obesos e acima de 40, obesos
mrbidos

IMC

VALORES DO IMC E CONDUTA


Situao
Conduta
Baixo Peso

Baixo

Normal

Mdio

25

Sobrepeso

25,0 a 29,9

Pr-obeso

Aumentado

30,0 a 34,9

Obesidade I

Moderado

35,0 a 39,9

Obesidade II

Grave

40,0

Obesidade III

Muito grave

<18,5
18,5 a 24,9

Fonte: ABESO, 2009; WHO, 2000.

Nesses casos, o mdico deve avaliar a necessidade do uso de medicamentos inibidores


do apeite para reduzir o risco do agravamento de doenas. Mas, embora haja essa
recomendao, na prica, principalmente as mulheres conseguem essas substncias,
mesmo no necessitando
O uso de anfetaminas comum em casos de Dismoria Corporal, ou seja, pessoas que
tm uma viso errada ou distorcida do prprio corpo Acreditam estarem gordas, sem
estar. Essa distoro da realidade contribui para o consumo dessas substncias.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

75

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

Relato de caso de uma paciente com IMC = 20, com quadro prximo da subnutrio,
descreve uma imagem irreal do corpo
Veja abaixo:
Vivo numa batalha constante com o meu corpo e quanto mais velha vou icando
pior a batalha... terrvel. Eu estou acima do meu peso porque o ideal seria bem
mais abaixo; eu estou gorda, gorda. Eu gostaria de perder 8 kg.
(Annima)

Quando essas substncias eram permiidas, muitas mulheres, para emagrecer mais
rapidamente, aumentavam a dose prescrita, colocando em risco sua sade Alm disso, o
medicamento no fazia mais efeito, exigindo doses cada vez maiores para agir (efeito de
tolerncia). Quando paravam de usar o medicamento, essas pacientes rapidamente
ganhavam o peso que inham anteriormente, levando-as a consumi-lo novamente. Esse
processo de emagrecer e engordar chamado de efeito ioi ou efeito sanfona, que
provoca baixa autoesima.
Relato de uma paciente que usou anfetamnicos caso de tolerncia:
Sabe o que acontece? No comeo voc no v comida na frente, uma delcia,
voc no ica cansada, no tem sono, est sempre disposta e sem fome nenhuma.
Voc toma um copo de gua e j est entupida. Mas chega uma hora que ele
para; se fosse sempre assim eu ia tomar para o resto da vida, mas ele para de
fazer efeito.
(Annima)

As aes no crebro e as alteraes no comportamento, provocadas pela cocana e pelas


anfetaminas, so bastante semelhantes, com diferenas no tempo de incio e na durao,
principalmente quando essas substncias so usadas por diferentes modos de administrao.
Por esse moivo, os efeitos decorrentes do uso dessas substncias sero apresentados em
conjunto.

76

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

COMO A COCANA E AS ANFETAMINAS AGEM NO CREBRO?


As substncias que agem no crebro, provocando alterao nas funes mentais, conseguem
esse efeito modiicando a comunicao entre as clulas cerebrais chamadas neurnios. Dessa
forma, as drogas usadas abusivamente alteram as funes como o raciocnio, as emoes
e os senidos da viso e audio. Assim, a cocana e as anfetaminas agem interferindo na
comunicao entre os neurnios. Como voc j viu no incio deste Mdulo, um dos efeitos
dessas drogas esimular o sistema de recompensa cerebral, aquele sistema que aivado
naturalmente quando o indivduo faz alguma coisa agradvel ou tem uma experincia
graiicante que provoca a sensao de saisfao. Como a cocana e as anfetaminas aivam
rapidamente esse sistema, elas provocam uma sensao de bem-estar. Tambm a ao
nesse sistema que faz com que o indivduo inicie o uso dessas substncias e, ento, com a
sua repeio desencadeia a dependncia.
RISCOS|DEPENDNCIA|OVERDOSE
O uso da cocana e das anfetaminas pode levar dependncia, ou seja, perda do controle
sobre o uso, apesar dos prejuzos produzidos. Quando essas substncias so administradas
entre poucos segundos (quando fumadas) ou minutos (se injetadas ou cheiradas) 10 a 15
segundos aps o uso comeam as alteraes das funes mentais e outros efeitos sicos.
No Brasil, a principal forma de uso das anfetaminas por via oral, tendo um incio de ao
mais lento e um efeito que dura cerca de 8 a 10 horas. A chance de induzir dependncia ica
muito maior (potencial de abuso) quando o tempo para incio do efeito rpido e a durao
do efeito curta. Exatamente o que acontece com o crack (grande problema no Brasil) e o
ice/cristal (grande problema nos EUA)

EFEITOS FSICOS E MENTAIS DO USO AGUDO DA COCANA E DAS


ANFETAMINAS
9 Euforia (sensao de alegria e bem-estar), grandiosidade (sensao de ser
poderoso, de ter muitas qualidades), hipervigilncia (estado de alerta exagerado,
tentando prestar ateno a tudo que est volta), irritabilidade;
9 Agitao, prejuzo do julgamento;
9 Taquicardia (aumento da frequncia dos baimentos do corao), aumento da
presso arterial, arritmias cardacas;
9 Suor, calafrios, dilatao das pupilas;

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

77

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

9 Alucinaes ou iluses visuais e tteis;


9 Ideias paranoides (sensao de estar sendo perseguido ou de que algum quer
prejudic-lo ou atac-lo);
9 Convulses
ABSTINNCIA
9 Depresso, ansiedade, irritabilidade;
9 Perda de interesse ou prazer nas coisas de que a pessoa costumava gostar;
9 Fadiga, exausto;
9 Insnia ou sonolncia diurna;
9 Agitao;
9 Aumento do apeite;
9 nsia/issura (vontade muito intensa) pela droga.
RISCOS ASSOCIADOS AO CONSUMO
Consequncias para a sade
O uso da cocana ou das anfetaminas pode causar danos ao organismo,
tanto no momento do uso (dano agudo) quanto posteriormente (dano
crnico). Os sistemas orgnicos mais afetados so o corao e as
artrias, o crebro, os pulmes e o sistema reproduivo.

VOC SABIA?
Quando uma pessoa que
faz uso de cocana ou de
anfetaminas interrompe
ou diminui muito o
consumo, pode surgir o
quadro de abstinncia.

No corao, a cocana e as anfetaminas podem provocar inmeros


ipos de dano. Sob seu efeito as artrias se contraem, diminuindo a
passagem de sangue, o que reduz a quanidade de oxignio, glicose e outros nutrientes
transportados. Os esimulantes aceleram o corao e aumentam a presso arterial.

A acelerao do corao associada contrao das artrias coronarianas pode levar ao


infarto agudo do miocrdio Alm disso, podem ocorrer arritmias cardacas Com o uso de
cocana ou de anfetaminas, tanto as arritmias quanto o infarto do miocrdio podem ser
fatais
No crebro, o aumento da presso arterial e a contrao dos vasos sanguneos podem
produzir acidentes vasculares cerebrais, os chamados derrames A cocana e as

78

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

anfetaminas, por esimularem excessivamente os do crebro, podem provocar crises


convulsivas, como epilepsia
O uso crnico produz, pela contrao das artrias, danos por isquemia (insuiciente chegada
de oxignio, glicose e nutrientes). Testes especiais podem ideniicar diminuio da ateno,
concentrao e memria. Tambm pode se instalar um quadro psicico paranoide,
dependendo da quanidade e do tempo de uso.
No pulmo tambm podem acontecer alteraes No caso da cocana, quando ela fumada,
pode surgir um quadro conhecido como pulmo de crack, que parece um quadro de
pneumonia grave e que pode matar
Embora, no incio, o uso de esimulantes seja relacionado, por alguns usurios, ao aumento
da excitao sexual, muitos referem que, depois de certo tempo de uso, pode ocorrer
diminuio do impulso sexual e impotncia.

9 O uso da cocana durante a gravidez pode provocar retardo


do desenvolvimento do feto e at a sua morte;
9 O uso injetvel da cocana ou das anfetaminas traz o risco
de transmisso de doenas como a Aids e as formas B e C
da Hepaite.

Alm dos danos relatados, transtornos psiquitricos podem ser induzidos pelo uso da
cocana Quadros como ansiedade e depresso podem ocorrer mesmo com pouco tempo de
uso moderado. Aps o uso em maiores quanidades, durante mais tempo e principalmente
sob forma injetvel ou fumada, quadros mais graves, como as psicoses, podem ocorrer. A
maioria desses quadros reverida com a cessao do uso.
TRATAMENTO
O uso pontual de medicaes pode ser necessrio para o tratamento de quadros de
intoxicao e absinncia de cocana ou anfetaminas. Algumas vezes, necessrio medicar
os quadros psquicos associados (comorbidades), quer tenham surgido antes ou depois do
incio do uso da droga

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

79

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

Quando o envolvimento com a droga no to grande, geralmente, no h necessidade de


internao, que deve ser reservada para casos mais graves, que no
SAIBA QUE:
melhoraram com o tratamento extra-hospitalar.
fundamental que
Em conformidade com as Estratgias de Reduo de Danos, o ideal
que as pessoas no usem droga nenhuma Aquelas que ainda no
conseguem interromper o uso, aconselha-se que o faam com o menor
risco para si e para os demais, tomando cuidado com acidentes e com
o grande risco de contaminao pelo uso injetvel.

Nicotina

as pessoas com
problemas com drogas,
como a cocana e as
anfetaminas, recebam
tratamento com
psicoterapia individual
ou em grupo. Muitas
pessoas se beneficiam
muito da frequncia a
grupos de mtua ajuda
(Narcticos Annimos).
Frequentemente,
indicada a terapia
de famlia.

A forma mais comum de consumo de nicoina pelos cigarros


de tabaco, e as outras formas so atravs de charutos,
cachimbos e narguil Sem dvida, a fumaa do tabaco, por
qualquer das formas usadas, representa um grande risco
sade
O consumo de tabaco responsvel por enorme quanidade
de danos sade nas populaes, consituindo uma das principais causas de mortes
evitveis no mundo. Alm da nicoina, o tabaco contm mais de quatro mil substncias,
algumas das quais associadas ao desenvolvimento de cnceres.
A nicoina produz alguns efeitos semelhantes aos demais esimulantes, como a sensao
de bem-estar, porm de forma mais branda do que a euforia provocada pelos outros
esimulantes, como a cocana. Essa substncia tambm esimula o sistema de recompensa
do crebro e induz dependncia intensa e rpida

Abstinncia
Irritabilidade, ansiedade, hosilidade, humor depressivo, leniicao da
frequncia cardaca, aumento do apeite, nsia (vontade intensa) de
fumar

80

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

O uso do tabaco est relacionado a cerca de 30% dos casos de cncer. responsvel, por
exemplo, por 90% dos casos de cncer de pulmo. Tambm est relacionado ao cncer da
boca, laringe e faringe (garganta) e esfago, bexiga, rins, pncreas e colo do tero. Alm do
cncer, o tabaco tambm causa outras doenas do pulmo, como o enisema e a bronquite.
O corao e os vasos sanguneos tambm so fortemente daniicados pelo uso do tabaco, e
os fumantes tm muito maior chance de sofrerem infartos e arritmias do corao, problemas
da aorta e das artrias que levam o sangue para as pernas, o crebro e outros rgos
O fumo tambm provoca gastrite, lcera de estmago e duodeno, infeces respiratrias,
alergias, inferilidade, impotncia e alteraes do feto em mulheres que fumam durante a
gravidez

TRATAMENTO
A dependncia do tabaco pode necessitar de tratamento especico.
Atualmente, existem medicaes (como a vareniclina Champix) que
diminuem a vontade de fumar. Adesivos com nicoina podem subsituir
o consumo do tabaco, quando o fumante para de fumar, evitando os
sintomas de absinncia.
No Brasil, o consumo de tabaco no crime, optando-se, nesse caso,
por uma polica de preveno e restries propaganda e ao consumo
em locais pblicos fechados. O Ministrio da Sade apoia o tratamento
gratuito em servios de sade

Os cigarros light e
ultralight no diminuem
os danos nem o risco
de dependncia,
pois os fumantes
aumentam o consumo
dos cigarros ou tragam
mais intensamente e
mais frequentemente
para compensar o
efeito menor.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

81

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

Atividades
REFLEXO
Como voc explica a diferena no potencial de abuso de drogas fumadas, como o crack
e o cristal, em relao aos mesmos princpios aivos usados por outras vias, como
cheiradas ou ingeridas?

TESTE SEU CONHECIMENTO


1 Assinale a alternaiva INCORRETA relacionada aos efeitos da cocana e anfetaminas:
a) Taquicardia, aumento da presso arterial, arritmias cardacas, dilatao das
pupilas
b) Suor, calafrios, convulses, hipervigilncia, euforia.
c)

Alucinaes ou iluses visuais e tteis, ideias paranoides

d) Ataxia, incoordenao motora e anemia.


2 Assinale (V) para verdadeiro e (F) para falso:
( ) Sob efeito da cocana ou das anfetaminas, as artrias se contraem, diminuindo a
passagem de sangue, o que reduz a quantidade de oxignio, glicose e outros
nutrientes transportados
( ) A cocana e as anfetaminas agem ativando o sistema de recompensa cerebral
( ) A nicotina no ativa o sistema de recompensa cerebral Na retirada abrupta da
nicotina as principais alteraes observadas so depresso, ansiedade,
irritabilidade, fadiga, agitao, perda do apetite, fissura intensa pela droga
a) V V F
b) V F V
c)

F V F

d) F F V

82

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

3 Assinale a alternaiva INCORRETA:


a) As anfetaminas so drogas estimulantes do Sistema Nervoso Central e, por esta
razo, oferecem srios riscos e problemas ao usurio
b) Cocana e crack so diferentes formas de apresentao da mesma substncia,
diferindo quanto absoro e potencial de abuso
c)

No existe tratamento eficaz para o tabagismo.

d) O tabaco causa danos principalmente aos pulmes e ao sistema cardiovascular.


4 Em 2011, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) publicou a resoluo RDC
n 52, na qual proibiu a fabricao, importao, exportao, distribuio, manipulao,
prescrio, dispensao, o aviamento, comrcio e uso de medicamentos ou frmulas
medicamentosas que contenham as substncias anfepramona, femproporex e
mazindol (anfetaminas). possvel airmar que:
a) A ANVISA no proibiu de forma nacional o uso da Sibutramina que agora pode ser
prescrita em doses dirias maiores que 15 mg por endocrinologistas
b) Somente a Sibutramina teve sua fabricao e comercializao controlada no
Brasil
c)

Esta frase est correta, a proibio ocorreu devido ao uso indiscriminado e sem
prescrio mdica das anfetaminas, que afetam o corao, o crebro, os pulmes
e o sistema reprodutivo

d) Todas as alternativas anteriores esto incorretas.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

83

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

Bibliografia
ABESO ASSOCIAO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SNDROME
METABLICA. Diretrizes brasileiras de obesidade. 3. ed. So Paulo: Abeso, 2009.
AFONSO, L.; MOHAMMAD, T.; THATAI, D. Crack whips the heart: a review of the cardiovascular
toxicity of cocaine. Am J Cardiol., 2007;100(6):1040-3.
ANDRADE, A.G.; DUARTE, P.C.A.V.; OLIVEIRA, L.G. I Levantamento Nacional sobre Uso de
lcool, Tabaco e Outras Drogas entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras Braslia:
SENAD, 2010
ARNAOUT, B.; PETRAKIS, I.L. Sedaive-hypnoics and anxiolyics. In: JONHSON, B.A. (Ed.).
Addicion Medicine. New York: Springer, 2012. p. 511-23.
CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F. (Coord.). II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas
Psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas 2005. So Paulo:
Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID/SENAD, 2007. 468 p.
______; NOTO, A.R.; SANCHEZ, Z.V.D.M. (Coord.). VI Levantamento nacional sobre o
consumo de drogas entre estudantes do ensino fundamental e mdio das redes pblica e
privada de ensino nas 27 capitais brasileiras Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas So Paulo: CEBRID/SENAD, 2010. 503 p
CHEN, C.Y.; ANTHONY, J.C. Epidemiological esimates of risk in the process of becoming
dependent upon cocaine: cocaine hydrochloride powder versus crack cocaine.
Psychopharmacology, 2004;172(1):78-86.
CRUZ, M.S. Absinncia de cocana: um estudo de caractersicas psicopatolgicas em
dependentes que procuram tratamento. Dissertao de Mestrado Insituto de Psiquiatria,
Rio de Janeiro, Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1996
GOLD, M.S. Cocaine (and crack): clinical aspects. In: LOWINSON, J.H.; RUIZ, P.; MILLMAN,
R.B.; LANGROD, J.G. (Ed.). Substance abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Philadelphia:
Lippincot Williams & Wilkins, 1997. p. 181-99.
______; MILLER, N.S. Cocaine (and crack): neurobiology. In: LOWINSON, J.H.; RUIZ, P.;
MILLMAN, R.B.; LANGROD, J.G. (Ed.). Substance abuse: a comprehensive textbook. 3. ed.
Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, 1997. p. 166-81.
HAASEN, C.; PRINZLEVE, M.; GOSSOP, M.; FISCHER, G.; CASAS, M. Relaionship between
cocaine use and mental health problems in a sample of European cocaine powder or crack
users World Psychiatry, 2005;4(3):173-6.

84

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

HAIM, D.Y.; LIPPMANN, M.L.; GOLDBERG, S.K.; WALKENSTEIN, M.D. The pulmonary
complicaions of crack cocaine: a comprehensive review. Chest., 1995;107(1):233-40.
INCB - INTERNATIONAL NARCOTICS CONTROL BOARD. Informe correspondente a 2004. E/
INCB/2004/1. United Naions. New York, 2005.
KRUK, Z.L.; ZARRINDAST, M.R. The efects of anorecic drugs on uptake and release of brain
monoamines Br J Pharmacol., Oct. 1976;58(2):272-73.
MALTA, M.S. Uso de drogas e HIV/AIDS entre proissionais do sexo e caminhoneiros do sul
do pas: implicaes para a sade pblica e possveis intervenes. Tese de Doutorado, Rio
de Janeiro, Escola Nacional de Sade Pblica, 2005
NAPPO, S.A.; NOTO, A.R. Anfetaminas e anlogos. In: SEIBEL, S.D.; TOSCANO JR., A. (Org.).
Dependncia de drogas. So Paulo: Atheneu, 2001. p. 10-119.
______; TABACH, R.; NOTO, A.R.; GALDURZ, J.C.F.; CARLINI, E.A. Use of anorecic
amphetamine-like drugs by Brazilian women. Eat Behav., 2001;2:1-13.
______; OLIVEIRA, E.M.; MOROSINI, S. Inappropriate prescribing of compounded aniobesity
formulas in Brazil Pharmacoepidemiol Drug Saf., May 1998;7(3):207-12.
NOTO, A.R.; CARLINI, E.A.; MASTROIANNI, P.C.; ALVES, V.C.; GALDURZ, J.C.F.; KUROIWA,
W. et al. Analysis of prescripion and dispensaion of psychotropic medicaions in two ciies
in the State of So Paulo, Brazil Rev. Bras. Psiquiatr., 2002;24(2):68-73.
ROCHA, F.C.M. Tabagismo. In: SILVEIRA, D.X.; MOREIRA, F.G. (Org.). Panorama atual de
drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006. p. 157-64.
SCIVOLETTO, S.; ANDRADE, E.R. A cocana e o adolescente. In: LEITE, M.C.; ANDRADE, A.G.
(Org.). Cocana e crack: dos fundamentos ao tratamento. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1999.
p. 137-53.
WHO WORLD HEALTH ORGANIZATION. Obesity: prevening and managing the global
epidemic. Report of a World Health Organizaion Consultaion. Geneva: WHO, 2000. p. 256.
WHO Obesity Technical Report Series, n. 284.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

85

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

86

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Captulo

5
Crack: um captulo parte...

TPICOS
9 O que o crack?
9 Epidemiologia
9 A ao da droga no Sistema Nervoso Central
9 Danos fsicos
9 Danos psquicos
9 Abordagens teraputicas
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

O que o crack?
O crack uma forma disinta de levar a molcula de cocana ao crebro. Sabe-se que a
cocana uma substncia encontrada em um arbusto originado de regies dos Andes, sendo
a Bolvia, o Peru e a Colmbia seus principais produtores. Os naivos dessas regies mascam
as folhas da coca h muito tempo, desde antes da chegada dos conquistadores espanhis no
sculo XVI. No sculo XIX, a planta foi levada para a Europa, onde se ideniicou a substncia
que provocava seu efeito. Esta foi, ento, chamada de cocana. A parir da, processos
qumicos passaram a ser uilizados para separar a cocana da folha da coca, gerando um p
branco denominado de cloridrato de cocana. Desde o sculo XIX o cloridrato de cocana
uilizado, seja por meio de sua inalao nasal, seja dissolvida em gua pela sua injeo nas
veias. Uilizando diferentes processos de fabricao, alm do p branco, possvel serem
produzidas formas que podem ser fumadas. So elas a merla, a pasta de coca e o crack.
Essas diferentes formas de administrao da molcula de cocana (inalada, injetada ou
fumada) tm efeitos disintos no indivduo. Quando a droga fumada, isso faz com que
grande quanidade de molculas de cocana ainja o crebro quase imediatamente aps
o uso, produzindo um efeito explosivo, descrito pelos usurios como uma sensao de
prazer intenso. Isso acontece porque a fumaa vai para os pulmes, que so altamente
vascularizados, levando rapidamente a droga ao crebro. A droga , ento, velozmente
eliminada do organismo, produzindo uma sbita interrupo da sensao de bem-estar
seguida, imediatamente, por imenso desprazer e enorme vontade de reuilizar a droga.
Essa sequncia vivenciada pelos usurios com um comportamento compulsivo, em que os
indivduos caem, com frequncia, numa espiral em que os atos de usar a droga e procurar
meios de usar novamente se alternam cada vez mais rapidamente. Esse efeito rpido
e intenso tambm descrito por usurios de cocana injetvel. No entanto, para o uso
injetvel h a necessidade de cocana bastante pura, o que torna essa forma de uso muito
mais cara do que o uso do crack. Outra diferena entre
o crack e a cocana em p o preo; o crack muito
mais barato do que a cocana. Em outras palavras, o
crack uma forma mais barata de levar as molculas
de cocana ao crebro, de uma forma mais rpida e
com efeitos muito mais intensos.

88

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

Epidemiologia
O surgimento do uso do crack no Brasil foi detectado por redutores de danos (proissionais
que compem o Programa de Reduo de Danos) que trabalhavam com usurios de drogas
injetveis no incio da dcada de 90.
Quando comparamos a distribuio do uso de vrios ipos de drogas entre a populao
brasileira, percebemos que, considerando a populao como um todo, o uso do crack
muito raro. No entanto, quando se enfoca determinados segmentos da populao
encontramos um padro de consumo bastante variado. Por exemplo, de acordo com o II
Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, realizado nas 108
maiores cidades do pas, 0,7% da populao adulta relatava j ter feito uso de crack pelo
menos uma vez na vida, o que signiica um coningente de mais de 380 mil pessoas. A maior
porcentagem de uso de crack na vida foi encontrada entre homens, na faixa etria de 25 a
34 anos, consituindo 3,2% da populao adulta, ou cerca de 193 mil pessoas. Alm disso,
a comparao dos resultados do I Levantamento, realizado em 2001, e do II Levantamento,
realizado em 2005, mostrou que houve aumento estaisicamente signiicaivo daqueles
que relataram uso de crack no ms da pesquisa. Embora usurios de crack se encontrem
em todas as regies, as regies Sul e Sudeste concentram a maior parte dos usurios
ideniicados na pesquisa.
Os estudos que enfocaram estudantes do Ensino Fundamental e Mdio conduzidos entre
1987 e 2004 em So Paulo, e depois no Brasil, encontraram um crescimento do consumo
de cocana em cidades da regio Nordeste (Salvador, Recife e Fortaleza), alm de Belo
Horizonte e Rio de Janeiro. Vrios estudos foram feitos com estudantes em vrias cidades do
Brasil, encontrando taxas de uso de cocana, pelo menos uma vez na vida, sempre menores
que 3,6%. No entanto, no I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e outras
Drogas entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras, se somados os percentuais de uso na
vida de cocana, merla e crack, a prevalncia foi de 9,7%.
Quando a Secretaria Nacional de Policas sobre Drogas (SENAD), por meio do Centro
Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), foi estudar o uso de drogas
por meninos e meninas em situao de rua encontrou taxas bem maiores: o uso de cocana
no limo ms foi de 45% entre os menores no Rio de Janeiro, 31 % em So Paulo e 20% em
Recife. O uso frequente de crack foi mencionado em quase todos os Estados, sendo maior
em So Paulo, Recife, Curiiba e Vitria (variando de 15% a 26%). O crescimento da procura
de tratamento por usurios de crack, observado na dcada de 90 em outras capitais, ocorre,
atualmente, no Rio de Janeiro.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

89

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

A ao da droga no Sistema Nervoso


Central
A dependncia uma complicao que pode ocorrer entre usurios de cocana e crack. A
dependncia esimada de 5% a 12% dos que experimentam a droga. A dependncia se
relaciona a problemas pessoais, familiares e sociais bastante graves. Comparando o uso
de crack com outras formas de uso da cocana, h uma proporo maior de uso intenso e
de aumento da issura entre aqueles que usam crack. Fumar o crack a via mais rpida de
fazer com que a droga chegue ao crebro e, provavelmente, esta a razo para a rpida
progresso para a dependncia.
O fato de fumar o crack faz com que as substncias cheguem ao pulmo, que um rgo
intensamente vascularizado e com grande supercie, levando a uma absoro instantnea.
Atravs do pulmo o crack cai quase imediatamente na circulao cerebral, chegando
rapidamente ao crebro. Com isso, os efeitos aparecem muito mais rpido do que por
outras vias. Em 10 a 15 segundos os primeiros efeitos do crack j ocorrem, enquanto que
os efeitos aps cheirar o p (cocana em p) acontecem aps 10 a 15 minutos, e aps a
injeo, de 3 a 5 minutos. Essa caractersica faz do crack uma droga poderosa do ponto
de vista do usurio, j que o prazer acontece quase que instantaneamente aps seu uso.
A AO DO CRACK NO CREBRO
Quando o crack ainge o crebro, produz sensao
de prazer e saisfao. A rea do crebro1 esimulada
pela droga a mesma que aivada quando
os insintos de sobrevivncia e reproduo so
saisfeitos, como, por exemplo, quando a pessoa tem
saisfao sexual ou quando bebe gua quando tem
sede. Essa uma das principais regies envolvidas
com os quadros de dependncia.
Com o uso de crack, essa regio pode ser esimulada
enormemente, causando sensaes de prazer que

1 Ncleo Accumbens.

90

O efeito do crack NO CREBRO muito


rpido, pois a droga absorvida no pulmo
(a), vai diretamente para o corao (b) e de
l para o crebro (c) SEM passar pelo gado,
como acontece quando a cocana aspirada
ou injetada.

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

excedem aquelas experimentadas em situaes normais. Essa regio do crebro tambm


inclui importantes centros de memria2. Esses centros ajudam a lembrar o que foi feito
para levar o indivduo ao estado de prazer. Quando a pessoa faz uso de crack, essas regies
registram memria de pessoas, lugares, objetos e situaes que levaram quela sensao.
Assim, diversos esmulos associados a essas memrias podem aivar o desejo de voltar
a experimentar aquela situao prazerosa. o mesmo fenmeno que ocorre quando o
indivduo sente o cheiro de uma comida e seu organismo sofre reaes antes mesmo de
ele se alimentar. H uma outra regio3 do crebro que tambm aingida pelo crack. Essa
regio responsvel por aividades relacionadas soluo de problemas, lexibilidade
mental, ao julgamento moral e velocidade de processamento de informaes. onde o
crebro integra as informaes e avalia as diversas decises que pode tomar.
Assim, possvel que antes de se tornar dependente o indivduo consiga suprimir a urgncia
originada nas reas relacionadas saisfao e memria do prazer, escolhendo se quer
ou no usar a droga, e que, uma vez dependente, sua capacidade de julgamento ique
prejudicada, tornando-se ele mais propenso a seguir os esmulos de urgncia que levam
ao uso da droga.
Com o uso coninuado, os efeitos de curto e mdio prazo vo se acumulando e permitem o
surgimento de efeitos de longo prazo, que podem durar meses ou anos, e podem mesmo
ser irreversveis.

Danos fsicos
INTOXICAO
Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica dose. Esses
efeitos incluem acelerao do corao, aumento da presso arterial, agitao psicomotora,
dilatao das pupilas, aumento da temperatura do corpo, sudorese, tremor muscular. A
ao no crebro provoca sensao de euforia, aumento da autoesima, indiferena dor
e ao cansao, sensao de estar alerta especialmente a esmulos visuais, audiivos e ao
toque. Os usurios tambm podem apresentar tonturas e ideias de perseguio (sndrome
paranoide).

2 Hipocampo e Amgdala.
3 Crtex pr-frontal.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

91

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

ABSTINNCIA
Como para outros aspectos, a absinncia de cocana inalada mais estudada do que a
do crack. No entanto, nada faz supor que haveria diferenas importantes nos sintomas
apresentados mas, sim, na sua intensidade. A experincia clnica sugere que o incio dos
sintomas de absinncia do crack seja mais rpido e os sintomas mais intensos do que os
da absinncia da cocana inalada. Ou seja, os sintomas da absinncia do crack seriam mais
intensos e de surgimento mais rpido do que os da absinncia de cocana.
A absinncia composta por trs fases:
9 Fase I: Crash: quando acontece uma drsica reduo no humor e na energia,
apresentando inquietao, ansiedade, irritabilidade. Pode ocorrer paranoia.
Instala-se cerca de 5 a 10 minutos aps cessado o uso. Muitas vezes so esses
sintomas que fazem com que o paciente use a droga coninuamente at a
exausto.
OVERDOSE:

9 Fase II: Sndrome disfrica tardia: Os primeiros dias so


Pode ser definida
como a falncia de
demarcados por desgaste sico extremo. Frequentemente
um ou mais rgos,
se dorme muito, podendo ocorrer sonhos vvidos e
decorrente do uso
desagradveis, e despertar para ingerir grandes quanidades agudo da substncia e
consequente aumento
de alimentos. Com a recuperao sica, as alteraes
de estimulao
central simptica.
de humor icam mais evidentes: inquietao, ansiedade,
irritabilidade, sonhos vvidos e intensa vontade de usar a
droga. O auge da absinncia ocorre em dois a quatro dias. Ocorrem recadas
frequentes, como forma de tentar aliviar os sintomas disfricos.
9 Fase III: Exino: Os sintomas disfricos diminuem ou cessam por completo e a
issura se torna menos frequente. As alteraes do humor podem durar meses.
EFEITOS DO CRACK NO CORPO
Os principais efeitos do uso do crack so decorrentes da ao local direta dos vapores
gerados em alta temperatura pela queima da droga (como queimaduras e olhos irritados) e
dos efeitos farmacolgicos da substncia. Os efeitos farmacolgicos incluem a ao da droga
sobre os neurotransmissores (substncias qumicas produzidas pelos neurnios) dopamina
e noradrenalina, com intensa esimulao dos Sistemas Nervoso e Cardiovascular.

92

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

VIAS AREAS
O pulmo o principal rgo exposto aos produtos
da queima do crack.
Os sintomas respiratrios agudos mais comuns
so: tosse com produo de escarro enegrecido,
dor no peito com ou sem falta de ar, presena de
sangue no escarro e piora de asma. A tosse o sintoma mais comum, estando presente
em at 61% dos casos, e a presena de sangue no escarro foi relatada em at 26% dos
pacientes. O escarro escuro caractersico do uso de crack e atribudo inalao de
resduos de carbono de materiais uilizados para acender o cachimbo com a droga. Ateno
especial deve ser dada ao tratamento de pacientes com tuberculose. Muitas vezes esses
pacientes convivem em ambientes fechados, dividem os instrumentos de consumo da droga
e apresentam baixa adeso ao tratamento, favorecendo, dessa forma, a disseminao do
bacilo da tuberculose.
CORAO
O uso do crack promove vasoconstrico perifrica o aumento
da frequncia cardaca e da presso arterial, podendo ocorrer
isquemias e infartos agudos do msculo cardaco que podem
ocorrer mesmo com quanidades mnimas da droga. H ainda risco
de arritmias cardacas e outros problemas no msculo cardaco
(AFONSO; MOHAMMAD; THATAI, 2007).
SISTEMA NERVOSO
O uso de crack pode resultar em uma variedade de manifestaes neurolgicas, incluindo
acidente vascular cerebral (derrames cerebrais), dor de cabea, tonturas, inlamaes dos
vasos cerebrais, atroia cerebral e convulses.
TRATO DIGESTIVO
Os sintomas mais comuns so nusea, dor abdominal e perda de apeite.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

93

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS (DST) E AIDS


O consumo de crack e cocana tm sido associados diretamente
infeco pelo vrus da imunodeicincia humana (HIV) e outras doenas
sexualmente transmissveis (DST). O uso do crack tem associao direta
com a acelerao da progresso da infeco pelo HIV e tambm com a
reduo da adeso ao tratamento.
Os comportamentos de risco mais frequentemente observados so
o nmero elevado de parceiros sexuais, o uso irregular de camisinha
e troca de sexo por droga ou por dinheiro para a compra de droga.
As mulheres usurias de crack tm mais relaes sexuais em troca
de dinheiro ou droga do que as usurias de outras drogas, e tm
mais chance de se envolverem com esse ipo de aividade do que os
homens, expondo-se a riscos com maior frequncia. Deve ser levada
em considerao a vulnerabilidade social a que muitas delas esto
expostas. Vale ressaltar que existe possibilidade de transmisso de
HIV atravs de leses orais e labiais causadas pelos cachimbos. O uso
de crack tambm tem sido associado diretamente a outras DST, como
gonorreia, silis e HTLV1 (vrus pertencente mesma famlia do HIV),
entre outras.

SAIBA MAIS:
Um estudo anterior
realizado em Salvador
havia mostrado que
a prevalncia de HIV
entre usurias de
crack era de 1,6%,
percentual maior
que a prevalncia
brasileira (0,47%),
porm menor que em
estudos realizados
com usurios de
drogas no injetveis
na cidade de So Paulo
(11%). Esse estudo
atribuiu esse achado
s aes de Reduo
de Danos que ocorrem
nas proximidades
do local de seleo
das entrevistadas.
Esse mesmo estudo
apontou que cerca
de um tero das
entrevistadas j
haviam tido relaes
sexuais em troca de
dinheiro ou droga.

Um estudo recente realizado no Rio de Janeiro e em Salvador


com jovens usurios de crack contatados na rua mostrou que eles
expressam grande demanda de servios sociais e de sade, mas tm muitas diiculdades
para acessar esses servios. Comportamentos de risco para DST e HIV so muito frequentes
entre usurios de crack em situao de rua que apresentam taxas de infeco por HIV (3,7%
no Rio e 11,2% em Salvador), bem maiores do que a populao a em geral (menos de 1%).
FOME, SONO E SEXO
O uso de crack pode diminuir temporariamente a necessidade de comer e dormir. Muitas
vezes os usurios saem em jornadas em que consomem a droga durante dias seguidos.
Frequentemente, a alimentao e o sono icam prejudicados, ocorrendo processo de
emagrecimento e esgotamento sico. Os hbitos bsicos de higiene tambm podem
icar compromeidos. O crack pode aumentar o desejo sexual no incio, porm com o uso
coninuado da droga o interesse e a potncia sexual diminuem.

94

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

GRAVIDEZ (GESTANTE E BEB)


O crack, quando consumido durante a gestao, chega corrente sangunea; aumentando o risco de complicaes tanto para a me quanto para o beb. Para a gestante aumenta
o risco de descolamento prematuro de placenta, aborto espontneo e reduo da oxigenao uterina. Para o beb o crack pode reduzir a velocidade de crescimento fetal, o peso e
o permetro ceflico (dimetro da cabea) no nascimento. H ainda riscos de m-formao
congnita, maior risco de morte sbita da infncia, alteraes do comportamento e atraso
do desenvolvimento. O crack tambm passa pelo leite materno. Assim, a amamentao no
recomendada enquanto a mulher coninuar a fazer uso da droga.
ASSOCIAO COM BEBIDAS ALCOLICAS
Se o crack for fumado associado ao consumo de bebidas alcolicas as duas substncias
podem se combinar, formando o cocaeileno. Essa substncia txica produz um efeito mais
intenso que o crack sozinho e aumenta o risco de complicaes fatais.
INTOXICAO POR METAL
Quando o consumo de crack feito em latas, alm do vapor da droga o alumnio se
desprende com facilidade da lata aquecida e tambm aspirado. O alumnio um metal que
se espalha pela corrente sangunea e capaz de causar danos ao organismo, decorrentes da
intoxicao pelo metal.
OUTROS
Vrias situaes j foram relacionadas ao uso de crack, como leses no gado, rins, msculos,
infeces oculares, leses de crnea e queimaduras em mos, boca, nariz e rosto.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

95

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

Danos psquicos
ALTERAES COGNITIVAS
O crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstritora (contrao dos
vasos sanguneos) diminui a oxigenao cerebral, alterando-o tanto estrutural quanto
funcionalmente. O uso deste pode prejudicar as habilidades cogniivas (inteligncia)
envolvidas especialmente com a funo execuiva e com a ateno. Esse compromeimento
altera a capacidade de soluo de problemas, a lexibilidade mental e a velocidade de
processamento de informaes.
Alguns efeitos so rapidamente reveridos pela absinncia, mas outros persistem por
semanas, mesmo depois de a droga no ser mais detectvel no crebro. A reversibilidade
desses efeitos com a absinncia prolongada ainda incerta. As alteraes cogniivas
devem ser levadas em conta no planejamento do tratamento desses pacientes. O prejuzo
cogniivo pode interferir na adeso ao tratamento proposto e na elaborao de estratgia
de enfrentamento de situaes de risco.
QUADROS PSIQUITRICOS
As complicaes psiquitricas so o principal moivo de busca por ateno mdica e podem
decorrer tanto da intoxicao aguda quanto da absinncia. A prevalncia de transtornos
mentais maior entre usurios de crack, se comparados a usurios de cocana inalada.
Um outro diagnsico alm dos problemas relacionados ao uso de crack chamado de
comorbidade. A depresso e a ansiedade so as comorbidades psiquitricas mais recorrentes,
aingindo quase metade dos usurios. Os transtornos de personalidade mais prevalentes
entre usurios de drogas so o transtorno de personalidade dissocial (ou anissocial) e o
transtorno de personalidade com instabilidade emocional. Sintomas paranoides, na maior
parte das vezes transitrios, so observados com frequncia.
O usurio de crack uiliza o lcool de modo menos frequente e pesado que o usurio de
cocana inalada. A maconha muitas vezes uilizada com o intuito de reduzir a inquietao
e a issura decorrentes do uso de crack.
A presena de uma comorbidade piora o prognsico de ambos os quadros. Estudos
recentes tambm tm relatado diiculdades entre pacientes em absinncia de cocana na

96

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

regulagem das emoes (referindo-se capacidade de entender e integrar as emoes


com outras informaes cerebrais) e tambm no controle de impulsos.
CONSEQUNCIAS SOCIAIS
Em So Paulo, um estudo com proissionais do sexo que usavam crack mostrou que a
maioria dessas mulheres jovem, me, com baixa escolaridade, vive com familiares ou
parceiros e sustentada por ela mesma. A maioria trocava sexo por crack diariamente (de
um a cinco parceiros por dia), no escolhia nem o parceiro, nem o ipo de sexo, nem exigia o
uso da camisinha. Outro estudo sobre mulheres trabalhadoras do sexo em Santos mostrou
a associao entre o uso do crack, o uso de cocana injetvel e posiividade para o HIV.
Tambm em So Paulo um estudo de seguimento (follow-up) de cinco anos com 131
pacientes que esiveram internados mostrou que 18% morreram no perodo estudado. A
taxa de mortalidade anual (2,5%) era 7 vezes maior do que a da populao geral da cidade.
A maioria dos que morreram eram homens de menos de trinta anos, solteiros e com baixa
escolaridade. As causas externas foram responsveis por 69% dessas mortes, sendo 56,6%
por homicdio, 8,7% por overdose e 4,3% por afogamento. Entre as causas naturais (no
externas), 26,1% foram por HIV/AIDS e 4,3% por Hepaite B.

Abordagens teraputicas
O tratamento da dependncia do crack reside, em sua maior parte, em
abordagens psicoterpicas e psicossociais. Os resultados de pesquisas
sobre o uso de medicaes no tratamento da dependncia do crack so
apresentados adiante, tornando clara a sua pouca eiccia, pelo menos
at o momento. Alm disso, a hospitalizao, quando necessria, no
suiciente no tratamento desses quadros. Deve ser feita uma avaliao
abrangente, considerando a moivao do paciente para o tratamento,
seu padro de uso da droga, compromeimentos funcionais, problemas
clnicos e psiquitricos associados. Informaes de familiares e amigos
podem ser acrescentadas. Condies mdicas e psiquitricas associadas
devem ser tratadas de maneira especica.

importante lembrar
que embora no
existam, no momento,
medicaes que
diminuam a vontade
de usar o crack,
a prescrio de
medicaes pode
ser indicada para
o tratamento das
intoxicaes, sintomas
da abstinncia e
principalmente
para o tratamento
das comorbidades.
Assim, se um usurio
de crack melhora
de um possvel
quadro depressivo
com o uso de um
antidepressivo ele
tem melhor resultado
no tratamento da
dependncia do crack.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

97

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

FARMACOTERAPIA
Apesar de grande quanidade de estudos cienicos ter pesquisado os tratamentos
farmacolgicos para a dependncia de cocana, incluindo estudos recentes especicos
para a dependncia de crack, at o momento no existe qualquer medicao aprovada
especiicamente para o tratamento da dependncia de cocana, seja em p ou sob a forma
de crack.
Pacientes dependentes de cocana mantm o uso de forma compulsiva, mesmo sabendo
que isso pode lhes trazer graves prejuzos. Tentando modiicar esse quadro, diversas
medicaes tm sido estudadas sem sucesso no tratamento da dependncia. O uso de
anipsicicos no traz benecios, no produz controle de efeitos colaterais, no reduz a
vontade (issura) de usar a droga, nem diminui a quanidade consumida de cocana durante
o tratamento.
Vrios aniconvulsivantes e diversos anidepressivos j foram estudados e tambm no
se mostraram eicazes. O estudo de psicoesimulantes mostrou resultados inconclusivos,
sem reduo do uso, mas com algumas substncias mostrando tendncia de aumento do
perodo de absinncia.
ABORDAGEM PSICOSSOCIAL
A reviso dos estudos cienicos realizada pela Agncia Nacional para Tratamento do Uso
Prejudicial de Substncias da Gr-Bretanha, em 2002, j enfaizava que h evidncias de
tratamentos eicientes para dependncia do crack. De fato, os autores airmam que tratar
dependncia de crack no nem dicil nem necessariamente implica em habilidades
totalmente novas.
O que essencial compreender que as abordagens terapuicas incluem no apenas os
aspectos mdicos ou biolgicos, mas aes que privilegiem o contexto socioemocional
dos indivduos envolvidos. Como j foi descrito, no h medicaes que por si s tratem a
dependncia do crack. Tanto para o tratamento e reinsero social quanto para as aividades
de preveno indispensvel realizar aes que aumentem a vinculao daqueles que usam
a droga aos servios e proissionais de sade.
Por esse moivo, importante saber que usurios de crack mais frequentemente procuram
tratamento em servios informais, dirigidos para as suas necessidades, que contam com
pessoas que conhecem os problemas com o crack e as demandas dos usurios, que podem,
inclusive, ser promovidos por ex-usurios.

98

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

H mliplos servios que os usurios podem acessar sem agendamento prvio, como
os Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-AD), redes de usurios, como
os Narcicos Annimos (NA), e linhas telefnicas 24h, como o servio Ligue 132. Esses
disposiivos podem ser usados para aumentar o seu acesso ao tratamento.
Intervenes psicossociais sem prescrio de medicaes, mas com aconselhamento extrahospitalar, tm boa relao custo-benecio para pacientes sem complicaes. No entanto,
para pacientes com quadros mais graves de dependncia, abordagens psicoterapuicas
individuais ou em grupo so igualmente eicientes. Pacientes com mliplas necessidades
respondem melhor abordagem em grupo em um esquema intensivo e com aividades
pricas. Nos casos em que o paciente no iver suporte social e iver problemas psquicos
graves a internao pode ser necessria. Pacientes que tm suas necessidades abordadas
e proissionais empicos tm melhores resultados. Em um estudo de reviso, os autores
airmam que a absinncia precoce fortemente relacionada absinncia persistente. Uma
vez que uma parte dos pacientes chega encaminhada pela Jusia importante ampliar e
aperfeioar a discusso sobre os problemas com drogas com os proissionais do Judicirio.
Como o uso de lcool associado muito comum, assim como os problemas familiares,
psicolgicos e sicos, importante que as insituies ofeream tratamento para esses
problemas adicionais. Esses problemas tm que ser enfocados, pois so determinantes na
evoluo do tratamento do usurio. Por exemplo, uma pessoa que usa crack e que, aps
interromper o uso, volta a beber tem enorme chance de recair com o crack, assim como
uma pessoa que s usa crack aps ter bebido (efeito gailho) deve interromper o uso do
lcool tambm. A recuperao manida permite a reconstruo de laos afeivos e sociais.
Muitos usurios veem um lugar para onde ir como um primeiro passo na busca por
tratamento. Por isso, locais que oferecem atendimentos para outros problemas (como sade
mental, emergncia e servios sociais) so uma ima fonte de informaes sobre servios
para dependncia de lcool e outras drogas. Um exemplo de Abordagem Psicossocial:

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

99

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

Embaixada da Liberdade1 uma liberdade positiva


A parir do diagnsico da situao do uso de crack na cidade do Rio de
Janeiro, efetuado pela realizao de fruns, os pontos de uso de drogas
e explorao sexual foram mapeados e, como estratgia de polica
pblica, foi implantado o servio da Embaixada da Liberdade em bairro
da Zona Norte da cidade. A localizao deve-se ao fato de o uso de crack
e explorao sexual estarem ariculados, por haver grande concentrao
de crianas e adolescentes em espao de uso chamado de cracolndia
e pela percepo de que essa clientela no procurava tratamento
espontaneamente.
Consituiu-se um plano de aes com a criao de equipes de abordagem
ampliada, Escola de Redutores de Danos e Consultrio na Rua, no qual
Sade e Assistncia Social pudessem trabalhar de forma integrada. Esse
plano de aes teve como objeivo atuar diretamente no territrio,
produzindo acesso aos servios e aos programas socioassistenciais, como,
por exemplo, o Bolsa-Famlia.
A proposta da Embaixada da Liberdade proporcionar um espao
de escuta e acolhimento para o fenmeno das drogas, desaiando o
imperaivo legal e moral advindo do seu uso. Oferecer um espao pblico
para crianas e adolescentes usurios de drogas sem impor absinncia
e nem permanncia no servio j , por si s, um grande desaio aos
modelos hegemnicos de tratamento e de acolhimento insitucional a
crianas e adolescentes.
1 A Embaixada da Liberdade fica situada em Manguinhos/RJ.

AS CONSEQUNCIAS SOCIAIS COMO PARTE DO IMPACTO DO USO DE


DROGAS
A discusso sobre os pressupostos para a implantao de policas pblicas na rea
de lcool e outras drogas se faz necessria devido intensiicao do uso de crack e de
outras drogas no espao urbano. Para tal, importante nos familiarizarmos com conceitos
como reabilitao psicossocial, desiliao e com a discusso acerca dos modelos asilar e
psicossocial presentes na cultura brasileira.
100

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

A necessidade de integrar a dimenso social dos problemas com o crack relete a compreenso
da relevncia dessa dimenso tanto na sua origem quanto nas propostas de abordagem. O
foco dessa dimenso social a violncia e a misria. A violncia est dramaizando sintomas
da sociedade, e a droga ocupa esse mesmo lugar. Dessa forma natural que ela siga as
mudanas culturais, como o exemplo da presena do crack hoje, uma droga presente em
diversas comunidades, em espaos insalubres, onde h associao direta com a explorao
sexual de crianas e adolescentes, fazendo lembrar os anigos campos de concentrao do
regime nazista.
Crianas, adolescentes e jovens passam a ser expulsos das comunidades onde vivem muitas
vezes porque no tm mais dinheiro para pagar pela droga ou porque passaram a cometer
furtos ou, ainda, porque foram rechaados por moradores de reas consideradas nobres da
cidade devido ao fato de fazerem uso de crack nas caladas da cidade, pois alguns traicantes
no permitem a uilizao dessa droga nas suas reas de domnio.
Um exemplo importante aconteceu em um bairro da Zona Sul da cidade do Rio de Janeiro.
Depois de uma ao isolada de represso, diversos jovens passaram a usar o crack diante
dos moradores do bairro, e estes iveram o comportamento de jogar gua sobre os usurios,
o que nos remete ideia de higienizao social. Entendemos que esses jovens denunciam
diversos movimentos: o do trico de drogas, da sociedade excludente, de uma gesto
da misria. E, por isso, passam a incomodar, chegando a viver como refugiados em seus
territrios de vida4.
DESINSTITUCIONALIZAO E REABILITAO PSICOSSOCIAL
Aqui se fala, ento, em desinsitucionalizao do espao urbano, pois da mesma forma
que os manicmios foram criados para excluir a loucura do espao urbano agora h um
movimento de promover excluso social em alguns espaos da cidade. A insitucionalizao
da populao de rua no se d via espao sico, no senido de um estabelecimento, como
o manicmio. A desinsitucionalizao do espao urbano pode ser compreendida a parir
de Saraceno (1999), que airma que o manicmio e sua lgica no esto nas arquiteturas
dos espaos ou em lugares abertos ou fechados, mas, sim, na forma como os sujeitos se
posicionam.
Portanto, necessrio estar atento lgica manicomial, aquela que insitui a negao
do uso da palavra, do prprio corpo, dos objetos pessoais, do direito ao uso do espao

4 Como fala o diretor do Ncleo de Direitos Humanos da SMAS/RJ, o mdico sanitarista Marcelo Cunha.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

101

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

domsico e da casa, de ir e vir... a rua hoje passa a ser um espao de clausura para muitos
que no podem mais circular em seus territrios de origem. Da a importncia de policas
intersetoriais com Sade, Educao, Assistncia Social, entre outras, serem ariculadas.
A reabilitao psicossocial est estreitamente relacionada ideia de casa ou do morar, e
diferencia o estar e o morar. Um dos elementos fundamentais na qualidade de vida de
um indivduo e de sua capacidade contratual (capacidade de promover trocas sociais)
representado pelo quanto estar em determinado lugar se transforma em habitar esse
lugar. O estar refere-se a uma mera ocupao do espao por parte do indivduo. J o habitar
refere-se capacidade de se ampliar a contratualidade, tanto em relao organizao
material como simblica dos espaos, dos objetos e das relaes afeivas.
Uilizamos o conceito de reabilitao psicossocial como instrumento para o monitoramento
e avaliao dos servios implantados. Segundo Saraceno, reabilitao seria: (...) um
conjunto de estratgias adotadas com o objeivo de aumentar as possibilidades de trocas
de recursos e de afetos e que, s a parir de uma dinmica de trocas, se cria um efeito
habilitador.
Muitos usurios de drogas so expulsos de suas comunidades por regras estabelecidas pelo
trico ou pela milcia. Dessa forma, a rua passa a se consituir enquanto espao para os
desiliados. Estes no contam mais com estruturas sociais como famlia, comunidade,
ptria.
A desiliao surge como uma ruptura em relao s normas de reproduo social
hegemnicas, que controlam a inscrio social. O trabalho sustentvel e a sociabilidade
sociofamiliar so os principais responsveis pela integrao e insero. A ausncia desses
dois elementos caracteriza a situao de desiliao como um modo paricular de
dissociao do vnculo social. A zona de integrao seria aquela em que o sujeito dispe
de garanias de um trabalho permanente e conta com suportes relacionais slidos; a zona
de vulnerabilidade associa precariedade do trabalho e fragilidade relacional, e a zona de
desiliao conjuga ausncia de trabalho e isolamento social.
A desiliao denota a no inscrio nas regras da iliao e da reproduo, bem como
nas relaes sociais hegemnicas, que pode se dar pela negao dos indivduos ou pela
falta de oportunidade desse acesso. Isso ocorre quando crianas e adolescentes em
situao de rua chegam a espaos ditos de cuidado e sequer so recebidos ou so expulsos
de forma simblica, com alegaes de que no se adequaram ao modelo estabelecido.
A criminalizao das pessoas que usam drogas ilcitas torna muito dicil sua chegada e
permanncia nos servios de sade, de educao, de assistncia, entre outros, mesmo os de
carter comunitrio. Quando o pertencimento social negado ou abandonado, a violncia

102

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

pode se consituir enquanto uma alternaiva de vida. Ela evidencia-se no aniquilamento,


excluso ou abuso do outro, seja ele um indivduo, um grupo ou uma comunidade. Assim,
a violncia no envolve apenas o uso de fora sica, mas tambm a negao de direitos
sociais. A abordagem psicossocial est radicalmente presente nos disposiivos CAPS
(Centros de Ateno Psicossocial). As consideraes do modo psicossocial sobre formas
de sofrimento vo para alm da noo de doena. Por isso os recursos usados na ateno
tambm precisam ir muito alm dos recursos medicamentosos, com aividades em grupos,
atendimentos individuais, oicinas de gerao de renda, entre outros. Da a lgica da reduo
de riscos e danos presente em tais disposiivos de sade.
CONCLUSO
Para concluirmos este Captulo sobre o crack dentro de uma perspeciva psicossocial,
importante reforar que a abordagem ao usurio deve considerar no somente os sintomas
e os efeitos da droga no seu corpo e psiquismo, mas tambm os fatores sociais e culturais
presentes em seu contexto, que, em algumas situaes, podem se conigurar como
fatores de risco e, em outras, como fatores de proteo para o uso de crack. O desaio dos
proissionais da rea de sade se situa na capacidade de olhar o usurio de forma integral,
compreendendo o seu contexto social e ideniicando as situaes de vulnerabilidade s
quais est exposto, para que, assim, seja possvel oimizar as potencialidades e minimizar
os riscos.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

103

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

Atividades
REFLEXO
Estudos epidemiolgicos apontam que uma importante parcela da populao de
meninos e meninas em situao de rua consome crack, prevalncia maior do que entre
populaes domiciliar e de estudantes. Cite e comente pelo menos duas possveis
explicaes para que esse uso seja maior entre essa populao.

TESTE SEU CONHECIMENTO


1. Assinale a alternaiva INCORRETA sobre o consumo de crack:
a) Por ser consumido fumado, a ao do crack mais rpida do que a da cocana,
mesmo quando esta ltima injetada diretamente na corrente sangunea.
b) Devido aos pulmes serem uma regio amplamente vascularizada, isso favorece
a chegada da substncia corrente sangunea.
c)

Ao chegar corrente sangunea, o crack alcana rapidamente o crebro, o que


causa uma sensao de prazer quase que imediata ao uso.

d) O crack uma substncia que, mesmo sendo produzida atravs das folhas de
coca, como a cocana, possui ao diferente no Sistema Nervoso Central.
2. Do ponto de vista neurobiolgico, assinale a alternaiva INCORRETA:
a) O consumo de crack afeta o funcionamento de regies cerebrais como o
hipocampo, ncleo accumbens e crtex pr-frontal.
b) Os primeiros efeitos do crack so observados entre 10 e 15 segundos aps seu
uso.
c)

Ao mesmo tempo em que o consumo de crack reforado por gerar prazer,


novos usos tambm so favorecidos por associaes que o crebro faz entre a
sensao de prazer e o que foi feito para se alcanar essa sensao.

d) Os efeitos do crack se do somente a curto prazo, mas de maneira muito


intensa, causando uma grande sensao de prazer, no tendo consequncias a
longo prazo.
104

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

3. Assinale Verdadeiro (V) ou Falso (F) nas airmaivas abaixo:


( ) O atendimento ao usurio deve considerar aes que aumentem o vnculo entre
profissional de sade e paciente, abordando diversos aspectos da vida deste
ltimo.
( ) Existem casos em que o consumo de lcool acontece associado ao de crack,
podendo o lcool agir como um gatilho para um novo uso de crack.
( ) Muitos usurios de crack perdem suporte social, familiar e comunitrio
decorrente de uma rejeio sua condio, promovendo a estigmatizao e
dificultando seu acesso ao tratamento adequado e integrao social.
( ) O processo de reabilitao do usurio presume uma estratgia de abstinncia
total da substncia, sendo o hospital o principal local de tratamento dos
usurios.
a) V V V V.
b) V V V F.
c)

V F V F.

d) F V V F.
4. Em relao s consequncias do uso de crack, NO correto airmar que:
a) Podem ocorrer feridas nos lbios devido s altas temperaturas dos cachimbos
utilizados para o consumo da droga, o que por sua vez pode favorecer a
transmisso de doenas.
b) Em algumas cidades do pas observou-se uma relao entre o consumo de crack
e a maior prevalncia de doenas sexualmente transmissveis, como o HIV.
c)

Os sintomas de abstinncia do crack podem ocorrer mais rapidamente do que


entre usurios de cocana inalada, e a sndrome de abstinncia pode ser dividida
em trs fases.

d) As consequncias do uso do crack ocorrem somente pelos efeitos que a


substncia causa no organismo da pessoa, como leses de fgado, problemas
cardacos e no sistema nervoso.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

105

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

Bibliografia
ABP BRASIL ASSOCIAO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA. Abuso e dependncia: crack. Rev.
Assoc. Med. Bras., vol. 58, n 2, So Paulo, mar.-abr. 2012.
ACKERMAN, J.P.; RIGGINS, T.; BLACK, M.M. A review of the efects of prenatal cocaine
exposure among school-aged children. Pediatrics, 2010;125(3):554-65.
AFONSO, L.; MOHAMMAD, T.; THATAI, D. Crack whips the heart: a review of the cardiovascular
toxicity of cocaine. Am. J. Cardiol., 2007;100(6):1040-3.
AMATO, L.; MINOZZI, S.; PANI, P.P.; DAVOLI, M. Anipsychoic medicaions for cocaine
dependence. Cochrane Database Syst Rev. 18 Jul. 2007;(3):CD006306.
APODACA, T.; LONGABAUGH, R. Mechanisms of change in moivaional interviewing: a
review and preliminary evaluaion of the evidence. Addicion, 2009;104(5):705-15.
BAUM, M.K.; RAFIE, C.; LAI, S.; SALES, S.; PAGE, B.; CAMPA, A. Crack-cocaine use accelerates
HIV disease progression in a cohort of HIV-posiive drug users. J Acquir Immune Deic Syndr.,
1 Jan. 2009;50(1):93-9.
CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R.; NAPPO, S.A. (Coord.). I Levantamento
domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores
cidades do pas - 2001. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas So
Paulo: CEBRID/SENAD, 2002. 380 p.
______; ______ (Coord.). II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas
no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas 2005. Braslia: SENAD; So
Paulo: CEBRID/UNIFESP; 2007.
CASTEL, R. Da indigncia excluso, a desiliao: precariedade do trabalho e vulnerabilidade
relacional. In: LANCETTI, A. (Org.). Sade e loucura 4: grupos e coleivos. So Paulo: Hucitec,
1994.
______. As metamorfoses da questo social: uma crnica do salrio. Rio de Janeiro: Vozes,
1998.
CASTELLS, X.; CASAS, M.; PREZ-MA, C.; RONCERO, C.; VIDAL, X.; CAPELL, D. Eicacy
of psychosimulant drugs for cocaine dependence. Cochrane Database Syst Rev., 17 Feb.
2010;2:CD007380.
CHEN, C.Y.; ANTHONY, J.C. Epidemiological esimates of risk in the process of becoming
dependent upon cocaine: cocaine hydrochloride powder versus crack cocaine.
Psychopharmacology, 2004;172(1):78-86.
COSTA, J.F. Violncia e psicanlise. Rio de Janeiro: Graal, 1986.

106

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

CRUZ, M.S. Cocana. In: EGYPTO, A.C.; ALBERTANI, H.; COSTA, I.; CAVASIN, S.; SIMONETTI, V.
(Org.). T na roda: uma conversa sobre drogas. So Paulo: J. Sholna, 2003. p. 159-71.
______. O crack e sua espiral compulsiva. O Estado de So Paulo. 12 Jul. 2009, Seo Alis:J5.
______; ANDRADE, T.; BASTOS, F.; LEAL, E.; BERTONI, N.; VILLAR, L.M. et al. Key drug use,
health and socio-economic characterisics of young crack users in two Brazilian ciies.
Internaional Journal of Drug Policy. Source, v. 24, issue 5, p. 432-438, 2013.
DACKIS, C.A.; OBRIEN, C.P. Cocaine dependence: a disease of the brains reward centers. J
Subst Abuse Treat., 2001;21(3):111-7.
DI SCLAFANI, V.; TOLOU-SHAMS, M.; PRICE, L.J.; FEIN, G. Neuropsychological performance
of individuals dependent on crack-cocaine, or crack-cocaine and alcohol, at 6 weeks and 6
months of absinence. Drug Alcohol Depend., 2002;66(2):161-71.
DUAILIBI, L.B.; RIBEIRO, M.; LARANJEIRA, R. Proile of cocaine and crack users in Brazil. Cad
Sade Pblica, 2008;24(Suppl 4):S545-57.
FALCK, R.S.; WANG, J.; SIEGAL, H.A.; CARLSON, R.G. The prevalence of psychiatric disorder
among a community sample of crack cocaine users: an exploratory study with pracical
implicaions. J Nerv Ment Dis., 2004;192(7):503-7.
FOX, H.C.; AXELROD, S.R.; PALIWAL, P.; SLEEPER, J.; SINHA, R. Diiculies in emoion
regulaion and impulse control during cocaine absinence. Drug Alcohol Depend., 2007;89(23):298-301.
GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R.; FONSECA, A.M.; CARLINI, E.A. V Levantamento Nacional sobre
o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da
Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras 2004. Centro Brasileiro de Informaes
sobre Drogas Psicotrpicas So Paulo: CEBRID/SENAD, 2005. 399 p.
GOLDBERG, J. Clnica da psicose: um projeto na rede pblica. Rio de Janeiro: Te Cor Ed./
Insituto Franco Basaglia, 1996.
GOLDER, S.; LOGAN, T.K. Correlates and predictors of womens sex trading over ime among
a sample of out-of-treatment drugs abusers. AIDS Behav., 2007;11(4):628-40.
GUATTARI, F.; ROLNIK, S. Micropolica: cartograias do desejo. Petrpolis: Vozes, 1986.
HAASEN, C.; PRINZLEVE, M.; GOSSOP, M.; FISCHER, G.; CASAS, M. Relaionship between
cocaine use and mental health problems in a sample of European cocaine powder or crack
users. World Psychiatry, 2005;4(3):173-6.
HAIM, D.Y.; LIPPMANN, M.L.; GOLDBERG, S.K.; WALKENSTEIN, M.D. The pulmonary
complicaions of crack cocaine: a comprehensive review. Chest., 1995;107(1):233-40.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

107

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

HOFF, A.L.; RIORDAN, H.; MORRIS, L.; CESTARO, V.; WIENEKE, M.; ALPERT, R. et al. Efects of
crack cocaine on neurocogniive funcion. Psychiatry Res., 1996;60(2-3):167-76.
KAEZ, R. A insituio e as insituies. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1991.
MAGALHES, M.P.; BARROS, R.S.; SILVA, M.T.A. Uso de drogas entre universitrios: a
experincia da maconha como fator delimitante. Rev ABP-APAL., 1991;13:97-104.
MINAYO, M.C.S. A violncia social sob a perspeciva da sade pblica. Cad. Sade Pblica,
1994;10(1):7-18.
MINOZZI, S.; AMATO, L.; DAVOLI, M.; FARRELL, M.; LIMA REISSER, A.A.; PANI, P.P. et
al. Aniconvulsants for cocaine dependence. Cochrane Database Syst Rev., 16 Apr
2008;(2):CD006754.
NAPPO, A.S.; SANCHEZ, Z.V.D.M.; OLIVEIRA, L.G.; SANTOS, A.S.; CORADETE JR., J.; PACCA,
J.C.B. et al. Comportamento de risco de mulheres usurias de crack em relao a DST/AIDS.
So Paulo: CEBRID/UNIFESP, 2004.
NESTLER, E.J. The neurobiology of cocaine addicion. Sci Pract Perspect., 2005;3(1):4-10.
NIDA NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE. Disponvel em: <htp://www.nida.nih.gov/
ResearchReports/Cocaine/Cocaine.html>.
NOTO, A.R.; GALDURZ, J.C.F.; NAPPO, A.S.; FONSECA, A.M.; CARLINI, C.M.A.; MOURA, Y.G.
Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas entre Crianas e Adolescentes em Situao
de Rua nas 27 Capitais Brasileiras 2003. So Paulo: CEBRID/UNIFESP, 2004. 246 p.
NTA NATIONAL TREATMENT AGENCY FOR SUBSTANCE MISUSE. Research into pracice 1b.
Aug 2002.
NUIJTEN, M.; BLANKEN, P. VAN DEN BRINK, W.; HENDRIKS, V. Cocaine Addicion Treatments
to improve Control and reduce Harm (CATCH): new pharmacological treatment opions for
crack-cocaine dependence in the Netherlands. BMC Psychiatry, 19 Aug 2011;11:135.
NUNES, C.L.; ANDRADE, T.; GALVO-CASTRO, B.; BASTOS, F.I.; REINGOLD, A. Assessing risk
behaviors and prevalence of sexually transmited and blood-borne infecions among female
crack cocaine users in Salvador - Bahia, Brazil. Braz J Infect Dis., 2007;11(6):561-6.
OLIVEIRA, L.G.; BARROSO, L.P.; SILVEIRA, C.M.; SANCHEZ, Z.V.D.M.; CARVALHO PONCE, J.;
VAZ, L.J. et al. Neuropsychological assessment of current and past crack cocaine users. Subst
Use Misuse, 2009;44(13):1941-57.
PECHANSKY, F.; KESSLER, F.H.; DIEMEN, L.; BUMAGUIN, D.B.; SURRATT, H.L.; INCIARDI, J.A.
Brazilian female crack users show elevated serum aluminum levels. Rev. Bras. Psiquiatr.,
2007;(1):39-42.

108

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

RAMA, M.A. Desinsitucionalizao da clnica na reforma psiquitrica: um estudo sobre o


projeto CAPS-AD. Tese de Doutorado Departamento de Psicologia, Rio de Janeiro, PUC,
2005.
______. O grupo de auto-ajuda em dois contextos: alcoolismo e doena mental. Dissertao
de Mestrado Departamento de Psicologia, Rio de Janeiro, PUC, 1999.
SACHS, R.; ZAGELBAUM, B.M.; HERSH, P.S. Corneal complicaions associated with the use of
crack cocaine. Ophthalmology, 1993;100(2):187-91.
SARACENO, B. Libertando idenidades. Rio de Janeiro: Te Cor/Insituto Franco Basaglia,
1999.
SILVA DE LIMA, M.; FARRELL, M.; LIMA REISSER, A.A.; SOARES, B. Withdrawn: anidepressants
for cocaine dependence. Cochrane Database Syst Rev., 17 Feb 2010;(2):CD002950.
SILVA, N.G. Fatores associados infeco por HIV entre trabalhadoras do sexo na cidade de
Santos. Dissertao de Mestrado, So Paulo, Universidade de So Paulo, 2004.
SOARES, B.; LIMA REISSER, A.A.; FARRELL, M.; SILVA DE LIMA, M. Withdrawn: dopamine
agonists for cocaine dependence. Cochrane Database Syst Rev., 17 Feb 2010;(2):CD003352.
TREADWELL, S.D.; ROBINSON, T.G. Cocaine use and stroke. J Postgrad Med., 2007;83(980):38994.
WILSON, T.; DEHOVITZ, J.A. STDs, HIV, and crack cocaine: a review. AIDS Paient Care STDS,
1997;11(2):62-6.
ZALUAR, A. Condomnio do diabo. Rio de Janeiro: Revan/Ed. UFRJ, 1994.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

109

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

110

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Captulo

6
Drogas perturbadoras (maconha,
LSD-25, xtase e outros): efeitos
agudos e crnicos

TPICOS
9 Drogas perturbadoras
9 Indlicos (LSD, psilocibina e DMT)
9 FEAs Feniletilaminas (mescalina e xtase)
9 Anticolinrgicos
9 Anestsicos dissociativos (fenciclidina e ketamina)
9 Canabinoides maconha
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Drogas perturbadoras
So denominadas perturbadoras as plantas e as substncias que, quando consumidas,
produzem uma srie de distores qualitaivas no funcionamento do crebro, como
delrios, alucinaes e alterao na capacidade de discriminar medidas de tempo e espao
Esse conjunto de efeitos caracteriza um estado que os usurios conhecem como viagem.
Existem diferentes formas de classiicar essas drogas. Alm de perturbadoras, essas
drogas tambm so denominadas alucingenas, psicoicomimicas, psicodislpicas
ou psicodlicas De acordo com a semelhana funcional e estrutural (frmula qumica),
os alucingenos podem ser classiicados em cinco categorias: indlicos, fenileilaminas,
anicolinrgicos, anestsicos dissociaivos e canabinoides (veja no quadro a seguir).
Tambm possvel classiicar os alucingenos, de acordo com a sua origem, em naturais
(como o tetrahidrocanabinol e a mescalina), semissinticos (como o LSD) e sinticos (como
a MDMA ou xtase). E ainda, de acordo com o ipo de efeito principal, so classiicados
em: primrios, apresentam distores mentais como efeito principal (como os indlicos); e
secundrios, as distores mentais decorrem de efeitos txicos de doses muito elevadas da
droga (como os anicolinrgicos).
O ipo de efeito desencadeado pelo uso de alucingenos caracterizado pelo intenso
grau de subjeividade. As variaes dependem de uma srie de fatores individuais, como
a personalidade do usurio e as suas expectaivas em relao aos efeitos, bem como de
fatores sociais e ambientais (o local e as pessoas que esto presentes no momento do uso).
CLASSIFICAO DOS ALUCINGENOS
de acordo com a similaridade estrutural e funcional
Indlicos
LSD, psilocibina, Dimeiltriptamina DMT,
Famlia do LSD
(indolalquilaminas)
ibogana
Fenileilaminas
(FEAs)

Anicolinrgicos

Anestsicos
dissociaivos
Canabinoides
112

Famlia da
mescalina

Meilenodioximetanfetamina MDMA ou
xtase, mescalina

Famlia dos
atropnicos

Atropina e escopolamina: produzida pela planta


do gnero Datura stramonium como saia branca,
lrio, trombeteira, zabumba
Substncia sintica: Cloridrato de Triexifenidil
(Artane), Cloridrato Biperideno (Akineton)
Fenciclidina PCP, ketamina
Maconha, haxixe

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Indlicos (LSD, psilocibina e DMT)


LSD (DIETILAMIDA DO CIDO LISRGICO)
Foi descoberto por acaso, em 1943, pelo cienista suo
Albert Hofmann, que, em seu laboratrio, experimentou
acidentalmente uma substncia semissintica at ento
desconhecida (LSD), derivada do fungo Claviceps sp, que
se desenvolve no centeio. Nesse incidente, Hofmann
viveu uma experincia curiosa, envolvendo delrios e
alucinaes intensas
O LSD considerado a mais potente droga alucingena.
um lquido claro e a forma mais comum de ser encontrado em
mata-borro, isto , papel absorvente impregnado com o lquido, com
iguras e desenhos. A sua absoro rpida e os efeitos surgem aps
20 a 60 minutos, com pico de ao aps 3 horas. Os efeitos duram de
acordo com a dose consumida, podendo durar de 6 a 8 horas.
Os efeitos centrais so decorrentes de sua ao agonista no sistema
serotonrgico, principalmente nos receptores 5HT2A. Os efeitos
dependem do indivduo, da situao de uso e do estado de humor
em que o usurio se encontra. A boa viagem se caracteriza por
alucinaes com formas coloridas e aumento da percepo visual
e audiiva; enquanto a m viagem se caracteriza por depresso,
alteraes sensoriais assustadoras e sensao de pnico

Flashback pode ocorrer


em situaes imprprias
e trazer consequncias
imprevisveis em
situaes de risco
ou inconvenientes
(dirigindo, em
ambiente escolar ou
de trabalho etc.), alm
de gerar ansiedade.
Delrios (de grandeza
e persecutrio) e
alucinaes alteram
a capacidade de
percepo dos riscos
ambientais e, por
exemplo, aumentam
a probabilidade
de acidentes.

Efeitos psquicos mais importantes:


9 Distores percepivas (cores e formas alteradas);
9 Sinestesia (fuso dos senidos, ex.: ver um som, ouvir uma cor);
9 Perda da discriminao de tempo e espao (minutos parecem horas);
9 Alucinaes visuais e audiivas (boa ou m viagem);
9 Flashback (retorno de sensaes experimentadas anteriormente, porm sem
ter usado a droga) atualmente englobado dentro de um quadro denominado
distrbio de percepo persistente;
9 Delrios

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

113

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Efeitos agudos sistmicos mais importantes:


9 Aumento da frequncia cardaca;
9 Midrase (dilatao da pupila);
9 Sudorese (excesso de suor);
9 Nuseas e vmitos.
PSILOCIBINA (presente em alguns cogumelos)
Historicamente, ao longo de vrios sculos, o uso de cogumelos
esteve associado a contextos religiosos.
Os cogumelos do gnero Psilocibe eram uilizados pelos Maias
e Astecas h, pelo menos, 3000 anos, considerados sagrados e
chamados de pequenas lores dos deuses.
Existem vrias espcies do gnero Psilocibe (mexicana, cubensis, entre outras), as quais possuem o princpio aivo psilocibina e, portanto, apresentam
efeitos semelhantes. So ingeridos em sua forma natural ou secos, misturados ou no a
alimentos. Devido grande diiculdade em diferenciar os cogumelos alucingenos dos txicos, quadros de intoxicao grave podem ocorrer. Seu mecanismo de ao parece ser o
mesmo do LSD, ou seja, agem esimulando o receptor 5HT2A. Seus efeitos iniciam em cerca
de 10 a 20 minutos e duram cerca de quatro a dez horas, aingindo o pico aps uma hora.
Efeitos psquicos mais importantes
9 Euforia, distoro da percepo de tempo, alucinaes, aumento na percepo
visual (cores brilhantes) e desorientao mental;
9 Podem ocorrer imagens assustadoras, por sua intensidade e contedo incomum,
podendo gerar ansiedade e pnico.
Efeitos fsicos mais importantes
9 Hipertermia, rubor facial, aumento da frequncia cardaca, sudorese, midrase,
nuseas, vmitos, dor abdominal, incoordenao motora.

114

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

DMT DIMETILTRIPTAMINA (AYAHUASCA)


A dimeiltriptamina o princpio aivo encontrado nas folhas da planta Psichotria viridis, a
qual, em mistura com o cip Banisteriopsis caapi, usada na forma de um ch denominado
ayahuasca
No Brasil, o ento Conselho Nacional Anidrogas (CONAD), por meio da Resoluo n 5, de 4
de novembro de 2004, republicada no Dirio Oicial da Unio de 11 de novembro do mesmo
ano, reconheceu juridicamente a legiimidade do uso religioso da ayahuasca.
Para mais informaes, acesse: <www.obid.senad.gov.br> e digite a palavra AYAHUASCA
em busca.
Os principais efeitos agudos envolvem experincias msicas (mirao), podendo ocorrer
alguns efeitos paralelos como nuseas, vmitos e diarreia. Existem suspeitas de precipitao
de quadros psicicos, em indivduos biologicamente vulnerveis (por exemplo, com
histrico familiar de esquizofrenia).
Em relao ao uso crnico, no existem evidncias de desenvolvimento de dependncia ou
sndrome de absinncia. No entanto, ainda foram pouco avaliados os riscos do uso entre
crianas e gestantes. Existem suspeitas de compromeimento cogniivo
SAIBA MAIS
sobre o uso ritual em:
com uso prolongado nas fases de desenvolvimento infanil e fetal.
<www.santodaime.org>.

FEAs Feniletilaminas (mescalina e


xtase)
XTASE (METILENODIOXIMETANFETAMINA MDMA)
A MDMA (meilenodioxometanfetamina) um derivado anfetamnico
sintico de efeitos mistos, esimulantes e perturbadores, usado
na forma de comprimido, conhecido como xtase. Possui vrios
nomes de rua: E, Adam, Bala etc., sendo sinteizado em laboratrios
clandesinos por drug designers, que alteram a estrutura da molcula
de anfetamina.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

115

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Assim, a sua pureza varia muito, podendo incluir cafena, metanfetamina, efedrina ou
ketamina. Alm disso, frequentemente associado ao consumo de lcool ou maconha.
A associao de outras substncias MDMA aumenta muito o risco de problemas mais
graves. O comprimido de xtase, ao ser ingerido, se desintegra facilmente no estmago.
Uma vez dissolvidas, as molculas de xtase so absorvidas no estmago e no intesino,
passando para a corrente sangunea. Aingem o gado, sendo parte metabolizada (inaivada),
e o restante levado para o corao. Da so bombeados para o crebro e outros rgos.
Se usado em jejum, o xtase leva quinze minutos para alcanar o crebro e ainge os efeitos
mximos (HIGH) ao inal da primeira hora aps o uso, os quais duram cerca de duas a trs
horas.

A dose mdia usada de um ou dois comprimidos, com 60 a 120 mg cada.


comum o indivduo ingerir mais doses para restabelecer a sensao
conhecida como HIGH (em ingls signiica alto).

O mecanismo de ao da MDMA baseia-se no aumento da liberao de monoaminas


(dopamina, noradrenalina e serotonina) e no bloqueio de sua recaptao (especialmente
serotonina) para o interior do terminal sinpico. Esse conjunto de processos provoca o
acmulo desses neurotransmissores na sinapse, aivando as vias serotonrgicas,
dopaminrgicas e noradrenrgicas. A MDMA tambm atua nos receptores 5HT2A, do
sistema serotonrgico.
Efeitos psquicos mais importantes
9 Afeta o pensamento, o humor e a memria;
9 Causa ansiedade e percepes alteradas (menos intensas que o LSD);
9 Senimentos de cordialidade e empaia;
9 Efeitos reforadores e esimulantes (potencial);
9 Reduo do apeite.
Outros efeitos importantes
9 Frequncia cardaca e presso arterial aumentadas;
9 Sudorese e boca seca;

116

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

9 Fadiga e espasmos musculares (devido ao efeito sobre os motoneurnios da


medula espinhal);
9 Descontrole da temperatura (geralmente ocorre hipertermia em funo do
ambiente e da agitao motora);
9 Bruxismo (ranger de dentes, sendo que alguns usurios referem quebra dos
dentes).
Efeitos txicos agudos mais importantes
9 Hipertenso, arritmia cardaca, rabdomilise (leso dos msculos esquelicos)
e falncia renal (depleo de sais e lquidos e acmulo de protenas nos tbulos
renais);
9 Hipertermia, que pode chegar a 42 graus, culminando em um quadro fulminante,
em decorrncia da coagulao do sangue levando a dano cerebral, renal e
cardaco, e at mesmo morte.
Degenerao dos terminais nervosos de serotonina

Normal

2 semanas

7 anos

Degenerao de terminais serotonrgicos causada pela MDMA administrada duas vezes por dia durante 4 dias em macacos. Os crebros foram reirados 2 semanas (centro) e 7 anos (direita) aps a suspenso da administrao da droga,
indicando apenas recuperao parcial

Possvel explicao para esses efeitos txicos


A destruio pode envolver a produo de radicais livres (formas instveis de oxignio), que
so muito txicos para as protenas, lipdios e DNA. Observaram-se, nesse estudo, prejuzos
da memria, que podem estar relacionados com menor nmero de terminais de serotonina.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

117

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Ainda faltam estudos a serem realizados em humanos que comprovem esse relato obido
no estudo feito em macacos.

Anticolinrgicos
Os agentes anicolinrgicos, muitos dos quais so usados como medicamentos, apresentam
efeitos alucingenos apenas em doses muito elevadas (em doses txicas). Entre os naturais,
o lrio (ou trombeteira, saia branca, Datura stramonium) o mais consumido no Brasil.
conhecido em So Paulo como ch de lrio e, em Curiiba, como ch de bui. Tambm
o Atroveran disponvel para compra em farmcias contm uma substncia natural, a
atropina, presente na planta Atropa beladona, que, em quanidades superiores s usadas
terapeuicamente, produz tambm alucinaes.
Entre os sinticos, os anicolinrgicos so encontrados em vrios medicamentos de venda
livre ou controlada. Os mais conhecidos so aqueles uilizados para o tratamento do mal
de Parkinson, como a triexifenidila (Artane) e o biperideno (Akineton). H tambm a
diciclomina (Bentyl), uilizada no tratamento sintomico das clicas de estmago,
intesino, tero e ureter.
Os anicolinrgicos so bem absorvidos por qualquer via de administrao, seus efeitos
se instalam rapidamente e duram cerca de 1 a 2 horas. Atuam como antagonistas dos
receptores muscarnicos da aceilcolina. Portanto, produzem muitos efeitos perifricos.
Efeitos perifricos sobre o Sistema Nervoso Autnomo
Dilatao da pupila, boca seca, taquicardia, aumento da presso arterial, contrao dos
vasos sanguneos, leniicao intesinal e reteno urinria.
Efeitos psquicos mais importantes
Excitao, alterao da percepo do tempo e espao, melhora da sensibilidade para
cores e sons, sensao de euforia e bem-estar e perda da memria. So comuns delrios
persecutrios e alucinaes envolvendo bichos (aranhas, baratas etc.) e imagens de pessoas
mortas
No existem evidncias de desenvolvimento de tolerncia ou sndrome de absinncia.

118

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Anestsicos dissociativos (fenciclidina e


ketamina)
Os principais representantes desse grupo so a fenciclidina e a ketamina
A fenciclidina (PCP ou p de anjo) foi muito usada nos Estados Unidos, mas no existem
evidncias de uso signiicaivo no Brasil. Por outro lado, a ketamina vem sendo usada,
principalmente a parir da dcada de 90, associada ao contexto da msica eletrnica, em
diferentes pases (inclusive no Brasil).
A maioria dos usurios de xtase, por exemplo, relata ter tambm usado ketamina. A forma
de uso predominante parece ser a aspirada (como o uso da cocana).
Como anestsicos, causam sensao de relaxamento, incoordenao motora e prejuzo
cogniivo. Dependendo da dose, podem promover alucinaes, revelaes msicas,
sensao de lutuao e euforia. Alguns usurios relatam essa experincia como estar numa
espcie de bolha ou balo.
Por se tratar de um fenmeno relaivamente recente, ainda so pouco conhecidas as
peculiaridades do uso, os efeitos do uso abusivo crnico e os riscos associados ao consumo.

Canabinoides maconha
O uso da maconha acompanha a histria do homem.
Existem referncias sobre o seu uso h mais de 12.000 anos.
Dependendo da poca, ela foi uilizada pelo seus efeitos
psicolgicos, com os mais diversos ins medicinais, e suas
ibras foram usadas na confeco de cordas e roupas.
O efeito euforizante da planta foi descoberto na ndia (entre
2000 e 1400 a.C.), onde era uilizada para esimular o apeite, curar doenas venreas e
induzir sono
No Brasil, as sementes da maconha foram trazidas por escravos, como uma forma de ligao
com a terra natal. Passou a ser culivada para inalidade txil, mas rapidamente seu uso,
como euforizante, passou a dominar.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

119

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Como suas propriedades psicoaivas e a possibilidade de abuso estavam presentes e j


eram conhecidas, o seu uso foi proibido e o trico teve incio.
Um baseado tem cerca de 500 mg a 1 g de peso (de erva).
Atualmente, a quanidade mdia de THC conida na maconha cerca
de 4,5%. Assim, um baseado teria aproximadamente 22,5 mg de THC.
Segundo a OMS, 2 a 3 mg de THC so suicientes para o indivduo obter
o efeito proporcionado pela droga (barato ou HIGH).
Algumas variedades genicas da planta possuem maiores teores
de THC, sendo uma delas proveniente do Mxico, a sinsemilla (sem
sementes), que contm entre 7,5% e 24% de THC. O uso do haxixe,
resina da planta, no comum no Brasil, mas bastante frequente no
Oriente, sendo fumado na forma de pedras que podem conter at 28%
de THC.

A Cannabis (Cannabis
sativa) uma planta
dioica, ou seja, de
sexos separados. A
planta feminina contm
mais princpios ativos.
As flores e folhas
secretam uma resina
que contm mais de 400
compostos qumicos,
e aproximadamente
60 deles so princpios
ativos, chamados de
Canabinoides, entre eles
o tetrahidrocanabinol
(THC), que possui
propriedades
psicoativas.

Com o passar do tempo, foi sendo feita uma seleo das espcies
de plantas com maiores teores de THC:
1960 nvel mdio de THC = 1,5%
1980 nvel mdio de THC = 3,0% - 3,5%
1990 nvel mdio de THC = 4,5%

O THC metabolizado no gado, sendo um de seus metablitos mais potente que o prprio
THC. Por esse moivo, o efeito mais prolongado. Alm disso, por ser muito lipossolvel,
armazenado no tecido adiposo, prolongando ainda mais o seu efeito. A forma mais comum
de uso da maconha fumada. O efeito aingido rapidamente (0-10 minutos), mas o pico
de ao ocorre aps cerca de 30 minutos, sendo que a droga se concentra no crebro. Aps
45 a 60 minutos, os efeitos comeam a reduzir, mas como sua liberao dos tecidos adiposos
lenta podem-se encontrar traos na urina at semanas ou meses aps o limo uso. Outra
caractersica que, sendo o THC insolvel em gua, no h possibilidade de ser injetado.
Em 1990, foi descoberto o receptor para THC com alta densidade no crtex, hipocampo,
cerebelo e estriado, que estaria relacionado, respecivamente, com pensamento
fragmentado, amnsia, incoordenao motora e euforia.

120

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Em 1992, foi descoberta a anandamida, a substncia endgena (isto , fabricada pelo


prprio organismo) para esses receptores chamados de canabinoides CB1, presentes no
Sistema Nervoso Central, e canabinoides CB2, presentes no resto do corpo, apesar de
tambm serem encontrados no Sistema Nervoso Central nos neurnios e na glia.
A funo da anandamida no est totalmente esclarecida, mas sabe-se que est relacionada
ao humor, memria e cognio. comparvel aos opiceos em potncia e eiccia no alvio
da dor. Acredita-se que comparilha os mesmos efeitos farmacolgicos do THC, porm com
ao mais curta

EFEITOS AGUDOS MAIS IMPORTANTES DA MACONHA


No Sistema Nervoso Central (depende da dose, experincia, expectaiva, ambiente):
9 Leve estado de euforia;
9 Relaxamento (reduo da ansiedade);
9 Afeta sensaes ligadas msica, ao paladar e ao sexo;
9 Prolonga a percepo de tempo;
9 Pode causar risos imoivados; torna o usurio mais falante e sujeito a delrios.
No resto do corpo
9 Olhos avermelhados, boca seca e taquicardia.
Intoxicao (dose: 1.000 vezes maior que a usual)
9 O risco real para a sade mnimo: no h registro de morte por intoxicao.
Tolerncia | Dependncia | Sndrome de Abstinncia
9 Tolerncia: observada apenas em casos de consumo elevado;
9 Dependncia: cerca de 10% dos usurios crnicos apresenta issura e centralidade
na droga;
9 Sndrome de absinncia (fracamente deinida e de baixa intensidade; somente
para altas doses e em perodos prolongados de uso); ansiedade; insnia; perda
do apeite; tremor das mos; sudorese; relexos aumentados; bocejos; humor
deprimido

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

121

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

O uso regular de maconha, por perodos muito longos, est associado com:
9 Ansiedade, paranoia, pnico, depresso;
9 Prejuzo da memria e da habilidade de resolver
problemas;
9 Reduo da testosterona (reduo transitria
da ferilidade masculina);
9 Presso arterial alta;
9 Asma, bronquite;
9 Psicose entre as pessoas com histrico familiar de esquizofrenia. O uso de
maconha na adolescncia aumenta a probabilidade de sintomas psicicos aps
os 26 anos de idade;
9 Doena do corao e doenas crnicas obstruivas das vias areas;
9 Cnceres (propriedades carcinognicas so superiores s do tabaco);
9 Problemas de ateno e moivao (sndrome amoivacional);
9 Prejuzo na memria/concentrao: compromete desempenho de tarefas
complexas e rendimento intelectual
Efeitos teraputicos potenciais da maconha
9 Reduo do vmito e aumento do apeite em quimioterapia e tratamento da
AIDS;
9 Alivia a dor neuropica, podendo ser usada como adjunta no tratamento de
pacientes com AIDS, cncer e diabetes;
9 Efeito aniespsico em pacientes com esclerose mlipla;
9 Uso no tratamento de glaucoma, por diminuir a presso intraocular.
H a necessidade de mais estudos controlados para comprovar sua eiccia por outras
formas de administrao diferente da fumada (a ser evitada pelos efeitos lesivos desta via
de administrao).

122

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Atividades
REFLEXO
Drogas como opioides, benzodiazepnicos e outros sedaivos que tm aplicaes
terapuicas mas que tambm podem causar dependncia tm seu uso terapuico
legalizado e normaizado. Diante disso, como voc avalia a questo da liberao do uso
terapuico da maconha?

TESTE SEU CONHECIMENTO


1. Dos seguintes efeitos txicos, qual no caractersico da MDMA (xtase):
a) Delrio persecutrio e de grandeza.
b) Hipertermia com risco de falncia de vrios rgos.
c)

Alucinaes com contedo bizarro.

d) Cncer de cabea e pescoo.


2. Quanto aos efeitos crnicos da maconha, INCORRETO airmar que:
a) Pode promover sndrome amotivacional, isto , problemas de falta de motivao.
b) Promove prejuzo da memria e concentrao.
c)

Pode precipitar ou agravar psicoses.

d) Pode causar hipertermia fulminante.


3. Um nico uso agudo de LSD possivelmente no causar:
a) Alucinaes auditivas e visuais.
b) Sinestesia (fuso dos sentidos).
c)

Dependncia.

d) Delrios

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

123

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

4. Sobre as plantas e substncias classiicadas como perturbadoras do Sistema Nervoso


Central (SNC) podemos airmar que:
a) Podem produzir distores qualitativas no funcionamento do SNC, como delrios,
alucinaes e alterao na capacidade de discriminar medidas de tempo e espao
b) Tambm podem ser denominadas
psicodislpticas ou psicodlicas
c)

alucingenas,

psicoticomimticas,

Promovem um conjunto de efeitos que muitos usurios denominam como


viagem.

d) Todas as alternativas esto corretas.

124

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Bibliografia
BATTISTI, M.C.; NOTO, A.R.; NAPPO, A.S.; CARLINI, E.A. A proile of ecstasy (MDMA) use in
So Paulo, Brazil: an ethnographic study. J Psychoacive Drugs, 2006;38(1):13-8.
CARLINI, E.A.; NOTO, A.R.; SANCHEZ, Z.V.D.M. (Coord.). VI Levantamento Nacional sobre
o Consumo de Drogas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica
e Privada nas 27 Capitais Brasileiras 2010. Braslia: SENAD; So Paulo: CEBRID/UNIFESP,
2010. 503 p.
______; GALDURZ, J.C.F.; RODRIGUES, E. Cannabis saiva L. e substncias canabinoides em
medicina. So Paulo: CEBRID/UNIFESP, 2005.
______; ______; NOTO, A.R.; FONSECA, A.M.; CARLINI, C.M.; OLIVEIRA, L.G. II Levantamento
Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108
maiores cidades do pas 2005. So Paulo: Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas CEBRID/SENAD, 2007. 468 p.
COMIS, M.A.; NOTO, A.R. Reasons for not using ecstasy: a qualitaive study of non-users,
ex-light users and ex-moderate users. BMC Public Health, 14 May 2012;12:353.
GALANTER, M.; KLEBER, H.D. (Ed.). The American Psychiatric Publishing textbook of substance
abuse treatment 3. ed. Washington: American Psychiatric Publishing, 2004.
HUMENIUK, R.; POZNYAK, V. ASSIST: Teste de triagem para lcool, tabaco e substncias: guia
para uso na ateno primria sade: Verso preliminar 1.1. Traduo Telmo Mota Ronzani
e Superviso da Traduo Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli BoerngenLacerda. So Paulo: Organizao Mundial de Sade OMS, 2004.
JAVORS, M.A.; KING, T.S.; GINSBURG, B.C.; GERAK, L.R. Neurobehavioral toxicology of
substances of abuse. In: JONHSON, B.A. (Ed.). Addicion Medicine. New York: Springer, 2012.
p 283-331
NIDA NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE. Disponvel em: <htp://www.nida.nih.gov>.
RICAURTE, G.A.; McCANN, U.D. Experimental studies on 3, 4ethylenedioxymethamphetamine
(MDMA, ecstasy) and its potenial to damage brain serotonin neurons. Neurotox Res.,
2001;3(1):85-99.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

125

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

126

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Captulo

7
Problemas mdicos, psicolgicos e
sociais associados ao uso abusivo de
lcool e outras drogas

TPICOS
9 Problemas associados ao uso de substncias
9 Carga global do uso de lcool e outras drogas
9 Problemas sociais
9 Problemas psquicos e comorbidades
9 Repercusses mdicas do uso abusivo de
lcool e outras drogas
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

Problemas associados ao uso de


substncias
Como visto no Mdulo anterior, grande parte da populao brasileira faz uso de lcool,
tabaco ou de outras drogas. O uso dessas substncias, muitas vezes, associado a aividades
culturais, informais e prazerosas e pode ocorrer sem causar danos, como o caso de festas
e confraternizaes, nas quais a pessoa usa de modo controlado e limitado No entanto, o
uso frequente ou mesmo a uilizao em quanidade excessiva, em uma nica situao,
pode provocar problemas graves, tanto para a pessoa que usa como para as demais Esses
Em cada caso, a
problemas, que podem ser sociais ou relacionados sade sica ou
ocorrncia de danos
mental, so o tema deste Captulo A Organizao Mundial da Sade pode ser relacionada a
classiica os danos em crnicos e agudos (WHO, 2004) Os crnicos um ou mais mecanismos
diferentes e depende
incluem as doenas e os problemas sociais; e os agudos se referem a
do tipo e da forma de
acidentes, violncia e doenas agudas Os danos podem ser provocados uso da substncia e da
quantidade utilizada.
pelos efeitos psicoaivos das drogas no funcionamento mental (como
A gravidade dos danos
o caso de um acidente em que a vima ou o agressor perde a capacidade
vai depender de fatores,
de avaliao dos riscos pelo uso do lcool); pela dependncia (um
que variam de pessoa
para pessoa e que
indivduo pode deixar progressivamente de realizar aividades e at de
podem ser fatores de
cumprir com suas responsabilidades, porque s consegue agir sob
proteo ou de maior
efeito da substncia de que dependente) ou pelos efeitos txicos da vulnerabilidade (fsica,
psicolgica ou social).
droga no corpo (como o caso do cncer de pulmo, relacionado ao
uso do tabaco)
Esquema sobre a relao entre uso de lcool e outras drogas e problemas sociais, de
sade sica ou mental.
Quanidade de
Substncia Uilizada

Formas e Padro de Uso


de lcool e Drogas

Meio Familiar e Social


Fatores
Protetores

Efeitos
Txicos e
Outros Efeitos
Bioqumicos

Doena Crnica

Indivduo

Vulnerabilidade

Efeitos
Psicoaivos
(Intoxicao)

Acidentes e Doenas
Agudas

Problemas Sociais
Agudos

Dependncia

Problemas Sociais
Crnicos

Fonte: Adaptado de Babor, Caetano, Casswell et al, 2003

128

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

Carga global do uso de lcool e outras


drogas
O relatrio da Organizao Mundial da Sade (OMS) sobre a sade no mundo chama a
ateno para a carga global de doenas decorrentes do uso de lcool e outras drogas O uso
global de substncias psicoaivas esimado em 2 bilhes de usurios de lcool, 1,3 bilho
de fumantes e 185 milhes de usurios de drogas. O uso prejudicial do lcool resulta em 2,5
milhes de mortes globalmente por ano.
O Relatrio do Estado Global da Anlise do lcool e Sade de 2011 mostra que cerca de 4%
de todas as mortes so relacionadas ao lcool, causadas por doenas, acidentes, cnceres,
doenas cardiovasculares e cirroses do gado. Globalmente, 320 mil jovens entre 15 e 29
anos morrem anualmente, por causas relacionadas ao uso do lcool, resultando em 9% das
mortes desse grupo etrio
Transtornos relacionados ao uso do lcool esto entre as 20 causas que lideram a carga
global de doenas e ocupam a 4 posio em pases das Amricas (GBD report 2004 update
part 4, WHO). No estudo da OMS sobre carga global de doenas de 2010, os transtornos
relacionados ao uso das drogas e do lcool ocupam a 18 e a 19 posies no ranking das
doenas nos pases do Sul da Amrica Laina. Alm disso, o abuso do lcool e do tabaco
esto tambm relacionados s doenas que ocupam o topo da lista: doenas cardacas,
cerebrovasculares e respiratrias
NOTA:
Segundo a OMS (2001), se considerarmos apenas a incapacidade para
pessoas entre 15 e 44 anos de idade, de ambos os sexos, o lcool
responsvel por 5,5% de perda de anos por incapacidade, sendo esta
a segunda causa de perda mais importante. Em 1998, o gasto nos EUA
com relao aos problemas causados pelo consumo das drogas ilcitas
foi de 98 bilhes de dlares (BANCO MUNDIAL, 1999). Ainda a OMS
(2008), o tabaco responsvel pela morte de um tero metade das
pessoas que fumam, e elas tero sua vida encurtada em cerca de 15
anos
O relatrio da OMS mostra tambm que os gastos hospitalares com os
problemas de sade provocados pelo lcool ultrapassam a arrecadao
com impostos sobre o lcool (OMS, 2001).

DALY, que significa


anos de vida
perdidos ajustados
por incapacidade,
uma medida elaborada
conjuntamente pela
OMS, Banco Mundial
e Universidade de
Harvard. Os DALY
medem o peso global
de uma doena,
associando, de um
lado, os anos de vida
potencial perdidos
em consequncia da
morte prematura
devida doena e, de
outro, os anos de vida
produtiva perdidos
em consequncia
da incapacidade
resultante da doena.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

129

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

Dados da OMS sobre a prevalncia do uso de substncias ilcitas


O consumo de substncias e as farmacodependncias representam um importante fardo
para indivduos e sociedades em todo o mundo. O Relatrio sobre a Sade no Mundo de
2002 indicava que 8,9% da carga global das doenas resultaram do consumo de substncias
psicoaivas. O mesmo relatrio mostrava que, em 2000, o uso de tabaco representava 4,1%,
o de lcool, 4% o de drogas ilcitas, 0,8% da carga global das doenas. Uma grande parte
dessa carga, que se pode atribuir ao consumo de substncias e s farmacodependncias,
resulta tambm de vrios problemas sanitrios e sociais, incluindo HIV/AIDS, que em muitos
pases so causados pelo uso de drogas injetveis.
AVALIAES DA PREVALNCIA ANUAL DE CONSUMO MUNDIAL DE
SUBSTNCIAS ILCITAS, 2000-2001
Esimulantes ipo
anfetaminas

Todas as
substncias
ilcitas

Maconha

Anfetaminas

xtase

Cocana

Todos os
opiceos

Herona

N de
usurios (em
milhes)

200

162,8

34,3

7,7

14,1

14,9

9,5

Proporo
da
populao
mundial (%)

3,4

2,7

0,6

0,1

0,2

0,3

0,16

Proporo
de
populao
com 15 anos
ou mais (%)

4,7

3,9

0,8

0,2

0,3

0,4

0,22

Fonte: Organizao Mundial da Sade, 2004.

Dados da OMS sobre o impacto do uso de substncias na sade da populao, avaliada


pelos Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALY)
Carga das doenas
H atualmente uma tendncia crescente de se avaliar a contribuio do consumo de lcool,
tabaco e substncias ilcitas carga global das doenas. A primeira tentaiva importante,
nesse senido, teve lugar no mbito do projeto da OMS sobre carga global das doenas e
traumaismos. Com base num padro de medida conhecido como Anos de vida perdidos
ajustados por incapacidade (DALY), avaliou-se a carga imposta sociedade por mortes
prematuras e anos vividos com incapacidades

130

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

O projeto sobre a carga global das doenas mostrou que o tabaco e o lcool eram causas
importantes de mortalidade e incapacidade em pases desenvolvidos, com o aumento
previsto do impacto do tabaco em outras partes do mundo
De acordo com os dados da Tabela, ica evidente que a carga das doenas devidas ao
consumo de substncias psicoaivas consideradas em seu conjunto importante: 8,9%, em
termos de DALYs Contudo, os resultados da carga global das doenas realam o fato de que
a maior parte dos problemas de sade no mundo devida mais a substncias lcitas do que
ilcitas Entre os dez principais fatores de risco, em termos da carga das doenas evitveis, o
tabaco era o quarto e o lcool o quinto, em 2000, e coninuam no alto da lista de 2010 e nas
previses para 2020 Os danos atribudos ao tabaco e ao lcool so especialmente graves
entre homens, nos pases desenvolvidos (principalmente na Europa e na Amrica do Norte).
PORCENTAGEM DE MORTALIDADE MUNDIAL TOTAL E DALYS ATRIBUDA A
TABACO, LCOOL E SUBSTNCIAS ILCITAS
Fator de
risco

Pases em
desenvolvimento
com grandes
mortalidades

Pases em
desenvolvimento
com baixa
mortalidade

Pases
desenvolvidos

Em todo
o mundo

Tabaco

7,5

1,5

12,2

2,9

26,3

9,3

8,8

lcool

2,6

0,6

8,5

1,6

8,0

-0,3

3,2

Drogas
ilcitas

0,5

0,1

0,6

0,1

0,6

0,3

0,4

Tabaco

3,4

0,6

6,2

1,3

17,1

6,2

4,1

lcool

2,6

0,5

9,8

2,0

14,0

3,3

4,0

Drogas
ilcitas

0,8

0,2

1,2

0,3

2,3

1,2

0,8

Mortalidade

LEGENDA:
- Homens

DALYs
- Mulheres

Fonte: Organizao Mundial da Sade, 2004.

Problemas sociais
No mundo todo, nas limas dcadas, icaram evidentes os problemas sociais associados
ao consumo de lcool e outras drogas. possvel pensar em fatores que inluenciem o
consumo de drogas, tais como desemprego, ms condies de sade e educao, falta de

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

131

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

opes de lazer etc que podem contribuir para o consumo de lcool e outras drogas Alm
disso, o consumo de drogas pode agravar os problemas sociais de um indivduo, da famlia,
da comunidade e do pas
No Brasil, da mesma forma que em outros pases, nas limas dcadas tem ocorrido aumento
da criminalidade, da violncia, da superlotao das prises, com rebelies nas cadeias
Jovens e seus familiares podem se ver envolvidos por uma mistura de ausncia de emprego
estvel com remunerao justa, falta de opes de lazer, diiculdades escolares, diiculdades
nos relacionamentos da famlia, convivncia constante com aividades criminosas, violncia
e carncia de policas de assistncia pblica.
Nas famlias que tm melhores condies de vida, os problemas nos relacionamentos
familiares tambm se associam ao aumento do consumo de lcool e outras drogas, que,
por sua vez, agravam a situao
Os danos pelo uso do lcool so claramente relacionados ao padro de consumo (quanidade
e frequncia de uso) Assim, quanto mais uma pessoa bebe, maior o risco de provocar ou
sofrer danos. Isso se observa, por exemplo, nos estudos internacionais que comprovam
a relao entre os acidentes de automveis e o consumo do lcool (BABOR; CAETANO;
CASSWELL et al, 2003)
Segundo Galdurz e Caetano (2004), um estudo sobre acidentes de trnsito e uso do
lcool realizado no Brasil pela Associao Brasileira de Departamentos de Trnsito em
Braslia, Curiiba, Recife e Salvador mostrou que 27,2% das vimas de acidentes de trnsito
apresentavam taxas de lcool no sangue maiores do que as permiidas pelo Cdigo de
Trnsito Brasileiro
Outros estudos no Brasil tambm encontraram altas taxas de consumo de lcool em pessoas
que dirigem (NERY-FILHO; MIRANDA; MEDINA, 1995) e que se envolveram em acidentes de
trnsito (OLIVEIRA; MELCOP, 1997). Alm disso, o efeito do uso do lcool, aumentando o
risco de acidentes de automveis, maior em pessoas mais jovens e com menor experincia
no volante
O nmero de mortes por acidentes relacionados ao uso do lcool diminui nos pases que
usam a lei para aumentar o controle sobre o uso de lcool por motoristas (BABOR; CAETANO;
CASSWELL et al, 2003)
As pesquisas cienicas tambm demonstram que h relao entre o consumo de lcool e
o aumento do nmero de suicdios e tentaivas de suicdio. Nesse caso, tambm o aumento
de suicdios se correlaciona ao padro de consumo, sendo maior entre bebedores pesados

132

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

Danos sociais relacionados ao consumo do lcool


9 Violncia;
9 Acidentes;
9 Vandalismo;
9 Desordem pblica;
9 Problemas familiares;
9 Outros problemas interpessoais;
9 Problemas inanceiros;
9 Problemas no trabalho;
9 Diiculdades educacionais;
9 Custos sociais

Fonte: Modiicado de Babor, Caetano, Casswell et al, 2003.

VIOLNCIA
No caso da violncia, o consumo do lcool pode ser observado tanto entre os agressores
quanto entre as vimas. Em processos de homicdio ocorridos entre 1995 e 1998, em
Curiiba, 53,6% das vimas e 58,9% dos autores dos crimes estavam sob efeito do lcool no
momento do ocorrido (DUARTE; CARLINI-COTRIM, 2000)
Tambm se observa relao com o padro de consumo, ou seja, quanto mais se bebe, maior
a ocorrncia de violncia (BABOR; CAETANO; CASSWELL et al, 2003)
9 Uso de lcool e os problemas de trabalho;
9 Absentesmo (alm das faltas ao trabalho inclui os atrasos e reirada do trabalho
antes do inal do expediente);
9 Rotaividade de funcionrios, devido morte prematura;
9 Problemas disciplinares;
9 Baixa produividade;
9 Problemas nos relacionamentos com os colegas e chefes no trabalho.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

133

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

Problemas psquicos e comorbidades


O uso abusivo de substncias que modiicam o funcionamento mental aumenta o risco de
surgimento ou agravamento de transtornos mentais. Tambm nesse caso pode ser dicil
ideniicar o que causa e o que consequncia, pois pessoas que sofrem de problemas
psquicos tendem a usar mais lcool ou drogas, que por sua vez agravam os problemas
mentais. So chamados de comorbidades os quadros que ocorrem ao mesmo tempo

Repercusses mdicas do uso abusivo


de lcool e outras drogas
Muitos pacientes usurios de drogas e principalmente alcoolistas e tabagistas procuram,
primeiramente, as Unidades Bsicas de Sade em busca de ajuda para tratar de problemas
clnicos (mdicos) que vm apresentando Uma boa parte desses pacientes no menciona
o uso abusivo de substncias, se no for quesionado pelo proissional de sade, e alguns
chegam at a negar tal uso.
muito importante o conhecimento das principais ocorrncias clnicas relacionadas ao
uso crnico e abusivo de lcool e outras drogas, para melhor abordagem e orientao dos
pacientes

PROBLEMAS DECORRENTES DO USO DE LCOOL


Sempre na lista dos maiores causadores
de problemas de sade no mundo, o lcool
afeta quase todos os sistemas orgnicos em
diversos graus

Sistema Gastrointestinal

134

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

Fgado
O gado tambm um rgo comumente aingido pelo uso pesado de lcool. H vrios
nveis de prejuzo e geralmente os sintomas podem demorar muito a aparecer, mesmo
quando j h dano grave.
9 Esteatose hepica: A esteatose hepica uma iniltrao gordurosa do gado
que ocorre, geralmente, sem sintomas e que pode
progredir para a cirrose hepica (invaso do gado
por tecido ibroso), que invariavelmente evolui para a
falncia do rgo (insuicincia hepica).
9 Cirrose: A cirrose , na verdade, o resultado de
diversas doenas crnicas do gado, que levam a
destruio gradual das clulas com a formao de
cicatrizes, que vo se acumulando at que a estrutura do
gado esteja deformada, com a formao de ndulos.
9 Hepaite: A hepaite (inlamao e morte das clulas do
gado) pode ocorrer pelo uso macio de lcool e tambm
Fgado
por infeco viral, causando dor e desconforto na regio
superior direita do abdome, febre e ictercia (cor amarelada nos olhos, pelo
aumento das bilirrubinas substncias hepicas). Muitas vezes, a inlamao
pode ocorrer de forma gradual e assintomica. As hepaites virais ocorrem mais
frequentemente em usurios de drogas e sero abordadas mais adiante
Pancreatite
O lcool tambm pode induzir pancreaite (inlamao do pncreas)
aguda ou crnica, que causa dor, vmito, consipao intesinal, que
requer em alguns casos a hospitalizao do paciente para tratamento.
A pancreaite crnica pode ainda levar falncia da produo de
importantes substncias, como a insulina, provocando diabetes
mellitus

ATENO!
Por isso, muito
importante orientar
pacientes diabticos
para que evitem o
consumo de lcool.

Sndrome Disabsortiva
A sndrome disabsoriva pode ocorrer por efeito deletrio do
lcool sobre a mucosa intesinal, somada baixa produo de
enzimas digesivas, produzindo diarreia crnica e causando
no paciente a deicincia de uma srie de nutrientes (folato,

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

135

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

vitaminas, dentre outros) Vale ressaltar que esse quadro tambm agravado devido m
alimentao e consequente ingesto insuiciente de nutrientes.
Sistema Cardiovascular
O uso abusivo de lcool parece aumentar signiicaivamente as
chances de o indivduo apresentar hipertenso arterial, alm
de ter ao txica direta sobre o msculo cardaco, levando
miocardiopaia alcolica, que ocasiona sintomas de cansao
aos mnimos esforos, falta de ar e sinais de edema (inchao nas
pernas) Cerca de um quinto dos pacientes com arritmia atrial
(alteraes do ritmo cardaco) apresenta diagnsico de uso
abusivo crnico de lcool
Sobre possveis efeitos benicos para o corao e as artrias,
relacionados ao uso de lcool, importante observar que eles s
ocorrem quando o consumo permanece em baixas quanidades. O
consumo pesado de lcool claramente relacionado ao aumento
dos riscos de doenas cardiovasculares
Sistema Nervoso
O lcool capaz de causar diversos problemas neurolgicos,
tanto no nvel central (Sistema Nervoso Central) quanto
no nvel perifrico (Sistema Nervoso Perifrico) Dentre as
doenas do SNC relacionadas ao alcoolismo, a sndrome
de Wernicke-Korsakof uma das mais relevantes,
caracterizada pela encefalopaia de Wernicke, com sinais de
de Wernickefalta de coordenao motora, alteraes dos movimentos Crebro com sndrome
Korsakoff
dos olhos e confuso mental. Geralmente, seguida da
amnsia de Korsakof, caracterizada por perda de memria recente (diiculdade de ixar
fatos novos)
A degenerao cerebelar, ou seja, a atroia do cerebelo, importante parte do crebro
responsvel pela coordenao dos movimentos e equilbrio, ocorre principalmente entre
os usurios crnicos de lcool que so malnutridos A morte difusa de clulas nervosas
(neurnios), por efeito direto e indireto do lcool, leva o indivduo a apresentar a demncia
alcolica, de progresso gradual, que, ao inal, pode ser dicil de diferenciar de outras
demncias (no induzidas pelo lcool)

136

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

A neuropaia perifrica a principal disfuno do Sistema Nervoso Perifrico, encontrada


em alcoolistas de longa data. causada pela deicincia de vitaminas do complexo B (como
a iamina) e caracterizada por alterao da sensibilidade das extremidades dos membros
inferiores e superiores (distribuio conhecida como em luvas e botas), ocasionando
dores e dormncia, principalmente nas pernas
Sistema Hematolgico e Imunolgico
O lcool afeta negaivamente a produo e a sobrevivncia de vrias clulas sanguneas.
Os principais problemas encontrados so a anemia (por baixo consumo de ferro, cido
flico e vitamina B12, ou por pequenas hemorragias internas ocultas), a trombocitopenia
(baixo nmero de plaquetas) e a neutropenia (baixo nmero de leuccitos importantes
no sistema de defesa do organismo)
Sistema Endcrino
Mulheres e homens que fazem uso abusivo crnico de lcool exibem alteraes hormonais
que podem levar, nos homens, atroia (diminuio) dos tesculos, desenvolvimento de
mamas e impotncia; e diminuio da ferilidade e menopausa precoce, nas mulheres.
TABACO
O tabagismo a terceira maior causa de morte evitvel no mundo Segundo a OMS,
4,9 milhes de pessoas morrem a cada ano por doenas causadas diretamente pelos
componentes do cigarro. O tabagismo tem consequncias graves para a sade dos fumantes
e tambm das pessoas diretamente expostas fumaa (fumantes passivos).
Cncer
Cerca de 85% dos cnceres de pulmo so causados pelo tabagismo. O uso crnico do tabaco
tambm pode levar ao desenvolvimento de cncer na cavidade oral, laringe, faringe, esfago
e estmago. Cnceres no pncreas, rins e bexiga tambm so comuns entre tabagistas.
Sistema Respiratrio
O tabagismo pode causar desde uma tosse
crnica (pigarro), at doenas crnicas e
graves do pulmo, como a doena pulmonar
obstruiva crnica (DPOC) e o enisema

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

137

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

pulmonar que, em estgio avanado, levam o paciente a depender de aparelhos para


respirar, a hospitalizaes prolongadas ou mesmo morte.
Sistema Cardiovascular e Gastrointestinal
O tabagismo sempre listado entre os principais fatores de risco para a ocorrncia de
acidente vascular cerebral (AVC, derrame), infarto do miocrdio, aneurismas da aorta e
doenas das artrias perifricas, alm de causar gastrite crnica e at lceras do estmago
e duodeno
Na gravidez
As mulheres que fumam durante a gravidez tm 70% mais chances de
sofrerem aborto espontneo, 40% a mais de risco de parto
prematuro e nascimento de bebs de baixo peso. Os ilhos
de fumantes tambm esto mais sujeitos a desenvolver
infeces respiratrias e ao agravamento dos quadros
alrgicos, apenas pela exposio constante fumaa do
cigarro

LEMBRE-SE
Alerte as gestantes para
evitar o uso de tabaco!

PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE COCANA/CRACK


Os danos sade dos usurios de cocana esto concentrados principalmente no sistema
cardiovascular. O efeito esimulante da droga, somado ao bloqueio de canais de clcio nas
clulas cardacas, altera o luxo sanguneo para o corao, o que pode ocasionar arritmias
cardacas (taquicardia, extrassstoles, ibrilao, assistolia), hipertenso arterial e contraes
das artrias, que podem levar a isquemias (diminuio da quanidade de sangue at os
rgos) e infarto do miocrdio
O crebro tambm pode ser aingido por problemas de origem vascular, que causam ataques
isqumicos transitrios e acidentes vasculares cerebrais, podendo deixar sequelas motoras
e cogniivas (memria). O efeito txico direto e coninuado da cocana sobre o crebro pode
aumentar as chances de o indivduo apresentar convulses e mliplos infartos silenciosos,
que levam a prejuzos da memria em longo prazo.
Com o uso crnico por inalao (aspira-se a droga pelo nariz), a mucosa nasal passa a
apresentar leses ulcerosas e sangrantes e torna-se importante porta de entrada de
micro-organismos, como o vrus da hepaite C, que pode ser contrado e disseminado pelo
comparilhamento do canudo uilizado para aspirar o p. Pode ocorrer tambm necrose do
septo nasal

138

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

O uso da cocana injetvel (bem como de outras drogas por essa


via) expe o indivduo a inmeras doenas infecciosas como
a AIDS, endocardite infecciosa, hepaites B e C, entre outras,
ocasionadas pela introduo direta dos micro-organismos no
corpo por agulhas contaminadas.

Os usurios de crack (veja detalhes no Captulo 5) tm os mesmos riscos dos usurios da


cocana e ainda aqueles relacionados agresso do sistema respiratrio por inalao de
fumaa txica em alta temperatura. Podem apresentar dor, tosse, hemopise (escarro de
sangue), bronquite, asma, pneumonia e edema pulmonar. caractersica a ocorrncia do
pulmo de crack, sintomas de pneumonia (dor intensa no trax, febre alta, diiculdade para
respirar) sem evidncias de infeco na radiograia de trax. Pode levar morte.
PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE OPICEOS
Vrios sintomas clnicos acometem os usurios dessas substncias, principalmente no
perodo de absinncia (no uso), e podem ser considerados desde de desconfortveis a
graves. Os mais comuns so: dores musculares, consipao, diarreia e sedao. Pneumonia
pode ocorrer por aspirao, devido eliminao do relexo da tosse (efeito direto da
substncia), e outras infeces podem ser registradas, decorrentes do uso por via injetvel.
PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE MACONHA
Ainda so poucos os estudos a respeito dos efeitos,
em longo prazo, do uso da maconha. Um baseado de
maconha pode conter mais alcatro e outras substncias
txicas que um cigarro comum, portanto, o usurio estaria
exposto aos mesmos riscos dos tabagistas, como o cncer
de pulmo, bronquite e enisema pulmonar. Podem ocorrer
alteraes sbitas da imunidade, deixando o usurio sob o
risco de contrair mais viroses e infeces. A diminuio da quanidade de espermatozoides
tambm j foi relatada. Alm disso, problemas de memria, alteraes no padro de sono
e reduo da moivao tm sido relatados em usurios crnicos.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

139

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE SOLVENTES/INALANTES


Inalar substncias txicas de forma crnica pode causar diversos danos sade. O crebro,
a medula ssea, os nervos perifricos e os rins so os mais afetados

PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE ANABOLIZANTES


O uso abusivo de esteroides anabolizantes pode causar acne severa, reteno de lquido
(edemas), dor nas ariculaes, hipertenso arterial, ictercia e tumores no gado. No
homem, os tesculos diminuem, e o uso pode levar impotncia, inferilidade e ao
desenvolvimento de mamas (ginecomasia). As mulheres icam virilizadas (mais masculinas)
e a menstruao pode ser abolida

Em resumo
O uso de lcool e outras drogas pode resultar em variadas
situaes, pois as mesmas dependem da associao de fatores
pessoais, da droga consumida e do contexto social e familiar,
ocasionando arranjos e possibilidades muito diferentes entre
si, desde efeitos sem graves prejuzos at graves danos sicos,
psquicos ou sociais s pessoas que as consomem e a seus
familiares e comunidade. Assim, os Programas de Sade da
Famlia tm um papel fundamental na preveno, no tratamento
e na reinsero social, e para a resoluo dos problemas
associados

140

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

Atividades
REFLEXO
O uso prolongado de substncias ou o uso de forma excessiva em uma nica ocasio
podem gerar diversos problemas sociais e para a sade, tanto sica quanto mental.
Discorra sobre os problemas crnicos e agudos relacionados a essa forma de uso e
como ambos prejudicam a sociedade e o indivduo que as consome.

TESTE SEU CONHECIMENTO


1. Com relao aos problemas de sade decorrentes do uso de lcool, assinale a
alternaiva INCORRETA:
a) Como a hepatite uma doena viral, o lcool no contribui para o seu
desenvolvimento, apenas as drogas ilcitas, por proporcionar contato de sangue
ou mucosas entre usurios
b) Devido ao seu impacto no corao, o uso abusivo de lcool pode causar sintomas
como falta de ar e cansao
c)

O lcool prejudica a absoro adequada de nutrientes necessrios ao corpo.

d) O lcool afeta quase todos os sistemas do corpo, sendo um dos principais


causadores de problemas de sade no mundo.
2 Marque a resposta CORRETA, sobre os problemas causados pelo uso das drogas:
a) Apesar das mudanas corporais atingidas pelo uso dos anabolizantes, o sistema
reprodutor no afetado
b) O efeito depressor da cocana pode causar hipotenso arterial.
c)

O uso de inalantes pode causar morte por problemas cardacos

d) Um usurio de maconha tem poucas chances de desenvolver problemas


respiratrios porque fuma a planta natural, livre de agrotxicos.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

141

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

3 Com relao carga global do uso de drogas, assinale a alternaiva CORRETA:


a) Apesar de o nmero de usurios de lcool no mundo ser maior que o nmero de
usurios de drogas ilcitas, elas contribuem em maior grau para a carga global das
doenas, por se tratarem de drogas mais pesadas
b) O tabaco responsvel pela morte de aproximadamente 40% das pessoas que
fumam
c)

Entre as drogas ilcitas, a cocana/crack vem em primeiro lugar no que se refere


ao nmero de usurios em todo o mundo.

d) Os danos atribudos ao tabaco e ao lcool so mais graves nos pases em


desenvolvimento do que nos pases desenvolvidos
4 Quanto ao uso de lcool e aos riscos e danos associados, assinale a alternaiva
INCORRETA:
a) Bebedores pesados tm mais chance de cometer suicdio do que pessoas que
bebem de forma moderada
b) O uso constante de lcool prejudica a produtividade e as relaes no trabalho.
c)

Pessoas que sofrem de transtorno mental tm mais chance de fazer uso abusivo
de lcool, sendo o inverso tambm verdade, ou seja, pessoas que fazem uso
abusivo de lcool, tm mais chance de desenvolverem transtornos mentais.

d) O padro de uso no influencia na ocorrncia de danos

142

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

Bibliografia
BABOR, TF; CAETANO, R; CASSWELL, S; EDWARDS, G; GIESBRECHT, N; GRAHAM, K et al
Alcohol: no ordinary commodity. Research and public policy. New York: Oxford University
Press, 2003
BANCO MUNDIAL (THE WORLD BANK) Development in pracice: curbing the epidemic:
governments and the economics of tobacco control. Washington: The World Bank, 1999.
CRUZ, MS; FERREIRA, SMB Determinantes socioculturais do uso abusivo de lcool e
outras drogas: uma viso panormica In: ______; ______ (Org) lcool e drogas: usos,
dependncia e tratamentos. Rio de Janeiro: IPUB/CUCA, 2001. p. 95-113.
DUARTE, P.C.A.V.; CARLINI-COTRIM, B. lcool e violncia: estudo dos processos de homicdio
julgados nos Tribunais de Jri de Curiiba PR, entre 1995 e 1998. J Bras Depend Qum.,
2000;1(1):17-25.
GALDURZ, JCF; CAETANO, R Epidemiologia do uso do lcool no Brasil Rev. Bras.
Psiquiatr., 2004;26(Supl I):3-6.
GIGLIOTTI, AP Hbitos, aitudes e crenas de fumantes em quatro capitais brasileiras:
uma comparao com 17 pases europeus. Dissertao de Mestrado Escola Paulista de
Medicina, So Paulo, Universidade Federal de So Paulo, 2002
NERY-FILHO, A; MIRANDA, M; MEDINA, MG Estudo da alcoolemia numa amostra da
populao urbana de Salvador Seminrio internacional: o uso e o abuso de drogas Salvador:
CETAD, 1995.
OLIVEIRA, E; MELCOP, AG lcool e trnsito Recife: Insituto RAID/CONFEN-MS/DETRANPE, 1997.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE OMS (WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO)
Relatrio sobre a sade no mundo 2001: sade mental: nova concepo, nova esperana.
Genebra: OMS, 2001.
______ Neurocincias: consumo e dependncia de substncias psicoaivas. Resumo.
Genebra, OMS, 2004. Disponvel em: <htp://www.who.int/substance_abuse/publicaions/
en/Neuroscience_P.pdf>. Acesso em: 30 nov. 2011.
______ Neurocincia de consumo e dependncia a substncias psicoaivas: resumo WHO
Library Cataloguing-in-Publicaion, 2004. Disponvel em: <htp://www.who.int/substance_
abuse/publicaions/en/Neuroscience_P.pdf>.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

143

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

______ WHO Report on the global tobacco epidemic, 2008. Disponvel em: <htp://www.
who.int/tobacco/mpower/2008/en/>. Acesso em: 30 nov. 2011.
POMEROY, C; MITCHELL, JE; ROERIG, J; CROW, S Medical complicaions of psychiatric
illness. Washington: American Psychiatric Publishing, 2002.

144

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Distribuio Gratuita - Venda Proibida