Hipermesis gravdica

1. VALORACION
1.1.- DATOS DE IDENTIFICACIN

Nombres: Alicia
Apellidos: Jimnez Tejada
Edad: 36 aos
Sexo: Femenino
Direccin: Av. Argentina N 205 Miraflores
Lugar de origen: Arequipa
Lugar de residencia: Arequipa
Grado de Instruccin: Primaria Completa
Ocupacin Anterior. Contadora
Estado civil: Conviviente
Fuente de informacin: La paciente
Fecha de Ingreso al Hospital: 22/08/2012
Fecha de aplicacin del P.A.E: 26 /08/2012
1.2.- MOTIVO O CAUSA DE CONSULTA
La paciente refiere que hace una semana presenta vmitos excesivos, sed excesiva,
sialorrea, intolerancia a los alimentos adems de dolor en zona abdominal.
La paciente presenta gestacin de 19 semanas. Con deshidratacin de I y II .
Es por eso que ingresa al servicio de emergencias del hospital Honorio delgado.
1.3.- ENFERMEDAD ACTUAL:
A.- TIEMPO DE LA ENFERMEDAD: 1 SEMANA
B.- SNTOMAS PRINCIPALES:
HEMATEMESIS: Vmitos que se producen de una manera continuada y generalmente
incoercibles, como los que se producen en algunas mujeres durante el primer trimestre
del embarazo.
DESHIDRATACION: Falta de lquidos corporales ; para que el cuerpo lleve a cabo sus
funciones a nivel ptimo. Puede ocurrir por prdidas de lquidos, falta de ingesta, o
ambas situaciones juntas.
DISURIA: Dificultad o dolor durante la miccin.
POLAQUIURIA: Incremento de la frecuencia en las micciones con o sin aumento del
volumen total de orina. Es un sntoma que indica la presencia de algn tipo de afectacin
del sistema urinario.
1.4.- ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES
Padre: 67 aos, diabetes mellitus.
Madre: Fallecida a los 62 aos por Accidente de Transito

Esposo: 38 aos aparentemente sano.

Hermanos: 3 Aparentemente Sanos
Hijos: 2 Hijos Aparentemente Sanos
1.5.- ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS
A.- PRENATALES

La madre se realiza control prenatal durante el primer trimestre.

D.- SOCIOECONOMICOS

Vivienda propia con material rustico

Servicios: Agua, Luz, Desage
Recojo de Basura: Tres veces a la semana Lunes, Jueves y Sbado
E.- HBITOS NOCIVOS

Alcohol: Solo en compromiso

Tabaco: No
Drogas: Niega
Caf: No
Te: Diario
Mate: A veces

1.6.- ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES

Enfermedad de la Infancia: No Refiere

Enfermedad Crnica:
Diabetes Mellitus: Niega
Asma: Niega
ITU: Repeticin 3 episodios en medio ao
Tuberculosis: Niega
Alergia: Niega

1.7.- EXAMEN FSICO:

A.- INSPECCIN GENERAL
Regular estado general, regular estado de nutricin, signos de deshidratacin, piel
reseca, mucosas orales secas.
Presenta hematemesis constante.
Piel sonrojada, spera, signo de pliegue negativo, uas cortas en regular estado de
conservacin de higiene, cabello negro quebradizo, en regular estado de
conservacin de higiene. Se encuentra ansiosa.
B.- SIGNOS VITALES
Temperatura: 37 C.
Pulso: 70 latidos por minuto
Presin Arterial: 110/60 mmHg

 Respiracin: 20 respiraciones por minuto.

C.- ANTROPOMETRA
Peso: 58 Kg.
Talla: 1.65 cm.
1.8.- EXPLORACIN FSICO REGIONAL

Piel: plida, signo de pliegue negativo.

Cabeza: Normocefala, no se palpa tumoraciones.
Ojos: Simtricos, mviles.
Nariz: Normal, no hay presencia de desviacin del tabique nasal, no hay presencia
de secreciones funcin olfatoria conservada.
Odos: Simtricos de buena implantacin
Boca: Simtrica, mvil, labios delgados, mucosa oral seca, lengua central mvil,
pocos dientes en maxilar inferior, en regular estado de higiene.
Cuello: Cilndrico, corto, se evidencia latidos arterial poco mvil.
Trax: Simtrico, mvil con la respiracin.
Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmico, ritmo cardiaco elevado.
Abdomen: Simtrico mvil, presencia de ruidos hidroaereos aumentados, debido al
incremento de la actividad gastrointestinal.
Urogenital: Normal.
Columna y Extremidades: Columna simtrica, extremidades inferiores dbiles.
Neurolgico: Paciente ansiosa, se encuentra despierta y orientada, se moviliza de
manera inestable.

1.9.- EXMENES AUXILIARES

VALORES
NORMALES

PACIENTE

OBSERVACIONES

Tiempo
de
Protrombina
Valores normales:
16 segundos
11 a 13.5 segundos

Cuando cualquiera de los factores de

coagulacin de la sangre falta o no est
trabajando apropiadamente, el tiempo
de protrombina es prolongado.

Hemoglobina
Valores normales:
13 g/dL a 18 g/ en
varones

La hemoglobina es una heteroprotena

de la sangre que resulta de la unin de
la Hb con carbohidratos libres unidos a
cadenas carbonadas con funciones
cidas en el carbono 3 y 4.

8.91

12 g/dl a 16 g/dL en
mujeres
Linfocitos
29 000 /mm3
Valores normales:
1.300 y 4000 por
mm

El pH de la orina debe
de estar entre 4,6 y
8,0.

7,0

1.10.- DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL:

HIPEREMESIS GRAVIDICA

1.11.- TRATAMIENTO MEDICO

Tener los linfocitos altos significa que tu

cuerpo se esta defendiendo de algo.
Puede ser un virus, alguna enfermedad.
Los linfocitos son clulas macrfagas,
es decir se encargan de destruir las
clulas dainas a tu cuerpo. Es un
balance que el organismo realiza para
mantenerte sana. No es nada de que
preocuparse.
El pH de la orina puede resultar
afectado por diversos factores despus
de la recoleccin, como dejar la orina
en reposo en un recipiente destapado.
Las
bacterias
por
lo
regular
incrementan el pH a medida que
descomponen la urea de la orina en
amonaco.

TRATAMIENTO

VIA DE ADMINISTRACION

Dextrosa al 5% S.S. XLV gts x

Visyneral 1 amp.
Ranitidina 50 mg c/12h
Dimenhidrinato 50 mg. c/8h

EV
EV
EV
EV

2.- DATOS
A. DATOS OBJETIVOS.Se observa que la paciente tiene 19 semanas de gestacin: Presenta dificultad para
deglutir debido a los vmitos frecuentes.
Se observa a la paciente ansiosa que presenta vmitos explosivos y presenta
deshidratacin de I y II .
B.

DATOS SUBJETIVOS.Paciente refiere tener vmitos repetitivos

Paciente refiere tener dolor y ardor al orinar y frecuentemente.
Paciente refiere no tener conocimientos de riesgo de infeccin
Paciente refiere tener sed.

2.1- VALORACIN POR DOMINIOS:

DOMINIOS

DATOS DEL PACIENTE

Paciente presenta vmitos explosivos.

Dominio 3: Eliminacin
Dominio 2: Nutricin

Paciente presenta intolerancia a los alimentos.

Dominio 2: Nutricin

Paciente refiere tener dolor y ardor al orinar y

frecuentemente.
Paciente refiere tener sed

Dominio 11:
Seguridad Proteccin

Paciente no tiene conocimientos de una adecuada

higiene perineal.

Dominio 3: Eliminacin

3.- DIAGNOSTICO
DATOS
SIGNIFICATIVO

PROBLEMA

FACTOR
RELACIONADO

MANIFESTACIONES

Paciente presenta
vmitos explosivos.

Desequilibrio
hidroelectroltico

Paciente presenta
intolerancia a los
alimentos.

Deterioro
deglucin

Paciente
refiere
tener dolor y ardor
al
orinar
y
frecuentemente.
Paciente
refiere
tener sed

de

la

Deterioro de
eliminacin
urinaria

la

Dficit de volumen
liquidos

Paciente no tiene Riesgo

conocimientos de infeccin.
una
adecuada
higiene perineal.

de

perdida de Na y K

nuseas
y
repetitivos

vmitos

intolerancia
de
alimentos solidos y
liquidos

prdida de apetito

presencia
de
microorganismos
invasores en el
tracto urinario
dficit de lquidos y
electrolitos

Disuria y polaquiuria.

dficit de higiene
perineal

_______________

piel seca y sed

4.- PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO
1.Desequilibrio
hidroelectroltico
r/c
perdida de Na y K
evidenciado por nuseas
y vmitos repetitivos

OBJETIVOS
La
paciente
lograra
controlar las nauseas y
vmitos
durante
su
hospitalizacin mediante
las
acciones
de
enfermera.

ACCIONES DE ENFERMERIA
PRINCIPIO CIENTIFICO
1. Valorar el estado general de la 1. Valorar adecuadamente el estado general de la
paciente:
paciente permite saber que acciones se tomaran
para mejorar su estado.
Piel y mucosas
Signos de deshidratacin
Signos de desnutricin
2. Canalizacin de va perifrica de
buen calibre para perfundir Dx 5% a 2. La canalizacin en vena permite la entrada y la
administracin de lquidos y medicamentos por
chorro.
va endovenosa.
La administracin de soluciones por va EV evitaran
la perdida de lquidos y electrolitos en el
organismo.
3. Administrar
medicamentos
3.
La administracin de medicamentos antiemticos
antiemticos : dimenhidrinato
evita la xtasis gstrica y evita los vmitos.
4. Control de signos vitales

4. El controlar los signos vitales favorecen

mantener dentro de los parmetros normales.

5. Control de peso diario en las 5. El control de peso diario ayuda a determinar si

hay perdida o aumento de peso.
maanas.
6. Controlar los lquidos ingeridos y eliminados
permiten saber y cuantificar los ingresos y
6. Control de balance hdrico.
egresos.
7.
La dieta adecuada que se ofrezca permitir la
7. Ofrecer una dieta blanda. NPO
tolerancia de los alimentos slidos y lquidos.
2.- Deterioro de la
deglucin
relacionado

La
paciente
lograra 1. Ofrecer una dieta blanda
mejorar y aumentar su
apetito
durante
su

1. La dieta de NPO el primer da es recomendada

en pacientes con diagnostico de hipermesis
gravdica.

con
intolerancia
de
alimentos
solidos
y
liquidos evidenciado por
prdida de apetito.

3.- Deterioro de la
eliminacin
urinaria
relacionado
con
la
presencia
de
microorganismos
invasores en el tracto
urinario evidenciado por
disuria y polaquiuria.

hospitalizacin mediante 2. Ofrecer alimentos lquidos

las
acciones
de
enfermera.
3. Ofrecer alimentos slidos comidas
de poco columen.
4. Brindar a la paciente alimentos de
agrado.
5. Pedir a la nutricionista que evite
traer alimentos con olores fuertes.
6. Brindarle alimentos con aporte
vitamnico sobretodo vit: c y vit: d

La
paciente
lograra
disminuir el dolor y la
frecuencia de miccionar
durante
su
hospitalizacin mediante
las
acciones
de
enfermera.

1. Valorar la intensidad del dolor.

2. La dieta lquida es el primer paso que se debe

ofrecer.
3. Los alimentos slidos pero pequeos son ms
fciles de deglutir.
4. Los alimentos de agrado para la paciente van a
ser mejor aceptados por la paciente.
5. Los olores fuertes de los alimentos pueden
provocar nauseas.
6. Los alimentos con vitaminas y protenas
favorecen a la buena recuperacin de la
paciente.
1. Nos proporciona valorar el avance de la
disfuncin.
2. Fomentar la dilucin de la orina y la eliminacin
de microorganismos.

2. Ofrecer abundante liquidos.

3. Los medicamentos del esquema de tratamiento

para infecciones ayuda a disminuir el dolor.

3. Administrar medicamentos iniciar

el esquema de tratamiento para
infecciones

4. Nos ayuda a determinar si las concentraciones

de pH en la orina se encuentra dentro de los
valores normales.

4. Valorar las caractersticas de la

orina; densidad del pH.

5. La educacin adecuada a la paciente permite

que practiquemos la limpieza y evitemos las
infecciones.

5. Ensear a la paciente acerca de

los cuidados de la limpieza de su
rea perineal.

4.- Dficit de volumen

liquidos relacionado con
dficit de lquidos y
electrolitos evidenciado
por piel seca y sed

5.- Riesgo de infeccin

relacionado con dficit
de higiene perianal.

La
paciente
lograra
mejorar su estado de
hidratacin durante su
hospitalizacin mediante
las
acciones
de
enfermera.

La
paciente
lograra
mejorar y tratar su
infeccin mediante las
acciones de enfermera
al cabo de los das de
hospitalizacin.

1. Valorar el estado general de la

piel: seca y escamosa
2. Administrar liquidos VO: si las
tolera.
3. Lubricacin de la piel mediante
cremas , hidratantes y lociones.
4. Ensear a la paciente sobre
cuidado de la piel, higiene
personal.
5. Valorar las caractersticas de la
orina: densidad y pH.
6. Ensear a la paciente acerca de
los cuidados de la limpieza en la
zona perianal.

1. Valorar el estado del rea

genital: escozor y ardor
2. Control de funciones vitales
3. Valorar las caractersticas de la
orina: cantidad, olor y olor.
4. Administracin de lquidos por

1. Generalmente la piel debe estar siempre

hidratada.
2. Los liquidos administrados mantienen la piel
hidratada sin resequedad.
3. Las cremas y lesiones ayudan a mantener la
piel suave.
4. Los cuidados que se da al paciente acerca de
la piel son muy necesarios.
5. Nos ayudan a determinar si las concentraciones
de orina se encuentran normales.
6. La educacin adecuada a la paciente permite
que practiquemos la limpieza y evitemos las
infecciones.
1.
2. Valorar los signos vitales
es de mucha
importancia para determinar si estn
alterados.
3. Favorece saber si presenta infeccin.
4. Los lquidos administrados va oral favorecen
a la salida de microorganismos invasores.
5. La buena educacin a la paciente fomenta
una prctica eficaz.

va oral
tolerancia.

depende

de

la

5. Educacin de la paciente sobre

adecuada higiene perineal.

5.- EVALUACIN DE LAS ACTIVIDADES

FECHA

26/08/2012

26/08/2012

EJECUCION
Valorar el estado general de la paciente:
Piel y mucosas
Signos de deshidratacin
Signos de desnutricin
Canalizacin de va perifrica de buen
calibre para perfundir Dx 5% a chorro.
Administrar medicamentos antiemticos :
dimenhidrinato
Control de signos vitales
Control de peso diario en las maanas.
Control de balance hdrico.
Ofrecer una dieta blanda. NPO

RESULTADOS ALCANZADOS
Paciente recibe tratamiento antihemetico.
Se logra controlar los vomitos.

Ofrecer una dieta blanda

Ofrecer alimentos lquidos
Ofrecer alimentos slidos comidas de poco

Paciente tolero bien los alimentos y la dieta que se le brinda.

columen.
Brindar a la paciente alimentos de agrado.
Pedir a la nutricionista que evite traer
alimentos con olores fuertes.
Brindarle alimentos con aporte vitamnico
sobretodo vit: c y vit: d

Paciente recibe tratamiento adecuado.

Valorar la intensidad del dolor.
Ofrecer abundante liquidos.

Administrar
medicamentos
iniciar
el
esquema de tratamiento para infecciones
26/08/2012
Valorar las caractersticas de la orina;
densidad del pH.
Ensear a la paciente acerca de los
cuidados de la limpieza de su rea perineal.

26/08/2012

Valorar el estado general de la piel: seca y

escamosa
Administrar liquidos VO: si las tolera.
Lubricacin de la piel mediante cremas ,
hidratantes y lociones.

Paciente recibi con tolerancia los liquidos administrados.

, tomo abundante liquidos.

Ensear a la paciente sobre cuidado de la

piel, higiene personal.
Valorar las caractersticas de la orina:
densidad y pH.
Ensear a la paciente acerca de los
cuidados de la limpieza en la zona perianal.
Paciente logro comprender la importancia de la limpieza y la
higiene perineal.
Valorar el estado del rea genital: escozor
y ardor

Control de funciones vitales

26/08/2012
Valorar las caractersticas de la orina:
cantidad, olor y olor.
Administracin de lquidos por va oral
depende de la tolerancia.
Educacin de la paciente sobre adecuada
higiene perineal

6.- AUTO EVALUACIN DEL PROCESO

ASPECTOS A EVALUAR
DE LA VALORACIN

Logros obtenidos, decisiones obtenidos

Los logros obtenidos fueron con xito gracias a la informacin brindada y
colaboracin del paciente.

DEL DIAGNOSTICO

Los logros fueron positivos pudimos relacionar los diagnsticos con los problemas

que presentaba el paciente.

DE LOS OBJETIVOS
REALIZADAS

INTERVENCIONES

DE LA EJECUCIN

DE LA EVALUACIN

Se realizo un plan de cuidados que super los problemas que presenta el paciente
relacionado a su malestar.
Se realizo teniendo en cuenta los principios cientficos de cada actividad a realizar
tuvo secuencia sistemtica y se logro resultados positivos a favor de el paciente y
satisfactorios para quien ejecuto el plan de cuidados.
Se pudo ejecutar la mayor cantidad de actividades logrando as el bienestar del
paciente.

7.- REGISTRO DE ENFERMERIA

I.S Paciente refiere tener vmitos repetitivos
O Se observa que la paciente presenta los vmitos frecuentes.
A Desequilibrio hidroelectroltico r/c perdida de Na y K evidenciado por nuseas y vmitos repetitivos
P La paciente lograra controlar las nauseas y vmitos durante su hospitalizacin mediante las acciones de enfermera.
I Valorar el estado general de la paciente:
Piel y mucosas
Signos de deshidratacin
Signos de desnutricin
Canalizacin de va perifrica de buen calibre para perfundir Dx 5% a chorro.
Administrar medicamentos antiemticos : dimenhidrinato
Control de signos vitales
Control de peso diario en las maanas.
Control de balance hdrico.
Ofrecer una dieta blanda. NPO

E Paciente recibe tratamiento antihemetico.

Se logra controlar los vomitos.

II.S refiere tener inapetencia

O Presenta dificultad para deglutir
A Deterioro de la deglucin relacionado con intolerancia de alimentos solidos y liquidos evidenciado por prdida de apetito.
P La paciente lograra mejorar y aumentar su apetito durante su hospitalizacin mediante las acciones de enfermera.
I Ofrecer una dieta blanda
Ofrecer alimentos lquidos
Ofrecer alimentos slidos comidas de poco columen.
Brindar a la paciente alimentos de agrado.
Pedir a la nutricionista que evite traer alimentos con olores fuertes.
Brindarle alimentos con aporte vitamnico sobretodo vit: c y vit: d
E Paciente tolero bien los alimentos y la dieta que se le brinda.
III.S Paciente refiere tener dolor y ardor al orinar y frecuentemente.
O se observa a paciente que va la bao a cada rato.
A Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con la presencia de microorganismos invasores en el tracto urinario evidenciado por
disuria y polaquiuria.
P La paciente lograra disminuir el dolor y la frecuencia de miccionar durante su hospitalizacin mediante las acciones de enfermera.
I Valorar la intensidad del dolor.
Ofrecer abundante liquidos.
Administrar medicamentos iniciar el esquema de tratamiento para infecciones

Valorar las caractersticas de la orina; densidad del pH.

Ensear a la paciente acerca de los cuidados de la limpieza de su rea perineal.
E Paciente recibe tratamiento adecuado.

IV.S Paciente refiere tener sed.

O y presenta deshidratacin de I y II .
A Dficit de volumen liquidos relacionado con dficit de lquidos y electrolitos evidenciado por piel seca y sed
P La paciente lograra mejorar su estado de hidratacin durante su hospitalizacin mediante las acciones de enfermera.
I Valorar el estado general de la piel: seca y escamosa
Administrar liquidos VO: si las tolera.
Lubricacin de la piel mediante cremas , hidratantes y lociones.
Ensear a la paciente sobre cuidado de la piel, higiene personal.
Valorar las caractersticas de la orina: densidad y pH.
Ensear a la paciente acerca de los cuidados de la limpieza en la zona perianal.
E Paciente recibi con tolerancia los liquidos administrados.
, tomo abundante liquidos.
V.S paciente refiere no saber sobre higien perineal
O se observa genitales irritados.

A Riesgo de infeccin relacionado con dficit de higiene perianal.

P La paciente lograra mejorar y tratar su infeccin mediante las acciones de enfermera al cabo de los das de hospitalizacin.
I Valorar el estado del rea genital: escozor y ardor
Control de funciones vitales
Valorar las caractersticas de la orina: cantidad, olor y olor.
Administracin de lquidos por va oral depende de la tolerancia.
Educacin de la paciente sobre adecuada higiene perineal
E Paciente logro comprender la importancia de la limpieza y la higiene perineal.

1.- FICHA DE RESUMEN DE LA PATOLOGIA DEL PACIENTE

1.DEFINICIN
Se denomina hiperemesis gravdica a la presencia de vmitos persistentes que aparecen en etapas tempranas del embarazo y que llevan a
cuadros de deshidratacin, con prdida de sales del cuerpo (sodio y potasio) y prdida de peso mayor del 5% al peso inicial del embarazo.Las
nauseas y vmitos son una situacin clnica muy frecuente en el embarazo que afecta al 75-80 % de las gestantes. El espectro ms grave de
esta situacin clnica conocido como hiperemesis gravdica es mucho menos frecuente y afecta en realidad al 0,5-2 % de todas las
gestaciones.
No existe consenso acerca de la definicin de la enfermedad, pero la mayora de las definiciones incluyen vmitos persistentes en ausencia de
otras
patologas
que
los
expliquen
con
prdida
ponderal
importante
(superior
al
5%
del
peso
inicial).
2.ETIOLOGA
La etiologa de la hiperemesis gravdica es desconocida, aunque diferentes causas han sido propuestas: Niveles elevados de Beta-hCG y
estrgenos, la "masaplacentaria" (las mujeres con embarazos mltiples o enfermedad trofoblstica presentan con mayor frecuencia
sintomatologa de nauseas y vmitos), factores psicolgicos y factores familiares (mujeres que tienen madres o hermanas que hayan
presentado
nauseas
y
vmitos
tienen
ms
probabilidad
de
presentarlas).
3.DIAGNSTICO
El diagnstico de

hiperemesis

gravdica

es

muchas

veces

un

diagnstico

de

exclusin

bsicamente

clnico:

1. Paciente que explica varios vmitos al da en relacin o no con las comidas. Intolerancia total o parcial a la ingesta.
2. Ausencia de otra sintomatologa: No fiebre, no dolor abdominal, no cefalea, no alteraciones neurolgicas. No todas las pacientes que
vomitan al inicio de la gestacin presentan una hiperemesis (diagnstico diferencial con otras patologas que presentan vmitos. Ver tabla
anexa)
3. Alteraciones analticas: Hemograma (hemoconcentracin), Alteraciones electrolticas (hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia y alcalosis
metablica), alteracin del perfil heptico (elevacin leve de GOT y GPT < 300U/L, y Bilirrubina < 4 mg/dl) y alteracin del perfil tiroideo

(aumento

de

la

T4

4. CUADRO CLINICO:
NAUSEAS Y VMITOS DEL EMBARAZO Casi el 80 % de
embarazo. La mayor parte de estas gestantes no son
pacientes que presentan 1 o 2 vmitos al da con tolerancia
entre la semana 6 y la 9 de gestacin. Simplemente se van a
(Ver
tratamiento).

la

TSH).

las gestantes presentan nauseas y vmitos durante el

tributarias de exploraciones complementarias. Son
correcta a la ingesta, que inician sus sntomas
beneficiar de tratamiento sintomtico

HIPEREMESIS GRAVDICA La hiperemesis gravdica

una situacin clnica que aparece de forma gradual. Son
clnicamente de forma progresiva hasta presentar vmitos
total a la ingesta y con prdida ponderal al 5%. Ante
vmitos
hay
que:
1. Realizar anamnesis adecuada: Frecuencia e intensidad
(si los sntomas aparecen ms all de la semana 9 valorar
valorar
prdida
ponderal.
2. Aquellas pacientes que presentan ms de 4-5 vmitos al da
otras
exploraciones
omplementarias:
a. Analtica completa: Hemograma, perfil heptico, pruebas
equilibrio
cido-base
b. Ecografa: Las pacientes con embarazos mltiples o enfermedad
mayor
frecuencia.

representa el espectro ms grave de

pacientes que han ido empeorando
persistentes con intolerancia parcial o
paciente que consulta por nauseas y
de los sntomas, momento de aparicin
otras causas), tolerancia a la ingesta,
y/o prdida ponderal son tributarias de
decoagulacin,
trofoblstica

perfil

presentan

tiroideo
vmitos

y
con

5. .PROFILAXIS Y TRATAMIENTO
Existen diferentes estrategias de prevencin de las nauseas y los
del
embarazo.
1. La toma de complejos multivitamnicos de manera
demostrado
disminuir
la
incidencia
de
nauseas
que

vmitos
y

vmitos

periconcepcional
del
embarazo.

han
As

parece
razonable
recomendar
su
administracin
sobre
todo
en
aquellas
pacientes
que
han
presentado
nauseas
y
vmitos
en
gestaciones
anteriores.
2. Comidas frecuentes, poco abundantes (repartir la ingesta en un mnimo de 5 comidas de menor cantidad), slidas y evitar las comidas muy
grasas y picantes. Las nauseas y vmitos del embarazo son una enfermedad con diferentes espectros de severidad. Es por ello que debemos
aadir los tratamientos de forma escalonada.
Tratamiento farmacolgico
Incluye:
Piridoxina
Dimenhidrinato
Metoclopramida
6. ACCIONES DE ENFERMERIA
Dependientes
1.Ingreso inmediato.
2.Suspender la va oral durante 24 o 48 horas.
3.Realizar hidratacin.
4.Suministrar antihistamnicos.
5.Suministrar suplementos vitamnicos.
6.Sedacin ms profunda, si se considera necesario, con cloropromacina
7.Psicoterapia.
8.Determinar el peso al ingreso y luego pesar diariamente.
9.Medir diuresis y densidad de la orina.
10.Llevar hoja de balance hidromineral.

de 10 a 25 mg cada 8 o 12 h por va oral.

Independientes
1.Observar las caractersticas de las nuseas y los vmitos de la gestante (inicio, duracin y frecuencia).
2.Se le debe explicar a la gestante, la importancia de que realice el reposo gstrico durante 24 o 48 h para lograr que disminuyan o
desaparezcan los vmitos, para que de esta forma recupere su estado de bienestar fsico y mental.

3.Orientar a la paciente que, cuando pueda comenzar ingerir alimentos, lo debe hacer en pequeas cantidades y de forma frecuente y deben
ser alimentos que contengan carbohidratos. La ingesta se va aumentando paulatinamente hasta llegar a su dieta normal.

2.- INVESTIGACIONES DE LOS FARMACOS INDICADOS AL PACIENTE

I.- DEXTROZA AL 5 %
1. NOMBRE COMERCIAL: Dextrosa monohidratada
2. NOMBRE GENERICO : Deztroza al 5 %
3. ACCION TERAPEUTICA:
Vehculo para medicamentos, nutricin parenteral.

Disminucin o dilucion de electrolitos

Compensacin de las perdidas por evaporacion
4. INDICACIONES:

Estn indicadas como fuente de caloras y para

restaurar alteraciones del estado hidroelectroltico.
Tratamiento y profilaxis de la deshidratacin.
Aporte de glucosa.
Personas post-operadas
Pacientes en ayuno previo cirugia

5.
6. FARMACOCINETICA: El sodio es el catin ms importante
de los componentes del lquido extracelular, donde se
complementa con el anin cloro. Mantiene la presin
osmtica y la concentracin del lquido extracelular, el
equilibrio cido-bsico y el balance hdrico; contribuye a la
conduccin nerviosa y a la funcin neuromuscular.
7.
La glucosa es el principal nutriente del organismo,
provee 4.1 kcal/g, se biotransforma en CO 2 y agua, ayuda a
disminuir la prdida excesiva de nitrgeno, as como la
produccin excesiva de cuerpos cetnicos a partir de la
oxidacin de las grasas de reserva. Cada litro de solucin
de cloruro de sodio al 0.9% y glucosa al 5% proporciona 154
mEq de sodio, 154 mEq de cloruro y 50 g de glucosa que
generan 200 caloras.
8. CONTRAINDICACIONES:

Estn contraindicadas en los casos de diabetes mellitus

descompensada, coma hiperglucmico, sobrehidratacin y
acidosis hiperclormica.
Administrar con precaucin en pacientes con insuficiencia
cardiaca o renal y edema con retencin de sodio.
Estado hiperosmolar
9. PRESENTACION :
DEXTROSA al 5% y CLORURO DE SODIO al 0.9%
BAXTER en Bolsa Viaflex con 250, 500 y 1,000 ml.
10. REACCIONES ADVERSAS : Se puede presentar
hipernatremia, edema, acidosis hiperclormica y lesiones
locales
por
mala
administracin,hiperglicemia,tromboflebitis,glucosuria,edem
a,transtornos hidroelectroliticos,hipoglicemia reactiva.
11. POSOLOGIA: Adultos y nios: La dosificacin depender
de las necesidades de cada paciente, peso corporal, edad,
condicin cardiovascular, renal y grado de alteracin
bioqumica.
12. CUIDADOS DE ENFERMERIA :Tener los exmanes
determinados para indicar si en paciente no tiene diabetes,
rotular bien la dextroza en caso que ingrese con electrolitos,
tener los 5 correctos.

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18.
19. II.- RANITIDINA
20.
21. NOMBRE GENRICO: Ranitidina
22. FORMA FARMACUTICA: Comprimidos, Tabletas e Inyectable.
23. ACCIN FARMACOLGICA: Antiulceroso
24. ACCIN TERAPUTICA: Es un antagonista de los receptores H2 de la histamina.
25. Indicaciones: Tratamiento de la enfermedad de la ulcera, ulcera duodenal, ulcera gstrica,
reflujo gastroesofagico y sndrome de zollinger ellison.
26. FARMACOCINTICA:
27. Acta inhibiendo la secrecin basal y estimula el acido gstrico, reduciendo el volumen y
contendido del acido y pepsina de la secrecin.
28. Es absorbido con rapidez , luego de su administracin oral, alcanzando concentraciones
plasmticas mximas al cabo de 1 a 3 horas , solo un pequeo porcentaje se encuentra unido a
protenas plasmticas.
29. Su metabolismo es heptico
30. Su eliminacin es renal en un 93% en administracin IV. Y el 60-70% V.O. el resto se
excreta por las heces.
31. Inicio de accin IV. rapido ; VO.de 1 a3h.; duracin IV. De 6 a 8h. ; VO. De 8 a 12h.
32. CONTRAINDICACIONES:
33. Esta contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la ranitidina.
34. La ranitidina puede metabolizarse parcialmente en el hgado y se debe de utilizar con
precaucin en los pacientes con enfermedades hepticas, igualmente en pacientes con
insuficiencia renal.
35. La ranitidina se clasifica dentro de la categora B de riesgo en el embarazo.
36. REACCIONES ADVERSAS: las reacciones adversas durante el tratamiento son poco
frecuentes.
37. EFECTOS SECUNDARIOS: no es muy frecuente, en algunos pacientes pueden
presentarse cefalea, vrtigo y nauseas, erupciones cutneas, diarrea y estreimiento.
38. INTERACCIONES:
39. La inhibicin enzimatica inducida por la ranitidina es significativamente menor que la
producida por la cimetidina.
40. Sin embargo, se ha comunicado un caso de toxicidad por teofilina durante el tratamiento
con ranitidina, si se administran dosis ms grandes de ranitidina como por ejemplo el Sndrome
de Zollinger Ellison son posibles algunas interacciones con otros frmacos.
41. POSOLOGA:
42. En ulcera duodenal y gstrica: 1 tableta de 150mg 2 veces al da o 300mg una dosis antes
de acostarse.
43. En reflujo gastroesofagico: 1 tableta de 150mg 2 veces al da o 300mg.
44. En Sndrome de Zollinger Ellison se puede administrar hasta 900mg/da, segn el cuadro
hipersecretor.
45. VAS DE ADMINISTRACIN: oral, infusin, intravenosa.
46. DOSIFICACIN
47. Comprimidos: dosis usual, 1 comprimido 2 veces al da durante 4 u 8 semanas, en el
sndrome de zollinger ellison 1 comprimido 3 veces al das.
48. Inyectable: 1 ampolla intravenosa lenta cada 6-8h.
49. En infusin 1 ampolla cada 6-8h(25mg por hora).
50. Incompatibilidad: no se han descrito.
51. SOBREDOSIFICACION: en caso de una intoxicacin accidental, se proceder a lavado
gstrico y tratamiento sintomtico.

52. PRESENTACIN:
53. Tabletas de 150mg y 300mg.
54. III.- DIMENHIDRINATO
55. INDICACIONES TERAPUTICAS
56. Contra el mareo, nuseas y vmito.
CONTRAINDICACIONES No emplearse simultneamente con gentamicina, estreptomicina,
kanamicina y amikacina, ni con medicamentos tranquilizantes del sistema nervioso ni con
bebidas alcohlicas. No se deje al alcance de los nios.
PRECAUCIONES GENERALESSi persisten las molestias consulte a su mdico.
Consrvese el frasco bien tapado a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar
seco.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA Consulte a su
mdico antes del uso de este producto.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSASComo efecto indeseable puede producir
sueo.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACINAdultos: Dosis preventiva 1 tableta media hora antes
del viaje.
Contra el vmito: 1 2 tabletas cada 8 horas. No exceder de 8 tabletas en 24 horas, ni por
ms de 2 3 das.
Va de administracin: Oral. EV.
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62. FUENTES BIBLIOGRAFICAS
63. Fuentes Bibliogrficas
Brunner y Suddarth, Manual de Enfermera Medico quirrgica
64.
65. Fuentes Web
http://www.spog.org.pe/articulos.php?articulo=123
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001499.htm
http://embarazoyparto.about.com/od/EmbarazosDeAltoRiesgoYComplica/g/HiperEmesis-Grav-Idica-Cuando-Las-N-Auseas-En-El-Embarazo-Son-Extremas.htm
http://espanol.pregnancy-info.net/hiperemesis_gravidica.html
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