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Se resalta la labor realizada en el proceso de validacin del presente documento, por los
profesionales en nutricin y diettica referentes en las Regionales ICBF de la Estrategia
de Recuperacin Nutricional.
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TABLA DE CONTENIDO
CAPITULO I ........................................................................................................................................................ 6
INTRODUCCIN ................................................................................................................................................. 6
JUSTIFICACIN.................................................................................................................................................. 6
ANTECEDENTES.............................................................................................................................................. 12
MARCO JURDICO ........................................................................................................................................... 13
MARCO CONCEPTUAL .................................................................................................................................... 16
CAPITULO II SISTEMA DE ATENCIN ........................................................................................................ 32
1. DEFINICIN .................................................................................................................................................. 32
2. OBJETIVOS................................................................................................................................................... 32
2.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................ 32
2.1 OBJETIVOS ESPECFICOS ............................................................................................................... 32
3. POBLACIN TITULAR DE ATENCION ........................................................................................................ 32
4. RUTA DE ATENCION ................................................................................................................................... 35
5. ARTICULACIN DE SNBF Y COMPETENCIA DE ACTORES ..................................................................... 36
6. TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO DE LAS MODALIDADES DE LA ESTRATEGIA DE RECUPERACIN
NUTRICIONAL .................................................................................................................................................. 40
7. GRATUIDAD.................................................................................................................................................. 41
8. ACCIONES PARA LA IMPLEMENTACIN DE LAS MODALIDADES DE ATENCION DE LA ESTRATEGIA
DE RECUPERACIN NUTRICIONAL ............................................................................................................... 41
8.1 DIAGNSTICO Y ANLISIS DE LA INFORMACIN DE LA SITUACIN NUTRICIONAL Y DE
SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL DEL MUNICIPIO O DISTRITO PARA LA
IMPLEMENTACIN DE LAS MODALIDADES ..................................................................................... 41
8.2 ANLISIS DE ACTORES SOCIALES................................................................................................. 42
8.3 ANLISIS DE FUENTES DE FINANCIACIN ................................................................................... 42
8.4 DEFINICIN DE LAS MODALIDADES DENTRO DE LA ESTRATEGIA DE RECUPERACIN
NUTRICIONAL ......................................................................................................................................... 43
8.5 ESTABLECIMIENTO DE COMPROMISOS POR CADA UNO DE LOS ACTORES ........................... 45
8.6 SOCIALIZACIN DE LA MODALIDAD DE ATENCIN SELECCIONADA ........................................ 45
9. CRITERIOS PARA EL CIERRE DE LAS MODALIDADES DE ATENCION DE LA ESTRATEGIA DE
RECUPERACIN NUTRICIONAL..................................................................................................................... 45
9.1 PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD CIERRE, CAMBIO Y/O TRASLADO DE MODALIDAD EN
EL MUNICIPIO O DISTRITO .................................................................................................................... 45
10. COSTO DE LAS MODALIDADES DE ATENCIN ...................................................................................... 46
10.1 COSTOS DE LA MODALIDAD CENTROS DE RECUPERACIN NUTRICIONAL - CRN ............... 46
10.2 COSTOS DE LA MODALIDAD DE RECUPERACIN NUTRICIONAL CON ENFOQUE
COMUNITARIO- RNEC ............................................................................................................................ 48
10.3 COSTOS DE LA MODALIDAD DE RECUPERACIN NUTRICIONAL AMBULATORIO- RNA ....... 49
11. EJECUCIN DE LOS RECURSOS ............................................................................................................. 49
11.1 PERFIL DEL OPERADOR ................................................................................................................ 49
11.2 PROCESO DE CONTRATACIN .................................................................................................... 50
11.3 PAGO AL OPERADOR..................................................................................................................... 50
11.4 CRITERIOS PARA EL CAMBIO DEL OPERADOR .......................................................................... 52
11.5 REPORTE DE EJECUCIN ............................................................................................................. 53
12. PARTICIPACIN COMUNITARIA Y CONTROL SOCIAL ........................................................................... 54
13. OPERACIN DE LAS MODALIDADES DE ATENCIN ............................................................................. 55
13.1 CENTROS DE RECUPERACIN NUTRICIONAL ........................................................................... 55
13.1.1 DEFINICIN .................................................................................................................................. 55
13.1.2 CRITERIOS DE PRIORIZACIN DENTRO DE LA POBLACIN OBJETO DE ATENCIN ......... 55
13.1.3 REQUISITOS DE INGRESO AL CRN ........................................................................................... 56
13.1.4 FASES DE ATENCIN .................................................................................................................. 57
13.1.5 NMERO DE USUARIOS DEL CRN ............................................................................................. 57
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I. CAPITULO
INTRODUCCIN
En el Marco de la Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional - CONPES 113
de 2008, la Poltica Pblica Nacional de Primera Infancia "Colombia por la Primera
Infancia" - CONPES 109 de 2007 y con los fundamentos dados por la Organizacin
Mundial de la Salud OMS ao 2004, los Lineamientos Tcnico Administrativos del
Subprefecto Estrategia de Recuperacin Nutricional establecen los criterios tcnicos y
administrativos para las acciones de Recuperacin Nutricional del ICBF que comprende
las modalidades de atencin de Centros de Recuperacin Nutricional, Recuperacin
Nutricional con Enfoque Comunitario y Recuperacin Nutricional Ambulatoria.
Es importante resaltar que el Lineamiento Tcnico Administrativo considera como
aspectos primordiales la atencin diferencial1 y la participacin de las familias como
principales actores en la recuperacin nutricional de sus propios integrantes,
prioritariamente de aquellos que se encuentran en su primera infancia, etapa en la cual se
establece como uno de los derechos impostergables la atencin en salud y nutricin, en
donde el papel de las familias es de vital importancia para la garanta del mismo y de los
dems derechos que de una u otra forma contribuyen a ste.
Asimismo, el documento plasma la atencin integral que se debe realizar alrededor de la
Recuperacin Nutricional de los nios y las nias, razn por la cual se incluye en las
modalidades de Centros de Recuperacin Nutricional y Recuperacin Nutricional con
Enfoque Comunitario, la Fase I, que es responsabilidad del Sistema de Seguridad Social
en Salud.
El documento est dirigido a todos los actores que estn involucrados en el desarrollo de
las modalidades tendientes a la recuperacin nutricional de los nios y nias en los
territorios y consta de tres captulos.
JUSTIFICACIN
La condicin nutricional del individuo determina su salud y bienestar, por lo que su
alteracin influye en el funcionamiento integral de los sistemas, esto es, el rendimiento
fsico, capacidad intelectual, resistencia a enfermedades, estado psquico y, por ende, en
el desempeo social.2 La condicin nutricional afecta el crecimiento y desarrollo, y puede
transformarse en una condicin de desventaja e inequidad ante la sociedad, si se tiene en
cuenta que la mayor prevalencia de desnutricin se manifiesta en los estratos ms pobres
de la poblacin3; es por esto que el perodo que transcurre entre la gestacin, el
1 Definida en el lineamiento tcnico de atencin diferenciada del ICBF, en materia de familia, infancia y adolescencia de
grupos tnicos, aprobado mediante Resolucin No. 3622 del 14 de diciembre 2007
2 Brown J y Sherman L: Policy implications of new scientific knowledge. J. Nutrition 1995; P suppl: 22815-22845.
3 Mora J O, et al. Nutrition, health and social factors related to intellectual performance. Worl review of Nutr. Diet 1974.
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4 OMS, Informe Mundial sobre la Salud 2005: cada madre y cada nio contarn! Ginebra 2005.
5 Suskind R.M. Texbook of Pediatric Nutrition, Second Edition 1993, Raven Press Ltd.
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NMERO
672
595
646
544
419
502
392
349
263
116
Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas - DANE-, Estadsticas Vitales, Defunciones No fetales,
Aos 2003 2010, De Lista de Causas Agrupadas 6/67 CIE-10 DE OPS. Consultado: 20 de noviembre de 2012. Aos
2011 2012, De Lista de Causas Agrupadas 6/67 CIE-10 DE OPS. Informacin preliminar a corte del 12 de Septiembre de
2012; Consultado: 20 de noviembre de 2012.
Durante la ltima dcada, segn cifras reportadas por el DANE, teniendo en cuenta la lista
de causas agrupadas 6/67 CIE-10 de Organizacin Panamericana de la Salud - OPS, se
evidencia una tendencia descendente de la mortalidad asociada a desnutricin pasando
en el ao 2003, de 672 defunciones a 263 durante el ao 2011, como observamos en la
Tabla No. 1, lo cual, puede estar mediado por la implementacin de mltiples estrategias
intersectoriales a favor de la infancia a nivel nacional; sin embargo, se debe tener en
cuenta que estos datos pueden presentar grandes sesgos, ya que como causa de muerte
no se cuenta con criterios unificados para la determinacin de la mortalidad por
desnutricin, pudindose evidenciar una importante subvaloracin de casos frente a su
asociacin registrada como causa directa, causa antecedente y/o estado patolgico
asociado, variando el resultado en casi el doble al tener en cuenta todos las causas de
fallecimiento consignadas en el certificado de defuncin.
Es importante resaltar que la muerte de los nios y las nias menores de cinco aos
tienen una relacin estrecha con las condiciones de vida de su entorno familiar, social,
econmico y el nivel educativo del jefe del hogar, junto con la oportunidad y calidad de los
servicios recibidos, contemplando los determinantes particulares del estado nutricional,
como son la disponibilidad y acceso a los alimentos, los patrones alimentarios y la
prevalencia de las enfermedades.
La problemtica de la desnutricin debe abordarse de manera integral a la luz del
concepto de Seguridad Alimentaria y Nutricional; asimismo la Ley 489 de 1998, por la cual
se regula el ejercicio de la funcin administrativa, determina la estructura y define los
principios y reglas bsicas de la organizacin y funcionamiento de la Administracin
Pblica, seala igualmente que la coordinacin y colaboracin como uno de los principios
rectores de la actuacin administrativa, toda vez que, las autoridades deben garantizar la
armona en el ejercicio de sus respectivas funciones con el fin de lograr los fines y
cometidos estatales.
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En este mismo orden de ideas, la Ley 1098 de 2006, en su artculo 41 numeral 14, seala
que una de las obligaciones del Estado es Reducir la morbilidad y la mortalidad infantil,
prevenir y erradicar la desnutricin, especialmente en los menores de cinco aos, y
adelantar los programas de vacunacin y prevencin de las enfermedades que afectan a
la infancia y a la adolescencia y de los factores de riesgo de la discapacidad. Es por ello
que el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF, como entidad del Estado, debe
contribuir en la implementacin de acciones que influyan en la solucin de la problemtica
de la desnutricin, como la focalizacin de la poblacin, la complementacin nutricional, la
orientacin a la vinculacin al Sistema General de Seguridad en Salud, junto con la
adhesin a los programas que le corresponden y el seguimiento nutricional.
En Colombia se han realizado acciones de la lucha contra el hambre y la desnutricin a
travs de polticas, planes y programas, cuyo fin comn ha sido mejorar el estado
nutricional de la poblacin colombiana, especialmente de la poblacin ms pobre y
vulnerable, tal como lo indica la Grafica No 1, en la que se presenta la evolucin de los
indicadores desde 1990 hasta el ao 2010; situacin que si bien muestra mejoramiento
en el estado nutricional de los nios y nias del pas, no evidencia completamente el
progreso en los determinantes6 que causan la desnutricin en Colombia.
Grafico No. 1: Evolucin de la Desnutricin Crnica y Global en Colombia
1990 2010
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Tabla No. 2: Indicadores del estado nutricional para la poblacin colombiana menor
de 18 aos de edad, segn la Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional ENSIN 2010
Indicador
Desnutricin crnica (Talla para la edad)
Desnutricin Global (Peso para la edad)
Desnutricin Aguda (Peso para la talla)
Grupo de Edad
0 A 4 AOS
13.2%
3.4%
0.9%
5 A 17 AOS
10%
SD
2.1%
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ANTECEDENTES
La Estrategia de Centros de Recuperacin Nutricional en Amrica Latina inici en
Venezuela en el ao 1938, por el mdico espaol Jos Mara Bengoa Lecanda quien
implemento el primer Centro de Recuperacin Nutricional en su dispensario, ubicado en
Sanare Lara, ante el hallazgo de nios inflamados con lesiones en la piel y mirada
triste, un cuadro extrao para su poca. Aos despus de su experiencia en este pas y
en calidad de funcionario de la OMS, realiz un curso a mdicos franceses en Marsella en
1956, con nfasis en la atencin de las colonias de frica; de esta forma se fueron
extendiendo por todo el mundo los Centros de Recuperacin Nutricional con los
resultados obtenidos sobre todo en las situaciones de emergencias.
En Colombia, entre los aos 1967 a 1992 se desarroll el programa de Recuperacin
Nutricional en el Hospital Universitario Peditrico de la Misericordia en Bogot, unidad
especializada en Recuperacin Nutricional Intrahospitalaria, donde se establecieron
criterios y avances clnicos en la atencin de los nios y nias con desnutricin moderada
y severa. El ICBF estuvo vinculado a travs del Programa de Recuperacin Nutricional
Ambulatoria al que ingresaban los nios y nias despus de la hospitalizacin.
Paralelamente, el ICBF desarroll la modalidad de Recuperacin Nutricional Ambulatoria
como una alternativa de atencin a los nios de cero a cinco aos con desnutricin leve o
moderada; esta modalidad se ejecut directamente en las Regionales del ICBF a travs
de las nutricionistas de los Centros Zonales, quienes realizaron las acciones de
educacin, seguimiento nutricional y entrega de los alimentos a las madres de los nios
beneficiarios, en garanta de la proteccin de los derechos de los mismos.
En el ao 2002 y hasta el 2008, con recursos del PNUD (Programa de Naciones para el
Desarrollo) se logr la ejecucin del modelo de Recuperacin nutricional intrahospitalario
con apoyo de la OMS, en el Departamento de la Guajira con seis Centros de
Recuperacin Nutricional.
Por otro lado en el ao 2004, la Gobernacin de Antioquia implement el Plan MANA
basado en la modalidad desarrollada anteriormente por la OMS, con el objetivo de
atender la grave situacin revelada en el estudio sobre el perfil alimentario y nutricional.
En el ao 2007, el ICBF implement en coordinacin intersectorial y territorial, los
Centros de Recuperacin Nutricional para la Primera Infancia CRN, como respuesta a la
emergencia en el departamento de Choc en donde se presentaron casos de muerte de
nios y nias por desnutricin; tomando como modelo de atencin la experiencia de los
CRN del Departamento de Antioquia, adaptados del modelo planteado por la
Organizacin Mundial de la Salud - OMS.
Durante el ao 2010 el ICBF plante la necesidad de implementar una modalidad de
recuperacin nutricional con enfoque comunitario, ms acorde a la dinmica de las
comunidades y especialmente a las localizadas en zonas dispersas en donde se ubican
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- Declaracin
Universal
de
los
derechos Humanos.
- Convencin sobre
los Derechos de los
nios aprobados en el
ao 1989, as como el
conjunto de tratados
de Derecho
Internacional de los
Derechos Humanos
suscritos por
Colombia, bloque de
constitucionalidad
- Pacto internacional
de Desarrollo
Econmico Social y
Cultural
- Objetivos de
Desarrollo del Milenio.
- La Ley 21 de 1991,
Por medio de la cual
RESOLUCIONES
DE POLTICA
PBLICA
(Planes Nacionales,
CONPES)
- CONPES
91 de
2005, mediante el cual
Colombia
se
compromete
con
metas para erradicar
la pobreza el hambre
y
disminuir
la
mortalidad
de
los
menores de cinco
aos, se modifica con
el CONPES 140 de
2011
donde
se
modifican las metas
para el cumplimiento
de los objetivos del
Milenio.
- CONPES Social 102
de 2006. Red de
Proteccin
Social,
contra la Extrema
Pobreza.
- CONPES Social 109
(Internos u
Organizacionales)
- Resolucin 1995 de 1999,
por la cual se establecen
normas para el manejo de la
Historia clnica. Ministerio de
Salud.
- Resolucin 1043 de 2006,
Por la cual se establecen las
condiciones
que
deben
cumplir los Prestadores de
Servicios de Salud para
habilitar sus servicios e
implementar el componente
de
auditora
para
el
mejoramiento de la calidad de
la atencin y se dictan otras
disposiciones. Ministerio de
proteccin Social.
- Resolucin 910 de 7 de
Marzo de 2007, "Lineamientos
Tcnicos para el marco
general y orientaciones de
polticas pblicas y planes
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REQUISITOS DE LEY
INTERNACIONALES
se aprueba el
Convenio nmero 169
sobre pueblos
indgenas y tribales en
pases
independientes,
adoptado por la 76a.
reunin de la
Conferencia General
de la O.I.T., Ginebra
1989
- Convencin sobre
los derechos del nio,
OBSERVACIN
GENERAL N 11
(2009), Los nios
indgenas y sus
derechos en virtud de
la Convencin.
- Ley 145 de 1994,
Por medio de la cual
se aprueba el
"Convenio Constitutivo
del Fondo para el
Desarrollo de los
Pueblos Indgenas de
Amrica Latina y el
Caribe", suscrito en
Madrid el 24 de julio
de 1992..
RESOLUCIONES
DE POLTICA
PBLICA
(Planes Nacionales,
CONPES)
de
2007-Poltica
Publica Nacional de
Primera
Infancia,
"Colombia
por
la
Primera Infancia
- CONPES
Social
117
de
2008
"Actualizacin de los
criterios
para
la
determinacin,
identificacin
y
seleccin
de
beneficiarios
de
programas sociales".
- CONPES 113 de
2008, Establece la
Poltica de Seguridad
Alimentaria
y
Nutricional.
(Internos u
Organizacionales)
territoriales en Materia de
Infancia
y
Adolescencia".
ICBF.
- Resolucin 3588 de de
2008, "Lineamientos Tcnicos
para garantizar el derecho al
desarrollo integral para la
primera infancia. ICBF.
- Resolucin 425 de 2008.
Por la cual se define la
metodologa
para
la
elaboracin,
ejecucin,
seguimiento, evaluacin y
control del Plan de Salud
Territorial, y las acciones que
integran el Plan de Salud
Pblica de Intervenciones
Colectivas a cargo de las
entidades
territoriales.
Ministerio
de
Proteccin
Social.
- Resolucin 4525 de 30 de
septiembre
de
2009
"Lineamiento tcnico para el
desarrollo de la asistencia
tcnica en el marco de la
poltica pblica de infancia,
adolescencia y familia". ICBF.
- Resolucin 3622/ 2007 Marco general orientaciones
de
poltica
pblica
y
lineamientos
tcnicos
de
atencin diferenciada ICBF en
materia de familia infancia y
adolescencia
de
grupos
tnicos .ICBF.
- Resolucin No. 2121 de
2010, por la cual se adaptan
los Patrones de Crecimiento
de la OMS. Ministerio de
Proteccin Social.
- Resolucin No. 333 de
2011, por la cual se establece
el reglamento tcnico sobre
los requisitos de rotulado o
etiquetado nutricional que
deben cumplir los alimentos
envasados para consumo
humano. Ministerio de Salud y
Proteccin Social.
- Resolucin No. 5109 de
2005, Por la cual se establece
el reglamento tcnico sobre
los requisitos de rotulado o
etiquetado que deben cumplir
los alimentos envasados y
materias primas de alimentos
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REQUISITOS DE LEY
INTERNACIONALES
RESOLUCIONES
DE POLTICA
PBLICA
(Planes Nacionales,
CONPES)
(Internos u
Organizacionales)
para consumo humano.
Ministerio de Proteccin
Social.
- Auto 065 de 2012 en el cual
el ICBF debe
exigir y
corroborar la atencin en
Salud a la luz de la Ley 1098
de 2006. Corte Constitucional
de Colombia.
- Normatividad en Alimentos
para garantizar la calidad e
inocuidad de todos los
alimentos que se entreguen a
los beneficiarios de la
estrategia de Recuperacin
Nutricional, estos debern
cumplir con las
especificaciones tcnicas
establecidas por el ICBF y con
lo establecido en la
normatividad vigente, llmese
Normas Tcnicas
Colombianas, Decretos,
Resoluciones, actualizaciones
de las mismas segn el caso,
emitidas por los entes
competentes, en donde se
establecen requisitos tcnicos,
normas, disposiciones,
procedimientos,
especificaciones y dems
determinaciones que se deben
cumplir para consumo
humano.
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REQUISITOS DE LEY
INTERNACIONALES
RESOLUCIONES
DE POLTICA
PBLICA
(Planes Nacionales,
CONPES)
(Internos u
Organizacionales)
naturales y de su territorio.
MARCO CONCEPTUAL
En Colombia se ha avanzado en la construccin de normativa e institucionalizacin de la
Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional, de acuerdo a lo establecido en
el CONPES 113 de 2008, teniendo en cuenta que la seguridad alimentaria y nutricional es
un componente decisivo en la situacin nutricional de la primera infancia, el CONPES la
define como la disponibilidad suficiente y estable de alimentos, el acceso y el consumo
oportuno y permanente de los mismos en cantidad, calidad u inocuidad por parte de todas
las personas, bajo condiciones que permitan su adecuada utilizacin biolgica para llevar
a cabo una vida saludable y activa
Segn datos de la ENSIN 2010, en Colombia las cifras de inseguridad alimentaria total en
el hogar fueron de 42,7%, dato un poco mayor con relacin a la ENSIN 2005, que fue de
40,8%, se observa su aumento especialmente en la Regin Atlntica (que paso de 51,7%
a 58,59%), Regin central (paso de 35,2% a 42,1%) y Regin pacfica (de 38,1 a 47,3%).
Situacin que se constituye en alerta teniendo en cuenta que lo indicado por la FAO
respecto al incremento de las personas subnutridas en Amrica latina y el Caribe debido
a la crisis econmica y el aumento del precio de los alimentos ocurrido entre 2006 y 2009,
situacin que agravo el acceso a los alimentos por parte la poblacin pobre y vulnerable
que dedica una alta proporcin de sus ingresos para la alimentacin.
Segn el DANE a partir de 2008 indico un aumento en la tasa de desempleo que paso de
11.6% a 13.4% en el 2010, igualmente se menciona el aumento de poblacin desplazada,
cuyos ingresos se ubican levemente por encima de la lnea de indigencia y significa un
impacto negativo sobre el consumo de alimentos y por tanto sobre la seguridad
alimentaria.
A nivel rural, la cifra para el ao 2010 es de 57.5 % frente a 58.6% de 2005, la reduccin
de la pobreza es un proceso lento, debido a que es escasa la generacin de empleo por
ahorro de mano de obra debido a innovaciones tecnolgicas y la discriminacin y falta de
apoyo para el desarrollo de cultivos que pueden generar empleo, lo cierto es que la
mayora de las personas que sufren Hambre se encuentran en el area rural.
Asimismo, es importante tener en cuenta que la Inseguridad Alimentaria en los hogares
afrodescendientes es 13.7 puntos mayor a la prevalencia Nacional, que da clara idea de
su rezago frente a condiciones socioeconmicas, desempleo, bajos salarios y acceso a
servicios pblicos y educacin.
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Alcantarillado,
agua potable,
no
contaminacin
CAUSAS SUBYACENTES
Afecto, tiempo,
lactancia
materna,
higiene de los
alimentos
SUBYACENTES
Suficientes
alimentos en
cantidad y
calidad en el
hogar
CAUSAS
INMEDIA
TAS
Se alimentan bien
Servicios de
salud y atencin
de buena
calidad al
alcance
CAUSAS ESTRUCTURALES
Ingresos suficientes
CAUSAS ESTRUCTURALES
Para los pases en desarrollo como Colombia, en los que prevalece la desnutricin no
solo proteico-calrica sino con carencias nutricionales de micronutrientes, el enfoque de
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La desnutricin en los nios y nias se presenta con dficit del peso para la talla y dficit
de talla para la edad. Aunque estas dos clases de dficit se pueden encontrar
simultneamente, representan dos procesos biolgicos diferentes y se consideran
estadsticamente independientes.
La desnutricin aguda severa contribuye ms a la mortalidad infantil, con un pico de
prevalencia en el segundo ao de vida; su inicio coincide con la introduccin de los
alimentos complementarios y se asocia con una alta incidencia de enfermedad diarreica
aguda.
9 Pueblos Indgenas, dialogo entre culturas, cuadernos del informe de desarrollo humano, Colombia 2011. PNUD.
10 WHO/FAO/UNU. Report of a Joint Expert Consultation. Protein and Amino acid Requirements in Human Nutrition. WHO
Tcnica Report Series 935. Geneva. 2007, p. 187.
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Ganancia de peso
a
(g/da)
Nios
Nias
32,7
31,1
17,7
17,3
11,8
10,6
9,1
8,7
Fuente: a. Butte et al (2000). b. Clculo de depsito de energa en tejidos en Kcal/ g de tejido ganado = [Ganancia en
protenas x Equivalente de energa (5,65) + ganancia en grasas x Equivalente en energa (9.25)] / Ganancia en peso (g/da);
y Necesidad de energa para crecimiento en Kcal/da = (Ganancia de peso en g/da) x (Energa de depsito en kcal/g) p.13
11 WHO/FAO/UNU. Report of a Joint Expert Consultation. Protein and Aminoacid Requirements in Human Nutrition. WHO
Tcnica Report Series 935. Geneva. 2007.
12WHO/FAO/UNU. Report of a Joint Expert Consultation. Protein and Aminoacid Requirements in Human Nutrition. WHO
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Requerimientos dietticos
a
Protena
(g/kg/da)
Energa
(Kcal/kg/da)
1,02
1,22
1,82
2,82
4,82
89
93
105
126
167
Protena
/Energa
(%)
4,6
5,2
6,9
8,9
11,5
Protena
(g/kg/da)
Energa
(Kcal/kg/da)
Protena
/Energa (%)
1,0
1,1
1,5
2,2
3,6
91
97
115
145
205
4,2
4,5
5,2
6,0
6,9
Fuente: WHO/FAO/UNU. Report of a Joint Expert Consultation. Protein and Aminoacid Requirements in Human Nutrition.
WHO Tcnica Report Series 935. Geneva. 2007, p. 187.
a. Para un tejido depositado con 14% de protena, ajustado por la eficiencia en la utilizacin de la protena del 70% + el nivel
seguro de protena para mantenimiento de 0,66 g/kg/da x 1,24 (CV) = 0,82 g/kg/da.
b. Energa de mantenimiento de 85 Kcal/g (la cual incluye la energa para utilizar la protena de mantenimiento) + costo en
energa bruta de 4,10 Kcal/g de peso ganado (que lleva a una ganancia de peso de composicin promedio: 14% de protena
y 27% de grasa).
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c. Para un tejido depositado con 9,7% de protena, ajustado por la eficiencia en la utilizacin de la protena del 70% + el
nivel seguro de protena para mantenimiento de 0,66 g/kg/da x 1,24 (CV) = 0,82 g/kg/da; 0,58 g/kg/da x 1,27 = 0,737
g/kg/da.
d. Energa de mantenimiento de 85 Kcal/g (la cual incluye la energa para utilizar la protena de mantenimiento) + costo en
energa bruta de 5,99 Kcal/g de peso ganado (que lleva a una ganancia de peso de composicin: 9,6% de protena y 50%
de grasa).
* Como calcular el aumento de peso:
. Restar al peso actual el peso anterior (en gramos)
. Dividir la diferencia por el nmero de das trascurrido entre los dos pesos para obtener el aumento diario medio (en
gramos/da).
. Dividir el aumento diario por el peso anterior del nio (en Kg) para obtener en aumento en gramos /Kg./da.
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Para hacer efectivos estos propsitos, es indispensable tomar medidas para asegurar el
acceso a una alimentacin de buena calidad y acorde con el apetito y la condicin durante
los episodios de enfermedad, preferiblemente como parte de otras medidas de salud
pblica.
Tanto la protena como la energa no proteica (carbohidratos y grasa), las vitaminas, los
macro y micro minerales, deben estar disponibles para la prevencin de la desnutricin
proteico-energtica; igualmente, si los aminocidos no estn en el balance correcto, se
afecta la capacidad del organismo para utilizar la protena. Adicional a esto, los alimentos
fuentes de protena contribuyen al aporte de otros nutrientes, como calcio, vitamina B12,
hierro y zinc; es as que, la ingesta baja de alimentos fuentes de protenas da como
resultado una ingesta baja en micronutrientes.
La deficiencia de protenas tiene efectos adversos en todos los rganos y sistemas, con
repercusiones a largo plazo, en particular las alteraciones alimentarias en el sistema
nervioso central cuando se padece la desnutricin desde etapas tempranas de la vida;
tambin se afecta el sistema inmune predisponiendo a las infecciones y a la atrofia de la
mucosa intestinal, que disminuye la absorcin y aumenta el riesgo de traslocacin
bacteriana. La deficiencia proteica afecta adversamente la funcin renal, con efectos en la
funcin glomerular y tubular. Cuando se agota el 50% de las reservas proteicas, se
atrofian los msculos respiratorios y del corazn y puede ocurrir la muerte. Las secuelas
de la desnutricin proteico-energtica son ms severas en la medida en que la
desnutricin se padezca desde etapas ms tempranas de la vida, sea ms grave o la
recuperacin se inicie tardamente o aparezcan recadas repetidas.
14 Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Documento de Recomendaciones de Energa y Nutrientes para la Poblacin
Colombiana, sin publicar, producto de los contratos 226/04, 292/06 y 385/08 Suscritos con la Universidad de Antioquia y
Universidad Nacional de Colombia.
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origen vegetal que contribuyen con cantidades pequeas de calcio por porcin como la
soya y verduras como el repollo, la espinaca y el brcoli, aunque su biodisponibilidad se
disminuye por la presencia de acido fatico y oxlico.
Vitamina A: Es esencial para el desarrollo de funciones especficas como la
diferenciacin y proliferacin celular en tejidos epiteliales, el desarrollo y mantenimiento
seo mediante su participacin en los mecanismos regulatorios de los osteoclastos y los
osteoblastos, interviene en la sntesis de glicoprotenas y glucosaminoglucanos de la
superficie celular, lo cual favorece la adherencia, el reconocimiento y la comunicacin
entre las clulas. Las reacciones de este tipo explican la funcin de la vitamina A en
diversos procesos que dependen de la integridad de la superficie celular y su participacin
en los mecanismos de defensa inmune mediante el mantenimiento del banco de linfocitos
y la activacin de los mecanismos de accin de los macrfagos y de las clulas T. Las
principales fuentes de retinol son las vsceras como el hgado de res, cerdo y pollo; le
siguen los quesos, la leche entera, el yogurt, la yema de huevo y el huevo entero. Los
beta carotenos estn especialmente en frutas y verduras de color amarillo y anaranjado
como zanahoria, ahuyama, papaya y mango, tambin se encuentra en el brcoli arvejas y
espinacas.
Vitamina C: Tambin conocida como Acido Ascrbico, es una vitamina hidrosoluble por
lo que necesita ser suministrada de manera continua en la dieta. La vitamina C se
necesita para el crecimiento y reparacin de tejidos en todas las partes del cuerpo. Se
utiliza para la formacin de colgeno el cual interviene en el mantenimiento de la piel,
tendones, ligamentos y vasos sanguneos, a su vez en la cicatrizacin, y en la reparacin
y mantenimiento de los cartlagos, huesos y dientes. Su deficiencia se conoce como
escorbuto caracterizado por la presencia de anemia, gingivitis y hemorragias cutneas. Se
encuentra en frutas y verduras como el kiwi, guayaba, pimiento rojo, perejil, limn, coliflor,
brcoli, espinaca, fresa y naranja.
Acido Flico: Necesario para la formacin de glbulos rojos y la divisin celular.
Indispensable en la digestin y en el metabolismo de las protenas. Su ingesta en las
mujeres gestantes especialmente antes y durante el embarazo puede prevenir defectos
congnitos del tubo neural (cerebro y columna vertebral) del beb. Su deficiencia produce
anemia megaloblstica. Fuentes dietticas de acido flico son los vegetales de hojas
verdes como la lechuga y la espinaca, las frutas, las leguminosas, y las nueces.
Cobre: Es un oligoelemento esencial que est presente en todos los tejidos del cuerpo.
Es fundamental en la dieta ya que interviene en la prevencin de la anemia y
enfermedades seas, detencin del dao celular, promocin de un desarrollo fetal
adecuado. Su deficiencia precipita condiciones inflamatorias y degenerativas en el
organismo incluyendo la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares. Fuentes
dietticas de cobre son las viseras, la carne, los productos de mar, las nueces, las
semillas, el trigo, productos de cereales integrales y productos con cacao.
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Retoma del crecimiento en los nios y nias con dficit severo en la talla16
La retoma del crecimiento en talla es mucho ms lenta comparada con la recuperacin del
peso y requiere un tiempo ms prolongado; cuando coexiste el dficit de peso con el de
talla, la mayor velocidad de recuperacin de la talla se presenta cuando se ha
restablecido el peso para la talla, siempre que se administre una alimentacin adecuada.
Es claro que durante la recuperacin nutricional se debe hacer un depsito extra de tejido
y los requerimientos dependen de la velocidad con que esto suceda. La falla en el
crecimiento no se explica solamente por la deficiencia de protenas; varios estudios
sugieren el efecto de algunos nutrientes (protena, zinc, potasio, etc.) en el impulso
anablico para estimular el crecimiento lineal seo, observacin que ha sido comprobada
en estudios experimentales en animales. La importancia de este tema en humanos se ha
mostrado en estudios de intervencin que sugieren que el efecto est asociado al
suministro de un aporte adicional de protena diettica sobre las necesidades de mantenimiento y depsito de tejido. Sin embargo, es necesario comprobar la especificidad de
la protena en este aspecto. Hay muy poca evidencia que cuantifique el efecto y el
requerimiento para lograrlo (FAO-OMS, 2007).
16 WHO/FAO/UNU. Report of a Joint Expert Consultation. Protein and Aminoacid Requirements in Human Nutrition. WHO
Tcnica Report Series 935. Geneva. 2007.
17 Organizacin Mundial de la Salud. Directrices para el tratamiento hospitalario de los nios con malnutricin grave. 2004.
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PASOS
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FASE
ESTABILIZACIN
DAS 1-2
DAS 3-7
REHABILITACIN
SEMANAS 2-6
Sin Hierro
Con Hierro
1. Hipoglicemia
2. Hipotermia
3. Deshidratacin
4. Electrolitos
5. Infeccin
6. Micronutrientes
7. Alimentacin prudente
8. Recuperacin del crecimiento
9. Estimulacin sensorial
10. Preparacin para el seguimiento
Fuente: Ashworth A, Jackson A, Khanum S, Schofi eld C. Ten steps to recovery: Child health dialogue, nmeros 3 y 4,
1996. WHO, Directrices para el Tratamiento de los nios con desnutricin grave, 2004
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Marasmo
Se encuentra en bebs desde muy temprana edad,
menores de 6 meses, cuando estos no reciben leche
Kwashiorkor
administra leche/frmula en botella.
El nio o nia con kwashiorkor usualmente tiene
excesiva retencin de lquidos en el espacio
extravascular con el consiguiente edema.
El cabello del nio/nia con kwashiorkor es
descolorido. (Signo de bandera).
La piel en el nio/ nia con Kwashiorkor usualmente
cursa con dermatitis escamosa (lesiones cutneas en
parche), seca y con fisuras lineales en sitios de
flexin.
Mirada aparentemente normal.
En el kwashiorkor usualmente se observa cara de
luna (edema facial).
La apata e irritabilidad son comunes en el
kwashiorkor.
Pobre apetito
Anemia (severa)
Grasa subcutnea reducida pero presente.
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Marasmo
suficiente.
El nio/nia marasmtico sufre de prdida de lquidos
y electrolitos y una marcada atrofia muscular.
El cabello del nio/nia marasmtico es seco y sin
brillo.
La piel en el nio/nia marasmtico es delgada,
arrugada y ha perdido su elasticidad.
Fuente: Comparison of Features between Kwashiorkor and Marasmus, Disorders of Malnutrition, FAO CORPORATE
DOCUMENT REPOSITORY.
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3.
4.
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fortalezas y recursos con las cuales cuentan las familias para su afrontamiento. Al
finalizar esta etapa se contar con la identificacin y caracterizacin de las familias.
Manos a la obra Diseo y acuerdo sobre las estrategias de abordaje: Se
relaciona con el diseo y acuerdos sobre la estrategia de abordaje, del modelo
solidario, para la atencin. La etapa Manos a la obra tiene como objetivo: elaborar
un plan de recuperacin nutricional familiar, en donde a travs del fortalecimiento,
desarrollo o movilizacin de las fortalezas, capacidades, habilidades y recursos de
las familias se establezcan compromisos para la transformacin de los factores de
riesgos detectados en la caracterizacin o de aquellos que puedan surgir o
identificarse durante el proceso de atencin.
Acompaamiento Programas de apoyo y fortalecimiento de la familia: Se
relaciona con el Programa de Apoyo y Fortalecimiento de las familias, del modelo
solidario, para la atencin de las modalidades de Recuperacin Nutricional; su
objetivo es brindar a la familia el acompaamiento en la progresividad y cumplimiento
de los compromisos adquiridos en el plan de recuperacin nutricional familiar,
realizando las respectivas orientaciones en aquellos obstculos que se puedan
presentar en el desarrollo del mismo.
Seguimiento Estabilizacin: etapa cuyo objetivo, es realizar un seguimiento del
nio o nia en su contexto familiar verificando la permanencia de los compromisos
adquiridos y el logro de la transformacin de los factores de riesgo en factores
protectores.
Es de clarificar que las etapas anteriormente planteadas no implica una secuencia de las
mismas, stas son flexibles dependiendo de las dinmicas de las familias, es decir que
pueden transitar de una a otra e incluso presentarse una simultaneidad.
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II CAPITULO
SISTEMA DE ATENCIN
1. DEFINICIN:
El Subproyecto Estrategia de Recuperacin Nutricional es un conjunto de modalidades
para la atencin de la desnutricin, desarrolladas a travs de acciones especializadas,
interdisciplinarias, articulacin intersectorial, y apoyo comunitario con el fin de contribuir a
mejorar y/o recuperar el estado nutricional de los nios y nias con desnutricin.
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo General
Contribuir a mejorar y/o recuperar el estado nutricional de nios y nias menores de cinco
(5) aos de edad28 y promover la prevencin de la desnutricin con la participacin activa
de la familia y la comunidad, la corresponsabilidad de la sociedad y el estado y la
articulacin de las Instituciones del Sistema Nacional de Bienestar Familiar.
2.2 Objetivos Especficos
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RECUPERACIN
NUTRICIONAL
AMBULATORIA
Mayores de 6 meses hasta
menores de dos aos:
Riesgo de peso bajo para la
edad -2 a < -1
Peso bajo para la edad o
desnutricin global < -2
Nios y nias mayores de
2 aos hasta menores de
cinco aos con:
Riesgo de peso bajo para la
talla -2 a < -1
Peso bajo para la talla o
desnutricin aguda < -2
Condiciones especiales
Los nios y nias desnutridos que cumplan los criterios de ingreso como poblacin
titular de atencin, deben ser evaluados inicialmente por el Sistema General de
Seguridad Social en Salud - SGSSS y remitidos a la modalidad de atencin en
Recuperacin Nutricional que aplique de acuerdo al caso y a la disponibilidad en el
territorio.
Es responsabilidad del sector salud, la cobertura total y atencin integral de los nios y
nias menores de 5 aos incluyendo los nios y nias con discapacidad (Acuerdo 029
de 2012). El SGSSS y el equipo interdisciplinario del CRN determinarn los casos de
nios y nias con discapacidad y desnutricin que puedan beneficiarse de un
tratamiento de recuperacin nutricional dentro de la modalidad de Centros de
Recuperacin Nutricional, de acuerdo con las competencias y recursos definidos en el
presente lineamiento para la modalidad.
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Los nios y nias mayores de 5 aos con un clasificacin del estado nutricional de
delgadez (<-2DE) y riesgo de delgadez (> -2DE a < -1DE a) y en ausencia de otros
programas de complementacin alimentaria del estado, podrn ingresar a las
modalidades de Recuperacin Nutricional, previo evaluacin y concertacin en el
comit tcnico.
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4. RUTA DE ATENCIN
Los nios y nias desnutridos podrn ser intervenidos de acuerdo con la siguiente ruta de atencin:
Grafico No. 3 Ruta de atencin de las modalidades de la estrategia de Recuperacin Nutricional
RED UNIDOS
SISTEMA GENERAL
SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD
CENTRO ZONAL
ICBF
OTRAS DETECCIONES
BUSQUEDA ACTIVA, UNIDADES
MVILES, BRIGADAS DE SALUD, ETC.
Atencin y tratamiento
SGSSS
CRN
RNA
RNEC
Racin preparada
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deterioro ambiental y guerra)29, en donde las acciones del Estado y la Sociedad deben
estar dirigidas principalmente a la poblacin que mayor grado de vulnerabilidad y
exposicin a amenazas concretas tenga. Las familias, en un contexto de
corresponsabilidad, deben adoptar acciones, actitudes y mecanismos de proteccin,
mitigacin y superacin que disminuyan la vulnerabilidad y la exposicin a amenazas30.
Segn la Ley 1098 de 2006, en su Artculo 39, la familia tiene la obligacin de garantizar
los derechos de los nios y las nias, as como de proporcionarles las condiciones
necesarias para que alcancen una nutricin y una salud adecuadas, que les permita un
ptimo desarrollo fsico, psicomotor, mental, intelectual, emocional, social afectivo y
educarles en la salud preventiva y en la higiene.
Igualmente, en los pueblos indgenas y los dems grupos tnicos, las obligaciones de la
familia se establecern de acuerdo con sus tradiciones y cultura, siempre que no sean
contradictorias a la Constitucin Poltica, la ley y a los tratados internacionales de
derechos humanos.
En el documento Marco para la Construccin de las Polticas Pblicas y Lineamientos
para la Planeacin del Desarrollo de la Infancia y la Adolescencia en el Municipio - Gua
para los Alcaldes -, se orienta a:
Que las familias sepan cmo querer, cuidar, orientar y educar a sus hijos, y el
Estado debe preocuparse por brindarles formacin y apoyo en estas reas. Que las
familias acerquen a los nios, nias y adolescentes a los servicios que garantizan
los derechos (como por ejemplo el registro civil, la educacin y el acceso a salud) y el
Estado debe cuidar que lo hagan oportunamente y tomar los correctivos necesarios si
no lo hacen.
Que la familia represente a los nios, nias y adolescentes para reclamar sus
derechos cuando no tienen acceso a los servicios que los proveen o cuando les han
sido vulnerados de cualquier forma.
Que las familias fomenten y respeten la autonoma y libertad de los nios, nias y
adolescentes, y el Estado debe cuidar para que lo hagan de la mejor manera posible.
Respecto a los grupos tnicos se concertar con las autoridades tradicionales y se
contar con la participacin de mdicos tradicionales y sabedores, para el proceso de
recuperacin de las nias y los nios beneficiarios.
Entidades Territoriales
Corresponde a las entidades territoriales prestar los servicios pblicos que determine la
ley, construir obras que demande el progreso local, ordenar el desarrollo de su territorio,
promover la participacin comunitaria, el mejoramiento social y cultural de sus habitantes
29 Steen Jrgensen, Robert Holzmann. Manejo Social del Riesgo: Un nuevo marco conceptual para la Proteccin Social y
ms all. Febrero del 2000.
30 CONPES 113 de 2008.
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y cumplir con las dems funciones que le asigne la constitucin y las leyes (C.P., art.311).
En consecuencia, la entidad territorial debe conocer, analizar y socializar la situacin de
salud y nutricional de la poblacin de la primera infancia en los Consejos de Poltica
Social, con el apoyo de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Bienestar
Familiar, para definir propuestas de intervencin y asignar recursos, que deben
incorporarse a los Planes de Desarrollo y Planes de Seguridad Alimentaria y Nutricional
Regionales y Locales.
Dentro de las actividades que deben desarrollar, estn el apoyo a la identificacin de la
poblacin desnutrida, la articulacin con las instituciones del SNBF para la bsqueda de
soluciones a la problemtica encontrada, la destinacin de recursos, apropiacin de la
problemtica de la poblacin referente a condiciones estructurales como acueducto,
alcantarillado, vas de acceso, cobertura universal a la seguridad social y fomentar las
acciones y programas que permitan a la poblacin mejorar sus condiciones de ingresos
que los conduzca a la posibilidad de acceder a los alimentos.
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Comunidad
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7. GRATUIDAD
El servicio para los nios y nias que ingresan a la Estrategia de Recuperacin Nutricional
en sus distintas modalidades es totalmente gratuito para todas las familias de los nios y
nias.
8. ACCIONES PARA LA IMPLEMENTACIN DE LAS MODALIDADES DE LA
ESTRATEGIA DE RECUPERACIN NUTRICIONAL.
Para establecer la modalidad a implementar en un municipio es necesario conocer y
analizar previamente los siguientes aspectos:
8.1. Diagnstico y anlisis de la informacin de la situacin nutricional y de
seguridad alimentaria y nutricional del Municipio o Distrito para la implementacin
de las modalidades.
Para determinar si un municipio requiere la atencin de los nios y nias menores de 5
aos, a travs de la Estrategia de Recuperacin Nutricional es necesario contar con una
lnea base de informacin que defina el diagnstico de morbi-mortalidad de la poblacin
infantil especficamente por desnutricin a travs de registros de defuncin o mortalidad
sentida, estado nutricional que reporte los indicadores de desnutricin global (peso/edad),
desnutricin aguda (peso /talla) y crnica (talla/edad), lactancia materna y determinantes
sociales, econmicos y culturales de la poblacin, que permitan generar acciones hacia el
mejoramiento de las condiciones de vida y salud de la poblacin y entorno familiar y
comunitario. Entre mayores aspectos se logren identificar en la lnea de base relacionados
con Seguridad Alimentaria y Nutricional32 (determinantes de disponibilidad, acceso,
consumo, hbitos alimentarios, aprovechamiento biolgico, calidad e inocuidad), mayores
elementos se tienen para la bsqueda de soluciones y desarrollo de acciones concretas.
Estos aspectos que deben ser socializados en los Consejos de Poltica Social.
Adicionalmente se deben tener en cuenta estudios detallados, en la regin y municipio
identificando factores de riesgo que permitan conocer mejor el problema y desarrollar la
poltica de inclusin, mediante la formulacin de oferta institucional con enfoque
diferencial a partir del mbito regional, poblacional y cultural.
Esta informacin en el corto plazo permitir identificar la situacin nutricional de la
poblacin infantil, focalizar a la poblacin beneficiaria de la estrategia, priorizar a los nios
que deben ser atendidos y definir posibles acciones a desarrollar a nivel individual y
comunitario; en el largo plazo permitir determinar el impacto de la implementacin de la
estrategia en el municipio, definir el tiempo de funcionamiento una vez se cumpla con el
objetivo y proyectar un modelo de atencin para cuando cese el funcionamiento de la
forma de atencin.
32 Se podrn tener en cuenta la informacin de la Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia actualizada y
los estudios a profundidad que se realicen a partir de esta informacin.
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La decisin de apertura de las modalidades estar a cargo del Consejo de Poltica Social,
a travs del cual, se efectuar la concertacin a que hubiere lugar con el ente territorial, el
sector salud y los dems actores involucrados.
8.2 Anlisis de actores sociales, lo cual permite:
Identificar los actores sociales tales como las entidades pblicas y privadas presentes
en el territorio, ONGs, Fundaciones, autoridades o lderes de grupos sociales
involucrando las poblaciones tnicas, indgenas, afro entre otros.
Realizar un anlisis de los actores sociales identificados, teniendo en cuenta su
objetivo, estructura, competencias, intereses, preocupaciones, potencialidades y
expectativas en relacin con el tema de la Nutricin en su territorio.
Conocer la oferta de servicios presentes en el territorio.
La Ley 1530 de 2012, tiene por objeto determinar la distribucin, objetivos, fines,
administracin, ejecucin, control, el uso eficiente y la destinacin de los ingresos
provenientes de la explotacin de los recursos naturales no renovables precisando las
condiciones de participacin de sus beneficiarios. Este conjunto de ingresos,
asignaciones, rganos, procedimientos y regulaciones constituye el Sistema General de
Regalas.
En el artculo 27, de aprobacin y priorizacin de proyectos de inversin se establece, que
se podrn priorizarn los proyectos, teniendo en cuenta, entre otros, los siguientes
criterios:
1. Impacto territorial, econmico, social, cultural y ambiental.
2. Cumplimiento de las metas sectoriales o territoriales en concordancia con el Plan
Nacional de Desarrollo y los planes de desarrollo territoriales.
3. Mejoramiento de las condiciones de vida de las comunidades negras, afrocolombianas,
raizales y palenqueras, de las comunidades indgenas y del pueblo ROM o Gitano de
Colombia ().
33 Ley 1530 del 17 de mayo de 2012. Por la cual se regula la organizacin y el funcionamiento del Sistema General de
Regalas.
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Con estos recursos se pueden financiar actividades educativas que se realizan con las
familias de los nios o nias desnutridos que incluyan acciones de promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad, no se debe destinar para la atencin mdica, nutricional y
psicosocial que se les brinda.
Recursos Propios
Son recursos que pueden ser utilizados en prioridades que el departamento y/o municipio
defina dentro de las cuales puede estar la recuperacin de los nios y nias desnutridos
graves, lo cual puede contemplar todos los costos necesarios para el funcionamiento de la
Estrategia de Recuperacin Nutricional. Con estos recursos se pueden realizar entre
otros, compras como paales, juguetes, alimentos para acompaantes. Los recursos
propios estn reglamentados por la Ley 617 de 200035 y la Ley 1295 del 2009.
Cofinanciacin
Teniendo en cuenta la Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria, dentro de la cual se
enmarca ste Subproyecto, su financiacin debe ser responsabilidad de los Gobiernos
Departamentales, municipales y distritales.
En condiciones especiales de vulnerabilidad de la poblacin, donde este comprometida la
poblacin infantil, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar puede financiar o
cofinanciar la Estrategia de Recuperacin Nutricional, con previa autorizacin de la Sede
de la Direccin General.
La empresa privada puede vincularse a la cofinanciacin de las modalidades de
recuperacin nutricional con aportes para recursos tcnicos, logsticos y humanos.
8.4 Definicin de las modalidades dentro de la Estrategia de Recuperacin
Nutricional.
La definicin de la modalidad seleccionada para el municipio o distrito para la
recuperacin nutricional de su poblacin de la Primera Infancia, debe realizarse
idealmente en reunin del Consejo de Poltica Social, o del Comit de Infancia, previo
anlisis de diagnostico, las fuentes de financiacin y nmero de nios con desnutricin,
que cumplan con los criterios de ingreso a las modalidades de atencin.
34 Ley 715 de de 2001. Por la cual se dictan normas orgnicas en materia de recursos y competencias de conformidad con
los artculos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo 01 de 2001) de la Constitucin Poltica y se dictan otras disposiciones
para organizar la prestacin de los servicios de educacin y salud, entre otros.
35 LEY 617 DE 2000: Por la cual se reforma parcialmente la Ley 136 de 1994, el Decreto Extraordinario 1222 de 1986, se
adiciona la ley orgnica de presupuesto, el Decreto 1421 de 1993, se dictan otras normas tendientes a fortalecer la
descentralizacin, y se dictan normas para la racionalizacin del gasto pblico nacional Reglamentada por el Decreto
Nacional 192 de 2001. , Reglamentada por el Decreto Nacional 735 de 2001. , Reglamentada Parcialmente por el Decreto
Nacional 1248 de 2001. , Reglamentada Parcialmente por el Decreto Nacional 3202 de 2002. , Ver el Decreto Nacional
1222 de 1986. , Ver Sentencia Corte Constitucional C-540-2001, Ver art. 1 Decreto Nacional 1248 de 2001, Ver la
exposicin de motivos Ley 617 de 2000, Reglamentada Parcialmente por el Decreto Nacional 3968 de 2004, Reglamentada
parcialmente por el Decreto Nacional 4515 de 2007.
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8.5 Establecimiento de compromisos por cada uno de los actores del SNBF.
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Una vez definida la modalidad de atencin, es necesario dentro del Consejo de Poltica
Social, o del Comit de Infancia, concretar y formalizar los compromisos de cada uno de
los actores territoriales, frente a la atencin de los nios y nios con desnutricin, teniendo
en cuenta las competencias y alcances de los mismos en el marco de la garanta de los
derechos de los nios y nias.
8.6 Socializacin de la modalidad de atencin seleccionada.
Los compromisos establecidos de acuerdo a la competencia de los actores, los objetivos,
funcionamiento de la modalidad y ruta de atencin que se va a desarrollar en el municipio,
deben ser socializados a travs de estrategias de comunicacin a los diferentes actores
del SNBF y a la comunidad en general.
9. CRITERIOS PARA EL CIERRE DE LAS MODALIDADES DE RECUPERACIN
NUTRICIONAL
Se entiende por cierre de las modalidades de la Estrategia de Recuperacin Nutricional, el
criterio mediante el cual se pone fin al servicio cuando se presenten circunstancias que
impidan su normal funcionamiento, o cuando se llegue a cumplir el objetivo con el cual fue
creada.
Se procede al cierre de la modalidad de atencin por cualquiera de los siguientes motivos:
NOTA: Una vez se declara el cierre de la prestacin del servicio de la modalidad atencin,
ste podr ser reubicado en el municipio que se determine, previo cumplimiento de los
criterios establecidos.
9.1 Procedimiento para la solicitud cierre, cambio y/o traslado de modalidad en el
municipio o Distrito.
Para solicitar el cierre, cambio o traslado de la modalidad, es necesario que la Direccin
Regional correspondiente, enve a la Direccin de Nutricin de la Sede de la Direccin
General del ICBF, los siguientes informes:
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Para considerar el cambio o traslado de una modalidad, se debe contar con el documento
tcnico que sustente los criterios para la implementacin de las modalidades de
Recuperacin Nutricional, descritas en el numeral 8.4.
10. COSTO DE LAS MODALIDADES
Para el funcionamiento de las modalidades de Recuperacin Nutricional se requiere
garantizar recursos para la atencin de los nios, nias y sus familias, mediante la
determinacin de costos mensuales directos e indirectos.
10.1 Costos de la modalidad Centros de Recuperacin Nutricional CRN.
Los costos deben adaptarse a las caractersticas y realidades de cada uno de los
Municipios y Distritos, teniendo en cuenta que debe disponerse hasta de 15 cupos para la
atencin de los nios y las nias en la Fase II y la atencin de los nios y nias que
ingresen a la fase III.
Igualmente, en el caso de grupos tnicos y atencin diferencial se debe contemplar la
adaptacin de los costos y dotacin a las costumbres de las comunidades.
Los costos incluyen:
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Nota: los costos adicionales como un lugar de trabajo con acceso a internet, transporte
adicional cuando la zona sea muy dispersa, cintillas para medicin de circunferencia
media del brazo, imprevistos, entre otros elementos necesarios para el funcionamiento no
contemplados en el lineamiento, deben ser gestionados con las entidades pblicas o
privadas del territorio.
10.3 Costos de la Modalidad Recuperacin Nutricional Ambulatoria.
Los costos mensuales de funcionamiento corresponden a:
Compra de alimentos: de acuerdo con los alimentos definidos en las cantidades y
calidades estipuladas en las fichas tcnicas de productos, para el cumplimiento del
aporte nutricional. Anexo No. 1 Fichas Tcnicas de los alimentos.
Empaques secundarios: teniendo en cuenta las especificaciones tcnicas definidas.
Anexo No. 2. Requisitos del empaque secundario.
Ensamble de raciones alimentarias de acuerdo con las cantidades de alimentos
definidas para cada racin y cumpliendo las especificaciones tcnicas establecidas.
Transporte y distribucin de las raciones alimentarias a los puntos de entrega y
distribucin cumpliendo las buenas prcticas de manipulacin de los alimentos.
Nota: los costos adicionales como recurso humano, equipos antropomtricos y realizacin
de actividades complementarias, entre otros elementos necesarios para el funcionamiento
no contemplados en el lineamiento, deben ser gestionados con el operador, las entidades
pblicas o privadas del territorio.
11. EJECUCIN DE LAS MODALIDADES
11.1 Perfil del Operador
Los operadores de las modalidades de Recuperacin Nutricional deben tener experiencia
en administracin de servicios de salud, conocimientos generales en nutricin que
incluyan procesos de recuperacin nutricional.
Estos pueden ser, entre otros:
Son las empresas consideradas como primera opcin para operar esta modalidad de
atencin. Podr contratarse a travs de las Empresas Sociales del Estado que se
encuentren en el municipio en el cual se va a llevar a cabo la modalidad. Esta debe
cumplir con los requisitos mnimos exigidos por la ley.
Podr contratarse con las que se encuentren legalmente constituidas sin nimo de lucro,
que tengan dentro de sus objetivos el fortalecimiento de la familia y niez, la autogestin,
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De acuerdo con lo dispuesto en la Ley 789 de 2002, por la cual se dictan normas para
apoyar el empleo y ampliar la proteccin social () crea el Fondo para la Atencin Integral
de la Niez y la jornada escolar complementaria, donde se establece que las Cajas de
Compensacin Familiar podrn celebrar estos contratos, siempre y cuando su objetivo est
encaminado al fortalecimiento de la familia y la niez, con experiencia en la atencin clnica
de nios y nias menores de 5 aos.
Universidades:
Podr contratarse con las que estn legalmente constituidas, con o sin nimo de lucro, que
cuenten con facultades de medicina y otras reas de la salud que demuestren su inters
en el trabajo comunitario y estn comprometidos con la problemtica socio-econmica y
cultural de la desnutricin. Deben cumplir los requisitos mnimos exigidos por la ley.
11.2 Proceso de contratacin.
Para realizar la contratacin de las modalidades de atencin de recuperacin nutricional,
el ICBF dar a conocer las directrices especficas para formalizar dicho proceso.
11.3 Pago al operador
El procedimiento para el pago a los operadores debe ceirse a las especificaciones
definidas en el Manual de legalizacin vigente y a las obligaciones contractuales definidas
en el contrato.
El operador debe enviar al supervisor mensualmente; mes vencido, todos los soportes de
las actividades realizadas en el marco del convenio o contrato y las fuentes de verificacin
que den cuenta de la atencin a los nios y nias, en medio fsico y magntico. Esta
informacin debe ser analizada y evaluada por el supervisor para tomar decisiones a que
haya lugar.
Los requisitos para la certificacin de cumplimiento expedida por los supervisores de los
contratos, se describen a continuacin y deben ser entregados por el operador, en medio
fsico y magntico dentro de los siguientes cinco das hbiles del mes vencido:
CENTROS DE RECUPERACIN
NUTRICIONAL
Soportes de pago de insumos
para
el
desarrollo
de
la
modalidad.
RECUPERACIN NUTRICIONAL
CON ENFOQUE COMUNITARIO
Soportes de pago de insumos
para el desarrollo de la
modalidad.
RECUPERACIN NUTRICIONAL
AMBULATORIA
Actas de entregas originales de
las raciones de alimentos de
racin para preparar, por punto
CENTROS DE RECUPERACIN
NUTRICIONAL
Soportes de compra de la
dotacin inicial o reposicin segn
corresponda.
Resumen de tratamiento mdico,
nutricional y sociofamiliar de los
nios que se encuentran en la
fase II y III.
Curva de ganancia de peso para
cada nio. Anexo No. 3.
Resmenes de egreso. Anexo
No. 4
Plan de trabajo del CRN
Formatos de seguimiento de la
estrategia
de
Recuperacin
Nutricional para CRN. Anexo No.
5. Este formato incluye las
siguientes hojas de Excel:
o Identificacin CRN
o Beneficiario
o Familia
o Fases de atencin
o Indicadores de gestin
Listados de asistencia a las
capacitaciones realizadas por
equipo multidisciplinario.
Soportes de entrega de las
raciones alimentarias entregadas
a los beneficiarios y controles
mdicos, nutricionales y socio
familiar fase 3 de seguimiento
ambulatorio. Anexo 6.
Actas de reuniones.
Soporte de pago al recurso
humano.
Reporte del registro de la
informacin de los beneficiarios
en el Sistema de Informacin que
establezca el ICBF.
Certificado
de
contador
o
Revisor Fiscal de encontrarse a
paz y salvo en los pagos de
Sistema de Seguridad Social en
Salud,
pensiones,
riesgos
profesionales
y
aportes
parafiscales, con fecha de corte al
mes que se est legalizando.
Factura de venta o cuenta de
cobro: De acuerdo con el rgimen
tributario al cual pertenezca la
entidad contratista.
Dems
soportes
que
los
supervisores
consideren
RECUPERACIN NUTRICIONAL
CON ENFOQUE COMUNITARIO
Soportes de compra de la
dotacin inicial o reposicin
segn corresponda.
Soportes de las actividades
realizadas por los gestores
comunitarios. Anexo No. 7.
Soportes de las actividades
realizadas por cada uno de los
profesionales. Anexos No. 8, 9 y
10.
Listados de asistencia a las
capacitaciones realizadas por
equipo multidisciplinario.
Planillas de bsqueda activa de
tamizajes nutricionales. Anexo
No. 11.
Plan de trabajo del RNEC.
Anexo No 32
Formatos de seguimiento de la
estrategia de Recuperacin
Nutricional para RNEC. Anexo
No. 5. Este formato incluye las
siguientes hojas de Excel:
o Identificacin CRN
o Beneficiario
o Familia
o Fases de atencin
o Indicadores de gestin
Soportes de entrega de las
raciones
alimentarias
entregadas a los beneficiarios.
Anexo No. 12.
Actas de reuniones.
Soporte de pago a los
profesionales y gestores.
Reporte del registro de la
informacin de los beneficiarios
en el Sistema de Informacin
que establezca el ICBF.
Certificado de contador o
Revisor Fiscal de encontrarse a
paz y salvo en los pagos de
Sistema de Seguridad Social en
Salud,
pensiones,
riesgos
profesionales
y
aportes
parafiscales, con fecha de corte
al mes que se est legalizando.
Factura de venta o cuenta de
cobro: De acuerdo con el
rgimen
tributario al cual
pertenezca
la
entidad
contratista.
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RECUPERACIN NUTRICIONAL
AMBULATORIA
de atencin. Anexo No. 13
Reclamos realizados durante la
prestacin del servicio del mes a
pagar. Anexo No. 14
Planillas de entrega de las
raciones
para
preparar
y
actividades educativas. Anexo
No. 15
Planillas de entrega de las
raciones preparas y actividades
educativas. Anexo No. 16
Informes de supervisin que de
cuenta de los aspectos ms
importantes (caractersticas de
los alimentos de acuerdo con las
fichas
tcnicas,
empaque,
almacenamiento en la bodega y
transporte).
Soporte
de
las
visitas
domiciliaras realizadas. Anexo
No. 17
Reporte del registro de la
informacin de los beneficiarios
en el Sistema de Informacin
que establezca el ICBF.
Certificado de contador o
Revisor Fiscal de encontrarse a
paz y salvo en los pagos de
Sistema de Seguridad Social en
Salud,
pensiones,
riesgos
profesionales
y
aportes
parafiscales, con fecha de corte
al mes que se est legalizando.
Factura de venta o cuenta de
cobro: De acuerdo con el
rgimen
tributario
al
cual
pertenezca
la
entidad
contratista.
Dems
soportes
que
los
supervisores
consideren
pertinentes para realizar la
certificacin del respectivo pago
al operador que d cuenta del
cumplimiento de las obligaciones
contractuales.
CENTROS DE RECUPERACIN
NUTRICIONAL
pertinentes para realizar la
certificacin del respectivo pago
al operador que d cuenta del
cumplimiento de las obligaciones
contractuales.
RECUPERACIN NUTRICIONAL
CON ENFOQUE COMUNITARIO
Dems
soportes
que
los
supervisores
consideren
pertinentes para realizar la
certificacin del respectivo pago
al operador que d cuenta del
cumplimiento
de
las
obligaciones contractuales.
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RECUPERACIN NUTRICIONAL
AMBULATORIA
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Ocurrencia de hechos comprobados que atenten contra los derechos de los nios y
nias y que afecten la prestacin del servicio.
Utilizacin indebida de los recursos entregados con motivo del contrato, las
donaciones y otros recursos de cofinanciacin para la operacin de la modalidad.
Cuando se obstaculice la labor del supervisor del contrato y/o de los organismos de
control y las veeduras ciudadanas, ocultando informacin, negando el acceso e
inspeccin de las instalaciones del servicio, libros de cuentas, registros, archivos,
actas, etc.
En aquellos casos en que el representante legal o algn miembro de la junta directiva
de la entidad operadora del servicio haya incurrido en causales de mala conducta
administrativa, como enriquecimiento ilcito o delitos comprobados y/o castigados con
pena privativa de la libertad, proselitismo poltico o religioso a travs de la forma de
atencin, que se haya comprobado plenamente, uso indebido de las instalaciones
donde se presta el servicio y/o presin a los usuarios.
La no prestacin del servicio sin causa justificada.
Incumplimiento en la presentacin de informes administrativos o financieros, respuesta
a quejas, reclamos y/o sugerencias formuladas tanto por el ICBF como por las
entidades de control y los usuarios.
Nota: el cambio del operador por estas causas, ser sin perjuicio de los procesos
sancionatorios o imposicin de sanciones a que hay lugar por incumplimiento del contrato.
11.5 Reporte de ejecucin
El ICBF en el nivel zonal reportara la ejecucin de cada una de las modalidades de
atencin a travs del Sistema de Informacin Misional SIM -, en el modulo metas
Sociales y Financieras.
A partir del ao 2013, los operadores de las modalidades de Recuperacin Nutricional con
Enfoque Comunitario, Centros Recuperacin Nutricional y Recuperacin Nutricional
Ambulatoria, debern registrar la informacin de la ejecucin en los mdulos del Sistema
de Informacin que el ICBF defina.
Adicional a lo anterior, las Regionales debern enviar a la Direccin de Nutricin de la
Sede de la Direccin General, los siguientes informes con la periodicidad establecida:
CENTROS DE RECUPERACIN
NUTRICIONAL
Formatos de seguimiento de la
estrategia
de
Recuperacin
Nutricional para CRN (mensual).
Anexo No. 5. Este formato
incluye las siguientes hojas de
Excel:
o Identificacin CRN
o Beneficiario
RECUPERACIN NUTRICIONAL
CON ENFOQUE COMUNITARIO
Formatos de seguimiento de la
estrategia
de
Recuperacin
Nutricional
para
RNEC
(mensual). Anexo No. 5. Este
formato incluye las siguientes
hojas de Excel:
o Identificacin RNEC
o Beneficiario
RECUPERACIN NUTRICIONAL
AMBULATORIA
- Informe consolidado (mensual)
RNA. Anexo No. 21.
CENTROS DE RECUPERACIN
NUTRICIONAL
o Familia
o Fases de atencin
o Indicadores de gestin
Informe consolidado (mensual)
CRN. Anexo No. 20.
RECUPERACIN NUTRICIONAL
CON ENFOQUE COMUNITARIO
o Familia
o Fases de atencin
o Indicadores de gestin
Informe consolidado (mensual)
RNEC. Anexo No. 20.
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RECUPERACIN NUTRICIONAL
AMBULATORIA
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40organizacin panamericana de la salud, una visin para la salud intercultural para los pueblos indgenas de las Amricas,
componente comunitario de la estrategia de atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia, 2008.
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Cuando no existan los Centros de Recuperacin Nutricional en el municipio, los nios con
desnutricin aguda, global y riesgo, pueden ser atendidos en la modalidad Recuperacin
Nutricional con Enfoque Comunitario o tambin en la modalidad de Recuperacin
Nutricional Ambulatoria, siempre que exista previa evaluacin y tratamiento por parte del
SGSSS.
13.1.3 Requisitos de ingreso al Centro de Recuperacin Nutricional
Al llegar el nio o nia el mdico del CRN debe realizar el ingreso, y el coordinador
solicitar la siguiente documentacin indispensable para su ingreso:
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Esta fase dura 6 meses, posterior a ella, es importante asegurar el ingreso del nio a los
programas de prevencin que existan en el Municipio o Distrito.
13.1.7 .Componentes de la Atencin
13.1.7.1 Atencin en la Fase I
Atencin Mdica
Atencin Nutricional41
41 Gua Prctica para la Atencin Nutricional Medica y Psicosocial de los nios y nias con Desnutricin. MANA. 2007
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El estado fisiolgico frgil y la reducida capacidad homeosttica de los nios y nias con
desnutricin severa necesitan precauciones durante la fase de estabilizacin. El
objetivo durante esta fase es iniciar la alimentacin tan pronto como sea posible previa
autorizacin mdica, con un rgimen que proporcione la energa y nutrientes necesarios
para mantener los procesos fisiolgicos bsicos42.
Principios del Tratamiento Nutricional43:
Animar al nio nia para que consuma en lo posible la cantidad de alimentos
planeada
Reiniciar o fomentar la lactancia natural, sobre todo en los menores de 6 meses.
Realizar actividades de estimulacin que contribuyan al desarrollo emocional y fsico.
Preparar a la madre o cuidador, para que brinde los cuidados alimentarios necesarios
durante el tiempo de tratamiento y una vez sea dado de alta.
El tratamiento debe ser individual con seguimiento que permitir realizar los ajustes
requeridos segn las condiciones del nio nia. Teniendo en cuenta la tolerancia de la
va oral (observar presencia de vomito, diarrea y distensin abdominal), se recomienda
iniciar con 80 -100Kcal/kg de peso actual, iniciando con protena 1g/kg peso actual y 130
ml / kg peso actual /da de lquido (100 ml /kg peso/da si hay edema grave). Para
suministrar el aporte dietario recomendado se sugiere administrar la formula F-75 o
formula inicial que es baja en protena y sodio y alta en carbohidratos en tomas frecuentes
y bajo volumen,
En los nios y nias con desnutricin grave, menores de seis meses y que estn siendo
amamantados, lo que alcanzan a recibir de leche materna no les aporta la suficiente
cantidad de energa y protenas para lograr una ganancia de peso rpida en la etapa de
rehabilitacin de la fase II, por lo tanto, en estos casos se sugiere complementar la leche
materna primero con la F-75 para evaluar tolerancia y , luego pasar a la F-100 modificada
con 2 gramos de protenas por cada 100 ml., a diferencia de la no modificada que tiene 3
gr/100mi. Con el fin de no elevar demasiado la carga renal de solutos. Puede ofrecerse 8
tomas por da de F-100, a razn de 130 ml/Kg/da motivando constantemente a la madre
para estimular la lactancia materna y recalcndole que primero le suministre leche
materna al nio y luego la F-100 en pocillo con cuchara
Las cantidades referidas en el siguiente cuadro aportan la cantidad necesaria de lquido,
protena y energa que requiere para iniciar el tratamiento. Se recomienda mantener la
misma cantidad por pocos das aunque haya ganancia o prdida de peso. La cantidad se
incrementa nicamente en la fase de recuperacin.
A continuacin se relaciona la distribucin, frecuencia y tiempos de la formula inicial F-75.
Recordar y tener en cuenta que cada nio nia requiere un tratamiento especfico.
42 OMS. Directrices para el Tratamiento Hospitalario de los Nios con Malnutricin Grave. 2004
43 Gua Prctica para la Atencin Nutricional Medica y Psicosocial de los nios y nias con Desnutricin. MANA. 2007
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Cada 2 horas
Volumen/ Kg peso
Actual/ toma
11 ml
Cada 3 horas
Cada 4 horas
16 ml
22 ml
130 ml
DIAS
FRECUENCIA
1-2 da
3- 4 da
6 7 da
Fuente: Directrices para el tratamiento hospitalario de los nios con malnutricin grave. OMS. 2004
Acorde con las etapas planteadas en el marco conceptual, esta fase se inicia en la etapa
de Estamos as, donde el profesional del rea social del CRN debe centrar su gestin en
brindar el respectivo acompaamiento y orientacin a las familias para el ingreso al CRN,
clarificando sus dudas y estableciendo a travs del los primeros encuentros con la familia
sus elementos de interrelacin y corresponsabilidad. El primer encuentro con las familias
es un momento crucial en la atencin y participacin de las familias, es una oportunidad
para establecer una interrelacin de confianza y acogida, es el primer paso para lograr un
compromiso efectivo y una participacin activa de las familias.
En esta fase se realizar la coordinacin con las instituciones de salud, estableciendo con
la trabajadora social de estas instituciones acuerdos para empezar una atencin
articulada, en donde:
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Todo nio o nia que sea identificado/a con desnutricin por el CRN, debe ser remitido
a la institucin de salud, en donde se le realizar una valoracin general de su estado
de salud.
Cuando la institucin de salud identifique un nio o nia con desnutricin, deber
informar al profesional del rea social del CRN.
Se establecer los primeros contactos con las familias de dichos nios y nias. Por lo
general los primeros encuentros con las familias se llevarn a cabo en el contexto de
los centros de salud, ya sea porque fueron remitidos por el CRN o por que fueron
detectados por las instituciones de salud, siendo en ste contexto, donde el
profesional del rea social informar a la familia sobre los objetivos del CRN y el
proceso que se llevar con el nio o nia y empezar a levantar informacin de
identificacin de la familia.
Si se detectan factores de posible inobservancia, amenaza y/o vulneracin de
derechos, se remitir a la entidad competente.
Al finalizar esta fase se verificar que el nio o nia cuente con el ingreso por parte de
la institucin de salud, en donde se certifique que no cuenta con patologa asociada.
El nio o nia ser remitido al CRN, para lo cual se contar con el acompaamiento
del profesional del rea social del mismo.
Si el padre, madre o en su defecto cuidador/a se niega a que el nio o nia reciba la
atencin, se dar a conocer el caso al defensor/a o comisario/a de familia; en los
casos de nios y nias con pertenencias tnica indgena se respetar sus tradiciones
y se realizar las respectivas articulaciones y conciliaciones con sus autoridades.
Los responsables del bienestar de los nios y nias son sus padre y madres, si el nio
no cuenta con ellos y est a cargo de un cuidador o cuidadora se debe indagar, el por
qu y si cuenta con la custodia del mismo, de lo contrario proceder a brindar la
respectiva orientacin e informar del caso al defensor/a o comisario/a de familia.
13.1.7.2 Atencin en la Fase II
Atencin Mdica
Durante el tratamiento del nio o nia con desnutricin el mdico tiene un papel
preponderante, aunque el nio o nia en la fase II y III no debe tener ninguna patologa
asociada a su condicin, hay riesgo potencial de desarrollar alguna complicacin, por lo
cual deber estar bajo estrecha supervisin mdica, para identificar de manera
preventiva las necesidades de atencin intrahospitalaria.
Las actividades que se deben realizar son:
Elaborar historia clnica de ingreso de los nios y nias con desnutricin al Centro de
Recuperacin Nutricional. Anexo No. 25.
Evolucin clnica diaria de los nios y nias del Centro de Recuperacin Nutricional, la
cual debe quedar registrada en la historia clnica correspondiente.
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Vitamina A:
Todos los nios y nias que ingresen al Centro de Recuperacin Nutricional, deben recibir
suplemento de vitamina A los das 1, 2 y 14 de atencin, por va oral, si no la han recibido
previamente as:
cido Flico:
Todos los nios y nias que ingresen al Centro de Recuperacin Nutricional, deben recibir
1mg/ da por el tiempo que dure la recuperacin. El cido flico es esencial para la
biosntesis de cidos nucledos y la maduracin de eritrocitos, su deficiencia conduce a
anemia megaloblstica.
Hierro:
El hierro se debe suministrar a todos los pacientes, exista o no anemia, a partir de la
etapa de rehabilitacin, a partir de la segunda semana de iniciado el proceso, (da 14). La
dosis es de 3mg/kg/da de hierro elemental en una toma durante 3 meses. No ofrecer
hierro si el nio o nia curso con algn proceso infeccioso.
Zinc:
Adems a todos los nios y nias se les debe administrar una dosis diaria de: Zinc
(2mg/kg de peso da) y Cobre (0.3mg/kg peso da).
Atencin Nutricional
45OMS. Directrices para el Tratamiento Hospitalario de los Nios con Malnutricin Grave. 2004
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46 OMS. Directrices para el Tratamiento Hospitalario de los Nios con Malnutricin Grave. 2004
47 Gobernacin de Antioquia. Manual para la atencin integral de los nios y nias con desnutricin. Ao 2010.
48 Gua Prctica para la Atencin Nutricional Medica y Psicosocial de los nios y nias con Desnutricin. MANA. 2007
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49 OMS. Directrices para el Tratamiento Hospitalario de los Nios con Malnutricin Grave. 2004
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Atencin de Enfermera
Tomar y registro diario de peso y talla cada dos semanas a los nios y nias.
Suministro de alimentacin y micronutrientes segn indicacin mdica y nutricional.
Toma de signos vitales. (temperatura corporal, tensin arterial, frecuencia cardiaca o
pulso radial )
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Estudio de caso
Las actividades que el profesional del rea social debe realizar a nivel general son:
Evolucin quincenal en cada una de las historias de los nios y nias de las
condiciones familiares y avances de la gestin familiar.
Participacin en la revista interdisciplinaria diaria y estudios de caso semanales.
Elaboracin en articulacin con el equipo interdisciplinario de los planes de
capacitacin grupal a las familias y a la comunidad.
Coordinacin con el equipo interdisciplinario de la implementacin y evaluacin de los
planes de capacitacin a las familias y a la comunidad.
Desarrollo de las acciones descritas en cada una de las fases dependiendo la etapa
de atencin de las familias
Gestionar en articulacin con las familias las citas y remisiones requeridas con el
sector salud y con otros sectores.
Adjuntar en la historia clnica de todos los nios y nias del CRN, los soportes de la
gestin familiar.
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MANOS A LA OBRA
En primer lugar realizar un consenso de los
factores de riesgo detectados, en donde los
integrantes de la familia expresen aquellos
factores de riesgo que perciben en su entorno;
posteriormente se interrelacionan o complementan
con los detectados en la caracterizacin
Resaltar las fortalezas, capacidades, y recursos de
las familias de los nios detectadas en la etapa de
estamos as
Si en los factores de riesgo se detectan
vulneraciones que atentan con la integralidad de
algn miembro de la familia, se debe informar a
las autoridades competentes para que activen las
rutas de atencin establecidas, como es el caso
de abuso sexual, maltrato intrafamiliar
En el plan de recuperacin nutricional familiar
debe:
- Ser elaborado con la participacin de la mayora
de los integrantes de la familia y emplear
metodologas pedaggicas y ldicas.
- Quedar explicito los factores de riesgo, que se
van a empezar a transformar en factores
protectores
- Por cada uno de los factores de riesgo se
establecer compromisos, puntuales explicitando
quien o quienes lo van hacer, cuando y donde.
- Quedar plasmado de forma creativa,
acordndose con la familia un lugar para ser
pegado, en la seleccin de lugar se puede
introducir elementos que impregnen de significado
el sitio seleccionado,
- Ir acompaado de un acta de cumplimiento de
compromiso, firmado por los integrantes de la
familia que participaron en su elaboracin
- Contener compromisos relacionados con la
participacin de la familias, especialmente su
padre y madre, mientras en nio o nia esta en el
CRN,
tales
como
visitas,
asistencia
a
capacitaciones, acompaamiento de su hijo o hija
en las actividades del CRN
- Para generar un mayor compromiso de la familia,
el profesional del rea social se involucrar en
acciones que desde su competencia pueda
realizar, teniendo en cuenta de no generar
dependencias.
- contemplar acciones pedaggicas dirigidas a
brindar informacin en temticas relacionadas con
la promocin de un estado nutricional adecuado,
con el fin de que la familia cuente con los
conocimientos bsicos para la fase III
Al finalizar el plan de recuperacin nutricional
familiar, la familia debe haber logrado la autoidentificacin de las causas que conllevaron a la
desnutricin del nio o nia y establecidos
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ACOMPAAMIENTO
Realizar verificacin del cumplimiento de los
compromisos
adquiridos en el plan de
recuperacin nutricional familiar, a travs de
visitas domiciliarias y en dilogos en los espacio
que el padre, madre, familiar o en su defecto el
cuidador/a asiste a acompaar a su hijo en las
actividades del CRN.
En el plan de recuperacin nutricional familiar,
anexar una columna donde la misma familia pueda
llevar un chequeo de los compromisos que va
cumpliendo.
Con el fin de coadyuvar en la trasformacin de los
factores de riesgo el profesional del rea social
gestionar articulaciones con entidades pblicas y
privadas que tengan programas o proyectos en
los cuales se pueda generar procesos de
vinculacin de las familias.
Si despus de brindar las respectivas
orientaciones
y
acompaamiento
en
el
cumplimiento de los compromisos, la familia no
demuestra avance en el cumplimiento del mismo,
reportar al defensor/a o comisario/a de familia.
Se debe tener en cuenta que en el proceso
pueden identificarse nuevos factores de riesgo,
hacindose necesario incorporarlos en el plan de
recuperacin nutricional familiar, establecindose
a su vez su respectivo compromiso o
compromisos
El profesional del rea social debe dar ejemplo
cumpliendo con los compromisos adquiridos con la
familia, teniendo en cuenta que stos siempre
deben estar dentro de sus competencias.
Antes del ingreso del nio a la fase III, se debe
realizar una visita domiciliaria para verificar si se
ha logrado afrontar los factores de riesgo, que
permita al nio o nia un contexto en donde no
vuelva a recaer propiciando un reingreso
Al momento de ingresar el nio o nia a la fase
tres se deben establecer nuevos compromisos que
propicien una adecuada atencin acorde a lo
establecido en los presentes lineamientos para la
recuperacin en el hogar, relacionadas
con
adecuadas condiciones en la preparacin de las
formulas, empleo de los paquetes alimentarios y
seguimiento a la ingesta de alimentos.
MANOS A LA OBRA
compromisos para evitar que vuelvan a
presentarse.
El profesional del rea social debe guardar una
copia del plan de recuperacin familiar y del acta
de compromiso, en la historia del nio o nia.
En la identificacin del tipo de accin o
compromiso a establecer frente a un factor de
riesgo el profesional del rea social puede
apoyarse en los tipos de intervencin con familias
que establece el modelo solidario.
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ACOMPAAMIENTO
Historia Clnica51: Documento que debe hacer referencia a las condiciones de ingreso,
la evolucin diaria del componente mdico y nutricional y dos veces en la semana del
componente Gestin social y atencin a las familias, as como los datos del egreso.
Adicionalmente, debe contener la curva de ganancia de peso, el control de ingesta de
alimentos.
La historia clnica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva. Este
documento nicamente puede ser conocido por terceros previa autorizacin del
paciente o en los casos previstos por la ley; ser responsabilidad del Operador su
custodia y archivo.
Caracterizacin de las familias y cuidadores de los nios y las nias que ingresan al
Centro de Recuperacin Nutricional, Este instrumento permite determinar los factores
protectores y de riesgo social de la desnutricin. Anexo No. 22. Esta informacin debe
ser enviada durante los cinco primeros das hbiles del mes a la Direccin de
Nutricin. Anexo No 5.
Escala de medicin de la Seguridad Alimentaria en los hogares para Latinoamrica y
el Caribe. Permite valorar la inseguridad alimentaria de las familias de acuerdo a su
situacin en los ltimos 30 das. Anexo No. 23.
Formulario para el seguimiento de los nios y las nias atendidos en los Centros de
Recuperacin Nutricional durante la Fase II. Contiene informacin sobre identificacin
personal, y la valoracin nutricional52 al ingreso y al egreso de la intervencin. Esta
informacin debe ser enviada durante los cinco primeros das hbiles del mes a la
Direccin de Nutricin. Anexo No. 5.
Formato para registro de la ingesta de alimentos en 24 horas durante la Fase II.
Permite el registro de los alimentos consumidos y rechazados, para realizar un estricto
seguimiento al aporte de energa y nutrientes. Anexo No. 28
Listado de asistencia de los padres o cuidadores a las capacitaciones, y de los
participantes a capacitaciones en otras instituciones.
51 Ver gua para el tratamiento y manejo integral de nios y nias menores de 6 aos con desnutricin severa.
52 Para ello es necesario contar con la Gua Tcnica Para la Metrologa Aplicable a los Programas de los Procesos
Misionales de Prevencin y Proteccin del ICBF.
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Sepa cmo seleccionar y preparar los alimentos adecuados, tener la capacidad para
prepararlos y ofrecerlos.
Sepa cmo realizar actividades de estimulacin (hacer juguetes apropiados y cmo
jugar).
Firme el acuerdo de compromisos para asistir a los controles de seguimiento en el
Centro de Recuperacin Nutricional
Inscriba y asista a los controles crecimiento y desarrollo.
Sepa exactamente la ubicacin de los Servicios de Urgencias y Hospitales a donde
puede llevar al nio o nia cuando sea requerido.
La evaluacin de la capacitacin sea adecuada,
Este cumpliendo con los compromisos adquiridos en el plan de recuperacin familiar.
Una vez se defina el egreso del nio o nia de la Fase II, El mdico debe realizar la
epicrisis, definir el plan de tratamiento mdico, el plan de estimulacin para el desarrollo
psicomotriz, la nutricionista define el plan nutricional, la auxiliar de enfermera define el
cronograma de citas de control en el centro para el seguimiento. Esta informacin debe
quedar registrada como soporte en la historia clnica.
El profesional del rea social del Centro de Recuperacin Nutricional debe notificar la
evolucin y la situacin del egreso a la institucin de salud de donde fue remitido,
enviando copia de la epicrisis y apoyar a la familia con la coordinacin del centro zonal del
ICBF o con la entidad territorial para su ingreso a los servicios de atencin y prevencin
de la primera infancia.
13.1.7.3 Atencin Fase III
A la fase 3, pasan los nios que egresan de la fase II, que cumplan los criterios
anteriormente referidos.
Seguimiento mdico
Las actividades a realizar dentro del seguimiento mdico mensual que se realiza a los
nios y nias en la fase III son:
Valoracin y diagnostico del estado de salud.
Valoracin del desarrollo psicomotriz
Entrega de recomendaciones especificas sobre acciones de promocin y prevencin.
Entrega por escrito de identificacin de signos de peligro de muerte.
Entrega por escrito de medidas preventivas y tratamiento inmediato
Definir lugar, da, hora de la prxima cita de control entregar a los padres una ficha
con los datos de la cita
Realizar la correspondiente visita domiciliaria de control con el propsito de verificar el
tratamiento en casa.
Realizar estudios de casos de nios y nias que se encuentren en la fase 3 cuando
as lo ameriten.
Seguimiento de casos para evaluar el desarrollo y cumplimiento de compromisos.
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Complementacin alimentara
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Seguimiento Nutricional ambulatorio de los nios y las nias atendidos durante la Fase
III en los Centros de Recuperacin Nutricional, Contiene informacin sobre
identificacin personal y seguimiento al peso y la talla durante los 6 controles
establecidos. Esta informacin debe ser enviada durante los cinco primeros das
hbiles del mes a la direccin de Nutricin. Anexo No. 5.
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El nio o nia egresa de la fase III, cuando haya cumplido el periodo de atencin de 6
meses.
13.1.7.4. Estrategias para el trabajo con las Familias
Componente educativo
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La ficha tcnica debe incluir el tema y sub temas abordados, poblacin objetivo, la
metodologa y el objetivo que se pretende con la actividad educativa y sobre el cual se
debe hacer la valoracin de los conocimientos adquiridos.
Es importante destacar que las guas basadas en alimentos (GABA) representan un
importante instrumento para lograr los objetivos de los programas de educacin en
nutricin, entendida como la combinacin de experiencias de aprendizaje que facilitan la
adopcin voluntaria de conductas alimentarias saludables.
Responsables Periodicidad
Los responsables de este componente son los profesionales del equipo interdisciplinario
de acuerdo a su competencia. La periodicidad en la fase II debe ser diaria, siempre y
cuando la madre se encuentra all aprendiendo como se atiende el nio en los
componentes mdicos, nutricionales y socio-familiares, y observa vivencialmente la
evolucin de su hijo semanalmente se hace la sesin grupal y los profesionales evalan
los contenidos acorde al cronograma de capacitacin.
En la fase III, la capacitacin es mensual acorde al cronograma de capacitacin para esta
fase.
Estas deben registrarse en la historia clnica cuando se realice a los cuidadores y
familiares con soporte de firma, y en los formatos de asistencia cuando sean
capacitaciones a los otros grupos objetivo.
En el siguiente cuadro se recomiendan los temas bsicos a incluir en la capacitacin.
TEMAS DE SALUD
- AIEPI
Evaluacin
del
nio
e
identificacin de signos de peligro
Evaluacin del nio con dificultad
para respirar e identificacin de
signos de Neumona
Evaluacin del nio con diarrea e
identificacin de signos de
deshidratacin
Evaluacin de la fiebre e
identificacin de signos de
meningitis, malaria o sarampin.
Evaluacin de problemas de odo
Bsqueda de signos de maltrato
Identificacin de signos de
desnutricin y anemia
Evaluacin y consejera sobre
lactancia materna y alimentacin
Evaluacin
del
estado
de
inmunizacin del nio
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
SOCIO-FAMILIAR
TEMAS DE SALUD
- AIEPI
Practicas saludables para el
crecimiento
y
desarrollo
saludable del nio
Educacin al responsable de la
atencin del nio en el hogar
sobre cuidados relativos a la
enfermedad y vigilancia de los
signos de gravedad para volver a
consulta.
Uso eficiente y conservacin de
los recursos naturales y manejo
de residuos slidos.
Enfermedades asociadas al agua
y al saneamiento bsico y agua
potable.
Rutas
y
barreras
de
la
contaminacin oral fecal.
Vivienda saludable.
Control de plagas y vectores.
Lavado adecuado de manos
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
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SOCIO-FAMILIAR
un
inadecuado
manejo
y
almacenamiento.
Seguimiento del tratamiento a los
nios y nias con desnutricion
aguda.
Lactancia Materna.
Alimentacin Complementaria.
Alimentacin
durante
la
gestacin, teniendo en cuenta el
desarrollo fetal.
Alimentacin durante el periodo
de lactancia.
Alimentacin durante el periodo
de enfermedad.
Guas alimentarias para a la
poblacin
colombiana
Alimentacin Balanceada VS
Costos.
Higiene alimentaria
Funcin de los nutrientes y sus
fuentes de alimentos.
Implementacin
de
huertas
caseras.
Compra y almacenamiento de
alimentos.
Conservacin de alimentos.
Uso de la bienes tarina
FASE
CRN
Fase
I y II
Fase
II
Fase
II
Fase
III
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ETAPA
GESTIN
SOCIAL Y
FAMILIAR
OBJETIVO VISITA
DOMICILIARIA
PRODUCTO
PERIODICIDAD
SUGERIDA
-Estamos as
-Manos a la obra
-Ficha
de
identificacin
y
caracterizacin.
-Ficha
seguridad
alimentaria
Manos a la obra
Acompaamiento
Seguimiento
(estabilizacin)
Establecer
compromisos
para la transformacin de los
factores de riesgo a factores
protectores
Brindar acompaamiento al
cumplimiento
de
los
compromisos adquiridos en
el plan de recuperacin
nutricional familiar
-plan
de
recuperacin
nutricional familiar
-Acta
de
compromiso
Seguimiento
implementacin del
plan de recuperacin
nutricional familiar
-ficha
seguridad
alimentaria
- verificacin de
transformacin
de
factores de riesgo y
de adquisicin de
capacidades
en
conocimientos
relacionados con la
nutricin
En lo posible realizar el
plan en la misma visita de
identificacin
y
caracterizacin,
especialmente
en
aquellas
poblaciones
dispersas, de lo contrario
realizar una nueva visita
a la semana siguiente de
la primera
Si las distancias y
ubicacin geogrficas lo
permiten realizar dos
antes del ingreso del nio
o nias a la fase tres, de
lo contrario se deber
realizar mnimo una vista
una semana antes del
ingreso del nio o nia a
la fase III.
Mnimo dos durante esta
fase, pero si se evidencia
surgimiento de causas o
factores de riesgo que
afecte
el
adecuado
proceso
y
estado
nutricional del nio o
nia,
incrementar
el
nmero de visitas.
PLANEACIN GENERAL
Realizar georeferenciacin de las familias a
visitar, apoyndose en mapas del territorio
elaborar del respectivo cronograma
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PLANEACIN PARTICULAR
Estar seguros de la informacin de la direccin o
lugar de ubicacin del domicilio a travs de un recibo de
servicio pblico- en los lugares donde existen- , en
carns de alguna afiliacin, o en otro documento.
solicitar indicaciones de cmo llegar, especialmente
en los lugares en donde no se cuenta con nomenclatura
y la poblacin es dispersa
Como la primera visita, por lo general es para
identificacin y caracterizacin es prudente Coordinar
con las familias hora y da de visita y motivar que estn
presentes la mayora de sus integrantes.
En las visitas de acompaamiento de la fase dos y
de seguimiento de la fase III se programan visitas
espordicas sin previo aviso y en compaa de otros
profesionales del equipo de trabajo.
Extraer y llevar datos generales e informacin de la
familia que ya se obtuvo en la caracterizacin de la
misma, que pueden servir para generar interrelaciones
afectivas
Revisar la ficha de caracterizacin o productos
obtenidos en la visita anterior, para verificar si en la
visita domiciliaria se debe complementar.
Llegada e ingreso: Momento crucial de una visita domiciliaria; la actitud, postura corporal
e incluso primeras palabras y dilogos que se establezcan al llegar al lugar de domicilio,
influye y establece las pautas de interrelacin y contexto en el cual se desarrollar la
visita, en este sentido se debe garantizar una llegada e ingreso afectivo que promueva
sentimientos de confianza en la familia asumiendo un status de iguales sin predominio de
autoridad.
Permanencia: momento central, de una visita domiciliaria, el tiempo de su desarrollo
vara dependiendo el objetivo de la visita y la dinmica de la misma, durante este
momento es prudente el empleo creativo de actividades que promueva la participacin de
la familia, sin descuidar que en aqu es donde se obtiene la mayora de la informacin que
se requiere para lograr el objetivo propuesto
Recorrido: La realizacin del recorrido por los diferentes espacios del domicilio
proporciona informacin de condiciones ambientales del lugar, hbitos de higiene,
disponibilidad de alimentos, entre otros, dicho recorrido se debe realizar con prudencia y
respeto
Conclusin: Es el momento en el que se da por terminada la visita domiciliara, se deben
tener en cuenta las siguientes consideraciones:
MOMENTO
Llegada e
ingreso
Llegada e
ingreso
Permanencia
Recorrido
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CONSIDERACIONES
Ser amable, Presentarse y saludar de forma personalizada,
Evitar asumir roles que denoten subordinacin de las familias, como supervisor, veedor,
evaluador
Generar aceptacin y confianza, para lo cual se sugiere no iniciar conversacin con el tema
de la desnutricin del nio o nias sin no hacer mencin a temas que influyan en la autoestima
de la familia o persona que reciba la visita, resaltando elementos positivos que se pueden
visualizar de primera vista o de acontecimientos naturales, climticos, culturales o eventos que
en ese momento se estn desarrollando.
Ser amable, Presentarse y saludar de forma personalizada,
Evitar asumir roles que denoten subordinacin de las familias, como supervisor, veedor,
evaluador
Generar aceptacin y confianza, para lo cual se sugiere no iniciar conversacin con el tema
de la desnutricin del nio o nias sin no hacer mencin a temas que influyan en la autoestima
de la familia o persona que reciba la visita, resaltando elementos positivos que se pueden
visualizar de primera vista o de acontecimientos naturales, climticos, culturales o eventos que
en ese momento se estn desarrollando.
No ingresar al lugar de domicilio sin ser invitado.
Establecer contacto con los dems integrantes de la familia- invitndolos a participar en la
visita
Informar el objetivo de la visita de forma asertiva. Identificar roles, lder de la familia
Evitar acciones que den una mayor importancia al nio o nia que se encuentra vinculada
en el CRN y excluya a los dems integrantes en especial si existe presencia de otros nios y
nias.
Acordar un sitio de reunin dentro del domicilio e invitar a la mayora de los miembros de la
familia
Retomar el objetivo de la visita de forma asertiva.
Prestar atencin a todos los integrantes de la familia, el nio o nia no puede ser visto como
sujetos independientes
Implementar tcnicas ldicas y pedaggicas que permitan la obtencin, validacin y
ampliacin de informacin con la participacin de las familias sin que se sientan evaluados.
Resaltar la capacidades, fortalezas y recursos que se identifican en la familias, partir de ellos
para el reconocimiento de factores de riesgo
Encaminar a las familia para que auto-identifiquen sus factores de riesgo
Adquirir la habilidad de aplicar tcnicas para consignar informacin obtenida, sin perder
contacto con los integrantes de las familias.
Estar es estado de alerta constante para recepcionar e interpretar todos los mensajes,
visuales, auditivos, olfativos. Los sentidos son una de las principales herramientas en el
desarrollo de la visita domiciliaria.
En el marco del enfoque diferencial, respetar y comprender las creencias, tradiciones,
estructuras, posturas socio-culturales
Es la ltima actividad que se realiza
Motivar que la familia lo invite a realizar el recorrido, involucrar a los nios y nias en la
misma, una estrategia es que ellos sean los guas.
Realizar el recorrido siempre en presencia de un adulto.
Tener un adecuado manejo de la comunicacin verbal y no verbal, evitando gestos, posturas
o comentarios de rechazo frente a situaciones desfavorables
Realizar en recorrido en medio de una conversacin informar y espontnea.
MOMENTO
Conclusin
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CONSIDERACIONES
Puntualizar compromisos
Agradecer a los integrantes participantes por el tiempo dedicado
Socializar como se sintieron y el resultado de la visita, resaltando los aspectos positivos, y
de forma asertiva aquellos negativos, evitando conceptos descalificativos.
Informar el producto obtenido, y felicitar a los participantes por dicho logro
Informar el paso que continua, acordando una nueva visita e invitndolos a participar.
Despedirse de cada uno de los integrantes presentes
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rea de comedor: Debe contar con espacio suficiente para la ubicacin del comedor
infantil y permitir la ubicacin de mesas y sillas para 15 nios y las sillas para adultos.
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Los pisos y paredes deben ser en superficies lavables, con ventilacin adecuada y
ubicada cerca al servicio de alimentos.
HABITACIONES
(inversin
inicial):
ELEMENTO
CANTI
DAD
Cunas (unidades)
15
Camas (unidades)
ESPECIFICACIONES
Cunas para nios y nias menores de
cinco aos, 90 cm de alto, 0,60 x 1,20 m
sencilla, sin cajones, incluye entablado y
colchn con relleno en material antialergnico. Debe poderse graduar a la
altura del entablado a 0,40-0,70 con
respecto al borde de la baranda.
Cama sencilla para adulto en madera (95
REA
ELEMENTO
CANTI
DAD
15
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ESPECIFICACIONES
cm de ancho x 1,70 cm de largo)
Colchn anti reflujo con relleno antialergnico
Colchn para cama sencilla (95 cm de
ancho x 1,70 cm de largo)
17
17
34
Cobija (unidades)
34
Toallas (unidades)
180
Cubrelecho (unidades)
Baeras (unidades)
Vasenilla (unidades)
34
5
5
Bscula (unidad)
Tallmetro (unidad)
CONSULTORIOS
(inversin inicial)
REA
ELEMENTO
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ESPECIFICACIONES
Infantmetro (unidad)
Fonendoscopio (unidad)
Termmetro
ms
tensimetro
peditrico (unidad)
Telfono fijo (unidad)
Equipo rganos de los sentidos
Martillo de Reflejos
Archivador de tres cajones (unidad)
Silla fija (unidades)
Equip de computo (unidad)
Impresora laser (unidad)
Escritorio (unidad)
1,80m x 55 cm x 75 cm
DOTACIN
EQUIPOS DE
COCINA
CANTI
DAD
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1
1
1
1
2
1
1
15
12
Licuadora (unidad)
Termmetro
REA
ELEMENTO
CANTI
DAD
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ESPECIFICACIONES
entre - 20 C. y 100 C. Sensibilidad: 0,5
C, unidad de medida: grados Celsius
(C), para realizar la medicin debe estar
calibrado
inicialmente,
calibracin
peridica: 4 aos.
DOTACIN
MENAJE
DOMESTICO
OTROS
ELEMENTOS
Se consiguen en la Universidad de
Antioquia, facultad de Nutricin y
Diettica.
15
1
1
15
15
15
15
Capacidad 2, 5, 7 y 10 litros.
Distintos Servicios.
Plsticos
pandos
y
hondos
de
polipropileno de diferentes colores.
Plsticos de polipropileno transparentes o
de colores de 9 onzas.
Cucharas, tenedores para mesa de nios
en acero inoxidable.
Plstico polipropileno chocolateros con
oreja (incluye plato plstico).
Bandeja plstica infantil en polipropileno
Balde plstico capacidad 10, 15 y 20
litros.
Escobas (unidades)
Traperos (unidades)
Cepillos (unidades)
Limpiones ( cada tres meses)
(unidades)
Closet o armario
Locomocin (coche)
Apoyo para la movilizacin silla de
ruedas
Sillas comedor porttil
Delantal para talleres
Papelgrafo - Pizarra
Corral grande
Toldillos
5
6
6
4
5
5
5
5
15
1
5
5
*Notas:
Para las especificaciones tcnicas y la calibracin de los equipos se deber tener en cuenta la Gua Tcnica
Metrolgica de los programas de los procesos misionales de Prevencin y Proteccin del ICBF (G1.MPM4 del 26 de
junio de 2012).
En el caso de grupos tnicos y atencin diferencial se debe contemplar la adaptacin de los costos y dotacin a las
costumbres de las comunidades
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CANTIDAD X 15 NIOS
NIAS
1
1
1
4
1
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Manejo de metodologas educativas con grupos e individuos que permita fortalecer las
capacidades tanto del personal del CRN como de las familias y los nios atendidos el
Centro de Recuperacin Nutricional para fortalecer los factores protectores existentes
en las familias y comunidad, identificar los factores de riesgo y lograr la modificacin
de hbitos de salud inadecuados.
Conocer las competencias de las diferentes instituciones en la proteccin de los
derechos de la infancia y de las dems instituciones del nivel territorial.
13.1.12.2 Nutricionista Dietista:
53 El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar cuenta con el software de seguimiento al estado nutricional de los nios y
nias llamado METRIX, el cual podr ser utilizado por los Centros de Recuperacin Nutricional cofinanciadas con aportes
del ICBF y est a disposicin de las dems unidades que quieran utilizarlo.
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Nios y nias menores de 2 aos con peso bajo para la edad o desnutricin global
entre -2DE y -3DE.
Nios y nias de menores de 5 aos, con peso bajo para la talla o desnutricin aguda
entre -2DE y -3DE.
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Nios y nias menores de cinco aos con riesgo de peso bajo para la talla -2DE a <
1DE o riesgo de desnutricin aguda que no estn recibiendo apoyo alimentario, y
aquellos que reciben complemento alimentario con un aporte menor al 30% del valor
calrico total, sin patologa asociada.
Nios y nias menores de dos aos y remitidos por la Red Contra la Extrema Pobreza
- Red Unidos y pertenecientes a comunidades tnicas: indgenas, afros o Rrom.
Los dems nios y nias que cumplan con la poblacin objetivo.
Los nios y nias desnutridos que cumplan los criterios de ingreso como poblacin titular
de atencin, deben ser evaluados inicialmente por el SGSSS y remitidos a la modalidad
de atencin en recuperacin nutricional que aplique de acuerdo al caso y a la
disponibilidad en el territorio.
En los casos que el nio o nia no cuente con la remisin del SGSSS, el gestor
comunitario informar al equipo interdisciplinario de la modalidad RNEC, y este a su vez
realizar la correspondiente gestin y/o acompaamiento, segn el caso, para lograr la
evaluacin y tratamiento por parte del SGSSS.
13.2.3. Fases de Atencin, criterios de ingreso y egreso
La modalidad de recuperacin nutricional con enfoque comunitario - RNEC, se lleva a
cabo en el medio familiar y comunitario, desarrollada por un equipo interdisciplinario de
profesionales conformado por un enfermero profesional, un nutricionista y un profesional
social y por gestores comunitarios en seguridad alimentaria y nutricional. Tambin podr
participar de este equipo, profesionales o tcnicos agropecuarios.
La poblacin beneficiaria puede ser detectada a travs de varios mecanismos como la
bsqueda activa, identificacin por parte de lderes, madres, voluntarios y entidades
territoriales de salud u otras organizaciones o por parte de los gestores comunitarios en
Seguridad Alimentaria Nutricional, quienes a travs de la toma de la circunferencia media
del brazo (CMB), identificarn los nios y nias con riesgo de muerte asociada a la
desnutricin, (Anexo No. 31 de gua para la toma de la circunferencia media del brazo
(CMB)). La poblacin detectada a travs de estos mecanismos debe ser confirmada por el
nutricionista dietista del grupo interdisciplinario a travs de la toma de peso y talla.
La poblacin beneficiaria de acuerdo a su condicin de desnutricin y salud ingresaran a
la modalidad de atencin as:
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55 WHO child growth standards and the identification of severe acute malnutrition in infants and children. A JointStatement
by the World Health Organization and the United Nations Childrens Fund. 2009
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Fase II. Recuperacin nutricional en medio comunitario. Los nios y nias con
desnutricin aguda permanecen en esta fase por 30 das.
Fase III. Seguimiento a la atencin en el medio comunitario. Los nios y nias con
desnutriciones global y/o aguda permanecen en esta fase por 5 meses. Los nios y
nias con riesgo de desnutricin aguda permanecen en esta fase por 6 meses.
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presentar patologas asociadas. Su quehacer en esta fase son las mismas planteadas
para la fase uno de los CRN, ms las relacionadas con la segunda etapa de atencin a
las familias estamos as, exceptuado por obvias razones la remisin al CRN y teniendo
en cuenta siguientes modificaciones.
Como el nio egresa de la institucin de salud a su lugar de domicilio, se debe realizar
una visita domiciliara previa al retorno del nio o nia a ste, para verificar que existen
las mnimas condiciones que garanticen una adecuada recuperacin.
En dicha visita se llevar a cabo la identificacin y caracterizacin de las familias y
aplicacin de la escala de seguridad alimentaria.
Las visitas son apoyadas por los gestores comunitarios en seguridad alimentaria y
nutricional. El profesional del rea social les debe brindar la respectiva capacitacin
para el desarrollo de una visita domiciliara afectiva y efectiva.
De encontrarse factores de riesgos prioritarios que ameriten intervencin inmediata
para garantizar un proceso ptimo, realizar compromisos con la familia para su
manejo, si en nio o nia se encuentra hospitalizado no permitir su salida al hogar
,hasta que stos se hayan cumplido; si el hospital da de alta al nio o nia pero
persiste incumplimiento de la familia para garantizar un contexto saludable y garante
de derechos, se dar a conocer el caso l las autoridades competentes, defensor/a
comisario/a de familia o autoridades tradicionales para su intervencin y debido
proceso. Es de resaltar que existen situaciones de vulneracin de derechos que no
son conciliables como el abuso sexual.
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Atencin Nutricional
Caloras*
(Kcal)
580
Caloras
por Kg
109
Calcio
(mg)
350,00
Hierro
(mg)
0,50
Zinc
(mg)
2,50
Vit. A
(ER)
420,00
Folato
(g)
30,00
6 -11 meses
1 - 2 aos 11 meses
3 4 aos 11 meses
850
1230
1637
99
105
98
400,00
500,00
550,00
6,00
9,00
9,00
3,00
4,00
5,00
300,00
385,00
485,00
55,00
80,00
105,00
GRUPO ETREOS
Complementacin alimentaria
El complemento alimentario para los nios y nias de 6 a 11 meses de edad se denomina
Racin para preparar Tipo 1, que debe aportar mnimo el 70% de las recomendaciones
diarias de energa y nutrientes, para los nios y nias de este grupo de edad. Ver anexo
No. 29.
El complemento alimentario para nios y nias de 1 a 4 aos 11 meses de edad se
denomina Racin para preparar Tipo 2, aporta mnimo el 70% de las recomendaciones
diarias de energa y nutrientes de este grupo de edad, con opcin de una racin
diferencial para los grupos tnicos; racin que se deber ajustar segn los hbitos y
costumbres alimentarias saludables, costos y disponibilidad de alimentos en cada regin.
58 WHO/FAO/UNU. Report of a Joint Expert Consultation. Protein and Aminoacid Requirements in Human Nutrition. WHO
Technical Report Series 935. Geneva. 2007, p. 187.
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Si el nio o nia viene de la fase uno, en esta fase la gestin familiar est encaminada a
la implementacin de la etapa manos a la obra pero si el nio no pas por la fase uno, en
59 WHO child growth standards and the identification of severe acute malnutrition in infants and children. A JointStatement
by the World Health Organization and the United Nations Childrens Fund. 2009
60 COMMUNITY-BASED MANAGEMENT OFSEVERE ACUTE MALNUTRITIONA Joint Statement by the World Health
Organization, the World Food Programme, the United NationsSystem Standing Committee on Nutrition and the United
Nations Childrens Fund
61 Este podr ser un suplemento nutricional o complemento nutricional o alimento listo para el consumo
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Gestin agroalimentaria
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nios con riesgo de muerte asociada a la desnutricin. (Anexo No. 31 de gua para la
toma de la circunferencia media del brazo (CMB)).
El gestor comunitario tambin ser el encargado de poner en marcha la intervencin
integral tanto individual como familiar, el cual ser formulado y supervisado por el equipo
interdisciplinario, orientado a resolver aquellos problemas que interfieren en el adecuado
estado nutricional del nio o nia.
Es importante aclarar que todos los determinantes relacionados con el estado de salud de
los beneficiarios debern ser abordados por el sector salud de acuerdo con su
competencia.
Igualmente, el gestor comunitario realizar seguimiento constante al tratamiento y deber
tener la capacidad de identificar tempranamente aquellos signos que estn mostrando
que el tratamiento no est surtiendo efecto. La periodicidad de las visitas que debe
realizar el gestor comunitario a cada uno de los hogares de los beneficiarios, depender
del estado nutricional y la evolucin del tratamiento, mnimo semanal para los nios y
nias con desnutricin aguda que reciben alimento teraputico y que por condiciones de
salud lo requieran, quincenal con desnutriciones global y aguda y mensual con riesgo de
peso bajo para la talla.
El eje central y fundamental de las acciones del gestor comunitario est enfocado en la
educacin que este brinde a la familia y a la comunidad, con esta estrategia se busca
modificar comportamientos que estn afectando el estado nutricional de los nios y nias.
As mismo tambin realizar gestin intersectorial con las diferentes instituciones locales
con el propsito de posicionar el modelo de recuperacin comunitario y las acciones que
se realizan a nivel local.
Es importante aclarar que si bien los gestores comunitarios son los responsables de
ejecutar los tratamientos, ellos no estn en condiciones de iniciar ni realizar
modificaciones a los mismos sin previa aprobacin de los profesionales.
Las principales actividades que se realizan en esta fase son:
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Atencin nutricional
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Adems del suministro de las raciones para preparar, la atencin nutricional incluir las
recomendaciones individuales de alimentacin y la educacin en nutricin desarrolladas
por el profesional en Nutricin y Diettica, todo contemplado en el plan de accin integral
para cada uno de los usuarios, y cuyo seguimiento deber realizar el gestor comunitario.
En el marco del enfoque diferencial para la modalidad de Recuperacin Nutricional con
Enfoque Comunitario, se establece que cuando las familias de los nios y nias
focalizados dispongan, accedan y consuman alimentos de manera permanente y oportuna
en suficiente cantidad, variedad, calidad e inocuidad, se podr omitir la entrega de la
racin para preparar 1 y 2 dentro del componente de atencin nutricional. El alimento
teraputico y los dems componentes de esta modalidad, se deben llevar a cabo de
acuerdo al lineamiento.
Igual que en los CRN esta fase tiene como objetivo el desarrollo de la etapa de
acompaamiento y seguimiento, conforme lo planteado anteriormente, teniendo en cuenta
que en la atencin basada en la comunidad todos los profesionales deben estar en
capacidad de realizar una visita domiciliara, realizando rotacin realizacin de las mismas,
priorizando el rea que ms se necesite fortalecer en cada uno de los casos. Para lo cual
el profesional del rea social deber garantizar que el equipo profesional y gestores se
seguridad alimentaria y nutricional cuenten con los conocimientos bsicos a considerar en
una visita domiciliaria.
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Los profesionales junto con los gestores comunitarios elaborarn un Plan de Accin
Integral para cada uno de los beneficiarios, teniendo en cuenta las condiciones
particulares encontradas inicialmente en cada uno de los nios y las nias que ingresan a
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la modalidad RNEC. Una vez se cuente con el Plan el Accin Integral individual, el equipo
deber elaborar el Plan de trabajo general, Anexo No. 32, que condense todas las
actividades y permita el seguimiento al modelo de atencin.
Las principales acciones a desarrollar son:
Gestin de las acciones de promocin y prevencin del SGSSS que incluya
desparasitacin y tratamiento de las deficiencias de micronutrientes.
Continuacin de las acciones de promocin de la salud, tratamiento alimentario,
nutricional y social segn diagnsticos y plan de accin.
Entrega de complementacin alimentaria y seguimiento a su consumo, para continuar
la recuperacin nutricional.
Evaluacin, control y seguimiento de todas las acciones generadas en el plan de
accin.
Continuidad en los procesos de sensibilizacin y capacitacin a las familias
beneficiarias en temas relacionados con nutricin, alimentacin, salud, atencin
sociofamiliar, saneamiento bsico y agua potable.
Articulacin y coordinacin intersectorial.
Gestin para el abordaje y afectacin de los determinantes sociales que generan la
desnutricin.
Gestin para la implementacin de proyectos agropecuarios y agroalimentarios en el
marco de la Seguridad Alimentaria y Nutricional de las familias de los nios y nias
beneficiarios.
Vinculacin de las familias a los diferentes programas y servicios que hay en el
municipio.
Canalizacin del ncleo familiar y verificacin de su efectividad para los programas de
promocin y prevencin.
13.2.6.4 Talento humano, requisitos, competencias, habilidades y funciones
La modalidad de atencin de Recuperacin Nutricional con Enfoque Comunitario, para la
atencin de la Fase II y Fase III debe contar como mnimo con el siguiente personal, con
las competencias y habilidades tcnicas correspondientes:
Nutricionista Dietista
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Enfermero profesional
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Manejo de metodologas educativas con grupos e individuos que permita fortalecer las
capacidades, habilidades, fortalezas y recursos tanto del personal de la modalidad de
atencin, como profesionales en salud que se encuentren en el municipio y lderes
comunitarios.
Habilidades en el manejo de software Microsoft Office (Excel, Word, Power point)
Capacidad para fortalecer los factores protectores existentes en las familias y
comunidad, identificar los factores de riesgo y contribuir en el mantenimiento de
contextos saludables y garantes de derechos desarrollo en los nios y sus familias
Nota: En los territorios con grupos tnicos se puede contemplar la posibilidad de
contratar un profesional en Antropologa o Sociologa que cumplan con las competencias
y habilidades descritas anteriormente.
Funciones
Realizar actividades de coordinacin.
Liderar la construccin de los insumos tcnicos e informes requeridos por las
diferentes instancias de orden internacional, nacional, territorial con calidad y
oportunidad.
Coordinar, organizar y hacer seguimiento al trabajo de los gestores comunitarios de
SAN, con el apoyo de los dems profesionales.
Elaborar el diagnostico social de la poblacin y las comunidades que se van a
beneficiar.
Socializar en diferentes espacios comunitarios y ante las diversas instancias y por los
medios a su alcance los objetivos del programa para posicionarlo como una estrategia
preventiva y de atencin a las situaciones asociadas a la desnutricin.
Brindar atencin a las familias acorde a lo establecido para la gestin social y familiar,
identificando y reconociendo las particularidades de las comunidades y pueblos e
involucrando el saber de las comunidades y prcticas culturales no nocivas en el
proceso de atencin educativo.
Trabajar Inter y transdisciplinariamente con el equipo de la modalidad, para construir
el Plan de Trabajo, la intervencin con las familias y programar las sesiones colectivas
e individuales, Con el ICBF, en la transferencia de conocimientos, sesiones de
capacitacin y en el seguimiento a las actividades planteadas; Con las diferentes
organizaciones y
entidades presentes en el rea de influencia propiciar la
participacin y el trabajo solidario para generar propuestas educativas, formativas y
productivas que mejoren las condiciones socioeconmicas de las familias beneficiarias
del programa.
Propiciar el trabajo en red y en equipo, para construir y fortalecer las redes a favor de
una adecuada nutricin especialmente de los nios y nias menores de 5 aos.
Desarrollar en la intervencin con las familias estrategias ldicas y artsticas para el
desarrollo de los contenidos formativos especialmente los dirigidos a las comunidades.
Generar espacios institucionales para la reflexin crtica y autocrtica, en el estudio de
caso, que contribuyan a contar con mltiples miradas y conceptos para orientaciones
de los casos en forma asertiva.
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Tcnico agropecuario:
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Digitador:
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Componente educativo
Para el trabajo Familiar se requiere que el equipo interdisciplinario planee ejecute y evalu
la estrategia de educacin familiar, que brinde a las familias herramientas en temticas
relacionas con un adecuado estado nutricional, para lo cual debe basarse en los
insumos de anlisis de la caracterizacin de las condiciones familiares realizada y los
patrones socio-culturales de la poblacin con quien se est trabajando.
Se deben tener en cuenta desde los temas a tratar, el espacio y momento adecuado para
que la familia o en su defecto cuidador tengan acceso a la informacin de las temticas
seleccionada para que incorporen en su cotidianidad los conocimiento bsicos para el
tratamiento nutricional y prevengan la reincidencia de la desnutricin y otras
enfermedades. Deben disear metodologas ldicas y participativas, procurando
involucrar el mayor numero de los integrantes de la familia.
Con el fin de explorar la interiorizacin de contenidos del componente educativo, se puede
aplicar instrumentos de evaluacin antes de la capacitacin y una evaluacin posterior.
Es por esto que el equipo interdisciplinario debe realizar las fichas tcnicas de cada uno
de los temas que se van abordar con los diferentes grupos de poblacin dependiendo de
la modalidad de atencin; adicionalmente, realizar el registro de los participantes a las
jornadas educativa con nombre completo del padre, madre o cuidador con nmero de
identificacin y firma y nombre del nio o nia beneficiario.
La ficha tcnica debe incluir el tema y sub temas abordados, poblacin objetivo, la
metodologa y el objetivo que se pretende con la actividad educativa y sobre el cual se
debe hacer la valoracin de los conocimientos adquiridos.
Es importante destacar que las guas basadas en alimentos (GABA) representan un
importante instrumento para lograr los objetivos de los programas de educacin en
nutricin, entendida como la combinacin de experiencias de aprendizaje que facilitan la
adopcin voluntaria de conductas alimentarias saludables.
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Responsables y periodicidad
Las personas encargadas de las actividades educativas son los profesionales y gestores
comunitarios en seguridad alimentaria y nutricional. Esta actividad debe registrarse en los
formatos de seguimiento individual de cada uno de los profesionales y gestores
comunitarios.
Cada uno de los profesionales tendrn la responsabilidad de capacitar inicialmente a los
gestores comunitarios en SAN en todos los temas que sean aplicables con los
beneficiarios, este entrenamiento se realizara durante el primer mes de funcionamiento de
la modalidad de atencin.
Cada uno de los profesionales definir el tiempo de capacitacin que se tomar para
lograr los objetivos teniendo en cuenta los conocimientos previos del grupo, luego de
realizar capacitacin inicial por lo menos una vez al mes, deber cada uno de los
profesionales tener una sesin de fortalecimiento de competencias con los gestores
comunitarios en SAN.
Una de las actividades que debe realizar el gestor comunitario en SAN durante la visita
domiciliaria es la sesin educativa, la cual debe incluir temas de las reas mdica,
nutricional y gestin social y familiar.
Por otro lado, los profesionales sern los encargados de reforzar los temas abordados por
los gestores comunitarios en seguridad alimentaria y nutricional en cada uno de los
seguimientos individuales y familiares, al igual que en las sesiones de capacitacin
grupales.
Adicionalmente, los gestores comunitarios en seguridad alimentaria y nutricional y los
profesionales realizaran una sesin educativa mensualmente con la comunidad en
general, que involucre temas relacionados con la modalidad de atencin y que
contribuyan a impactar los determinantes sociales de la desnutricin en el municipio y
reas de influencia.
Los profesionales y gestores debern verificar el cumplimiento de todos los aspectos
tratados en las capacitaciones en cumplimiento de los objetivos de las mismas.
En el siguiente cuadro se recomiendan los temas bsicos a incluir en la capacitacin.
TEMAS DE SALUD
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
AIEPI
- Evaluacin
del
nio
e - Que es la desnutricin. Tipos de
identificacin de signos de peligro
desnutricin y consecuencias
- Evaluacin del nio con dificultad - Diagnstico de la desnutricin
para respirar e identificacin de (Antropometra:
circunferencia
signos de Neumona
media del brazo),
- Evaluacin del nio con diarrea e - Signos clnicos de la desnutricin
identificacin de signos de severa (kwashiorkor, marasmo,
TEMAS DE SALUD
AIEPI
deshidratacin
- Evaluacin de la fiebre e
identificacin de signos de
meningitis, malaria o sarampin.
- Evaluacin de problemas de odo
- Bsqueda de signos de maltrato
- Identificacin de signos de
desnutricin y anemia
- Evaluacin y consejera sobre
lactancia materna y alimentacin
- Evaluacin
del
estado
de
inmunizacin del nio
- Practicas saludables para el
crecimiento y desarrollo saludable
del nio
- Educacin al responsable de la
atencin del nio en el hogar
sobre cuidados relativos a la
enfermedad y vigilancia de los
signos de gravedad para volver a
consulta.
- Uso eficiente y conservacin de
los recursos naturales y manejo
de residuos slidos.
- Enfermedades asociadas al agua
y al saneamiento bsico.
- Agua potable.
- Rutas
y
barreras
de
la
contaminacin oral fecal.
- Vivienda saludable.
- Control de plagas y vectores.
- Lavado adecuado de manos
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
mixta).
- Complicaciones del nio o nia
con desnutricin severa.
- Manejo nutricional en el hogar y la
comunidad
- Que es el alimento teraputico
listo para usar, cuidados en el
trasporte,
almacenamiento
y
administracin, consecuencias de
un
inadecuado
manejo
y
almacenamiento.
- Seguimiento del tratamiento a los
nios y nias con desnutricion
aguda.
- Lactancia Materna.
- Alimentacin Complementaria.
- Alimentacin durante la gestacin,
teniendo en cuenta el desarrollo
fetal.
- Alimentacin durante el periodo
de lactancia.
- Alimentacin durante el periodo
de enfermedad.
- Guas alimentarias para a la
poblacin
colombiana
Alimentacin Balanceada VS
Costos.
- Higiene alimentaria
- Funcin de los nutrientes y sus
fuentes de alimentos.
- Implementacin
de
huertas
caseras.
- Compra y almacenamiento de
alimentos.
- Conservacin de alimentos.
- Uso de la bienes tarina
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Responsables y Periodicidad
Los responsables de las visitas domiciliarias son los gestores comunitarios y los
profesionales: medico, nutricionista, profesional social y tcnicos agropecuarios de la
modalidad de atencin.
La periodicidad de las visitas domiciliarias dependern del estado de salud y nutricional de
los nios y nias beneficiarios. Los gestores comunitarios en SAN debern realizar una
visita domiciliaria mnimo semanal para los nios y nias con desnutricin aguda que
reciben alimento teraputico y que por condiciones de salud lo requieran, quincenal con
desnutriciones global y aguda y mensual con riesgo de peso bajo para la talla, siempre y
cuando sus condicin de salud y nutricional no requiera una programacin ms constante.
Las acciones realizadas se debern registrar en el formato para tal fin.
El enfermero profesional deber realizar por lo menos una visita mensual a los nios y
nias con desnutricin aguda y global y bimensual a los nios y nias con riesgo de bajo
peso para la talla. En los casos en que haya complicaciones de salud, el enfermero jefe
deber realizar la visita domiciliaria de inmediato para realizarlas acciones respectivas,
esto se efectuar independientemente del estado nutricional. Las acciones se debern
registrar en el formato para tal fin.
La nutricionista realizar por lo menos una visita mensual a los nios y nias con
desnutricin aguda y global y una bimensual a los nios con riesgo de bajo peso para la
talla. En los casos en que haya disminucin de la CMB la nutricionista deber realizar la
visita domiciliaria de inmediato y tomar las acciones respectivas, igualmente se debe
disminuir el intervalo de las visitas cuando se detecte una ganancia de peso menor a
5g/kg peso/ da. Las acciones realizadas se debern registrar en el formato para tal fin.
Para una visita domiciliaria afectiva y efectiva, es prudente seguir los momentos
establecidos para la misma: Planeacin, llegada e ingreso, permanencia, recorrido y
conclusin, segn los criterios definidos anteriormente.
13.2.6.7 Gestin intersectorial y comunitaria.
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Coordinar con los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en
Salud SGSSS y los participantes del Plan Departamental y Municipal de Seguridad
Alimentaria y Nutricional, para que las familias de los nios y las nias accedan a las
acciones locales y departamentales de promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad.
Generar alternativas de complementacin alimentaria para prevenir el deterioro
nutricional de la poblacin objetivo.
Contribuir al mejoramiento del acceso a los alimentos y a la solucin de los
determinantes de la situacin de inseguridad alimentaria y nutricional de las familias a
travs de la insercin a estrategias productivas y de generacin de ingresos locales.
Generar una cultura de vigilancia del crecimiento y desarrollo y del estado nutricional
de la poblacin objetivo, a partir de actividades de informacin y sensibilizacin
comunitaria que permita la identificacin de la poblacin en mayor riesgo y de posibles
casos de desnutricin.
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13.2.6.8 Infraestructura.
Es responsabilidad del Operador proporcionar un espacio fsico para la ubicacin del
equipo interdisciplinario; en caso de no contar con l, el operador debe gestionar este sitio
ante la Entidad Territorial con el apoyo de la Direccin Regional o Centro Zonal de ICBF
del rea de influencia.
13.2.6.9 Dotacin inicial
Para el funcionamiento de la modalidad de Recuperacin Nutricional con Enfoque
Comunitario es necesario contar con una dotacin bsica descrita a continuacin:
ELEMENTOS
CANTIDAD
EQUI
POS
ESPECIFICACIONES
Capacidad 25 kg, sensibilidad: ideal 50 gr,
mximo 100 g, debe estar calibrado,
calibracin peridica: cada 3 aos.
Mecanismo: electrnica o digital
Recomendaciones: Debe contar con
plataforma amplia. No deben utilizarse
balanzas de bao (mecnicas, de resorte,
con sensibilidad de 500 gr) porque los
datos no son confiables para el seguimiento
nutricional.
Balanza de pie: capacidad: 120 a 150 kg,
sensibilidad: ideal 50 gr, mximo 100 g
debe estar calibrada, calibracin Peridica:
cada
3
aos.
Mecanismo: Digital con nico uso para
peso no para medir talla (sin metro).
Que Incluya otoscopio con espculo
ELEMENTOS
nasal) martillo para reflejos
CANTIDAD
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Fonendoscopio (unidad)
Termmetro ms tensimetro peditrico
(unidad)
ESPECIFICACIONES
oftalmoscopio, espculo nasal, porta baja
lenguas, espejo larngeo, lmpara angular
para garganta. Con pilas.
Tallmetro
en
madera o
aluminio:
capacidad de dos (2) metros, sensibilidad
1mm, calibracin: No se realiza calibracin
si no comprobacin anual con la regla
patrn calibracin Peridica Regla Patrn:
cada 3 aos
Se recomienda una base de 25 cm de
ancho.
No se recomienda el uso de metros de
modistera, cintas mtricas, de papel o
acrlico,
adheridos
a
la
pared.
No se recomienda el uso del Tallmetro con
balanzas mecnicas
Infantmetro: capacidad > 110 a 120 cm,
sensibilidad de 1mm, calibracin: no se
realiza calibracin si no comprobacin
anual con la regla patrn, calibracin
peridica regla patrn: cada 3 aos.
Material de fabricacin: Aluminio o madera,
Sistema rodante, estable, Cinta mtrica
metlica, ubicada a un lado y no en la mitad
del equipo.
No se recomienda el uso de Infantmetro
en acrlico, debido al comportamiento del
material
(dilatacin)
en
diferentes
ambientes (temperatura).
Peditrico
Se consiguen en la Universidad de
Antioquia, facultad de Nutricin y Diettica
Infantmetro
(unidad)
para
trabajo
en
campo
5
1
1
1
Nota: Para las especificaciones tcnicas y la calibracin de los equipos se deber tener en cuenta la Gua Tcnica
Metrolgica de los programas de los procesos misionales de Prevencin y Proteccin del ICBF (G1.MPM4 del 26 de junio
de 2012).
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cada elemento. Se sugiere una reposicin anual equivalente al 10% del valor de la
dotacin inicial.
13.3 RECUPERACIN NUTRICIONAL AMBULATORIA
13.3.1. Definicin
Modalidad de atencin para los nios y nias menores de cinco aos con desnutricin,
mediante seguimiento nutricional, complementacin alimentaria y acciones de educacin
alimentaria y nutricional a la familia, con el fin de promover hbitos de alimentacin
adecuada, y lograr el mejoramiento de su estado nutricional partiendo del compromiso de
la familia, la comunidad y el estado.
En sta modalidad de atencin, el suministro de alimentos se realiza mediante dos
estrategias
Racin Preparada
Racin para Preparar Paquete Alimentario.
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En los casos que el nio o nia no cuenten con la remisin del SGSSS, el operador
realizar la correspondiente gestin, para lograr la evaluacin y tratamiento por parte del
SGSSS.
13.3.3 Tiempo de permanencia
El tiempo de permanencia de los usuarios es de seis (6) meses; condicin que debe ser
informada a las familias desde el momento de la inscripcin.
ENERGA
Kcal.
PROTENA
g.
LPIDOS
g.
CHOs
g.
VIT. A
E.R.
CALCIO
mg.
RECOMENDACIONES DIARIAS
1
(6-11 meses de edad)
850
30
33
109,2
300
400
RECOMENDACIONES DIARIAS
2
(12 - 59 meses de edad)
1339
46,9
44,6
187,4
435
525,0
9,0
4,5
HIERRO Zinc
mg.
mg
Fuente: Recomendaciones de Caloras y Nutrientes para la Poblacin Colombiana 1988 del ICBF
Distribucin porcentual del Valor Calrico Total- VCT en Protenas, Grasas y Carbohidratos: 1 14%, 35% y 51%, para los
grupos de edad de 6 a 11 meses, 14%, 30% y 56%, para los grupos de edad de 1 a 4 aos 11 meses
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Estrategias de atencin
63 AEP, 2002; Pallas, 2002; Nestl, 2003; OPS/OMS, 2003; Dewey et al, 2004; Fox et al, 2004; Daz-Arguelles, 2005;
Flores-Huerta, 2006; OPS, Ayudando a crecer.
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manera continua para lograr una recuperacin nutricional en menor tiempo, por lo cual
debe ser justificada por las Regionales mediante un anlisis previo de la situacin de la
poblacin beneficiaria y es necesario gestionar recursos adicionales con las Entidades
Territoriales, empresa privada, fundaciones, agencias internacionales, entre otros, con el
nimo de promover su desarrollo.
Esta modalidad suministra 20 gramos de Bienestarina/da, incluida en la minuta patrn y
un paquete de 900 gramos, el cual se entrega trimestralmente para consumo en el hogar
de 10 gramos por da.
Minuta Patrn66
Para cumplir con el aporte de energa y nutrientes definido, y organizar la racin
preparada que se suministra, el ICBF ha planificado la alimentacin mediante el
establecimiento de una Minuta Patrn Nacional, anexo No. 34, para cada uno de los
grupos de la poblacin beneficiaria. Este patrn establece la distribucin por tiempo de
consumo, los grupos de alimentos, las cantidades en crudo, porcin en servido y la
frecuencia de oferta semanal. Su aplicacin se complementa con la elaboracin y
cumplimiento del ciclo de minutas o mens.
En este sentido, es necesario tener en cuenta que la informacin cuantitativa suministrada
en la minuta patrn relacionada con el peso bruto debe utilizarse para el clculo de la
compra de los alimentos, el peso neto para el anlisis qumico del ciclo de minutas y, el
peso de servido para el proceso de entrega de alimentos preparados a los usuarios y la
supervisin.
Ciclo de Minutas o Mens67
Teniendo en cuenta la disponibilidad de alimentos regionales, los hbitos y costumbres
alimentarias y los costos establecidos para la alimentacin; los nutricionistas del operador
deben elaborar los ciclos de minutas o mens con su respectivo consolidado de anlisis
nutricional 68 y gua de preparacin, de un mnimo de 21 das, que deben ser renovados
con una frecuencia mnima de un ao y acompaados de la listas de intercambios por
grupos de alimentos de acuerdo con las costumbres regionales, que permitan optimizar el
suministro de una alimentacin balanceada con productos de cosecha, de buena calidad,
a mejor costo69 sin alterar el aporte nutricional.
66 Minuta Patrn: Patrn de alimentos por grupos definidos en la Guas Alimentarias para la poblacin colombiana, en
medidas, cantidades y frecuencias, para consumir en uno o varios tiempos de comida, que se ajusta a los requerimientos
energticos y de nutrientes de una poblacin determinada de acuerdo con el ciclo vital en que se encuentre. Es una
herramienta que permite planear en forma racional la alimentacin de una poblacin objetivo y se considera como el punto
de partida para la programacin de los ciclos de mens.
67 Ciclo de Minutas: Conjunto de mens diarios, derivados de una minuta patrn, que se establece para un nmero
determinado de das y que se repite a lo largo de un periodo
68 El contenido del anlisis nutricional de los alimentos debe realizarse con la Tabla de Composicin de Alimentos
Colombianos del ICBF ao 2005, incluyendo sus actualizaciones posteriores.
69 En las ciudades con ms de un centro zonal, es necesaria la unificacin de ciclos de minutas, con objeto de hacer ms
eficientes las compras a escala, conservando el aporte nutricional establecido.
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El ciclo de minutas debe realizarse en los formatos presentados en el anexo No. 35, el
ciclo de minutas debe ubicarse en un lugar visible del servicio de alimentos en el formato
indicado y debe ser de estricto cumplimiento previa aprobacin por el nutricionista del
Centro Zonal.
Es necesario que se incluya en los ciclos de minutas y listas de intercambio, alimentos
autctonos y tradicionales, acorde a los hbitos alimentarios y fomenten el rescate de las
tradiciones de los diferentes grupos tnicos70 de las regiones del Pas. Para la elaboracin
de las minutas diferenciales se encuentra el documento Minutas con Enfoque
Diferencial, ubicada en la pgina web del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.
Otras consideraciones de la Racin preparada o Racin Servida
Consulta y concertacin con las autoridades tradicionales de grupos tnicos, la
dinmica de funcionamiento de la modalidad, teniendo en cuenta las particularidades
intrnsecas a los ritmos de vida de estas sociedades y las caractersticas de sus
territorios
Recopilacin de la informacin relativa a los beneficiarios, de acuerdo con los
formatos, frecuencias, procedimientos y medios de comunicacin que establezca la
Direccin de Planeacin y Control de Gestin y la Direccin de Nutricin.
Coordinacin interinstitucional, de acuerdo con las necesidades de los nios y nias
usuarios, que permitan la revisin, ubicacin y atencin en aspectos de identificacin,
salud, educacin, etc.
Promocin de la participacin de los padres y madres de los nios y nias y de los
organismos de control social establecidos constitucional y legalmente como
instrumento de control para la administracin de los recursos y del servicio.
13.3.5.2. Seguimiento del Estado Nutricional
Para la modalidad Recuperacin Nutricional Ambulatoria, el seguimiento del estado
nutricional de los nios y nias beneficiarios se debe realizar trimestralmente. En cada
uno de los periodos, se deben tomar los datos de peso y talla de todos los beneficiarios
del programa y aplicar la Gua Tcnica vigente71.
La toma y recoleccin de la informacin debe realizarla el operador de la modalidad; esta
informacin debe ser registrada en el sistema de informacin que el ICBF defina para este
fin. (Ver Documento Conceptual, Tcnico y Operativo del Sistema de Seguimiento
Nutricional).
Una vez digitada y analizada la informacin en el sistema, se deben generar los informes
establecidos por la Direccin de Nutricin, que permitan establecer a el estado nutricional
de todos los beneficiarios de la modalidad al inicio de la intervencin y su evolucin a
70 Son grupos tnicos los indgenas, afros descendientes, raizales y ROM (Gitanos).
71 Gua Tcnica Para la Metrologa Aplicable a los Programas de los Procesos Misionales de Prevencin y Proteccin del
ICBF.
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travs del tiempo Los patrones a seguir son los establecidos en la Resolucin 2121 de
2010 del Ministerio de Salud.
Para el caso especifico de Recuperacin Nutricional Ambulatoria, se espera que durante
su estancia en el programa los beneficiarios presenten un mejoramiento del Puntaje Z
(dependiendo del indicador utilizado: peso para la edad o peso para la talla); idealmente
que se presente un cambio en su clasificacin nutricional, es decir que presentando un
estado de desnutricin aguda o global, pasar riesgo o adecuado.
13.3.5.3. Educacin en Nutricin y Salud
La desnutricin infantil, especficamente la presentada en los primeros aos de vida, est
relacionada con las tcnicas y criterios con los que se realiza la alimentacin en los nios
y las nias por parte de padres y cuidadores. Aspectos como la conceptualizacin y el
suministro de la lactancia materna, tienen que ver con el logro de un proceso exitoso; al
igual que el conocimiento y aplicacin de los principios de la alimentacin
complementaria, permitirn encaminar hacia una alimentacin equilibrada con inclusin
en la dieta familiar en el corto tiempo y la adquisicin de hbitos de vida saludable que
perduren por el resto de la vida del individuo.
Las actividades a desarrollar durante las sesiones educativas deben realizarse de manera
pedaggica, teniendo en cuenta el medio en donde se desarrollan y las caractersticas de
la poblacin a la cual van dirigidas, es as como pueden realizarse talleres,
demostraciones alimentarias prcticas, etc.
Es importante destacar que las guas basadas en alimentos (GABA) representan un
importante instrumento para lograr los objetivos de los programas de educacin en
nutricin, entendida como la combinacin de experiencias de aprendizaje que facilitan la
adopcin voluntaria de conductas alimentarias saludables.
72 Las metodologas activas son entendidas como un proceso bidireccional de transmisin del conocimiento, donde la
relacin aprendiz-educador es fundamental. El educador aprende del aprendiz y ajusta sus intervenciones a partir de las
propuestas que este muestra en las actividades iniciales de sensibilizacin, motivacin y descubrimiento de sus saberes
previos; es una especie de evaluacin inicial y, en consecuencia, el aprendiz ensea al educador a ensearle y, a su vez, el
aprendiz ajusta su nivel de expectativas. Una metodologa activa es la que da respuestas a las siguientes preguntas: Qu
ensear? Cmo ensear? Cundo y dnde ensear? ICBF. Plan Nacional de Educacin Alimentaria y Nutricional 2010.
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De la misma manera se considera que los siguientes temas deben desarrollarse con las
familias de las nias y nios beneficiarios, definidos en un plan de capacitacin anual
enmarcado en la normatividad vigente en este tema:
Lactancia Materna.
Alimentacin Complementaria.
Alimentacin durante la gestacin, teniendo en cuenta el desarrollo fetal.
Alimentacin durante el periodo de lactancia.
Alimentacin durante el periodo de enfermedad.
Crecimiento y Desarrollo del Nio o nia.
Esquema de Vacunacin.
Desarrollo Psicomotor.
Prevencin y manejo de la Deshidratacin.
Prevencin de la desnutricin e identificacin de nios y nias desnutridas.
Signos de peligro de las enfermedades prevalentes de la infancia.
Guas alimentarias para a la poblacin colombiana - Alimentacin Balanceada VS
Costos.
Uso eficiente y conservacin de los recursos naturales y manejo de residuos slidos.
Los responsables de realizar las actividades de educacin son: el operador que ejecuta el
servicio a travs de la coordinacin con las entidades de salud, entes territoriales e
instituciones del Sistema Nacional de Bienestar Familiar.
La Regional y/o los Centros Zonales del ICBF debern realizar asistencia tcnica
permanente a los diferentes actores que lo requieran.
Estas actividades educativas deben registrarse en el Formato de control de asistencia a
actividades educativas y entrega de raciones anexo No. 16 y deben reportarse a la
coordinacin del programa en el Centro Zonal con una frecuencia mensual.
Las actividades educativas con las familias de los beneficiarios se deben realizar una vez
al mes, tanto para la Racin preparada como para preparar. La racin para preparar debe
realizarse con la entrega de la complementacin alimentaria.
13.3.5.4 Visita Domiciliaria
73 Las metodologas activas son entendidas como un proceso bidireccional de transmisin del conocimiento, donde la
relacin aprendiz-educador es fundamental. El educador aprende del aprendiz y ajusta sus intervenciones a partir de las
propuestas que este muestra en las actividades iniciales de sensibilizacin, motivacin y descubrimiento de sus saberes
previos; es una especie de evaluacin inicial y, en consecuencia, el aprendiz ensea al educador a ensearle y, a su vez, el
aprendiz ajusta su nivel de expectativas. Una metodologa activa es la que da respuestas a las siguientes preguntas: Qu
ensear? Cmo ensear? Cundo y dnde ensear?73
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Es una herramienta que permite, valorar y obtener una visin global de la familia, el
ambiente y las condiciones en donde se desarrollan los nios y nias. En el caso de la
racin para preparar, adems de verificar la utilizacin de las raciones alimentarias
entregadas, evidencia su ingesta real.
La visita domiciliaria logra una relacin interpersonal real y activa entre el grupo familiar y
el entrevistador, facilitando el cumplimiento de los compromisos relacionados con el
cuidado de los nios y nias; permitiendo adems, identificar otros problemas que no se
hayan detectado y coordinar su atencin. Anexo No. 30.
Los responsables de realizar las visitas domiciliarias es el operador que ejecuta el servicio
a travs de la coordinacin con las entidades de salud, entes territoriales e instituciones
del Sistema Nacional de Bienestar Familiar.
La Regional y/o los Centros Zonales del ICBF debern realizar asistencia tcnica
permanente a los diferentes actores que lo requieran.
Para el desarrollo de esta actividad, se sugiere aprovechar las visitas que el Sector Salud
realiza a travs de promotores de salud, auxiliares de enfermera y gestores comunitarios
donde existan.
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Racin preparada
Racin Preparada
Para la racin preparada en el punto de atencin debe contar con una infraestructura
mnima que permita el almacenamiento, la preparacin y entrega de los alimentos, as
como la valoracin y el seguimiento individual a los nios y nias y la orientacin familiar
que puede ser grupal. La atencin de los usuarios corresponde al equipo de profesionales
contratados por el operador. Para el registro de los puntos de atencin se cuenta con el
FT 1, Anexo No. 41.
La infraestructura seleccionada en las dos modalidades de atencin debe ser apta para la
entrega de la complementacin alimentaria, la atencin de la poblacin objetivo y no
deber presentar riesgos para los nios y nias.
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Imposibilidad para identificar por lo menos al 75% de los usuarios con las
caractersticas previstas.
Cambio de direccin del punto de atencin.
o paquete
La entrega y transporte de las raciones alimentarias para preparar, se har en cada punto
de atencin con una periodicidad mxima de 30 das.
El FT1 tiene por objeto identificar los puntos de atencin, informando la ubicacin
geogrfica y el nmero y tipo de raciones alimentarias que se deben entregar. El
transportador slo entregar las raciones alimentarias para preparar a los responsables
del punto de atencin o al suplente autorizado, cuyo nombre y nmero de identificacin,
deben ir consignados en el Acta de Entrega que el transportador lleva a cada punto de
atencin. Anexo No. 13.
El transporte debe realizarse en forma exclusiva, es decir, en el mismo vehculo no debe
transportarse otro elemento, independiente sea contaminante o no. El transporte de
alimentos se realizar de acuerdo con las exigencias del Decreto 3075 de1997.
En el evento en que por circunstancias de fuerza mayor el contratista no pueda llegar a
los puntos de atencin definidos, deber informar al supervisor del contrato.
El recibo de las raciones alimentarias debe hacerlo el responsable del punto de atencin
de acuerdo a la programacin de entrega, concertada entre el contratista y el ICBF
Nacional o Regional.
El contratista ubica el nmero de raciones alimentarias en los puntos previamente
definidos y reportados por los Centros Zonales a la Direccin de Nutricin del ICBF o a la
Regional segn corresponda, garantizando la disponibilidad de las mismas, de
conformidad con el nmero de usuarios y en las condiciones establecidas por el
Lineamiento. La entrega de las raciones alimentarias se har en das y horas hbiles.
Al recibir los productos, se debe tener en cuenta:
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El responsable del punto de entrega solo firmar el Acta de Entrega cuando haya
verificado que las cantidades recibidas estn acordes con las que aparecen en el Acta de
Entrega; en caso contrario, debe incluir las diferencias por producto, en el espacio de
observaciones.
El Acta de Entrega se firma en original y dos copias, una de las cuales debe reposar en el
punto de atencin.
Cuando los alimentos no cumplan las condiciones de calidad, el responsable del punto de
atencin debe referenciarlo en el Acta de Entrega, no recibirlo y solicitar al operador
logstico la reposicin en el trmino de una semana.
El operador logstico est obligado a permanecer en el punto de entrega el tiempo
necesario para que el responsable del punto de atencin, cuente los productos y haga las
verificaciones necesarias. Adicionalmente, es importante recordar que, posterior a la
entrega por parte del transportador, solo es posible reclamar si se incluye la observacin
correspondiente en el Acta de Entrega.
Las condiciones mnimas del sitio donde se almacenaran las raciones alimentarias, son
las contenidas en el Documento Gua Sobre Buenas Prcticas de Manipulacin de
Alimentos en las Bodegas y Sitios De Almacenamiento ICBF, ubicada en la Intranet del
ICBF. Se anexa el Formato de Inspeccin e Bodegas Anexo No. 36.
13.3.7.4 Logstica de la Racin Preparada
Las especificaciones referentes a los aspectos que deben considerarse en el
funcionamiento del servicio de alimentacin pueden ser consultadas en el anexo No. 37.
13.3.7.5 Distribucin de las raciones alimentarias a los beneficiarios
La distribucin de las raciones alimentarias de Recuperacin Nutricional Ambulatoria se
hace en cada uno de los puntos de atencin de acuerdo con la modalidad, as:
Racin Preparada
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Entrega diaria, de lunes a viernes, de uno o dos tiempos de comida, informacin que debe
ser registrada en el formato Control de asistencia y actividades educativas para Racin
Preparada. Anexo No. 16.
Racin para Preparar
Entrega con una periodicidad de 30 das, das, registrando en el formato de control de
asistencia a actividades educativas y entrega de raciones anexo No. 15; la entrega de los
alimentos debe realizarse en forma conjunta con las actividades educativas y la toma de
peso y talla.
13.3.8 Asistencia Tcnica y Supervisin
El ICBF, en el Nivel Nacional, Regional y Centro Zonal, impartir la asistencia tcnica
para la modalidad de atencin conforme al plan de asistencia tcnica que se establezca,
siempre considerando la estrategia de operacin que se haya definido en cada Regional y
velando por el cumplimiento de los Lineamientos Tcnico Administrativos.
El nivel Zonal es responsable del proceso de supervisin, que involucra mecanismos de
seguimiento y control para el cumplimiento de los lineamientos tcnicos administrativos
frente a las condiciones reales del servicio, como elementos para garantizar la calidad del
mismo, conforme al cumplimiento de las obligaciones contractuales.
En los anexos No. 36, 38 y 39 se establecen los Formatos de verificacin y control de
puntos de atencin de la Racin Preparada y Racin para Preparar.
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III. CAPITULO
14. MONITOREO Y EVALUACION DEL SERVICIO
Con base al DNP74 y teniendo en cuenta algunas
lecciones aprendidas sobre
seguimiento y evaluacin de programas de proteccin social basados en alimentos75,
Se define el Monitoreo como la recopilacin, consolidacin, anlisis y verificacin
sistemtica de informacin, para calcular indicadores que permitan identificar acciones u
omisiones que pongan en riesgo la adecuada utilizacin de los recursos.
La evaluacin se debe entender como una investigacin sistemtica y objetiva aplicada
en alguno de los diferentes eslabones de la cadena de valor (insumos, procesos,
productos, resultados e impactos) y que tiene como finalidad mejorar el diseo, la
implementacin, la ejecucin y los efectos de un plan, poltica, programas o proyecto a
travs de la toma de decisiones. (DEPP, 2010).
CADENA DE VALOR
Insumos
Procesos
Actividades
emprendidas por el
programa para
movilizar los
insumos hacia los
productos
Productos
Resul
Bienes y servicios
que se obtienen a
travs de la
intervencin
Cambios
condicione
beneficiario
y mediano
producidas
progra
Operaciones
Objetivo
Permite hacer un anlisis riguroso en trminos de los macro y micro
procesos sobre los que se hace la intervencin. Analizando para
esto los diferentes actores y stakeholders, tal que se puedan hacer
recomendaciones en trminos de la dinmica organizacional del
Momento de
realizacin
Corto y mediano plazo
tipo
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Objetivo
programa
El anlisis se hace sobre el beneficiario final. No requiere la
construccin de grupos de control debido a que el anlisis se
construye con base en la comparacin de los beneficiarios en
distintos estados del tiempo.
Resultado
Impacto
Ejecutiva
Institucional
Comparativa entre
costo y resultados
/ impactos
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Momento de
realizacin
Corto, mediano y largo
plazo
Corto plazo
Mediano Plazo
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Los Aspectos Ambientales de los Programas del ICBF estn relacionados con el manejo
de los residuos slidos, el consumo indirecto de los recursos naturales, los vertimientos
domsticos generados en la operacin de los programas y las emisiones producidas en
algunos puntos rurales por la quema de los residuos. A continuacin se describen algunas
medidas que se deben considerar.
Con relacin a los residuos slidos: los Programas deben incluir en su proyecto
pedaggico el manejo adecuado de los Residuos Slidos as como proyectos de
aprovechamiento de stos.
Realizar la Separacin en la fuente de los residuos reciclables y no reciclables.
Aprovechar los residuos reciclables, convenios con organizaciones dedicadas a la
gestin de los residuos slidos, lombricultura, compostaje, reciclaje, entre otras
opciones.
En La infraestructura en la que se operan los programas debe incluir un lugar para el
almacenamiento temporal de los residuos slidos, que cumpla con los requerimientos
del Decreto 1713 de 2002 del Ministerio de Ambiente.
El manejo de los residuos especiales (electrnicos) debe devolverse a los
proveedores de acuerdo con el Decreto 4741 de 2005 del Ministerio de Ambiente,
Vivienda y Desarrollo Territorial.
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En las regiones ms apartadas del Pas en las que no existe un servicio adecuado de
aseo, deben tomarse medidas para el manejo adecuado de los residuos a travs de la
seleccin y enterramiento de los Residuos en condiciones sanitaria y ambientalmente
aceptables. Es as que se prohbe la quema de los Residuos Slidos, ya que esta
prctica genera sustancias altamente txicas, tanto para el medio ambiente como para
la salud de las personas que se exponen a estas.
El ICBF es usuario indirecto de los Recursos Naturales debido a que bienes como el agua
y la energa que se generan con el recurso hdrico son provistos por empresas de
servicios pblicos, por esta razn, el Instituto no est en la obligacin de tramitar
Concesiones o Licencias Ambientales; no obstante, por la magnitud y cobertura de sus
programas, el uso eficiente del agua y la energa son prioridad en la ejecucin del Plan
General de Gestin Ambiental del Instituto. Por esta razn se debe considerar:
Los vertimientos relacionados con los programas del ICBF, generalmente son de tipo
domstico, de acuerdo con el Decreto 3930 de 2010 y el Decreto 1594 de 1984 del
Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural, estos vertimientos deben llevarse al
alcantarillado bajo ciertos parmetros, las unidades que se encuentren en zonas rurales
que no cuenten con un sistema de alcantarillado deben verter sus aguas residuales a
travs de tanques spticos. En este sentido, los vertimientos directos a las fuentes de
agua (canales, ros, quebradas, lagunas, humedales) deben estar totalmente prohibidos.
Para la seleccin de proveedores que desarrollan actividades industriales de gran
impacto ambiental, debe tenerse en cuenta que dentro de su gestin contemplen el
desarrollo y mantenimiento de Sistemas de Gestin Ambiental, Planes de Gestin
Ambiental, Licencias Ambientales, Sellos Verdes o Certificaciones de Comercio Solidario
para prevenir o mitigar los Aspectos Ambientales asociados a los programas del ICBF.
Poltica de seguridad de la informacin
En cumplimiento a la ley 1581 DE 2012, cuyo objeto es desarrollar el derecho
constitucional que tienen todas las personas a conocer, actualizar y rectificar las
informaciones que se hayan recogido sobre ellas en bases de datos o archivos, y los
dems derechos, libertades y garantas constitucionales a que se refiere el artculo 15 de
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BIBLIOGRAFA
Departamento Nacional de Planeacin DNP -ICBF: Marco para las polticas pblicas y
Lineamientos para la planeacin del desarrollo de la infancia y la adolescencia en el
Municipio, Gua para alcaldes. Pg. 26.
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Mora J O, et al. Nutrition, health and social factors related to intellectual performance. Worl
Review of Nutr. Diet 1974.
WHO child growth standards and the identification of severe acute malnutrition in infants
and children. A Joint Statement by the World Health Organization and the United Nations
Childrens Fund. 2009
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TABLA DE ANEXOS
La Direccin de Nutricin cuenta con los anexos en medio magnticos, los cuales sern
entregados a los profesionales de la estrategia de Recuperacin Nutricional en las
Regionales del ICBF, para posterior socializacin y entrega a los interesados, segn la
modalidad de Atencin.
ANEXO 1: FICHAS TCNICAS DE LOS ALIMENTOS ................................................................................... 147
ANEXO 2: REQUISITOS DE EMPAQUE SECUNDARIO DE LAS RACIONES PARA PREPARAR .............. 156
ANEXO 3: CURVA INDIVIDUAL DE GANANCIA DE PESO ........................................................................... 158
ANEXO 4: FORMATO DE RESUMEN DE EGRESO DEL CENTRO DE RECUPERACIN NUTRICIONAL . 159
ANEXO 5: SEGUIMIENTO CENTRO DE RECUPERACIN NUTRICIONAL- CRN Y RECUPERACIN
NUTRICIONAL CON ENFOQUE COMUNITARIO RNEC VARIABLES DE INFORMACIN ....................... 161
ANEXO 6: FORMATO ENTREGA DE RACIONES PARA PREPARAR REGISTROS DE CONTROLES
MDICOS, NUTRICIONALES Y ATENCIN SOCIOFAMILIAR FASE 3 DE SEGUIMIENTO .................... 162
ANEXO 7: FORMATO DE SEGUIMIENTO POR GESTORES COMUNITARIOS EN SEGURIDAD
ALIMENTARIA NUTRICIONAL - RECUPERACIN NUTRICIONAL CON ENFOQUE COMUNITARIO ...... 163
ANEXO 8: FORMATO DE SEGUIMIENTO DE PROMOCIN DE LA SALUD
- RECUPERACIN
NUTRICIONAL ENFOQUE COMUNITARIO - RNEC ...................................................................................... 164
ANEXO 9: FORMATO DE SEGUIMIENTO DE INTERVENCIN NUTRICIONAL - RECUPERACIN
NUTRICIONAL ENFOQUE COMUNITARIO - RNEC NUTRICIONISTA ...................................................... 165
ANEXO 10: FORMATO SEGUIMIENTO TCNICO AGROPECUARIO - RECUPERACIN NUTRICIONAL
CON ENFOQUE COMUNITARIO.................................................................................................................... 166
ANEXO 11: FORMATO DE TAMIZAJE REALIZADO POR
GESTORES COMUNITARIOS
RECUPERACIN NUTRICIONAL ENFOQUE COMUNITARIO - RNEC ........................................................ 167
ANEXO 12: FORMATO DE ENTREGA DE ALIMENTO TERAPUTICO Y RACIONES ALIMENTARIAS RECUPERACIN NUTRICIONAL CON ENFOQUE COMUNITARIO ............................................................. 168
ANEXO 13: FORMATO ACTA DE ENTREGA DE RECUPERACIN NUTRICIONAL AMBULATORIA RACIN
PARA PREPARAR .......................................................................................................................................... 169
ANEXO 14: FORMATO DE RECLAMOS Y VERIFICACIN DE CONDICIONES DE ENTREGA DE
ALIMENTOS MODALIDAD RECUPERACIN NUTRICIONAL AMBULATORIA RNA................................ 170
ANEXO 15: FORMATO DE ENTREGA DE RACIONES PARA PREPARAR Y ACCIONES EDUCATIVAS RECUPERACIN NUTRICIONAL AMBULATORIA ........................................................................................ 171
ANEXO 16: FORMATO DE ENTREGA RACIN PREPARADA Y ACTIVIDADES EDUCATIVAS ................. 172
ANEXO 17: FORMATO DE VISITA DOMICILIARIA - RECUPERACIN NUTRICIONAL AMBULATORIA ... 173
ANEXO 18: PLANTILLA DE FACTURACIN CENTROS DE RECUPERACIN NUTRICIONAL .................. 177
ANEXO 19: PLANTILLA FACTURACIN RECUPERACIN NUTRICIONAL CON ENFOQUE COMUNITARIO
RNEC ........................................................................................................................................................... 178
ANEXO 20: INFORME CONSOLIDADO MENSUAL CENTRO DE RECUPERACIN NUTRICIONAL Y
RECUPERACIN NUTRICIONAL CON ENFOQUE COMUNITARIO ............................................................. 179
ANEXO 21: INFORME CONSOLIDADO MENSUAL RECUPERACIN NUTRICIONAL AMBULATORIA ..... 181
ANEXO 22: INSTRUMENTO PARA LA CARACTERIZACIN DE LAS FAMILIAS Y CUIDADORES DE LOS
NIOS(AS) QUE INGRESAN A LOS CENTROS DE RECUPERACIN NUTRICIONAL Y RECUPERACIN
NUTRICIONAL CON ENFOQUE COMUNITARIO .......................................................................................... 183
ANEXO 23: ESCALA DE MEDICIN DE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA EN LOS HOGARES PARA
LATINOAMERICANA Y EL CARIBE ELCSA ................................................................................................ 185
ANEXO 24: PREPARACIN DE LAS FORMULAS TERAPUTICAS F75 Y F100 ....................................... 186
ANEXO 25: HISTORIA CLNICA DE INGRESO.............................................................................................. 202
ANEXO 26: REMISIN A INSTITUCIN PRESTADORA DE SALUD PERTENECIENTE AL SGSSS .......... 209
ANEXO 27: FORMATO DE ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO EN LA FASE III CENTROS DE
RECUPERACIN NUTRICIONAL................................................................................................................... 210
ANEXO 28: FORMATO DE INGESTA DE ALIMENTOS EN 24 HORAS DURANTE LA FASE II ................... 211
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11/06/13
Versin 2.0
Pg. 148 de
267
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 149 de
267
Calidad
Generalidades
Requisitos
generales
Requisitos
Especficos
Mnimo
0.918
x=20C
1,472
Mximo
0.923
x=20C
1,475
188
194
118
141
15
Aceite de maz:
Requisito
Densidad
(xC/agua a 20C)
relativa
Mnimo
Mximo
0.917
x=20C
0.925
x=20C
1,465
1,468
187
195
Nombre
Comercial
LM3.MPM4
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Versin 2.0
Pg. 150 de
267
103
135
28
Mnimo
Mximo
0.919
x=20C
0.925
x=20C
1,466
1,470
189
195
124
139
Densidad
(xC/agua a 20C)
relativa
ndice de refraccin a 40 C
< 15
Caractersticas microbiolgicas:
REQUISITOS
NMP coliformes totales /g
NMP coliformes fecales /g
Recuento de mohos y levaduras/g
Requisitos del
productor y/o
producto
- Resolucin 2154 de 2012, Aceite de Girasol debe cumplir con la NTC 264, Aceite de
Soya cumplir con la NTC 254, Aceite de Maz cumplir con la NTC 255
Empaque y
rotulado
Conservacin,
almacenamiento
y transporte
Vida til
Presentacin
LMITE MXIMO
<11
<3
<100 UFC
PRIMARIO:
- El aceite vegetal comestible debe ser en envase plstico (PET) con tapa rosca plstica,
el cierre de la tapa debe ir reforzado para garantizar que el producto se conserve dentro
de su empaque primario durante el transporte y almacenamiento.
- Los rtulos debern ser de papel o de cualquier otro material que pueda ser adherido a
los envases o de impresin permanente sobre los mismos.
- Cumplir con la Resolucin No. 5109 de 2005, por medio de la cual se establecen los
parmetros para el rotulado o etiquetado de productos terminados y materias primas.
- Cumplir con la Resolucin 333 de febrero de 2011.
Se debe almacenar a temperatura ambiente, en un lugar seco con buena ventilacin,
estar libre de humedad, en perfecta limpieza y protegidos del ingreso de insectos y
roedores.
El vehculo destinado debe estar limpio y protegido de las condiciones extremas del
medio ambiente. La temperatura durante el transporte debe ser aproximadamente a la
temperatura de almacenamiento. Vehculo para transporte de alimentos con concepto
sanitario vigente
12 meses de acuerdo con las condiciones de almacenamiento, dadas despus de la
produccin. Mnimo 10 meses de vida til a partir de la fecha de entrega del producto en
el punto de atencin.
Presentacin 500 c.c.
LM3.MPM4
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267
Calidad
Generalidades
Requisitos
generales
Requisitos del
productor y/o
producto
Semillas
objetables y
arroz con
cscara en
100 g
% Mximo en masa
Granos daados
Por
calor
Total
Granos
yesados
Granos
rojos
Granos
partidos
Tipos
contraste
1.5
4.0
11
12
1. PRIMARIO:
- MATERIAL: El empaque destinado para contener el producto, debe corresponder a
polietileno de baja densidad calibre mnimo 1.5.
Empaque y
- CARACTERSTICAS PTICAS: pelcula transparente y/o brillante Apta para procesos de
rotulado
impresin y para estar en contacto con alimentos.
- Cumplir con la Resolucin No. 5109 de 2005, por medio de la cual se establecen los
parmetros para el rotulado o etiquetado de productos terminados y materia primas.
- Cumplir con la resolucin 333 de febrero de 2011.
Se debe almacenar a temperatura ambiente, en un lugar seco, con buena ventilacin, estar
libre de humedad, bien iluminados, en perfecta limpieza y protegidos del ingreso de
Conservacin y insectos y roedores.
almacenamient El vehculo destinado debe estar limpio y protegido de las condiciones extremas del medio
o Transporte ambiente. La temperatura durante el transporte debe ser aproximadamente a la
temperatura de almacenamiento.
Vehculo para transporte de alimentos, con concepto sanitario vigente.
12 meses de acuerdo con las condiciones de almacenamiento, dadas despus de la
Vida til
produccin. Mnimo 10 meses de vida til a partir de la fecha de entrega del producto en el
punto de atencin.
Presentacin Empaque de 500 gramos
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
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Calidad
Generalidades
Requisitos
generales
Requisitos
Especficos
ANLISIS
Recuento total de microorganismos
Mesofilicos/g
NMP coliformes totales/g
NMP coniformes fecales/g
Hongos y Levaduras/g
Estafilococos coagulasa positiva /g
Caractersticas microbiolgicas
MNIMO
1.9
3.0
11.0
----
MXIMO
3.0
6.0
20.0
0,45
5000
10000
3
3
3
3
Menor 3
Menor 3
100
Menor 100
11
---300
----
1
0
1
1
Empaque y
Rotulado
El Operador deber presentar junto con las fichas tcnicas del producto, certificado de
anlisis fisicoqumico, microbiolgico y bromatolgico de un lote producido, con fecha
inferior a un ao contado a partir de la presentacin de los documentos.
EMPAQUE
1. PRIMARIO:
- El Empaque debe corresponder a hojalata
- El producto debe estar empacado en materiales atxicos que aseguren la buena
conservacin e higiene del producto.
Nombre Comercial
Conservacin y
almacenamiento
Transporte
Vida til
Presentacin
LM3.MPM4
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Versin 2.0
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Calidad
Generalidades
Requisitos
generales
Requisitos
Especficos
n
3
m
1000
M
10.000
C
1
Nombre
Comercial
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
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267
Empaque y
Rotulado
11
-500
100
-1000
1
0
1
1
0
1
1. PRIMARIO:
- Bolsa de material flexible laminado a base de aluminio al vaco o adicionado de gas
inerte, el volumen ocupado por el producto empacado al vaco o en atmsfera de gas
inerte, no podr ser menor del 90% de la capacidad de empaque.
- Cumplir con la Resolucin No. 5109 de 2005, por medio de la cual se establecen los
parmetros para el rotulado o etiquetado de productos terminados y materia primas.
- Cumplir con la Resolucin 333 de febrero de 2011.
Se debe almacenar a temperatura ambiente, en un lugar seco, con buena ventilacin,
estar libre de humedad, bien iluminados, en perfecta limpieza y protegidos del ingreso de
insectos y roedores.
Conservacin y
Vehculo para transporte de alimentos con concepto sanitario vigente, que no ocasionen
almacenamiento
riesgo de contaminacin y/o proliferacin de microorganismos, y protejan contra la
Transporte
alteracin del alimento o los daos en el material de empaque.
Vida til
Presentacin
El producto no se debe colocar directamente sobre el piso del carro, para aislarlo de toda
posibilidad de contaminacin.
12 meses de acuerdo con las condiciones de almacenamiento, dadas despus de la
produccin. Mnimo 10 meses de vida til a partir de la fecha de entrega del producto en
el punto de atencin.
Bolsa por 400 gramos. El Operador podr realizar las entregas con presentaciones
diferentes a 400 gramos, siempre y cuando sea de mnimo por 380 gramos por bolsa y
cumpla con la cantidad mnima requerida.
Calidad
Generalidades
Requisitos
generales
LENTEJA
- Lenteja tipo 1, grado 1
- Cumplir con NTC 937: Lentejas.
- Las especificaciones y requisitos generales y/o especficos contenidos en la presente
ficha tcnica, as como las especificaciones de empaque y tamao de racin establecidos
en este documento prevalecen sobre cualquier especificacin contenida en las Normas
Tcnicas Colombianas referenciadas en la misma.
- Lenteja seca y limpia.
- Lenteja para el consumo comprende los granos procedentes de la especie Lens suculenta
Moench.
- Producto natural sin preservativos y/o aditivos.
- Comprende lentejas con tegumentos externos de colores marrn o verde caractersticos
Nombre
Comercial
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267
LENTEJA
de la variedad, de las cuales el 97% mnimo queda retenido en una criba con orificios
circulares de 5.95 mm (15/64).
- Olor caracterstico, color verde o marrn, limpias, libre de impurezas.
- No debe presentar signos de infestacin o infecciones.
- La lenteja no debe exceder los lmites de metales pesados y plaguicidas establecidos por
el Codex Alimentarius.
- Humedad mxima 13%.
Grado
Requisitos
Especficos
Granos
abiertos
1
Granos
daados
1.0
% Mximo en masa
Materias Granos
duras
partidos
0,1
1,0
Variedades
contrastantes
2.0
1. PRIMARIO:
- Polietileno de baja densidad calibre 1.5.
- El producto debe estar empacado en materiales atxicos que aseguren la buena
Empaque y
conservacin e higiene del producto.
Rotulado
- Cumplir con la Resolucin No. 5109 de 2005, por medio de la cual se establecen los
parmetros para el rotulado o etiquetado de productos terminados y materia primas.
- Cumplir con la resolucin 333 de febrero de 2011.
Se debe almacenar a temperatura ambiente, en un lugar seco, con buena ventilacin, estar
libre de humedad, bien iluminados, en perfecta limpieza y protegidos del ingreso de
insectos y roedores.
Conservacin y
Vehculo para transporte de alimentos con concepto sanitario vigente, que no ocasionen
almacenamient
riesgo de contaminacin y/o proliferacin de microorganismos, y protejan contra la
o Transporte
alteracin del alimento o los daos en el material de empaque.
El producto no se debe colocar directamente sobre el piso del carro, para aislarlo de toda
posibilidad de contaminacin.
12 meses de acuerdo con las condiciones de almacenamiento, dadas despus de la
Vida til
produccin. Mnimo 10 meses de vida til a partir de la fecha de entrega del producto en el
punto de atencin.
Presentacin
500 gramos
Calidad
Nombre Comercial
Generalidades
Requisitos
generales
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Requisitos
Especficos
LM3.MPM4
n
3
0
m
43
<3
M
150
-
C
1
0
100
200
3
3
4.000
800.000
5.000
1.000.000
1
1
Empaque y
Rotulado
Conservacin y
almacenamiento
Transporte
1. PRIMARIO:
- Polietileno de baja densidad calibre 2, polipropileno biorentado o bolsa de celofn.
El producto debe estar empacado en materiales atxicos que aseguren la buena
conservacin e higiene del producto.
- Cumplir con la Resolucin No. 5109 de 2005, por medio de la cual se establecen los
parmetros para el rotulado o etiquetado de productos terminados y materia primas.
- Cumplir con la resolucin 333 de febrero de 2011.
Se debe almacenar a temperatura ambiente, en un lugar seco, con buena ventilacin,
estar libre de humedad, bien iluminados, en perfecta limpieza y protegidos del ingreso
de insectos y roedores.
Vehculo para transporte de alimentos con concepto sanitario vigente, que no ocasionen
Nombre Comercial
Vida til
Presentacin
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Versin 2.0
Pg. 157 de
267
LM3.MPM4
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Versin 2.0
Pg. 158 de
267
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
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267
Cara posterior:
- El logo de la recuperacin nutricional
o El grupo de edad a la cual va dirigida la modalidad segn corresponda:
Nios, nias de 6 meses a 11 meses
Nios y nias de 12 a 59 meses
- La tabla de los alimentos que contiene cada racin, con la presentacin y peso neto.
- La siguiente informacin institucional: Este es un Programa Gratuito del Estado. Est
Prohibido su uso con fines polticos, electorales, comerciales y cualquier otro distinto a
los establecidos. Cualquier sugerencia o irregularidad llame a la lnea gratuita nacional
del ICBF 01 8000 01 80 80.
- Los logotipos de:
o Presidencia de la Repblica de Colombia - Gobierno de Colombia
o Prosperidad para Todos.
o El logotipo de ICBF.
- La frase en negrilla o destacada: Los Recursos del Estado son sagrados.
Nota 1: Adems de lo anterior, el Operador debe garantizar que todas las fechas de
vencimiento de los alimentos que contiene cada una de las raciones, se encuentre visible
y que sea fcilmente verificable sin abrir el paquete.
Nota 2: No se permite la inclusin de logos o informacin adicional.
Nota 3: El ICBF entregar el diseo de empaque secundario.
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mm _______
aaaa _________
Nombre: _________________________________________
No Identificacion: ________________
Fecha de Nacimiento: ____ dd ____ mm _____ aaaa
Edad: _________ (m) (a)
Peso Inicial: ______ Kg
Edema: (si) (no) Grado: (I) (II) (III)
Talla Inicial: _________ cm
GANANCIA DE PESO
Peso
Meta
Peso
Inicial
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
DIA DE TRATAMIENTO
26
27
28
29
30
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
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COMPOSICIN FAMILIAR
Nombres y
Edad Sexo Parentesco Escolaridad
apellidos
Estado
civil
Ocupacin
MEDICINA: EPICRISIS
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Nombre y Firma del profesional _________________________________________
NUTRICIN: DIAGNSTICO, TRATAMIENTO, LOGROS
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Nombre y Firma del profesional ____________________________________
AREA SOCIAL: DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, LOGROS
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267
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Nombre y Firma del profesional ________________________
TEMAS DE CAPACITACIN Y ASESORAS RECIBIDAS POR FAMILIARES Y/O
CUIDADORES DURANTE LAS FASES I Y II:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Multivitamnico entregado: si ____ no ____
Unidades: _____
Para ____ das
Nombre multivitamnico ___________________ ___________________
Paquete de alimentos entregado: si ____ no ____
REPORTE DE REMISIONES A OTRAS INSTITUCIONES O SERVICIOS:
Fecha de Remisin
1.
2.
Motivo de la remisin
Institucin
OBSERVACIONES:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Nombre y Firma del profesional ________________________
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11/06/13
Versin 2.0
Pg. 163 de
267
ANEXO No. 6: FORMATO ENTREGA DE RACIONES PARA PREPARAR REGISTROS DE CONTROLES MDICOS,
NUTRICIONALES Y ATENCIN SOCIOFAMILIAR FASE 3 DE SEGUIMIENTO
REGIONAL:
MUNICIPIO:
N ORDEN
CENTRO ZONAL:
NOMBRES Y APELLIDOS
DEL NIO Y NIA
IDENTIFICACIN
No NUIP
ENTREGA DE
RACIONES
ALIMENTARIAS
PARA
PREPARAR
TIPO 1 O TIPO 2
SI
NO
TIPO
CONTROL
ENTREGA DE
BIENESTARINA
CANTIDAD DE BOLSAS
N LOTE
NOMBRE
COMPLETO
RESPONSABLE
DEL NIO - NIA
N CEDULA
N BOLSAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
CONVENCIONES : M: Mdico N: Nutricionista S : Profesional del rea Social
Nombre del Responsable de La entrega de las RPP: _____________________________________________________________
FIRMA:___________________________________________________
FIRMA o HUELLA DE
QUIEN RECIBE LA
RACIN PARA
PREPARAR
EPS: ___________________________________________________
NO__
Otro Cual
No
fiebre
Si
EDA
IRA(1)
(2)
Sintomas en la
ltima semana
Diarrea (3)
Vomito
Alimento teraputico
Signos de
desnutricin
Marasmo
Verde
Rojo
Da Mes Ao
Amarillo
Edad
en
meses
Fase de
Atencin
Nmero en cm
Nivel del
riesgo
No (#) dosis da
formulados
Fecha
Edema
Permetro
Braquial
El equipo
Se informa interdiscip
al equipo
linario
Interdiscipli remiti al
nario la
nio o
situacin
nia al
del nio o
SGSSS
nia?
para
(SI o NO)
atencin
(SI o NO)
Acciones a realizar
Salud
Nutricin
Gestin
socila y
familiar
Acciones en
proyectos
productivos
Fecha ingreso
Fase I
Fecha egreso
Fecha ingreso
Fecha
seguim iento
Fase II
Fecha egreso
Fecha
seguim iento
Fase III
Fecha egreso
Firme de la
madre/padre o
cuidador
Observaciones
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 166 de
267
Signos de
desnutricin
Peligro de enfermedad
febril
Signos de
peligro
identificados
(AIEPI)
Peligro de deshidratacin
Respira agitado
y con ruidos (SI / NO)
Vomita todo
lo que come (SI / NO)
Crecimiento y Desarrollo
(SI / NO)
Vacunacin completa
(SI / NO)
Desparasitacin
(SI / NO)
Micronutrientes
Ao
Mes
Patologa
Recibe
Respuesta
asociada de
Medicamentos positiva al
ingreso o
formulados por tratamiento
tratamiento
el SGSSS para instaurado
identificada por
alguna
por el
el SGSSS
patologa
SGSSS
(Si o No)
(Si o No)
Fase de
Atencin
Da
Seguimiento
Suplem entacin
Peligro de neumona
Intervenciones
Fecha
Remisin
al SGSSS
SI
Fecha ingreso
Fase I
Fecha egreso
Fecha ingreso
Fase II
Fecha egreso
Fase III
Fecha egreso
El nio
muri
Firma de
durante el madre/padre
tratamiento
o cuidador
(SI / NO)
NO
Recomendaciones
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 167 de
267
EPS: ___________________________________________________
Fecha
Clasificacin nutricional
Fase de Atencin
Da Mes
Ao
Circunferencia
Interpretaci
media de
Peso
n
brazo
Kg
segn CMB
CMB (cm)
Talla
cm
Peso/
Talla
Peso/
Edad
Talla/
Edad
Estado graves
de desnutricin
(Marasmo o
kw ashiorkor o
mixto)
Intervencin Nutricional
Patologa
asociada de
ingreso o
tratamiento
Recibe
Alimento
teraputico
(SI / NO)
Distensin
Abdominal
Rechazo
Visita
domiciliaria
Se
Transformaci
Visita
identificaron
n
Alergia u
domiciliaria factores de de los factores
otro
(SI / NO)
riesgo (SI /
de riesgo (SI /
NO)
NO)
Fecha ingreso
Fase I
Fecha egreso
Fecha ingreso
Fecha
seguimiento
Fase II
Fecha egreso
Fecha
seguimiento
Fase III
Fecha egreso
Preguntas adicionales
Nombre completo del Nutricionista Dietista __________________________________________________ C.C. __________________________________ Firma: ___________________________
Observaciones
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 168 de
267
ANEXO No. 10: FORMATO SEGUIMIENTO TCNICO AGROPECUARIO - RECUPERACIN NUTRICIONAL CON
ENFOQUE COMUNITARIO
Departamento: _______________________________________________
Corregimiento:_________________________________
Municipio: __________________________________________________
Barrio o vereda;______________________________
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Nombre del Tcnico Agropecuario:__________________________________________________________ C.C. __________________________ Firma: _______________________________________
Otras
acciones para
la generacin
de ingresos
Acciones para
el
abastecimient
o de agua
Asistencia
tcnica a
proyectos
productivos
Otras
Manejo de
residuos
slidos
Organizaciones
comunitarias
Organizacione
s
Internacionale
Organizacione
s de
Productores
Secretaria de
Agricultura
Umatas
Otros
Lombricola
Pisccola
Avicola
Agrcola
Nmero de
identificacin
Comunitario
Proyectos Productivos
en los que participa la
familia (Describa)
Familiar
No.
La familia hizo
parte del
No. Familiares
diagnstico
participantes en
territorial
los proyectos por realizado por el
beneficiario
tcnico
agropecuario
(Si/No)
Observaciones
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 169 de
267
ANEXO No. 11: FORMATO DE TAMIZAJE REALIZADO POR GESTORES COMUNITARIOS - RECUPERACIN
NUTRICIONAL ENFOQUE COMUNITARIO - RNEC
Corregimiento:
__________________________________________
Barrio o vereda:
Departamento: _______________________________________________
Municipio: __________________________________________________
_________________________________________
Edad
en
meses
Nmero en
cm
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Nombre del Gestor Comunitario:__________________________________________________________ C.C. __________________________ Firma: _______________________________________
Convenciones: SGSSS: Sistema General del Seguridad Social en Salud - EPS: Entidad Promotora de Salud - cm: Centmetros - IRA: Infeccin Respiratoria Aguda EDA: Enfermedad Diarreica Aguda
EDA
Ao
Enfermedad en la ltima
semana? (Si o No)
IRA
Mes
Mixto
Da
Marasmo
F M
Verde
EPS de
afiliacin
Amarillo
Rojo
Nmero de
identificacin
Sin
vinculacin
Subsidiado
Fecha
dd/mm/aa
Contributivo
No.
Permetro Braquial
Fecha nacimiento
Kwashiorkor
Sexo
Rgimen Afiliacin al
SGSSS
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 170 de
267
ANEXO No. 12: FORMATO DE ENTREGA DE ALIMENTO TERAPUTICO Y RACIONES ALIMENTARIAS RECUPERACIN NUTRICIONAL CON ENFOQUE COMUNITARIO
REGIONAL:
MUNICIPIO:
MES DE ENTREGA:
NOMBRE DEL COORDINADOR DE RNEC:
CC:
N ORDEN
CENTRO ZONAL:
NOMBRES Y APELLIDOS
DEL NIO Y NIA
IDENTIFICACIN
No NUIP
ENTREGA DE
RACIONES
ALIMENTARIAS
PARA
PREPARAR
TIPO 1 O TIPO 2
SI
NO
TIPO
ENTREGA DE
ALIMENTO
TERAPUTICO
SI
NO
# de dosis
entregadas
ENTREGA DE
BIENESTARINA
CANTIDAD DE BOLSAS
N LOTE
NOMBRE
COMPLETO
RESPONSABLE
DEL NIO - NIA
N CEDULA
N BOLSAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
FIRMA o HUELLA DE
QUIEN RECIBE LA
RACIN PARA
PREPARAR
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 171 de
267
ANEXO 13. FORMATO ACTA DE ENTREGA DE RECUPERACIN NUTRICIONAL AMBULATORIA RACIN PARA
PREPARAR
NOMBRE DEL PROVEEDOR:
NIT
ACTA No.
(Consecutivo)
DEPARTAMENTO:
CENTRO ZONAL:
MUNICIPIO:
NOMBRE DEL
PUNTO DE
ENTREGA:
DIRECCIN:
FECHA:
No. DE RACIONES A ENTREGAR:
TIPO 2:
TIPO 1:
TOTAL
RACIONES:
ENTREGA N:
PRODUCTO
UNIDAD DE
MEDIDA
RACIN TIPO 1
UNIDADES POR
PAQUETE
Formula Infantil de
continuacin con
hierro para lactantes
Tarro de 900 gr
MARCA
No. DE
LOTE
FECHA DE
VENCIMIENTO
UNIDAD DE
MEDIDA
Bolsa de 400
gramos
Bolsa de 500
gramos
Paquete de 500
gramos
Bolsa de 500
gramos
Arroz
Arroz
Aceite
Botella de 500 cc
Pasta
Bienestarina
Paquete de 900
gramos
Leguminosa
Tres (3) paquetes
RACIN TIPO 2
UNIDADES POR
PAQUETE
PRODUCTO
MARCA
No. DE
LOTE
FECHA DE
VENCIMIENTO
Aceite Vegetal
Botella de 500 cc
Bienestarina
Paquete de 900
gramos
RACIONES RECIBIDAS
TOTAL RACIONES TIPO 2:
DA
MES
AO
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 172 de
267
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 173 de
267
ANEXO No. 15: FORMATO DE ENTREGA DE RACIONES PARA PREPARAR Y ACCIONES EDUCATIVAS RECUPERACIN NUTRICIONAL AMBULATORIA
REGIONAL:
MUNICIPIO:
CENTRO ZONAL:
DIRECCIN:
N ORDEN
NOMBRES Y APELLIDOS
DEL NIO Y NIA
IDENTIFICACIN
No NUIP
ENTREGA DE
RACIONES
ALIMENTARIAS
PARA
PREPARAR
TIPO 1 O TIPO 2
SI
NO
TIPO
ENTREGA DE
BIENESTARINA
CANTIDAD DE BOLSAS
N LOTE
N BOLSAS
ASISTI A LA
ACTIVIDAD
EDUCATIVA DEL
MES
SI
NOMBRE
COMPLETO
RESPONSABLE
DEL NIO - NIA
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Nombre del Responsable de la entrega del punto: _____________________________________________________________
FIRMA:___________________________________________________
N CEDULA
FIRMA o HUELLA DE
QUIEN RECIBE LA
RACIN PARA
PREPARAR
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 174 de
267
REGIONAL:
CENTRO ZONAL:
MUNICIPIO:
NOMBRE DEL PUNTO DE ENTREGA:
DIRECCIN:
MES-AO
IDENTIFICACION
Carn Unico
de Salud
Si
No
10
11
12
13
14
15
16
17
OBSERVACIONES
18
19
20
21
22
Edad
Sexo
Parentesco con
el nio o nia
beneficiario
Escolaridad
Ocupacin
Si
No
Observaciones
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 176 de
267
ALIMENTOS
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 177 de
267
OBSERVACIONES
Lcteos y Derivados
Arroz
Frutas
Hortalizas y Verduras
Carne
Pollo
Huevo
Pescado
Leguminosa
Bienestarina
Tubrculos y Pltanos
Azcar y Dulces
Grasa
ANLISIS DEL CONSUMO Y DISTRIBUCIN DE ALIMENTOS EN LA FAMILIA.
Incluir aspectos tales como alimentos ms consumidos, distribucin intrafamiliar de los mismos,
tolerancia y creencias.
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
__________________________________________
8. ENTREGA DE PAQUETES:
Meses en los que ha recibido los paquetes de RNA durante el ao?: Mencionar los meses en que
ha recibido.
Ejemplo: abril, mayo, junio._________________
Qu preparaciones son las ms utilizadas para suministrar los alimentos del paquete al nio o
nia beneficiario?:________________________
Cunto tiempo le dura el paquete al nio o nia beneficiario?: Tiempo en das de duracin del
paquete. Ejemplo: 20 das ________________________
Quienes consumen los alimentos entregados en el paquete? Personas dentro del grupo familiar
que consumen los alimentos del paquete. Ejemplo: nio beneficiario, Tres hermanos:
9. FACTORES DE RIESGO DETECTADOS DURANTE LA VISITA (Alimentarios, sociales,
salud):
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 178 de
267
_______________________________________________________________________________
____________________________________________
10. OBSERVACIONES SUGERENCIAS Y/O RECOMENDACIONES Aspectos importantes que
puedan contribuir a la recuperacin nutricional del nio o nia beneficiario. Ejemplo: el nio debe
ser emitido para manejo de parasitosis y manejo odontolgico
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________
11. COMPROMISOS REALIZADOS ENTRE EL VISITADOR Y LA MADRE O CUIDADOR PARA
CONTINUAR CON EL CUIDADO DEL NIO (A)
COMPROMISO
Ejemplo: el nio debe asistir a los
controles de crecimiento y desarrollo.
FECHA DE
RESPONSABLE
CUMPLIMIENTO
Ejemplo: Mara Perez (madre del Ejemplo: 3 de junio
nio)
y de ah en adelante
mensualmente
1.
2.
3.
4.
5.
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 179 de
267
Los menores que no van a ser facturados en fase II por favor no digite fechas de ingreso y egreso.
P ROFESIONAL A CARGO
Es necesario digitar la casilla REP ORTE DESDE LA FECHA, pues este determina los controles a liquidar es decir los realizados en esa fecha o posteriormente.
TELEFONO
CORREO ELECTRONICO
SUBREGION
NOMBRE Y APELLIDOS
VALOR TOTAL
VALOR TOTAL FASE 2 + FASE
FASE 3
3, POR
INDIVIDUO
29
#VALOR!
#VALOR!
#VALOR!
#VALOR!
#VALOR!
#VALOR!
#VALOR!
#VALOR!
#VALOR!
#VALOR!
#VALOR!
#VALOR!
#VALOR!
#VALOR!
#VALOR!
#VALOR!
#VALOR!
#VALOR!
10
#VALOR!
#VALOR!
11
#VALOR!
#VALOR!
12
#VALOR!
#VALOR!
13
#VALOR!
#VALOR!
14
#VALOR!
#VALOR!
15
#VALOR!
#VALOR!
16
#VALOR!
#VALOR!
17
#VALOR!
#VALOR!
18
#VALOR!
#VALOR!
19
#VALOR!
#VALOR!
1 EJEMPLO
SI
05/11/2012 04/12/2012
CONTROL 6
dd/mm/aaaa
No.
CONTROL 5
dd/mm/aaaa
dd/mm/aaaa
CONTROL 4
dd/mm/aaaa
CONTROL 2
dd/mm/aaaa
dd/mm/aaaa
CONTROL 1
dd/mm/aaaa
CONTROL 3
dd/mm/aaaa
M UNICIP IO
OBSERVACIONES
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 180 de
267
Los menores que no van a ser facturados en fase II por favor no digite fechas de ingreso y egreso.
P ROFESIONAL A CARGO
Es necesario digitar la casilla REP ORTE DESDE LA FECHA, pues este determina los controles a liquidar es decir los realizados en esa fecha o posteriormente.
TELEFONO
CORREO ELECTRONICO
SUBREGION
VALOR NIO
AO 2013 $ 8.453
M UNICIP IO
NOMBRE Y APELLIDOS
dd/mm/aaaa dd/mm/aaaa
FASE III
10
11
12
13
14
15
SI
245.137 $ 253.590
VALOR TOTAL
FASE 3 (Incluyela VALOR TOTAL
entrega de un FASE 2 + FASE
paquete
3, POR
alimentario
INDIVIDUO
mensual)
29
1 EJEMPLO
05/11/2012 04/12/2012
MES DE
ATENCIN 6
MES____
No.
FECHA DE
MES DE
ATENCIN 5
MES____
FECHA DE
MES DE
ATENCIN 4
MES____
dd/mm/aaaa
MES DE
ATENCIN 3
MES____
dd/mm/aaaa
MES DE
ATENCIN 2
MES____
253.590 $ 498.727
OBSERVACIONES
MUNICIPIO
FECHA DE
APERTURA
CENTRO DE
RECUPERACION
RECUPERACION NUTRICIONAL CON
NUTRICIONAL ENFOQUE COMUNITARIO
NOMBRE
CELULAR
NUTRICIONISTA
CORRE
ELECTRNICO
NOMBRE
CELULAR
PROFESIONAL SOCIAL
CORRE
ELECTRNICO
NOMBRE
CELULAR
CORRE
ELECTRNICO
NOMBRE DEL
REPRESENTANTE
LEGAL
TELEFONO DEL
REPRESENTANTE
LEGAL
DIRECCIN DEL
REPRESENTANTE
LEGAL
No. CONTRATO
FECHA DE SUSCRIPCION
DEL CONTRATO
RECURSOS ICBF
ASIGNADOS AL
PRINCIPIO DE
AO
FECHA DE
INICIO DEL
CONTRATO
NUMERO
NOMBRE Y
TELEFNICO
FECHA DE
NOMBRE DEL
CARGO DEL
(FIJO Y
FINALIZACION DEL
CONTACTO
SUPERVISOR
CELULAR) DEL
CONTRATO
REGIONAL
DEL CONTRATO
CONTACTO
REGIONAL
ASIGNADOS
POSTERIORMENTE
TOTAL
RECURSOS
ICBF
RECURSOS
ENTIDAD
TERRITORIAL
RECURSOS
OPERADOR
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
OTROS
RECURSOS
TOTAL
RECURSOS DEL
CONTRATO
SALDOS
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE DICIEMBRE
TOTAL PAGADO
SALDO A MES
DE INFORME
SE REQUIERE
VALOR A
DEVOLUCION
DEVOLVER
DE RECURSOS
FECHA EN LA
CUAL SE
DEVOLVERAN
LOS RECURSOS
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 182 de
267
ENERO
FEBRERO
INGRESADOS ATENDIDOS
INGRESADOS
ATENDIDOS
MARZO
INGRESADOS
ATENDIDOS
ABRIL
INGRESADOS
MAYO
ATENDIDOS
INGRESADOS
JUNIO
ATENDIDOS
INGRESADOS
JULIO
ATENDIDOS
INGRESADOS
AGOSTO
ATENDIDOS
INGRESADOS
SEPTIEMBRE
ATENDIDOS INGRESADOS
OCTUBRE
ATENDIDOS
INGRESADOS
NOVIEMBRE
ATENDIDOS
INGRESADOS
ATENDIDOS
DICIEMBRE
TOTAL DE TOTAL DE
NIOS
NIOS
INGRESADOS - ATENDIDOSINGRESADOS ATENDIDOS
AO 2012 AO 2012
ENERO
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
TOTAL NIOS
RECUPERADOS
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
OBSERVACIONES
TIPO 1 TIPO 2 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 1 TIPO 2
Tipo 1
N
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 183 de
267
Tipo 2
TOTAL
COSTO
REGIONAL
Contacto
Regional
Numero Telefnico
(fijo y celular)
Operador
contratado
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre Octubre
Noviembre Diciembre
Nmero de
entregas
programadas
mes 1
Fecha
entrega
mes 2
Recursos
financiero
contratado
Fecha
entrega
Fecha de
inicio del
contrato
mes 3
Fecha de
finalizacion
del contrato
Fecha
entrega
Raciones entregadas
Actividades complementarias incluidas en el
contrato
Fecha
entrega
mes 5
Fecha
entrega
mes 6
Fecha
entrega
mes 7
Fecha
entrega
mes 8
Fecha
entrega
mes 9
Fecha
entrega
mes 10
Fecha
entrega
mes 11
Fecha
entrega
mes 12
Fecha
entrega
Observaciones
mes 4
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 184 de
267
TIEMPO DE CONSUMO
# CUPOS O
FECHA DE
NOMBRE DEL
NOMBRE DEL TELFONO DEL DIRECCIN DEL FECHA DE
RACIONES COSTO RACIN
DIAS
VALOR TOTAL
# DE FECHA DEL
FINALIZACIN
N REGIONAL MUNICIPIO
OPERADOR
REPRESENTANTE REPRESENTANTE REPRESENTANTE INICIO DEL
DESAYUNO REFRIGERO ALMUERZO PREPARADAS / PREPARADA / DIA CONTRATADOS DEL CONTRATO
CONTRATO CONTRATO
DEL
CONTRATADO
LEGAL
LEGAL
LEGAL
CONTRATO
DIA
CONTRATO
1
2
3
4
5
6
RACIONES ENTREGADAS
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 186 de
267
Conclusiones:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Participantes:
NOMBRE
PARENTESCO
FIRMA O HUELLA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 187 de
267
ITEMS
En los ltimos 30 das Usted se preocup alguna vez de que en su hogar se acabaran los
alimentos debido a falta de dinero?
En los ltimos 30 das. Alguna vez en su hogar se quedaron sin alimentos por falta de dinero?
En los ltimos 30 das. Alguna vez en su hogar se quedaron sin dinero para obtener una
alimentacin nutritiva: es decir que contenga carne, leche o productos lcteos, frutas, huevos,
verduras, cereales, leguminosas, tubrculos y pltanos?.
En los ltimos 30 das. Alguna vez usted o algn adulto de su hogar dej de desayunar, almorzar
o comer por falta de dinero?
En los ltimos 30 das. Alguna vez usted o algn adulto de su hogar no pudo variar la
alimentacin por falta de dinero?.
En los ltimos 30 das. Alguna vez usted o algn adulto de su hogar comi menos de lo que
est acostumbrado por falta de dinero?.
En los ltimos 30 das. Alguna vez usted o algn adulto de su hogar sinti o se quej de hambre
y no comi por falta de dinero?.
En los ltimos 30 das. Alguna vez usted o algn adulto de su hogar solo comi una sola vez al
da o dej de comer en todo un da por falta de dinero?
En los ltimos 30 das Alguna vez en su hogar tuvieron que hacer
algo que hubiera preferido no hacer para conseguir los alimentos?.
En los ltimos 30 das, Alguna vez, algn adulto de su hogar se acost con hambre porque no
alcanz el dinero para los alimentos?
En los ltimos 30 das. Alguna vez por falta dinero algn nio o joven de su hogar dej de tener
una alimentacin nutritiva, es decir que contenga carne, leche, frutas, verduras, cereales,
leguminosas, tubrculos y pltanos ?.
En los ltimos 30 das. Alguna vez algn nio o joven de su hogar no pudo variar la
alimentacin por falta de dinero?.
En los ltimos 30 das. Alguna vez algn nio o joven de su hogar comi menos de lo que est
acostumbrado por falta de dinero?
En los ltimos 30 das. Alguna vez usted tuvo que disminuir la cantidad servida en las comidas
de algn nio o joven de su hogar, por falta de dinero?
En los ltimos 30 das. Alguna vez, algn nio o joven de su hogar se quej de hambre pero no
se pudo comprar ms alimentos por falta de dinero?
En los ltimos 30 das. Alguna vez, algn nio o joven de su hogar se acost con hambre porque
no alcanz el dinero para los alimentos?.
En los ltimos 30 das. Alguna vez, algn nio o joven de su hogar solo comi una vez al da o
dej de comer todo un da por falta de dinero?.
NO
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 188 de
267
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 189 de
267
a los alimentos, como opcin se puede ofrecer con la formula Coladas, bebida con fruta,
helados, con el fin de cambiar y ofrecer variedad en las preparaciones.
1. ANLISIS QUMICO DE LAS FORMULAS F-75 Y F 100
Acido flicomcgr
Vitamina B12mcgr
Niacina-mgr
Rivoflavinamgr
Tiamina-mgr
Vitamina A-UI
Cinc-mgr
Magnesio-mgr
Potasio-mgr
Sodio
Hierro-mgr
Fosforo-mgr
Calcio-mgr
Carbohidratogr
Grasa-gr
F-75
Protena-gr
Energa-Kcal
%VCT
6,8
51,2
Vitamina B12mcgr
Acido flicomcgr
Niacina-mgr
Rivoflavina-mgr
Tiamina-mgr
Vitamina A-UI
Cinc-mgr
Magnesio-mgr
Potasio-mgr
Sodio
Hierro-mgr
Fosforo-mgr
Calcio-mgr
Carbohidrato-gr
Grasa-gr
Protena-gr
F - 100
Energa-Kcal
ANLISIS QUMICO DE LAS FORMULAS F-100 PARA MENORES DE 6 MESES - SUCEDNEO DE LA LECHE MATERNA
87
2,7
42
Fuente: Manual para la Atencin Integral de los nios y nias con Desnutricin. Mejoramiento Alimentario y Nutricional de Antioquia MANA.
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 190 de
267
Niacina-mgr
Acido flicomcgr
Vitamina B12mcgr
Vitamina Cmgr
Rivoflavinamgr
Tiamina-mgr
Vitamina A-UI
0,6
39
1,2
14
1287 0,2
0,5
1,1
41
1,1
14
420
0,1
0,5
0,7
27
1,1
0,2
0,5
0,7
28
1,1
0,2
0,5
0,8
19
1,1
0,5
0,7
20
1,1
0,5
0,7
15
1,1
Cinc-mgr
Magnesio-mgr
Potasio-mgr
Sodio
Hierro-mgr
Fosforo-mgr
Calcio-mgr
Carbohidratogr
Grasa-gr
Protena-gr
F-75
Energa-Kcal
10,2
28,6
113,7
40,6
257,7
454,7
5,4
34,2
60,4
340
296
1,0
139
945
63
1,4
1341 0,1
10,7
28,2
114,8
359
307
153
922
71
1,3
33,6
60,8
LECHE ENTERA EN POLVO Y PAN BLANCO
Total 1000
750
c.c.
Aporte
Calrico
%VCT
Total 1000
750
c.c.
Aporte
Calrico
%VCT
Total 1000
753
c.c.
Aporte
Calrico
%VCT
Total 1000
750
c.c.
Aporte
Calrico
%VCT
12,3
29,4
109,2
340
303
1,2
308
497
30
1,4
49
264,3 436,9
6,5
35,2
58,2
LECHE ENTERA LIQUIDA PASTEURIZADA Y PAN BLANCO
13
29,1
109,1
367
320
1,2
320
486
39
1,4
387
34,9
58,1
LECHE ENTERA EN POLVO Y MAZ AMARILLO CRUDO
11,8
28,2
112,8
332
353
1,1
131
561
30
70,5
615
33,8 59,9
LECHE ENTERA LIQUIDA PASTEURIZADA Y MAZ AMARILLO CRUDO
12
28,8
110,8
47,9
259
443,1
6,4
34,5
59,1
359
349
0,9
148
529
39
53,7
526
0,2
11,8
27,4
114,7
332
303
0,6
131
500
45
1,7
420
0,1
%VCT
6,3
32,8
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 191 de
267
61
12,3
28,2
112,2
360
316
0,6
148
486
52
1,6
378
0,1
0,5
0,7
17
1,1
33,7
59,7
Fuente: Manual para la Atencin Integral de los nios y nias con Desnutricin. Mejoramiento Alimentario y Nutricional de Antioquia MANA.
Niacina-mgr
Acido flicomcgr
Vitamina B12mcgr
Vitamina C-mgr
Rivoflavina-mgr
Tiamina-mgr
Vitamina A-UI
Cinc-mgr
Magnesio-mgr
Potasio-mgr
Sodio
Hierro-mgr
Fosforo-mgr
Calcio-mgr
Carbohidrato-gr
Grasa-gr
Protena-gr
F - 100
Energa-Kcal
999
29,4
48,8
3,8
44,0 44,2
LECHE ENTERA LIQUIDA PASTEURIZADA Y PLTANO COCIDO
Total
1000
1002 28,9 49,3 110,9 1014 819 1,5 422 1758 143 3,4 1980 0,4
c.c.
Aporte
115,4 443,6 443,5
Calrico
%VCT
11,5 44,3 44,2
LECHE ENTERA EN POLVO Y PAN BLANCO
Total
1000
1002 30
53,4 100,3 996 818 1,6 542 1423 89 3,7 1260 0,3
c.c.
Aporte
120 480,3 401,3
Calrico
%VCT
12
48
40,1
LECHE ENTERA LIQUIDA PASTEURIZADA Y PAN BLANCO
Total
1000
1000 30,3 52,3 102,1 987 806 1,7 585 1278 107 3,4 1033 0,4
c.c.
Aporte
121,2 470,9 408,2
Calrico
%VCT
12,1 47,1 40,8
LECHE ENTERA EN POLVO Y MAZ AMARILLO CRUDO
Total
1000
1002 30,3 54,3 98,1 1036 876 1,3 409 1521 94 45,7 1438 0,4
c.c.
1,5
51 3,4
1,3 1,3 55
Aporte
Calrico
%VCT
121
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 192 de
267
488,6 392,3
Total
1000
1001 29,5 53,2 100,9 990 842 1,4 407 1334 108 55,7 1193 0,4 1,4 1,3 46 3
9
c.c.
Aporte
117,9 479,1 403,7
Calrico
%VCT
11,8 47,9 40,3
LECHE ENTERA EN POLVO Y ARROZ BLANCO COCIDO SIN SAL
Total
1000
1003 30,3 53,8 99,3 1036 845 1,1 409 1484 103 4,0 1320 0,3 1,6 0,9 42 3,6 10
c.c.
Aporte
121,1 484 397,4
Calrico
%VCT
12,1 48,3 39,6
LECHE ENTERA LIQUIDA PASTEURIZADA Y ARROZ BLANCO COCIDO SIN SAL
Total
1000
1003 29,4 52,6 103 990 803 1,0 407 1287 119 3,5 1046 0,3 1,3 1,2 43 3
8
c.c.
Aporte
117,7 473,4 412,2
Calrico
%VCT
11,7 47,2 41,1
Fuente: Manual para la Atencin Integral de los nios y nias con Desnutricin. Mejoramiento Alimentario y Nutricional de
Antioquia MANA.
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 193 de
267
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 194 de
267
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 195 de
267
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 196 de
267
Cantidad de
Frmula (ml)
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1.000
1.100
1.200
1.300
1.400
1.500
1.600
1.700
1.800
1.900
2.000
2.100
2.200
2.300
2.400
2.500
2.600
2.700
2.800
2.900
3.000
Leche entera
en polvo (g)
3,5
7
10,5
14
17,5
21
24,5
28
31,5
35
38,5
42
45,5
49
52,5
56
59,5
63
66,5
70
73,5
77
80,5
84
87,5
91
94,5
98
101,5
105
Aceite
Girasol (ml)
1,9
3,8
5,7
7,6
9,5
11,4
13,3
15,2
17,1
19
20,9
22,8
24,7
26,6
28,5
30,4
32,3
34,2
36,1
38
39,9
41,8
43,7
45,6
47,5
49,4
51,3
53,2
55,1
57
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 197 de
267
Azcar (g)
Agua (ml)
7,4
14,8
22,2
29,6
37
44,4
51,8
59,2
66,6
74
81,4
88,8
96,2
103,6
111
118,4
125,8
133,2
140,6
148
155,4
162,8
170,2
177,6
185
192,4
199,8
207,2
214,6
222
90
180
270
360
450
540
630
720
810
900
990
1.080
1.170
1.260
1.350
1.440
1.530
1.620
1.710
1.800
1.890
1.980
2.070
2.160
2.250
2.340
2.430
2.520
2.610
2.700
Fuente: Manual para la Atencin Integral de los nios y nias con Desnutricin. Mejoramiento Alimentario y Nutricional de
Antioquia MANA.
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 198 de
267
Cantidad de
Frmula (ml)
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1.000
1.100
1.200
1.300
1.400
1.500
1.600
1.700
1.800
1.900
2.000
2.100
2.200
2.300
2.400
2.500
2.600
2.700
2.800
2.900
Agua (ml)
90
180
270
360
450
540
630
720
810
900
990
1.080
1.170
1.260
1.350
1.440
1.530
1.620
1.710
1.800
1.890
1.980
2.070
2.160
2.250
2.340
2.430
2.520
2.610
Cantidad de
Frmula (ml)
3.000
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 199 de
267
Agua (ml)
2.700
Fuente: Manual para la Atencin Integral de los nios y nias con Desnutricin. Mejoramiento Alimentario y Nutricional de
Antioquia MANA.
Cantidad de
Frmula (ml)
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1.000
1.100
1.200
1.300
1.400
1.500
1.600
1.700
1.800
1.900
2.000
2.100
2.200
2.300
2.400
2.500
2.600
2.700
2.800
2.900
3.000
Agua (ml)
90
180
270
360
450
540
630
720
810
900
990
1.080
1.170
1.260
1.350
1.440
1.530
1.620
1.710
1.800
1.890
1.980
2.070
2.160
2.250
2.340
2.430
2.520
2.610
2.700
Fuente: Manual para la Atencin Integral de los nios y nias con Desnutricin. Mejoramiento Alimentario y Nutricional de
Antioquia MANA.
Cantidad de
Frmula (ml)
100
200
300
400
500
600
700
Agua (ml)
90
180
270
360
450
540
630
Cantidad de
Frmula (ml)
800
900
1.000
1.100
1.200
1.300
1.400
1.500
1.600
1.700
1.800
1.900
2.000
2.100
2.200
2.300
2.400
2.500
2.600
2.700
2.800
2.900
3.000
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 200 de
267
Agua (ml)
720
810
900
990
1.080
1.170
1.260
1.350
1.440
1.530
1.620
1.710
1.800
1.890
1.980
2.070
2.160
2.250
2.340
2.430
2.520
2.610
2.700
Fuente: Manual para la Atencin Integral de los nios y nias con Desnutricin. Mejoramiento Alimentario y Nutricional de
Antioquia MANA.
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 201 de
267
Cantidad de
Frmula (ml)
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1.000
1.100
1.200
1.300
1.400
1.500
1.600
1.700
1.800
1.900
2.000
2.100
2.200
2.300
2.400
2.500
2.600
2.700
2.800
2.900
3.000
Leche entera
lquida (ml)
85
170
255
340
425
510
595
680
765
850
935
1020
1105
1190
1275
1360
1445
1530
1615
1700
1785
1870
1955
2040
2125
2210
2295
2380
2465
2550
Pltano
Cocido (g)
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
110,0
120,0
130,0
140,0
150,0
160,0
170,0
180,0
190,0
200,0
210,0
220,0
230,0
240,0
250,0
260,0
270,0
280,0
290,0
300,0
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 202 de
267
Aceite
Girasol (ml)
2,1
4,2
6,3
8,4
10,5
12,6
14,7
16,8
18,9
21
23,1
25,2
27,3
29,4
31,5
33,6
35,7
37,8
39,9
42
44,1
46,2
48,3
50,4
52,5
54,6
56,7
58,8
60,9
63
Azcar (g)
4
8
12
16
20
24
28
32
36
40
44
48
52
56
60
64
68
72
76
80
84
88
92
96
100
104
108
112
116
120
Fuente: Manual para la Atencin Integral de los nios y nias con Desnutricin. Mejoramiento Alimentario y Nutricional de
Antioquia MANA.
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 203 de
267
Lugar de Nacimiento
Cama
Fecha de Nacimiento
Da
Mes
Ao
Historia Clnica
Edad Completa
A
M
D
Informante
Nombre de la Madre
Direccin de la residencia
Congnitas
Epilepsia
Tuberculosis
Tabaquismo
Asma
Alergias
Desnutricin
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 204 de
267
Alcoholismo
VIH/ Sida
Otras:
4. ANTECEDENTES PERINATALES
Asisti a controles prenatales ( CPN)
Si
No
No sabe
Cuntos?
Embarazo Normal
Si
No
No sabe
5. DESARROLLO
Control o sostn ceflico
Sonrisa social
Giros ( supino-prono)
_____________meses
_____________meses
_____________meses
Sedestacin sin apoyo
Gateo
Marcha sin apoyo
_____________meses
_____________meses
_____________meses
Primeros dientes
Control de esfnteres
Sonidos guturales
_____________meses
_____________meses
_____________meses
Disilabos
Palabras completas
Frases completas
_____________meses
_____________meses
_____________meses
Adecuada relacin con los dems
Adecuada Escolaridad/Rendimiento
Si
No
Si
No
No, porque? ______________________
No, porque? _______________________
6. VACUNACIN (Marque con una (X). Utilice esta misma grafica para actualizar informacin en
nuevas consultas, verificando con el carnet de vacunacin)
EDAD
Nacimiento
2 meses
4 meses
6 meses
1 ao
18 meses
5 aos
Otras
VACUNAS
VERIFICACIN
BCG
Hepatitis B(HB) -0
Si
No
Polio-1
DPT-1
HB-1
Si
No
Rotavirus-1
Neumococo-1
Haemophilus influenzae tipo b (Hib)-1
Polio-2
DPT-2
HB-2 (Hib)-2
Si
No
Rotavirus-2
Neumococo-2
Polio-3
DPT-3
HB-3 (Hib)-3
Si
N
Sarampin-Rubeola-Paperas(SRP)-1
Si
No
Fiebre Amarilla (nica dosis)
Refuerzo Fiebre Amarilla cada 20aos
Polio-R1
DPT-R1
Si
No
(SRP)-R1
DPT-R2 Polio-R2
Si
No
Vacuna: ____________________________ Fecha: _______________
Vacuna: ____________________________ Fecha: _______________
EDAD
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 205 de
267
VACUNAS
VERIFICACIN
Vacuna: ____________________________ Fecha: _______________
8.
1.Patolgicos
Si
No
2.Hospitalarios
Si
No
3.Farmacolgicos
Si
No
4.Quirrgicos
Si
No
5.Alrgicos
Si
No
6.Traumticos
Si
No
7.Txicos
Si
No
8.Transfusionales
Si
No
REVISIN POR SISTEMAS ( si es positivo marque con (X) y describa a la derecha)
Piel y Faneras
Ojos
Otorrinolaringolgico (ORL)
Cardiovascular
Respiratorio
Digestivo
Genito/Urinario
Endocrino
Hematolgico/Inmunolgico
Neurolgico
Mental
9. EXAMEN FSICO
Permetro Ceflico
___________cm
Tensin Arterial
FC _______ / min.
FR _______/ min.
______/_____ mmHg
Aspecto General (hidratacin, orientacin, estado de conciencia, etc.)
Peso ________ kg
Sistema
Talla _______ cm
Positivo
Negativo
Permetro Abdominal
___________ cm
Temperatura _____*C
Axilar
Rectal Oral
1.Cabeza
2.Cara
3.Ojos
4.Oidos
5.Nariz
6.Orofaringe
7.Boca
8.Cuello
9.Torax
10.Corazn
11.Pulmones
12.Abdomen
13.Genitourinario
14.Perin/Ano
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 206 de
267
15.Osteoarticular
16.Caderas
17.Neurologico
18.Piel y Faneras
19.Otros
PRESENTA
DESCRIPCIN
Si
No
Presenta Sangre en
las Heces
Si
No
Letrgico o no puede
beber
Si
No
Ojos hundidos
Si
No
Si
No
Intranquilo o irritable
Si
No
Pliegue cutneo
Si
No
Presenta Fiebre
Si
No
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 207 de
267
FIEBRE
Nmero de das de evolucin: __________
Temperatura promedio __________*C
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
VALORACIN DE SNTOMAS DEL ODO
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Exudados
blanquecinos
Eritema
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 208 de
267
Si
No
Si
No
11. MALTRATO INFANTIL VIOLENCIA INTRAFAMILIAR (Marque con una (X) y explique en la
descripcin en caso afirmativo)
Signo
Negligencia
Maltrato Fsico
Maltrato Emocional
Maltrato o violencia sexual
Otros
Presencia
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Descripcin
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 209 de
267
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Nombre del Mdico
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 210 de
267
ANEXO No. 26
REMISIN A INSTITUCIN PRESTADORA DE SALUD PERTENECIENTE AL SGSSS
FECHA DE REMISIN:
DA _______ MES _________ AO _______
NOMBRE DEL CENTRO DE RECUPERACIN
NUTRICIONAL:
DEPARTAMENTO:
SEXO:
FECHA DE NACIMIENTO:
NOMBRE DE LA MADRE/PADRE O CUIDADOR
EDAD COMPLETA:
IDENTIFICACIN CC#:
3.
4.
5.
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 211 de
267
DEPARTAMENTO:
CONTROL AMBULATORIO #:
Nombres y Apellidos del nio/nia:
FECHA:
Edad:
Aos _____Meses____
Nombre y apellidos del Padre/Madre o acudiente:
Registro Civil:
MUNICIPIO:
Sexo:
F
M
Cedula de Ciudadana:
FECHA
HORA
TIPO DE
ALIMENTO
VOLUMEN
OFRECIDO
VOLUMEN
DEJADO
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 212 de
267
CANTIDAD
TOMADA
VMITO
ESTIMADO
(ml)
DIARREA
LQUIDA
(SI NO)
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 213 de
267
ANEXO No. 29
ESTRATEGIA DE RECUPERACIN NUTRICIONAL
APORTE NUTRICIONAL Y ALIMENTOS QUE CONFORMAN LAS RACIONES
ALIMENTARIA PARA PREPARAR
1. APORTE NUTRICIONAL:
Las raciones de Recuperacin Nutricional cuentan con el con el siguiente aporte diario de energa
y nutrientes segn el valor de referencia establecido por grupo de edad.
POBLACIN
Energa
(cal)
Protena
(g)
Grasa
(g)
Carbohidratos
(g)
Calcio
(mg)
Hierro
(mg)
Nios de 6 a 11 meses
667,6
23,4
30,4
76,7
807,5
11,8
Nios de 12 a 60 meses
822,1
42,3
39,4
123,6
1023,6
20.3,
Peso Neto
1.800 gramos
500 gramos
500 c.c.
2.700 gramos
Peso Neto
2.400 gramos
1.000 gramos
1.000 gramos
1.000 gramos
500 c.c.
1.800 gramos
Nota: la Bienestarina ser entregada por el ICBF en la bodega que indique el operador contratado.
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 214 de
267
Primer
nombre
Primer
Apellido
Segundo Apellido
El nio
/a
1. ESTAMOS ASI
Generar una relacin de confianza y acogida e identificar factores de riesgos de desnutricin al igual que sus
capacidades, fortalezas y recursos, con las cuales cuentan las familias para su afrontamiento
FASE UNO
Diagnostico ingreso
Nombre institucin de salud
institucin salud
Fecha ingreso la institucin de
salud
Fecha reporte a CRN/RNEC
Fecha egreso institucin de
salud
Fecha ingreso CRN/RNEC
Fecha de identificacin
Diagnostico ingreso
institucin salud
Nombre integrante de
la Familia o Cuidador/a
Parentesc
o
Edad
Datos contacto
N telfono:
Direccin:
FASE DOS
Cculminar el diligenciamiento de la ficha de caracterizacin, con excepcin del tem de vivienda, para el caso
de los CRN sta se diligencia en la primara visita domiciliaria y diligenciar escala de Seguridad alimentaria,
culmina con acuerdo para visita domiciliaria
No se
Fecha
Fecha
SI
Se
cumpli.
Acuerdo visita domiciliaria
Hora
NO
Hora
cump
Nueva
para manos a la obra
li
Programaci
n
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 215 de
267
2. MANOS A LA OBRA
Identificar realidad familiar: fortalezas, capacidades, habilidades, recursos y factores de riesgo de la
desnutricin del nio o nia, Establecer compromisos para la transformacin de los factores de riesgo a
factores protectores
CONTINUIDAD FASE DOS
Nueva visita en el caso de RNEC o primera visita para CRN, se debe realizar a la primera del ingreso del
nio/a a la modalidad
Fecha visita domiciliaria: da-mes-ao
Estructura familiar : Registrar las personas que conviven con el nio
Nombre y Apellido
Edad
Parentesco
Estado
Nivel
Actividad
Tiempo*
Afiliacin
/afinidad
civil
escolar econmica de trabajo
salud
Consenso Factores de
riesgo
Qu vamos hacer
*1
Cundo fecha
limite
4
Nosotros como familia de _________________________ nos comprometemos a cumplir con los compromisos acordados, por que
deseamos contribuir en el proceso para mejorar o recuperar su estado de desnutricin y aportar a nuestra seguridad alimentaria. (Procurar
la participacin del mayor nmero de integrantes de la familia, que viven con el nio/a)
NOMBRE
PARENTESCO
FIRMA/HUELLA
NOMBRE
PARENTESCO
FIRMA/HUELLA
ACOMPAAMIENTO
Nueva fecha
compromisos adquiridos
anteriormente*1
Ya lo
logramos
An nos
falta
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 217 de
267
cumplimiento
para cumplir
para que lo
logremos
Si se detectan nuevos factores de riesgos, socializarlos con la familia y establecer nuevos compromisos. De ser necesario emplear otra hoja del formato de
establecimiento de compromisos y de acompaamiento (continuar con la numeracin de compromisos). Si el incumplimiento es reiterativo y de ser
pertinente remitir en caso a autoridades competentes
2. SEGUIMIENTO-ESTABILIZACIN
Verificar la permanencia de los compromisos adquiridos y el logro de la transformacin de los factores de riesgo en factores protectores que contribuyan a
mantener un contexto saludable y garante de derechos
Realizar como mnimo dos visitas domiciliarias durante la fase III, pero si se evidencia surgimiento de causas o factores de riesgo que afecte el adecuado
proceso y estado nutricional del nio o nia, incrementar el nmero de visitas.
Fecha visita domiciliaria: da-mes-ao
Mantenemos los compromiso logrados
N Fecha
Visita
domiciliaria
Cuales, registrar el
SI numero del
compromiso*1
NO
Cuales, registrar
el numero del
compromiso*1
Por qu no se mantienen
Pedagoga Familiar
N
Tema tratado
participantes
(desarrollo en
(lista
evolucin social)
asistencia)
Realizamos las
indicaciones
dadas
SI
NO
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 218 de
267
2
Fecha visita
Verificar Cmo se encuentra en nio/a, analizar si persisten factores de riesgo que obstaculizan el proceso de mejora o recuperacin e indicar
las respectivas orientaciones o proceder a las gestiones pertinentes.
2
3
Fecha Egreso Fase III:
NO
cul:
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 219 de
267
Firma:
Cargo
Firma:
Cargo
Emplear los formatos requeridos, garantizando que todas las visitas domiciliarias queden
con su respectivo
Reporte en el formato de observaciones y conclusiones generales visitas domiciliarias.
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 220 de
267
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 221 de
267
INTERPRETACIN Y CLASIFICACIN
GRUPO
DE EDAD
PUNTO DE
CORTE
11.5 cm
Nios
y
nias
mayores
de
6
meses
y
menores
de
60
meses
Entre
y
cm
11.6 cm
13.5
INTERPRETACIN
NIVEL DEL
RIESGO
Alerta
Presenta
desnutricin y alto
riesgo de muerte
asociada
a
desnutricin
ROJO
Alerta
Presenta
Desnutricin
AMARILLO
13.6 cm
Negativo
para
Riesgo de muerte
asociada
a
desnutricin.
21.5 cm
21.6 cm
Negativo
Nutricional
VERDE
Gestantes
para
Tamizaje
ACCIN A SEGUIR
Remisin
Salud
inmediata
Confirme
estado
nutricional con peso y
talla, y
Remisin para atencin a
RNEC.
Confirme
estado
nutricional con peso y
talla.
Remitir a RNEC si cumple
con criterios de inclusin.
Verifique acciones de
apoyo alimentario.
Remisin inmediata al
SGSSS.
Verifique acciones de
apoyo alimentario.
Remisin al SGSSS.
No olvide que llevar a cabo cada una de estas actividades en forma oportuna permitir el
xito en la focalizacin, prevencin y atencin de la poblacin
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 222 de
267
ANEXO No. 32. PLAN DE TRABAJO RECUPERACIN NUTRICIONAL CON ENFOQUE COMUNITARIO - RNEC
Fecha de elaboracin:
Actividades*
Focalizacin
Tareas*
Responsable
Poblacin objeto
soportes
Busqueda activa
Brigadas de salud
Barridos
Tratamiento
Plan de accin
Salud
Enfermero
Social
Seguimiento
Gestor comunitario
Salud
Nutricional
Social
Educacin
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 223 de
267
PARTE 1
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO:
REGIONAL
MUNICIPIO
PUNTO DE ATENCION
NUMERO DE
DOCUMETO
DEPARTAMENT
O RESIDENCIA
MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
CENTRO ZONAL
FECHA DE
NACIMIENTO
EDAD
SEXO
GRUPO ETNICO
COMUNIDAD
INDIGENA
ESPECIFICA
BENEFICIARIO EN
SITUACION DE
DESPLAZAMIENT
O
SI
TIEMPO QUE
LLEVA
DESPLAZADO
BENEFICIARIO ES
DISCAPACITADO
NO
SI
NO
TIPO
DISCAPACIDAD
RECIBE
BENEFICIARIO DE ALGUN
COMPLEMENTO
PROGRAMA SOCIAL DEL
NUTRICIONAL
ESTADO
ICBF
SI
NO CUAL? OTRO
SI
NO
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 224 de
267
PARTE 2
CARNET DE OBSERVACIONES
AFILIADO
VACUNACION
RESPECTO AL
No AL SGSSS
AL DIA
ESQUEMA DE
VACUNACION
SI NO
SI
NO
INSCRIT.
LACTANCIA
SEMANAS
PESO
AL PROG. FECHA ULTIMO
TIPO DE PARTO
MATERNA
DE
TALLA AL
AL
DE C Y D CRONTROL C Y D GESTACION
EXCLUSIVA
NACER
NACER
AL NACER
SI
NO
NATURAL CESAREA SI NO DURACION
LACTANCIA
MATERNA
TOTAL
DURACION
EDAD INICIO
COMPLEMENTO
ALIMENTOS
CON LOS
QUE INICIA
DX
INTOLERANCIA PRESENTA ALGUNA
ANTECEDENTES
NUTRICIONAL
A ALGUN
ENFERMEDAD
PESO TALLA
DE SALUD
SEGUN
ALIMENTO
ACTUAL
EN KG CM
IMPORTANTES
RESOLUCION
SI NO CUAL SI
NO
2121
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 225 de
267
ANEXO No. 34. MINUTA PATRN POR TIEMPOS DE CONSUMO SEMANAL RECUPERACIN NUTRICIONAL AMBULATORIA RACIN PREPARADA
Grupo de Edad
1 - 4 aos 11 meses
DESAYUNO
Cantidad
Grupo Alimento
Frecuencia
P. Bruto
P. Neto
P.
Servido
10 gr
10 gr
10 gr
13 gr
13 gr
100 cc
100 cc
55 gr
Unidad Casera de
Servido
Mezcla Vegetal
Bienestarina
Lcteos
Leche en polvo
Leche entera
pasteurizada
Carnes- huevos-quesos
Huevo
Queso campesino
100 cc
50 gr
50 gr
1 unidad
30 gr
30 gr
30 gr
1 porcin pequea
2
veces/semana
2
veces/semana
10 gr
10 gr
10 gr
para elaboracin de
colada
(1/2 agua - 1/2 leche)
40 gr
40 gr
40 gr
1 unidad mediana
2
veces/semana
120 140 gr
112 gr
112 gr
1 porcin mediana
14 gr
14 gr
14 gr
1 cuchara sopera
16 gr
16 gr
16 gr
1/2 pastilla
15 gr
15 gr
15 gr
4 cc
4 cc
4 cc
1 cucharadita
4
veces/semana
3
veces/semana
Cereal o Acompaante*
Avena en hojuelas
Fcula de Maiz
Pan arepa de maiz
Fruta
Fruta entera
Azcares
Azcar
Chocolate
Panela
Grasa
Aceite Mantequilla
* El acompaante se debe adecuar a los hbitos alimentarios de la regin, as se puede incluir arroz, papa,
pltano, etc
Caloras
Protena
s
gr
Grasa
gr
Carboh
.
gr
Calcio
Hierro
gr
mgr
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 226 de
267
TOTAL
380
16,2
15,1
54,3
311,6
4,5
ADECUACION
28,4%
34,6%
33,8%
29,0%
59,4%
50,4%
ALMUERZO
Cantidad
Grupo Alimento
Frecuencia
P. Bruto
P. Neto
P.
Servido
10 gr
10 gr
10 gr
11 - 17
gr
10 gr
23 gr
20 gr
5 gr
5 gr
Carne roja
5
veces/semana
(1 vez/semana
Hgado)
50 gr
Huevo
1 vez / semana
Pollo (pechuga) y
Leguminosa
Unidad Casera de
Servido
Mezcla Vegetal
Bienestarina
Sopa o crema**
Verduras
Cereal o Raices o Plat.
180 cc
3/4 taza
50 gr
35 gr
1 porcin mediana
55 gr
50 gr
50 gr
1 unidad
1 vez / semana
66 gr
60 gr
52 gr
1 porcin mediana
2
veces/semana
15 gr
15 gr
42 gr
Arroz
6
veces/semana
25 gr
25 gr
58 gr
4 cucharas soperas
Pasta
1 vez / semana
20 gr
20 gr
60 gr
1 porcin mediana
veces/semana
2
Arepa de maiz
40 gr
veces/semana
50 gr
55 gr
40 gr
40 gr
1 unidad mediana
Leguminosa
Seco
Carnes, huevo, leguminosas
Cereal
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 227 de
267
Hortalizas - verduras
Verdura
45 - 70
gr
120 140 gr
45 - 70
gr
40 gr
45 gr
3 cucharas soperas
112 gr
112 gr
1 porcin mediana
40 gr
200 cc
1 vaso 7 onzas
14 gr
14 gr
14 gr
1 cuchara sopera
15 gr
15 gr
15 gr
10 cc
10 cc
10 cc
1 cucharada
13 gr
13 gr
100 cc
100 cc
100 cc
Frutas
Entera
en jugo
Azcares
Azcar
Todos los das
Panela
Grasa
Aceite
Lcteos
Leche en polvo
Todos los das
Leche entera
pasteurizada
Condimentos
** La inclusin de sopa se debe adecuar a los hbitos alimentarios de la regin; en caso de no ser
costumbre su inclusin, se distribuirn los alimentos por grupo, aumentando la porcin en el seco
Caloras
Protena
s
gr
gr
Carboh
.
gr
Grasa
Calcio
Hierro
gr
mgr
TOTAL
553
23,2
17,5
77,7
259,7
6,6
ADECUACION
41%
49,4%
39,1%
41,5%
49,5%
73,8%
Frecuencia
P. Bruto
P. Neto
P.
Servido
Unidad Casera de
Servido
Mezcla Vegetal
Bienestarina
10 gr
10 gr
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 228 de
267
10 gr
Para la preparacin de
colada
Kcal
Proteina
Lpidos
CHO
Calcio
Hierro
gr
gr
gr
mgr
mgr
969
41,5
32,7
138,6
642,0
13,0
RECOMENDACIONES DIARIAS
(1 - 4 aos 11 meses)
1339
46,9
44,6
187,4
525,0
9,0
% ADECUACION
72%
89,8%
63,8%
62,1%
107,0
%
144,2
%
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 229 de
267
ANEXO No. 35
FORMATO PRESENTACIN CICLO DE MINUTAS
Sub-Proyecto
GRUPO DE EDAD :
GRUPO
ETNICO :
Afro ____
Raizal ___
ROM___
SEMANA No. X
LUNES
MARTES
MIRCOLES
JUEVES
Nutricionista Dietista
ICBF
T.P.
VIERNES
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 230 de
267
SUBPROYECTO
GRUPO
TNICO
GRUPO DE
EDAD
SEMANA
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 231 de
267
dd
)
mm
IDENTIFICACIN
Bodega:
1.
Evaluacin
Evaluacin
Evaluacin
Evaluacin
Evaluacin
Evaluacin
Evaluacin
FUNCIONARIOS DE LA INTERVENTORIA
FUNCIONARIOS DE LA EM PRESA
Nombre:
Nombre:
Cargo:
Cargo:
Firma:
Firma:
Nombre:
Nombre:
Cargo:
Cargo:
Firma:
Firma:
Nombre:
Nombre:
Cargo:
Cargo:
Firma:
Firma:
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 232 de
267
INFRAESTRUCTURA
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 233 de
267
Se debe disponer de un tanque de agua con capacidad suficiente para atender como
mnimo las necesidades correspondientes a un da de produccin y cuando se utilice
se deben realizar los procedimientos anteriormente recomendados. Lavar los tanques
y hacer mantenimiento mnimo 2 veces al ao, colocarle una etiqueta con la fecha del
ltimo lavado, mantenerlos tapados y permitir el acceso solamente a la persona
autorizada.
Para su consumo recuerde no almacenar el agua por ms de 24 horas, ya que se
contamina con gran facilidad, si nota un sabor desagradable, olor o aspecto extrao,
no la beba, evite recibir, recoger o guardarla en recipientes que antes contenan
detergentes, limpiadores, desinfectantes, gasolina, petrleo, aceite entre otros.
Mantener en adecuadas condiciones de operacin la acometida y las redes internas
domiciliarias para preservar la calidad del agua suministrada y de esta manera, ayudar
a evitar problemas de salud pblica.
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 234 de
267
Residuos peligrosos: Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna
de las siguientes caractersticas: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos,
reactivos, radiactivos, voltiles, corrosivos y/o txicos; los cuales pueden causar dao
a la salud humana y/o al medio ambiente. As mismo se consideran peligrosos los
envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Este tipo de
residuos deben desecharse en recipientes y bolsas de color rojo. Se clasifican en:
Residuos Infecciosos o de Riesgo Biolgico: Son aquellos que contienen
microorganismos patgenos tales como bacterias, parsitos, virus, hongos, virus
oncognicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de
virulencia y concentracin que pueda producir una enfermedad infecciosa en
huspedes susceptibles. Todo residuo hospitalario y similar en el marco del
Decreto 2676 de 2000, que se sospeche haya sido mezclado con residuos
infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin
consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o
genere dudas en su clasificacin, debe ser tratado como tal. Los residuos
infecciosos o de riesgo biolgico comnmente generados en los servicios
farmacuticos son:
-
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 235 de
267
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 236 de
267
EQUIPOS Y UTENSILIOS78
78 Ministerio de salud, Decreto 3075 de 1997 por el cual se reglamenta parcialmente el Cdigo sanitario Nacional, Capitulo
II, Equipos y Utensilios, Artculo 10.
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 237 de
267
Estufa
Gramera
Licuadora
EQUIPOS
Termmetro
Despensa
Mesas
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 238 de
267
Fuente: Compilacin y organizacin a partir de varias fuentes. Bejarano, John. Cubillos, Sandra. Departamento de
Nutricin. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. 2007.
Nota: Para las especificaciones tcnicas y la calibracin de los equipos se deber tener en cuenta la Gua
Tcnica Metrolgica de los programas de los procesos misionales de Prevencin y Proteccin del ICBF
(G1.MPM4 del 26 de junio de 2012).
Tabla de picado
Colador
UTENSILIOS
Juego de fondos
y ollas.
Bandejas
Cuchillos
Cucharn
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 239 de
267
Fuente: compilacin y organizacin a partir de varias fuentes. Bejarano, John. Cubillos, Sandra. Departamento de Nutricin.
Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. 2007.
Vasos, platos,
cubiertos
(cuchara,
tenedor
y
cuchillo).
Fuente: compilacin y organizacin a partir de varias fuentes. Bejarano, John. Cubillos, Sandra. Departamento de Nutricin.
Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. 2007.
Especificaciones
Escoba
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 240 de
267
Trapero
Recogedor
Baldes
Cepillo para pisos
Cepillo de uas
Detergentes
Desinfectantes
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 241 de
267
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 242 de
267
De ser necesario el uso de guantes, stos deben mantenerse limpios, sin roturas o
desperfectos y ser tratados con el mismo cuidado higinico de las manos. El material
de los guantes debe ser apropiado para la operacin realizada.
No se permite usar anillos, aretes, joyas u otros accesorios mientras el personal
realice sus labores. En caso de usar anteojos, deben asegurarse a la cabeza
mediante bandas, cadenas u otros medios ajustables.
No est permitido comer, beber o masticar cualquier objeto o producto, como tampoco
fumar, toser, estornudar o escupir en las reas de produccin o sobre los alimentos.
El personal que presente afecciones de la piel o enfermedad infectocontagiosa deber
ser excluido de toda actividad directa de manipulacin de alimentos.
Las personas que acten en calidad de visitantes e ingresen a las reas de
preparacin de alimentos debern cumplir con las medidas de proteccin y sanitarias
anteriormente mencionadas.
ESCALA DEL
SERVICIO
NMERO DE
RACIONES
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 243 de
267
TIEMPO
COMPLETO
(48 horas/semana)
MEDIO TIEMPO
(24 horas/semana)
PEQUEA
Menos de 50
Mnimo 1 Persona
1 persona (cubrir
horario de la tarde)
MEDIANA
De 51 a 100
Mnimo 2 Personas
1 persona (cubrir
horario de la tarde)
De 101 a 300
GRANDE
De 301 a 500
Mnimo 5 Personas
1 Administrador.
1
Jefe
de
produccin
y
3
Auxiliares
de
produccin.
Mnimo 8 Personas
1 Administrador.
1
Jefe
de
produccin,
1
Almacenista y 5
Auxiliares
de
produccin.
--------
--------
CARACTERSTICAS
Atender la produccin de
Desayuno, refrigerio y
almuerzo o dos refrigerios
y almuerzo.
Atender la produccin de
Desayuno, refrigerio y
almuerzo o dos refrigerios
y almuerzo.
Atender la produccin de
Desayuno, refrigerio y
almuerzo o dos refrigerios
y almuerzo.
Atender la produccin de
Desayuno, refrigerio y
almuerzo o dos refrigerios
y almuerzo.
Fuente: compilacin y organizacin a partir de varias fuentes. Bejarano, John. Cubillos, Sandra. Departamento de Nutricin.
Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. 2007.
NOTA: El ajuste de la cantidad de personal requerido depender de las condiciones propias de cada servicio y del nmero
de tiempos de comida que se elaboren, as mismo de la distribucin de funciones especficas para los cargos: almacenista,
jefe de cocina y/o administrador, entre otros.
4.
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 244 de
267
Se debe observar el estado de los productos, procurando que cuenten con las
siguientes caractersticas:
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 245 de
267
5.1.8 Carnes
5.1.8.1 Carnes rojas
Carne magra: de escasa gordura
Carne flaca: sin grasa visible
Se debe recibir las anteriores nicamente.
Debe ser limpia, libre de contusiones, fresca, que presente color, olor y consistencia
caractersticos.
Debe ser transportado en carros de refrigeracin.
Se debe mantener la temperatura de los productos durante el recibo y el
almacenamiento.
5.1.8.2 Pollo
Limpio, exento de piel y vsceras, libre de contusiones, fresco, que presente color
blanco, ligeramente amarillento, de consistencia firme, msculos diferenciados, olor
caracterstico.
Debe ser transportado en carros de refrigeracin.
Se debe mantener la temperatura de los productos durante el recibo y el
almacenamiento.
Los productos aceptados beben registrarse en el inventario con fecha de la compra,
descripcin de productos, cantidades y valor de la compra. Es necesario que se adjunten
cada uno de los recibos o facturas de compra que soporten la adquisicin de los
productos.
La entrega de productos al rea de almacenamiento debe realizarse en condiciones que
eviten su contaminacin, alteracin y daos fsicos y la persona encargada de recibir los
productos los llevar al rea destinada para el almacenamiento de los mismos.
5.2. Almacenamiento
La persona encargada del almacenamiento debe contar con ropa y elementos
adecuados para la manipulacin de los alimentos, como por ejemplo, guantes,
tapabocas, overol o delantal.
Las zonas donde se reciban o almacenen los productos deben estar separadas o
diferenciadas de las que se destinan para la elaboracin de los productos finales.
Los productos deben revisarse y limpiarse antes de trasladarse a las reas de
almacenamiento.
Todas las instalaciones de almacenamiento se mantendrn limpias y en buenas
condiciones higinicas. Adems, en las reas de refrigeracin o congelacin se
llevar a cabo un control de temperaturas que asegure la conservacin de los
productos.
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 246 de
267
Cada uno de los productos recibidos deben ser organizados de acuerdo con el tipo de
producto y mtodo de almacenamiento.
80 Alimento de mayor riesgo en salud pblica: Alimento que, en razn a sus caractersticas de composicin
especialmente en sus contenidos de nutrientes, actividad acuosa y pH, favorece el crecimiento microbiano y por
consiguiente, cualquier deficiencia en su proceso, manipulacin, conservacin, transporte, distribucin y comercializacin,
puede ocasionar trastornos a la salud del consumidor. Se consideran alimentos de mayor riesgo en salud pblica los
siguientes: - Carne, productos crnicos y sus preparados; - Leche y derivados lcteos, - Productos de la pesca y sus
derivados, - Productos preparados a base de huevo, - Alimentos de baja acidez empacados en envases sellados
hermticamente. (pH > 4.5), - Alimentos o Comidas preparados de origen animal listos para el consumo, - Agua envasada,
- Alimentos infantiles.
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 247 de
267
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 248 de
267
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 249 de
267
Cuando en los procesos de elaboracin se requiera el uso de hielo en contacto con los
alimentos, el mismo debe ser fabricado con agua potable y manipulado en condiciones
de higiene.
Las reas y equipos usados para la preparacin de alimentos para consumo humano
no deben ser utilizados para la elaboracin de alimentos o productos para consumo
animal o destinados a otros fines.
No se permite el uso de utensilios de vidrio en las reas de elaboracin debido al
riesgo de ruptura y contaminacin del alimento.
Cuando exista el riesgo de contaminacin en las diversas operaciones del proceso de
elaboracin, el personal deber lavarse las manos entre una y otra manipulacin de
alimentos.
Todo equipo y utensilio que haya entrado en contacto con productos o materiales
contaminados deber limpiarse y/o desinfectarse cuidadosamente antes de ser
nuevamente utilizado.
El personal que labore como manipulador de alimentos, ser responsable de la
higiene y la proteccin de los alimentos preparados para los beneficiarios; y estarn
obligados a cumplir y hacer cumplir las prcticas higinicas y medidas de proteccin
establecidas.
Se deben aislar los alimentos crudos de los cocidos, con el fin de evitar la
contaminacin cruzada.
Elaboracin de preparaciones81
Todo el proceso deber procurar controlar factores como tiempo y temperatura.
Se deben vigilar las operaciones de congelacin, refrigeracin y tratamiento trmico,
para asegurar que los tiempos de espera, los cambios de temperatura y otros factores
no contribuyan a la descomposicin o contaminacin del alimento.
Las operaciones de elaboracin deben realizarse en lo posible, de manera secuencial
y continua, con el fin de evitar el crecimiento de microorganismos que contribuyan al
deterioro o a la contaminacin del alimento.
Cuando se requiera esperar entre una etapa del proceso y la otra, el alimento debe
mantenerse protegido y en el caso de alimentos susceptibles de rpido crecimiento
microbiano y particularmente los de mayor riesgo en salud pblica, durante el tiempo
de espera, debern emplearse temperaturas altas (> 60C.) o bajas (< 4C) segn sea
el caso.
5.5. Servido y Distribucin
5.5.1 Alistamiento de utensilios
Los envases y recipientes utilizados para manipular las materias primas o los productos
terminados debern reunir los siguientes requisitos:
81 Ministerio de salud, Decreto 3075 de 1997, Artculo 20, Prevencin de la contaminacin cruzada.
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 250 de
267
Estar fabricados con materiales apropiados para estar en contacto con los alimentos y
no deben haber sido utilizados previamente para algn fin diferente que pudiese
ocasionar la contaminacin del alimento.
Deben ser inspeccionados antes del uso para asegurarse que estn en buen estado,
limpios y/o desinfectados. Cuando son lavados, los mismos se escurrirn bien antes
de ser usados.
Se deben mantener en condiciones de sanidad y limpieza cuando no estn siendo
utilizados en la elaboracin.
5.5.2 Servido
El servido de los alimentos deber hacerse con utensilios (cucharas, cucharones, etc.)
segn sea el tipo de alimento, evitando en todo caso el contacto del alimento con las
manos.
Tener en cuenta las porciones de las diferentes preparaciones; cada alimento se debe
servir en la cantidad indicada, segn el grupo poblacional.
La presentacin agradable de los alimentos que se ofrecen en el men es el mejor
estimulante del apetito, alimentos con variedad de color y texturas, as como el aroma
y el sabor provocan a los nios y nias el deseo de comer.
5.5.3 Distribucin
Organizar el rea destinada al servido de los alimentos con el fin de disponer del
espacio suficiente para organizar los recipientes con los alimentos y la vajilla. Las
mesas o estantes deben estar limpios.
Procurar que la distribucin de los alimentos se realice en el menor tiempo posible
para conservar su temperatura y evitar la proliferacin de microorganismos o la
contaminacin de los alimentos.
5.6 Limpieza y desinfeccin
Cada establecimiento debe tener por escrito todos los procedimientos, incluyendo los
agentes y sustancias utilizadas, as como las concentraciones o formas de uso y
periodicidad de limpieza y desinfeccin.
El lavado de utensilios debe hacerse con agua potable corriente, jabn o detergente y
cepillo, en especial las superficies donde se pican o fraccionan los alimentos, las
cuales deben estar en buen estado de conservacin e higiene; las superficies para el
picado deben ser de material sanitario, de preferencia plstico, nylon, polietileno o
tefln.
La limpieza y desinfeccin de los utensilios que tengan contacto con los alimentos se
har en tal forma y con elementos o productos que no generen ni dejen sustancias
peligrosas durante su uso. Esta desinfeccin deber realizarse mediante la utilizacin
de agua caliente, vapor de agua o sustancia qumicas autorizadas para este efecto,
Cuadro No. 6.
Cuando los establecimientos no cuenten con agua y equipos en cantidad y calidad
suficientes para el lavado y desinfeccin, los utensilios que se utilicen debern ser
desechables con el primer uso.
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o desfavorable.
Mediante una visita de inspeccin a las condiciones higinico-sanitarias, la autoridad
competente82 verifica el cumplimiento de la normatividad vigente, levanta acta de visita en
la que emite el concepto tcnico sanitario del establecimiento y de los servicios, el cual
podr ser favorable, pendiente o desfavorable.
Los operadores del servicio de alimentacin deben garantizar que las condiciones del
servicio de alimentacin y bodegas, sean las adecuadas para que el concepto sanitario
sea favorable y este deber tener fecha de expedicin, no mayor a 90 das a partir de la
firma de contrato.
Cuadro No. 6. Agentes de limpieza y desinfeccin83 para servicios de alimentacin
REA
AGENTE*
PRODUCTO
PARTES
POR
MILLN
10 Lt Agua
por 125 ml
de
detergente.
Detergente
Comercial
lquido o en
polvo
Desinfectante
Hipoclorito
de sodio 5%
Detergente
Comercial
lquido o en
polvo
10 Lt Agua
por 125 ml
de
detergente.
Desinfectante
Hipoclorito
de sodio 5%
1 Lt Agua por
4
ml
de
desinfectante.
Detergente
desengrasante
(Oven grill)
Desinfectante
Hipoclorito
de sodio 5%
Detergente
Comercial
lquido o en
polvo
Pisos,
Paredes
Puertas.
200
Mesones
200
1 Lt Agua por
4
ml
de
desinfectante.
1 Lt de agua
por 100 ml
del
detergente.
Equipos
Ollas
y
utensilios
DOSIS
100
1 Lt Agua por
2
ml
de
desinfectante.
10 Lt Agua
por 125 ml de
detergente.
TIEMPO DE
EXPOSICIN
Opcional
30 minutos
Opcional
30 minutos
Opcional
1 minuto
Opcional
USO
1.Retirar
suciedad
visible
2.Aplicar detergente
3.Restregar, trapear
4.Enjuagar
1.Lavar la superficie
2.Aplicar
desinfectante
por
contacto84
1.Retirar
suciedad
visible
2.Preenjuague
3.Aplicar detergente
3.Restregar
4.Enjuagar
1. Lavar la superficie
2.Aplicar
desinfectante
por
contacto.
1.Retirar
suciedad
visible
2.Preenjuague
3.Aplicar detergente
3.Restregar
4.Enjuagar
1. Lavar la superficie
2.Aplicar
desinfectante
por
contacto.
1.Retirar
suciedad
visible
2.Preenjuague
3.Aplicar detergente
3.Restregar
FRECUENCIA
Diario.
Diario.
Diario.
Diario.
Diario
Diario
Diario.
82Por
83Se refiere a la aplicacin de solucin desinfectante en un pao exclusivo para funciones de desinfeccin y frotar sobre
una superficie.
REA
Vajillas,
bandejas
AGENTE*
PRODUCTO
PARTES
POR
MILLN
DOSIS
1 Lt Agua por
2
ml
de
desinfectante.
Desinfectante
Hipoclorito
de sodio 5%
Detergente
Comercial
lquido o en
polvo
10 Lt Agua
por 125 ml de
detergente.
Detergente
Comercial
lquido o en
polvo
10 Lt Agua
por 125 ml de
detergente.
Desinfectante
Hipoclorito
de sodio 5%
100
1 Lt Agua por
2
ml
de
desinfectante.
Desinfectante
Hipoclorito
de sodio 5%
200
1 Lt Agua por
4
ml
de
desinfectante.
100
TIEMPO DE
EXPOSICIN
1 minuto
Opcional
Opcional
Cubiertos
Tablas,
trapos y
traperos
1 minuto
30 minutos
5 minutos
Frutas y
verduras
Desinfectante
Hipoclorito
de sodio 5%
50
Mientras
caen
las
gotitas al piso
del servicio.
Ambientes
Desinfectante
Hipoclorito
de sodio 5%
100
1 Lt Agua por
2
ml
de
desinfectante.
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USO
4.Enjuagar
1. Lavar la superficie
2.Aplicar
desinfectante
por
contacto.
1.Retirar
suciedad
visible
2.Preenjuague
3.Aplicar detergente
3.Restregar
4.Enjuagar
1.Retirar
suciedad
visible
2.Preenjuague
3.Aplicar detergente
3.Restregar
4.Enjuagar
1. Lavar la superficie
2.Aplicar
desinfectante
por
contacto.
1. Dejar en inmersin
por 1 hora para
blanqueamiento.
1.
Aplicar
desinfectante
por
inmersin.
2. Dejar actuar por
10 minutos.
3.Para lechuga y
hortalizas de hoja y
huevos dejar actuar
por 5 minutos
1.
Aplicar
desinfectante
por
aspersin.
2. Rociar desde la
parte alta del servicio
y dejar caer hasta el
piso.
FRECUENCIA
Diario.
Diario.
Diario.
Diario.
Segn
necesidad.
Diario.
Mnimo
tres
veces al da.
Antes
de
empezar
labores;
despus
de
cada comida y
antes de hacer
aseo general.
Para los espacios en donde se elaboran frmulas y
mezclas lcteas se debe realizar un barrido hmedo con
desinfectante, posterior a la aspersin.
Fuente: compilacin y organizacin a partir de varias fuentes. Bejarano, John. Cubillos, Sandra. Departamento de Nutricin.
Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. 2007.
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NOTA: es necesario la implementacin y monitoreo del programa de Limpieza y desinfeccin para el servicio.
Ministerio de salud, Decreto 3075 de 1997 por el cual se reglamenta parcialmente el Cdigo sanitario Nacional,
Articulo 2, Definiciones.
Ministerio de salud, Decreto 60 de 2002 por el cual se promueve la aplicacin del sistema de anlisis de peligros y
puntos de control crtico HACCP, Artculo 3, Definiciones.
Ministerio de la Proteccin Social, Resolucin 5109 de 2005, Por la cual se establece el reglamento tcnico sobre
los requisitos de rotulado o etiquetado que deben cumplir los alimentos envasados y materias primas de alimentos
para consumo humano, Captulo I, Definiciones.
Decreto 3249 de 2006, Por el cual se reglamenta la fabricacin, comercializacin, envase, rotulado o etiquetado,
rgimen de registro sanitario, de control de calidad, de vigilancia sanitaria y control sanitario de los suplementos
dietarios, se dictan otras disposiciones y se deroga el Decreto 3636 de 2005.
Codex Standard 207-1999, NORMA DEL CODEX PARA LAS LECHES EN POLVO Y LA NATA (CREMA) EN
POLVO
Decreto 1397 de 1992, por el cual se promueve la lactancia materna, se reglamenta la comercializacin y
publicidad de los alimentos de frmula para lactantes y complementarios de la leche materna y se dictan otras
disposiciones.
RESOLUCION No. 11488 DE 1984 Par la cual se dictan normas en 10 referente a procesamiento, composicin
requisitos y comercializacin de alimentos infantiles, de alimentos o bebidas enriquecida y de alimentos o bebidas
de uso diettico.
MAHAN-ARLIN. Krause Nutricin y Dieto terapia. Editorial Mc-Graw Hill, tercera ed. Pensilvanya, USA.
1995
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[1] Los grupos de alimentos establecidos en la Minuta Patrn, deben corresponder a los definidos en las Guas Alimentarias
para la Poblacin Colombiana
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PREDECIBLE: Aunque todo proceso est sujeto a variaciones, stas deben presentar un
patrn consistente y predecible.
Producto: Resultado de un proceso.
Refrigeracin: Proceso donde se reduce la temperatura de un producto sin que llegue a
su punto de congelacin. Las temperaturas de refrigeracin se ubican por lo general entre
0C y 4C.
Registrar: Mirar y examinar los productos con cuidado y atencin para luego transcribirlo
en un registro.
Registro: Documento que permite precisar normas y procedimientos que se deben seguir
para el ordenamiento, clasificacin, control, anlisis e interpretacin de las operaciones
realizadas en cualquier rea y las cuales son bases para la toma de decisiones
administrativas, econmicas y contables.
Rotulado o etiquetado: Material escrito, impreso o grfico que contiene el rtulo o
etiqueta, y que acompaa el alimento o se expone cerca del alimento, incluso en el que
tiene por objeto fomentar su venta o colocacin.
Rtulo o etiqueta: Marbete, marca, imagen u otra materia descriptiva o grfica, que se
haya escrito, impreso, estarcido, marcado, marcado en relieve o en huecograbado o
adherido al envase de un alimento.
Secuencia lgica del proceso: Direccin a la cual deben estar dirigidos todos los
procedimientos para asegurar la inocuidad de los alimentos o productos. La secuencia
puede desarrollarse en lnea recta, en forma circular, en L o en U con el fin de evitar
entrecruzamientos o devoluciones.
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CODIGO:
M UNICIPIO:
CODIGO:
CODIGO
TELEFONO
DIRECCION
CENTRO ZONAL:
PUNTO
C.C No.______________________
SI
NO
Formatos de Inscripcin
Formatos de entrega de Raciones, Formato de Reclamos
La Informacin que no se encuentra en el punto ya ha sido solicitada a la Sede Nacional? S/N Tiene alguna comunicacin que soporte dicha
solicitud? Cual?
VERIFICACION RECIBO RACIONES TIPO 1 Y TIPO 2
No de Acta: _________________________
RACIN TIPO 1
PRODUCTO
M ARCA
CANTIDAD RECIBIDA
(Unidade s )
M ARCA
CANTIDAD RECIBIDA
(Unidade s )
DIFERENCIA
UNIDADES DEFECTUOSAS
OBSERVACIONES
DIFERENCIA
UNIDADES DEFECTUOSAS
OBSERVACIONES
CUM PLE
SI
NO
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La periodicidad de las entregas por parte del Operador es de mximo 30 das y las raciones estn disponibles por lo menos 5 dias antes de la entrega? S/N. Por que?
En caso de evidenciar f altantes o rechazos se registra en el A cta de entrega? S/N. Utiliza el f ormato de reclamos para reportarlos u otros? S/N. Cuales?
el operador
Tienes Ud en este momento almacenado productos def ectuosos o a punto de vencerse? S/N. A quien le ha inf ormado esta situacin? Sabe que manejo darle al
producto? S/N
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________
COM PONENTE
ACTIV IDAD
REALIZADA
POR
DIRIGIDA A
FRECUENCIA DE
REALIZACIN
FECHA DE LA
LTIM A
ACTIV IDAD
NUM ERO DE
BENEFICIARIOS
OBSERV ACIONES
Promocin de
identif icacin de nios
en riesgo de
desnutricin
Salud
Promocin,
prevencin y
tratamiento de
enf ermedades
inf ecciosas
Capacitacin en
procesos de
socializacin y
crianza, vnculos
af ectivos.
Desparasitacin y
suplementar con
micronutrientes a
menores de 5 aos.
Educacin Nutricional
Alim e ntacin y
nutr icin
Evaluacin
A ntropomtrica
V isita Domiciliaria
Nmero de nios y nias incluidos dentro del programa con carn de vacunacin.
Nmero de nios y nias incluidos dentro del programa con carn de crecimiento y desarrollo.
Nmero de nios y nias incluidos dentro del programa con Registro Civil.
V ERIFICACION DEL COM PONENTE SOCIAL
Usted sabe si existen veeduras ciudadanas para este programa? S/N Quienes la integran?
Que tipo de controles han hecho las veeduras a los programas que se implementan en este punto?
Que tipo de actividades pedaggicas y recreativas se realizan con los nios benef iciarios y con que periodicidad?
OBSERV ACIONES:
FIRM A
FIRM A
NOM BRE
NOM BRE
C.C.
C.C.
RESP. PUNTO
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Versin 2.0
Pg. 264 de
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SI
NO
NO APLICA
SI
NO
NO APLICA
SI
NO
NO APLICA
COM PONENTE
ACTIVIDAD
REALIZADA
POR
DIRIGIDA A
FRECUENCIA DE
REALIZACIN
FECHA DE LA
LTIM A
ACTIVIDAD
NUM ERO DE
BENEFICIARIOS
Promocin de
identif icacin de nios
en riesgo de
desnutricin
Salud
Promocin,
prevencin y
tratamiento de
enf ermedades
inf ecciosas
Capacitacin en
procesos de
socializacin y
crianza, vnculos
af ectivos.
Desparasitacin y
suplementar con
micronutrientes a
menores de 5 aos.
Educacin Nutricional
Alim e ntacin y
nutricin
Evaluacin
Antropomtrica
Visita Domiciliaria
Nmero de nios y nias incluidos dentro del programa con carn de vacunacin.
Nmero de nios y nias incluidos dentro del programa con carn de crecimiento y desarrollo
Nmero de nios y nias incluidos dentro del programa con Registro Civil.
VERIFICACION DEL COM PONENTE SOCIAL
Usted sabe si existen veeduras ciudadanas para este programa? S/N Quienes la integran?
Que tipo de controles han hecho las veeduras a los programas que se implementan en este punto?
Que tipo de actividades pedaggicas y recreativas se realizan con los nios benef iciarios y con que periodicidad?
OBSERVACIONES:
FIRM A
FIRM A
NOM BRE
NOM BRE
C.C.
C.C.
RESP. INTERVENTORIA
RESP. PUNTO
OBSERVACIONES
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Versin 2.0
Pg. 265 de
267
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 266 de
267
LM3.MPM4
11/06/13
Versin 2.0
Pg. 267 de
267
tem
Descripcin del Cambio
Modif.