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Examen fsico

Temperatura 36,5 y 37,2


FR: 40-60
FC: 110-140
PA: Trmino: 60-65mmHg / Pretrmino: 40-45mmHg
Ambiente trmico neutral: 28-30.

Elementos
Aparicin
Desaparece
Complicaciones

Caput sucedaneum
Subcutneo. Mayor
magnitud, lmites pocos
precisos, por lo general
ocupan la parte
posterior de la cabeza.
Seroso
Al nacer
2 a 3 das
ninguna

Tto

ninguno

Localizacin

Cefalohematoma
Subperistico. Bordes
netos, no sobrepasan las
suturas.
Hemtico
12 24 horas despus
Hasta 3 meses
Anemia,
hiperbilirrubinemia
ninguno

Cierre de fontanelas: Anterior : 9-18 meses. Posterior: 2-3 meses. Si no cierra


pensar en hidrocefalia. Si se cierran antes pensar en craneosinostosis.
Reaccin pupilar: despus de las 32 semanas.
Fijacin de la mirada y seguimiento de la cara del examinador: 34 semanas.
Succin: Pares: V, VII, XII. Deglucin: IX, X.
Coordinacin succin-deglucin: 35 semanas.
Desprendimiento espontneo del cordn: 7-10 das
Reflejos primarios:
- Moro: abduccin y extensin de las extremidades superiores, apertura
completa de las manos, llanto. Se debilita entre las 4-8 semanas,
persistiendo, aunque incompleto, hasta los 6 meses.
- Prensin palmar y plantar. Se debilita alrededor del 4to mes.
- Marcha automtica
- Extensin cruzada: Retiro, extensin; apertura del ortejo en abanico;
aduccin hacia el lado estimulado. Tercer componente a las 26 semanas,
totalmente desarrollado a las 40 semanas.
- Bsqueda. Persiste hasta los 4 meses y durante el sueo hasta los 8
meses.
- Reflejo de succin y deglucin
Prdidas de calor: evaporacin, conveccin (con el aire que circula alrededor
del nio), conduccin (contacto ente 2 superficies), radiacin (prdida de calor
hacia superficies distantes).
Apgar (FETIC)
Signo
Latidos por

0
Ausente

1
Menos de 100
1

2
100 o ms

minuto
Respiracin
Tono muscular
Irritabilidad
refleja
Color de piel y
mucosas

Ausente
Flaccidez

Irregular
Flexin moderada

Sin respuesta

Muecas

Regular o llanto
Movimientos
activos
Llano vigoroso

Palidez o cianosis
generalizada

Cianosis distal

Rosado

7-10: vigoroso.
severa.

4-6: depresin moderada

0-3: depresin

Capurro: forma de la oreja, tamao de la glndula mamaria, formacin del


pezn, textura de la piel, pliegues plantares. (Resultado + 204) / 7.
Prematurez. Problemas asociados: membrana hialina, persistencia del ductus
arterioso permeable, apnea, enterocolitis necrotizante, hipotermia,
hipoglucemia,.
Posmadurez: asfixia intraparto, trastornos metablicos (hipoglucemia,
hipocalcemia), policitemia.
Puntaje de Silverman
Elevacin
del trax y
del
abdomen
Grado 0
Sincronizad
as
Grado 1
Pocas
elevacin
en la
inspiracin
Grado2

Balanceo

Depresin
intercostal
en la
inspiracin
No existe

Retraccin
del xifoides

Dilatacin
de las
fosas
nasales
Ausente

Gemido
espiratorio

Apenas
visible

Apenas
visible

Mnima

Marcada

Marcada

Slo
audible con
el
estetoscopi
o
Audible sin
estetoscopi
o

Marcada

Ausente

No existe

Emisin de orina: 92% orinan en las primeras 24hrs, todo deben haberlo hecho
a las 48hrs.
El 69% expulsa meconio en las primeras 12hrs de vida, el 94% en las primeras
24hrs y el 99% en el curso de las 48hrs de vida.
Descenso de peso. En los primeros das hasta 7-10% que se recupera al 7mo
da. Cuando al 10mo da no ha ocurrido hay que reforzar la lactancia y evaluar.
Si se observa ictericia, la bilirrubina est al menos a 5mg/dl.
Fontanela anterior: 1-4cms. Posterior: forma triangular, menos de 1cm. Si
tiene mayor tamao puede asociarse a retraso de la osificacin, hipotiroidismo,
hipertensin intracraneana.
Asfixia
2

Respiratorio: apena primaria apnea secundaria o terminal. Hipertensin


pulmonar persistente, aspiracin de meconio.
SNC: Dao cerebral primario y secundario. Encefalopata hipxico-isqumica
Encefalopata hipxico-isqumico (Sarnat)
Grado I
Grado II
Grado III
Nivel de
Hiperalerta
Letargia
Estupor, coma
conciencia
Tono muscular
Normal
Hipotona
Flacidez
Reflejos
Aumentados
Disminuidos
Ausentes
Moro
Hiperreactivo
Dbil o
Ausente
incompleto
Succin
Dbil
Dbil o ausente
Ausente
Convulsiones
Raras
Frecuentes
Infrecuentes
EEG
Normal
Anormal
Anormal
Duracin
24 horas
2-14 das
Horas a semanas
Pronstico
Bueno. Sin
20-30% de
50% mortalidad.
secuelas
secuelas
99% de secuelas.
Cardiovascular: IC derecha + isquemia miocrdica
Rin y vas urinarias: IRA, NTA, oliguria.
Sistema digestivo: Enterocolitis necrotizante.
Hematolgico e hgado: Leucopenia o leucocitosis, trombocitopenia. CID.
Elevacin de las transaminasas, disminucin del TP.
Metabolismo: acidosis metablica. ph< 7,1. Hipoglicemia, hipocalcemia.
Diagnstico (por lo menos 2)
- Sufrimiento fetal agudo
- Acidosis fetal (ph <7,1)
- Apgar 3 al minuto y 6 a los 5 minutos.
- Manifestaciones clnicas asfcticas (encefalopata hipxica isqumica,
aspiracin de meconio, HTP, IRA)
Leve:
- Sufrimiento fetal agudo
- Apgar < 3 al minuto y > 7 a los 5 minutos.
- ph de arteria umbilical > 7,1
- Ausencia de sntomas
Moderada
- Se agrega Apgar entre 3 y 5 a los 5 minutos y ph < 7,11 (ausencia de
sntomas)
Grave
- Apagar a los 5 minutos < 3, ph de arteria umbilical < 7,0 y/o sntomas.
Tto (Asfixia grave)
- Oxigenacin
- Restriccin de lquidos
- Mantencin de glicemia y calcemia
- Uso de cardiotnicos
- Anticonvulsivantes
Hipoglicemia
Glucosa plasmtica < 45 mg/dl (<40mg/dl en sangre). Severa <25 mg/dl.
Tto: Bolo de DW 10%. 2ml/kg. Flujo continuo de 4-8mg/kg/min.
3

DW .10.Volumen

Flujo de Dextrosa =
1440
Peso
Hidratacin
Prdidas insensibles = (Ingreso Egresos) Variacin de peso. (Si baja de
peso se suma, si sube se resta)
Prdidas insensibles Diuresis
Necesidades basales =
Peso
Hipocalcemia
Correccin: 2ml/kp. Se mezcla con DW 5%, se diluye al doble, se administra en
2hrs.
Morbilidad del prematuro
- Problemas de adaptacin respiratoria
- Termorregulacin
- Nutricin
- Infecciones
- Hemorragia intracraneana
- Hiperbilirrubinemia
- Alteraciones del calcio y la glucosa
- Enterocolitis necrotizante
Morbilidad del RN PEG
- Desnutricin e hipoxia
- Asfixia perinatal
- Hipoglucemia
- Poliglobulia
- Enterocolitis necrotizante
- Malformaciones
SIFILIS
Descartar sfilis en el nio cuando:
- La madre no fue tratada
- Recibi tratamiento distinto a la penicilina
- Hubo ascenso de los ttulos a pesar del tratamiento
- Tratamiento dentro de las 4 ltimas semanas del embarazo
- Tratamiento antes del embarazo sin seguimiento serolgico
Evaluacin del RN: VDRL, FTA Abs IgM, Hemograma completo con recuento de
plaquetas, GOT/GPT, bilirrubina, Rx de huesos largos, Puncin lumbar
(citoqumico y VDRL).
Tto
Penicilina G cristalina: 50.000 U/kp dosis IV
0 7 das: c/12hrs
> 7 das: c/ 8hrs
> 28 das: c/ 6 hrs
Duracin: Sin neuroles: 10 das. Con neuroles: 14 das.
Seguimiento
Clnico: 1, 2, 4, 6 y 12
4

VDRL: 3, 6 y 12
FTA Abs: 6 y 12
PL: c/ 6 meses.
SEMIOLOGIA
Cutis marmorata: efecto del fro en la piel, se produce un patrn vascular
cutneo de color rojo o azul, reticulado evanescente.
Maniobra de Ortolani: recin nacido tranquilo, colocar los dedos medios sobre
los trocnteres mayores los pulgares sobre los trocnteres menos y ejecutar la
abduccin de la cadera haciendo presin sobre los trocnteres mayores. Si se
percibe un chaquido durante la abduccin (momento en que la cabeza penetra
en el acetbulo), signo positivo de Ortolani.
Maniobra de Barlow: Fijar la pelvis con una mano teniendo la cadera en
abudccin, aplicar presin con el pulgar en la parte interna del muslo y tratar
de percibir un chasquido al momento que la cabeza del fmur se desliza sobre
el rodete acetabular.
Aspiracin gstrica: Valor mximo: 25ml. Si es mayor indica obstruccin del
tubo digestivo.

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