MICROCIRUGA

La microciruga es el campo quirrgico que emplea tcnicas de reparacin de los vasos

sanguneos y de los nervios mediante magnificacin (con lupas o microscopios). La
microciruga NO quiere decir cirugas pequeas; de hecho pueden ser grandes cirugas
pero donde el punto central del procedimiento son las microanastomosis arteriales,
venosas y nerviosas.
1902- Alexis Carrel demuestra que la reimplantacin de extremidades en perros es
posible
1960- con los nuevos laboratorios se perfeccin la ayuda ptica, se elabora
instrumental y suturas
Jacobson y Suarez exponen microsurgery in the anastomosis of small vessels
1962- nace la reimplantacin digital de extremidades, el trasplante microvascular
de tejidos
Malt y MchKhan realizan el primer implante exitoso de brazo
Se realiza el primer reimplante exitoso de pulgar totalmente amputado; Komatsu y
Tamai
Harry J Buncke
Cirujano estadounidense, considerado el padre de la microciruga, en 1969 llev a cabo el
primer trasplante micro-vascular en el mundo, para la reparacin de un importante
defecto de cuero cabelludo.
El Dr. Buncke fue el pionero en el trasplante de dedos de pies a fin de reemplazar dedos
faltantes en una mano.
Comenz un trabajo experimental sobre vasos sanguneos pequeos (de 1 mm de
dimetro), en 1966 se inform de la amputacin y reimplantacin exitosa de orejas de
conejos y pulgares en monos.
Avances ms sobresalientes de la microciruga

Reconstruccin de la hipofaringe y el esfago cervical por trasplante microvascular

hasta yeyuno
Utilizacin de colgajos libre de epipln: la extensa trama vascular que aporta los
vasos gastroepiploicos derechos permiten trasladar tejido de gran vitalidad
La ciruga reconstructiva maxilofacial y ortopdica :hoy se utiliza cresta iliaca,
metatarso , la escapula, el radio como tejidos donantes
Reimplantacin de tejidos amputaos se han diferentes partes por ejemplo la nariz,
oreja, labios, pene, cuero cabelludo
Utilizacin de partes amputadas o irrecuperables para salvar extremidades
severamente afectadas que de otra manera tambin se perderan
La ciruga ginecolgica : reconstruccin vaginal con mejor sensibilidad: las
reconstrucciones tubo-ovricas y las liberaciones de adherencias en el campo de
la esterilidad femenina y la posibilidad de revertir la ligadura de trompas de Falopio

Neurociruga: reseccin de tumores permite eliminarlos prcticamente en su

totalidad, permite abordar reas anatomas que antes eran inabordables
preservando la trama vascular. La ciruga de aneurismas , la revascularizacin, la
ciruga vascular cerebral en general.

(Clarisa)

Ayudas pticas
Microscopio

Objetivos para cirujano y ayudante

Distancia focal entre 20 y 40 cm
Sistema de iluminacin
Luz fra
Las ayudas pticas deben tener al menos 40 aumentos
Controles de pie
Acoples para cmara fotogrfica y de filmacin

Usos Frecuentes

Oftalmologa
Otorrinolaringologa
Anastomosis microvasculares
Ciruga reconstructiva

Instrumental y Accesorios

En microciruga los instrumentos tienen caractersticas en comn :

Puntas pequeas y de gran precisin
Poco peso
Proporciones balanceadas (10 a 15 cm de largo)
Cierre gradual
Superficies pticas no reflectabas
Porta agujas
Mango y puntas redondas
Sin mecanismo de bloqueo (seguro), ya que tienen riesgo de daar la
pared vascular al dar el punto.
Especiales para microciruga
Pinzas de relojero nmeros 2,3,4,5 y 7. Principalmente No. 3
Pueden ser mejoradas en sus ngulos por papel de lija de agua

Microtijeras
Rectas y curvas
De hoja plana
Tipo: Westcott y Vanas, para diseccin y corte
Microclamps
Barra aproximadora
Marco para retener puntos gua
Presin variable
Puntos por tornillo
Suturas
Monofilmento de Nylon
Vascular: BV4,5 y 10V43
Nervio perifrico: BV6, 7V43, BV8, 5V43
Aguja redonda
70-139 dimetros
13-20 cm de longitud del filamento
Electrocuagulador bipolar
nico sistema seguro de hemostasia en la periferia de pequeos vasos
Concentra el calor en el espacio que queda entre las ramas finas de la
pinza coaguladora
Mesa de trabajo
Proporciona comodidad para el apoyo de antebrazos y manos
Permite el manejo sin tensin de los controles de pie del microscopio
70 cm de altura y 55cm de largo

(Carmen)

Tcnica
El sitio de entrada y salida estar a igual distancia de los bordes, este deber ser
perpendicular al corte y los puntos no deben estrangularse ni dejarse demasiado
abiertos, mientras que los nidos de este debern ser planos
Los extremos del cabo corto y del largo deben ser visibles dentro del campo
iluminado del microscopio mientras que el cabo corto debe medir la mitad del
largo
La prctica biolgica debe consistir en anastomosis en animales vivos, esto debe
ser importante debido a que su disponibilidad y mantenimiento dependern de las
posibilidades de una prctica peridica

Pueden ser sapos bufos o la rata de laboratorio, a estos, los extremos vasculares
deben disecarse en una longitud que permita fcilmente la colocacin de los
microlamps, las secciones se van a realizar con microtijeras de hoja recta con un
corte nico y perpendicular a los ejes, el microscopio abarcando siempre en su
totalidad el campo operatorio, se a utilizar una jeringa siliconada con solucin
heparinizada para la irrigacin
Se debe circundar la advertencia para evitar el ingreso de bandas de colgeno,
se colocan las pinzas de relojero cerradas dentro de la luz y lentamente se abren,
cuidado os movimientos para no lesionar el endotelio
El cabo corto de la sutura debe reposar sobre la rama del clamp o sobre el fondo
del material de contraste, pero nunca sobre los tejidos pues la tensin superficial
los adhiere firmemente y su recuperacin es difcil
Los intentos repetidos para tomar el filamento pueden llegar a traumatizar la
pared vascular

(Jorge)

Tipos de nudos:
Primer nudo : manejar el cabo largo con el porta agujas de manera que la
lazada y la toma del cabo corto se efecten con pinza del relojero
colocando el cao corto a la izquierda
Segundo nudo: se invierte totalmente los movimientos y el manejo e
instrumentos, es decir la pinza de relojero maneja a una distancia 2x el
cabo largo y el porta agujas realiza la lazada y la recuperacin del cabo
corto que debe quedar nuevamente a la derecha
Tercer nudo: se realiza invirtiendo los movimientos
Convienen inicialmente dejar largo uno de los filamentos del punto para
traccionar la lnea de sutura con el filamento largo el segundo punto, que
se coloca en la parte inferior de la anastomosis
Concluida la anastomosis se inicia el proceso de revisin, que incluye el examen
de sangrado que siempre ocurre al soltar el clamps
Para el manejo de este momento existen varias tcnicas:
A

Colocacin de un manguito de silicn del mismo dimetro del vaso para

que abrace el sitio de la anastomosis
B Colocacin de un rectngulo de celofn por debajo de vaso y del sitio de
la anastomosis, y con una pinza que una los dos lados del rectngulo

dados vuelta hacia arriba , fabricacin de una abrazadera que ejerza una
ligera presin con una gasa, durante unos 2 minutos
C Liberaros clamps y ejercer una ligera presin con una gasa , durante unos
2 minutos
Generalmente estas maniobras corrigen el sangrado de una buena anastomosis.
Si persiste algn sitio de hemorragia evidente, es necesario colocar un punto
adicional en este sitio
Los trabajos en la regin inguinal de la rata

incluyen:

Revisin del funcionamiento del instrumento

Inyeccin intraperitoeal
Preparacin de elementos adicionales, mientras profundisza la anestesia
A los 5 min, proceso de afeitado
A los 10 min, inicio de la fijacin de la rata a la tabla, si existen indicios de
obstruccin traqueal ,en este momento o en el trascurso del ejercicio se debe
traccionar la legua con una pinza y succionar las secreciones farngeas con una
cnula
A la jeringa con solucin anestsica se le adapta un escalpelo
Incisin paralela al pliegue inguinal, 3cm, en la concavidad existente en la unin
entre el abdomen y el musculo de la rata

Bajo microscopio, a bajo aumento:

o
o
o

Incisin con tijeras en el tejido graso en sus caras superior, medial e inferior,
exponiendo as el paquete vasculonervioso femoral y sus epigstricas
El sangrado originado por estas maniobras deben ser integralmente controlado
mediante electroagulacion bipolar y presin
Desde el ligamento inguinal hasta los vasos epigstricos, luego de ligar y
coagular las estructuras vasculares de las paredes arteriales y venosas
femorales, hay un campo de 1.5cm, para realizar los ejercicios de anastomosis.

Armando
NOTA: los ejercicios de anastomosis venosas, el campo operatorio debe permanecer
irrigado para que los extremos vasculares venosos, se manejen fcilmente y sin
traumatismo