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REPBLICA DE MOAMBIQUE

MINISTRIO DA SADE
DIRECO NACIONAL DE SADE PBLICA

ATENO INTEGRADA S DOENAS DA INFNCIA (AIDI)

CADERNO DE MAPAS PARA A ATENO INTEGRADA CRIANA DOENTE


DE 1 SEMANA AOS 2 MESES E DOS 2 MESES AOS 5 ANOS

Moambique, Maio de 2014

FICHA TCNICA
Titulo: Ateno Integrada s Doenas da Infncia (AIDI) - Caderno de Mapas para a Ateno Integrada Criana Doente de 1 semana aos 2 meses e
dos 2 meses aos 5 anos

Ministrio da Sade
Direco Nacional de Sade Pblica
Departamento de Sade da Mulher e Criana
Av. Eduardo Mondlane /Salvador Allende
1008 Maputo
Mocambique
Website www.misau.gov.mz

Colaboradores:
Munira Abudou (MISAU-DNSP/DSMC); Gisela Azambuja (MISAU-DNSP/DSMC); Marta Chemane (MISAU-DNSP/DSMC); Irene Rungo
(MISAU-DNSP/DSMC); Bernardina Gonalves (MISAU-DNAM); Iolanda Santos (MISAU-INS); Elisa Chapola (ICSM); Ana Tovela (ICSM); Norgia
Machava (ISCISA); Nazir Amade (ISCISA); Daisy Trovoada (OMS); Alicia Carbonell (OMS); Natrcia Fernandes (MCHIP/Jhpiego); Catarina Regina
(Save the Children);Arsenio Xavier (Save the Children); Raquel Zaqueu (USAID); Dulce Nhassico (USAID); Maria Grazia Lain (ICAP); Tatiana
Bocharnikova (HAI); Silvia Mikusova (EGPAF); Eduarda Gusmo (EGPAF); Luigi de Aquino (UNICEF).

Edicao e formatao: ()

Tiragem: 500 exemplares

PREFCIO
A Ateno Integrada s Doenas da Infncia (AIDI) uma abordagem integrada sobrevivncia, crescimento e desenvolvimento das crianas, que tem como
objectivos a reduo da mortalidade em crianas com idade inferior a 5 anos, a melhoria da qualidade, da eficcia e da eficincia da ateno nos servios de sade,
a melhoria das prticas que dizem respeito famlia e a comunidade, assim como da ateno prestada atravs do sistema de sade. Essa abordagem integrada da
ateno sade da criana, desenvolvida pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e pelo Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF), caracteriza-se
pela considerao simultnea e integrada do conjunto de doenas de maior prevalncia na infncia, ao invs do enfoque tradicional que busca abordar cada doena
isoladamente, como se ela fosse independente das demais doenas que atingem a criana e do contexto do pas em que ela est inserida. A Estratgia AIDI em
Moambique est sendo implementado desde 1998 e est estruturada de acordo com os trs componentes recomendados pela Organizao Mundial de Sade,
nomeadamente: melhorar as competncias dos profissionais de sade, melhorar a prestao do sistema de sade e melhorar as prticas familiares e comunitrias.
Apesar dos progressos realizados nos ltimos 15 anos, dado aos esforos desenvolvidos pelo Ministrio da Sade (MISAU), nos programas dirigidos sade da
criana, uma em cada 10 crianas ainda morre antes do quinto aniversrio, segundo o IDS 2011, devido a doenas comuns da infncia ( pneumonia, diarria,
malria) e condies neonatais ( prematuridade, baixo peso ao nascer, infeces neonatais, e asfixia) das quais grande parte atribuida a desnutrio. A AIDI
continua a ser uma estratgia fundamental para a melhoria da qualidade dos cuidados prestados s crianas nas unidades sanitrias de nvel primrio, na maioria
dos pases em desenvolvimento, e em Moambique. As avaliaes da sua implementao ao longo dos anos, tem demonstrado que melhora o desempenho dos
profissionais de sade e a qualidade dos cuidados das crianas. Se for implementada correctamente ainda pode reduzir a mortalidade infantil e melhorar o estado
nutricional e vale a pena o investimento, pois custa at seis vezes menos por criana corretamente manejada.
Desde da primeira edio do caderno de mapa o Ministrio da Sade tem vindo a actualizar as normas AIDI seguindo as revises dos diferentes programas. Na
ltima reviso de 2006 foram introduzido as componentes neonatal e HIV bem como as recomendaes da OMS de 2005. Nessa ltima edio, sob a liderana do
departamento de sade da mulher e da criana em parceria com a OMS, UNICEF, USAID e MCHIP/Jhpiego, foi feita a reviso e actualizao da Ateno
Integrada Criana de 1 semana aos 2 meses e dos 2 meses aos 5 anos, levando em conta as condies neonatais, as novas curvas de crescimento, as ltimas
verses das normas nacionais de malria, HIV, TB, vacinao e nutrio, assim como as recomendaes de 2014 da OMS para o AIDI com base em novas
evidencias cientficas que surgiram desde 2008.O presente documento constitu, uma ferramenta dinmica e importante de orientao que dever ser usada por
todos os profissionais e provedores de cuidados de sade s crianas doentes menores de 5 anos nvel primrio.
Maputo, Maio de 2014
O Ministro da Sade
Dr. Alexandre Loureno Jaime Manguele

AVALIAR, CLASSIFICAR E TRATAR A CRIANA DOENTE DOS 2 MESES AOS 5 ANOS DE IDADE
AVALIAR

CLASSIFICAR

IDENTIFICAR O TRATAMENTO

PERGUNTAR ME SOBRE OS PROBLEMAS


QUE A CRIANA APRESENTA

Determinar se se trata da primeira consulta para este problema


ou se uma consulta de controle para reavaliao do caso.
- Se se tratar de uma consulta de controle, utilizar as instrues
no TRATAR A CRIANA.
- Se se tratar da primeira consulta, avaliar a criana
da seguinte maneira:

Use todos os quadros que


correspondam aos sintomas e
problemas da criana para
classificar a doena

VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO


PERGUNTAR SE:

A criana consegue
beber ou mamar?
A criana vomita tudo o
que ingere?
A criana teve
convulses?

OBSERVAR:

Se a criana est
letrgica ou
inconsciente

Se a criana est
com convulses no
momento

SINAIS

Aco
URGENTE

Qualquer
sinal geral
de perigo

CLASSIFICAR

TRATAR

DOENA
MUITO
GRAVE

Dar Diazepam rectal se est com convulses


agora
Completar rapidamente a avaliao
Dar tratamento de pre-referencia
imediatamente.
Tratar para prevenir hipoglicemia
Manter a criana aquecida
Transferir urgentemente

Uma criana que apresente qualquer sinal geral de perigo precisa de ser URGENTEMENTE assistida
Complete imediatamente a avaliao e administre o tratamento indicado antes de a transferir de forma a no perder tempo.

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A SEGUIR, PERGUNTAR SOBRE OS PRINCIPAIS SINTOMAS:

A criana est com tosse ou tem dificuldade respiratria?


SINAIS
SE A RESPOSTA
FOR SIM,
PERGUNTE:

OBSERVE, VERIFIQUE,
ESCUTE, APALPE:

H quanto tempo?

Contar a frequncia
respiratria num
minuto com relgio
Verificar se h
retraco subcostal
Verificar e escutar se
h estridor
Escutar se h sibilos

Se observar sibilos e
respirao rpida e retrao
subcostal administre logo um
aerossol com salbutamol
inalado (2 puffs), 3 vezes a
cada 15-20 minutos.
Conte a frequncia respiratria,
observe a retrao subcostal de
novo, a sseguir classifique

Se a criana tem
entre
2 a 12 meses

Respirao rpida
:
50 ou mais por minuto

CLASSIFICAR A
TOSSE OU
DIFICULDADE
RESPIRATORIA

A
criana
deve
estar
calma

Qualquer sinal
geral de perigo
OU
Estridor numa
criana em
repouso
Retraco
subscostal
OU
Respirao
rpida

Nenhum sinal de
pneumonia ou de
doena muito
grave

CLASSIFICAR

PNEUMONIA
GRAVE OU
DOENA
MUITO
GRAVE

PNEUMONIA

SEM
PNEUMONIA;
TOSSE
OU
CONSTIPAO

1 a 5 anos

40 ou mais por minuto

TRATAR
Administre a primeira dose Penicilina Cristalina (IM) OU
Ampicilina (IM) + Gentamicina (IM).
Tratar convulses com Diazepam rectal segundo as normas
Transferir URGENTEMENTE para o hospital.

Dar Amoxicilina durante 5 dias.


Caso haja sibilos ou dificuldade respiratria (mesmo que tenha
desaparecido aps o aerossol) tratar com aerossol ou salbutamol
inalatorio, (bombinha) , durante 5 dias, ou com salbutamol oral
Suavizar a garganta e aliviar a tosse com um xarope caseiro
Se a dificuldade em respirar for recorrente ou tosse por mais de 2
semanas fazer despiste TB e referir para fazer uma avaliao para Asma
Fazer teste HIV
Orientar me sobre quando voltar imediatamente.
Marcar o controle dentro de 3 dias
Caso haja sibilos ou dificuldade respiratria (mesmo que tenha
desaparecido aps o aerossol) tratar com aerossol ou salbutamol
inalatorio, (bombinha) , durante 5 dias, ou com salbutamol oral
Suavizar a garganta e aliviar a tosse com xaropes caseiros
Se a dificuldade em respirar for recorrente ou tosse por mais de 2
semanas fazer despiste TB e referir para fazer uma avaliao para Asma
Fazer teste HIV
Orientar me quando voltar imediatamente
Controlar dentro de 5 dias se no melhorar

NOTA:
* Se oxmetro de pulso estiver disponvel, determinar a saturao de oxignio e se < 90%referir a criana.
**Se no for possvel usar o broncodilatador inalado, o Salbutamol oral pode ser tentado, mas no recomendado para o tratamento de sibilncia aguda grave.
***Nas US onde haja disponibilidade de aerossol ou salbutamol inalatrio (bombinhas) dar 2 puffs e repetir 3 vezes, a cada 15 minutos, antes de classificar como
pneumonia

A criana est com diarreia?

SINAIS

CLASSIFICAR

SE A RESPOSTA
FOR SIM,
PERGUNTAR:

H quanto
tempo?
H sangue
nas fezes?

OBSERVAR E PALPAR

Examinar o estado
geral da criana.

PARA A
DESIDRATAO

A criana encontra-se:

Letrgica ou
inconsciente?
Agitada, irritada?
Observar se os olhos
esto encovados.

Letrgica ou inconsciente.
Olhos encovados.
No consegue beber
OU
Bebe muito mal.
Sinal de prega: a pele
volta muito lentamente ao
estado anterior.

DESIDRATAO
GRAVE

Dois dos sinais que se seguem:

Classificar
DIARREIA

Oferecer lquidos
criana. A criana:
No consegue beber
ou bebe muito mal?
Bebe avidamente, com
sede?

Fazer sinal da prega


na pele da regio lateral
do abdmem. A pele
volta ao estado anterior:
Muito lentamente
(mais de 2 segundos)?
Lentamente?
Imediatamente?

Dar lquidos e alimentos para casos com sinais de sinais de


desidratao (Plano B)
.Dar suplementos de Zinco por 14 dias, segundo as normas.
Reavaliar e classificar quanto desidratao, selecionar o
plano apropriado para continuar o tratamento
Se a criana tambm se enquadrar noutra classificao
grave:
Transferir URGENTEMENTE ao hospital administrandolhe goles frequentes de SRO, de baixa osmolaridade,
durante o trajecto.
Aconselha me a continuar a amamentao.
Informar `a me sobre quando voltar imediatamente.
Seguimento em 2 dias se no melhorar

COM ALGUNS
SINAIS
DE
DESIDRATAO

Sem sinais suficientes para


classificar como:
com alguns sinais de
desidratao ou desidratao
grave.

SEM
DESIDRATAO

Dar alimentos e lquidos para tratar a diarreia em casa


(Plano A)
Dar suplementos de Zinco por 14 dias , segundo as normas.
Informar me sobre quando voltar imediatamente.
Voltar dentro de 5 dias para o controle

DIARREIA
PERSISTENTE
GRAVE

Tratar a desidratao antes de transferir a criana a no ser


que esta se enquadre noutra classificao grave.
Transferir para o hospital.

No h desidratao

Sangue nas fezes

Com sangue
nas fezes

Transferir URGENTEMENTE para o hospital administrandolhe goles frequentes de SRO, de baixa osmolaridade, durante o
trajecto.
Se a criana tiver 2 ou mais anos e houver clera na sua
zona, seguir as recomendaes do controle da clera no pas.
Aconselhar me a continuar a amamentao.

Agitada, irritada.
Olhos encovados.
Bebe vidamente, com
sede.
Sinal de prega: a pele volta
lentamente ao estado
anterior

H desidratao

Se diarreia h
14 dias ou mais

TRATAR

Se a criana no tiver nenhuma outra classificao grave


Iniciar tratamento para desidratao grave (plano C) OU
Se a criana se enquadrar noutra classificao grave:

Dois dos sinais que se seguem:

DIARREIA
PERSISTENTE

Fazer teste para o HIV


Aconselhar a me como alimentar uma criana com
DIARREIA PERSISTENTE.
Dar Multivitaminas e Zinco
Seguimento em 5 dias.

DISENTERIA*

Administrar Ciprofloxacilina durante 3 dias


Marcar o controle dentro de 2 dias.

Nota : *Crianas com 6 meses, com desinteria, devem ser Transferidas

E fcil confundir o MARASMO com a DESIDRATAO GRAVE caso haja diarreia associada. Nesses casos deve-se dar RESOMAL e no SRO

A criana est com febre?


(historia de febre, ou se estiver quente ao toque, ou com uma Temperatura axilar de 37,5 C ou mais).*

SINAIS

Toda criana com febre deve fazer TDR ou HTZ para Malria

A SEGUIR,
PERGUNTAR:
H quanto tempo?
Se for h mais de
7 dias, tem tido
febre todos os
dias?
Se tem febre h
mais de 15 dias?
A criana teve
sarampo nos
ltimos3 meses?

OBSERVAR E PALPAR:
Observe e palpe o pescoo:
- Tem rigidez da nuca?
Observe a fontanela:
- est abaulada?
Procure outras causas de febre

Classificar
a FEBRE

Qualquer sinal geral de


perigo
OU
Rigidez da nuca e ou
Fontanela abaulada
E
TDR +
Febre determinada
por anamnese
ou ao
toque ou Temperatura axilar
de 37,5 C ou mais

Observar se h sinais de
SARAMPO:

MALRIA GRAVE
OU
DOENA FEBRIL
MUITO GRAVE

MALRIA

Erupo generalizada e
Um dos seguintes sintomas:
Tosse, corrimento nasal ou olhos
avermelhados

TdR +. ou HTZ +

E
TDR ou HTZ negativo

Classificar o
SARAMPO

Qualquer sinal geral de


perigo OU
Opacificao da crnea OU
lceras nos olhos OU
lceras
alastradas
e
profundas
na
boca
(estomatite grave )
Secreo nos olhos
OU

*Outras causas de febre:


lceras na boca, infeco urinaria, infeco da pele,
Furnculos, infeco das vias areas superiores, etc

Sarampo agora ou nos


ltimos 3 meses

Se TDR Positivo Dar ARTESUNATO (IM) OU


SUPOSITORIO de Artesunato para malria grave (primeira dose).

Dar a 1 dose de Penicilina Cristalina (IM) ou Ampicilina (IM)+


Gentamicina (IM).
Tratar a criana para evitar hipoglicmia.
Se tiver febre de 37,5 C ou mais, dar uma dose de paracetamol
Transferir URGENTEMENTE para o hospital.
Tratar com a primeira linha da malria ou com outro
antimalrico recomendado, segundo as normas.
Se tiver febre ou se estiver quente ao toque, ou com uma
Temperatura axilar de 37,5 C ou mais, dar paracetamol.
Informar me sobre quando voltar imediatamente.
Voltar ao controle em 3 dias se a febre persistir.
Se tiver febre todos os dias por mais de 7 dias, TRANSFERIR
para o hospital.

DOENA FEBRIL

SEM

MALARIA

SARAMPO GRAVE
COM
COMPLICAES

SARAMPO COM
COMPLICAES
NOS OLHOS OU
NA BOCA

Estomatite

TRATAR

Se tiver febre h mais de 15 dias, fazer o teste para o HIV e fazer


o rastreio da TB acordo com as normas

Febre sem sinais de Perigo

Faa TDR ou HTZ para confirmar a Malria

Se a criana estiver com sarampo


agora ou se teve nos ltimos 3
meses:
Observe se h lceras na boca
(estomatite)
As lceras so alastradas s e
profundas?
Observe se h secreo ou lcera
nos olhos
Observe se h opacificao da
crnea.

CLASSIFICAR

SARAMPO

Dar paracetamol.
Informar me sobre quando voltar imediatamente.
Voltar ao controle em 2 dias se a febre persistir.
Se tiver febre todos os dias por mais de 7 dias, TRANSFERIR
para o hospital.
Se tiver febre h mais de 15 dias, fazer o teste para o HIV e
fazer o rastreio da TB acordo com as normas

Dar Vitamina A, segundo as normas


Se tiver febre de 37,5 C ou mais, dar paracetamol.
Dar a primeira dose de um Antibitico (IM) recomendado
Se houver opacificao da crnea ou secreo dos olhos, aplicar
pomada oftlmica de Tetraciclina.
Transferir URGENTEMENTE para o hospital.

Dar Vitamina A.
Se tiver febre de 37,5 C ou mais, dar paracetamol.
Se houver secreo nos olhos, aplicar Tetraciclina oftlmica.
Tratar as leses da boca com Violeta de genciana.
Informar a me sobre quando voltar imediatamente
Voltar para o controle em 3 dias
Dar Vitamina A.
Se tiver febre de 37,5 C ou mais, dar paracetamol.
Informar a me sobre quando voltar imediatamente

NOTA: Nos casos de Malria Grave, se no for possvel fazer ARTESUNATO (IM), administrar ARTESUNATO RECTAL, antes da transferncia, segundo as normas.

A criana est com problemas de ouvido?


SINAIS
Tumefaco dolorosa
atrs da orelha.
SE A RESPOSTA FOR SIM:

OBSERVE E PALPE

PERGUNTAR:

-Observar

- Est com dor do ouvido?


- H secreo do ouvido?
- Se houver, h quanto
tempo?

secreo
ouvido

se
h
purulenta no

h tumefaco dolorosa
atrs da orelha.
*Se tiver secreo purulenta
Fazer o teste de HIV

MASTOIDITE

TRATAR
Dar primeira dose Penicilina Cristalina (IM) ou
Ampicilina (IM) + Gentamicina (IM).
Dar uma dose de paracetamol para a dor.
Transferir URGENTEMENTE para o hospital.

Classificar o
PROBLEMA
DO OUVIDO

-Palpar e determinar se

CLASSIFICAR

Secreo purulenta
visvel no ouvido h
menos de 14 dias

INFECO
AGUDA DO
OUVIDO

OU

Dor do ouvido.

Secreo purulenta
visvel do ouvido
durante 14 ou mais
dias

INFECO
CRNICA DO
OUVIDO

No tem dr no

ouvido e no foi notada


nenhuma secreo
purulenta no mesmo.

NO H
INFECO
DO OUVIDO

Dar Amoxicilina durante 10 dias, segundo as


normas.
Dar paracetamol para a dor.
Secar o ouvido usando algodo ou pano limpo.
Fazer o teste de HIV
Marcar controle dentro de 5 dias.
Informar sobre quando voltar imediatamente
Tratar com gotas de Quinolona tpica durante 2
semanas, segundo as normas
Secar o ouvido usando algodo ou pano limpo.
Fazer o teste de HIV
Marcar controle dentro de 5 dias.
Informar sobre quando voltar imediatamente
Nenhum tratamento adicional.
Informar sobre quando voltar imediatamente

10

A criana est com problemas de garganta?


SINAIS

SE A RESPOSTA FOR
SIM,
PERGUNTAR:
- A criana tem febre?
(historia de febre, quente ao
toque,
ou
com
uma
Temperatura axilar de 37,5
C)
- Est com dor de
garganta?

OBSERVAR E PALPAR:
- Observar se h exsudato
esbranquiado ou
amarelado na garganta
- Observar se a garganta
est eritematosa (Vermelha)
Classificar o

- Palpar se h gnglios no
pescoo, aumentados e
dolorosos

PROBLEMA DA
GARGANTA

Febre OU dor de garganta


E mais 2 dos sinais
seguintes:
Gnglios
linfticos
do
pescoo
aumentados
e
dolorosos
Garganta eritematosa
Exsudato
branco
ou
amarelado na garganta

CLASSIFICAR

FARINGOAMIGDALITE
AGUDA SUPURADA

Febre ou dor de garganta


E
Garganta eritematosa mas sem
gnglios linfticos aumentados e
dolorosos no pescoo

FARINGITE VIRAL

No tem garganta eritematosa


nem gnglios linfticos do
pescoo
aumentados
e
dolorosos

NO TEM FARINGITE

TRATAR

Dar Amoxicilina por 5 dias


Dar um remdio incuo para aliviar
a dor de garganta
Se a dor no passa ou a criana tem
febre alta, dar paracetamol
Voltar ao controlo em 5 dias

Dar um remdio incuo para aliviar


a dor de garganta
Se a dor no passa ou a criana tem
febre alta, dar paracetamol
Aconselhar a me sobre os cuidados
a ter em casa
Dar um remdio incuo para aliviar
a dor de garganta

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A seguir, verificar se h desnutrio aguda?


SINAIS
AVALIAR A SITUAO NUTRICIONAL
E O CRESCIMENTO EM TODAS AS CRIANAS
PERGUNTAR
A ME
OU
VERIFIQUE O
CARTO DE
PESO
A
criana
perdeu peso
no
ltimo
ms ?
A
criana
aumentou o
seu peso ?
A curva de
peso
est
estacionaria ?

MEDIR, PESAR,
OBSERVAR e PALPAR
1. Observar se h sinais
visveis de
emagrecimento
acentuado.
2. Verificar se h edema em
ambos os ps.
3. Determinar peso para
altura ou comprimento
(P/A).
4. Determinar o peso para
idade (P/I)
5. Medir
o
perimetro
braquial (PB)

Classificar a
SITUAO
NUTRICIONAL

Se P/A < -3DP OU PB <11,5 cm ento:


1. Verifique se h qualquer complicao mdica
presente:
o
Quaisquer sinais gerais de perigo
o
Qualquer classificao grave
o
Pneumonia com tiragem subcostal
2. Se no houver complicaes mdicas presente:
A Criana tem 6 meses ou mais, fazer o teste de apetite
e oferecer ATPU * (Plumpy Nut) para comer. A
criana:
o
No capaz de terminar a poro de
ATPU?
o
Capaz de terminar a poro de ATPU?
A Criana tem menos de 6 meses de idade, avaliar o
aleitamento materno:
o
A criana tem um problema de
amamentao?

*ATPU = alimento teraputico pronto para uso,


por exemplo: PLUMPY NUT
NOTA: E fcil confundir o MARASMO com a
DESIDRATAO GRAVE caso haja diarreia associada.
Nesses casos deve-se dar RESOMAL e no SRO.

CLASSIFICAR

Edema em ambos os ps OU
Peso para altura = P/A < -3DP OU
Perimetro braquial <11,5 cm OU
Peso muito baixo para idade (P/I <60% )*OU
Emagrecimento acentuado/visvel*
(* usar apenas se o altmetro no estiver
disponvel)
E um dos seguintes sinais e sintomas:
Sem apetite (no consegue terminar a
quantidade oferecida) OU
Presena de complicao medica (febre,
pneumonia, diarreia grave, sinais gerais de
perigo, anemia grave, etc

Peso para Altura: P/A < -3DP OU


Perimetro Braquial <11,5 cm OU
Peso muito baixo para idade
(P/I <60% ) - usar apenas se o altmetro no
estiver disponvel)
E

Tem apetite (consegue terminar a


quantidade oferecida)

No tem edemas

Peso para altura: P/A 3 e < -2 DP OU


Permetro Braquial entre 11,5 -12,5 cm OU
Peso baixo para a idade (entre o percentil 3 e
60% do peso esperado) OU
Crescimento insuficiente (= no aumento de
peso ou perda de peso (> 5%) em duas
pesagens consecutivas num periodo no
sinferior a 1 ms e no superior a 3 meses).

DESNUTRIO
AGUDA GRAVE
COM

primeira dose penicilina cristalina + Gentamicina (IM).


Dar gua aucarada ou dextrose a 5% para prevenir a
hipoglicmia
Manter a criana agasalhada.
Transferir URGENTEMENTE para o hospital

COMPLICAO

DESNUTRIO
AGUDA GRAVE
SEM
COMPLICAO/
MUITO
BAIXO PESO

Dar Amoxicilina por 5 dias


Dar Vitamina A de rotina de 6 em 6 meses segundo as normas
Dar gua aucarada ou dextrose 5% para prevenir a
hipoglicmia
Fazer o teste de HIV
Fazer rastreio de Tuberculose
Fazer educao nutricional
Manter a criana agasalhada
Oferecer Pumply Nut de acordo com o peso
Referir a criana para consulta CCR ou Unidade de reabilitao
nutricional para tratamento
Aconselhar a me sobre quando deve regressar imediatamente
Avaliar a alimentao da criana e aconselhar a me sobre a

alimentao, em conformidade com o quadro RECOMENDAES


DESNUTRIO
AGUDA
MODERADA /
BAIXO PESO /
CRESCIMENTO
INSUFICIENTE

Peso para a idade no


muito baixo
E
No apresenta nenhum outro
sinal de desnutrio
E
Tem aumento adequado do peso

TRATAR

SEM
BAIXO PESO

PARA A ALIMENTAO DA CRIANA.

Avaliar sinais/sintomas de infeco por HIV e fazer o teste


Fazer o rastreio de Tuberculose
Dar Mebendazol se a criana tiver um ano ou mais e no tiver
feito nos ltimos seis meses.
Dar Vitamina A de rotina de 6 em 6 meses segundo as normas
Oferecer Pumply Nut de acordo com o peso
Referir a criana para consulta CCR ou Unidade de reabilitao
nutricional para tratamento
Aconselhar a me sobre quando voltar imediatamente.
Avaliar a alimentao da criana e aconselhar a me sobre a
alimentao,
em
conformidade
com
o
quadro
RECOMENDAES PARA A ALIMENTAO DA
CRIANA
Dar vitamina A de rotina de 6 em 6 meses, segundo as normas
Dar Mebendazol se a criana tiver um ano ou mais e no tiver
feito nos ltimos seis meses.
Informar sobre quando voltar imediatamente.
Se tiver problemas de alimentao controlo em 7 dias

12

Verificar se h anemia?
SINAIS
Palidez palmar
grave

CLASSIFICAR

TRATAR

Prevenir a hipoglicemia

Manter a criana agasalhada

Transferir URGENTEMENTE para o hospital

ANEMIA
GRAVE

Procurar evidncias de palidez


palmar. :
- Palidez palmar grave ?
- Palidez palmar leve?

Nota: no caso de TDR +, dar ARTESUNATO (IM) OU


Rectal, antes da transferncia,
segundo as
normas.

Classificar a
ANEMIA
Palidez palmar leve

ANEMIA

Avaliar a alimentao da criana e aconselhar a me


sobre a alimentao, em conformidade com o quadro
RECOMENDAES PARA A ALIMENTAO DA
CRIANA.

Perguntar se h historia de febre ?


Se sim e palidez palmar grave,
pesquisar malria
se o TDR for +, tratar
segundo a norma nacional

Se a criana tem desnutrio aguda


grave e est recebendo Plumpy Nut,
no d ferro porque j existe uma
quantidade adequada de ferro no
Plumpy Nut

Sem palidez palmar

SEM
ANEMIA

Dar sulfato ferroso durante 30 dias


Dar Mebendazol se tiver mais de 1 ano de idade e
repetir de 6 em 6 meses
Dar vitamina A de rotina de 6 em 6 meses, a partir dos
6 meses de idade
Recomendar a me quando voltar immediatemente
Marcar controle dentro de 15 dias, se no h melhoria
referir para consulta mdica

Dar vitamina A de rotina de 6 em 6 meses, a partir dos


6 meses
Dar Mebendazol de rotina de 6 em 6 meses se a criana
tiver mais de 1 ano de idade, e repetir de 6 em 6 meses
Recomendar a me quando voltar imediatemente

13

A SEGUIR, AVALIAR A INFECO POR HIV


Use esse quadro caso a criana no esteja seguido na consulta TARV

SINAIS
PERGUNTAR:
A me ou a criana fez teste de HIV?
Se SIM: pergunta a me sobre resultado de teste e confere o resultado
SE NO fez ou o sero-estado desconhecido: Testar a me e a criana

Teste PCR DNA, Positivo: ___ Negativo: ____


Teste rpido (anticorpo), Positivo: ___

Teste rpido para


HIV positivo em
criana > de 18
meses
OU

Estado de HIV da me: Positivo: ____ Negativo: ___


Estado de HIV da criana:

CLASSIFICAR

Teste PCR-DNA

INFECO
PELO HIV
CONFIRMADA

positivo
Negativo:

____

Indeterminado: ____

Procure os seguintes sinais/sintomas que apontam para


uma infeco pelo HIV:

Classificar
o estado
HIV

Criana < 18 meses

*Diagnstico presuntivo para HIV:

com teste rpido


positivo
E Um ou mais
sinais sintomas *

Criana apresenta um ou mais destes sintomas:


Pneumonia grave
Candidase oro-esofgica
Malnutrio grave
Sarcoma de Kaposi
PCP ( Pneumonia por Pneumocistis Jiroveci)

Se a me for HIV+ e a criana HIV Negativa, perguntar:

A criana foi amamentada todo tempo ou 6 semanas antes do


teste?
A criana est sendo amamentando agora?

Se SIM, perguntar:
A me e a criana esto a fazer profilaxia anti-retroviral?

INFECO
PRESUNTIVA
POR HIV

Me seropositiva E
criana sem resultado
do teste OU
PCR DNA Negativo
OU
Teste de anti-corpo (
rpido) para HIV
positivo em criana
entre 9-18 meses
E

EXPOSTO
AO HIV

Sem sinais/sintomas
sugestivos de HIV

TRATAR

Fazer avaliao clinica e proceder a abertura do processo


para seguimento e eventual TARV.
Dar cotrimoxazol profiltico
Avaliar a infeco por TB e eventual profilaxia com INH.
Dar Vitamina A e Mebendazol de acordo com as normas
nacionais.
Dar suplementos de multi-micronutrientes
Avaliar e aconselhar sobre a alimentao da criana
Aconselhar a me em relao aos cuidados em casa
Aconselhar a me sobre o seu estado de HIV e a
necessidade de continuar o seguimento na consulta de
doencas cronicas
Aconselhar a me quando voltar imediatamente
Tratar, aconselhar e dar seguimento as infeces existentes
Fazer teste de PCR para confirmao de diagnstico
Referir para consulta CCR**

Tratar, aconselhar
e dar seguimento s infeces
existentes
Dar cotrimoxazol profiltico,
Dar Vitamina A e Mebendazol de acordo com as normas
nacionais.
Dar suplementos de multi-micronutrientes
Avaliar a alimentao da criana e dar aconselhamento se
for necessrio
Aconselhar a me sobre os cuidados em casa
Fazer avaliao clinica e proceder a abertura do processo
para seguimento na CCR**

ESTADIAMENTO DE HIV PEDITRICO


** Nas US com TARV, a mulher lactante HIV positiva deve inciar o TARV
para toda vida e criana dela deve receber a profilaxia com ARV durante 6
Asemanas
criana foi confirmada como sero-positiva?
Nas US sem TARV a criana exposta dever receber profilaxia com ARV
durante periodo de amamantao e 2 semanas aps desmame

Criana > 18 meses


com
teste
rpido
negativo E desmamou
h mais de 2 meses

SEM
INFECO
POR HIV

Tratar, aconselhar e fazer seguimento das infeces


existentes
Aconselhar a me sobre a alimentao e sobre a sua
prpria sade
Aconselhar a me sobre os cuidados a ter com a criana
em casa

14

ESTADIAMENTO DE HIV PEDITRICO


A criana foi confirmada como sero-positiva?

Estadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

Assintomtico
Linfadenopatia
generalizada persistente (>
1cm, em 2 ou mais cadeias
no contguas, excluda a
cadeia inguinal

Hepatoesplenomegalia persistente
inexplicada
Prurigo
Infeco viral extensa verrucosa
Molusco contagioso extenso
Ulceraes orais recorrentes
Aumento das partidas inexplicado
Eritema gengival linear
Herpes Zoster
IVRS otite mdia, bronquite,
sinusite recorrente (2 ou mais
episdios nos ltimos 6 meses);
otorrea persistente
Infeces ungueais fngicas

Malnutrio moderada inexplicada


Diarria persistente inexplicada (>14 dias)
Febre persistente inexplicada (>1ms)
Candidase oral persistente
Leucoplasia oral pilosa
Gengivite/periodontite ulcerativa necrotizante
aguda
Tuberculose ganglionar/pulmonar
Pneumonia bacteriana grave de repetio (2 ou
mais episdios nos ltimos 6 meses)
Pneumonia intersticial linfide (LIP)
sintomtica
Doena pulmonar crnica incluindo
bronquiectasias
Anemia <8g/dl, neutropenia<500/mm3,
trombocitopenia<50000/mm3, inexplicadas

Malnutrio grave ou perda de peso severa


inexplicada
PCP
Infeces bacterianas severas de repetio
empiema, meningite, piomiosite, artrite (2 ou
mais episdios nos ltimos 6 meses)
Infeco crnica pelo vrus herpes simples
(oral ou cutnea com mais de 1 ms de
durao ou visceral em qualquer stio)
Tuberculose extrapulmonar disseminada
Sarcoma de Kaposi
Candidase esofgica (ou traqueal/pulmonar)
Toxoplasmose do SNC
Encefalopatia por HIV
Infeco por citomegalovrus
Criptococose extrapulmonar
Micose disseminada (Histoplasma, etc)
Criptosporidiose crnica
Isosporiose crnica
Infeco disseminada por micobactria no
tuberculosa
Fstula reto-vaginal associada ao HIV
Linfoma no Hodgkin
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
Nefropatia associada ao HIV sintomtica
Cardiomiopatia associada ao HIV sintomtica

15

AVALIAR PROBLEMAS DA PELE


Verificar se h problemas na pele ou comicho?
CARACTERISTICA DA LESO

SINAIS
Marcas de coceira e pele
com pequenas ppulas.
Manchas escuras com
centros plidos

Leso circular de coceira


com uma rea
descamativa central com
perda de cabelo ou plos.
Tambm pode ser
encontrado no corpo

Leses e escoriaes de
coceira no trax, pulsos e
entre os dedos

CLASSIFICAR
COMO

TRATAMENTO

Tratar a comicho com loo de


PRURIGO

Crianas infectada
por HIV
Define estadio II

Calamina

Pode ser um sinal inicial de


infeco por HIV.
Testar para HIV

Se for no cabelo, escove-o.


TINHA

Colocar creme de Clotrimazol.


Se a leso for extensa trate com
Griseofulvina ou Ketoconazol,
se disponvel.
Trate a comicho.
Avaliar para HIV

Tratar as leses. Com benzyl


SARNA

benzoate 25% durante 3 dias

Tratar a comicho. Com


antihistaminico

Avaliar para HIV

Infeco por fungos


nas
unhas
define
estadio II

16
AVALIAR PROBLEMAS DA PELE

Verificar se a criana tem erupo na pele?


CARACTERISTICA DA LESO

SINAIS
Pequenas ppulas (2-3mm)
com uma pequena
depresso no topo,
geralmente localizadas nos
olhos. As ppulas podem
espalhar-se e tornarem-se
graves

Vegetaes localizadas ou
generalizadas.
Podem
afectar tambm os genitais.

Escamas gordurosas e s
vezes avermelhadas com
regio central plida, em
todo corpo, inclundo o
couro cabeludo e perneo.

CLASSIFICAR COMO

MOLUSCUM
CONTAGIOSO

TRATAMENTO

Evitar qualquer tipo de tratamento


Testar para HIV
Se for extensiva ou severa,
TRANSFERIR

Se as leses forem extenas e graves,


VERRUGAS

TRANSFERIR

Testar para HIV

Lavar com shampoo de ketoconazol,


SEBORREIA

se disponvel (alternativa: shampoo


com cido saliclico). Pode ser
necessrio repetir o tratamento.
Creme de Hidrocortisona 1%, duas
vezes por dia ou creme aquoso.
Testar para HIV.

Se as leses forem severas,


TRANSFERIR

Crianas infectada
por HIV

Define estadio II

17

Verificar se h problemas na pele: vesculas, feridas ou pstulas


SINAIS

Vesculas em todo o
corpo, com envolvimento
ocasional da mucosa. As
vesculas aparecem
progressivamente ao
longo dos dias e formam
crostas depois da sua
ruptura.
Vesculas ou ciactrizes
numa regio do corpo
com dor e ardor intenso

CLASSIFICAR COMO

VARICELA

TRATAMENTO

Tratar a comicho
Transferir URGENTEMENTE em caso
de ocorrncia de pneumonia ou ictercia
Fazer teste para HIV.

Manter as leses limpas e secas. com


HERPES ZOSTER

Vesculas ou feridas mais


frequentes na boca e/ ou
membros

TRANSFERIR
Testar para HIV
Se for o primeiro episdio ou tiver
ulcerao severa, tratar com aciclovir.

Limpar as feridas com antisptico. Drenar

Vesculas vermelhas e/ou


pstulas e/ou crostas
IMPETIGO OU
FOLICULITE

Define estadio II

antisptico local.
Se olhos estiverem envolvidos, tratar com
aciclovir, segundo as normas.
Dar parcetamol para dor
Testar para HIV
Controlo em 7 dias se as feridas no
estiverem completamente curadas.

Se for difcil alimentar a criana,


HERPES SIMPLEX

Crianas infectada
por HIV

o pus
Tratar com Cloxacilina, durante 5 dias, se
tiver leses >4cm ou se tiver manchas
vermelhas ou ndulos ou abcessos
mltiplos
Testar para HIV
Controlo em 2 dias
Se tiver febre ou se a infeco progredir
para os planos profundos (msculo),
TRANSFERIR.

Infeco cronica
por herpes
simples ( oral ou
cutnea de mais
de 1 mes durao
ou visceral em
qualquer stio)
define estadio IV

18

AVALIAR A INFECO POR HIV PARA PROBLEMAS DA BOCA


Verificar se h problemas na boca (candidase)
SINAIS

CLASSIFICAR COMO

Incapaz de engolir

CANDIDIASE
ESOFGICA SEVERA

Dor e dificuldade de engolir


CANDIDIASE
ESOFGICA

Placas brancas na boca que


podem ser removidas.
INFECO ORAL

TRATAMENTO

Leses brancas nos bordes


laterais da lngua

LEUCOPLASIA ORAL

Criana infectada
pelo HIV

TRANSFERIR URGENTEMENTE para o hospital


Caso no haja capacidade para transferncia, trate com Fluconazol, segundo as normas
Se a me estiver a amamentar verifique a mama e a trate se tiver infeco.

Define o estdio
IV

Tratar com Fluconazol, segundo as normas


Faa cuidados orais ao beb ou criana
Se a me estiver a amamentar verifique a mama e a trate se tiver infeco.
Testar para HIV
Informar quando voltar imediatamente
Controlo em 2 dias

Define estdio IV

Trate a infeco e os problemas associados a alimentao de acordo com AIDI


Aconselhe a me acerca dos cuidados domicilirios em relao a infeco oral. A me deve:
Se estiver a amamentar, verifique as mamas da me . Em caso de infeco (camadas secas e brilhantes
sobre o mamilo e arola), trate com nistatina ou violeta de genciana
Aconselhe a me a lavar as mamas depois de amamentar. Se estiver a alimentar com bibero, aconselhe
a mudar para copo e colher.
Se a infeco for severa, recorrente ou farngea, avalie para HIV.
D paracetamol, para a dor.

Define estdio III

No requer tratamento mas pode-se administrar aciclovir


Testar para HIV

Define estdio III

Verificar se h problemas na boca (lceras na boca e nas gengivas)


SINAIS

CLASSIFICAR COMO

lceras profundas ou
extensas na boca ou na
gengiva OU
Incapaz de comer

LCERA SEVERA NA
BOCA OU NA GENGIVA

lceras na boca ou na
gengiva

LCERAS NA BOCA OU
NA GENGIVA

TRATAMENTO

TRANSFIRA URGENTEMENTE para o hospital


Se possvel, d a primeira dose de aciclovir , segundo as normas, antes da transferncia
Comece o tratamento com Metronidazol, segundo as normas,caso no seja possvel a transferncia.
Se a criana estiver em TARV, pode ser uma reaco do medicamento por isso transfira para o segundo nvel de avaliao.
Mostrar a me como limpar as lceras com gua salgada ou bicarbonato de sdio.
Avaliar para HIV
Em caso de envolvimento dos lbios e gengivas trate com aciclovir. Se no for possvel, TRANSFERIR
Se a criana estiver a receber Cotrimoxazol, Antiretrovirais ou profilaxia com Isoniazida, nos ltimos 30 dias, o melhor TRANSFERIR.
D paracetamol para a dor.
Controlo em 7 dias. Testar para HIV, Se a criana estiver em TARV, pode ser uma reaco aos medicamentos e deve ser transferida.

19

A SEGUIR, VERIFICAR A SITUAO VACINAL DA CRIANA, A SUPLEMENTAO COM VITAMINA A E DESPARAZITAO

CALENDRIO DE VACINAO
IDADE
Nascimento
2 meses
3 meses
4 meses
9 meses

DESPARAZITAO COM MEBENDAZOL

VACINA
BCG
OPV-0
DTP-1
DTP-2
DTP-3
Sarampo

HEP-B-1
HEP-B-2
HEP-B-3

Hib-1
Hib-2
Hib-3

OPV-1
OPV-2
OPV-3

RTV1
RTV2
RTV3

PCV10-1
PCV10-2
PCV10-3

Dar a cada criana uma dose de Mebendazol de 6


em 6 meses a partir dos 12 meses de idade (1 ano).
Registar a dose no carto de sade da criana

CONTRA-INDICAES AO BCG:
Lactente com infeco por HIV confirmada ou presuntiva;
Peso < 2Kg
Me com TB pulmonar em tratamento h menos de 2 meses
OU
Me com TB pulmonar em tratamento h mais de 2 meses, sem BK de controle ou com BK de
controle +:

o lactente deve fazer profilaxia com INH durante 6 meses aps ter excluido a TB
congenita;
o lactente pode fazer o BCG quando tiver acabado a profilaxia com INH e no
ter sinais/sintomas sugestivos de TB

SUPLEMENTAO COM VITAMINA A


Dar a cada criana uma dose de vitamina A de 6
em 6 meses a partir dos 6 meses de idade.
Registar a dose no Carto de Sade da Criana

AVALIAR OUTROS PROBLEMAS


ASSEGURE-SE DE QUE A CRIANA COM QUALQUER SINAL DE PERIGO SEJA TRANSFERIDA, depois de receber a primeira dose de um antibitico apropriado e
/ou quaisquer outros tratamentos urgentes.
Verificar o nvel de glicose no sangue em todas as crianas com sinais gerais de perigo, e no caso de hipoglicmia tratar.
Excepo: a rehidratao da criana indicada no plano C poder resolver os sinais de perigo e no ser mais necessrio transferir.

20

TRATAR A CRIANA
ADMINISTRAR OS TRATAMENTOS E AS CONDUTAS IDENTIFICADAS NO QUADRO AVALIAR E CLASSIFICAR
ENSINAR ME COMO DAR OS MEDICAMENTOS ORAIS EM CASA

DAR UM ANTIBITICO ORAL APROPRIADO

Seguir as instrues abaixo para todos os medicamentos orais a serem


administrados em casa.

PARA PNEUMONIA: AMOXICILINA 50 mg/Kg; 2 vezes por dia durante 5

dias

PARA INFECO AGUDA NO OUVIDO DAR: AMOXICILINA 50 mg/Kg 2 vezes

por dia durante 10 dias

Seguir, tambm, as instrues fornecidas na tabela de dosagem para


cada um dos medicamentos.

IDADE ou PESO
2-12 meses (4- <10 kg)
12 meses 3 anos (10<14 kg)
3-5 anos (14-19 kg)

Determinar o medicamento e a dosagem apropriados para a idade e o


peso da criana.
Informar me a razo para administrar o medicamento criana.
Demonstrar como medir a dose.

Observar a me enquanto pratica a medio da dose por si mesma.

Se houver mais de um medicamento a ser administrado, contar e


empacotar separadamente cada medicamento.
Explicar que todos os comprimidos/cpsulas ou xaropes tm que ser
usados at ao fim do tratamento, mesmo que a criana melhore.
Assegurar-se que a me compreendeu todos os procedimentos
anteriores, antes de deixar a unidade sanitria.

AMOXICILINA
DT (500 mg)

1
2

1/2
1

XAROPE
(250 mg/ 5
ml)
5 ml
10 ml

1+1/2

15 ml

PARA DISENTERIA DAR: CIPROFLOXACINA: 15mg/Kg; 2 vezes por dia


- durante 3 dias
IDADE

Pedir me para administrar a primeira dose criana na US.

Menos de 6 meses

Explicar como administrar o medicamento, depois rotular e empacotar


o medicamento (se for o caso).

COMPRIMIDO
(250 mg)

Comprimidos de
250 mg

Comprimidos de
500mg

1/2

1/4

1/2

6 meses 5 anos

DAR COTRIMOXAZOL (CTZ) PARA


COMFIRMADO OU CRIANCAS EXPOSTAS

CRIANCAS

COM

HIV

No dar a crianas com menos de 4 semanas de idade.


Dar uma vez por dia CTZ a partir de 4 semanas de vida a todas as crianas expostas.
Para crianas com HIV + confirmado, continuar CTZ e transferir para a consulta de
doenas crnicas segundo as normas nacionais

PESO (Kg)

<7
7-10
10-15
15-20

XAROPE (40/200mg/5ml)

2.5 ml
5 ml
7.5 ml
10 ml

COMPRIMIDOS (80/400mg)

comprimido
1 comprimido
1 comprimido

21
TRATAR A CRIANA

ENSINAR ME COMO DAR OS MEDICAMENTOS ORAIS EM CASA


Seguir as instrues abaixo para todos os medicamentos orais
a serem administrados em casa.
Seguir, tambm, as instrues fornecidas na tabela de dosagem
para cada um dos medicamentos.

Dar PARACETAMOL para febre alta (>37.5 C) OU dor do ouvido OU


mastoidite

Dar Paracetamol de 6 em 6 horas at a febre baixar ou se a dor persistir


COMPRIMIDO
(500 mg)

IDADE ou PESO

XAROPE
(250 mg/5ml)

SUPOSITORIO
(250 mg)

2 meses a 3 anos / 4 - 10 kg

1/4

2,5 ml

1/2

3 - 5 anos

1/2

5 ml

14-19 kg

Dar SAL FERROSO em caso de Anemia: uma dose diria durante 15 dias
IDADE OU
PESO

2-4 meses
(4-<6 kg)
4-12 meses
(6 - <10 kg)
1 3 anos
(10- <14 Kg)
3 5 anos
(14 19 Kg)

Comprimidos de sal ferroso


(200 mg de sal ferroso e 60 mg
de ferro elementar)

XAROPE: fumarate ferroso


100 mg/5 ml (20 mg de ferro
elementar / ml)

1 ml
1, 25 ml

cp

2 ml

cp

2,5 ml

Dar um antimalrico oral:


Primeira linha de tratamento da Malria:

Artemeter + Lumefantrina (Coartem)

Dar a primeira dose de artemeter-lumefantrine no centro de sade e observar


durante uma hora. Se a criana vomitar dentro de uma hora repetir a dose.
Dar segunda dose em casa depois de 8 horas.
Em seguida, duas vezes por dia, durante mais dois dias, como mostrado abaixo.
Artemeter-lumefantrina deve ser tomado com alimentos

Peso

Idade (anos)

<5 kg
5-14 kg
15-24 kg
25-34 kg
> 34 kg

<3 anos
3 8 anos
9 - 13 anos
>14 anos

N de comp. por
dose administrados
2 vezes por dia

No Recomendado
1 comp.
2 comp.
3 comp.
4 comp.

N total de comp.
Durante os 3 dias

6 comp.
12 comp.
18 comp.
24 comp.

Tratamento alternativo da Malria


Amodiaquina+ Artesunato (Combinao a dose fixa de AS+AQ)

Dar a primeira dose no centro de sade e observar por uma hora, se a criana
vomitar dentro de uma hora repetir a dose.
Em seguida dar uma vez por dia por dois dias, usando a combinao de dose fixa.

Peso (kg)
< 4.5
> 4.5- < 9
> 9 - < 18
> 18 - < 36
> 36

Idade

2-11 meses
1- 5 anos
6 13 anos
> 14 anos

Comprimidos
(AS+AQ)
Dia 1
Dia 2
em mg
No Recomendado
25 /67.5 mg
1
1
50mg/135mg
1
1
100mg/270mg
1
1
100mg/270mg
2
2

Dia 3

1
1
1
2

DAR SEMPRE A PRIMEIRA DOSE DO ANTIMALRICO NA


UNIDADE SANITRIA

22
TRATAR A CRIANA
ENSINAR ME COMO DAR OS MEDICAMENTOS ORAIS EM CASA

Seguir as instrues abaixo para todos os medicamentos orais a serem administrados em casa.
Seguir, tambm, as instrues fornecidas na tabela de dosagem para cada um dos medicamentos.

Dar Salbutamol inalatorio para tratar os Sibilos


Uso de espaador *
Um espaador uma forma de introduzir os medicamentos broncodilatadores eficazmente para os pulmes.
A nenhuma criana menor de 5 anos deve-se administrar o inalador (bombinha) sem espaador.
Um espaador funciona to bem como um nebulizador, se usado correctamente.
Dose de salbutamol inalador (100 g / sopro) dar dois puffs/sopros.
Repita at 3 vezes a cada 15 minutos, antes de classificar a pneumonia.
Os espaadores podem ser feitos da seguinte forma:

Use uma garrafa plstica de gua de 500ml.


Corte um orifcio na base da garrafa ( usando uma faca afiada) na mesma forma que o bocal (pea de boca)
do inalador.
Corte a garrafa entre o quarto superior e os 3/4 inferior e ignore o quarto superior da garrafa.
Faa um corte em V, na margem da grande parte aberta da garrafa para a encaixar o nariz da criana e ser
usado como uma mscara. Tente amaciar a aresta da garrafa cortada com uma vela ou chama de um
isqueiro.
No caso de lactentes, uma mscara pode ser feita fazendo um orifcio num copo de plstico (no
poliestireno)
Como alternativa, podem-se usar outros espaadores apropriados e estiverem disponveis

COMO USAR UM INALADOR COM UM ESPAADOR:

Agite bem o inalador


Introduza a entrada do inalador pela do orifcio na garrafa ou copo plstico.
A criana deve colocar a abertura da garrafa na sua boca e respirar pela boca
Depois o profissional de sade pressiona o inalador para baixo e borrifa para a garrafa enquanto a criana
continua a respirar normalmente.
Esperar durante trs a quatro respiraes e repetir at cinco borrifos.
Para crianas pequenas usar um copo na boca, como espaador

O uso de SALBUTAMOL ORAL


(comprimidos ou xarope) NO
RECOMENDADO para tratamento de
sibilos grave.
Dever ser usado apenas se o inalador no
estiver disponvel para a criana que volta
para casa.

23

TRATAR A CRIANA
ENSINAR ME COMO DAR OS MEDICAMENTOS ESPECFICOS PARA LESES DA PELE

Seguir as instrues abaixo para todos os medicamentos orais a serem administrados em casa.
Seguir, tambm, as instrues fornecidas na tabela de dosagem para cada um dos medicamentos.

ACICLOVIR
IDADE

COMPRIMIDOS (200 mg)

<2 anos
>2 anos

200mg de 8/8 horas durante 5 dias


400mg de 8/8 horas durante 5 dias

CLOXACILINA/FLUCLOXACILINA
PESO
COMPRIMIDOS (250 mg)
3-<6kg
cp de 6/6 horas durante 5 dias
6-<10kg
1 cp de 6/6 horas durante 5 dias
10-<15kg
1 cp de 6/6 horas durante 5 dias
15-20kg
2 cp de 6/6 horas durante 5 dias

PESO
3-<6kg
6-<10kg
10-19kg

PESO
<10 kg
10-<15kg
15-<20kg
20-29kg

FLUCONAZOL (Suspenso oral)


COMPRIMIDOS (250 mg)
cp de 6/6 horas durante 5 dias
1 cp de 6/6 horas durante 5 dias
2 cp de 6/6 horas durante 5 dias

PESO
3-<6kg
6-<10kg
10-19kg

KETOCOCAZOL
COMPRIMIDOS (200 mg)
20mg uma vez por dia
40mg uma vez por dia
60mg uma vez por dia

GRISEOFULVINA
COMPRIMIDOS (500 mg)
Se for criana de 3kg 30mg; se for criana de 6kg 60mg; uma vez por dia
10mg/kg/dia uma vez por dia
10mg/kg/dia uma vez por dia

24

ENSINAR ME OU AO ACOMPANHANTE A TRATAR AS INFECES LOCALIZADAS EM CASA

Explicar me ou ao acompanhante de que tratamento se trata e porqu deve ser dado.


Descreve as etapas do tratamento segundo o quadro apropriado.
Observar me enquanto ela administra o primeiro tratamento na unidade sanitria (excepto xaropes para a tosse ou dor de garganta).
Inform-la sobre quantas vezes deve administrar o tratamento em casa.
Se for necessrio o tratamento no domicilio, entregar me o tubo de pomada de Tetraciclina e um pequeno frasco de Violeta de Genciana.
Antes da me deixar a unidade sanitria, assegurar-se de que ela tenha compreendido todos os procedimentos anteriores.

Tratar as infeces dos olhos com pomada de tetraciclina oftlmica

Limpar ambos os olhos antes de aplicar a pomada


Lavar as mos
Pedir a criana que feche os olhos
Usar um pano limpo e gua para limpar e remover delicadamente toda a secreo
Aplicar a seguir a pomada de Tetraciclina em ambos os olhos, 3 vezes por dia
Pedir criana que olhe para cima
Aplicar uma pequena quantidade da pomada na parte interna da plpebra inferior
Tornar a lavar as mos
No usar nenhuma outra pomada nem gotas para os olhos, nem colocar nenhuma outra
coisa nos olhos

Secar o ouvido usando algodo ou pano limpo


Secar o ouvido pelos menos 3 vezes por dia.

Torcer um pano absorvente, ou um leno de papel macio e resistente formando um


rolo.
Colocar o rolo de pano ou compressa no ouvido da criana, e remover as secrees
do ouvido.
Substitua o rolo por outro limpo e repita o mesmo procedimento at que o ouvido
esteja seco.
Colocar gotas de quinolona para ouvidos, na otite crnica, depois de secar trs vezes
ao dia durante duas semanas

Tratar at que a vermelhido desaparea

Suavizar a Garganta e aliviar a Tosse com um Remdio Seguro


Remdios seguros a recomendar:

Leite do peito para crianas com aleitamento materno exclusivo

Xaropes caeiros: cenoura, limao, mel


Remdios no recomendados:
Anti-inflamatorios, sedativos para tosse, expectorantes, descongestionantes nasais ou
orais e anti-gripais

Tratar lceras na Boca com Violeta de Genciana (VG)


Tratar as lceras na boca 2 vezes por dia.
Lavar as mos
Limpar a boca da criana usando um pano limpo e macio enrolado no dedo e humedecido
com gua e sal.
Pintar a boca com Violeta de Genciana (VG).
Tornar a lavar as mos.
Continuar a usar VG durante mais 48 horas depois das lceras terem sido curadas
Dar paracetamol para aliviar as dores

Tratamento da sarna
Aplicar a noite hexacloreto de Benzeno
Retirar de manh e repetir 3 vezes (a mesma dose 3 dias seguidos)

Tratar a comicho

Loo calamina OU Antihistamnico oral


Se no melhorar, referir para a consulta medica

Tratar a candidase / aftas com Nistatina


Tratar aftas quatro vezes ao dia durante 7 dias
Lavar as mos.
Limpar a boca da criana usando um pano limpo e macio enrolado no dedo e
humedecido com gua e sal.
Instilar 1ml nistatina quatro vezes por dia.
Evite alimentar durante 20 minutos aps medicao.
Se a criana mama verifique os seios da me, se apresentam aftas trate com nistatina.
Aconselhar a me a lavar os seios depois de dar de mamar. Se a criana usa bibero
aconselhar a mudar para o copo e colher
Dar Paracetamol, se necessrio para a dor

25
D ALIMENTO PRONTO PARA USO TERAPUTICO (ATPU) PLUMPYNUT PARA CRIANAS QUE VO CONTINUAR O
TRATAMENTO DA DESNUTRIO EM CASA

O PlumpyNut (1 saqueta = 500kcal) usa-se para crianas com desnutrio grave mas sem complicaes e para aquelas que vo continuar
o seu tratamento em casa na fase 2.
Estas crianas j devem estar dentro dos critrios para receber (na Fase 2) que so:

Bom apetite
Desaparecimento completo dos edemas
Sem outro problema mdico

Se o PlumpyNut (alimento pronto para uso teraputico) estiver disponvel, a me ou quem cuida da criana deve levar uma quantidade para 30 dias de acordo com a tabela abaixo.
A me ou a pessoa que cuida da criana deve voltar de 7 em 7 dias ( no caso de DAG) e de 15 em 15 dias para (no caso de DAM), para a unidade sanitria mais prxima que estiver a fornecer o
PlumpyNut, para a criana ser avaliada e receber mais PlumpyNut, se for necessrio (se ainda no atingiu o P/A esperado).

Peso
(kg)

Total saquetas de
PlumpyNut para 24 horas

Total saquetas de
PlumpyNut para 7 dias

Total saquetas de
PlumpyNut para 15 dias

Total saquetas de
PlumpyNut para 30 dias

3,5

3,9

1,5

11

23

45

5,4

14

30

60

5,5

6,9

2,5

18

37

75

8,4

21

45

90

8,5

9,4

3,5

25

53

105

9,5

10.4

28

60

120

10,5

11,9

4,5

32

68

135

35

75

150

> 12

Lavar as mos antes de dar o alimento pronto para uso teraputico (o PlumpyNut).
Sente-se com a criana no colo e gentilmente oferecer o alimento pronto para uso teraputico.
Incentive a criana a comer o PlumpyNut, sem forar.
D pequenasquantidades regulares de PlumpyNut e incentivar a criana a comer, muitas vezes 5-6 refeies por dia.
Se a criana ainda amamentada, deve continuar oferecendo leite materno antes de dar o PlumpyNut.
Oferea bastante gua limpa, para beber, quando a criana estiver comendo PlumpyNut.

26

ADMINISTRAR OS SEGUINTES TRATAMENTOS SOMENTE NA UNIDADE SANITRIA

o
o

Explicar me a razo pela qual se d o medicamento.


Determinar a dose apropriada de acordo com o peso da criana (ou a
idade).

o
o
o

Utilizar agulha e seringa esterilizadas. Medir a dose exacta.


Administre o medicamento com uma injeo intramuscular.
Se a criana no pode ser referida, siga as instrues
fornecidas

Se a criana tiver febre (temperatura maior ou igual a 385C)

Fazer arrefecimento corporal aplicando um pano molhado a temperatura ambiente.


Tratar a criana para prevenir a hipoglicmia
TRATAR A CRIANA EM CONVULSES COM DIAZEPAM

Prevenir e tratar a HIPOGLICEMIA

Se a criana consegue mamar : pedir a me que amamente a criana

Se a criana no consegue mamar, mas consegue engolir :


o Dar leite materno ou um substituto do leite materno
o Se no houver nenhum destes disponveis dar gua aucarada

Dar 30-50 ml de leite ou gua aucarada antes e durante a transferncia (Preparao


da gua aucarada : 4 colheres de ch rasas de aucar (20 gramas) numa chvena
com 200 ml de gua potvel)

Se a criana no consegue engolir : Dar 50 ml de leite ou gua aucarada atravs


de uma sonda naso-gstrica.

Colocar a criana de um lado para evitar aspirao. No inserir nada na boca.


Dar por via rectal segundo a tabela abaixo, usando uma seringa pequena sem
agulha (como uma seringa tuberculina) ou usando um cateter
Verifique os nveis de hipoglicmia, depois faa o tratamento ou a preveno
necessria
Se as convulses no tiverem parado depois de 10 minutos, repita a dose de
diazepam.
Dar oxigncio e depois TRANSFERIR A CRIANA
PESO

IDADE

<5kg
5- <10kg
10- <15kg
15-19kg

<6 meses
6- <12 meses
1-< 3 meses
4- < 5 anos

DOSE DE DIAZEPAM (Via rectal)


Ampola: 10mg/2ml; Dose: 0,5 mg/Kg
0.5 ml
1.0 ml
1.5ml
2.0 ml

SALBUTAMOL (Aerossol e Inalatorio)

Inalador: dose calculada de salbutamol (100ug/sopros) fazer 2 sopros com um espaador


Aerossol: Dose de salbutamol 2.5 mg (0.5 ml da soluo) em 2 ml de soro fisiologico

Esta operao pode ser repetida at trs vezes, a cada 15 minutos, antes de classificar como pneumonia

27
ADMINISTRAR OS SEGUINTES TRATAMENTOS SOMENTE NA UNIDADE SANITRIA
TRATAMENTO DA MALRIA GRAVE
O ARTESUNATO hoje recomendado como tratamento de eleio para a malria grave, Se o artesunato no estiver disponvel ou for contraindicado, o quinino parenteral uma alternativa aceitvel ao tratamento da malria grave.
DAR ARTESUNATO INJECTAVEL PARA MALRIA GRAVE

O risco de morte por malria grave mais elevado nas primeiras 24 horas. O tempo entre a
transferncia e a chegada unidade sanitria de referncia geralmente longo, atrasando o
incio do tratamento correcto da malria. Neste perodo, o doente pode agravar ou at mesmo
morrer

Recomenda-se portanto, como medida pr-referncia:


Artesunato IM
Artesunato rectal (supositrio) em crianas
A ampola contendo 60 mg cido artesnico andrico (p) adicionar 1ml de soluo de
bicarbonato de sdio (agitar muito bem 2-3para boa diluio). Adicionar 2ml de dextrose a
5% para obter uma concentrao final de 60 mg/3ml (20mg/ml) para administrao IM.
Peso kg

Artesunato por via IM

5-9 Kg
10-13 Kg
14-17 Kg
18-21 Kg
22-25 Kg
26-30 Kg
31-34 Kg

(20 mg/ml)
1 ml
1.5 ml
2 ml
2.5 ml
3 ml
3.5 ml
4 ml

Idade

Artesunato em mg

5-8.9 kg
9-19 kg
20-29 kg
30-39 kg

0-12 meses
13-42 meses
43 60 meses
6-13 anos

50
100
200
300

Se o artesunato no estiver disponvel ou for contra-indicado, o QUININO


parenteral uma alternativa aceitvel ao tratamento da malria grave.

Dar a primeira dose de quinino por via intramuscular e transferir


URGENTEMENTE para o hospital

SE NO FOR POSSVEL TRANSFERIR:

Dar a primeira dose de quinino por via intramuscular

A criana deve permanecer deitada durante 1 hora

Repetir a infeco de 8/8 horas, at que acriana esteja em condies de


tomar um antimalrico oral. No continuar a administrar injeces de
quinino por mais de 1 semana

No caso de ampola de 300 mg/1 ml adicionar 4 ml de gua destilada para fazer


uma concentrao final de 300 mg/ 5ml (60 mg/ml)
No caso de ampola de 600 mg/2 ml adicionar 8 ml de gua destilada para fazer
uma concentrao final de 600 mg/ 10ml (60 mg/ml)

Administrar ARTESUNATO RECTAL (se Artesunato IM no disponvel)


Peso

DAR QUININO INJECTAVEL PARA MALRIA GRAVE

N total de
supositrios
1
1
2 (de100 mg cada)
3 (de 100mg cada)

No caso do supositrio de artesunato ser expelido at 30 minutos aps a insero, um 2


supositrio deve ser inserido e especialmente nas crianinhas, as ndegas devem ser mantidas
juntas durante 10 minutos para assegurar a reteno da dose rectal de artesunato.

IDADE

PESO
4-6 Kg

Quinino por via IM


(60 mg/ml)
1 ml

Quinino oral
(200 mg)
-------------

2-3 meses
4-12 meses

6- < 10Kg

1,5 ml

1/3

1-2 anos

10-12 Kg

2 ml

1/2

2-3 anos

12-14 Kg

2,5 ml

3/4

3-5 anos

14-19 Kg

3 ml

N.B. As crianas com menos de 5kg de peso e com malria grave, devem ser
tratadas com Quinino (EV/IM)

28
ADMINISTRAR OS SEGUINTES TRATAMENTOS SOMENTE NA UNIDADE SANITRIA

Administrar Vitamina A a todas as Crianas de 6 em 6 meses

DAR UM ANTIBITICO POR VIA INTRAMUSCULAR


PARA AQUELAS CRIANAS QUE SO TRANSFERIDAS:

PREVENO:
Administrar Vitamina A a todas as crianas para prevenir doenas graves
A primeira dose aos 6 meses
Depois, dar vitamina A de seis em seis meses a TODAS AS
CRIANAS menores de 5 anos
TRATAMENTO:
Dar uma dose extra de vitamina A (mesma dose) para tratamento se a crianca
tiver XEROFTALMIA, SARAMPO ou DIARREIA PERSISTENTE.
Se a criana tiver tido uma dose de vitamina A no ms anterior, NO DAR
VITAMINA A.
Registar sempre a dose de Vitamina A no carto de sade
Idade
6-<12 meses

DOSE DE VITAMINA A cpsula de 200.000 IU


( Cpsula = 4 gotas)
100 000IU
capsula

1 ano ou mais

200 000IU

1 capsula

Administrar Mebendazol
Administrar: 100 mg 2 vezes por dia, durante 3 dias OU uma
dose nica de 500 mg, a todas as crianas com idade de 1 ano ou
mais para preveno das parasitoses.
E se a criana no recebeu o medicamento nos ltimos 6 meses

Administrar AMPICILINA (50 mg / kg) OU PENICILINA CRISTALINA (50.000 UI/Kg) +


GENTAMICINA (7,5 mg / kg)

AMPICILINA:
Diluir a ampola de 500 mg com 2,1 ml de gua destilada 500 mg/2,5 ml
Se a transferncia no possvel ou atrasada, repetir a dose a cada 6 horas
Sempre que houver uma forte suspeita de meningite, a dose de ampicilina pode
ser aumentada ate 4 vezes
PENICILINA CRISTALINA:
Diluir o frasco de 10.000.000 U com 20 ml de agua destilada para obter uma
concentracao de 500.000 U/ml
GENTAMICINA:
7,5 mg / kg/ dia uma vez por dia
IDADE OU
PESO

AMPICILINA
(Ampola de 500
mg)

2 4 meses
(4 6 Kg)

1 ml

PENICILINA
CRISTALINA
(Ampola de
10.000.000 U)
0,4 ml - 0,6 ml

GENTAMICINA
Ampola de 2 ml
(40mg / ml)

4 12 meses
(6 10 Kg)

2 ml

0,6 ml - 1 ml

1.1 ml 1.8 ml

12 meses 3 anos
(10 < 14 Kg)

3 ml

1ml - 1,4 ml

1.9 ml 2.7 ml

3 5 anos
(14 19 Kg)

5 ml

1,4ml - 1,9 ml

2.8 ml 3.5 ml

0.5 ml 1.0 ml

29

DAR LIQUIDOS ADICIONAIS PARA COMBATER A DIARREIA E CONTINUAR A ALIMENTAR

Plano A: Tratar a Diarreia em Casa

Plano B: Tratar a Desidratao com SRO

Recomendar a me sobre as quatro Regras do Tratamento em Casa:


1. Dar lquidos Adicionais,
2. Dar Suplementos de Zinco,
3. Continuar a Alimentar,
4. Informar quando voltar.

Durante um perodo de 4 horas administrar, na Unidade Sanitria, a quantidade


recomendada de SRO, de baixa osmolaridade.

1.

DAR LQUIDOS ADICIONAIS (tanto quanto a criana aceitar).

RECOMENDAR ME:
Amamentar com maior frequncia e por tempo mais longo de cada vez.
Se a criana se alimenta exclusivamente de leite materno, pode-se dar SRO de baixa
osmolaridade ou gua limpa alm do leite materno com colher ou copo.
Se a criana no estiver em regime exclusivo de leite materno, dar um ou mais dos
seguintes: lquidos com base em alimentos (tais como sopa, gua de arroz, papas
fermentadas) ou SRO de baixa osmolaridade.
especialmente importante dar SRO, de baixa osmolaridade, em casa quando:
Durante esta visita a criana recebeu o tratamento do Plano B ou do Plano C.
A criana deve voltar a Unidade Sanitria e se a diarreia piorar.

DETERMINAR A QUANTIDADE DE SRO (de baixa osmolaridade) A SER


ADMINISTRADA DURANTE AS PRIMEIRAS 4 HORAS.
IDADE*
PESO

At 4 meses
<6Kg

4 at 12 meses
6 - <10kg

12 at 24 meses 2 at 5 anos
10 - <12kg
12 20kg

Quantidade de
lquidos depois
200 400
450 - 800
800 - 960
960 1600
de 4 horas, em
ml
*Somente utilizar a idade da criana quando desconhecer o seu peso. A quantidade aproximada de
SRO de baixa osmolaridade necessria (em ml) tambm pode ser calculada multiplicando o peso da
criana (em kg) por 75.

ENSINAR ME A PREPARAR E A DAR SRO.


ENTREGAR DOIS PACOTES DE SRO ME PARA UTILIZAR EM CASA.

Se a criana quiser mais SRO de baixa osmolaridade, do que a quantidade citada, dar mais.
Para a criana com menos de 6 meses que no estejam sendo amamentadas ao peito, dar
tambm 100 200 ml de gua limpa durante este perodo.

MOSTRAR ME A QUANTIDADE DE LQUIDOS ADICIONAIS A DAR EM


CASA ALM DOS LQUIDOS DADOS HABITUALMENTE:

At 2 anos 50 a 100 ml depois de cada dejeco aquosa 2 anos ou mais 100 a 200 ml
depois de cada dejeco aquosa
Recomenda me ou ao acompanhante a:
Administrar frequentemente pequenos goles de lquidos de uma chvena.
Se a criana vomitar, aguardar 10 minutos e depois continuar, porm mais lentamente.
Continuar a dar lquidos adicionais at a diarreia parar.
2.

DAR SUPLEMENTOS DE ZINCO CONFORME AS NORMAS


INFORMAR A ME SOBRE A QUANTIDADE DE ZINCO QUE DEVE DAR:
At 6 meses
comprimidos durante 14 dias
6 meses ou mais
1 comprimido durante 14 dias

MOSTRAR ME COMO DAR SUPLEMENTOS DE ZINCO


Bebs- dissolver o comprimido numa pequena quantidade de leite materno, SRO de baixa

osmolaridade ou gua limpa numa chvena


Crianas maiores - os comprimidos podem ser mastigados ou dissolvidos numa pequena
quantidade de gua limpa numa chvena

3. CONTINUAR A ALIMENTAR
4. QUANDO VOLTAR

DEMOSTRAR PARA ME COMO ADMINISTRAR A SOLUO DE SRO DE


BAIXA OSMOLARIDADE.
Dar com frequncia pequenos goles de lquidos usando copo ou colher.
Se a criana vomitar, aguardar 10 minutos s depois continuar, porm mais lentamente.
Continuar a amamentar sempre que a criana o desejar.

APS 4 HORAS:
Reavaliar a criana e classific-la quanto desidratao.
Seleccionar o plano apropriado para continuar o tratamento.
Se possvel, comear a alimentar a criana na Unidade Sanitria.

SE, EM SITUAES EXCEPCIONAIS, ME PRECISAR IR PARA CASA


ANTES DE TERMINAR O TRATAMENTO:

Mostrar como preparar a soluo de SRO, de baixa osmolaridade, em casa.


Mostrar sobre a quantidade de SRO, de baixa osmolaridade, a ser administrada de
terminar as 4 horas de tratamento em casa.
Explicar as 4 regras do tratamento domiciliar:
1. DAR LQUIDOS ADICIONAIS

2. DAR SUPLEMENTOS DE ZINCO


3. CONTINUAR A ALIMENTAR
4. QUANDO VOLTAR

modo a

30

Plano C:Tratar Rapidamente a Desidratao Grave


Pode administrar
imediatamente lquidos
por via endovenosa
(EV)

SIM

No

Comear a dar lquidos imediatamente por via endovenosa (EV). Se a criana consegue beber, dar SRO de baixa
osmolaridade por via oral enquanto o gotejador estiver a ser montado. Dar um total de 100 ml/kg de soluo de Lactato de
Ringer (ou, se no disponvel dar Soro Fisiolgico) como se segue na tabela abaixo:

A seguir dar 70 ml/kg em:

LACTENTE (menor de 12 meses)


CRIANA (12 meses at 5 anos)

1 hora
30 minutos

5 horas
2 1/2 horas

TRANSFERIR URGENTEMENTE ao hospital para tratamento EV.

Se a criana consegue beber, entregar me SRO, de baixa osmolaridade, e mostrar-lhe como administrar goles frequentes
durante o trajecto ou dar SRO de baixa osmolaridade atravs da sonda nasogstica .

Iniciar a reidratao com soluo de SRO de baixa osmolaridade, por sonda (ou pela boca): dar 30 ml/kg/hora durante
6 horas (um total de 180 ml/kg).
Reavaliar a criana a cada 1-2 horas:
Se houver vmitos repetidos ou aumento da distenso abdominal, dar o lquido mais lentamente.
Se, depois de 3 horas, a hidratao no estiver melhorando, encaminhar o lactente para terapia IV.

SIM

Dar primeiro 30 ml/kg em:

Reavaliar a criana aps 1-2 horas. Se no houver melhoria no estado de desidratao, aumentar a velocidade do gotejo
do soro EV.
Tambm dar SRO de baixa osmolaridade (cerca de 5 ml/kg/hora) logo que a criana conseguir beber: geralmente depois de
3-4 horas (bebs) ou 1-2 horas (crianas).
Reclassificar a desidratao dos bebs aps 6 horas, e das crianas aps 3 horas.
Escolher, a seguir, o Plano apropriado (A, B ou C) para continuar o tratamento.

O tratamento
por via EV pode ser
feito nas
proximidades ?
(h uns 30 minutos?)

IDADE

No
Foi treinado para usar
Sonda nasogstrica
(SNG) para
rehidratao?

SIM

No
A criana consegue
beber?

SIM

Reavaliar a criana 6 horas depois. Classificar a desidratao. A seguir seleccione o Plano apropriado (A, B ou C) para
continuar o tratamento.

No
NOTA:
Transferir URGENTEMENTE
para o hospital para
tratamento EV ou por SNG

Se a criana no for transferida ao hospital, observ-la pelo menos durante 6 horas aps a reidratao, a fim
de se assegurar que a me pode manter a hidratao dando a soluo de SRO, de baixa osmolaridade, criana
por via oral.

31

SEGUIMENTO
CONSULTA DE CONTROLE
Atendimento criana que regressa para consulta de controle usando
os quadros que incluem todas as classificaes anteriores da criana.
Se a criana apresentar qualquer novo problema, fazer uma reavaliao
completa e tratar tal como especificado no quadro
AVALIAR E CLASSIFICAR.

Depois de 3 dias:

Perguntar:
A diarreia parou?
Quantas dejeces aquosas a criana tem por dia?
Tratamento:

Se a diarreia tiver parado (a criana tem menos de 3 dejeces aquosas ao dia)


informar a me para seguir as recomendaes da alimentao gerais de acordo com a
idade da criana
Se a criana tiver mais de 2 episdios de diarreia persistente, nos ltimos 2 meses,
considerar uma possvel infeco por HIV
.

Examinar a criana quanto aos sinais gerais de perigo.


Avaliar a criana para determinar se tem tosse ou
dificuldade de respirar.
Perguntar:
A criana est a respirar mais lentamente?
A criana tem retrao costal?
A febre baixou?
A criana est a alimentar-se melhor?

Depois de 5 dias:

Se a diarreia no tiver parado (a criana continua com mais de 3 dejeces


aquosas ao dia) faa uma avaliao completa da criana. Tratar a desidratao se
estiver presente. Depois TRANSFERIR ao hospital.

PNEUMONIA

DIARREIA PERSISTENTE

Consultar o quadro
AVALIAR E
CLASSIFICAR

Tratamento:
Se houver retraco subcostal ou algum sinal de perigo, dar uma dose de um
antibitico apropriado por via intramuscular.
A seguir, TRANSFERIR URGENTEMENTE para o hospital.
Se no verificar nenhuma alterao na frequncia respiratria, febre e
alimentao for a mesma TRANSFERIR URGENTEMENTE para o hospital
Se a respirao estiver mais lenta, se a febre tiver baixado e se estiver a
alimentar-se melhor, completar os 5 dias de antibitico.
Se a criana tiver mais que dois episdios de pneumonia, nos ltimos 2 meses,
considerar uma possvel infeco por HIV

DISENTERIA
Depois de 2 dias:
Avaliar a criana quanto a diarreia. Consultar o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.
Perguntar:
As dejeces diminuram?
H menos sangue nas fezes?
A febre baixou?
As dores abdominais diminuram?
A criana est a alimentar-se melhor?
Tratamento:
Se a criana estiver desidratada, tratar a desidratao.
Se o nmero de dejeces, a quantidade de sangue nas fezes, dor abdominal ou a
alimentao iguais ou estiverem pior TRANSFERIR PARA O HOSPITAL
Se a criana tiver menos dejeces, menos sangue nas fezes, a dor abdominal tiver diminudo
e a alimentar-se melhor, continuar a dar ciprofloxacina at ao fim do tratamento.
Assegure-se que:
A me compreende completamente o mtodo de rehidratao oral
A me compreende a necessidade de uma refeio adicional em cada dia durante uma
semana

32

CONSULTA DE CONTROLE

Atendimento criana que regressa para consulta de controle usando os quadros que incluem todas as classificaes anteriores da criana.
Se a criana apresentar qualquer novo problema, fazer uma reavaliao completa e tratar tal como especificado no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.
.

MALRIA
Se a febre persistir ao fim de 2 dias:
Fazer uma reavaliao completa da criana. Consultar o Quadro
AVALIAR E CLASSIFICAR e determinar se h outras causas de febre.
Investigar se a criana tomou correctamente o medicamento, ou se vomitou o
medicamento.

No repetir o TDR faa o HTZ (microscopia ptica)


Tratamento:
Se o teste HTZ (microscopia ptica) para malria for positivo e a criana
tiver
terminado
o
tratamento
completo
de
primeira
linha
antimalrico, considerar MALARIA GRAVE e administrar Artesunato IM ou
Quinino IM, e TRANSFERIR PARA O HOSPITAL
Se a criana apresentar qualquer sinal geral de perigo ou rigidez da nuca,
tratar como DOENA FEBRIL MUITO GRAVE.
Se a criana apresentar qualquer outra causa de febre, que no seja malria,
tratar.
Se no h nenhuma outra causa aparente de febre, e se a febre esteve presente
durante 7 dias, encaminhe-a para avaliao
Se no houver outra
causa aparente
de febre
e voc no tem um microscpio
PNEUMONIA,
DIARREIA
PERSISTENTE,
para verificar se h parasitas,
TRANSFERIR
PARA O HOSPITAL
DISENTERIA,
FEBRE, SARAMPO
RETORNO o medicamento e no tem sinais de
Se a criana no tomou correctamente
perigo, explicar a me como tomar e recomear o tratamento completo.
Se a malria for a nica causa presente para a febre (parasitas a microscopia):
- Tratar com um antimalrico oral alternativo, segundo as normas.
- Se o antimalrico no estiver disponvel, TRANSFERIR.
Informar me para voltar dentro de 3 dias se a febre persistir e, neste
caso, TRANSFERIR para o hospital.

FEBRE SEM MALRIA


Se a febre persistir aps 3 dias:
Fazer uma reavaliao completa da criana. Veja AVALIAR e CLASSIFICAR.
Repetir o teste da malria. (porque na consulta anterior tinha sido negativo)
Tratamento:
Se a criana tem qualquer sinal geral de perigo ou rigidez do pescoo, tratar como
DOENA FEBRIL MUITO GRAVE.
Se uma criana tem TDR positivo a malria, dar antimalrico da primeira linha.
Aconselhar a me para voltar depois 3 dias SE a febre persistir.
Se a criana apresentar qualquer outra causa de febre, que no seja malria, tratar
de acordo com a causa.
Se no h outra causa aparente de febre, e se a febre esteve presente durante 7 dias,
TRANSFERIR PARA O HOSPITAL para avaliao

SARAMPO COM COMPLICAES NOS OLHOS OU NA


BOCA
Depois de 3 dias:
Verificar se os olhos vermelhos ou se h secreo dos olhos verificar se h leses na
boca.
Tratamento para infeco dos olhos:
Se ainda houver secreo dos olhos, pedir me que descreva como tratou a
infeco dos olhos. Se deu tratamento correcto, transferir para o hospital. Se no
deu tratamento correcto, ensinar o tratamento correcto me.
Tratamento para as leses na boca:
Se as leses da boca forem extensas transferir para o hospital.
Se as leses da boca estiverem a melhorar, continuar a usar violeta de genciana
durante 5 dias.

33

CONSULTA DE CONTROLE

Assistira a criana que regressa para reavaliao e controle, usando todas as classificaes anteriores da criana.

Se a criana apresentar qualquer problema novo, fazer uma nova reavaliao e tratar tal como especificado no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.

PROBLEMAS DE ALIMENTAO

ANEMIA

Depois de 5 dias:
Reavaliar a alimentao. Consultar as perguntas da parte superior do quadro
ACONSELHAR ME OU AO ACOMPANHANTE.
Perguntar sobre quaisquer problemas de alimentao identificados na primeira
consulta.
Pesar a criana e determinar se est ou no a ganhar peso.
Aconselhar me sobre qualquer problema de alimentao novo ou persistente. Se
aconselhar a me a fazer mudana importante na alimentao, pedir-lhe para trazer
a criana a consulta de controle dentro de 5 dias.
Se a criana for classificada como DESNUTRIO AGUDA MODERADA, pedir a
me para voltar dentro de 30 dias.

Depois de 14 dias
Perguntar se a criana est a tomar sulfato ferroso como foi indicado.
Se estiver a tomar:
o Dar mais Sulfato ferroso e orientar me para voltar ao controle dentrode 14
dias para receber mais ferro.
o Continuar a dar Sulfato ferroso durante 2 meses.
Se no estiver a tomar (geralmente porque a criana apresenta vmitos ou diarreia):
-Reduzir para a metade da dose e voltar ao controle dentro de 14 dias para receber
mais Sulfato ferroso.
-Continuar a dar Sulfato ferroso durante 2 meses.
Reforar a orientao sobre alimentos ricos em ferro.
Se a criana ainda tiver palidez palmar depois de 2 meses, Transferir para o hospital.

INFECO DO OUVIDO
Depois de 5 dias:
Reavaliar o problema do ouvido. Consultar o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.
Avaliar a temperatura da criana.

Tratamento:
Se houver tumefaco dolorosa ao toque atrs da orelha, ou febre alta (38,5C ou mais), TRANSFERIR URGENTEMENTE para o hospital.
Infeco aguda do ouvido: se a dor do ouvido ou secreo purulenta persistem: Continuar a secar o ouvido com algodo ou pano limpo.
Fazer o controle aps 5 dias.
Despiste de HIV, caso no tenha feito na consulta inicial
Infeco crnica do ouvido: Assegurar que a me esteja a secar correctamente o ouvido.
Despiste de HIV, caso no tenha feito na consulta inicial. Transferir para o hospital se possvel.
Se no houver dor do ouvido nem secreo. Elogiar me pelo tratamento cuidadoso dispensado e orient-la a terminar o tratamento indicado.

SE, COM BASE NA PRIMEIRA CONSULTA OU NESTA, FOREM NECESSRIAS CONSULTAS DE CONTROLE ADICIONAIS, INFORMAR ME OU AO ACOMPANHANTE PARA VOLTAR NA
PRXIMA CONSULTA DE CONTROLE.
INFORMAR TAMBM ME OU AO ACOMPANHANTE SOBRE QUANDO VOLTAR IMEDIATAMENTE (CONSULTAR O QUADRO RECOMENDAES PARA A ALIMENTAO DA CRIANA)

34

CONSULTA DE CONTROLE

Assistira a criana que regressa para reavaliao e controle, usando todas as classificaes anteriores da criana.

Se a criana apresentar qualquer problema novo, fazer uma nova reavaliao e tratar tal como especificado no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR .

DESNUTRIO AGUDA GRAVE SEM COMPLICAES


Aps 7 dias

DESNUTRIO AGUDA MODERADA


Depois de 15 dias:

Pesar /medir a criana e classificar o grau de desnutrio tal como foi feita na 1 visita
(P/A; P/I; PB)
Verificar se tem edemas em ambos ps.
Verificar se tem sinais de perigo
Reavaliar a alimentao (Fazer o teste de apetite se a criana tiver 6 meses ou mais)

Se a classificao for de desnutrio aguda grave com complicaes:


o

P/A < -3DP OU Perimetro braquial <11,5 cm OU edema em ambos ps E tem


algum sinal de perigo OU no tem apetite

dar tratamento pr-referencia e Transferir urgentemente para o Hospital


Se a classificao for desnutrio aguda grave sem complicaes:
o

P/A < -3DP OU Perimetro braquial <11,5 cm OU sem edema em ambos ps E


SEM sinal de perigo E tem apetite

Aconselhar a me a continuar a dar o Plumpy Nut


Aconselhar a me a voltar dentro de 7 dias
Se a classificao for desnutrio aguda moderada:
o P/A entre -3DP e -2DP OU Perimetro braquial entre 11,5 e 12,5 cm
Aconselhar a me a continuar a dar o Plumpy Nut ou MAE.
Aconselhar a me a introduzir outros alimentos de acordo com a idade (Ver oquadro
alimentao da criana)
Aconselhar a me a voltar dentro de 14 dias
Se a classificao for SEM BAIXO PESO:
Elogiar me e interromper o produto teraputico (Plumpy Nut ou MAE)

Pesar /medir a criana e classificar o grau de desnutrio


tal como foi feita na 1 visita (P/A; P/I; PB)
Verificar se tem edemas em ambos ps
Reavaliar a alimentao da criana.
Se estiver a ganhar peso, e j no tem a classificao
DESNUTRIO AGUDA MODERADA elogiar me
e incentiv-la a continuar e voltar ao controle dentro de
15 dias.
Se a criana continua com a classificao
DESNUTRIO AGUDA MODERADA aconselhar a
me para qualquer problema de alimentao encontrado.
Continuar com ATPU ou MAE
Pea a me para voltar ao controlo dentro de 15 dias.
Continuar a seguir a criana at que seua alimentao
melhore e que aumente de peso
Se julgar que a alimentao no vai melhorar, ou se a
criana tiver perdido peso, TRANSFERIR para o
hospital

Quando parar com a alimentao teraputica (Plumpy Nut ou MAE):


Se a classificao de -2 z-score e no h edema dos ps por pelo menos 2 semanas
Se o perimetro braquial > 12,5 cm e no h edema dos ps por pelo menos 2 semanas

Testar para HIV caso no tenha feito na consulta


inicial

35

ACONSELHAR ME OU AO ACOMPANHANTE
ALIMENTAO
AVALIAR A ALIMENTAO DA CRIANA

Fazer perguntas sobre qual a alimentao habitual da criana e,


em particular, qual a alimentao durante esta doena:

Comparar as respostas da me com as das recomendaes para a


alimentao, consoante a idade da criana.

EXTRAO E AQUECIMENTO DO LEITE MATERNO


No caso de uma me estar ausente por mais de 3h00 e no poder dar o
peito diretamente, ela poder expremer o leite do peito e deixar para que
outra pessoa alimente o seu bb.
Extrao do leite

PERGUNTAR:

Amamenta a sua criana?


-

Quantas vezes d o leite do peito durante o dia?


Tambm amamenta noite?

A criana ingere algum outro alimento ou bebe algum


outro lquido?
- Que alimentos ou lquidos?
- Quantas vezes ao dia?
- Como d de comer criana?

*Se o peso for muito baixo para a idade,


- Que quantidade de comida d criana?
- A criana come do seu prprio prato?
- Quem d de comer criana e como?
Durante esta doena, houve mudana na alimentao da criana?
Se houve, qual?

A mulher deve ficar numa posio confortvel segurando um recipiente


prximo mama.
Colocar o polegar na arola acima do mamilo e o indicador abaixo.
Pressionar o polegar e o indicador um pouco para dentro contra a parede do
trax.
Em seguida pressionar a arola entre o polegar e o indicador.
Pressionar e soltar (repetir esta manobra algumas vezes). No comeo
possivel que o leite no desa, mas depois de pressionar algumas vezes o
leite comea a pingar.
Retirar o leite de uma mama pelo menos durante 3 a 5 minutos at que a
descida diminua; a seguir retire do outro lado. Repitir nos dois lados
novamente. Usar a mo esquerda para a mama esquerda e a mo direita para a
mama direita.

Aquecimento o leite materno


O leite materno espremido deve ser aquecido em banho maria do seguinte modo:
Colocar o recipiente com leite espremido numa panela;
Ferver gua noutro recipiente e, depois de fervida colocar a gua fervida na
panela onde est o recipiente com o leite;
Deixar a gua da panela arrefecer e, quando ela fr capaz de mergulhar o seu
dedo nesta gua sem se queimar, ento o leite j poder ser dado ao beb.
O leite de peito espremido e aquecido dever ser dado a criana at uma 1
hora aps o aquecimento.
O leite aquecido dever ser dado criana atravs de um copo
No se deve guardar as sobras de leite para a prxima refeio da criana

36

RECOMENDAES PARA A ALIMENTAO DA CRIANA SAUDVEL OU DOENTE


NOTA: Estas recomendaes aplicam-se a crianas de mes com ou sem HIV. As mes QUE NO SABEM se tm HIV devem ser
aconselhadas a fazer o teste
.

At aos 6 meses de
idade
Aleitamento Materno
Exclusivo.
Amamentar sempre
que a criana
quiser, de dia e de noite,
pelo menos 8 vezes por
dia.
No dar outros
alimentos ou
lquidos, nem mesmo
gua.

6 a 7 meses

8 a 9 meses

10 a 11 meses

12 meses a 24 meses

2 anos em diante

Amamentar sempre que a


criana quiser .

Amamentar
sempre
que a criana quiser.

Introduzir papas de cereais


disponveis localmente (1
vez por dia), enriquecidas
com amendoim pilado, leo
ou leite de cco e folhas
verdes, alimentos de origem
animal (peixe ou carne, ou
gema de ovo esmagada).

Manter
as
papas
enriquecidas (1 vez por
dia).

Manter o esquema
anterior (dos 8 aos 9
meses).

Manter o esquema
anterior (dos 10 aos11
meses).

A primeira refeio do dia


dever ser papa de cereais
enriquecida.

Introduzir gradualmente
(1 vez por dia) a comida da
famlia, devendo ser
esmagada.

Oferecer a comida da
famlia 3 vezes por dia.

Dar alimentos que a famlia


consome em 3 refeies
dirias sempre seguida de
frutas frescas da poca.

Aumentar as quantidades
progressivamente conforme
a aceitao pela criana.
No intervalo das refeies
dar fruta fresca da poca,
em pedaos pequenos ou
amassada, 1 vez por dia

Oferecer papas de
legumes, caldo de
feijo, carne ou gema de
ovo bem cozidos, e
cereal (arroz, massa) em
pequenas quantidades (1
vez por dia).

No intervalo das
refeies, dar fruta fresca
da poca, em pedaos
pequenos ou amassada, 1 a
2 vezes por dia.

Dar fruta fresca em


pedaos ou amassada
e/ou papas de cereais
enriquecidas ou
tubrculos 2 vezes por
dia

No
intervalo
das
refeies, dar fruta
fresca da poca, em
pedaos
pequenos ou amassada,
1 a 2 vezes por dia.

Dar tambm, 2-3 vezes por


dia, entre as refeies, fruta
fresca, batatadoce, mandioca.
Pode-se oferecer tambm o
leite artitifcial completo 1-2
vezes por dia se a criana j
no mama.

Recomendaes para a Alimentao da Criana com DIARREIA PERSISTENTE


Se ainda estiver a ser amamentada, dar de mamar com mais frequncia e durante mais tempo, de dia e de noite.
Se estiver a tomar outro tipo de leite: substituir por amamentao reforada; OU substituir por produtos lcteos fermentados, como iogurte; OU substituir
metade do leite por alimentos semi-slidos, ricos em nutrientes.

37

ACONSELHAR A ME EM RELAO A PROBLEMAS DE ALIMENTAO


Se a criana no estiver a ser alimentada conforme se
recomenda, aconselhar a me sobre o que fazer. Adicionalmente:
Se a me declarar ter dificuldade com a amamentao, avaliar a
amamentao (CONSULTAR O QUADRO REFERENTE A
CRIANAS COM MENOS DE 2 MESES)
Mostrar me a posio mais adequada para o aleitamento
materno.
Se a criana tiver menos de 6 meses e estiver a tomar outro tipo
de leite ou alimentos:
Fazer ver me de que capaz de produzir todo o leite materno
de que a criana necessita.
Sugerir que amamente com maior frequncia e por mais tempo,
de dia e de noite, e que reduza gradualmente outro tipo de leite
ou alimentos.
Todas as mes devem ser aconselhardas sobre a importancia de
evitar a alimentao mista.
TODAS as crianas at os 6 meses de idade devem ser
alimentadas exclusivamente com leite materno
Se for necessrio continuar a dar outro tipo de leite (casos
raros), aconselhar a me a:
Amamentar tanto quanto possvel, inclusive noite. (no aplica
no caso de mes HIV positivas elas devem dar aleitamento
materno ou aleitamento artificial apenas)
Certificar-se que o outro tipo de leite um substituto apropriado
do leite materno.
Assegurar que o outro tipo de leite preparado correcta e
higienicamente e administrado em quantidades apropriadas.
Usar o leite preparado no espao de uma hora.

Se a me estiver a usar bibero para alimentar a criana:


Recomendar que use um copo em vez do bibero.
Mostrar me como alimentar a criana usando um copo.
Se a criana doente no estiver a alimentar-se bem, aconselhar a
me a:
Amamentar com mais frequncia e, se possvel, por mais tempo.
Usar os alimentos favoritos, leves, variados e apetitosos para
encorajar a criana a comer tanto quanto possvel, e dar pequenas
quantidades com frequncia.
Limpar o nariz entupido se estiver a atrapalhar a alimentao.
Esperar que o apetite melhore medida que a criana se vai
restabelecendo.
Se a criana tem pouco apetite:
Preparar, com frequncia, pequenas refeies.
Dar leite em vez de outros lquidos, excepto quando tiver diarreia
com alguma desidratao.
Dar pequenas quantidades de comida entre as refeies.
Dar alimentos de alto teor energtico.
Verificar, com regularidade, se a boca da criana tem candidase
ou estomatite.
Se a criana tiver a boca inflamada ou com estomatite:
Dar alimentos leves que no faam arder a boca, tais como ovos,
pur de batata, abbora ou abacate.
Evitar alimentos picantes, salgados ou cidos.
Cortar os alimentos em pedaos pequenos.
Dar lquidos frescos ou gelo, se estiver disponvel.

Fazer o acompanhamento de qualquer problema alimentar aps 5 dias.

38
ACONSELHAR A ME A AUMENTAR A QUANTIDADE DE LQUIDOS DURANTE A DOENA DA CRIANA
PARA QUALQUER CRIANA DOENTE:
Se a criana estiver a ser amamentada, dar mamadas com mais frequncia e por perodo mais longos.
Se a criana estiver a tomar leite de substituio, aumentar a quantidade de leite.
Aumentar a quantidade de outros lquidos. Por exemplo, dar sopa, gua de arroz, iogurtes lquidos ou gua limpa.
PARA A CRIANA COM DIARREIA:
Administrar lquidos adicionais pode salvar a vida da criana. Dar lquidos segundo o indicado no Plano A ou Plano B, tal como aparece no quadro
TRATAR A CRIANA.

ACONSELHAR A ME SOBRE A ALIMENTAO DA


CRIANA E O DESMAME

ACONSELHAR A ME EM RELAO SUA PRPRIA


SADE

TODAS as crianas at os 6 meses de idade devem ser alimentadas


exclusivamente com leite materno
Depois dos 6 meses, a me deve introduzir alimentos complementares
adequados, e continuar a amamentao durante os 12 primeiros meses
de vida.
Aps os 12 meses, a amamentao deve continuar at que uma dieta
complementar e nutricionalmente adequada e segura possa ser
oferecida sem leite materno
O desmame deve ser gradual, em um perodo de 1 ms

Se a me estiver doente, prestar-lhe tratamento ou


transferi-la para uma consulta.

Se a infeco por HIV confirmada, necessrio encorajar a me a


continuar com a amamentao exclusiva at os 6 meses de idade, e dar
o tratamento ARV
Aconselhar a me sobre a sua prpria nutrio e sobre a importncia de
uma dieta equilibrada para a manter saudvel. Encoraj-la a
plantar vegetais para uso na alimentao da familia.
Realar a importncia da higiene pessoal e a importncia da lavagem
das mos.
QUANDO
A UNIDADE
SANITRIA
Com o VOLTAR
consentimento
da me, informar
o trabalhador de sade
comunitrio e/ou um grupo de apoio local.

Se tiver algum problema no seio (tais como engurgitamento, mamilos


inflamados, infeco no seio), trat-la ou transferi-la para a consulta
mdica.
Recomendar-lhe que coma bem para manter o vigor e a sade.
Verificar o estado vacinal da me e, se necessrio, administrar-lhe
VAT (vacina antitetnica).
Aconselhar-lhe para fazer o Planeamento Familiar
Aconselhar-lhe sobre infeces de transmisso sexual e preveno do
HIV.
Encoraj-la a procurar aconselhamento sobre o HIV e a ser testada, se
estiver preocupada com a possibilidade dela prpria estar infectada
pelo HIV ou algum da sua famlia.
Referir todas as mes HIV positivas para o exame de CD4 e para o
TARV se fr elegvel

39

INFORMAR
A ME
Se a criana
tiver:SOBRE QUANDO VOLTAR UNIDADE SANITRIA
CONSULTA DE CONTROLE

Se a criana tiver:
DISENTERIA
FEBRE SEM MALRIA, se a febre persistir
PNEUMONIA
MALRIA, se a febre persistir
SARAMPO com complicaes nos olhos ou na
boca
QUALQUER OUTRA DOENA (se no melhorar)
INFECCOES NA BOCA, ULCERAS
DIARREIA PERSISTENTE
INFECO AGUDA DO OUVIDO
INFECO CRNICA DO OUVIDO
PROBLEMA DE ALIMENTAO
TOSSE ou CONSTIPACAO (se no melhorar)

Regressar para o
controle em

Informar a me para voltar imediatamente se a criana


apresentar qualquer um dos sinais a seguir indicados

2 dias
Qualquer criana doente

No consegue beber ou mamar.


Agravamento do estado geral
Aparecimento ou agravamento
da febre.

Se a criana no TIVER
PNEUMONIA, TOSSE OU
CONSTIPAO

Apresentar respirao rpida.


Dificuldade em respirar.

Se a criana estiver com


Diarreia

Tem sangue nas fezes.


Tem dificuldade em beber.

3dias

5 dias

ANEMIA
14 dias

AVALIAR, CLASSIFCAR E TRATAR A CRIANA (DE 1 SEMANA AT 2 MESES DE IDADE)


DESNUTRIO AGUDA MODERADA/BAIXO
PESO/ CRESCIMENTO INSUFICIENTE

30 dias

Avisar a me quando voltar para a prxima consulta e vacina, segundo o calendrio de vacinao

40

AVALIAR, CLASSIFICAR E TRATAR A CRIANA DOENTE COM IDADE ENTRE 1 SEMANA E 2 MESES
AVALIAR

CLASSIFICAR

TRATAR

FAZER UMA AVALIAO RPIDA DE TODAS AS CRIANAS PERGUNTAR ME QUAIS SO OS PROBLEMAS DA CRIANA USAR TODOS OS QUADROS QUE
E PROBLEMAS DA CRIANA PARA CLASSIFICAR A DOENA
Verificar se a primeira consulta para este problema ou se uma consulta para reavaliao.
Se for uma consulta para reavaliao, utilizar as instrues aplicveis.
Se for a primeira consulta, avaliar a criana como se segue:
CORRESPONDAM AOS SINTOMAS

DETERMINAR SE H POSSIBILIDADE DE INFECO BACTERIANA


SINAIS
Qualquer um dos sinais seguintes:

PERGUNTAR: OBSERVAR, ESCUTAR,


PALPAR:
O beb
Consegue
mamar?
O beb teve
convulses?
A me colocou
alguma
substncia
No Umbigo?

Contar o nmero de respiraes


num minuto.
Repetir se a contagem for
elevada.
Observar se h retraco
subcostal grave.
Observar se h batimento das
asas no nariz (adejo nasal)
Escutar se h gemido
Examinar o umbigo. Est vermelho
ou com secreo purulenta ou
cheiro ftido?
A vermelhido alastra-se pele do
abdomen?

Observar se h secreo purulenta nos olhos, se os


olhos esto vermelhos com edema
Procurar pstula (s) na pele
Verificar e palpar se a fontanela est abaulada
Verificar se a criana est letrgica ou inconsciente
estimular a criana
Verificar os movimentos da criana.
Movimenta-se menos do que o normal ?
Medir a temperatura axilar para ver se tem febre:
(T> 37,5C ou quente ao toque)
ou se a temperatura corporal est baixa (hipotermia):
T < 35,5C (ps frios ao toque)

CLASSIFICAR

A
criana
deve
estar
calma

Classificar
TODAS
AS
CRIANAS

No chupa OU Tem Convulses, OU Fontanela


abaulada OU
Respirao rpida (60 ciclos por minuto), OU
Lenta ( 30 ciclos por minuto) OU
Retraco subcostal grave, OU
Batimento das asas do nariz, OU Gemido, OU
Umbigo vermelho que se alastra pele do
abdomen, OU
T > 37,5C OU T < 35,5C OU
Pstulas no corpo numerosas (>10) ou
graves,OU
Letrgico ou inconsciente, OU Movimenta-se
menos que o normal.

Um dos sinais seguintes:


Umbigo vermelho OU com
OU com cheiro ftido OU
Pustula(s) na pele

secreo

Pus nos olhos sem edema OU Olhos


inchados
vermelhos com secrees
purulentas

Sem sinais de possvel infeco bacteriana


grave ou infeco bacteriana localizada

POSSVEL
INFECO
BACTERIANA
GRAVE

INFECO
BACTERIANA
LOCALIZADA

INFECO
OCULAR
GRAVE

INFECO
BACTERIANA
POUCO
PROVVEL

TRATAR
Se tiver convulses Tratar com diazepam
intrarectal
Dar a 1 dose dos antibiticos por via
intramuscular (IM)
Tratar para evitar hipogilcmia
Transferir URGENTEMENTE para o
Hospital.
Manter o bb aquecido durante a
transferncia
Aconselhar a me a manter a criana
agasalhada durante o percurso para o
hospital.
Administrar
um
antibitico
oral
apropriado.
Ensinar a me a cuidar, em casa, da
infeco localizada.
Aconselhar a me sobre os cuidados a
prestar criana em casa.
Reavaliar aps 2 dias
Administrar dose nica de Kanamicina 25
mg/kg IM.
Aplicar 1 dose de Tetraciclina oftlmica.
Caso no tenha Kanamicina referir
URGENTEMENTE para o hospital
Aconselhar a me a tratar ITS
Aconselhar a me sobre os cuidados a
prestar criana em casa.
Aconselhar a me sobre aleitamento materno
exclusivo.
Aconselhar quando voltar imediatamente

41

AVALIAR HIPOGLICEMIA HIPOTERMIA:


PERGUNTE A ME QUE PROBLEMAS TEM O BBE
Determinar se primeira consulta ou visita de controlo para este problema.
- se for visita de controlo siga as instrues de seguimento
- se for consulta inicial, avaliar o Recm-nascido ou pequeno lactente como segue:

USAR TODOS OS QUADROS QUE CORRESPONDEM AOS SINTOMAS E


AOS PROBLEMAS QUE O RECM NASCIDO/PEQUENO LACTENTE TEM.

DETERMINE SE O BEB TEM HIPOGLICEMIA


OU HIPOTERMIA
PERGUNTAR:

beb
convulses?

O beb
mamar?

SINAIS
Um dos sinais seguintes

VERIFIQUE, ESCUTE,PALPE:

teve

consegue

O beb mama bem,


com vigor?
O beb
tem choro
fraco ou no chora
quando estimulado?

Medir a temperatura axilar ou


tocar a pele:
a temperatura axilar est
< 36.5C OU a pele do beb
est fria
Verifique a cor da pele:
O trax e o abdomn esto
frios e com cianose?
As mos e os ps esto frios
e com cianose?
Verifique o estado de conscincia
Veja se o RN est:
Sonolento OU
Letrgico OU
pouco activo OU
inconsciente.

CLASSIFICAR

Classificar
TODAS
AS
CRIANAS

No consegue mamar
No chora quando
estimulado
A temperatura axilar esta
abaixo de 35.5C
O torax e o abdomen esto
frios e cianoticos
Esta Sonolento OU pouco
activo OU Letrgico OU
inconsciente OU hipotonico

HIPOTERMIA
HIPOGLICEMIA
GRAVE

Aquecer o beb:
Cobri-lo com roupa aquecida
incluindo a cabea.
Colocar o beb pele-a-pele
Tratar a hipoglicemia
Aconselhar a me como manter o seu
beb aquecido durante o trajecto para o
hospital.
Referir URGENTEMENTE para o
hospital de acordo com as normas de
transporte.
Aquecer o beb cobrindo-o com roupa

Um dos sinais seguintes:


Choro fraco
Suco fraca
Temperatura axilar entre
35.5C-36.4C
S as mos e os ps esto frios
e cianoticos

TRATAR

aquecida incluindo a cabea.


Colocar o beb em contacto pele-a-

HIPOTERMIA

pele
Aconselhar a me sobre o aleitamento

HIPOGLICEMIA

materno exclusivo.
Observar o RN durante 2h at a T

voltar ao normal / voltar a ser activo.


Se no melhorar aps 2h referir

URGENTEMENTE para o hospital.


Ensinar a me quando voltar

imediatamente.
Aconselhar a me a voltar para

controlo dentro de 1 dia.

Sem nenhum dos sinais


anterior

Aconselhar a me continuar o

SEM

aleitamento materno exclusivo.

HIPOTERMIA

Manter o RN aquecido.
Ensinar a me quando voltar

HIPOGLICEMIA

Dizer a me para voltar ao controlo de

imediatamente
rotina depois de 15 dias de vida.

42
AVALIAR ICTERICIA NEONATAL:
SINAIS
PERGUNTAR:
A data do inicio da
ictericia:
- Menos de 24h00?
- Mais de 24h00?
A me j teve outros
filhos que ficaram
amarelos ao nascer ?

OBSERVE,
ESCUTE,PALPE:
Avaliar a ictercia:
- tem a pele amarela?
- tem os olhos amarelos?
Observar se as palmas das mos
e plantas dos ps, esto
amarelos

Classificar
ICTERCIA

A me conhece o seu
grupo sanguneo?

Inicio da Ictericia antes das


primeiras 24 h de vida,
OU
Ictericia at os ps, ou
palmas das mos e plantas
dos ps (Zona 4 e 5)
iIndependentemente
da
idade

CLASSIFICAR

ICTERICIA
GRAVE

E sem ictercia nas palmas


das mos e plantas dos ps

Prevenir Hipoglicemia: encorajar o


aleitamento materno, se a mamada for fraca,
dar lquidos extras com chvena e colher
Aconselhar a me como manter o seu beb
aquecido durante o trajecto para o hospital.
Referir URGENTEMENTE para o hospital
de acordo com as normas de transporte.

A ictercia apareceu depois


de 24 h
ICTERICIA
MODERADA

Se sim Rh negativo?*

Grau da ictericia:
^ s na cara/face (Zona 1)
^ at o umbigo (Zona 2)
^ at os joelhos (Zona 3)
^ at os tornozelos (ps) (Zona 4)
^ incluindo palmas das mos e plantas dos ps (Zona 5)

Sem ictercia
SEM
ICTERICIA

TRATAR

Aconselhar
a
me
amamentar
frequentemente e quantas vezes o beb
quiser dia e noite
Aconselhar sobre os cuidados do RN em
casa
Ensinar a me quando voltar
imediatamente.
Se a criana tiver mais de 14 dias referir
para avaliao no hospital
Aconselhar a me a voltar para controlo
dentro de 1 dia.

Aconselhar a me sobre:
O aleitamento materno exclusivo.
Os cuidados do RN em casa.
Ensinar a me quando voltar
imediatamente
Aconselhar a me a voltar para controlo
dentro de 2 dias.

Os PREMATUROS e RN de BAIXO PESO tem maior risco de desenvolver Ictericia GRAVE.

A ICTERICIA que aparece nas PRIMEIRAS 24 h de vida sempre GRAVE. A causa mais frequente quando a me Rh Negativo

O aleitamento materno NUNCA deve ser interompido num RN com ictericia

43

AVALIAR PARA A DIARREIA


PERGUNTAR: Apara
crianca
com diarreia ?
o caso esta
de DESIDRATAO

SINAIS

CLASSIFICAR

Se a criana NO tiver OUTRA CLASSIFICAO


GRAVE, Dar lquidos para desidratao grave (plano C).

Dois do sinais que se


seguem:

SE A
RESPOSTA
FOR SIM,
PERGUNTAR

H quanto
tempo?

Tem
sangue nas
fezes?

OBSERVAR E PALPAR:

Observe o estado geral e


os movimentos da
criana.
A criana est:

Classificar
a Diarreia

-Com movimentos
espontneos?
Move-se apenas quando
estimulado?
Letrgica ou
inconsciente?
-Agitada ou irritada?
- Observar se os olhos
esto encovados.

O que diarreia no pequeno lactente?

Mudana do padro habitual das fezes


e se elas so mais numerosas e aquosas
(mais gua do que matria fecal).
No pequeno lactente que toma leite do
peito as fezes so
normalmente
frequentes e/ou semi-slidas, mas neste
caso no se trata de diarreia.

Letrgica ou inconsciente
Olhos encovados
Sinal da prega: a pele
volta muito lentamente
(> 2 segundos) ao estado
anterior

COM
DESIDRATAO
GRAVE

Agitada ou, irritada


Olhos encovados
Sinal da prega: a pele
volta lentamente ao
estado anterior.
Sem sinais suficientes
para classificar
como: com
Desidratao grave
ou como com sinais
de desidratao
COM
DIARREIA
H
14 DIAS OU
MAIS

Com diarreia h 14
dias ou mais

Se a criana tiver OUTRA CLASSIFICAO GRAVE


TRANSFERIR URGENTEMENTE para o hospital
com a me a dministrar goles frequentes de SRO, de
baixa osmolaridade, durante o percurso.

Recomendar me a continuao do aleitamento.

Dois dos sinais que se


seguem:

- Fazer sinal da prega (na


pele do
abdmen).
A pele volta ao estado
anterior:
- Muito lentamente (mais
de 2 segundos) ?
- ou Lentamente?

TRATAR

COM SINAIS DE
DESIDRATAO

SEM
DESIDRATAO

Dar lquidos e zinco (plano B).


Recomendar me a continuao do aleitamento.
Informar qdo voltar imediatamente, controlo em 2
dias
Se a criana tiver OUTRA CLASSIFICAO GRAVE
TRANSFERIR URGENTEMENTE para o hospital
com a me a dministrar goles frequentes de SRO, de
baixa osmolaridade, durante o percurso.
Dar lquidos e zinco para tratar a diarreia em casa
(plano A).
Informar qdo voltar imediatamente
Controlo em 2 dias

Se a criana estiver desidratada, tratar a desidratao


COM DIARREIA
PERSISTENTE
GRAVE

antes de transferir, a no ser que o lactente tambm


tenha uma POSSVEL INFECO BACTERIANA
GRAVE.

TRANSFERIR para o hospital.


COM SANGUE
NAS FEZES

Com
fezes

sangue

nas

SANGUE NAS
FEZES

TRANSFERIR para o hospital

44

AVALIAR PARA A INFECO POR


HIV
SINAIS

CLASSIFICAR

PERGUNTAR:

Teste PCR
Positivo

a me ou a criana j
fizeram o teste de HIV?

Se sim anote os resultados da


me e do beb:

Para a me: o teste rpido


por Anticorpo foi positivo
ou Negativo?
Para o beb:
o teste
rpido por
Anticorpo foi positivo ou
Negativo?
o teste PCR DNA foi
positivo ou Negativo?

Se no fizeram teste de HIV:


Fazer teste HIV a me
Se me HIV positiva testar
a criana usando o PCR
DNA

Classificar
Infeco por HIV
com base no
resultado do teste

A me HIV
positivo
OU
A criana
PCR DNA
negativo
OU
Teste
rpido foi
positivo

Teste de HIV
negativo para
a me e para
a criana

INFECO
POR HIV
CONFIRMADA

EXPOSIO
AO HIV

INFECO
POR HIV
POUCO
PROVVEL

TRATAR
Dar profilaxia com cotrimoxazol a partir das 4
semanas
Transferir para TARV se possvel
Avaliar a alimentao e aconselhar sempre que
for necessrio
Aconselhar a me sobre cuidados a ter em casa
Seguimento aps 14 dias
Dar profilaxia com cotrimoxazol a partir das 4
semanas
Avaliar a alimentao e aconselhar, quando
necessrio, sobre as opes alimentares
Referir para CCR *
Seguimento aps 14 dias

Tratar, aconselhar e fazer o seguimento de


infeces, se existentes
Aconselhar a me acerca da alimentao e
acerca da sua prpria sade.
Aconselhar a me sobre os cuidados a ter com a
criana em casa

* Nas US com TARV a mulher lactante HIV positiva deve inciar o TARV para toda vida e a criana dela deve receber a profilaxia com
ARV durante 6 semanas
Nas US sem TARV a criana exposta deve receber profilaxia com ARV durante o periodo de amamentao e 2 semanas aps o desmame

45

AVALIAR SE H PROBLEMAS RELACIONADOS COM A ALIMENTAO OU BAIXO PESO EM CRIANAS


QUE RECEBEM ALEITAMENTO MATERNO
Se uma criana no tem indicaes para ser referida
urgentemente para o hospital
PERGUNTAR:
Se o lactente amamentado?
- Se sim quantas vezes d de
mamar em 24h?
Se o lactente recebe outros
alimentos ou lquidos para alm
do leite materno?
- Se a resposta for sim, com que
frequncia?
- Se sim que tipo de outros
alimentos ou liquido d?
AVALIAR A
AMAMENTAO
A criana mamou na ltima
hora?
Se no pedir me para lhe dar
peito. Observar a amamentao
durante 4 minutos.
Se sim perguntar me se pode
esperar e pedir-lhe que informe
quando a criana quiser mamar
novamente.
A criana consegue agarrar
bem o mamilo? Tem boa pega?
No tem boa pega?
Limpar o nariz se obstruido com
gotas de soluo salina, se estiver
a atrapalhar a amamentao.

OBSERVAR, OUVIR,
PALPAR :
Determinar o peso para a
idade.
Verificar o peso ao nascer

SINAIS

No chupa bem OU
No agarra bem o

mamilo (no tem boa pega)


OU
Mama menos de 8 vezes
em 24 horas, OU

OBSERVAR SE TEM
SINAL DE BOA PEGA:

Recebe outros alimentos


ou lquidos para alm do
leite do peito, OU

O queixo da criana toca o


seio.
A boca est bem aberta.
O lbio inferior est
curvado para fora.
A arola mais visvel na
parte de cima do seio do
que de baixo.

PROBLEMAS DE
ALIMENTAO
OU
BAIXO PESO

Tem baixo peso para a


idade, OU
Tem leses ou placas
brancas na boca

(todos estes sinais devem estar


presentes se a prtica de
aleitamento boa).
A criana est a chupar bem
(isto , tem suces lentas e
profundas, com pausas
ocasionais)?

No tem baixo peso


para a idade e no h
outros sinais de
alimentao inadequada

TRATAR
Se a criana no estiver bem posicionada
ou se no estiver a sugar bem, ensinar a
posio correcta e ensinar como agarrar o
mamilo.
Se a criana no consegue agarrar bem o
mamilo, ensinar a me a espremer o leite e
amamentar por um copo

Qualquer um dos sinais


seguintes

Classificar a
Verificar se h leses ou Alimentao
placas brancas na boca
(monilase oral)

CLASSIFICAR

SEM PROBLEMA
DE
ALIMENTAO

Se amamentar menos de 8 vezes em 24


horas, aconselhar a me a aumentar a
frequncia das mamadas.
Aconselhar a me a amamentar as vezes e o
tempo que a criana quiser, durante o dia e
a noite.
Se a criana receber outros alimentos ou
lquidos, aconselhar a me a amamentar
mais vezes, reduzindo os outros alimentos e
lquidos e a usando um copo.
Se a criana estiver com monilase oral,
ensinar a me a trat-la em casa.
Informar a me sobre como cuidar da
criana em casa.
Marcar, para os prximos 2 dias, consulta
de controle referente a problemas de
alimentao ou de monilase oral.
Fazer o controle referente ao baixo peso
para a idade num perodo de 7 dias.
Elogiar a me por estar a alimentar bem o
lactente.
Aconselhar a me sobre como cuidar da
criana em casa.
Informar quando voltar imediatamente

46

AVALIAR SE H PROBLEMAS RELACIONADOS COM A ALIMENTAO OU BAIXO PESO EM CRIANAS


QUE NO RECEBEM ALEITAMENTO MATERNO
(Utilizar este quadro para uma me HIV positivo que tenha optado por no amamentar e se a criana no tem indicaes para ser referida urgentemente
para o hospital )
SINAIS
PERGUNTAR:
Que tipo de leite est a dar?
Quantas vezes d durante o dia
e durante a noite?
Que quantidade d de cada
vez?
Como est a preparar o
leite?

Deixar a me
demonstrar ou explicar
como prepara e como d
o leite criana.

D algum leite materno?


Que alimentos ou lquidos d
criana, para alm do leite de
substituio?
Como est a ser dado o leite?
Com copo ou bibero?
Como faz a lavagem dos
utenslios que usa?

OBSERVAR,
OUVIR
PALPAR :
Determinar o
peso
para a
idade.
Identificar
leses
ou
placas brancas
na
boca
(candidase)

Classificar a
ALIMENTAO

Leite prepado de modo


incorrecto e anti-higinico,
OU
Administrao de leite de
substituio e outros
Alimentos / lquidos no
apropriados,
OU
Administrao de
alimentos de substituio
insuficientes,
OU
Amamentao mista
(mistura de leite do peite
com leite artificial),
OU
Utilizao de bibero,
OU
Monilase Oral, OU
Baixo peso para a idade
No tem baixo peso para
idade e no h outros
sinais de alimentao
inadequada

CLASSIFICAR

PROBLEMAS
DE
ALIMENTAO
OU
BAIXO PESO

NENHUM
PROBLEMA DE
ALIMENTAO

TRATAR
Aconselhar sobre a alimentao
Explicar as recomendaes para
uma alimentao de substituio
segura
Identificar as preocupaes da
me e da famlia sobre a
alimentao
Ajudar
a
me
a
retirar
gradualmente outros alimentos ou
lquidos
Se a me estiver a usar o bibero,
ensinar a usar o copo
Se houver monilase, ensinar a
me a trat-la em casa
Reavaliar PROBLEMAS DE
ALIMENTAO
OU
A
MONILASE ao fim de 2 dias
Reavaliar o baixo peso passados 7
dias
Elogiar a me por estar a
alimentar bem a criana.
Aconselhar a me sobre como
cuidar da criana em casa
Instruir a me a continuar a
alimentao e garantir uma boa
higiene.
Recomendar a me o seguimento
na CCS

47

EM SEGUIDA, VERIFICAR O ESTADO VACINAL DA CRIANA COM IDADE COMPREENDIDA ENTRE


1 SEMANA E 2 MESES:
CALENDRIO DE VACINAO:

Dar todas as doses em falta nesta visita


IDADE

VACINAS

Incluir as crianas doentes

Nascimento

BCG

OPV-0

2 meses

DPT-1+HEP-B+ Hib1+PCV10-1

OPV-1 RTV1

Informar a me quando voltar para a


prxima dose

AVALIAR OUTROS PROBLEMAS

AVALIAR AS NECESSIDADES DE SADE DA ME


ex: o estado nutricional e anemia, a contracepo, etc. Verificar as prticas de higiene.

48

TRATAR O PEQUENO LACTENTE


DAR A PRIMEIRA DOSE DE ANTIBITICO POR VIA INTRAMUSCULAR
Dar a primeira dose de cada um dos antibiticos: Penicilina Cristalina + Gentamicina por via intramuscular ou : Ampicilina +

Gentamicina
PESO

GENTAMICINA
Dose: 7.5 mg por kg/dose/dia

AMPICILLINA

PENICILINA CRISTALINA

Dose: 50 mg por kg/dose/8h

Dose: 50.000 unidades por Kg/dia/4x ao dia

Acrescentar 1,3 ml de gua destilada


Ampola de 250 mg para obter
250 mg / 1.5 ml

Adicionar ao frasco de 10 000 000 unidades,


20 ml de gua destilada para
obter 500.000 unidades por ml

0.15 ml

Se for ampola de de 2 ml que contem


20 mg = 2 ml a 10 mg / ml No dilur
Se for ampola de 2ml contendo 80 mg,
adicionar 6 ml de gua destilada/estril
para obter 80 mg* =8 ml a 10 mg / ml
1 1.5 kg

0.9 ml*

0.4 ml

1.5 2 kg

1.3 ml*

0.5 ml

2 2.5 kg

1.7 ml*

0.7 ml

2.5 3 kg

2.0 ml*

0.8 ml

3 3.5 kg

2.4 ml*

1 ml

3.5 4 kg

2.8 ml*

1.1 ml

4 4.5 kg

3.2 ml*

1.3 ml

4.5 5 kg

3.5 ml*

1.5 ml

0.20 ml
0.25 ml
0.30 ml
0.35 ml
0.40 ml
0.45 ml
0.50 ml

Evitar usar 40 mg/ ml de gentamicina no diluida.


Transferir a melhor opo para o menor de 2 meses classificado como POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE. Se no for possvel transferir,
continuar a dar Ampicilina e Gentamicina por 5 dias. Administrar Ampicilina de 12/12h para criana com menos de 1 semana de vida e de 8 em 8 horas para
criana de mais de 1 semana de vida. Administrar Gentamicina uma vez ao dia.

49
TRATAR O PEQUENO LACTENTE

TRATAR O PEQUENO LACTENTE PARA PREVENIR HIPOGLICEMIA


Se a criana consegue mamar:
Pea me para amamentar o seu beb.
Se a criana no consegue mamar, mas consegue engolir:
Dar 20-50 ml (10 ml / kg) leite materno antes da partida.
Se no for possvel dar leite materno espremido, dar 20-50 ml (10 ml / kg) de agua com acar (para preparar gua com acar: dissolver 4
colheres de ch de acar (20 gramas) em um copo de 200 ml de gua limpa).
Se a criana no consegue engolir:
Dar 20-50 ml (10 ml / kg) de leite materno ou gua com acucar por sonda nasogstrica.

ENSINAR A ME COMO MANTER A CRIANA AQUECIDA DURANTE O TRAJECTO PARA O HOSPITAL


Providenciar contacto pele -a- pele OU
Manter o beb vestido ou coberto quanto mais possivel ou todo tempo.
Vestir o beb com roupa suplementar incluindo bon, luvas, pegas, e cobrir-lo com com uma roupa seca e suave ao toque e com um cobertor.

Para tratar a diarreia, consultar o quadro TRATAR A CRIANA.

Vacinar todas as crianas, sempre que for necessrio.

50
TRATAR O PEQUENO LACTENTE

DAR ANTIBIOTICO ORAL PARA TRATAR INFECO BACTERIANA LOCALIZADA:


AMOXICILINA: 50 mg / kg / 12h00, durante 5 dias
IDADE ou PESO
Nascimento a 1 meses (< 4 kg)
1 ms a 2 meses (4 < 6 kg)

Xarope: 125 mg em 5 ml
6 ml

Xarope: 250 mg em 5 ml
3 ml

10 ml

5 ml

ENSINAR A ME A TRATAR AS INFECES LOCALIZADAS EM CASA


Explicar como fazer o tratamento.
Observ-la a fazer o primeiro tratamento na unidade sanitria.
Orient-la para fazer o tratamento duas vezes ao dia. Deve voltar unidade sanitria se a infeco piorar.

Para tratar Pstulas da Pele

Para tratar Candidase oral

Para prevenir a Infeco Umbilical

com Violeta de Genciana

com Nistatina ou Violeta de Genciana

com Clorexidina tpica 4%

A me deve fazer o tratamento 2 vezes ao dia A me deve fazer o tratamento durante 7 dias:

A me deve fazer o tratamento 2 vezes

durante 5 dias:

ao dia durante 5 dias:

Lavar as mos
Retirar o ps e crostas lavando suavemente
com gua e sabo
Secar a zona
Pincelar com Violeta de Genciana aquosa
0.5% .
Lavar as mos.

Lavar as mos
Lavar a boca da criana usando um pano macio
enrolado no dedo e humedecido com gua e sal
Administrar 1 ml de Nistatina 4 vezes ao dia
OU pincelar a boca com Violeta de Genciana
diluda a 0.5% 2 vezes ao dia
Lavar as mos

Lavar as mos
Aplicar clorexidina tpica 4% no
coto umbilical
Lavar as mos

51

ACONSELHAR A ME
ENSINAR O POSICIONAMENTO E PEGA ADEQUADOS PARA A AMAMENTAO

Mostrar me como segurar a criana


- com a cabea e o corpo alinhados;
- virada para o peito, com a ponta do nariz defronte ao mamilo;
- com o corpo da criana junto ao corpo da me;
- segurando todo o corpo, no apenas o pescoo e os ombros.
Mostra me como ajudar a criana a pegar o seio.
- tocar os lbios da criana com o mamilo;
- esperar at a boca da criana estar completamente aberta;
- mover a criana em direco ao seio, pondo o lbio inferior abaixo do mamilo.
Observar sinais de boa pega e de suco efectiva.
Se a pega e a suco no so adequadas, tente novamente.

ENSINAR A ME COMO ESPREMER O LEITE DO PEITO


Pea me que:
Lave as mos cuidadosamente com gua e sabo.
Fique numa posio confortvel segurando um recipiente prximo mama. (debaixo do mamilo e arola
Coloque o polegar na arola acima do mamilo e o indicador de baixo do peito, (pelo menos a 4 cm da ponta do bocal).
Em seguida pressionar a arola entre o polegar e o indicador.
Pressionar e soltar (repetir esta manobra algumas vezes). No comeo possivel que o leite no saia, mas depois de pressionar algumas vezes o leite comea a
gotejar. Se o leite no sair, ela deve re-posicionar o polegar e o indicador mais perto do mamilo e voltar a pressionar e soltar o peito como antes.
Expremer uma mama pelo menos durante 3 a 5 minutos at que diminua a quantidade de leite que sai. Em seguida expremer a outra mama at que diminua a
quantidade de leite que sai. Repetir o exerccio alternando os seios 5 ou 6 vezes, pelo menos 20 a 30 minutos.

ENSINAR A ME COMO MANTER O LACTENTE DE BAIXO PESO AQUECIDO EM CASA

Manter a criana pequena na mesma cama com a me.


Manter o quarto aquecido pelo menos 25C e certificar-se de que no h corrente de ar frio .
Evite dar banho ao lactente com baixo peso. Ao lavar, faa-o numa sala muito bem aquecida com gua morna , seque imediatamente e completamente aps o
banho e vestir o imediatamente.
Trocar de roupa (por exemplo, fraldas ) , sempre que eles estiverem molhados.
Proporcionar contato pele a pele , tanto quanto possvel , o dia ea noite. Para contato pele a pele :
Vista a criana com uma camisa quente aberto na frente, uma fralda, chapu e meias.
Coloque o beb em contato pele a pele no peito da me entre os seios. Mantenha a cabea da criana virada para o lado.
Cobrir a criana com roupas da me (e um cobertor quente adicional no tempo frio ) .
Quando no estiver em contato pele a pele , manter a criana vestida ou coberta , tanto quanto possvel. Vista a criana com roupa adicional , incluindo chapu e
meias, envolver a criana num pano macio e seco e cubri-lo com um cobertor.
Verifique com frequncia se as mos e os ps esto quentes. Se tiverem frio , re- aquecer o beb usando contato pele a pele .
Amamente o beb com freqncia ( ou dar leite materno por copo ) .

52
ACONSELHAR A ME
COMO PREPARAR DE FORMA SEGURA O
SUBSTITUTO DE LEITE MATERNO

Utilizar sempre uma chvena ou um copo e uma


colher para medir a gua e uma colher de cabo
comprido, em forma de concha, para medir o leite
artificial.

Lavar sempre as mos antes de preparar a refeio

Ferver a gua e depois deix-la arrefecer. Manter o


recipiente com gua coberto enquanto arrefece.

Medir a quantidade do p de leite artificial numa


chvena ou copo com medidas, seguindo as
recomendaes escritas para cada tipo de leite.

Adicionar uma pequena quantidade da gua fervida e


arrefecida e agitar. Encher com gua a chvena ou o
copo at a marca. Agitar bem.

Alimentar a criana com copo.

Lavar os utenslios usados

ACONSELHAR A ME HIV-POSITIVA NO CASO DE


ESTA OPTAR POR NO AMAMENTAR
A me dever receber aconselhamento antes de tomar esta deciso !
Assegure-se que a me tenha uma fonte apropriada de alimentao substituta
Assegure-se que a me sabe preparar correcta e higinicamente o leite e tenha
facilidades e recursos para o fazer
Demonstre como alimentar com o copo e uma colher
Certifique-se que a me compreende que a alimentao preparada deve ser
terminada dentro de uma hora aps a preparao.
Certifique-se que a me compreende que misturar o aleitamento materno com a
alimentao de substituio pode aumentar o risco da infeco de HIV e uma
prtica que no deve ser feita.

COMO ALIMENTAR O PEQUENO LACTENTE COM O COPO


Pr a criana sentada no colo na posio vertical ou semi-vertical.
Levar um pequeno copo de leite aos lbios da criana:
o inclinar o copo de modo a que o leite toque nos lbios
o o copo deve pousar suavemente no lbio inferior da
criana e a borda do copo deve tocar na parte exterior do
lbio superior
o a criana fica alerta e abre a boca e os olhos.
No verter o leite para a boca da criana. Apenas segurar no copo
colocando-o junto aos lbios e deixar que a criana, ela prpria,
absorva o leite.
Quando a criana estiver satisfeita, fecha os olhos e no absorve
mais.

QUANTIDADE NECESSRIA DE SUBSTITUTOS DO LEITE


MATERNO, POR DIA
Idade

Peso (Kg)

(meses)

Quantidade

Nmero de

aproximada em 24 h

refeies por dia

Nascimento

400ml

8x 50ml

4 semanas

450ml

8x 60ml

2 meses

600ml

7x90ml

3 meses

750ml

6x120ml

4 meses

5,5

750ml

6x120ml

5 meses

900ml

6x150ml

6 meses

900ml

6x150ml

53

ACONSELHAR A ME SOBRE OS CUIDADOS PRESTAR A CRIANA EM CASA E QUANDO VOLTAR

Consulta de seguimento

1. LQUIDOS:
Amamentar com frequncia as vezes e o
tempo que o lactente quiser, de dia e de
noite, doente ou saudvel.

2. ASSEGURAR QUE O LACTENTE


ESTEJA SEMPRE AGASALHADO.
Quando estiver frio, cobrir a cabea e os
ps da criana e vesti-la com roupa
adicional.

3. QUANDO VOLTAR
Consulta de seguimento
Quando voltar imediatamente

Se o lactente estiver com:

Voltar para
controle em:
2 dias

INFECO BACTERIANA LOCALIZADA


QUALQUER PROBLEMA COM
ALIMENTAO
MONILASE ORAL

BAIXO PESO

7 dias

INFECO POR HIV CONFIRMADA

14 dias

POSSIBILIDADE DE INFECO POR


HIV/EXPOSIO AO HIV

30 dias

Quando voltar imediatamente:


Recomendar a Me / acompanhante para voltar
imediatamente se o lactente apresentar
alguns destes sinais:
> No mamar ou no beber bem
> Piorar
> Tiver febre
> Respirao rpida
> Dificuldade em respirar
> Sangue nas fezes
> Vomitar tudo
> Manifestar-se irritvel ou letrgica
> Ter convulses.
> Sangue nas fezes

54

CUIDADOS A TER NO CONTROLE E SEGUIMENTO DA CRIANA


INFECO BACTERIANA LOCALIZADA

MONILASE ORAL

Ao fim de 2 dias:
Examinar o umbigo. Est vermelho ou est com secreo purulenta ? A vermelhido
estende-se pele ?
Examinar as pstulas na pele. As pstulas so muitas ou graves?

Ao fim de 2 dias:
Verificar se h leses ou placas brancas na boca (monilase oral).
Reavaliar a alimentao. Consultar o Quadro relativo a problemas de
alimentao ou baixo peso.
Se a monilase oral piorar, verificar se o tratamento est a ser bem
feito; colocar a hiptese do HIV.
Se o lactente tiver problemas em agarrar o mamilo ou com a
suco, transferir para o hospital.
Se a monilase estiver na mesma ou melhor e se o lactente estiver a
alimentar-se bem, continuar com Nistatina (ou Violeta de Genciana)
durante 5 dias.

Tratamento:
Se o ps ou a vermelhido persistirem ou tiverem piorado, transferir para o
hospital.
Se a situao tiver melhorado, recomendar me que continue a dar os 5 dias
de antibiticos e continue a tratar a infeco localizada em casa.

BAIXO PESO
Ao fim de 7 dias:
Pesar o lactente com menos de 2 meses e determinar se continua com baixo peso para
a idade.
Reavaliar a alimentao. Consultar o Quadro relativo a problemas de alimentao ou
baixo peso.
Se o peso do lactente j no estiver baixo para a idade, elogiar a me e
incentiv-la a continuar.
Se o lactente continuar com baixo peso para a idade, mas estiver a alimentarse bem, elogiar a me. Pedir-lhe que volte para pesar o lactente 14 dias depois ou
quando voltar para a vacinao, dependendo do que for mais cedo.
Se o lactente continuar com baixo peso para a idade e continuar a ter
problema com a alimentao, ensinar me a solucionar o problema. Pedir-lhe
que regresse 7 dias depois (ou quando voltar para vacinao, se for dentro de 2
semanas). Continuar a examinar o lactente periodicamente ao fim de algumas
semanas at que esteja a alimentar-se bem e a aumentar o peso com regularidade
e at que o peso deixe de ser baixo para a idade.
Excepo:
Se achar que a alimentao no vai melhorar, ou se o lactente perdeu peso, transferir
para o hospital.

PROBLEMA RELACIONADO COM A ALIMENTAO


Ao fim de 2 dias:
Reavaliar a alimentao. Consultar o Quadro relativo a problemas de
alimentao ou baixo peso.
Perguntar sobre qualquer problema de alimentao identificado na primeira
consulta.
Aconselhar a me sobre qualquer problema novo ou que persista em
relao alimentao. Se aconselhar a me a fazer mudanas
significativas na alimentao, pea-lhe que volte a trazer a criana
unidade sanitria.
Se o peso da criana for baixo para a idade, pedir me que volte 14
dias depois da primeira consulta para reavaliao do peso. Continue a
reavaliao at que a criana comece a ganhar peso.
Excepo:
Se achar que a alimentao no vai melhorar, transfira a criana para o
hospital.

55
CUIDADOS A TER NO CONTROLE E SEGUIMENTO DA CRIANA
DIARREIA
Ao fim de 2 dias:
Perguntar se a diarreia parou?
Tratamento:
- Se a diarria no parou, avaliar e tratar a criana pequena para a diarreia
- Se a diarria parou, diga a me a continuar o aleitamento materno exclusivo

ICTERICIA
Ao fim de 1 dia:
Procure ictercia. As palmas das mos e plantas dos ps esto amarelo?
-

Se as palmas e plantas dos ps esto amarelos, transferir para o hospital.


Se as palmas e plantas dos ps no esto amarelos, mas a ictercia no diminuiu, aconselhar a me sobre os cuidados a ter em casa e pedir-lhe para
voltar para o controlo dentro de 1 dia.
Se a ictercia comeou a diminuir, tranquilizar a me e e pedir-lhe para continuar com os cuidados em casa. Pea-lhe para voltar ao controlo quando
o beb tiver 2 semanas de vida.
Se ictercia continua para alm de duas semanas de idade, referir para o hospital para uma avaliao mais aprofundada

INFECO POSSVEL PELO HIV/ EXPOSIO AO HIV


Fazer o acompanhamento mensal do pequeno lactente.

Fazer o teste de HIV o mais cedo possvel


Fazer uma avaliao completa em cada visita de seguimento e reclassificar o HIV (Ver Tabela do Estadiamento da OMS para HIV)
Continuar a dar cotrimoxazol profilxico, a partir das 4 semanas
Aconselhar acerca das boas prticas de alimentao, tal como aconselhar a me a no dar em simultneo o leite do peito e substitutos do leite
materno ( alimentao mista) nos primeiros 6 meses de vida.
Transferir para ARV se a criana tem o teste do anti-corpo positivo e qualquer um dos seguintes sinais: monilase oral, pneumonia aguda ou
malnutrio aguda
Aconselhar a me em relao ao seu estado de sade e preparar aconselhamento e teste para ela se for requisitado.

56

AVALIAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA

Um desenvolvimento infantil satisfatrio, principalmente nos primeiros anos de vida, contribui para a formao de um sujeito com suas
potencialidades desenvolvidas, com maior possibilidade de tornar-se um cidado mais resolvido, apto a enfrentar as adversidades que a vida
oferece, reduzindo-se assim as disparidades sociais e econmicas da nossa sociedade.

Acompanhar o desenvolvimento da criana nos dois primeiros anos de vida de fundamental importncia, pois nesta etapa da vida extra-uterina que o
tecido nervoso mais cresce e amadurece, estando portanto mais sujeito aos agravos. Devido a sua grande plasticidade, tambm nesta poca que a criana
melhor responde s terapias e aos estmulos que recebe do meio ambiente.

Portanto, para que se possa realizar a vigilncia do desenvolvimento infantil na ateno primria sade, necessrio que os profissionais de sade tenham
conhecimentos bsicos sobre desenvolvimento infantil. importante que este profissional conhea como se comporta uma criana normal, que factores
podem contribuir para que seu desenvolvimento possa se alterar e reconhecer comportamentos que possam sugerir algum problema.

At 6 meses de vida

Dos 6 9 meses

Proporcione formas de

seu beb ver, ouvir, sentir,


mover-se livremente e
tocar em voc.
Olhe nos olhos do beb e

fale com ele quando


estiver
amamentando.
Afinal mesmo um recmnascido consegue ver o
seu rosto e ouvir sua voz.

Proporcione ao seu
filho um ambiente
limpo e seguro para
ele brincar.
D-lhe
brinquedos
que
ele
possa
manipular, bater e
largar, por exemplo
recipientes
com
tampas, panela e
colher

Dos 9 12 meses

Esconda o seu brinquedo


favorito debaixo de um pano
ou numa caixa, e veja se a
criana consegue encontrlo.
Ensine ao seu filho os nomes
das coisas e das pessoas.
Ensine lhe como dizer coisas
com as mos, como por
exemplo adeus, tata

Dos 12 24 meses

D ao seu filho objectos


para empilhar ou colocar
em recipientes e retirar.
Comunique
com
sua
criana
fazendo-lhe
perguntas simples.
Responda a suas tentativas
de conversar.
Mostre-lhe fotos e coisas
da natureza.

Depois dos 24 meses

Ajude o seu filho a


contar, nomear
e
comparar dando lhe por
exemplo objectos de
cores
e
formas
diferentes
Incentive seu filho a
falar e responder as
perguntas.
Ensine-lhe
histrias
canes e jogos de
criana.

57

OBSERVAR OS SEGUINTES COMPORTAMENTOS NA CRIANA MENOR DE 1 MS:


Sinal a ser procurado

Posio da criana
coloque a criana de costas sobre uma superfcie lisa, forrada
com uma fralda ou manta

1.

Reflexo de Moro

2.

Reflexo ccleo-palpebral

3.

Reflexo de suco

4.

Braos e pernas flexionados

Bata palmas a cerca de 30 cm da orelha DIREITA da criana e


verifique a sua resposta. Repita o mesmo do lado ESQUERDO e
verifique sua resposta.
pea a me que coloque a criana ao peito e observe, ou
estimule os lbios do beb com o dedo e observe.
coloque a criana deitada de costas e observe.

5.

Mos fechadas

com a criana em qualquer posio observe suas mos.

Resposta esperada
extenso, abduo e elevao de ambos os membros
superiores, seguida de retorno habitual atitude flexora em
aduo.
piscamento dos olhos.

a crina dever sugar o seio ou realizar movimentos de suco


com os lbios e lnguaao ser estimulado com o dedo.
devido o predomnio do tnus flexor nesta idade, os braos e
pernas da criana devero estar flexionados.
suas mos, nesta faixa etria, permanecem fechadas.

OBSERVAR OS SEGUINTES COMPORTAMENTOS NA CRIANA MAIOR DE 1 MS E MENOR QUE 2 MESES:


Sinal a ser procurado
1.

Vocaliza

2.

Esperneia
alternadamente

3.

Sorriso social

4.

Abre as mos

Posio da criana

Resposta esperada

durante o exame da criana, em qualquer posio observe se


ela emite algum som, como som gutural, sons curtos de
vogais, mas que no seja choro. Caso no seja observado,
pergunte ao acompanhante da criana se ela faz estes sons
em casa.
com a criana deitada de costa, observe os movimentos de
suas pernas.

se a criana produzir o som ou se o acompanhante diz


que ela o faz, considere alcanado este marco.

com a criana deitada de costas, sorria e converse com ela.


No lhe faa ccegas e/ou toque sua face.
com a criana deitada de costas observe suas mos.

a criana sorri em resposta. O objetivo obter mais uma


resposta social do que fsica.
em alguns momentos a criana
dever abrir as mos espontaneamente.

movimentos de flexo e extenso dos membros


inferiores, geralmente sob a forma de pedalagem ou de
cruzamento entre eles, algumas vezes com descargas em
extenso.

58

VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA MENOR DE 2 MESES DE IDADE


Sempre que no houver uma classificao grave que necessita transferncia urgente para o hospital
SINAIS
PERGUNTAR
Fez consulta pr-natal?
Houve algum problema durante a
gravidez, o parto ou o nascimento
da sua criana?
Nasceu prematuro?
Quanto pesou ao nascer?
A criana chorou logo quando
nasceu?
A sua criana j teve alguma
doena
como
meninigite,
traumatismo
craniano
ou
convulses?
A me e o pa da criana so
parentes?
Existe alguma deficincia ou
problema de desenvolvimento na
famlia?
Acha que a sua criana est
desenvolvendo-e bem?
FAA PERGUNTAS
ADICIONAIS
Existem
risco
de
violncia
domestica?
Depresso materna? Alcoolismo?
OBSERVE E DETERMINE
Perimetro craniano (PC)
Presena de alteraes fenotipicas
LEMBRE-SE:
Se a me da criana disse que seu
filho tem algum problema no
desenvolvimento ou se existe algum
fator de risco, fique mais atento na
avaliao desta criana

CLASSIFICAR

TRATAR

OBSERVAR
MENOR DE 1 MS
Reflexo de moro
Reflexo
cocleopalpebral
Reflexo de suco
Braos
e
pernas
flexionados
Mos fechadas

Classificar o
desenvolvimento
1 MS A MENOS DE 2
MESES
Vocaliza
Esperneia
alternadamente
Abre as mos
Sorriso social

Ausencia de um ou mais
reflexos / habilidades para
sua faixa taria, OU
PC < p10 ou > p90 OU
Presena de 3 ou mais
alteraes fenotipicas
Reflexos / habilidades
presentes para sua faixa
taria
PC entre p10 e p90
Ausncia ou presena de
menos que 3 alteraes
fenotipicas
Existe um ou mais factor
de risco
Reflexos / habilidades
presentes para sua faixa
taria
PC entre p10 e p90
Ausencia ou presena de
menos que 3 alteraes
fenotipicas
No existe factor de risco

PROVAVEL ATRASO
NO

Referir para avaliao


psicomotor

DESENVOLVIMENTO

DESENVOLVIMENTO
NORMAL COM
FACTORES DE RISCO

DESENVOLVIMENTO
NORMAL

Aconselhar a me
sobre como estimular
sua criana
Aconselhar a voltar ao
controlo em 15 dias
Informar a me sobre
quando deve voltar
imediatamente (sinais
de alerta)
Elogiar a me
Aconselhar a me para
continuar a estimular
sua criana
Aconselhar a me para
fazer as consultas de
controlo
Informar a me sobre
quando deve voltar
imediatamente (sinais
de alerta)

59

OBSERVAR OS SEGUINTES COMPORTAMENTOS NA CRIANA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE :


Sinal a ser
procurado

Idade

1. Fixa o olhar no
rosto
do
examinador ou
da me
2.
Segue objecto na
linha mdia
2
MESES:

3.
Reage ao som

4.
Eleva a cabea
1
Responde ao
examinador
4
MESES:

Segura objectos

3
Emite sons
4

Sustenta a
cabea

Posio da criana

Resposta esperada

Ela deitada de costas, coloque seu rosto de frente para o rosto da criana a
uma distncia de aproximadamente 30 cm e observe se ela fixa o olhar no
rosto. Caso a criana no fixe o olhar no seu rosto, pea a me que repita o
procedimento.
Fique atrs da criana e segure o pompom vermelho em cima do rosto
dela, entre 20 e 30 cm, de maneira que ela possa v-lo. Balance suavemente
o pompom para atrair a ateno da criana. Quando tiver certeza que a
criana est fixando, mova o pompom lentamente para o lado DIREITO, e
depois faa o mesmo do lado ESQUERDO. Caso a criana perca de vista o
pompom voc pode reiniciar o movimento (3 tentativas).

Se a criana olhar para voc ou para a me, ela alcanou


este marco.

Ela deitada de costas fique atrs da criana e segure o chocalho do lado e


prximo orelha DIREITA (20 a 30 cm), de tal modo que a criana no
possa v-lo. Balance o chocalho suavemente e pare (1 tentativa). Se a
criana no responder, repita o procedimento (no mximo 3 vezes).
Novamente comece a prova, agora na orelha ESQUERDA.
Coloque a criana em decbito ventral (barriga para baixo) na maca ou
colchonete.

Se a criana demonstrar qualquer mudana de


comportamento tais como movimento dos olhos,
mudana de expresso facial ou de freqncia
respiratria, ela alcanou este marco.

Ela deitada de costas, fique em p frente da criana de maneira que ela


possa ver o seu rosto. Converse com ela: Oi, (diga o nome da criana), que
lindo beb! ou algo semelhante. Observe a reao da criana (sorriso,
vocalizao, choro). Caso a criana no responda pea a me que posicione
o rosto frente da criana e fale com ela.
Segure o chocalho e toque o dorso ou a ponta dos dedos da criana.
Observe a reao da criana.
Fique em p frente da criana de maneira que ela possa ver o seu rosto.
Converse com ela: Oi, (diga o nome da criana), que lindo beb! ou algo
semelhante. Observe se a criana responde a sua fala com vocalizaes.
Coloque a criana sentada mantendo suas mos apoiando-lhe o tronco, ou
pea para me faz-lo.

Se a criana acompanhar o
pompom, somente com os olhos ou com os olhos e a
cabea, para os dois lados, ela alcanou este marco.

Se a criana levantar a cabea na linha mdia,


desencostando o queixo da superfcie mesmo que
momentaneamente, sem virar-se para um dos lados, ela
alcanou este marco.
Se a criana olhar no olho do examinador ou da me, se
ela sorrir ou emitir sons tentando conversar, ela ter
atingido este marco.

Se a criana segurar o objecto por alguns segundos, ter


alcanado este marco.
Se a criana emitir sons (gugu, aaaa, eeee, etc), considere
alcanado este marco.
Se a criana mantiver a cabea firme, sem movimentos
oscilatrios, durante alguns segundos, considere atingido
este marco.

60

OBSERVAR OS SEGUINTES COMPORTAMENTOS NA CRIANA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE:


Sinal a ser
procurado

Idade
1.

Alcana um
brinquedo
2.
Leva objectos a
boca

6
MESES:
3.

Localiza o som
4.
Rola
1.
Brinca de esconde
achou
2.
9
MESES:

Transfere objetos
de uma mo para
outra

3.
Duplica slabas.
4.
Senta sem apoio

Posio da criana

Resposta esperada

Sentada no colo da me, de frente para o examinador. Pegue um cubo vermelho e


coloque-o ao alcance da criana (sob a mesa ou na palma de sua mo, por
exemplo). Chame a ateno da criana para o cubo, tocando ao lado dele. Voc
no deve dar o cubo na mo da criana.
Sentada no colo da me, de frente para o examinador. Pegue um cubo vermelho e
coloque-o ao alcance da criana (sob a mesa ou na palma de sua mo, por ex).
Chame a ateno da criana para ocubo, tocando ao lado dele. Caso a criana no
o alcance ou no tente alcanar, voc deve colocar o cubo na mo da criana.

Se a criana tentar apanhar o brinquedo estendo o


brao ou lanando seu corpo at ele, ela ter
atingido esse marco. Ela no precisa
necessariamente apanhar o brinquedo.
Se a criana levar o cubo boca, ela ter alcanado
este marco.

Sentada no colo da me, de frente para o examinador. Oferea um brinquedo


(caneca ou o cubo) para a criana se distrair. Coloque-se atrs dela, fora da sua
linha de viso e balance o chocalho suavemente prximo da sua orelha DIREITA.
Observe a resposta e registre. Repita o estmulo na orelha ESQUERDA.
Deitada de costas, coloque ao lado da criana deitada o chocalho chamando a
ateno dela para o mesmo. Observe se a criana consegue virar-se sozinha para
pegar o chocalho (posio de decbito dorsal para decbito ventral).
Sentada no colo da me. Coloque-se na frente da criana e brinque de desaparecer
e aparecer, atrs de um pano ou atrs da me. Observe se a criana faz
movimentos para procur-lo quando desaparece, como tentar puxar o pano ou
olhar atrs da me.
Criana: sentada no colo da me. De frente para a criana, oferea um cubo para
que ela segure. Observe se ela tenta passar de uma mo para a outra. Caso no o
faa, oferea outro cubo, estendendo sua mo na direo da linha mdia da
criana, e observe.
Observe se a criana fala papa, dada, mama durante a consulta. Se no o
fizer, fale com ela ou pea para a me faze-lo, na tentativa de provocar a produo
do balbucio. Pergunte a me se ela o faz em casa. As palavras no precisam,
necessariamente, ter significado.
Na maca ou no colchonete, d um chocalho ou a caneca para a criana segurar e
verifique se ela fica sentada sem o apoio das mos.

Se a criana responder voltando a cabea para o


som em ambos os lados, ela ter atingido este
marco
Se a criana mudar de posio, virando-se
totalmente, ela ter atingido este marco.
Se ela tentar tirar o pano do seu rosto ou olhar
atrs da me, ter alcanado este marco.

Se ela transfere o primeiro cubo para a outra mo,


ter alcanado este marco.

Se a criana produz slabas duplicadas, ou se a


me referir que ela o faz, ter alcanado este
marco.
Se ela conseguir ficar sentada segurando o objeto
com as mos, sem qualquer outro tipo de apoio,
ter alcanado este marco.

61

OBSERVAR OS SEGUINTES COMPORTAMENTOS NA CRIANA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE:

Sinal a ser
procurado

Idade
1.

Imita gestos.

2.
Faz pina.

12

Posio da criana
Sentada no colo da me. Pergunte para a me que tipo de gesto ela j ensinou para
seu filho (por exemplo: bater palmas, jogar beijo, dar tchau, etc). De frente
para a criana faa um destes movimentos e verifique se a criana o imita. Caso a
criana no imite, pea para a me tentar estimul-la. Se mesmo assim a criana se
recusar a faz-lo, pergunte a me se ela o faz em casa.
Sentada no colo da me Coloque sobre o colchonete ou sobre a palma da mo do
examinador, uma semente de milho ou feijo, Chame a ateno da criana para que
ela tente pega-lo. Observe e verifique como a criana pega a semente

Se a criana imitar o gesto, ter alcanado este


marco. Caso a me diga que ela faz em casa
registre,

Observe se a criana produz uma conversao incompreensvel consigo mesma ou


com o examinador ou me, usando pausas e inflexo (isto um jargo no qual os
padres de voz variam e poucasou nenhuma palavra distinguvel). Se no for
possvel observar, pergunte a me se a criana emite esses sons em casa e registre.
criana em p, apoiada num mvel ou na perna da me. Estando a criana de p,
pea a me que oferealhe um apoio (como a mo, uma toalha, ou um mvel, etc)
encorajando-a a andar.
Sentada no colo da me. Pergunte para a me que tipo de gesto ela j ensinou para
seu filho (por exemplo: bater palmas, jogar beijo, dar tchau, etc). De frente
para a criana solicite VERBALMENTE que ela faa um destes movimentos e
verifique se a criana o faz. Caso a criana no faa, pea para a me pedir que o
faa. Se mesmo assim a criana se recusar a faz-lo, pergunte a me se ela o faz em
casa. Cuidado, voc no deve demonstrar o gesto, apenas solicite verbalmente
Sentada no colo da me Pegue a caneca e 3 cubos e ponha ao alcance da criana
sobre a mesa ou colchonete. Certifique-se que a criana est atenta a sua realizao.
Pegue um dos cubos e demonstre a colocao dele na caneca. Retire o cubo e pea
para a criana: Ponha os cubos na caneca.
Observe se durante a consulta a criana produz palavras espontaneamente. Registre.

Se a criana emitir os sons ou se a me informar


que ela o faz em casa, ter alcanado este marco.

MESES:
3.
Jargo.
4.

Anda com
apoio.

1.
Executa gestos a
pedido.

2.
Coloca blocos na
caneca.

15
MESES:
3.

Produz uma
palavra.
4.
Anda sem apoio.

Resposta esperada

criana em p. Pea me que chame a criana. Observe o andar da criana. Fique


prximo para oferecer apoio caso a criana necessite.

Se a criana pegar a semente usando o


movimento de pina com qualquer parte do
polegar associado ao dedo indicador, ter
atingido este marco.

Se a criana conseguir dar alguns passos com


apoio, ter alcanado este marco.
Se a criana o fizer, ter atingido este marco.
Caso a me diga que ela faz em casa registre, mas
compute o que voc verificou.

Se a criana colocar pelo menos um cubo dentro


da caneca e o soltar, ela ter atingido este marco.

Se a criana fala pelo menos uma palavra que no


seja papa, mama, nome de membros da
famlia ou de animais de estimao, ter atingido
este marco.
Se ela anda bem, com bom equilbrio, sem se
apoiar, ter alcanado este marco.

62
OBSERVAR OS SEGUINTES COMPORTAMENTOS NA CRIANA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE:

Sinal a ser
procurado

Idade
5.

Identifica 2
objectos
6.
18

Rabisca
espontneamente

MESES:
7.

Produz 3
palavras
8.

Anda para trs


5.

Tira roupa
6.

Constri torre de
3 cubos

24
MESES:

7.

Aponta 2 figuras
8.

Chuta a bola

Posio da criana

Resposta esperada

Sentada no colo da me ou no colchonete. lpis, a bola e a caneca, um ao lado


do outro e prximo criana. Solicite para a criana: Mostre a bola. Registre a
resposta da criana. Se a criana aponta ou pega um outro objeto, acolha sem
demonstrar sinais de reprovao e recoloque o objeto no local retirado. Solicite
novamente para a criana: Mostre o lpis. Registre a resposta da criana.
Aceite o objeto que a criana der sem reprova-la. Finalmente, pea para a
criana mostrar a caneca.
Sentada no colo da me ou no colchonete. Coloque uma folha de papel (sem
pauta) e um lpis sobre a mesa, em frente da criana. Voc poder colocar o
lpis na mo da criana e estimul-la a rabiscar, mas no mostrar a ela como
faz-lo.

Se a criana apontar ou pegar corretamente dois


dos trs objetos, considere o marco alcanado.
Caso a me diga que ela faz em casa registre, mas
compute o que voc verificou.

Observe se durante a consulta a criana produz palavras espontaneamente.


Registre. Caso ela no o faa, pergunte me quantas palavras a criana fala e
quais so.

Se a criana fala trs palavras alm de papai e


mame nome de membros da famlia ou de
animais de estimao, ter atingido este marco.
Considere a informao da me.
Se a criana der 2 passos para trs sem cair ou se a
me referir que ela o faz, ter alcanado este
marco.
Se a criana for capaz de remover qualquer pea
de roupa, ou se a me relata que ela faz em casa,
ter alcanado este marco.

criana em p. Observe se durante a consulta a criana anda para trs. Caso isto
no ocorra, pea criana que abra a porta da sala de exame e verifique se ela
anda para trs.
qualquer posio. Durante o exame da criana, solicite que ela tire qualquer pea
de roupa, exceto a meia, fraldas ou chinelos, fceis de retirar. O objetivo
verificar se a criana capaz de remover uma pea de roupa, demonstrando
independncia.
Sentada no colo da me ou no cho. Coloque 3 cubos sobre a mesa ou no cho
em frente criana. Pegue outros 3 cubos e faa um torre com eles. Diga para a
criana: Faa uma torre como a minha. Construa uma torre. So permitida
3 tentativas.
Sentada no colo da me Mostre a folha de papel com as 5 figuras pssaro,
cachorro, menina, carro e flor. (Anexo, Quadro de Figuras). Solicite criana:
Mostre a menina ou Cade a menina? Registre a resposta da criana.
Repita o mesmo procedimento para todas as figuras.
em p. Posicione a bola a mais ou menos 15 cm da criana ou jogue a bola para
a mesma. Verifique se ela chuta a bola. Pode demonstrar como faz-lo.

Se a criana faz rabiscos no papel,


espontaneamente, ter atingido este marco.
Desconsidere rabiscos acidentais causados por
batidas de lpis no papel.

Se a criana colocar os 3 cubos, um cubo sobre o


outro e eles no carem quando ela retirar sua
mo, ter alcanado este marco.
Se a criana apontar correctamente 2 das 5
figuras, ter alcanado este marco.

Se a criana chutar a bola sem apoiar-se em


objetos ter alcanado este marco.

63

VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DOS 2 MESES AOS 2 ANOS DE IDADE


Sempre que no houver uma classificao grave que necessita transferncia urgente para o hospital
SINAIS
PERGUNTAR

OBSERVAR

OBSERVAR

Fez consulta pr-natal?


Houve algum problema durante a
gravidez, o parto ou o nascimento da
sua criana?
Nasceu prematuro?
Quanto pesou ao nascer?
A criana chorou logo quando
nasceu?
A sua criana j teve alguma doena
como
meninigite,
traumatismo
craniano ou convulses?
A me e o pai da criana so
parentes?
Existe alguma deficincia ou
problema de desenvolvimento na
famlia?
Acha que a sua criana est
desenvolvendo-e bem?

2 MESES
Fixa com o olhar o
rosto do examinador
ou da me
Segue objecto na
linha media
Reage ao som
Eleva a cabea

12 MESES
Imita gestos
Segura pequenos
objecto (faz a pina)
Produz jargo
Anda com apoio

4 MESES
Responde ao
examinador
Segura objecto
Emite sons
Sustenta a cabea

15 MESES
Executa gestos a
pedido
Coloca cubos na
caneca
Produz uma palavra
Anda sem apoio

FAA PERGUNTAS ADICIONAIS


Existem
risco
de
violncia
domestica?
Depresso materna? Alcoolismo?
OBSERVE E DETERMINE
Perimetro craniano (PC)
Presena de alteraes fenotipicas
LEMBRE-SE:
Se a me da criana disse que seu
filho tem algum problema no
desenvolvimento ou se existe algum
factor de risco, fique mais atento na
avaliao desta criana

6 MESES
Alcana um
brinquedo
Leva objecto a boca
Localiza o som
Rola
9 MESES
Brinca de esconde
achou
Transfere objecto de
uma mo para outra
Duplica slabas
Senta sem apoio

Classificar o
desenvolvimento

18 MESES
Identifica 2 objectos
Rabisca
espontaneamente
Produz 3 palavras
Anda para traz
24 MESES
Tira roupa
Constri torre com 3
cubos
Aponta 2 figuras
Chuta bola com o p

CLASSIFICAR

TRATAR

PC < p10 ou > p90 OU


Presena de 3 ou mais
alteraes fenotipicas
Ausncia de um ou mais
marcos para a faixa taria
anteriror

PROVAVEL
ATRASO NO
DESENVOLV
IMENTO

Referir
avaliao
psicomotor

Ausncia de um ou mais
marcos para a sua faixa
taria

POSSIVEL
ATRASO NO
DESENVOLV
IMENTO

Todos os marcos para a sua


faixa taria esto presentes
mas existem um ou mais
factores de risco

DESENVOLV
IMENTO
NORMAL
COM
FACTORES
DE RISCO

Aconselhar a me
sobre
como
estimular
sua
criana
Aconselhar a voltar
ao controlo em 30
dias
Informar a me
sobre quando deve
voltar
imediatamente
(sinais de alerta)

Todos os marcos para a sua


faixa taria esto presentes
DESENVOL
VIMENTO
NORMAL

para

Elogiar a me
Aconselhar a me
para continuar a
estimular
sua
criana
Aconselhar a me
para
fazer
as
consultas
de
controlo
Informar a me
sobre quando deve
voltar
imediatamente
(sinais de alerta)

ANEXOS

TESTE DE HIV NA CRIANA NASCIDA DE ME INFECTADA


(ALGORITMO)

Diagnstico de TUBERCULOSE em crianas


menores de 14 anos
Tem actualmente 2 ou mais sinais/sintomas
sugestivos de TB ?
Fazer teste de HIV para
todas as crianas com
qualquer sintoma
sugestivo de TB

(Tosse h mais de 2 semanas, febre h mais de 2 semanas, perda de peso,


falncia de crescimento/perda ponderal, fadiga, adenomegalia)

NO

SIM

Antibioterapia 7 a 10 dias

Curado

No curado

Tem contacto com TB


pulmonar no ltimo ano?

ALTA
NO

SIM

Fazer Mantoux

Mantoux negativo ou
no possvel fazer
Mantoux

Mantoux
positivo

Antibioterapia 7 a 10 dias

Tratar para TB
Curado

ALTA

No curado

Referir para consulta mdica


se no responde ao
tratamento depois de 1 ms

MANEJO DA DESNUTRIO AGUDA

CURVA DE CRESCIMENTO PARA RAPAZES

CURVA DE CRESCIMENTO PARA RAPARIGAS

CARTAO DE SAUDE DA CRIANCA