Hemograma

En medicina, el hemograma o CSC (conteo sanguneo completo) o biometra hemtica es

uno de los elementos de diagnsticos bsicos. Es un cuadro o frmula sangunea en el
que se expresan el nmero, proporcin y variaciones de los elementos sanguneos.
Recoge:
Nmero de hemates, hematocrito, hemoglobina e ndices eritrocitarios
Recuento y frmula leucocitaria
Nmero de plaquetas (en algunos laboratorios este valor debe ser solicitado aparte ya
que no se incluye en el hemograma)

Valores de referencia
Hemates (adultos)
Mujeres: 4,2 - 5,2 millones/mm (En unidades SI: 4,2 - 5,6 x10/L)
Hombres: 4,8 - 6,2 millones/mm (En unidades SI: 4,6 - 6,2 x10/L)
Hemoglobina (adultos)
Mujeres: 11,5 - 14,5 g/dL
Hombres: 13,5 - 16,0 g/dL

ndices eritrocitarios (adultos)

Volumen corpuscular medio (VCM), se obtiene dividiendo el hematocrito entre el
nmero de hemates.
Valores normales: 78 - 100 fL (femtolitros)
Hemoglobina corpuscular media (HCM), se obtiene dividiendo el valor de la
hemoglobina entre el nmero de hemates
Valores normales: 27 - 32 pG
Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM), se obtiene dividiendo el
valor de la hemoglobina entre el hematocrito
Valores normales: 30 - 35 g/dL
Leucocitos: Valores normales: 4,8 - 10,5 mil/mm (En unidades SI: 4,5 - 10,5 x109/L).
Plaquetas: Valores normales: 150.000 - 400.000 /mm (En unidades SI: 150 - 400 x
109/L).
Reticulocitos: Valores normales: 0,9-5,5 % del valor de los hemates (En unidades SI: 29
- 87 x109/L).

Frmula leucocitaria: consiste en la diferenciacin de los distintos tipos de

leucocitos de la sangre mediante su observacin al microscopio tras una tincin o
mediante diferenciacin a travs de un contador hematolgico capaz de diferenciar las
poblaciones leucocitarias

Se diferencian los siguientes tipos celulares bsicos: polimorfo nucleares,

de los cuales los neutrfilos constituyen el 45-75%, eosinfilos 0-3% y basfilos 02%), linfocitos (15-45%) y monocitos (5-10%)

Actualmente se mide tambin:

Plaquetocrito: Porcentaje del volumen de plaquetas sobre el volumen total de

sangre. Es un dato de poco valor. (.100-.500 %)

El volumen plaquetar medio (VPM MVP): la media del volumen de las plaquetas.
(6.5-11.0 um3)

Distribucin de volumen (PDW): Mide si existen grandes diferencias de tamao

entre unas plaquetas y otras. (10.0-18.0 %)

La Biometra Hemtica tambin denominada Hemograma, es uno de los estudios de

rutina de mayor importancia, ya que la informacin que de aqu se deriva nos proporciona
una idea muy confiable del estado general de la salud del paciente, consta de 2 bloques:
Formula Roja: Determina los parmetros relacionados con el eritrocito.
Formula Blanca: Determina los parmetros relacionados con los leucocitos.

Conteo de glbulos rojos:

Es un examen de sangre que mide la cantidad de glbulos rojos (GR) que usted tiene.
Los glbulos rojos contienen hemoglobina, que transporta oxgeno. La cantidad de
oxgeno que los tejidos corporales reciben depende de cuntos glbulos rojos tenga usted
y de qu tan bien funcionen.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre.
Preparacin para el examen
No se necesita preparacin especial para los adultos.

Lo que se siente durante el examen

Cuando se introduce la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor
moderado; otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente,
puede haber algo de sensacin pulstil o un hematoma leve, los cuales pronto
desaparecen.

Razones por las que se realiza el examen

El conteo de glbulos rojos casi siempre forma parte de un CSC (conteo sanguneo
completo).
Este examen puede ayudar a diagnosticar diferentes tipos de anemia (bajo nmero de
GR) y otros problemas de salud que afectan los glbulos rojos.
Afecciones adicionales por las cuales se puede realizar el examen:
Enfermedad que daa los vasos sanguneos del rin (sndrome de Alport).
Cncer de los glbulos blancos (macroglobulinemia de Waldenstrom).
Trastorno por el cual los glbulos rojos se descomponen ms pronto de lo normal
(hemoglobinuria paroxstica nocturna).
Trastorno de la mdula sea por el cual dicha mdula es reemplazada por tejido
cicatricial (mielofibrosis).

Valores normales
El rango normal de GR es:

Hombre: de 4.7 a 6.1 millones de clulas por microlitro (clulas/mcL)

Mujer: de 4.2 a 5.4 millones de clulas/mcL

Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas
pruebas. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o analizan diferentes
muestras. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su
examen.

Significado de los resultados anormales

La cantidad de glbulos rojos ms alta de lo normal pueden deberse a:
Consumo de cigarrillo
Problema con la estructura y funcionamiento del corazn que est presente al nacer
(cardiopata congnita)
Insuficiencia del lado derecho del corazn (Cor pulmonale)
Deshidratacin (como por ejemplo, por diarrea intensa)
Tumor renal (carcinoma de clulas renales)
Niveles bajos de oxgeno en la sangre (hipoxia)
Cicatrizacin o engrosamiento de los pulmones (fibrosis pulmonar)
Enfermedad de la mdula sea que causa un aumento anormal en los glbulos rojos
(policitemia vera)

Cuantificacin de Hemoglobina
La hemoglobina se halla en el interior de los glbulos rojos, salvo en determinadas
patologas en que puede aparecer hemoglobina en plasma (hemoglobinemia), por ej.
Infecciones graves, ciertas intoxicaciones, etc.
Generalmente un aumento de los valores de hemoglobina por encima de los normales es
tan solo aparente. Suele ser debido a un aumento del nmero de hemates, por ejemplo
en la adaptacin a un cambio de altitud, o bien en los casos en que la sangre sufre una
concentracin por prdida de lquido plasmtico (por ejemplo, al sufrir el clera).
Un descenso en los valores de hemoglobina por debajo de los normales es, sin embargo,
muy comn y un sntoma caracterstico de las anemias, hemorragias repetidas y
leucemia.
Fundamento: Consiste en hacer reaccionar la sangre con un reactivo que contiene
cianuro y ferrocianuro potsico (reactivo de Drabkins), que oxida la hemoglobina a
metahemoglobina la cual a su vez pasa a cianometahemoglobina. La intensidad de color
de este compuesto se mide foto colorimtricamente. Los resultados se llevan a una curva
estndar realizada con soluciones de cianometahemoglobina comercial, de donde se
extrapolan las concentraciones de hemoglobina de las muestras problema.

Procedimiento:
1.- Desinfectar la yema del dedo con alcohol, secndola posteriormente con algodn.
Utilizar siempre guantes y lancetas estriles.
2.- Punzar la yema del dedo con la lanceta y presionar el mismo para que salga sangre.
3.- Se obtiene la sangre por puncin capilar, de la que se toman directamente 0,02 ml con
una pipeta de hemoglobina.
4.- Se llevan los 20 l de sangre a un tubo de ensayo que contiene 5ml de reactivo
Drabkins. Agitar por inversin varias veces y dejarlo reposar durante 10 minutos.
5.- Ajustar el fotocolormetro a 540nm en absorbancias y presionar "auto cero", para que
las absorbancias marquen "0.000".
6.- Posteriormente ajustando el 100 por ciento de transmisin con otro tubo de ensayo
que solo contenga 5ml de reactivo Drabkins (tubo de la derecha de la foto adjunta).
8.- Construccin de la curva a estndar.- De un estndar comercial de
cianometahemoglobina (que contiene 20g/100ml) tomar 1, 2, 3, 4 y 5 ml y ponerlos
respectivamente en 5 tubos de ensayo. Aadir a cada tubo reactivo de Drabkins hasta
completar un volumen total de 5ml. Los tubos estndar as preparados representan 4, 8,
12, 16 y 20g de hemoglobina/100ml de sangre respectivamente. Se leen a 540 nm frente
a un tubo que solo contenga reactivo Drabkins. Se construye la curva estndar como se
indica en la pgina siguiente. Esta curva nos servir mientras estamos utilizando los
mismos reactivos.

Curva patrn
Se representan grficamente en papel milimetrado los valores de Absorbancia (Eje X)
frente a concentracin de hemoglobina (Eje Y) en g/ 100 ml de sangre.
Puedes introducir tus valores de D.O. y/o de Hemoglobina en las columnas
correspondientes, y obtendrs tu grfico y la recta de regresin de forma automtica.

DETERMINACIN DE HEMATOCRITO
OBJETIVO
Aprender a realizar la prueba del hematocrito utilizando el macro y micromtodo, conocer
su importancia en el diagnstico de enfermedades y la forma adecuada de su
procedimiento.

FUNDAMENTO
El hematocrito es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la
sangre que est compuesta de glbulos rojos. Esta medicin depende del nmero de
glbulos rojos y de su tamao. El resultado se expresa en porcentaje.
El hematocrito casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguneo
completo (hemograma).
Para la realizacin de esta prueba, con el macromtodo, la sangre se extrae tpicamente
de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano.
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor
moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura.
Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil.

MATERIAL

Tubo de Wintrobea graduado de 0-100 mm

Pipetas Pasteur
Equipo para venopuncion (Tubo lila)
Tubos capilares azules o rojos
Plastilina
Encendedor o cerillos
Centrifuga
Microcentrifuga

SUSTANCIAS:
Alcohol al 70%
Sangre venosa

PROCEDIMIENTO
Para macro hematocrito:
1. Una vez seleccionada, se desinfecta la zona con alcohol al 70%, y se practica
puncin venosa. La sangre es recogida en un tubo lila con EDTA
2. Llenar el tubo de Wintrobe con la sangre extrada con anticoagulante ayudndose de
una pipeta Pasteur, comenzando desde el fondo hasta la marca superior de 100 mm,
teniendo cuidado de no provocar espuma ni dejar burbujas en el tubo.
3. Se recomienda como medida de precaucin tapar el tubo con un tapn de goma para
evitar la evaporacin
4. Centrifugar a 3000 rpm durante 30 minutos
5. Leer directamente de la graduacin la columna de glbulos rojos y anotar resultados.
Para Micro hematocrito:
1. Tomar la muestra en capilares rojos heparinizados directamente del dedo, o utilizar
capilares azules sin heparina para sangre venosa con anticoagulante EDTA. Debe
llenarse aproximadamente 70-80% del capilar, sin dejar burbujas de aire.
2. Ocluir (tapar) el extremo del capilar que no estuvo en contacto con la sangre, con
plastilina o sellando con fuego
3. Colocar el capilar sobre la plataforma del cabezal de la Microcentrifuga, con el extremo
ocluido adherido al reborde externo de la plataforma
4. Centrifugar por 5 minutos entre 10 000 y 12 000 rpm
5. Para leer el resultado, se lleva a cabo una regla de tres, midiendo el volumen total de
plasma y eritrocitos o por medio de la regleta.
6. Para la regleta, se sostiene el tubo frente a la escala de manera que el fondo de la
columna de eritrocitos, quede exactamente al mismo nivel de la lnea horizontal
correspondiente al cero
7. Desplazar el tubo a travs de la escala hasta que la lnea marcada con el 1.0 quede al
nivel del tope del plasma. El tubo debe de encontrarse completamente en posicin
vertical.
8. La lnea que pase al nivel del tope de la columna de eritrocitos indicara la fraccin del
volumen de estos.

OBSERVACIONES
Tras una centrifugacin de la sangre total se pueden apreciar dos niveles, uno con el
depsito de los glbulos rojos, principalmente y en color rojo oscuro, otra capa blanca, de
leucocitos y una delgada de color gris, que son plaquetas y finalmente otro nivel del
plasma total, de un leve color amarillento.

RESULTADOS
En el tubo de Wintrobe se mide directamente el nivel de la columna de glbulos rojos,
comparando el nmero de la lectura con los siguientes porcentajes:
Hombres: 47.0 5.0%
Mujeres: 42.0 5.0%
Nios (5 aos) 38%-44%
Lactantes (3 meses): 37-42%
Recin nacidos: 50-58%

Diagnstico diferencial:
En Medicina, el diagnstico diferencial es el procedimiento por el cual se identifica una
determinada enfermedad, entidad nosolgica, sndrome, o cualquier estado de salud o
enfermedad mediante la exclusin de otras posibles causas que presenten un cuadro
clnico semejante al que el paciente padece.

Requisitos para emitir un diagnstico diferencial

Existe una serie de factores necesarios previos a la emisin de un diagnstico diferencial.
En primer lugar, el proceso que se inicia no es unilateral, y requiere sensibilidad y
responsabilidades de ambas partes (profesional y paciente).
El mdico deber aportar la mxima pericia clnica posible, la cual es la conjuncin de la
experiencia mdica, fruto al que se llega despus de una prctica activa que consume
tiempo y esfuerzo, con las
capacidades cognitivas, aptitudinales y actitudinales apropiadas a la misin a
desempear: definir la problemtica y buscar y ejecutar las mejores soluciones posibles.
Durante el proceso, debe ponerse toda la sensibilidad posible, incluyendo desde el saludo
y toda otra forma de comunicacin con el paciente y su ncleo familiar.
Pero si bien son condiciones necesarias para ambos, uno con su problemtica y el otro
con su pericia mdica, el proceso de acercamiento se concreta con base en una serie de
herramientas intelectuales, la induccin, la deduccin, la abduccin, la analoga y
la modelizacin, que en definitiva, son utilizadas para generar las hiptesis para el
diagnstico diferencial.
Se necesita una muestra de sangre.
Un especialista del laboratorio toma una gota de sangre de la muestra y la extiende sobre
un portaobjetos de vidrio. La muestra se tie con un tinte especial, el cual ayuda a
establecer la diferencia entre diversos tipos de glbulos blancos.

Un especialista del laboratorio toma una gota de sangre de la muestra y la extiende sobre
un portaobjetos de vidrio. La muestra se tie con un tinte especial, el cual ayuda a
establecer la diferencia entre diversos tipos de glbulos blancos.
Normalmente, aparecen cinco tipos de glbulos blancos, tambin llamados leucocitos, en
la sangre:

Neutrfilos

Linfocitos (Clulas B y T)

Monocitos

Eosinfilos

Basfilos
Una mquina especialmente diseada o un proveedor de atencin mdica cuenta la
cantidad de cada tipo de glbulo. El examen muestra si la cantidad de glbulos est en la
proporcin apropiada entre s y si hay ms o menos cantidad de un tipo de glbulo.

Razones por las que se realiza el examen

Este examen se hace para diagnosticar una infeccin, anemia o leucemia. Tambin se
utiliza para vigilar alguna de estas afecciones, o para ver si el tratamiento est
funcionando.

Resultados normales
Los diferentes tipos de glbulos blancos se presentan como un porcentaje:

Neutrfilos: 40 a 60%

Linfocitos: 20 a 40%

Monocitos: 2 a 8%

Eosinfilos: 1 a 4%

Basfilos: 0.5 a 1%

En banda (neutrfilos jvenes): 0 a 3%

Significado de los resultados anormales

Cualquier infeccin o estrs agudo ocasiona un aumento en la produccin de glbulos
blancos. Los conteos altos de glbulos blancos pueden deberse a inflamacin,
una respuesta inmunitaria o hemopatas como la leucemia.
Es importante saber que el aumento anormal de un tipo de leucocito puede causar una
disminucin en los porcentajes de otros tipos de glbulos blancos.

Un aumento del porcentaje de neutrfilos puede deberse a:

Infeccin aguda

Estrs agudo

Eclampsia
Gota
Leucemia mielgena
Artritis reumatoidea
Fiebre reumtica
Tiroiditis
Traumatismo

Una disminucin en el porcentaje de neutrfilos puede deberse a:

Anemia aplsica
Quimioterapia
Gripe
Radioterapia o exposicin a la radiacin
Infeccin viral

Infeccin bacteriana grave y generalizada

Un aumento en el porcentaje de linfocitos puede deberse a:

Infeccin bacteriana crnica

Hepatitis infecciosa
Mononucleosis infecciosa
Leucemia linfoctica
Mieloma mltiple
Infeccin viral (como paperas o sarampin)

Una disminucin en el porcentaje de linfocitos puede deberse a:

Quimioterapia

Infeccin por VIH

Leucemia

Radioterapia o exposicin a la radiacin

Sepsis
Uso de esteroides

Un aumento del porcentaje de monocitos puede deberse a:

Enfermedad inflamatoria crnica

Leucemia

Infeccin parasitaria

Tuberculosis
Infeccin viral (por ejemplo, mononucleosis infecciosa, paperas, sarampin)

Un aumento en el porcentaje de eosinfilos puede deberse a:

Enfermedad de Addison

Reaccin alrgica
Cncer

Leucemia mieloide crnica

Enfermedad vascular del colgeno

Sndromes hipereosinoflicos

Infeccin parasitaria

Un aumento en el porcentaje de basfilos puede deberse a:

Despus de la esplenectoma

Reaccin alrgica

Leucemia mieloide crnica

Enfermedad vascular del colgeno

Enfermedad mielo proliferativa

Infeccin de varicela

Una disminucin en el porcentaje de basfilos puede ser debido a:

Infeccin aguda

Cncer

Lesin grave

Riesgos:
Extraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las arterias varan
en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razn por la cual extraer
sangre de algunas personas puede ser ms difcil que de otras.
Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden incluir:

Sangrado excesivo

Desmayo o sensacin de mareo

Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)

Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

INDICES HEMTICOS
HEMOGLOBINA.
La hemoglobina (HB), componente principal de los glbulos rojos, es una protena
conjugada que sirve de vehculo para el transporte de oxgeno y de CO2. Totalmente
saturada, cada gramo contiene alrededor de 1,34 ml de oxgeno.
Una molcula de hemoglobina consta de dos pares de cadenas polo peptdicas (globina)
y cuatro grupos prostdicos hem, que contienen cada uno un tomo de hierro ferroso.
Cada grupo hem se localiza precisamente en una determinada zona de una de las
cadenas de polipptidos. Localizando cerca de la superficie de la molcula, el hem se
combina de forma reversible con una molcula de oxgeno o dixido de carbono.
La principal funcin de la hemoglobina es el transporte del oxgeno de los pulmones,
donde la tensin del oxgeno es elevada, hacia los tejidos, en donde es baja. A una
tensin de oxgeno de 100mm Hg en los capilares pulmonares, el 95 a 98% de la
hemoglobina se cambian con el oxgeno. En los tejidos, donde la tensin del oxgeno
puede descender hasta 20mm Hg, el oxgeno se disocia fcilmente de la hemoglobina en
este caso, menos de un 30% puede permanecer combinado con la hemoglobina.
La Hemoglobina (HB) reducida es hemoglobina con hierro no asociado al oxgeno.
Cuando cada grupo hem se asocia con una con una molcula de oxgeno, la hemoglobina
corresponde a oxihemoglobina (HbO2). Tanto en la Hb reducida como en la HbO2, el
hierro permanece en estado ferroso. Con el hierro oxidado al estado frrico se forma
metahemoglobina (hemoglobina; Hi) y la molcula pierde la capacidad para transportar
oxgeno o dixido de carbono.
La hemoglobinometra es la medida de la concentracin de la hemoglobina en sangre. La
anemia, una disminucin de la concentracin de hemoglobina por debajo de lo normal, del
recuento de eritrocitos o del hematocrito, constituye una alteracin muy corriente y una
frecuente complicacin de otras enfermedades. El diagnstico clnico de anemia basado
en la estimacin del color de la piel y de las mucosas visibles, es de poca garanta. Para
hacer la cosa ms complicada, la anemia suele estar enmascarada en muchos procesos
por otras manifestaciones. En una extensin limitada pueden aplicarse consideraciones
similares a procesos con valores de hemoglobina anormalmente elevados. Por todas
estas razones, la estimacin correcta de la hemoglobina de la hemoglobina es importante
y una de las pruebas habituales que debe llevarse a cabo prcticamente en todos los
pacientes.

HEMATCRITO.
El hematocrito, de una muestra de sangre es la relacin del volumen de eritrocitos, con el
de la sangre total. Se expresa como un porcentaje o, preferiblemente, una fraccin
decimal. Las unidades (L/L) estn implcitas. El hematocrito venoso coincide
estrechamente con el obtenido por puncin cutnea; ambos son mayores que el
hematocrito corporal total. La heparina seca, el oxalato equilibrado o el EDTA resultan
satisfactorios como anticoagulantes. El hematocrito se puede medir directamente por
centrifugacin con macro mtodos o micro mtodos, o de forma indirecta como el
producto del VCM x recuento de hemates en aparatos automticos.

INDICES ERITROCITARIOS.
Wintrobe introdujo los clculos para la determinacin del tamao, contenido y
concentracin de Hb en los glbulos rojos; estos ndices de los eritrocitos han resultado
tiles para la caracterizacin morfolgica de las anemias y pueden calcularse a partir del
recuento de glbulos rojos, de la concentracin de hemoglobina y del hematocrito.

Volumen corpuscular medio (VCM).

El VCM es el medio de los eritrocitos y se calcula a partir del hematocrito (Hto, volumen
del concentrado celular) y del recuento de los eritrocitos. VCM = Hto x1.000/eritrocitos (en
millones por 1), expresando en femtolitros o m3. Si el hematocrito = 0,45 y el recuento
de eritrocitos = 5 x 1012/l, 1 l contendr 5 x 1012 eritrocitos, que ocuparn un volumen de
0,45l. El VCM = 0,45/ 5 x 1012 = 90 x 10-15 l (fl); femtolitro (fl) = 10-15 l = 1 m3.

Hemoglobina corpuscular media (HCM).

La HCM es el contenido (peso) de Hb en el promedio de eritrocitos; se calcula a partir de
la concentracin de Hb y el recuento de eritrocitos: HCM = Hb (en g/l) / eritrocitos (n
millones / l) expresado en picogramos. Si la Hb = 15g/dl y el recuento de eritrocitos es de
5 x 1012/l 1 l contiene 150g de Hb distribuidos en 5 x 10 12 clulas.
HCM = 150g/5 x 1012 = 30 x 10-12g (pg)
Un picogramo (pg) = 10-12g = 1 g.

Concentracin corpuscular media de hemoglobina (CHCM).

La CHCM es la concentracin media de Hb en un volumen determinado de concentrado
de eritrocitos. Se calcula a partir de la concentracin de Hb y del hematocrito.
CHCM = Hb (en g/dl)/Hto, expresado en g/dl
Si la Hb = 15 g/dl y el Hto = 0,45,
CHCM = 15g/dl/0,45 = 33,3 g/dl
Los ndices se determinan de manera algo distinta con aparatos de impedancia elctrica.
El VCM se deriva de la altura media de los impulsos de voltaje formados durante el
recuento de glbulos rojos, y la Hb se mide por la densidad ptica de la HiCN. Los otros
tres valores se calculan: Hto = VCM x eritrocitos;
HCM = Hb/eritrocitos; CHCM = Hb/Hto.
Los valores de referencia para los ndices dependern de si se determinan a partir del
hematocrito centrifugado o de contadores celulares. En los individuos normales sern
similares si ambos se corrigen para el plasma retenido. Sin embargo, dado el incremento
de plasma retenido en las anemias hipocrmicas y en la anemia de clulas falciformes, la
CHCM, calculada a partir del microhematcrito, ser significativamente ms baja que la
derivada de los contadores de impedancia elctrica.