HISTOPATOLOGA DEL ESTMAGO Y DUODENO

Ulcera Gstrica
Ulcera gstrica es una prdida focal de tejido que compromete al menos todo el espesor
de la mucosa y parte de la submucosa, pudiendo extenderse a todo el espesor del
rgano; cura por reparacin de las tnicas subyacentes a la mucosa y por regeneracin
atpica de la mucosa. Se diferencia de la erosin gstrica en que sta es una prdida focal
de tejido que compromete solamente parte del espesor de la mucosa, con destruccin de
epitelios y lmina propia, que cura por regeneracin de la porcin de la mucosa perdida.
Ulcera gstrica aguda
Las lceras gstricas agudas forman parte del cuadro de la gastritis aguda erosiva. Se
trata en general de lceras mltiples, situadas en cualquier zona del estmago, coexisten
con hemorragias y erosiones. Tambin puede haber lceras agudas en la porcin distal
del esfago o proximal del duodeno.
Las lceras agudas suelen ser pequeas (miden algunos milmetros y en general menos
de un centmetro), circulares u ovaladas, de bordes no solevantados y fondo negro.

Ulcera gstrica crnica (Ulcera pptica)

La lcera pptica, a diferencia de la aguda, se considera una enfermedad en s. Se
presenta en forma de crisis recurrentes que se resuelven por la cicatrizacin de la lcera;
estas crisis suelen repetirse meses o aos despus.
Macroscopa
Las zonas donde ms frecuentemente se produce una lcera pptica son las siguientes:

1. Duodeno:

cara anterior de la primera porcin

cara posterior de la primera porcin

segunda porcin

2. Estmago:

curvatura menor del antro

otras zonas con gastritis crnica atrfica

3. Esfago:

tercio inferior, en zonas de metaplasia gstrica.

4. Zona yeyunal de las anastomosis gastroyeyunales.

5. Divertculo de Meckel.

La lcera pptica generalmente es nica, aunque no es infrecuente la existencia de dos;

se encuentra en zonas vecinas a mucosa productora de cido clorhdrico y pepsina; pero
no en esa misma. Miden 1 a 3 cm. de dimetro, son circulares u ovaladas, de borde neto,
solevantado; paredes verticales. En las lceras gstricas antiguas, los pliegues de la
mucosa convergen hacia el margen de la lcera .

Figura 1
Ulcera gstrica. En el
fondo de la lcera,
arteria corroda

Histologa

Figura2
Ulcera gstrica. Los
bordes, delimitados por
tejido necrtico (punteado)

El fondo de la lcera est formado, desde la superficie a la profundidad, por las siguientes
capas: tejido necrtico y fibrina; polinucleares; tejido granulatorio; tejido conectivo fibroso
(base de la lcera). La mucosa de los bordes presenta anaplasia de regeneracin, con
formacin de pequeas fovolas y una capa de epitelio aplanado que comienza a
reepitelizar el fondo de la lcera. La muscular de la mucosa y la muscular propia estn
interrumpidas; los cabos de la muscular propia, a ambos lados del callo, estn ascendidos
hacia la muscular de la mucosa.

Patogenia de la lcera pptica

Los principales factores considerados en la patogenia de la lcera pptica se pueden
agrupar en factores fisiopatolgicos y factores genticos.

Factores fisiopatolgicos:
a) Condiciones que determinan un aumento absoluto o relativo de cido clorhdrico y
pepsina; parecen ser ms importantes en la gnesis de la lcera duodenal. Entre ellas se
mencionan: aumento de la masa de clulas parietales y principales de la mucosa fndica;
mayor respuesta de las clulas G del antro productoras de gastrina, por aumento de su
nmero o de su funcin; vaciamiento gstrico acelerado, con la consiguiente disminucin
del pH duodenal;
b) Condiciones que deterioran la barrera mucosa y favorecen la retrodifusin de protones.
En este sentido es importante la inflamacin crnica de la mucosa: en el estmago,
gastritis crnica atrfica multifocal. En el duodeno, dao de la mucosa por accin del
cido clorhdrico, reaccin con metaplasia gstrica de la mucosa duodenal, colonizacin
por Helicobacter pylori, duodenitis que hace ms susceptible la mucosa a la destruccin
por jugo gstrico. Otros factores considerados son: episodios de isquemia focal, por
apertura de anastmosis arteriovenosas de la submucosa; menor sntesis de
prostaglandinas (las prostaglandinas son inhibidas por el uso de antiinflamatorios, que
favorecen la aparicin de lcera pptica).
Factores genticos.
Los siguientes caracteres condicionados genticamente se asocian con una mayor
frecuencia de lcera duodenal; pero no de lcera gstrica: tendencia familiar a la lcera
duodenal, tendencia familiar al vaciamiento gstrico acelerado, a la respuesta anormal de
las clulas G y a la hiperpepsinogenemia, ausencia de secrecin de antgenos de grupos
sanguneos en la saliva y en el jugo gstrico.
Evolucin de la lcera pptica

1) Cicatrizacin: La evolucin ms comn de la lcera pptica, en particular si media

tratamiento, es hacia la curacin por reparacin y regeneracin. La lcera
cicatrizada y reepitelizada se aprecia como una depresin, que en general ha
disminuido a algunos milmetros de dimetro por la retraccin del callo, cubierta
por mucosa; los pliegues de la mucosa tienden a converger hacia ella.
2) Recidiva: en esta enfermedad, estando la lcera ya cicatrizada, existe el riesgo de
que se reactive en el mismo foco o que se produzca otra lcera en la mucosa de
otra zona.
3) Complicaciones:
I.
Hemorragia: en alrededor del 20% de los pacientes puede sobrevenir un
sangramiento, que puede ser lento y oculto por hemorragia del tejido
granulatorio, o violento e incluso fulminante por la rotura de una arteria de
la submucosa o de las tnicas subyacentes, corroda por el jugo gstrico.
II.
Perforacin: en alrededor del 5% de los casos el proceso necrotizante
puede atravesar toda la pared del rgano y comprometer estructuras
vecinas. Si la lcera duodenal est ubicada en la pared anterior, puede
perforarse a la cavidad peritoneal, sobreviniendo una peritonitis. Si est
ubicada en la cara posterior, puede perforarse al pncreas, provocando
dolor intenso, o a la trascavidad de los epiplones, y producirse una
peritonitis localizada;
III.
Obstruccin: en 5 a 10% de los pacientes la extensin del callo puede
determinar retraccin y distorsin de la pared y producirse obstruccin a
nivel del ploro y, menos frecuentemente, del cardias o de la porcin media
del estmago;
IV.
Carcinoma: se ha observado una frecuencia levemente mayor de
desarrollo de carcinoma en el borde de las lceras gstricas; esto no
ocurre en las duodenales.