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Anatomia e fisiologia da laringe

Composta por um osso (hioide), cartilagens (principais), ligamentos e membranas;


o Todos ligados por msculos especficos;
Cartilagem tireide, cricoide, epiglote e atirenides principais;
Cuneiformes, corniculadas, triticiformes e sesamoides anteriores e posteriores;
Ligamentos:
o Tireo-hioideo: liga tireoide ao osso hioide (laterais e mediano formam a membrana tireohioidea);
Membrana local de traqueostomia;
o Cricotireoideo: cricoide tireoide;
o Tireo-epigltico: pecolo epigltico;
Epitlio respiratrio cilndrico, pseudoestratificado e vibrtil;
o Exceto as pregas vocais: pavimentoso estratificado;
Osso hioide:
Est solto no se liga a outros ossos;
Mantido na regio por ligamentos e msculos (desde a base da lngua at o processo estiloide
ligamento estilo-hioideo);
Cornos maiores e menores (estes so soltos durante a infncia);
o Cornos menores esto na juno dos cornos maiores com o corpo;
Ligamento tireo-hioideo face posterior do hioide;
Ao nascer, alto no pescoo; vai descendo com o passar do
tempo;
Aritenoides:
Ficam em cima da cartilagem cricoide;
Movimentam-se em cima da cricoide por articulaes sinoviais;
Posteriormente:
cncavas
(base
para
os
msculos
interaritenoideos);
Ligamento tireoaritenoideo (vocal) base para o msculo vocal
(mais lateralmente);
o Msculo vocal vai se inserir no processo vocal das aritenides;
Processo muscular das aritenides insero da maioria dos msculos
que movimentaro as aritenides (msculos antagonistas);
o Msculos cricoaritenoideos posteriores tracionam as aritenides
para abrir as pregas vocais;
Abdutor da laringe;
o Msculos cricoaritenoideos laterais:
Adutores das pregas vocais;
o Msculos interaritenoideos:
Feixe transverso e feixe oblquo juntam as aritenides;
o Msculo tireoaritenoideo:
Lateralmente ao ligamento vocal;
Poro medial e lateral;
Alguns livros chamam a poro medial de msculo vocal base das cordas
vocais;
o Pregas vestibulares: falsas pregas vocais;
Possuem glndulas que lubrificam as pregas vocais;

Os pices das aritenides se juntam s cartilagens corniculadas;


Epiglote:
Ligamento ariepigltico das aritenides epiglote;
o Com o msculo ariepigltico (entorno da laringe);
o Esqueleto elstico do vestbulo;
o Sustentao para a prega ariepigltica;
Nas extremidades das pregas ariepiglticas
cuneiformes e corniculadas;
A poro mais superior ultrapassa o hioide;
Face anterior cncava;
Valcula epiglticas;
Depresses laterais glndulas da mucosa larngea;
Extremidade inferior pecolo epigltico (que se
prolonga com o ligamento tireoepigltico);
Ligamento hioepigltico;

encontram-se

as

cartilagens

Tireoide:
Duas lminas fusionadas anteriormente e separadas posteriormente; a abertura posterior
condiciona a amplitude da laringe;
Abaixo da incisura mediana: proeminncia tireoidiana ou pomo de Ado;
Cornos superiores e inferiores;
o Cornos superiores (mais compridos) = ligamentos tireo-hioideos laterais;

o Cornos inferiores: articulao cricotireoidiana;


A membrana tireo-hiidea reforada lateral e anteriormente pelos ligamentos;
o Inserida na face posterior do hioide;
o Nos bordos posteriores, h as cartilagens tritceas;
Cricoide
Onde toda a laringe se apoia;
Poro posterior mais alta que a anterior;
o Anterior = arco cricoideo;
o Posterior = lmina cricoidea;
A lmina cricoidea possui duas depresses, nas quais se inserem os msculos cricoaritenoideos
posteriores;
Membrana cricotireoidiana reforada anteriormente pelo ligamento cricotireoidiano mediano;
Irrigao da laringe
Artrias larngeas ramos das artrias da glndula tireoide;
o Superior, mdia (cricotireoidea) e inferior;
o Superior:
Origina-se da artria tireoide superior em 70% dos casos;
Atravessa a membrana tireo-hioidea;
Termina no msculo Cricotireoideo;
Ramos ascendentes para a epiglote e descendentes para as pregas vocais;
o Cricotireoidea (externa):
Tambm um ramo da artria tireidea superior;
Desce por fora da cartilagem tireoide e entra na laringe pela membrana
cricotireoidea;
Cavidade subgltica e, s vezes, pregas vocais;
o Inferior (posterior):
Origina-se da artria tireidea inferior ou de um de seus ramos;
Mesmo trajeto do nervo larngeo recorrente ascendente;
Medial lmina lateral da cartilagem tireoide;
Msculos sobre as cartilagens aritenides;
o Ramos da inferior se anastomosam com ramos da superior;
Drenagem venosa:
o Veias acompanham os mesmo trajetos das artrias larngeas;
o Veia larngea superior drena diretamente na jugular interna;
o Veia larngea inferior drena para a veia tireoidiana inferior, e depois para a jugular interna;
Sistema linftico
Distribuio em ampulheta;
o Mais linfticos na subglote e mais na supraglote;
o A regio das cordas vocais tem menos linfticos;
Tumores na regio da glote do metstases mais tardias do que os supra e infraglotes;
Inervao
Nervos larngeos (parassimpticos):
o Superiores e recorrentes;
So anastomosados pelo ramo comunicante;
o Todos ramos do nervo vago;
Recorrentes:
o Atividade motora;
o Sai do vago e volta para a laringe (ascendente);
o Lado direito abaixo da artria subclvia;
o Lado esquerdo abaixo da aorta;
Aneurismas de aorta podem comprimi-lo e causar paralisia de prega vocal;
o Inervam todos os msculos da laringe, exceto o cricotireoideo;
Superior:

Em maior parte sensitivo;


Principalmente glote e supraglote;
Inervao simptica:
o A partir de gnglios cervicais (tronco simptico cervical);
o Nervos vasomotores e secretomotores;
o Regulam tnus muscular, principalmente das pregas vocais.
o

Fisiologia
Cordas vocais esticadas = sons mais agudos;
Cordas vocais encurtadas = sons mais graves;
Para respirar, as cordas vocais precisam estar afastadas; para falar, precisam estar juntas;
o S falamos se o ar passar trabalho de aproximao e afastamento das cordas vocais;
Cricotireoideo:
o Insere-se no anel da cricoide e nos bordos laterais da cartilagem tireoidiana;
o Alonga as cordas vocais, puxando a tireide para baixo;

o
Cricoaritenoideo posterior:
o Insere-se no processo muscular da cartilagem aritenide;
o Abduo das pregas vocais;
o nico msculo abdutor;

o
Cricoaritenoideo lateral:
o Aduo das pregas vocais;

o
Tireoaritenoideo:
o Relaxamento das cordas vocais;
o Aduo das pregas, principalmente da poro membranosa;
Aritenide transverso:
o Aduo da poro cartilagnea das cordas vocais (posterior);
o Fechamento da glote cartilaginosa;

o
Aritenideo oblquo:
o Fecha a poro cartilagnea das pregas vocais;

Funes da laringe
Principal funo proteo das vias areas inferiores;
o Sem a laringe, seria muito fcil corpos estranhos carem nas VAI;
o Primeira barreira:
Epiglote;
Quando deglutimos, a base da lngua empurra a epiglote alapo sobre a
supraglote;
Laringe se eleva (prxima base da lngua) e epiglote se
posterioriza;
o Pregas vestibulares:
Falsas pregas vocais;
o Pregas vocais;
As pregas vocais tm a caracterstica de ser uma
pirmide de cima para baixo o que vier de baixo
passa, mas o que vier de cima no passa (colaba);
o As pregas vestibulares, vocais e ariepiglticas fecham a laringe;

Respirao;
Esforos fisiolgicos:
o Mico, defecao, fora de membros superiores (como quando levantamos peso);
Quando prendemos o ar, aumentamos a presso intratorcica, o que ajuda nesses
fenmenos;
Fonao:
o A cobertura das pregas vocais flcida para permitir a vibrao;
o Pregas vocais:
Epitlio (oscilao);
Lmina prpria com 3 camadas:
Superficial matriz fibrosa frouxa, como uma gelatina (espao de Reinke);
o Se o espao de Reinke for lesionado, a cicatrizao o deixar mais
rgido epitlio ficar menos fluido;
Intermediria fibras elsticas, mais solta;
Profunda fibras colgenas, menos mvel;
Msculo vocal (corpo principal);
o Ou seja, as pregas vocais tm 05 camadas;
o Ligamento vocal = intermediria + profunda;
Como a voz emitida?
o O ar faz presso na subglote e fora a abertura das pregas vocais; vibra as pregas vocais;
o As pregas vocais se aproximam novamente o ar cortado;
Efeito de Bernoulli;
Quando uma coluna de ar passa rapidamente por um espao fechado, cria uma
queda de presso perpendicular direo do fluxo pregas so aspiradas em
direo laringe e fecham novamente;
o Isso ocorre em vrios ciclos;
Frequncias diferentes para homens e mulheres (por isso que a voz da mulher
mais aguda);
Laringoscopia: um dos principais exames;
Estroboscopia;
Propedutica

Como investigar?
Inspeo e palpao;
Caractersticas da voz;
Presena de tumores larngeos sem creptaes;
Laringoscopia indireta reflexos (no vemos a laringe diretamente);
o Rgida ou aparelhos flexveis;
Na rgida, precisamos tracionar a lngua para fora;
Na flexvel, h perda de qualidade da imagem, mas podemos ir mais a fundo;
Laringoscopia direta:
o Apenas quando formos fazer bipsia;
Luz estroboscpica;
Exames complementares exames de imagem (TC ou RNM);