Hernia Inguinal

Concepto
Una hernia inguinal ocurre protrusin de tejido a travs de la regin inguinal por el
piso (Directa), por el orificio inguinal interno (Indirecta) o por el triangulo
femoral (femoral o crural). La protuberancia o saco puede ser doloroso
especialmente al toser, agacharse o levantar un objeto pesado. No es
necesariamente peligroso por s mismo, una hernia inguinal no mejora o
desaparece por s solo. Una hernia inguinal puede dar lugar a complicaciones
potencialmente mortales. Por esta razn, la reparacin quirrgica de una hernia
inguinal que es doloroso o cada vez ms grandes. Reparacin de la hernia
inguinal es un procedimiento quirrgico comn.

Indicaciones

Si existe riesgo de incarceracin y estrangulacin por el volumen del asa

intestinal desplazada.
Si la hernia es dolorosa.

Anestesia
Local, espinal o general
Incisin.
La intervencin comienza con una incisin subumbilical de unos 1,5 cm. La
profundizacin por planos permite llegar a la vaina anterior del msculo recto. Se
debe evitar entrar en la cavidad abdominal. Para ello se incide horizontalmente en
el lado de la hernia que se va tratar (en caso de ser bilateral en el lado de la hernia
ms grande) y con un separador en S se lateralizan las fibras musculares del recto
(Fig. 2). El plano superficial a la vaina posterior del msculo recto sirve de gua
para la insercin del trocar de baln en el espacio preperitoneal. Como paso
previo se puede hacer una maniobra de diseccin roma digital.

Posicin
La posicin del paciente en la mesa de quirfano es en decbito supino con
piernas juntas, ligeramente en posicin de Trendelemburg. El monitor se coloca a
los pies del paciente. El cirujano se coloca en el lado contra lateral a la hernia que
se va a operar, el ayudante y la instrumentista enfrente del cirujano.

Preparacin operatoria
Se planea la intervencin como ciruga de corta estancia, sea ciruga mayor
ambulatoria o con ingreso. Los pacientes son rasurados de ombligo a pubis y se
les pide que orinen antes de la ciruga. Se puede usar heparina de bajo peso
molecular para la prevencin de la trombosis venosa profunda y profilaxis
antibitica. Y se considera la instalacin de sonda Foley para un manejo mejor de
lquidos e eliminacin

Planos Anatmicos
Piel, Tejido subcutneo, Musculo y fasias profundas, fasia extra peritoneal,
Peritoneo parietal.

Complicaciones transoperatorios
Hemorragia

 Lesin de tejidos
Complicaciones posoperatorias
Hemorragia
Infeccin
Material y Equipo.
Gasas, compresas, guantes de varios nmeros, suturas, una cinta umbilical,
Aspirador, aparato de electro coagulacin, Equipo de ciruga general, dos equipos
de aseo, jeringa asepto, manivelas, cable de electro cauterio con placa, tubo de
aspirador, equipo para asepsia.

Optica de 0
Trocar de baln
Trocar estructural (no Impresendible, sustituible por uno de Hasson)
Trocar de 11 mm
Trocar de 5 mm
Pinza de agarre, disectora y tijera
Malla de polipropileno de 15 x 15
Helicosuturas

ANATOMIA QUIRRGICA
Las formaciones anatmicas de la regin inguinal afectadas e la hernia inguinal
por deslizamiento son: el rea dbil que sigue el trayecto del cordn espermtico o
del ligamento redondo, desde su origen en el peritoneo, y los elementos
anatmicos del canal inguinal. En la hernia inguinal indirecta tambin se
encuentran afectadas estas formaciones anatmicas pero la hernia por
deslizamiento las separa a expensas de un deslizamiento de la pared del colon y
no de un saco herniario peritoneal. La protucin viceral revestida de grasa del
espacio retroperitoneal, en vez de encontrase el saco herniario peritoneal,
revestido de fasia transversales, con menor tejido graso entre estas dos
estructuras. El peritoneo que se desliza junto con el colon, forma un seudo saco
peritoneal paracolnico, que incluso puede contener intestino delgado o epipln.
TECNICA QUIRRGICA PLASTIA INGUNAL IZQUIERDA
Paciente bajo efecto de anestesia general balanceada, en posicin supina; se
realiza previa asepsia y antisepsia del rea comprendida entre el mesogastrio
ambos flancos, hipogastrio y ambas fosas iliacas y espina iliaca antero posterior,
hasta llegar al tercio medio de los muslos, incluyendo snfisis pbica y genitales;
colocacin de campos estriles dejando expuesta la regin inguinal izquierda. Se
realiza incisin de aproximadamente 7 cm. de longitud, a nivel inguinal oblicua

izquierda , con hoja de bistur del # 20, montada en el mango de bistur # 4, se

procede a incidir tejido celular subcutneo con electro bistur , pinzas Kelly y
separadores de farabeuf. La incisin se profundiza empleando tijeras de
metzenbaum y electro bistur. Los pequeos vasos sangrantes se controlan con el
electro bistur. Para lograr el acceso a la hernia, se utiliza diseccin roma y aguda.
Luego se secciona la aponeurosis ubicada por encima del cordn espermtico, el
cirujano coloca en los bordes 4 pinzas de Nelly, estas se usan para separar el
plano aponeurtico.
Una vez identificado el cordn espermtico junto con los vasos espermticos
internos y conducto deferente, deben movilizarse y retraerse el cirujano los separa
del tejido circundante para esto se prepara una cinta umbilical hmeda. Se monta
una pinza Kelly y se pasa al cirujano quien lo coloca alrededor del cordn
espermtico para separarlo, se contina la diseccin hasta que se localiza la
hernia. Ya localizado el saco hernial, se abre con tijera metzenbaum y sus bordes
se toman con pinza Nelly, posteriormente se reintegra el contenido del saco a la
cavidad abdominal con su dedo y ayudado de una gasa. Se liga el cuello del saco
por transfixin con crmico atraumtico, de 2-0 y se resecan sus bordes con
electro cauterio. Se pasa como muestra y se procede al cierre individual de cada
uno de los planos: la aponeurosis se sutura con seda 2-0 desde el tubrculo
pubiano hasta unos milmetros de la vena iliaca y contina con la aponeurosis a la
pared interna de la vaina femoral y con puntos separados con seda 2-0 desde el
ligamento Cooper, hasta la vaina femoral anterior hasta formar un perfecto anillo
inguinal profundo y cortar la seda con tijera de mayo recta. Se coloca el cordn
espermtico en su posicin; se suturan los bordes del msculo oblicuo mayor con
crmico 2-0, posteriormente se cierran la piel con Nylon 3-0, se limpia y se seca la
herida; se coloca una gasa doblada a la mitad y a su vez en 3 partes, se coloca
para proteger la herida y con micro poro se sostiene.
Termina el proceso de anestesia y nos esperamos 5 min. para su recuperacin y
se extuba sin problema alguno; se espera a mayor recuperacin de la anestesia y
se le pide ayuda para pasar a la camilla, para trasladarlo a la sala de recuperacin
donde estar mejor.