Anestesia

Monitorizacin anestsica del paciente

Luis Campoy
BVetMed MRCVS
Cornell University. College of Veterinary Medicine

El riesgo de muerte relacionada con la anestesia o la sedacin en animales sanos

(ASA 1-2) es actualmente del 0,05% y del 0,11% en perros y gatos,
respectivamente. En general, el riesgo anestsico observado es del 0,17% en el
perro y del 0,24% en el gato[1].
Estudios recientes que han evaluado las muertes en humana en las que la
anestesia ha desempeado un papel importante han documentado un riesgo de
entre el 0,02 y el 0,005% [2-6].
La introduccin de monitores instrumentales modernos ha disminuido a la mitad
el nmero de paros cardiacos intraoperatorios[7]. Adems, se ha calculado
(mediante extrapolacin) que mediante una combinacin de pulsioximetra,
capnografa y medicin de la presin arterial se debe detectar alrededor del 93%
de los incidentes graves[8]. Sin embargo, la monitorizacin instrumental no
prevendr todos los incidentes o accidentes del periodo perioperatorio.
Dado que el principal objetivo del anestesista es prevenir la hipoxia, el paciente
precisa una monitorizacin continua. El estado fisiolgico y la profundidad de la
anestesia del paciente, as como el funcionamiento del equipo, precisan una
evaluacin continua.
Profundidad de la anestesia
Se valora mediante comprobacin de la posicin ocular y de los reflejos oculares,
as como del tono muscular (en general, utilizando el tono de la mandbula), la
frecuencia cardiaca y la respuesta respiratoria a la estimulacin quirrgica.
MONITORIZACIN INSTRUMENTAL
La funcin principal no es la de un sistema de alerta para avisar al anestesista!
La monitorizacin debe utilizarse como parte de un complejo sistema de control
mediante retroalimentacin para mantener al animal en un estado fisiolgico
seguro [9]. Los monitores muestran variables fisiolgicas al anestesista. El
anestesista tambin recibe informacin sobre otras variables (como la fase de la
intervencin) y procesa estos datos junto con parmetros como los antecedentes
del animal para decidir qu acciones son necesarias.
SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESISTAS: NORMAS PARA UNA
MONITORIZACIN BSICA DE LA ANESTESIA
(Aprobado por el ASA House of Delegates el 21 de octubre de 1986, y
modificado por ltima vez el 25 de octubre de 2005).
Acceso en

http://www.asahq.org/publicationsAndServices/standards/02.pdf
Dado que en el paciente anestesiado se producen cambios rpidos, se debe
contar en todo momento con personal especializado en anestesia para realizar un
seguimiento del paciente y proporcionarle los cuidados relativos a la anestesia.
Durante cualquier anestesia, debe evaluarse continuamente la oxigenacin, la
ventilacin, la circulacin y la temperatura del paciente.

Oxigenacin
Gas (FiO2) inspirado
Durante toda administracin de anestesia general mediante una mquina de
anestesia, la concentracin de oxgeno del sistema de respiracin del paciente
deber medirse con un analizador de oxgeno utilizando una alarma que indique
si la concentracin de oxgeno es baja.
Oxigenacin (SpO2) de la sangre
Durante toda anestesia debe utilizarse un mtodo cuantitativo de determinacin
de la oxigenacin, como la pulsioximetra. Es necesario disponer de una
iluminacin y exposicin del paciente suficientes para valorar el color de sus
mucosas.

Ventilacin
En todo paciente que reciba anestesia general debe comprobarse
continuamente si ventila lo suficiente. Es til basarse en signos clnicos
cualitativos como el movimiento del trax, la observacin de movimientos
respiratorios de la bolsa/baln de reserva/acumulacin del circuito y la
auscultacin de sonidos respiratorios. Debe llevarse a cabo un seguimiento
continuo de la presencia de dixido de carbono espirado a no ser que se invalide
por el tipo de paciente, de intervencin o de equipo. Es muy aconsejable realizar
un seguimiento cuantitativo del volumen de gas espirado.
Cuando se inserta una sonda endotraqueal o una mascarilla larngea, debe
comprobarse si est bien colocada mediante evaluacin clnica e identificacin de
dixido de carbono en el gas espirado. Debe llevarse a cabo un anlisis continuo
del dixido de carbono del aire movilizado en cada respiracin, desde el momento
de la intubacin endotraqueal o colocacin de la mascarilla larngea hasta la
extubacin/retirada e inicio del traslado a cuidados postoperatorios, mediante un
mtodo cuantitativo como la capnografa []
Circulacin
En todo paciente que reciba anestesia se debe efectuar de forma continua un
electrocardiograma, desde el principio de la anestesia hasta que el paciente este
listo para abandonar la zona de anestesia.
En todo paciente que reciba anestesia se debe determinar la presin arterial y la
frecuencia cardiaca, lo que debe evaluarse al menos cada cinco minutos.
En todo paciente que reciba anestesia general se debe evaluar adems de lo
anterior, la funcin circulatoria mediante al menos uno de los siguientes medios:
palpacin de un pulso, auscultacin de sonidos cardiacos, monitorizacin del
trazado de presin intra-arterial.
Temperatura
En todo paciente que reciba anestesia se debe monitorizar la temperatura
cuando se prevean, esperen o sospechen alteraciones clnicas significativas en la
temperatura corporal.
Bibliografa

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