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ACTUALIZACIN
Cncer de pulmn
(III). Tratamiento
quirrgico
P. Daz-Agero lvareza, J.L. Gil Alonsoa
y A. Gmez Martnezb
a
Medicine. 2006;9(66):4270-4274
PUNTOS CLAVE
Reseccin completa RO. Slo la R0 logra la
curacin definitiva con supervivencias
prolongadas. La ciruga es R0 si cumple una
serie de requisitos. Uno de ellos es la
realizacin de una diseccin y reseccin
sistemtica radical de los ndulos linfticos
mediastnicos.
Indicaciones. El tratamiento quirrgico est
indicado cuando es posible la reseccin R0,
normalmente estadios I-II, y el paciente puede
afrontar con un razonable riesgo la intervencin.
En los estadios III las indicaciones no estn
bien definidas y es ms difcil de lograr R0.
El estadio IV usualmente no se beneficia de la
ciruga.
Evaluacin preoperatoria. Se basa en una
correcta estadificacin de acuerdo con la
clasificacin TNM y en un estudio de la funcin
cardiopulmonar.
Tcnicas quirrgicas. El procedimiento de
eleccin sigue siendo la lobectoma asociada a
una linfadenectoma sistemtica. La
neumonectoma derecha conlleva una alta
morbimortalidad. Las tcnicas broncoplsticas
permiten evitarla. Las resecciones por
videotoracoscopia limitan el impacto negativo de
la ciruga sin perder eficacia oncolgica.
Tratamiento adyuvante y neoadyuvante. El
primero trata de controlar la enfermedad
microscpica residual. La neoadyuvancia
quiere adems aumentar la resecabilidad. La
quimioterapia adyuvante con cisplatino, en
los estadios IB-IIIA con resecciones curativas
mejora significativamente la supervivencia a
los 5 aos. La neoadyuvancia es beneficiosa
pero aumenta claramente el riesgo
quirrgico.
Resultados. Dependen del estadio TNM
posquirrgico. La supervivencia prolongada slo
se logra en los estadios iniciales: I y II.
Diagnstico precoz. El impacto de la ciruga
en la mortalidad global del cncer de pulmn
es pequeo por un diagnstico tardo en
estadios no quirrgicos. Para lograr mejorar
los resultados son necesarios mtodos de
deteccin precoz.
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Valoracin preoperatoria
Est dirigida a dos aspectos, definir si el tumor es resecable
y si el paciente es operable. Para contestar a la primera cuestin hay que llevar a cabo una correcta y precisa estadificacin de acuerdo con la clasificacin TNM11 (tabla 2). Tiene
una gran importancia, pues posee implicaciones pronsticas
y nos permite tomar decisiones teraputicas. La broncoscopia, la TAC, la tomografa por emisin de positrones (PET)TAC y la mediastinoscopia son las exploraciones recomendadas que nos permiten llevar a cabo esa estadificacin. Para
contestar a la segunda pregunta tenemos que hacer una valoracin funcional cardiopulmonar. Los criterios de una correcta valoracin han sido recientemente revisados12.
TABLA 1
N0
T1
T2
T3
T4
IA
IB
IIB
IIIB
N1
IIA
IIB
IIIA
IIIB
N2
IIIA
IIIA
IIIA
IIIB
N3
IIIB
IIIB
IIIB
IIIB
Indicaciones quirrgicas
Ciruga aislada si es funcionalmente operable
Ciruga si operable + valorar quimioterapia
adyuvante
Potencialmente resecables
Dudosamente resecables
*Estadios con cdigos de colores para relacionar el TNM con la indicacin quirrgica.
**Estrategias controvertidas no bien definidas.
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T0
Tis
Carcinoma in situ
T1
T2
T3
T4
Nx
N0
N1
N2
N3
Mx
M0
M1
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Fig. 1. Las flechas marcan los puntos de seccin para la broncoplastia que evitan las neumonectomas.
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TABLA 3
Padilla28
*Duque29
Supervivencia
5 aos(%)
Supervivencia
5 aos(%)
Supervivencia
5 aos(%)
T1N0
79
75
58
T2N0
60
60
51
T1N1
57
57
55
T2N1
45
39
35
Estadio IIIA
24
21
22
Estadio IIIB
17
27
26
Estadio IV
Serie
Estadio I
Estadio II
T3N0
Bibliografa
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Medicine. 2006;9(66):4270-4274
18. Little AG, Rusch VW, Bonner JA, Gaspar LE, Green MR, Webb WR,
et al. Patterns of surgical care of lung cancer patients. Ann Thorac Surg.
2005;80(6):2051-6; discussion 2056.
21. Martini N, Bains MS, Burt ME, Zakowski MF, McCormack P, Rusch
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