Trastornos Neuropsicolgicos y

corteza prefrontal

Trastornos Neuropsicolgicos y
corteza prefrontal

Anatoma del Cortex prefrontal

Principales manifestaciones clnica
Organizacin anatmo-funcional del cortex
prefrontal
4. Como se explica el rol del cortex prefrontal?
La Anatoma
1.

2.
3.

Concepto de Funciones ejecutivas

Concepto de la auto-regulacin del comportamiento
A. Slachevsky Ch., MD, PhD
Instituto de Ciencias Biomdicas
Departamento de Ciencias Neurolgicas
Facultad de Medicina U. de Chile
Unidad de Neurologa Cognitiva y Demencias Hospital del Salvador
Clnica Alemana

Los Modelos

Psicomedica
Email: aslachevsky@adsl.tie.cl

Cortex prefrontal

Localizacin de la Corteza Prefrontal

PFC dorsolateral: BA 9,
10, 11, 45*, 46 y 47

PFC ventromedial: BA 11,

12, 13, 32, 33

Azul: Cortex prefrontal; morado: rea visual suplementaria; verde:

rea premotora; roja: rea motora primaria

Cortex Prefrontal
Cx asociativo heteromodal

Mapa citoarquitectnico de la neocorteza en

cerebro humano (Korbinian Brodmann, 1912).

Cortex prefrontal
Desarrollo filogentico

Cortex prefrontal
Desarrollo ontognetico

Cortex prefrontal
Divisiones funcionales del Cortex prefrontal

Mielinasin del cortex prefrontal se termina a los 20 aos

Cortex prefrontal

Cortex prefrontal
Conexiones del cortex prefrontal

Principales
conexiones del
Cortex
prefrontal

Cortex prefrontal y conciencia

Cortex prefrontal

(Fuster, 2000)

(Delcul et al. 2008)

Cortex prefrontal y consciencia

Cortex prefrontal y consciencia

Peak correlation
with consciousness threshold

Distribution of lesions

z = -20

z = -10

34 %

x = -30

percent
subjects

Caso de Phineas Gage (1848)

Inicio de la Historia moderna del Cortex
Prefrontal

Recuperacin medica completa, no obstante.

Casos paradigmaticos
Paciente de Hebb y Penfield (1949)

x = -30

1.5

Casos Emblemticos
Phineas Gage (1848)
Phineas Gage - Harlow (1868) He
is fitful, irreverent, indulging at
times in the grossest
profanity,impatient of restraint
or advice when it conflicts with
his desires; at times
pertinaciously obstinate yet
capricious and vascillating. His
friends and acquaintances said
he was no longer Gage

The equilibrium or balance, so to speak, between his intellectual abilities

and animal propoensities, seems to have been destroyed (Harlow, 1968)

z = -10
3.0
t
value

(Delcul et al. 2008)

z = +30

Es capricioso, poco
respectuoso, llegando a ser
grosero, impaciente, poco
tolerante con los limites que se
oponen a sus deseos; a veces
obstinado y cambiante. Sus
amigos y conocidos decian que
no era mas Gage

Trastorno muy importante de la personalidad

Trastorno de la adaptacion del comportamiento

Casos clsicos
Luria (1964) - Ejemplo :

Trastorno de la planificacion y de
la realizacion de tareas complejas
Acciones individuales realizadas
correctamente
Trastorno en la realizacion de secuencias de
acciones

Ausencia de trastornos de la
personalidad

Hay 18 libros en dos estantes y estan

dispuestos de tal manera que hay el doble de
libros en un estante en comparacin al otro.
Cuanto libros hay en cada estante ?

Clnica de las lesiones prefrontales

Clnica de las lesiones prefrontales

Trastornos motores

Trastornos motores

Disfuncin del sistema intencional:

Conductas de aproximacion (Denny-Brown, 1958)

Cuando hacer un movimiento ?

Estereotipias (Ames, Cummings et al., 1994)

Adherencia ambiental (Lhermitte, Pillon et al., 1986)

Akinesia
Hypokinesia : Negligencia motora
Impersistencia motora
Trastorno de la inhibicion motora
Perseveraciones
Estereotipias (Ames, Cummings et al., 1994)

Imitacion
Utilizacion
Colleccionismo
Prension

Apragmatsima
Trastrono de la iniciacion del movimiento en ausencia de estimulo
externo

Apragmatsima
Trastrono de la iniciacion del movimiento en ausencia
de estimulo externo

Trastornos sensitivos

Paratonia facilitatoria (Beversdorf et Heilman, 1998)

Trastornos de la atencin

Negligencias sensitivas transitorias

Distractibilidad

(Damasio, Damasio et al., 1980)

Es necesario repetir las preguntas varias veces

para obtener una respuesta (Hecaen & Albert,
1976)

Sd Pseudoagnosicos (Luria, 1980)

the pseudoagnostic disturbances of perception accompanying lesions
of the frontal lobes sometimes assume forms so outwardly similar to the
manifestations of true optic agnosia that only by careful observation of
the passive character of the perceptual activity and of the syndrome of
generalized inertia and of lack of critical attitude towards performance
will these defects be correctly diagnosed

Trastornos de la memoria

Dificultades en focalizar la atencin

Trastorno en la capacidad de mantener la
atencin (cortex prefrontal derecho)

Trastornos de la memoria

Ausencia

de un sndrome amnsico convencional

Trastorno de la recuperacin y codificacin de la
informacin

Dficit de la memoria contextual

Amnesia de la Fuente (Ferguson et al., 1992)
Pacientes pueden aprender nueva informacin
pero no recuerdan las circunstancias de
aprendizaje

Falsos reconocimientos
Confabulaciones
Semantic retrieval
Storage (encoding)
of new episodic info.

Episodic retrieval

(Parkin et al., 1996)

Trastornos del lenguaje

Trastorno de memoria
Dficit de Memoria de trabajo

Trastornos del discurso

Afasia adinmica (lesiones Cx PF
izquierdo)
Discurso incoherente (lesiones Cx PF
derecho)
fluencia verbal

Trastornos cognitivos

Trastorno de la programacin motriz

Alteracin del juicio & razonamiento
Dificultad de planificacin
Lentitud
Perseveraciones

Sd de desorganizacin de las acciones

Apraxia frontal
Sd de desorganizacin de las acciones
Acciones con mltiples pasos:

Omisin de pasos
Inversin de los pasos
Perseveraciones
Confusiones/ substituciones en el uso de
los objetos
Errores espaciales (Schwartz et al.,1995)

No respeto de los objetivos de las acciones

Interrupcin de las tareas en curso

Trastornos del comportamiento

Comportamientos de Lhermitte

Trastornos del comportamiento

Inadaptacin social

Sociopata adquirida

Desinhibicin
Violacin de las reglas sociales, pese a su conocimiento
Impulsividad
Comportamientos a riesgo
Comportamientos de utilizacin (Lhermitte, 1983)

Coleccionismo
Intolerancia a la frustracin
Apata
No modificacin de los comportamientos en funcin de sus
consecuencias
No aprendizaje de la experiencia

Trastorno del comportamiento

Trastorno de la toma de decisiones

Trastornos del comportamientos

Dficit en tareas de Teora de la mente

Dficit en conocimientos morales (segn

edad de adquisicin de la lesin)

Diferentes sndromes frontales

Cortex prefrontal dorsolateral

Cortex prefrontal dorsolateral

Funciones Ejecutivas
Planificacin, organizacin y ejecucin de
comportamientos complejos dirigidos a un
objetivo
Flexibilidad cognitiva
Resolucin de problemas
Conceptualizacin

Cx Prefrontal dorsolateral

Circuito orbitofrontal

Trastorno de la toma de decisiones

Cortex orbitofrontal

Cortex frontomedial

Comportamientos socialmente inadaptados

Sd orbitofrontal
Desinhibicin y disminucin de la auto-regulacin del
comportamiento
Falta de tacto y empata
Trastorno del juicio social
Disminucin de la capacidad introspectiva
Irritabilidad
Labilidad emocional, depresin, hypomania
Negligencia personal, disminucin de la higiene

Sd frontomedial
Disminucin del inters
Disminucin de la motivacin
Trastorno de la iniciacion
Disminucin de la iniciativa
Indiferencia emocional
Dificultad en mantenerse en una tarea
y terminarla

Como se explica el rol del cortex

prefrontal ?

Trastornos del comportamiento

El rol del corteza prefrontal?: La anatoma

Adaptacin al medio
Resolucin de
problemas

Motricidad
Personalidad

Espacio
Pseudoagnosia/
Negligencia motora
Planificacin

Lenguaje

Cortex asociativo
sensitivo
Medio Externo

Cortex
Hipocampo
Recuerdos

Razonamiento

Memoria de trabajo

Toma de
decisiones
Organizacin secuencial y
temporal del comportamiento

prefrontal
Adaptacin
del comportamiento

Cortex
motor
Ejecucin

Atencin

Planificacin

Sistema
limbico

Ganglios de la
base
Esquemas motores

Medio Interno

Como se explica el rol del cortes

prefrontal?
Anatoma
Situacin anatmica privilegiada:
Conjuncin de informacin:

Medio externo
Medio interno
Memoria
Emociones

Como conceptualizar las

funciones y los diferentes de
funcionamiento del cortex
prefrontal ?

Elaboracin respuestas

Adaptacin del comportamiento

Un proceso multifactorial

Modelo de las funciones ejecutivas

Memoria

Contrle des actions

Adaptation
comportementale

Lenguaje

Funciones
Ejecutivas

Fonctions excutives

Auto-rgulation du
comportement

Atencin
Mmoire de
travail
Contextualization

Prise de
dcision

El director de orquesta

Funciones
espaciales

Lesiones prefrontales
Funciones Ejecutivas

Lesiones prefrontales
Auto-regulacin del comportamiento
Adaptacin al medio

Implicadas en actividades cognitivas

complejas:

Generacin de comportamientos adaptados al medio

y a la historia del individuo

Resolucin de problemas nuevos

Modificacin del comportamiento en funcin de informaciones
nuevas
Elaboracin de estrategias de accin

Contexto externo
Contexto interno: Concepto de una persona con una
continuidad temporal, un pasado y una projeccion en el futuro

Concepto de la auto-regulacion del

comportamiento

Organizacin del comportamiento para la obtencin de un

objetivo

Capacidad de regular el comportamiento segn objetivos

propios al individuo y restricciones presentes
Resulta de la capacidad de mantener en mente una
representacin de si-mismo y de usar esa representacin para
inhibir respuestas inapropiadas
(Stuss & Levine, 02)

Concepto de funciones ejecutivas

Producto de la operacin co-ordinada de varios
procesos para lograr un objetivo dado de una
manera flexible

Como se explica el rol del cortex

prefrontal
Modelos de funcionamiento

The Default Mode

Los datos clnicos indican la participacin del CPF como un modulador

Modelos de Shallice y Norman

Sistema de supervisin atencional

-The default mode caracteriza la unin

Inflexible de estmulos-respuestas, sensibles
al medio interno, pero impermeables a la
modificacin por el contexto o la experiencia.

A
B

AB

-Respuestas automticas
(comportamiento instintivo)

Operador (por defecto)

inmediatas

Modelos de Fuster:
Memoria de trabajo

Trascendiendo el operador por defecto

Modelo de Damasio:
Marcadores somticos

A
B

Modelo de Mesulam

- La principal funcin del CPF es suprimir y

trascender el modo por defecto, haciendo las
respuestas contingentes y no obligatorias

Modulador
M-M. Mesulam, 2000

El Sistema de supervisin atencional

de Norman y Shallice

Modelo integrador
Trascendencia del modo predeterminado

El sistema de supervisin
atencional

Trascend the default mode (Mesulam, 02)

2 Niveles de control de las acciones:

Acciones cotidianas/ rutinarias/
automticas
Dimiridor de conflicto

Corteza prefrontal permite que las respuesta

neuronal a un estimulo dado no sean obligatorias
sino contingentes
Mecanismos:

Memoria de trabajo
Inhibicin de la distractibilidad
Bsqueda activa de la novedad y de la posibilidad de eleccin
Valencia emocional de las experiencias y acciones
Codificacin del contexto
Cambio de perspectiva y relativismo mental

P
E
R
C

Dimiridor

De

conflicto

Acciones nuevas/ complejas/ presencia

de un conflicto
Sistema de supervisin atencional
SISTEMA
Trastorno SSA
EFECTOR

C
I
O
N
Informacin
sensorial

Respuestas

Sd de adherencia al medio:
Comportamiento de utilizacin
Comportamiento de imitacin
Rigidez conductual o
perseverancias:
Falla en la inhibicin de
esquemas de acciones
preponderantes
Distractibilidad
Falla en la inhibicin de
esquemas de accin
competitivos

Teora de los marcadores somticos

( Damasio, 94)

Modelos de funcionamiento
Memoria de Trabajo
Modelo de Fuster ,1971:

Interrupcin del ciclo

percepcin-accin
Posibilidad de

Estimulo

Respuesta

Intervalo de 5

integracin de la
informacin sensorial y
actos motores en
secuencias
conductuales
novedosas, complejas y
propositivas

Teora de los marcadores somticos

( Damasio, 94)

Pacientes con lesiones

frontales

Una disminucin de la
reactividad emocional

Teora de los marcadores somticos

( Damasio, 94)

Trastorno en toma de
decisiones
en pacientes con
lesiones frontales
Recuerdo menos
intenso de las emociones
ligadas a experiencias
previas

Modelo en Cascada

Modelo en Cascada
- El reclutamiento de las distintas regiones prefrontales depende de la presencia de
seales contextuales, temporales o de ramificaciones
Anterior

Posterior

- El modelo postula una cascada de control que se extiende desde las regiones anteriores a
las regiones posteriores del CPFL
-El modelo cascada explica el rol del CPFL en el CC, su organizacin funcional y su
participacin en la adaptacin del comportamiento
-Sin embargo, el modelo fue probado en RNMf con:
-Slo sujetos sanos
-Informacin puramente cognitiva

Koechlin & cols, Science 302 (2003)

Koechlin & cols, Nature 399, 148-151 (1999)

Koechlin & cols, Science 302 (2003)

Koechlin & cols, Nature 399, 148-151 (1999)