Departamento de Salud

Reproductiva e
Investigaciones Conexas

Nota de informacin

Nota de informacin para el personal sanitario

Anticoncepcin hormonal y salud sea

Nota de informacin

Todos los anticonceptivos hormonales (pldoras, inyecciones, implantes,

parches y anillos vaginales) utilizan hormonas para evitar el embarazo.
Adems de evitar el embarazo, esas hormonas pueden tener otros efectos,
muchos de ellos beneciosos, en la salud de las mujeres. Sin embargo, existen dudas sobre los efectos seos de algunos anticonceptivos hormonales,
como el acetato de medroxiprogesterona de liberacin prolongada (AMPD;
nombre comerciales: Depo-Provera o Depo-Clinovir, entre otros) y el enantato
de noretisterona (ENET; nombres comerciales: Noristerat, Norigest y Doryxas,
entre otros).

Salud sea
Los huesos empiezan a formarse antes del
nacimiento y siguen creciendo y fortalecindose hasta los 30 aos, aproximadamente.
La mayor parte del crecimiento seo se
produce en los primeros 20 aos de vida.
La adolescencia es uno de los periodos
ms importantes para el crecimiento seo,
pues es entonces cuando la densidad sea
alcanza su valor mximo. La densidad sea
se mide con un tipo especial de radiografa
y reeja la resistencia del hueso.
Acabar la adolescencia con huesos fuertes
puede ser importante para la salud sea
futura, puesto que a partir de los 30 aos
se empieza a perder densidad sea. Las
mujeres sufren la mayor prdida tras la
menopausia, alrededor de los 50 aos.
En general, cuanto ms fuertes sean los
huesos en la juventud, ms fuertes se mantendrn durante el envejecimiento.
La densidad sea vara continuamente a lo
largo de la vida y puede verse afectada por
muchos factores, tales como el embarazo
y la lactancia. Los estrgenos desempean
un importante papel en el desarrollo y mantenimiento de la resistencia sea. Esto signica que los anticonceptivos hormonales
tambin pueden inuir en la densidad sea.
Los anticonceptivos hormonales que contienen estrgenos pueden ayudar a mantener la resistencia sea en algunos casos,
pero en la mayora de las mujeres sanas no
suponen una diferencia importante.

La determinacin de la densidad sea es un

buen indicador de la resistencia sea, pero
no permite predecir las fracturas, sobre
todo en las mujeres jvenes. Las mujeres
posmenopusicas son las que corren mayor riesgo de sufrir fracturas seas a consecuencia de la disminucin de la densidad
sea. Sin embargo, adems de la densidad
sea, hay otros factores que condicionan el
riesgo de fracturas, tales como la actividad
fsica, la edad, la dieta y algunos problemas
mdicos.

Anticonceptivos hormonales combinados

La anticoncepcin hormonal combinada
comprende todos los mtodos anticonceptivos que utilizan ms de un tipo de
hormonas (un estrgeno y un progestgeno) para evitar el embarazo. Estos anticonceptivos no alteran mucho la densidad
sea, y es poco probable que sus efectos
incrementen el riesgo de fracturas. Algunas
investigaciones han revelado que las adolescentes presentan una densidad sea ligeramente menor mientras estn utilizando
este tipo de anticonceptivos, y otras han
revelado que las mujeres perimenopusicas tienen una densidad sea ligeramente
mayor. No obstante, todos estos cambios
son muy inferiores a lo que sera necesario
para aumentar el riesgo de fracturas.
No se han investigado bien los efectos
seos de anticonceptivos hormonales
combinados como los anillos vaginales, los
parches y las inyecciones.

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Anticonceptivos que slo contienen

progestgenos
Los mtodos anticonceptivos basados nicamente en los progestgenos incluyen
algunas pldoras, implantes e inyecciones,
y un tipo de dispositivos intrauterinos.
Ninguno de ellos parece tener efectos signicativos en la salud sea, excepto las
inyecciones de AMPD.
Las mujeres tratadas con AMPD, sean adolescentes o adultas, sufren una prdida de
densidad sea durante el tratamiento. La
cantidad de masa sea perdida vara entre
el 5% y el 7% en la cadera y la columna
vertebral. Esta variacin es muy rpida al
principio, pero en los dos aos siguientes se
hace mucho ms lenta. Afortunadamente,
una vez que se suspende el tratamiento
con AMPD, tanto las adultas como las adolescentes recuperan densidad sea en un
plazo breve. En dos aos su densidad sea
vuelve a ser aproximadamente la misma
que en mujeres de su misma edad que no
han utilizado AMPD.
Otro tipo de anticoncepcin slo con progestgenos consiste en la inyeccin de
ENET. No todos los estudios sobre los
efectos seos del AMPD se han repetido
en mujeres tratadas con ENET. Sin embargo, como estos dos medicamentos son
muy similares, es de suponer que tambin
lo sean los riesgos de su uso. Por consiguiente, las recomendaciones hechas en este
documento son aplicables tambin a las
mujeres tratadas con ENET.
Aunque la densidad sea se recupera tras
la suspensin del tratamiento con anticonceptivos inyectables a base nicamente
de progestgenos, hay dos grupos de mujeres que necesitan especial atencin: las
que utilizan estos anticonceptivos en la
perimenopausia y las que los utilizan en la
adolescencia. El motivo es que las adolescentes todava estn formando hueso de
una forma distinta a como lo hacen las mujeres adultas. Por consiguiente, los investigadores se preguntan si esto puede afectar
la densidad sea mxima que se alcanzara
normalmente. Si hubiera un efecto negativo, en fases posteriores de la vida estas

mujeres podran tener huesos ms frgiles

y correr un mayor riesgo de sufrir fracturas.
No tendremos respuesta a esta cuestin
hasta que las mujeres que estn utilizando
estos anticonceptivos envejezcan. No obstante, como sabemos que la densidad
sea se recupera de forma casi completa tras la detencin del tratamiento con
anticonceptivos inyectables a base nicamente de progestgenos, es poco probable
que esto aumente en riesgo de fracturas en
fases muy posteriores de la vida.

Con respecto a la densidad sea

y la anticoncepcin hormonal, la
Organizacin Mundial de la Salud
recomienda:
que las mujeres de 18 a 45 aos pueden
recibir AMPD (u otros anticonceptivos
inyectables a base nicamente de
progestgenos) sin limitaciones;
que las adolescentes y las mujeres de
ms de 45 aos pueden recibir AMPD (u
otros anticonceptivos inyectables a base
nicamente de progestgenos) si ellas y
sus dispensadores de atencin sanitaria
deciden que es el mejor mtodo para
su caso particular, aunque ello pueda
reducir su densidad sea;
que ninguno de los dems mtodos
anticonceptivos a base nicamente de
progestgenos tiene restricciones de
uso por problemas relacionados con la
salud sea;
que los motivos relacionados con la
salud sea no justican el aplazamiento
de ningn tratamiento con anticonceptivos
hormonales combinados (los que
contienen estrgenos y progestgenos)
en mujeres que cumplan los criterios
para recibirlo.

Para ms informacin se pueden poner en

contacto con:
Dr. Nathalie Kapp
Departamento de Salud Reproductiva e
Investigaciones Conexas
Organizacin Mundial de la Salud
Avenue Appia 20, CH-1211 Ginebra 27,
Suiza
E-mail : kappn@who.int
Telfono : +41 22 791 3437
Fax : +41 22 791 4189 / 4171
www.who.int/reproductive-health
Organizacin Mundial de la Salud, 2007