APRAXIA Y AGNOSIA

APRAXIA
Es la incapacidad para la ejecucin intencionada (movimientos, pensamientos)
en ausencia de dficit sensorio motor, perceptivo, comprensivo, o deterioro
mental grave.
Tenemos varios tipos:

Apraxia motora: alteracin en la aplicacin de programas que le

permitan a la motoneurona superior interactuar una extremidad con un
objeto (intencin, fuerza, direccin, ubicacin espacial) y luego utilizar
apropiadamente dicho objeto.

Apraxia ideacional: la incapacidad de llevar a cabo actos guiados hacia

un objetivo. Hay dificultad en realizar una secuencia de movimientos.

Apraxia conceptual: prdida del conocimiento mecnico.

Apraxia ideomotora: dificultad para llevar a cabo correctamente un

movimiento requerido, para plasmar el gesto deseado en un programa
motor preciso.

APRAXIA IDEOMOTORA
En la apraxia ideomotora se altera la ejecucin de los gestos,
predominantemente los transitivos, en las diferentes modalidades de
examen,aunque se ha descrito una menor afectacin de los movimientos a la
imitacin y con el uso real de objetos. Se afectan los sistemas de produccin,
evidencindose errores de produccin (descritos en el apartado sobre
semiologa aprxica en este captulo).
La topografa lesional en la apraxia ideomotora suele afectar el hemisferio
izquierdo a nivel parietal o frontal y, menos frecuentemente, a las vas callosas
anteriores (apraxia unilateral izquierda). Una lesin parietal a nivel de la
circunvolucin supramarginal produce una desconexin entre la recepcin de
las rdenes verbales y las reas premotoras, lo que condicionar una apraxia
ideomotora bilateral a la orden. Por lo general, la dificultad prxica se observa
no slo a la orden, sino tambin a la imitacin, debido a que las conexiones
visuomotoras (occipitofrontales) transitan colindantes con el fascculo arcuato.
Esta dificultad prxica a la imitacin suele ser igualmente bilateral.
La lesin de las reas premotoras izquierdas puede producir la ruptura de las
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conexiones con las reas frontales derechas, lo que condicionar una apraxia
en las extremidades izquierdas. En esta situacin, las extremidades derechas
suelen presentar una paresia de grado variable que no permite evaluar las
capacidades prxicas que, de poder ser exploradas, reflejaran tambin su
afectacin.
La lesin anterior del cuerpo calloso producir la desaferentizacin de las reas
frontales del hemisferio derecho provenientes del izquierdo lo que puede
manifestarse en forma de una apraxia unilateral izquierda. En estos casos, ha
sido descrita la afectacin prxica en los movimientos a la orden, a la imitacin
e incluso con el uso real de objetos, lo que refuerza la idea de un hemisferio
izquierdo dominante. Sin embargo, tambin ha sido descrita la afectacin
aprxica exclusivamente a la orden con preservacin de la imitacin y del uso
real de objetos, lo que sugerira, al menos en ciertos casos, una lateralizacin
bilateral de los engramas motores. La ejecucin prxica en las extremidades
derechas es normal, puesto que el conjunto de reas y conexiones
implicadas,situadas en el hemisferio izquierdo se encuentra indemne.
La evaluacin de estas diferentes situaciones clnicas causales de apraxia
ideomotora ha permitido proponer un modelo funcional de estas alteraciones
(Heilman y Rothi 1993). Se define el praxicon como la representacin
temporoespacial de los actos motores aprendidos (frmulas del movimiento) y
es ubicada a nivel parietal inferior izquierdo (gyrus supramarginal y angular) en
los diestros. Cuando un acto motor es ejecutado, la informacin gestual
proveniente del lbulo parietal izquierdo accede al crtex motor a travs del
rea motora suplementaria izquierda, de forma directa ipsilateral en los
movimientos con el hemicuerpo derecho y a travs del cuerpo calloso cuando
los movimientos se realizan con el hemicuerpo izquierdo.
APRAXIA DE DISOCIACIN
En la apraxia ideomotora clsica la dificultad en realizar un acto motor es
evidente y proporcionada tanto cuando es evaluada a la orden verbal como a la
imitacin. Por el contrario, en la denominada apraxia de disociacin verbal
motora, ha sido observada una afectacin disociada, con incapacidad de la
ejecucin del acto motor a la orden verbal mientras puede ser ejecutado
correctamente a la imitacin o mediante el uso real de objetos. Esta disociacin
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sugiere que, en estos casos, la representacin cerebral de estos movimientos

(praxicon) permanece indemne, mientras que la alteracin radica en el acceso
al mismo procedente de las reas de lenguaje. La topografa exacta y
diferencial en estos casos aunque se establece a nivel parietal (girus angular)
no ha sido especficamente determinada.
La apraxia de disociacin tctil-motora y visuomotora, hace referencia a la
afectacin disociada observada entre un importante defecto de la ejecucin
gestual con el uso real de objetos o a la imitacin, respecto a la correcta
ejecucin a la orden verbal. Estas disociaciones sugieren un substrato
patolgico donde existe una desconexin entre las reas sensoriales
especficas y su acceso al praxicon.
APRAXIA DE CONDUCCIN
La apraxia de conduccin consiste en una apraxia de disociacin en la que las
alteraciones en la ejecucin de la actividad gestual son evidentes cuando se
examinan a la imitacin, mientras que lo son en menor medida a la orden
verbal.
En esta situacin clnica se constat la normalidad en la comprensin de los
actos motores presentados por el examinador lo que indica, en este caso, la
preservacin de la conexin entre las reas visuales y el praxicon. En base a
esta disociacin entre la comprensin del gesto y la incapacidad en su
imitacin, se plante una representacin separada de la recepcin (input) y la
produccin (output) del gesto. La ubicacin exacta de la lesin causal de esta
afectacin diferencial no est establecida.
APRAXIA IDEATORIA
La apraxia ideatoria se describe clsicamente como una alteracin de la
sucesin lgica y armnica de los distintos actos parciales que conducen a una
finalidad motora determinada. La seleccin de los patrones motores parciales
es adecuada, la alteracin radica en la representacin y programacin del acto
en su sucesin lgica. El paciente suprime elementos de la serie, altera la
secuencia o usa un objeto inadecuadamente como si fuera otro. Una apraxia
ideatoria puede ponerse de manifiesto en diferentes situaciones de examen.
Son maniobras tpicas de exploracin solicitar que el paciente encienda una
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vela con una cerilla (se le proporciona una vela y una caja de cerillas), o por
ejemplo que introduzca un papel en un sobre. Si bien se observar la
capacidad de realizar cada uno de estos actos parcelares (aproximar la cerilla a
la vela pero sin haberla encendido previamente, intentar encender la vela en
lugar de la cerilla, etc.) destacar la dificultad en la ordenacin de los actos
parcelares. La apraxia ideatoria suele verse, por lo general, en el contexto de
un sndrome confusional o una demencia, es decir, se le atribuye una
topografa lesional difusa o, cuando menos, bilateral.
APRAXIA CONCEPTUAL
La apraxia conceptual se caracteriza por la alteracin del acto motor en el que
se ponen de manifiesto errores de contenido (descritos en este captulo en el
apartado de semiologa aprxica). La apraxia conceptual suele aparecer en la
demencia tipo Alzheimer, aunque, en pacientes diestros, ha sido bien
caracterizada en lesiones focales en hemisferio izquierdo y, a su vez, en
pacientes zurdos por lesiones en el hemisferio derecho. Aunque la apraxia
conceptual suele asociarse a la apraxia ideomotora, se ha descrito su
presentacin de forma disociada en uno y otro sentido.
EXPLORACIN DE LA APRAXIA

GESTOS

GESTOS

ACTOS

INTRANSITIVOS

TRANSITIVOS

SERIADOS

Adis
Victoria
Stop
Vyase
Saludo
Loco

Lavarse los

dientes
Usar un martillo
Usar una sierra
Cortar con

vela
con cerillas
Enviar una

tijeras
Peinarse
Usar un
sacacorchos

Encender una

carta

AGNOSIA: significa ausencia de conocimiento. Es una afectacin especfica

de la capacidad de reconocer estmulos previamente aprendidos o de
reconocer estmulos que pueden ser aprendidos despus de una exposicin
adecuada, en ausencia de alteraciones de la percepcin, lenguaje, intelecto y
que resulta de una lesin cerebral adquirida principalmente en el lbulo
temporal.
Del griego : desconocimiento, es la interrupcin en la capacidad para
reconocer estmulos previamente aprendidos o de aprender nuevos estmulos
sin haber deficiencia en la alteracin de la percepcin, lenguaje o intelecto.
Se diferencia de la afasia anmica en que la persona que padece la primera
puede describir el objeto, aunque no pueda acceder al nombre para referirlo.
En la agnosia la persona no puede describir el objeto.
Las habilidades sensoriales estn conservadas.
Tenemos varios tipos:

pticas: incapacidad de reconocer visualmente un objeto.

Acsticas: incapacidad de reconocer el significado de palabras

melodas, etc.

Somatoagnosia: incapacidad para reconocer su propio cuerpo.

Autoagnosia: incapacidad para reconocer partes del cuerpo.

Estereoagnosia: incapacidad de reconocer los objetos por el tacto.

Sndromes agnsicos:

Prdida o disminucin en el procesamiento de datos sensoriales. Percepcin

(entrada), Asociacin (integracin). Por percepcin se entiende el nivel de
elaboracin de datos sensoriales que permite reconocer y discriminar patrones
complejos, mientras que asociacin denota el nivel funcional que relaciona los
datos discriminados con las imgenes de memoria depositadas en el cerebro
por las diferentes modalidades sensoriales.
1. Agnosia auditiva: Incapacidad para identificar los sonidos verbales y no
verbales. Incapacidad de asociar el sonido percibido con el significante
correspondiente. No disntingue la procedencia del sonido pero s escucha.
2. Agnosias visuales: Se caracteriza por una alteracin de la mirada, ataxia
ptica y desrdenes en la atencin visual. En cuanto a la agnosia para objetos,
sta es una alteracin en el reconocimiento innmediato de objetos, incapacidad
de adscribir significado a un objeto percibido.
3. Agnosia al color: Puede determinarse a partir de identificacin y
pareamiento de colores, clasificacin de piezas de color levemente diferentes,
evocacin de colores asociados a los objetos o pareamientos color-objeto. En
esta agnosia se altera el reconocimiento de color como atributo especfico de
los objetos. Se presenta asociado a la agnosia para objetos. Lesin en el rea
posterior del hemisferio izquierdo.
4. Prosopagnosia
Se define como la perturbacin en el reconocimiento visual de caras, en
ausencia de deterioro intelectual y con agudeza visual conservada. El
reconocimiento de rostros familiares se efecta de manera instantnea a partir
de informacin adquirida en el pasado.
5. Agnosia espacial
Alteracin en hemisferio derecho. Puede manifestarse como la incapacidad de
orientarse en lugares familiares, para reconcer claves topogrficas, evocar
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mentalmente un trayecto y localizar ciudades en un mapa.

6. Asomatognosia o agnosia corporal
Trastorno relativamente comn ocasionado por lesiones posteriores del
hemisferio derecho y consiste en la inadecuada percepcin del hemicuerpo
contralateral a la lesin. Es posible distinguir la hemiasomatognosia consciente
y la no consciente, las que difieren en varios aspectos. En la primera, el sujeto
se siente como hemiamputado y el fenmeno es generalmente transitorio. En la
segunda, el sujeto se comporta como si su hemicuerpo no existiese, como si
fuera hemiamputado, no se preocupa en absoluto de l. No pueden reconocer
su imagen corporal, las de los dems s. No tienen conciencia sobre sus
capacidades corporales.
Bibliografia
DSM IV la entrevista clnica. Tomo 1 Masson. Pg. 166, 178. 1996.
Kaplan y Sadock. Sinopsis de psiquiatra. 8va edicin. Editorial
mdica panamericana.
Neuropsicologa. Barroso, J; Junqu C. editorial sntesis. Madrid.
2001.