Rev Dent Chile Vol 95 N1

Revista Dental de Chile

2004; 95 (1): 18-23

Trabajo de Investigacin

Autores:

Anlisis de los Postulados de Gerber en

Pacientes Mayores de 60 Aos
The Analysis of the Gerbers Postulates in Patients Older
than 60 Years Old
Trabajo recibido el 08/09/2003. Aprobado para su publicacin el 06/10/2003.

Dra. Marianela Saiz F.1

Dr. Jorge Cabargas M.1
Dr. Miqueas Espinoza M.1
1. Cirujano Dentista, Universidad de Chile.
Facultad de Odontologa,
Departamento de Prtesis Removible
Autor Responsable:
Dra. Marianela Saiz F.,
Clnica de Prtesis Removible, Facultad de
Odontologa Universidad de Chile.
Santa Mara 571, Recoleta.
e-mail: marianelasaiz@hotmail.com

Resumen
Se analiz la validez de los postulados de Gerber, que indican las relaciones que existiran entre la nariz y los cuatro incisivos superiores,
parmetros a ser utilizados en la esttica de la rehabilitacin protsica de los adultos mayores, ya que estos no consideran los cambios que
a nivel dental o facial ocurren con los aos.
Se biotipific segn Le Pera una muestra de 36 pacientes mayores de 60 aos y se midieron las referencias faciales y dentales para el
anlisis estadstico de estos postulados.
Como resultado, en la muestra observada, solo hay correspondencia entre la proporcin base-raz nasal y central-lateral. Adems la suma
de los 4 incisivos superiores es menor que la longitud de la base nasal, al igual que el ngulo dental del ndice de Gerber es ms pequeo
que el nasal. Esto ltimo era esperable por los cambios dentales y faciales observados con el paso del tiempo.
Palabras Claves: Gerber, Adulto Mayor, Biotipologia.

Summary
The validity of the Gerbers postulates it was evaluated based on the relationships between the nose and the four upper incisives, in order
to use them like parameters or references in the prosthetics esthetics of the olders since, because the investigations about the validity of this
principles it doesnt consider the changes that happen in the teeth and the face with the years.
According with Le Pera point of view who clasificated the humans in biotypes, were ordered 36 patients older than 60 years old, and face
and dental references were measured, for statistic analysis about this principles.
The results of this study inform us, in this person group, only there is one relationships between the proportion base-root nasal and centrallateral incisive. However the wide of the four upper incisives dont correspond to nasal base wide, that is smaller than this. And the dental
angle of the Gerber index is smaller than nasal angle. These results could be to hope for the dental and facial changes with the time steps.
Key Words: Gerber, Olders Since, Biotipology.

Introduccin
El censo del ao 2002, aunque confirma
una menor tasa de crecimiento en la poblacin general, indica que la poblacin
mayor de 60 aos a aumentado a
1.723.273 personas, que representan el
11.4% de la poblacin general, en el ao
1998 eran 1.529.136 representando el
10.5%. Comparado con el anterior (1992)
esta poblacin representaba solo el 6.2%
de la poblacin total, lo que indica un envejecimiento de la poblacin.
El concepto de adulto mayor se define,
mediante una barrera estadstica arbitra18

ria, como un grupo etreo de 65 aos en

el hombre y 60 aos en la mujer, en el
cual se observan cambios en los procesos biolgicos, fsicos, psicolgicos y
sociales. Dentro de los procesos biolgicos, a nivel bucal, se manifiestan patologas de origen mltiple, tales como alteraciones en los tejidos de soporte, caries
dental, xerostoma y ausencia total o parcial de piezas dentarias(1), con la consiguiente reabsorcin del reborde alveolar
residual.
Para un paciente con ausencia total de

piezas dentarias, su principal preocupacin es poseer prtesis que sean una

aproximacin lo ms real posible a su
condicin anterior, cuando conservaba
sus dientes, logrando poder comer y hablar adecuadamente, adems de obtener una apariencia facial esttica que
lo represente de menos aos, lo que no
corresponde a su condicin actual.
Ante este requerimiento se presenta
para el rehabilitador el desafo
comunicacional de traducir las necesidades del enfermo en un resultado cl-

Anlisis de los Postulados de Gerber en Pacientes Mayores de 60 Aos

nico, con sus logros funcionales y estticos.

Dentro de los innumerables cnones
aplicados a la caracterizacin esttica
de las prtesis, la mayora estn basados en estudios realizados en poblacin joven, desconociendo la realidad
en los adultos mayores, no contando
con investigaciones referentes al tema.
La literatura mundial, en relacin a la
atencin dental del adulto mayor, indica la necesidad de redefinir la educacin odontolgica, ya que esta poblacin en los ltimos decenios se ha
incrementado, para lo cual el odontlogo necesita de recursos teraputicos
especiales para su rehabilitacin.
En este contexto el presente trabajo de
investigacin estudia los parmetros
estticos en una muestra poblacional
adulta mayor, para as poder reelaborar
un concepto vlido para la rehabilitacin protsica del desdentado total con
resultados satisfactorios para paciente y dentista.
Como concepto de esttica se preconiza
la naturalidad, es decir, que la dentadura
se conjugue con el rostro, creando la impresin de que las piezas erupcionaron all.
Una dentadura esttica es una restauracin removible que crea la ilusin de ser
lo que no es.(2)
En los aos 50, Fisher y Frush describieron el concepto de dentogentica para que
la dentadura del paciente tenga una
personalizacin, tomando en cuenta: sexo,
personalidad y edad (SPE).
El factor edad fue acompaado por el uso
de matices oscuros para pacientes adultos
mayores, incorporando desgastes y atricin
en la denticin artificial lo que hace que el
diente aparezca ms pequeo.(2)
La forma de los dientes se ha alterado por
la abrasin, que reduce los bordes incisales
de los dientes anteriores y las cspides de
los posteriores. Los puntos de contacto se
transforman en superficies, se aplanan las
caras proximales, haciendose ms angostos y produciendo dientes cuadrados de los
ovoides y triangulares. La erupcin continuada alarga la corona clnica, exponiendo las partes cervicales que son ms an-

gostas, aumentando el aspecto triangular.(3)

Otra manera de lograr mejores resultados
estticos se obtienen teniendo conocimientos y comprensin de los factores fsicos
y biolgicos que estn relacionados con la
individualidad de cada paciente.
El ser humano desde su origen hasta nuestros tiempos ha ido evolucionando de
acuerdo a las caractersticas del medio que
lo rodea, existiendo una innumerable cantidad de factores que han determinado la
formacin de diferentes grupos, cada uno
con caractersticas propias. Estos se pueden caracterizar de acuerdo a determinantes antropolgicos, sociolgicos y biolgicos entre otros. La existencia de los tipos
humanos
armnicamente
estructurados o biotipos, cualquiera sea
la escuela que los describa, involucra un
aspecto facial determinado, una apariencia natural y autntica, es decir, armona
facial.(4)
A travs de los aos, se elabora un concepto de la biotipologa: ciencia, rama de
la medicina, que tiene por objeto clasificar a los individuos de acuerdo a sus caractersticas constitucionales, reunindolos en los tipos biolgicos determinados.
La constitucin es una realidad individual,
los biotipos una realidad esquemtica.(4,5)
En el mbito odontolgico, en Chile, el
Profesor Andrs Barros ha investigado este
tema, rehabilitando pacientes segn los
biotipos de Kretschmer(4), basados en grupos europeos.
Conscientes de la dificultad de encontrar
un normotipo chileno se recurre a una clasificacin ms nueva planteada por el Dr.
Le Pera. (4) Observando el predominio de
las masas musculares, agrupa a los individuos segn su tendencia funcional y predominio de grupos musculares en tres
biotipos: Temporal, maseterino y
pterigoideo.
Hay que considerar, que la actividad fsica y factores ambientales pueden modificar la constitucin individual, enmascarando o transformando lo que en su origen
pudo ser un biotipo puro. Para aplicar la
biotipologa al tratamiento de pacientes totalmente desdentados, se debe realizar estudiando estructuras que presenten la menor alteracin durante la vida del indivi-

duo (5) , asemejndose a la realidad constitucional del paciente, facilitando la

aceptacin funcional de la prtesis y
obteniendo un aspecto de naturalidad,
logrando rehabilitaciones ms estticas
y cercanas a las expectativas del enfermo.
Adems del biotipo, para realizar la seleccin de los dientes anteriores hay
que considerar tres factores bsicos:
color, forma y tamao (3), lo que Le Pera,
llama triunidad dentaria. Estos factores quedan supeditados a factores satlites como mecnicos, biotipo, vigor,
sexo, edad, gentica y personalidad del
paciente. (6)
Al seleccionar el tamaos de los dientes
anteriores, la eleccin ms importante es la
del incisivo central superior, sin embargo
Le Pera da ms importancia al tamao relativo de los seis dientes anteriores. El
biotipo temporal, es el canino el diente ms
importante y de mayor tamao relativo, en
el pterigoideo son los incisivos y en el
maseterino no sobresale ningn diente por
su tamao.(6)
La forma ms confiable para la seleccin dentaria ser una combinacin de
dos o ms mtodos (7). Al agregar la valoracin esttica del operador ms los
parmetros que est utilizando, la seleccin ya no ser en base a reglas rgidas, sino a travs del compromiso
armnico entre el rehabilitador y el
paciente. (7)
Para la seleccin tanto de la forma
como el tamao dentario existen diferentes mtodos: registros dentarios
preextraccin, examen posterior a las
extracciones, medidas antropomtricas
y de referencia anatmica.
Los registros de referencia anatmica,
son considerados ms objetivos ya que
se basan en principios biolgicos. Basado en esto, Gerber (1960) postulando que todas las formaciones armnicas, sean vivas o inanimadas, estn sujetas a las leyes de cristalizacin, crecimiento o segmentacin, trat de encontrar un principio para explicar la
armona dentofacial, y recurri a las
leyes y factores embriogenticos que
determinan la configuracin del crneo
y dentadura. (8)
19

Marianela Saiz y cols.

Rev Dent Chile Vol 95 N1

Esquema No 2.

Esquema No 1.

Habra una armona y parecido relativo de las lneas de direccin, formas

y proporciones para todas las partes de
la cara provenientes del proceso
frontonasal (4) : los cuatro incisivos
maxilares de ambas denticiones, nariz,
frente y otras estructuras (8), en lo que
respecta a forma y posicin.
Gerber postula en su Principio
embriogentico de la armona
dentofacial (6) tres instancias clnicas:
1) El ancho de los cuatro incisivos correspondera a la longitud del ancho de
la base nasal.
Kern, Lee, Mavroskoufis, Hoffman,
con ciertas variaciones, lo consideran
una gua confiable.
Investigaciones realizadas en Chile no
lo encuentran vlido (9) , otros si aceptando una variacin de 0 a 2 mm. (4)
2) El tamao de los incisivos centrales, en proporcin al de los incisivos
laterales, es semejante al que existe
entre la base y la raiz nasal. (8) (E incluso en relacin a la frente (4)).
En Chile no se ha encontrado evidencia de este postulado. (4,9)
3) Existe una relacin entre la
angulacin del plano incisal (ngulo

Esquema No 3.

mesial del incisivo central al ngulo

distal del lateral) con la lnea base nasal (ngulo formado entre los extremos
de las alas y la punta de la nariz). (5)
Postulado tambin Conocido como ndice alar o ndice de Gerber.
Estudios craneomtricos, indican que
este ndice es de real importancia y
ayuda en la seleccin del tamao de
los dientes artificiales. (8)
Freire y Rusiol encuentran que este
ndice se cumple (4,9) teniendo una relacin con los biotipos de Le Pera, correspondiendo a los biotipos temporal
y pterigoideo un ndice de Gerber mediano y al maseterino un ndice pequeo. (4)
Este tercer postulado, nos indica principios de ordenacin dentaria a diferencia de los dos primeros que ha-

cen referencia a la seleccin dentaria.

Estos postulados haran posible rehabilitar a un paciente seleccionando el
ancho de los 4 incisivos superiores segn el ancho de la base nasal, con las
proporciones que estos presentan dentro del ancho total, gracias a la relacin natural dada por la base y raz
nasal y orientan en la ordenacin de
estas piezas dentarias segn la armona entregada por el desarrollo nasal.
El objetivo de este trabajo es comprobar la validez de estos postulados en
la rehabilitacin protsica de los pacientes adultos mayores agrupados segn biotipos, ya que las investigaciones solo se han realizado en pacientes
jvenes, no considerando los cambios
en la anatoma dental y en otras estructuras del rostro que ocurren con los
aos.

Material y Mtodo
Este estudio se realiz en 36 pacientes,
hombres y mujeres, mayores de 60 aos.
Los requisitos fueron: remanencia del grupo 2 y 5, sin tratamiento ortodncico previo ni ciruga plstica nasal. Los datos se
20

registraron en una ficha clnica de tipo pregunta cerrada.

En el examen fsico extraoral se determin el biotipo segn Le Pera (forma

de cara, tipo de perfil, entrecruzamiento incisivo y el anlisis de la simetra

de los tercios del rostro). Se registraron los parmetros extraorales de los
postulados de Gerber:

Anlisis de los Postulados de Gerber en Pacientes Mayores de 60 Aos

Ancho de la raz y base nasal: Con pie

de metro se midi en mm. el ancho de la
raz nasal y el de la base, en su parte ms
ancha sin ejercer presin. Fotografas N
1 y 2.
Determinacin del ndice de Gerber:
Se midi el ngulo formado por el desnivel existente en la base de la nariz,
entre los extremos de las alas y punta,
con una regla graduada y un transportador. Se le llam lnea base nasal o ngulo nasal. Ver fotografa N 3.
En el examen fsico intraoral se registr:
Determinacin del ndice de Gerber:
Se midi el ngulo formado por el desnivel existente entre el ngulo mesial del
incisivo central superior y el ngulo
distal del lateral superior, con una regla
y un transportador. Se denomin lnea
borde incisal o ngulo dental. Ver fotografa N 4.
Ancho de los cuatro incisivos Superiores (4 I.S.): Se midi en mm. el ancho
de cada uno de los cuatro incisivos superiores, en forma individual, a nivel de
su parte ms ancha con un comps de
punta seca.

Fotografa N 1.

Fotografa N 2.

Fotografa N 3.

Fotografa N 4.

investigaciones chilenas. (4)

El grado de significancia estadstica se
determin mediante la prueba del Chi
cuadrado (x2) y se estableci un valor
de p menor o igual a 0.05, es decir,
todos los resultados menores o iguales a 0.05 son cifras estadsticamente

significativas. El Chi cuadrado fue de

9.062 con 8 grados de libertad y se
obtuvo p = 0.337, lo que indicara que
no es estadsticamente significativo en
cada biotpo ni en el total de la muestra. Al igual que otras investigaciones. (9)

Resultados
I. Relacin entre la longitud de la
base nasal (L.B.N.) y la suma de los
4 I.S.
Se consider aceptable una diferencia
de 0 a 2 mm. para este postulado y as
comparar nuestros resultados con otras

Tabla I.
Diferencia en mm. entre la base nasal y la suma de los cuatro incisivos superiores.
Biotipos

menor de 0
N
%

0a2
%

3a5
%

6 a 10
%

11 o ms
%

Total
%

Temporal
Maseterino
Pterigoideo

0
1
1

0%
8.3%
5.8%

0
1
2

0%
8.3%
11.7%

3
0
5

42.8%
0%
29.4%

2
8
8

28.5%
66.6%
47%

2
2
1

28.5%
16.6%
5.8%

7
12
17

19.2%
33.3%
47.2%

Total

5.5%

8.3%

22.2%

18

50%

13.8%

36

100%

II. Relacin entre la proporcin de la base y raz nasal con la proporcin del incisivo central y lateral superior en los distintos biotipos.

El Chi cuadrado fue de 15.839 con 8 grados

de libertad y la prueba result estadsticamente

significativa, ya que p = 0.05. Se calcul la

diferencia que presentaba cada paciente en-

tre ambas proporciones, base-raz y centrallateral, y se les agrupo segn su biotipo.

21

Rev Dent Chile Vol 95 N1

Marianela Saiz y cols.

Tabla II.
Diferencia entre la proporcin base-raz y la proporcin central-lateral.
Biotipos

(-)0.5 a 0.5
N
%

0.6 a 1

Temporal
Maseterino
Pterigoideo

0
3
6

0%
25%
35.2%

Total

25%

1.1 a 1.2
%

1.3 a 1.4
N
%

42.8%
66.6%
47%

0
1
0

0%
8.3%
0%

4
0
2

57.1%
0%
11.7%

0
0
1

52.7%

2.7%

16.6%

3
8
8
19

1.5 ms
%

Total
N

0%
0%
5.8%

7
12
17

19.4%
33.3%
47.2%

2.7%

36

100%

III. Relacin entre el ngulo dental y nasal de Gerber.

El chi cuadrado result de 4.273 con
6 grados de libertad y la prueba tam-

tal de la muestra ya que p = 0.640.

poco result estadsticamente significativa, para los biotpos ni para el to-

Tabla III.
Diferencia en grados del ngulo nasal y dental de Gerber.
Biotipos

0 a 2

3 a 5

6 a 10
%

11 o ms
%

Total

Temporal
Maseterino
Pterigoideo

0
0
1

0%
0%
5.8%

0
0
2

0%
0%
11.7%

2
2
4

28.5%
16.6%
23.5%

5
10
10

71.4%
83.3%
58.8%

7
12
17

19.4%
33.3%
47.2%

Total

2.7%

5.5%

22.2%

25

69.4%

36

100%

Discusin y Conclusiones
I. Relacin entre la L.B.N. y la suma
de 4 I.S.
Aunque sin significancia estadstica, en
la tabla I, se encontr que la suma de los
4 I.S. era siempre menor que la L.B.N.
Lo cual era esperable, ya que en la literatura se describe el desgaste
interproximal, lo que disminuira la suma
de los 4 I.S. El 63.8% de la muestra tena la suma incisiva menor, en 6 o ms
mm. que la L.B.N., lo que sugiere, que
con los aos existen cambios no solo a
nivel dental sino tambin de los tejidos
blandos, Enlow describe que la altura y
el ancho nasales aumentan de manera
relevante hacia la fase tarda de la edad
adulta(10), esto explica la gran diferencia
encontrada, ya que adems de disminuir
la suma incisiva, la L.B.N aumenta en
la edad adulta.
Solo un 8.3% de los pacientes estaba en
la clsica relacin descrita para este postulado de Gerber, aceptando s 2 mm. de
diferencia.
II. Relacin entre la proporcin de la
22

base y raz nasal con la proporcin del

incisivo central y lateral superior en
los distintos biotipos.
Estos resultados son estadsticamente
significativos. La tabla II, muestra que
la proporcin existente entre la base y
la raz nasal es siempre mayor que la proporcin existente entre el ancho mesiodistal incisal del incisivo central superior y el ancho mesio-distal incisal del
incisivo lateral superior. Esto quiere decir que la base nasal es ms ancha en proporcin a la raz nasal, que lo ancho que
es el central en proporcin al lateral.
La tabla II nos muestra que un 25% de
la muestra total presentara una proporcin similar entre la relacin base-raz y
central lateral. El 52.7% de la muestra,
se encuentra con diferencias, entre ambas proporciones, que van de 0.6 a 1. Los
resultado muestran que el 66.6% de los
individuos maseterinos presentan casi
las mismas proporciones en nariz e incisivos, en los Temporales el 57.1% presentan una diferencia mayor entre las
proporciones y los pterigoideos se dis-

tribuyen en las menores diferencias de

proporciones.
Esto es posible de explicar basndonos
en que los dientes se achican en sentido
mesio-distal con los aos, pudindose
mantener, la proporcin entre ambas piezas dentarias. Adems la nariz, que con
los aos se agranda, es probable que este
crecimiento sea tambin guardando una
proporcin entre la raz y la base nasal.
Por lo que s podramos seguir usando
este postulado para la seleccin dentaria
en la rehabilitacin de nuestros pacientes.
III. Relacin entre el ngulo dental y
nasal de Gerber.
Aunque sin significancia estadstica, se
encontr, como lo muestra la tabla III,
que el ngulo nasal del ndice de Gerber
era mayor que el ngulo dental de ste.
El ndice de Gerber, en esta muestra, no
es vlido, ya que el 91.6% de la muestra
tiene una diferencia de 6 o ms grados,
entre ambos ngulos.

Anlisis de los Postulados de Gerber en Pacientes Mayores de 60 Aos

Resultados tambin esperables por el

desgaste del borde incisal a travs de los
aos. Con este desgaste, siempre fisiolgico y a veces patolgico el ngulo

dental del ndice de Gerber se vera alterado. A esto hay que agregar las alteraciones nasales en la edad adulta, la nariz es
ms amplia y larga y su punta gira hacia

abajo, esto ltimo nos hace suponer que el

ngulo nasal del ndice de Gerber tambin
se alterara.(10)

cuatro incisivos superiores. Se encontr

que la suma de los cuatro incisivos es siempre menor que la longitud de la base nasal. Esto debido a procesos fisiolgicos de
la edad como el desgaste interproximal y
el crecimiento nasal tardo.

como envejecimiento, afecta la concepcin

de estos postulados; ya que el desarrollo
armnico del rostro se interrumpe, dando
paso al parecer a procesos de remodelacin
de la fisonoma facial. Visibles a nivel dental y de los tejidos blandos.

4. El ndice de Gerber no se cumple en la

muestra estudiada. Se encontr que el ngulo dental es siempre menor que el ngulo nasal del ndice de Gerber. Atribuible a
los procesos fisiolgicos, a veces patolgicos, que ocasiona el desgaste del borde
incisal, con lo que disminuye el ngulo nasal, sumado a que existe un crecimiento
nasal que produce variaciones en el ngulo nasal del ndice de Gerber.

6. A la luz de estos resultados, no existe

fundamento para extrapolar dos de los tres
postulados de Gerber a una poblacin adulta desdentada.

Conclusiones
1. Los resultados encontrados, en esta
muestra, en relacin a los postulados de
Gerber son diferentes a los encontrados en
la literatura.
2. Existe una proporcin estadsticamente
significativa entre la relacin base-raz nasal versus incisivo central-lateral tanto para
el total de la muestra como para cada
biotipo. Se encontr que la base nasal es
ms ancha en proporcin a la raz, que la
proporcin entre el ancho del central y el
lateral. Esto podra explicarse debido a procesos fisiolgicos de desgaste
interproximal y el crecimiento nasal tardo.
3. No hubo resultados estadsticamente significativos, en la similitud entre el ancho
de la base de la nariz con la suma de los

7. Se hace necesario crear un instrumento

o protocolo a seguir, para facilitar la aplicacin de los conceptos de esttica adecuados para la poblacin adulta chilena o
modificar alguno ya existente.

5. El proceso de desarrollo normal del ser

humano, denominado genricamente

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