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MINISTRIO DA SADE

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco


em Obstetrcia

Braslia DF
2014

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco


em Obstetrcia

Braslia DF
2014

2014 Ministrio da Sade.


Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No
Comercial Compartilhamento pela mesma licena 4.0 Internacional. permitida a
reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do
Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.

Tiragem: 1 edio 2014 1.000 exemplares


Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Coordenao-Geral de Sade das Mulheres
SAF Sul, Trecho 2, lotes 5/6, Ed. Premium
Torre II, sala 17, trreo
CEP: 70070-600 Braslia/DF
Tel.: (61) 3315-9101
E-mail: www.saude.mulher@saude.gov.br
Elaborao
Amado Nizarala
Carlos Augusto Alencar Jnior
Dagoberto Machado
Dbora Rodrigues Lima
Ftima Penso
Gisele Cordeiro Maciel
Joaquim Parente
Joo Batista Marinho de Castro Lima
Maria Esther de Albuquerque Vilela
Maria Liduina Freitas Pinto
Marcos Augusto Bastos Dias
Marilene Wagner
Patrcia Pereira Rodrigues Magalhes

Sibylle Emilie Vogt


Simone Barcelos dos Santos
Vera de Oliveira Nunes Figueiredo
Colaborao
Mirella Pessati
Serafim Barbosa Santos Filho
Editora responsvel:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, Trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040 Braslia/DF
Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
Fax: (61) 3233-9558
Site: http://editora.saude.gov.br
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Equipe editorial:
Normalizao: Amanda Soares

Impresso no Brasil / Printed in Brazil


Ficha Catalogrfica
_______________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Manual de acolhimento e classificao de risco em obstetrcia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
xx p. : il.
ISBN
1. Acolhimento. 2. Risco. 3. Obstetrcia. 4. Rede Cegonha. I. Ttulo.
CDU 618
_______________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0305

Ttulos para indexao:


Em ingls: Manual of Reception and Risk Classification in Obstetrics
Em espanhol: Manual de Recepcin Y Clasificacin de Riesgo en Obstetricia

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

Sumrio:
Apresentao
1 Introduo
2 A Rede Cegonha e o modelo de ateno obsttrica e neonatal
3 Acolhimento e Classificao de Risco (A&CR) em obstetrcia
4 Passo a passo para implantao do A&CR: recomendaes
5 Atribuies da equipe de A&CR
6 Ambincia e A&CR
7 Protocolo de A&CR em Obstetrcia
8 Indicadores para monitoramento e avaliao do A&CR
Referncias
Anexo
Anexo A - Ficha de Atendimento

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

Apresentao

Esse Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia/A&CR mais uma


iniciativa do Ministrio da Sade, a partir da Rede Cegonha, para apoiar as
maternidades e servios de obstetrcia no Brasil.
Trata-se de um instrumento destinado a favorecer a organizao das portas de entrada
dos servios de urgncia obsttrica, garantindo acesso com qualidade s mulheres no
perodo gravdico puerperal e assim impactar positivamente nos indicadores de
morbidade e mortalidade materna e perinatal.
Sua elaborao se deu a partir das experincias de maternidades que vm
implementando o A&CR, e contou com a colaborao de gestores, trabalhadores e
especialistas dessas instituies.
O Manual inclui o Protocolo de Classificao de Risco, uma ferramenta de apoio
deciso clnica que tem como propsito a pronta identificao da paciente crtica ou
mais grave, permitindo um atendimento rpido e seguro de acordo com o potencial de
risco, com base nas evidncias cientficas existentes. Baseia e orienta uma anlise
sucinta e sistematizada que possibilita identificar situaes que ameaam a vida, bem
como organizar as diversas demandas das usurias e prover respostas mais adequadas
a cada caso.
Espera-se que este manual contribua para abolir a peregrinao de mulheres nos
servios de ateno obsttrica e evitar desfechos desfavorveis devido demora no
atendimento. Alm disso, instrumento que contribui para o acesso qualificado e o
atendimento com resolutividade, em tempo e local adequados.

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

1. Introduo
A Rede Cegonha (RC) uma iniciativa do Ministrio da Sade/MS lanada pelo
Governo Federal em 2011 com objetivo de proporcionar melhor ateno e qualidade
de sade para mulheres e crianas. A RC incentiva a inovao e a excelncia na
ateno pr-natal, assistncia ao parto e ao ps-parto, bem como nas aes em torno
do desenvolvimento da criana durante os primeiros dois anos de vida. Vem
mobilizando gestores, profissionais de sade e usurios dos servios, especialmente as
mulheres e crianas como beneficirios diretos. Em sua operacionalizao, tem-se
investido um conjunto de recursos e estratgias de parcerias para um trabalho
interfederativo. O foco estratgico da RC est na reduo da morbimortalidade
materna e infantil, especialmente em seu componente neonatal.
Os princpios fundantes da RC pem em relevo os direitos de cidadania, previstos no
SUS, reforando a defesa dos direitos humanos, o respeito diversidade cultural,
tnica, racial e de gnero, a busca de equidade no atendimento, considerando as
diferenas regionais, e a garantia dos diretos sexuais e reprodutivos de mulheres e
homens, alm do incentivo participao e mobilizao social.
desafio e compromisso do Governo Brasileiro ampliar o acesso a uma assistncia
humanizada, segura e de qualidade nos servios de sade, garantindo que o SUS seja
cada vez mais universal, integral, equnime e resolutivo, o que responsabilidade de
todos os gestores e profissionais da sade, contando com a participao e
corresponsabilizao dos usurios.
Nessa direo, a RC adota estratgias para reorganizao dos processos de trabalho no
campo obsttrico-neonatal e este Manual aborda uma de suas principais diretrizes, o
Acolhimento e Classificao de Risco nas portas de entrada dos servios de urgncia de
obstetrcia (A&CR).
Para a elaborao do Manual, partiu-se das experincias de maternidades que vm
implementando o A&CR e contou-se com a colaborao de gestores, trabalhadores e
especialistas de diversas instituies. Com este produto, o MS espera contribuir
colocando disposio da rede um protocolo de referncia para ampliao do A&CR
nos servios que realizam partos no SUS.

2. A Rede Cegonha e o modelo de ateno obsttrica e neonatal


Os altos ndices de mortalidade materna e neonatal e as taxas crescentes de cirurgia
cesariana dos ltimos anos evidenciam a necessidade de colocar em discusso o
modelo de ateno obsttrica e neonatal hegemnico no pas.
Apesar do avano na melhoria da ateno ao pr-natal, parto e nascimento, fruto de
uma srie de esforos e iniciativas dos governos e da sociedade nos ltimos 30 anos, a
reduo da morbimortalidade materna e neonatal permanece como um desafio.
Embora o acesso e a disponibilidade de profissionais para a assistncia tenham se
ampliado, ainda se observam muitas lacunas na qualidade da prestao de servios,

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

principalmente no sentido da garantia da integralidade e da singularizao do cuidado


conforme as necessidades da populao brasileira. Observa-se no cotidiano dos
servios a fragmentao das aes e sua organizao incipiente para operarem na
lgica das linhas de cuidado.
Nas prticas de ateno e gesto, predominam arranjos organizacionais que dificultam
a participao tanto de trabalhadores como de usurios e uma assistncia marcada
por intensa medicalizao e intervenes potencialmente iatrognicas, sem respaldo
em evidncias cientficas. Alm disso, h uma fragilidade na rede quanto aos processos
de acompanhamento da mulher no pr-natal, parto e ps-parto, nas aes do
planejamento reprodutivo e sade sexual, bem como no acompanhamento do recmnascido de risco e aes do crescimento e desenvolvimento da criana.
A Rede Cegonha prope a implantao de um modelo de ateno ao parto e ao
nascimento que vem sendo discutido e construdo no pas desde a dcada de 1980,
com base no pioneirismo e na experincia de mdicos e enfermeiros obstetras e
neonatais, obstetrizes1, parteiras, doulas, acadmicos, antroplogos, socilogos,
gestores, formuladores de polticas pblicas, gestantes, grupos feministas, ativistas e
instituies de sade, entre muitos outros, e que d continuidade s demais aes do
Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher e da Criana (PAISM) e da Poltica
Nacional de Humanizao (PNH).
Trata-se de uma estratgia para garantir s mulheres e s crianas uma assistncia que
lhes permita vivenciar a experincia da maternidade e nascimento com segurana,
respeito e dignidade, afirmando que dar luz no uma doena ou um processo
patolgico, mas uma funo fisiolgica e natural que constitui uma experincia nica
para a mulher, parceiro(a) e sua famlia.
Por meio de aes que buscam a ampliao do acesso e melhoria da qualidade do prnatal, da garantia de vinculao da gestante aos servios de referncia para
atendimento integral, da implementao de boas prticas, incluindo o direito ao
acompanhante de livre escolha da mulher, e do acesso ao planejamento reprodutivo, a
Rede Cegonha articula os seguintes objetivos:

Fomentar a implementao de um modelo de ateno sade da mulher e


criana com foco na melhoria do cuidado ao parto, nascimento, crescimento e
desenvolvimento da criana de zero aos 24 meses;
Fomentar a organizao e fortalecimento da rede de ateno a gravidez, parto,
puerprio e a criana at dois anos de vida, garantindo acesso qualificado, com
acolhimento e resolutividade;
Contribuir para a reduo da morbimortalidade materna e infantil,
principalmente em seu componente neonatal.

Profissional graduada em obstetrcia

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

A Rede Cegonha tem como diretrizes para nortear a reorganizao dos processos de
trabalho nos servios obsttrico-neonatais:

Garantia do acolhimento e classificao de risco, qualificao do acesso e


assistncia;
Garantia de vinculao da gestante desde o pr-natal at os servios de
referncia que compem a rede integral, incluindo a maternidade programada
para a realizao do parto;
Garantia das boas prticas e segurana na ateno ao parto e nascimento;
Garantia de acesso s aes do planejamento reprodutivo;
Gesto democrtica e participativa. Gesto participativa e compartilhada na
maternidade, buscando aumentar o grau de corresponsabilizao entre
usurios/acompanhantes, trabalhadores e gestores.

3. Acolhimento e Classificao de Risco (A&CR) em Obstetrcia


Segundo a Poltica Nacional de Humanizao acolhimento traduz-se em recepo do
usurio nos servios de sade, desde a sua chegada, responsabilizando-se
integralmente por ele, ouvindo sua queixa, permitindo que ele expresse suas
preocupaes. Implica prestar um atendimento com resolutividade e
corresponsabilizao, orientando, conforme o caso, o usurio e a famlia, garantindo a
articulao com os outros servios de sade para a continuidade da assistncia quando
necessrio. (PNH/MS, 2006) Desejado como um processo transversal, permeando
todos os espaos do servio e rede, o acolhimento , antes de tudo, uma postura a ser
exercida por todas as equipes para melhor escutar e atender s necessidades
singulares da mulher/gestante.
Acolhimento significa pensar tambm na cogesto dos processos de trabalho, das
equipes, dos servios e das redes, sempre se remetendo perspectiva da clnica
ampliada. Assim o acolhimento deixa de ser um ato isolado para ser tambm um
dispositivo de acionamento de redes internas, externas, multiprofissionais,
comprometidas com as respostas s necessidades dos usurios e famlias.
O acolhimento como uma tecnologia para viabilizar o direito ao acesso, atendimento e
resolutividade em tempo adequado, passa a ser adotado no SUS a partir da
reivindicao dos usurios, dos conselhos e das conferncias de sade. Faz parte das
estratgias do SUS para qualificar a assistncia, fomentar e ampliar relaes humanas,
democrticas e de solidariedade entre profissional-usurio, reconhecidos como
sujeitos e participantes ativos no processo de produo da sade. O acolhimento
favorece a construo de relao de confiana e compromisso entre as equipes e os
servios. O ato de acolher no deve se restringir a uma atitude voluntria de
bondade e favor por parte de alguns profissionais; no se reduz a uma
reorganizao espacial com adequao de recepes administrativas e outros
ambientes, nem tambm a uma ao de triagem (administrativa, de enfermagem ou
mdica) com seleo daqueles que sero atendidos pelo servio naquele momento.

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Essas perspectivas, quando tomadas separadamente dos processos de trabalho em


sade, reduzem o acolhimento a uma ao pontual, isolada e descomprometida com
os processos de corresponsabilizao e de produo de vnculo.
Em obstetrcia, o acolhimento na porta de entrada dos hospitais e das maternidades
assume peculiaridades prprias s necessidades e demandas relacionadas ao processo
gravdico. O desconhecimento e os mitos que rodeiam a gestao, o parto e o
nascimento levam, muitas vezes, insegurana e preocupao da mulher e seus
familiares. A falta de informao clara e objetiva, mesmo quando a gestante
acompanhada no pr-natal, um dos fatores que faz com que ela procure os servios
de urgncia e maternidades com frequncia. O acolhimento da mulher e
acompanhante tem funo fundamental na construo de um vnculo de confiana
com os profissionais e servios de sade, favorecendo seu protagonismo
especialmente no momento do parto.
Frequentemente queixas comuns da gestao podem camuflar situaes clnicas que
demandam ao rpida, o que exige preparo das equipes para uma escuta qualificada
e ganho de habilidade para julgamento clnico criterioso. O acolhimento decisivo no
s no reconhecimento de condies clnicas urgentes como tambm na
potencializao da vivncia do parto e nascimento, experincia nica na vida da
mulher e de sua famlia. Tem como principal objetivo promover e garantir o acesso e a
qualificao do cuidado sade das mulheres, bem como dos recm nascidos durante
todo o percurso no servio, envolvendo a recepo, os espaos assistenciais, as
providncias para propiciar resposta definitiva e/ou encaminhamento responsvel
para outros locais. O atendimento burocrtico, por ordem de chegada, no permite
que casos graves sejam devidamente identificados e priorizados. Nesse sentido, o
Acolhimento associado ferramenta da Classificao de Risco visa reorganizar a porta
de entrada e todo o atendimento nas maternidades e servios que realizam partos.
O A&CR levam tomada de decises do profissional de sade a partir de uma escuta
qualificada, associada ao julgamento clnico embasado em protocolo fundamentado
cientificamente.

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A implantao do A&CR passa pela articulao dos seguintes movimentos de


mudanas:

Ampliao da responsabilizao dos profissionais de sade em relao aos


usurios e efetivao dos vnculos de confiana;
Aperfeioamento do trabalho em equipe, com a integrao e
complementaridade das atividades exercidas pelas categorias profissionais
que atuam nos servios que assistem partos;
Atendimento mdico, do enfermeiro obstetra, ou de obstetriz em tempo
oportuno, fazendo com que a usuria seja assistida de acordo com a sua
gravidade clnica, abandonando a lgica do atendimento por ordem de
chegada;
Otimizao dos espaos para agilizar o atendimento, seguindo-se os
referenciais da ambincia;
Informao mulher e aos familiares/acompanhantes dos tempos de espera
previstos para atendimento.

4. Passo a passo para implantao do A&CR: recomendaes


O processo de implantao do A&CR em Obstetrcia tem sido intensificado a partir das
normativas que constituem a Rede Cegonha. Este Manual vem com a proposta de
contribuir com esse movimento, no no sentido de indicar uma padronizao para
toda a rede, mas principalmente como um guia para subsidiar discusses e ajustes
locais, compatveis com as experincias em andamento e particularidades de cada
territrio/servio.
O caminho proposto neste passo a passo baseou-se na experincia de gestores e
trabalhadores de sade de diferentes locais do pas.
Em se tratando de uma interveno que prope alterao dos processos de trabalho
das equipes de ateno e gesto, essencial assegurar na implantao do A&CR nos
servios um processo participativo, baseado no seguinte pressuposto:
Construo coletiva, especialmente com a equipe da porta de entrada da
maternidade. Isso se constitui como estratgia fundamental para operar
mudanas no modo de organizar o servio de sade. A implantao do A&CR deve
produzir um movimento de discusso do processo de trabalho em todo o servio.
Para que os efeitos esperados sejam alcanados, necessita-se da adeso das
equipes de sade, de representantes dos usurios e da comunidade local.
Portanto, fundamental mobilizar trabalhadores, gestores, representantes de
usurios e comunidade. Recomenda-se a utilizao de mtodos interativos de
identificao de problemas na assistncia e organizao dos servios e elaborao

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coletiva de propostas de ao, para aprimorar a capacidade de anlise e


interveno das equipes:
a) Realizar oficina de mobilizao para discusso sobre o AC&R com todo o servio e
representantes de usurios (o contexto hospitalar, conceitos e fluxos internos e
externos);
! Como j referido, a adeso dos profissionais ao processo de implantao do A&CR
importante para que os efeitos esperados sejam alcanados. Muitos gestores e
equipes relatam que uma das dificuldades encontradas a baixa adeso da equipe
ou falta de entendimento das mudanas no processo de trabalho.
b) Constituir um Grupo de Trabalho de planejamento, monitoramento e avaliao
para operacionalizar a implantao do A&CR;
! Este grupo o responsvel por disparar e acompanhar o processo, mobilizar os
recursos e as aes necessrias. Na sua constituio, importante assegurar que
estejam presentes: profissionais que conhecem e vivenciam o processo de trabalho,
gerentes e gestores responsveis pelas tomadas de deciso e representantes de
usurios, que iro vivenciar os efeitos das mudanas, especialmente nas portas de
entrada.

c) Elaborar Plano de Ao com envolvimento da equipe multiprofissional;


! Plano de Ao no entendido como documento burocrtico ou uma mera carta
de intenes, mas como um instrumento de registro das metas, aes,
responsveis, refletindo as condies concretas de viabilizao das mudanas na
realidade local.
d) Construir agenda de monitoramento e avaliao permanente do plano de ao.
Reunies semanais para acompanhamento da operacionalizao do plano far
movimento crescente para a implantao do A&CR e a realizao de ajustes.
pertinentes
Recomenda-se a incluso, no plano, das seguintes aes:

A adequao do espao fsico e ambincia, compondo as reformas pertinentes


e incluindo a sinalizao interna (porta de entrada, consultrios, centro
obsttrico, laboratrio, rea de imagens e demais unidades) de acordo com as
necessidades do servio.

! A discusso coletiva da ambincia tem se mostrado uma excelente


oportunidade de repensar no s os espaos fsicos, mas os espaos das relaes
e processos de trabalho. Deve ser uma pauta estratgica na agenda do Grupo de
Trabalho.

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Adequao dos fluxos de atendimento nos servios de apoio diagnstico,


Centro Obsttrico, entre outros;

! As experincias de A&CR demonstram que no adianta classificar o risco na


porta
de entrada se o risco classificado no for considerado nos tempos de

atendimento nos setores/unidades de apoio diagnstico e teraputico.

Elaborao de material de divulgao sobre o A&CR para os usurios

! Uma das dificuldades encontradas tornar de domnio pblico as informaes


acerca da gravidade, do tempo de espera e da estratificao em cores. Sendo
assim, a utilizao de banners nas portas de entrada tem se mostrado instrumento
eficiente na informao e comunicao com usurios. Outra estratgia a
produo de vdeos informativos apresentados nas salas de espera, que versam
sobre o modo como realizado o atendimento na maternidade.

Articulao com os Conselhos de Sade, Fruns Perinatais e de Urgncia


pautando a discusso sobre o A&CR;

! Alm destes espaos possibilitarem a divulgao das mudanas internas da


maternidade, neles tambm se tem potencializado a pactuao com a rede de
servios, especialmente viabilizando maior vinculao entre a maternidade e
ateno bsica.

Capacitao de enfermeiros para a execuo da Classificao de Risco em


obstetrcia;
A realizao da CR deve ser incorporada como uma prtica do cuidar do
enfermeiro e todos os profissionais devem estar envolvidos.

Socializao do Protocolo de A&CR com todos os trabalhadores da maternidade;


! Realizar reunies rpidas, rodas de conversa, com a equipe da maternidade sobre
o A&CR, visando soluo de problemas identificados na implantao e ajustes
pertinentes e de forma mais gil.

Para as oficinas, reunies e rodas de conversa, ofertam-se algumas questes


disparadoras para discusso e uma matriz de planejamento para apoiar a organizao
do processo:

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

1.
2.
3.
4.
5.

O que significa Acolhimento para esta maternidade?


O que significa A&CR?
Quais so os desafios para a implantao do A&CR?
Quais as estratgias e aes propostas para implantao doA&CR?
Que resultados so esperados?

Matriz de planejamento para implementao do A&CR na maternidade:


Objetivos

Metas

Aes

Recursos

Responsveis

Prazos

Obs.: Esta uma matriz bsica de elaborao de plano de ao, que pode ser
precedida por outras (de levantamentos de problemas e desafios), e deve-se
desdobrar em outras mais especificas para acompanhamento avaliativo do processo.
O processo de implantao do A&CR requer um processo de acompanhamento
avaliativo, cuidando-se em articular eixos consistentes de monitoramento e avaliao,
inclusive para adequao/ajustes durante seu curso.
! Algumas indicaes podem ser potentes na perspectiva de sucesso na efetivao da
implantao:
o Pesquisa sobre grau de satisfao dos usurios e trabalhadores;
o Identificao de problemas externos que impactam diretamente no
atendimento do servio;
o Anlise continuada dos fatores que interferem na reorganizao do fluxo de
atendimento;
o Levantamento dos sinais que indiquem fragilidade na adoo do protocolo,
assim subsidiando reajustes e atualizao das capacitaes para as equipes;
o Reunies peridicas de avaliao da implantao com levantamento coletivo
dos problemas e sugestes de solues.

Recomendaes em relao articulao com a rede de servios:


Para que a implantao do A&CR na maternidade seja efetivamente uma estratgia
articulada em rede, h que se buscar a pactuao de espaos de trabalho conjunto;

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para isso, mobilizando-se gestores para garantia desses espaos de conversa. Nessa
direo, ressaltam-se os seguintes movimentos:

Definir estratgias para articulao com a rede, pactuando encontros mensais


entre as maternidades, distritos sanitrios e unidades bsicas, para analisar os
dados produzidos pelo A&CR, problemas encontrados e a qualidade dos
encaminhamentos;

Constituir grupo especfico para formao e educao permanente de


trabalhadores do municpio/estado para aprimoramento na utilizao do
protocolo;

Articular a discusso e o aprimoramento do processo de implantao do A&CR com


o SAMU, centrais de regulao de vagas, servios de ateno secundria e de
ateno bsica, representantes de usurias, de instituies de ensino, de
movimentos de mulheres, representantes de categorias profissionais, Ministrio
Pblico e no Frum Perinatal ou outros fruns existentes.

5. Atribuies das equipes de A&CR:


A implementao do A&CR em obstetrcia deve seguir alguns cuidados comuns a todos
os processos de incorporao de protocolos, principalmente no sentido de nortear um
padro de conduta, mas, por outro lado, sem causar enrijecimento da atividade dos
trabalhadores envolvidos nas equipes multiprofissionais.
Assim necessrio salientar alguns atributos e atribuies necessrios a uma nova
dinmica do processo de trabalho, ressaltando sua discusso no contexto local.
Entre os atributos ou movimentos desejados para as mudanas se efetuarem,
destacam-se:
Capacidade de comunicao e interao com equipe multidisciplinar, usurios,
SAMU-192, Bombeiros, e outros;
Resolutividade de problemas e conflitos;
Agilidade, observao e julgamento crtico;
Qualificao atravs de treinamentos para a atividade proposta;
Experincia no atendimento em urgncias obsttricas.

Atribuies dos profissionais envolvidos no A&CR em obstetrcia:


O processo de Acolhimento e Classificao de Risco uma ao de carter
interdisciplinar e envolve diferentes profissionais, com as seguintes atribuies:

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Acolhimento da usuria/familiares na porta de entrada:


Nas maternidades inseridas em hospitais gerais, recomenda-se a construo de um
fluxo de entrada especifico para a maternidade.
Profissionais da Recepo:
Acolher na porta a todas as usurias que procuram a recepo, orientando-as e
direcionando-as para o seu atendimento;
Preencher corretamente e completamente a ficha de atendimento com
agilidade e clareza nos dados;
Registrar os atendimentos, altas e encaminhamentos realizados na emergncia
do centro obsttrico/maternidade, para fins estatsticos;
Encaminhar a paciente para a Classificao de Risco;
Dar baixa nas fichas das pacientes que no foram internadas;
Organizar e arquivar, conforme rotina do servio, a ficha de atendimento;
Zelar pela reposio de impressos nos diversos setores do acolhimento;
Realizar passagem de planto regularmente; no permitido abandonar o
planto sem que outro funcionrio o assuma;
Estar integrado com a equipe multiprofissional do centro
obsttrico/maternidade, buscando melhor resolutividade quanto aos
problemas da usuria.
Tcnico/Auxiliar de Enfermagem do A&CR:
Acolher a mulher e acompanhante de forma cordial e responsvel;
Escutar a queixa, os medos e expectativas da mulher;
Acomodar e/ou posicionar a usuria adequadamente para que possa ser
avaliada na classificao de risco;
Aferir sinais vitais da mulher;
Encaminhar a usuria para atendimento aps classificao de risco;
Encaminhar/orientar usuria quanto ao local de realizao de exames e de
medicao, quando for o caso;
Estar alerta para as necessidades de reclassificao da mulher enquanto
aguardam atendimento;
Encaminhar usuria para Servio Social e Psicologia quando for o caso;
Realizar passagem de planto regularmente, no permitido abandonar o
planto sem que outro funcionrio o assuma.
Enfermeiro do A&CR:
Receber as fichas de atendimento, avaliando de forma gil e responsvel a
prioridade da mulher, de acordo com a queixa apresentada;
Chamar a mulher pelo nome, solicitando tambm a presena de um
acompanhante;

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

Acolher a mulher e acompanhante de forma cordial e responsvel;


Classificar o risco com rapidez e eficincia, seguindo o protocolo adotado;
Anexar a ficha de notificao de violncia, quando houver suspeita ou
confirmao de caso;
Registrar dados da classificao na ficha de atendimento, sinalizando atravs de
cores a classificao da mulher;
Registrar classificao no mapa do A&CR;
Orientar a mulher de forma clara quanto sua situao e quanto ao tempo de
espera do atendimento;
Entregar a ficha de atendimento ao tcnico para que seja colocada nos
consultrios;
Reclassificar as usurias quando necessrio;
Estar
integrado
com
a
equipe
multiprofissional
do
centro
obsttrico/maternidade, buscando melhor resolutividade quanto aos
problemas da usuria;
Supervisionar o trabalho do tcnico/auxiliar de enfermagem e estagirio,
orientando corretamente quando necessrio;
Realizar passagem de planto regularmente, no permitido abandonar o
planto sem que outro funcionrio o assuma;
Registrar em livro prprio as ocorrncias do setor.

Enfermeiros Obstetras:
Atender as mulheres que a eles competem, de forma acolhedora, de acordo
com protocolo institucional e com o acesso imediato ao obstetra, quando
necessrio;
Comunicar a equipe de enfermagem sobre a conduta adotada: admisso,
observao, reavaliao ou alta da mulher;
Estar
integrado
com
a
equipe
multiprofissional
do
centro
obsttrico/maternidade, buscando melhor resolutividade quanto aos
problemas da mulher;
Realizar passagem de planto regularmente, no podendo deix-lo sem que
outro funcionrio o assuma.
Mdicos Obstetras:
Atender as usurias que a eles competem de forma acolhedora;
Comunicar a equipe de enfermagem sobre a conduta adotada: admisso,
observao, reavaliao ou alta da paciente;
Preencher as fichas das mulheres vtimas de violncia e proceder ao
tratamento segundo protocolo especfico;

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

Estar integrado com a equipe multiprofissional do centro


obsttrico/maternidade, buscando melhor resolutividade quanto aos
problemas da usuria;
Realizar passagem de planto regularmente, no podendo abandonar o planto
sem que outro funcionrio o assuma.

Servio Social e Psicologia:


Prestar apoio matricial a todos os casos solicitados pela equipe
multiprofissional;
Atualizar informao sobre a rede SUS locorregional, bem como a rede de
proteo social existente para efetivao de encaminhamentos necessrios;
Realizar atendimento s vtimas de violncia fsica e sexual conforme protocolo
existente.
Servio de Vigilncia:
Zelar pela segurana dos profissionais que trabalham no acolhimento;
Zelar pela segurana do patrimnio;
Estar integrado com a equipe multiprofissional do centro obsttrico e da
maternidade.
Servio de transporte (quando houver):
Ajudar na recepo de mulheres impossibilitadas de deambular;
Transportar a paciente de forma segura e cordial;
Garantir a privacidade e respeitar o pudor da mulher;
Estar integrado com a equipe multiprofissional do centro obsttrico e da
maternidade;
Atender s solicitaes de prioridade no setor de emergncia obsttrica.
Coordenao Mdica e de Enfermagem da Obstetrcia:
Organizar os processos de trabalho de sua unidade, objetivando a integrao
da equipe, a atuao multiprofissional e a gesto centrada nas necessidades da
paciente e famlia;
Apoiar a equipe do A&CR sempre que necessrio e quando for solicitado pela
mesma;
Administrar problemas e conflitos inerentes ao cotidiano do trabalho em
equipe;
Responsabilizar-se pelas aes de educao permanente e educao em
servio.
Para toda a equipe:
Ter representantes nos colegiados das unidades e da maternidade, para as
discusses dos processos de trabalho do A&CR.

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

6. Ambincia e o A&CR
Nas maternidades e em servios de sade que realizam partos, a adequao da
ambincia refere-se a reformas em seus espaos fsicos com o objetivo de qualific-los
para favorecerem e facilitarem os processos e relaes de trabalho. Tambm se refere
aquisio de mobilirios e equipamentos adequados, de acordo com as boas prticas
e a humanizao na ateno ao parto e nascimento.
Orientaes para adequao da ambincia nas Portas de Entrada dos Servios que
realizam partos.
Prever espaos que favoream o acolhimento da gestante e sua rede social;
Criar sala para a Classificao de Risco prxima equipe de acolhimento, com
acesso direto tanto para a sala de espera quanto para o interior do hospital,
facilitando o atendimento e a monitorao das usurias;
Criar ambiente confortvel na Sala de Espera para a mulher e seus
acompanhantes, com ambincia acolhedora e quantidade de cadeiras adequadas
demanda para as usurias e acompanhantes;
Criar ambiente confortvel e acolhedor para permanncia da parturiente em
local destinado observao e avaliao do trabalho de parto, quando
necessrio;
Garantir bancadas baixas, com cadeiras e sem barreiras no atendimento da
mulher/acompanhante no momento da sua recepo;
Instalao de bebedouros e de equipamentos audiovisuais (TVs);
Possibilitar condies de conforto lumnico, trmico e acstico com o controle de
luminosidade, de temperatura e de rudos no ambiente;
Criar um sistema de sinalizao e comunicao visual acessveis, de fcil
compreenso e orientao;
Prever sistema de telefonia pblica de modo a atender s necessidades dos
usurios;
Atender a NBR 9050 para acessibilidade.
7.

Protocolo de A&CR em Obstetrcia

O A&CR um dispositivo de organizao dos fluxos, com base em critrios que visam
priorizar o atendimento s pacientes que apresentam sinais e sintomas de maior
gravidade e ordenar toda a demanda. Ele se inicia no momento da chegada da mulher,
com a identificao da situao/queixa ou evento apresentado por ela.
O protocolo de CR uma ferramenta de apoio deciso clnica e uma forma de
linguagem universal para as urgncias obsttricas. Tem como propsito a pronta
identificao da paciente crtica ou mais grave, permitindo um atendimento rpido e

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

seguro de acordo com o potencial de risco, com base nas evidncias cientficas
existentes. Baseia e orienta uma anlise sucinta e sistematizada, que possibilita
identificar situaes que ameaam a vida.
Os Protocolos de CR utilizam algumas categorias de sistematizao, que sero
apresentadas nos itens seguintes.
Chaves de deciso dos fluxogramas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Alterao do nvel de conscincia/estado mental


Avaliao da respirao e ventilao
Avaliao da circulao
Avaliao da dor (escalas)
Sinais e sintomas gerais (por especialidade ou especficos)
Fatores de risco (agravantes presentes)

1.
Avaliao sumria do nvel de conscincia: Pacientes com rebaixamento do
nvel de conscincia ou alterao do estado mental so classificadas como
vermelho/laranja. Estas pacientes apresentam via area desprotegida, com risco
iminente de aspirao pulmonar.
2.
Anlise Primria: o risco de morte estar presente na ausncia ou instabilidade
de sinais vitais, assim descritos:
Vias Areas: incapacidade de manter via area prvia, estridor inspiratrio e
expiratrio representam grave risco.
Respirao: a paciente no consegue manter uma oxigenao adequada por
apneia, gasping ou qualquer padro respiratrio ineficaz. Podem haver sinais
de esforo respiratrio como retrao intercostal, batimento de asa de nariz.
Circulao: a ausncia de pulso perifrico ou pulso perifrico fino associado a
sudorese, palidez, taquicardia, hipotenso e alterao do estado de
conscincia.
Hemorragia: na hemorragia grave, a morte ocorrer rapidamente se ela no
for interrompida.
A hemorragia exanguinante seria aquela cujo sangramento se mantm
sustentado com perda abrupta de mais de 1500 ml;
Sangramento intenso: perda brusca 150 ml ou mais de 02 absorventes
noturnos em 20 minutos;
Sangramento moderado: 60 a 150 ml em 20 minutos (01 absorvente
noturno);
Sangramento leve: 60 ml em 6 horas = 01 absorvente normal.

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

Tabela 1- Parmetros de avaliao dos sinais vitais em gestantes e purperas:


Presso Arterial Sistlica

Presso Arterial Diastlica

Frequncia Cardaca

************

> 140 ou <59 bpm


Em paciente sintomtica

160 mmHg

>110 mmHg

> 140 ou <50


Em paciente assintomtica

140 mmHg a 159 mmHg


com sintomas

90 mmHg a 109 mmHg


com sintomas

91 a 139 bpm

Abaixo de 139 mmHg

Abaixo de 89 mmHg

60 a 90 bpm

Inaudvel ou abaixo de 80

Fonte: VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso (Hipertenso em situaes especiais)


Tabela 2- Parmetros de Avaliao da Glicemia
Glicemia

Valores

Hiperglicemia
Hiperglicemia com cetose

Glicemia > 300mg/dl


Glicemia > 200mg/dl com cetona urinria ou
sinais de acidose (respirao profunda)
Hipoglicemia
Glicemia < 50mg/dl
Fonte: Consensos Sociedade Brasileira de Diabetes- 2012
Avaliao da dor: (EVA)
Figura 1 - A Escala Visual Analgica EVA consiste num instrumento de avaliao
subjetiva da intensidade da dor da mulher

.
A EVA pode ser utilizada durante todo o atendimento, registrando o resultado sempre
na evoluo. Para utilizar a EVA o enfermeiro deve questionar o paciente quanto ao
seu grau de dor sendo que 0 significa ausncia total de dor e 10 o nvel de dor mxima
suportvel pela mulher (ou 10 o nvel mximo de dor imaginado pela paciente).

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

Dicas de como abordar a paciente:

Voc tem dor?


Em uma escala de 0 a 10, como voc classifica sua dor, considerando como 0
nenhuma dor e 10 a pior dor que voc pode imaginar?
Observao:
a) Se no tiver dor, a classificao zero;
b) Se a dor for moderada, seu nvel de referncia 4 a 6;
c) Se for intensa, seu nvel de referncia 7 a 10.

Fluxogramas de CR:
1. Desmaio / mal estar geral;
2. Dor abdominal / lombar / contraes uterinas;
3. Dor de cabea, tontura, vertigem;
4. Falta de ar;
5. Febre / sinais de infeco;
6. Nuseas e vmitos;
7. Perda de lquido vaginal / secrees;
8. Perda de sangue via vaginal;
9. Queixas urinrias;
10. Parada / reduo de movimentos fetais;
11. Relato de convulso;
12. Outras queixas / pacientes encaminhadas de outras unidades sem
referenciamento

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

Classificao de Risco: passos


1.
2.
3.
4.
5.

Avaliar nvel de conscincia / estado mental


Verificar ventilao e circulao / dados vitais
Avaliar a dor
Avaliar sinais e sintomas
Considere os fatores de risco
DESMAIO/MAL ESTAR GERAL

- No responsiva
- Choque*
- Saturao 89% em ar ambiente

Sim

VERMELHO

No

- Alterao de conscincia ou estado mental


- Padro respiratrio ineficaz*
- Saturao de O 90% e 94% (ar ambiente)
- PAS 160 e/ou PAD 110 mmHg
- PA 140/90 mmHg com dor de cabea, de estmago ou alteraes
visuais
- Relato de Diabetes (glicemia 50 mg/dl)
- Hipertermia 40C
- Doena falciforme

Sim

LARANJA

No

- Saturao 95% (ar ambiente)


- PAS de 140-159 e/ou PAD 90-109 mmHg, sem sintomas
o
o
- Febre: TAx 38,0 C a 39,9 C
- Pacientes imunodeprimidas (HIV)

Sim

AMARELO

No

- PAS 139 e PAD 89 mmHg


- Encaminhamento do Centro de Sade no
enquadradas nas situaes de urgncia

No

AZUL
Atendimento no prioritrio ou
Encaminhamento ao Centro de Sade

Sim

VERDE

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

DOR ABDOMINAL/LOMBAR/CONTRAES UTERINAS

- Perodo expulsivo
- Prolapso de cordo umbilical
- Exteriorizao de partes fetais
- Sinais de choque

Sim

VERMELHO

Sim

LARANJA

No

- Dor intensa 7-10


- Contraes intensas a cada 2 minutos
- Hipertonia uterina / Sangramento genital intenso**
- PAS 160 e/ou PAD 110 mmHg
- PA 140/90 mmHg com dor de cabea, de estmago ou
alteraes visuais
- Perda de lquido espesso esverdeado
- Portadora de doena falciforme
- Portadora de HIV em TP (qualquer frequncia ou dor)
- Ps-parto imediato

No

- Dor lombar moderada 4-6/10


- Contraes com intervalos maiores que 3 minutos
- Sangramento moderado**
- PAS de 140 -159 e/ou PAD 90-109 mmHg, sem sintomas
- Ausncia de MF em gravidez 22 semanas
- Vtimas de Violncia fsica e sexual

AMARELO
Sim

No

- Dor leve intensidade (<3/10),


o
- Febril 37,9 C
- PAS 139 e/ou PAD 89 mmHg
- Perda de liquido em pequena quantidade
- Encaminhamento de outras unidades de sade no
enquadradas nas situaes de urgncia

No

AZUL
Atendimento no prioritrio ou
Encaminhamento ao Centro de Sade

Sim

VERDE

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

DOR DE CABEA / TONTURA / VERTIGEM

- Apnia ou Padro Respiratrio ineficaz*


- Sinais de Choque *

Sim

VERMELHO

Sim

LARANJA

Sim

AMARELO

Sim

VERDE

No

- Alterao de conscincia ou estado mental


- PAS 160 e/ou PAD 110 mmHg
- PA 140/90 mmHg com dor de cabea, de estmago
ou alteraes visuais
- Dor intensa (7-10/10) de incio abrupto ou progressiva
- Distrbios de equilbrio, zumbidos, perda da viso,
Sinais de meningismo*6
Hipertermia: > 40C

No

- PAS 140-159 e/ou PAD 90-109 mmHg, sem sintomas


- Dor forte moderada (5-7/10)
- Nuseas e vmitos de incio agudo ou persistentes
o
o
- Febre: TAx 38,0 C a 39,9 C

No

- PAS 139 e PAD 89 mmHg


- Dor leve 1-4/10
- Relato de nuseas e vmitos
o
o
- Febril: 37,5 C a 37,9 C

No

AZUL
Atendimento no prioritrio ou
Encaminhamento ao Centro de Sade

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

FALTA DE AR/SINTOMAS RESPIRATRIOS

- Saturao 89% em ar ambiente


- Estridor*
- Sinais de Choque*

Sim

VERMELHO

Sim

LARANJA

No

- Padro respiratrio ineficaz*


- Saturao de O 90% e 94% (ar ambiente)
- PAS 160 e/ou PAD 110 mmHg
- PA 140/90 mmHg com dor de cabea, de estmago ou
alteraes visuais
- Incio agudo aps trauma
- Anemia falciforme
Hipertermia >= 40C

No

- Dispneia moderada, consegue falar frases mais longas,


- Saturao de O 95% em ar ambiente
- PAS 140-159 e/ou PAD 90-109 mmHg, sem sintomas
-Edema unilateral de MMII ou dor em panturrilha
o
o
- Febre: TAx 38,0 C a 39,9 C
- Dor de garganta com placas
Dor torcica moderada

Sim

AMARELO

No

- Obstruo nasal com secreo amarelada


- Dor de garganta sem outras alteraes
- Tosse produtiva, persistente
o
- Febril 37,9 C
PAS 139 e PAD 89 mmHg

No

AZUL
Atendimento no prioritrio ou
Encaminhamento ao Centro de Sade

Sim

VERDE

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

FEBRE/SINAIS DE INFECO

- Convulso em atividade
- Saturao 89%
- Sinais de Choque*

Sim

VERMELHO

Sim

LARANJA

Sim

AMARELO

Sim

VERDE

No

- Padro respiratrio ineficaz*


- Saturao de O 90% e 94% (ar ambiente)
- Hipertermia 40oC
- PAS 160 e/ou PAD 110 mmHg
- PA 140/90 mmHg com dor de cabea, de estmago ou alteraes
visuais
- Anemia Falciforme
Anemia falciforme

No

- Febre: TAx 38,0 C a 39,9 C


- PAS 140- 159 e/ou PAD 90-109 mmHg, sem sintomas
- Dor abdominal moderada em purpera ou no
- Sinais de infeco stio cirrgico* associado a febre
Ingurgitamento mamrio com sinais flogsticos*8
associados a febre
Pacientes imunodeprimidas (HIV)

No

- Leses genitais agudas


- Ingurgitamento mamrio sem sinais flogsticos*8
- Queixas urinrias
- PAS 139 e PAD 89 mmHg
- Dor leve 3
o
- Febril: TAx 37,9 C

No

AZUL
Atendimento no prioritrio ou
Encaminhamento ao Centro de Sade

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

NUSEAS E VMITOS

Desidratao intensa com Sinais de Choque*

Sim

VERMELHO

No

- Padro Respiratrio ineficaz*


- PAS 160 e/ou PAD 110 mmHg
- PA 140/90 mmHg com dor de cabea, de estmago ou
alteraes visuais
- Sinais de desidratao com repercusso hemodinmica,
mas sem sinais de choque*

Sim

LARANJA

Sim

AMARELO

Sim

VERDE

No

- PAS 140-159 e/ou PAD 90-109 mmHg, sem sintomas


o
o
- Febre: TAx 38,0 C a 39,9 C
- Vmitos com sinais de desidratao*5 sem repercusso
hemodinmica

No

- PAS 139 e PAD 89 mmHg


- Vmitos frequentes sem desidratao*5
- Febril: TAx 37,9 C

No

AZUL
Atendimento no prioritrio ou
Encaminhamento ao Centro de Sade

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

PERDA DE LIQUIDO VIA VAGINAL

- Trabalho de parto (TP) em perodo expulsivo


- Exteriorizao de partes fetais

Sim

VERMELHO

Sim

LARANJA

Sim

AMARELO

Sim

VERDE

No

- Dor 8/10
- TP (contraes a cada 2 minutos)
- Perda de liquido esverdeado espesso
- PAS 160 e/ou PAD 110 mmHg
- PA 140/90 mmHg com dor de cabea, de
estmago ou alteraes visuais
- Portadora de HIV

No

- Dor lombar moderada 4-7/10


- PAS 140-159 e/ou PAD 90-109 mmHg, sem sintomas
- Perda de liquido claro em grande quantidade
- Vtimas de Violncia fsica e sexual

No

- Queixa atpica de perda de liquido


- Dor abdominal aguda leve intensidade (<3/10),
- PAS 139 e PAD 89 mmHg
- Encaminhamento do Centro de Sade no
enquadradas nas situaes de urgncia

No

AZUL
Atendimento no prioritrio ou
Encaminhamento ao Centro de Sade

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

PERDA DE SANGUE VIA VAGINAL

- Irresponsiva
- Sinais de Choque
- Hemorragia exanguinante**
- TP em perodo expulsivo
- Exteriorizao de partes fetais

VERMELHO

Sim

No

- Confuso/letargia
- Sangramento intenso**
- PAS 160 e/ou PAD 110 mmHg
- PA 140/90 mmHg com dor de cabea, de estmago ou alteraes
visuais
- Dor 8/10
- TP (contraes a cada 2 minutos)
- Hipertonia uterina
- Portadoras de doena falciforme
Hipertermia >= 40C

Sim

LARANJA

No

- Sangramento moderado**
- Dor lombar moderada 4-7/10
- PAS 140-159 e/ou PAD 90-109 mmHg, sem sintomas
- Contraes uterinas a intervalos de 3 a 5 min
- Ausncia de percepo de MF em gravidez 22 semanas
o
o
- Febre: TAx 38 C a 39,9 C
Vtima de violncia

Sim

AMARELO

No

Sangramento leve*
Dor abdominal aguda leve intensidade (<3/10),
PAS 139 e PAD 89mmHg

Sim

VERDE

FC

PAS

120

PAS 70

Sangramento intenso: perda brusca 150 ml em 20 minutos


(+ de 2 absorventes noturnos)
Moderado: 60 a 150 ml em 20 minutos (01 absorvente noturno)

100-119

PAS 71 a 80

91-100

Levemente hipotensa

Sangramento leve: < 60 ml em 6 horas = 01 absorvente normal

90

Normal

**Volume aproximado de perda sangunea


Exanguinante: perda 1500 ml (um lenol encharcado abruptamente)

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

QUEIXAS URINRIAS

- Saturao de O 90% e 94% (ar ambiente)


- PAS 160 e/ou PAD 110 mmHg
- PA 140/90 mmHg com dor de cabea, de estmago ou alteraes
visuais
- Hipertermia 40oC
- Dor 7/10

Sim

LARANJA

No

- Febre: TAx 38,0 C a 39,9 C


- PAS 140-159 e/ou PAD 90-109 mmHg, sem sintomas
- Dor moderada 4-7/10
- Reteno urinria
- Pacientes imunodeprimidas (HIV)

Sim

AMARELO

Sim

VERDE

No

- Algria, disria (dor/dificuldade para urinar), poliria


- Leses vulvares externas
- Dor leve 1-3/10
- Febril: TAx 37,9C
PAS 139 e PAD 89 mmHg

No

AZUL
Atendimento no prioritrio ou
Encaminhamento ao Centro de Sade

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

PARADA/REDUO DE MOVIMENTOS FETAIS

- Saturao de O 90% e 94% (ar ambiente)


- PAS 160 e/ou PAD 110 mmHg
- PA 140/90 mmHg com dor de cabea, de estmago ou
alteraes visuais
- Hipertermia 40C
- Dor 7/10

Sim

LARANJA

No
No

- Relato de ausncia de MF por mais de 12 horas em


gestao 26 semanas
- PAS 140-159 e/ou PAD 90-109 mmHg, sem sintomas

Sim

AMARELO

No

- Relato de ausncia de MF por mais de 12 h em gestao de


22 semanas e <26 semanas;
- Relato de ausncia de MF por menos de 12 h em gestao
> 22 semanas.
PAS 139 e PAD 89 mmHg

No

AZUL
Atendimento no prioritrio ou
Encaminhamento ao Centro de Sade

Sim

VERDE

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

RELATO DE CONVULSO

- No responsiva
- Convulso em atividade
- Padro respiratrio ineficaz
- Saturao 89% em ar ambiente
- Sinais de Choque*

Sim

VERMELHO

Sim

LARANJA

No

Alterao do estado mental/comportamento


- Saturao de O 90% e 94% (ar ambiente)
- PAS 160 e/ou PAD 110 mmHg
- PA 140/90 mmHg com dor de cabea, de estmago
ou alteraes visuais
- Histria de diabetes* (glicemia 50 mg/dl)
Hipertermia: 40C

No

Histria de perda de conscincia


Saturao 95%
Qualquer valor de PA
o
o
Febre: TAx 38,0 C a 39,9 C
Pacientes imunodeprimidas (HIV)
Histria de Trauma

Sim

AMARELO

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

OUTRAS QUEIXAS/PACIENTES ENCAMINHADAS DE OUTRAS


UNIDADES SEM REFERENCIAMENTO

- PAS 160 e/ou PAD 110 mmHg


- PA 140/90 mmHg com dor de cabea, dor de
estmago ou alteraes visuais

Sim

LARANJA

No

- PAS 140-159 e/ou PAD 90-109 mmHg, sem sintomas


- Dor persistente na perna que no melhora,
acompanhada de edema e rigidez da musculatura da
panturrilha
- Pacientes imunodeprimidas (HIV)

Sim

AMARELO

No

- PAS 139 e PAD 89 mmHg


- Idade gestacional acima de 41 semanas

No

AZUL
A Agendamento de cesrea
Pedido de Atestados/Licena maternidade
Troca de pedidos de exames/receitas

Sim

VERDE

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

Descritores:
* Estridor larngeo: som resultante do fluxo turbulento de ar na via area
* Padro respiratrio ineficaz: gasping, dispnia, intenso esforo respiratrio,
retrao intercostal, frases entrecortadas, batimento de asa de nariz ou qualquer
padro associado a cianose.
* Sinais de choque: Hipotenso (PA sistlica 80mmHg) Taquicardia (FC 140bpm)
ou Bradicardia (FC 40bpm), palidez, sudorese fria, alterao de nvel de conscincia.
*4 Sinais flogsticos: Dor, calor, rubor e edema
* 5 Sinais de desidratao: hipotenso, taquicardia, turgor da pele deficiente,
preenchimento capilar lento, choque
* 6 Sinais de meningismo: rigidez de nuca, fotofobia, dor de cabea

Fluxos de atendimento aps classificao de risco


Pacientes classificadas como vermelhas (atendimento mdico imediato)
O atendimento destas pacientes se d diretamente na sala de Emergncia, pois
so pacientes com risco de morte necessitando de atendimento mdico
imediato.
As medidas de suporte de vida devero ser iniciadas em qualquer ponto de
ateno da rede e a paciente dever ser transportada / atendida pelo Suporte
Avanado do SAMU-192
Classificao Laranja (atendimento mdico em at 15 minutos)
O atendimento destas pacientes dever ser no consultrio mdico ou da
enfermeira obstetra, atentando para prioridade do atendimento, ou, caso a
estrutura fsica da unidade favorea, diretamente no Centro obsttrico, pois
seu potencial risco demanda o atendimento por esses profissionais o mais
rpido possvel.
As medidas de suporte a vida devero ser iniciadas em qualquer ponto de
ateno da rede e a paciente dever ser transportado / atendido pela
Ambulncia de Suporte Avanado do SAMU-192

Classificao Amarela (atendimento mdico em at 30 minutos)

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

O atendimento destas pacientes dever ser no consultrio mdico ou da


enfermeira obstetra, atentando para prioridade do atendimento.
Classificao Verde (atendimento mdico em at 120 minutos)
Por definio, so pacientes sem risco de agravo. Sero atendidas por ordem
de chegada.
Classificao Azul (atendimento no prioritrio ou encaminhamento conforme
pactuao)
Os encaminhamentos para o Centro de Sade devem ser pactuados no
territrio de forma a garantir o acesso e atendimento da usuria pela equipe
multiprofissional neste servio.
Caso no haja esta pactuao com a ateno primria e/ou a usuria se recusar
a procurar o servio de referncia dever ser garantido o atendimento na
maternidade.

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

8. Indicadores para o monitoramento e avaliao do A&CR


Objetivos:

Subsidiar processo de avaliao do acesso ao setor de urgncia;


Prever, pactuar e monitorar os fluxos de encaminhamentos dos pacientes;

Monitorar a resolutividade do servio de urgncia dos hospitais, bem como a


organizao deste servio para a garantia da assistncia segura e humanizada
mulher.

Indicadores propostos:
Indicador 1

Tempo mdio de espera do cadastro ao incio da classificao de risco

Periodicidade

Mensal

Meta

O tempo mdio de espera do cadastro para a classificao de risco dever ser


menor que 10 minutos.

Frmula de
Clculo

N= somatria de todos os tempos de espera dos usurias, do cadastro da CR,


dividido pelo nmero de usurias no mesmo perodo.

Indicador 2

Tempo Mdio da classificao de risco

Periodicidade

Mensal

Meta

O tempo mdio da classificao de risco dever ser menor que 05 minutos.

Frmula de
Clculo

N= somatria de todos os tempos de durao da CR, do incio ao final da CR,


dividido pelo nmero de usurias classificados no mesmo perodo.

Indicador 3

Tempo mdio de espera do final da classificao de risco ao atendimento


mdico ou da enfermeira obstetra por prioridade clnica

Periodicidade

Mensal

Meta

O tempo mdio de espera da classificao de risco ao atendimento mdico por


prioridade clnica dever ser:
- Prioridade Clnica Vermelha: tempo zero
- Prioridade Clnica Laranja: at 15 minutos
- Prioridade Clnica Amarela: at 30 minutos
- Prioridade Clnica Verde: at 120 minutos
- Prioridade Clnica Azul: at 240 minutos

Frmula de
Clculo

N = somatria de todos os tempos de espera dos usurios com determinada


prioridade clnica para atendimento mdico ou da enfermeira obstetra dividido
pelo nmero de usurias com a mesma prioridade clnica, no mesmo perodo.

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

Indicador 4

Percentual de classificaes segundo prioridade clnica (cor)

Periodicidade

Mensal

Meta

Mapear a compatibilidade do tipo de demanda porta com o perfil do servio


de urgncia e emergncia.

Frmula de
Clculo

N = somatria de todas as usurias classificadas segundo prioridade clnica


(cor) dividida pelo nmero de usurias classificadas, no mesmo perodo X 100.

Esses indicadores, aliados ao monitoramento dos fluxos de atendimento


pactuados nas instituies, so importantes instrumentos de avaliao para tomada de
deciso e elaborao de planos de melhoria, caso se fizerem necessrios. Cabe
ressaltar que este monitoramento dever ser mensal e que seu produto e os relatrios
gerados devero ser discutidos com a equipe gestora e trabalhadores, visando ao
compartilhamento das fragilidades e elaborao de estratgias de enfrentamento e
corresponsabilizao.

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

Referncias
Arulkumaran N, Singer M. Puerperal sepsis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2013
Dec;27(6):893-902. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2013.07.004. Epub 2013 Aug 30. Review.
Beach RL, Kaplan PW. Seizures in pregnancy: diagnosis and management. Int Rev
Neurobiol. 2008;83:259-71. doi: 10.1016/S0074-7742(08)00015-9. Review.
Bottomley C, Bourne T. Management strategies for hyperemesis. Best Pract Res Clin
Obstet Gynaecol. 2009 Aug;23(4):549-64. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2008.12.012. Epub
2009 Mar 3. Review.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1459, de 24 junho de
2011. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade - SUS - a Rede Cegonha. Dirio
Oficial da Unio n.27, seo 1, p.109, 27 de junho de 2011
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2351, de 05 outubro de
2011. Altera a Portaria n 1.459/GM/MS, de 24 de junho de 2011, que institui, no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Rede Cegonha. Dirio Oficial da Unio
n.193, seo 1, p.58, 06 de outubro de 2011
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade/SAS. Portaria n 650, de
05 outubro de 2011. Dispe sobre os Planos de Ao regional e municipal da Rede
Cegonha, documentos orientadores para a execuo das fases de implementao da
rede, assim como o repasse dos recursos, monitoramento e a avaliao da
implementao da Rede Cegonha. Dirio Oficial da Unio n.193, seo 1, p.69, 06 de
outubro de 2011
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo da Poltica
Nacional de Humanizao. Acolhimento nas prticas de produo de sade. 2.ed.
Braslia: Ministrio da Sade, 2006, 44 p.- (Srie B. Textos Bsicos de Sade).
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de
Humanizao da Ateno e Gesto do Sul. Acolhimento e classificao de risco nos
Servios de Urgncia. Braslia: Ministrio da Sade, 2009, 56 p.- (Srie B. Textos Bsicos
de Sade).
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Humanizao.
Ambincia /
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Ncleo Tcnico da Poltica
Nacional de Humanizao. 2. ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006. 32
p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
Brennan MC, Moore LE. Pulmonary embolism and amniotic fluid embolism in
pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013 Mar;40(1):27-35.
doi:10.1016/j.ogc.2012.11.005. Review.

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

Brito V, Niederman MS. Pneumonia complicating pregnancy. Clin Chest Med. 2011
Mar;32(1):121-32, ix. doi: 10.1016/j.ccm.2010.10.004. Epub 2010 Dec 17. Review.
Cappell MS, Friedel D. Abdominal pain during pregnancy. Gastroenterol Clin North Am.
2003 Mar;32(1):1-58. Review.
Ciena AP, Gatto R, Pacini VC et al. Influncia da intensidade da dor sobre as respostas
nas escalas unidimensionais de mensurao da dor em uma populao de idosos e de
adultos jovens. Semina: Cincias Biolgicas e da Sade, Londrina, v. 29, n. 2, p. 201212, jul./dez. 2008 acessvel em http://www.scielo.br/pdf/rbr/v51n4/v51n4a02.pdf
Digre KB. Headaches during pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2013 Jun;56(2):317-29.
doi: 10.1097/GRF.0b013e31828f25e6. Review.
Hart LA, Sibai BM. Seizures in pregnancy: epilepsy, eclampsia, and stroke. Semin
Perinatol. 2013 Aug;37(4):207-24. doi: 10.1053/j.semperi.2013.04.001.Review.
Hypertension in pregnancy the management of hypertensive disorders during
pregnancy; National Collaborating Centre for Womens and Childrens Health;
Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence; August 2010
(revised reprint January 2011)
Jensen MP, Karoly P, Braver S.The measurement of clinical pain intensity: a comparison
of six methods. Pain. 1986 Oct;27(1):117-26.
Lapinsky SE. Obstetric infections. Crit Care Clin.
doi:10.1016/j.ccc.2013.03.006. Epub 2013 Apr 30. Review.

2013

Jul;29(3):509-20.

Manual de Ginecologia e Obstetrcia SOGIMIG; Melo, Victor Hugo de; Melo, Victor
Hugo de; Sogimig; Sogimig; Silva Filho, Agnaldo Lopes da; Silva Filho, Agnaldo Lopes da;
Aguiar, Regina Amlia Lopes Pessoa de; Aguiar, Regina Amlia Lopes Pessoa de
Coopmed Editora Mdica
Murphy VE, Gibson PG. Asthma in pregnancy. Clin Chest Med. 2011
Mar;32(1):93-110, ix. doi: 10.1016/j.ccm.2010.10.001. Epub 2010 Dec 17. Review.
Pearce CF, Hansen WF. Headache and neurological disease in pregnancy. Clin Obstet
Gynecol. 2012 Sep;55(3):810-28. doi: 10.1097/GRF.0b013e31825d7b68. Review.
Rezende - Obstetrcia Fundamental - 12 Ed. 2013; Montenegro, Carlos A. Barbosa;
Montenegro, Carlos A. Barbosa; Rezende, Jorge de; Rezende, Jorge de; Guanabara
Koogan.
Secretaria Municipal de Sade. Belo Horizonte, Comisso Peri natal. Associao
Mineira de Ginecologia e Obstetrcia. Acolhimento com Classificao de Risco em
Obstetrcia. SUS-BH. Belo Horizonte, 2009

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

SOGC - The Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada. Fetal Health


Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. Journal of Obstetrics
and Gynaecology Canada, v. 29, n. 9, supplement 4, sep. 2007
Sonkusare S. The clinical management of hyperemesis gravidarum. Arch Gynecol
Obstet. 2011 Jun;283(6):1183-92. doi: 10.1007/s00404-011-1877-y. Epub 2011 Mar 20.
Review.
Stone K. Acute abdominal emergencies associated with pregnancy. Clin Obstet
Gynecol. 2002 Jun;45(2):553-61. Review.
Thomas AA, Thomas AZ, Campbell SC, Palmer JS. Urologic emergencies in pregnancy.
Urology. 2010 Aug;76(2):453-60. doi: 10.1016/j.urology.2010.01.047. Epub 2010 May
10. Review.
Vazquez JC, Abalos E. Treatments for symptomatic urinary tract infections during
pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD002256.
doi:10.1002/14651858.CD002256.pub2. Review.

Manual de Acolhimento e Classificao de Risco em Obstetrcia

Anexo-A: Ficha de Atendimento


ACOLHIMENTO & CLASSIFICAO DE RISCO EM OBSTETRCIA
CLASSIFICAO:

VERMELHO

LARANJA

AMARELO

VERDE

AZUL

1. NOME: ___________________________________________________IDADE: __________________


2. DATA: ____/____/____
3. HORRIO DE CHEGADA: ____:____
4. GESTANTE? ( ) SIM

HORRIO DA CLASSIFICAO: ____h____min

( ) NO ( ) INCERTEZA

5. DUM: ____/____/____

IG: ______________________

6. ANTECEDENTES OBSTTRICOS:

G____

P____

A____

7. QUEIXA:
_____________________________________________________________________________
8. FLUXOGRAMA:

9.

PARMETROS DE AVALIAO:

PA= _____x_____ mmHg

FC= _____ bpm

SatO2_______

Temp.=____ C

Glicemia: ________mg/dl.

CONTRAES UTERINAS: ( ) No
DOR: ______/10

FR=____ipm

) Sim

Hipertonia uterina ( ) No

) Sim

Localizao______________________________________________

PERDA DE LQUIDO:( ) No

) Sim Aspecto:( ) Claro ( )Meconial fluido ( ) Meconial espesso

SANGRAMENTO VAGINAL: ( ) ausente

( ) presente sem repercusso hemodinmica

( ) presente com repercusso hemodinmica


MF (+/ -):______ se ausente
Outras queixas:
_____________________________________________________________________________________
10. MEDICAMENTOS EM USO:
__________________________________________________________________________________
11. Observaes: ( ) Alergias

( ) Drogas

( ) Vtima de violncia

Horrio de trmino da classificao: ____h____min Horrio do atendimento clnico: ____h____min


_________________________________
ENFERMEIRO RESPONSVEL
Carimbo e assinatura