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FIBROMIALGIA: CARACTERIZAO E TRATAMENTO


Janana Lopes Silva
Pontifcia Universidade Catlica de Gois PUC - GO
Ps-Graduao em Farmcia Clnica e Ateno Farmacutica Instituto Pharmacolgica em
parceria com a PUC Gois
lsjanaster@gmail.com
Orientador: Ms. Edson Negreiros dos Santos

INTRODUO

Fibromialgia definida como uma sndrome dolorosa crnica no inflamatria de


etiologia desconhecida, com manifestaes no sistema musculoesqueltico, podendo
apresentar sintomas em outros aparelhos e sistemas orgnicos, onde a principal
caracterstica a dor presente a no mnimo trs meses10. Podem estar presentes sinais como
depresso, cefalia, dor temporomandibular42, parestesias, e distrbios intestinais.
De definio controversa pela ausncia de substrato anatmico e fisiopatolgico
confirmadores de sua existncia, somando sintomatologia que se confunde com outras
patologias. Cogita-se a possibilidade ser decorrente de infeces virais prvias, lpus ou
origem gentica. Na tentativa de facilitar diagnstico e pesquisas, o Colgio Americano de
Reumatologia (ACR), em 1990, publicou critrios para classificao de fibromialgia1, os
chamados Tender Points (pontos dolorosos), os quais foram validados para a populao
brasileira43. A medicina atual ainda no desenvolveu tratamento especfico para obter cura
para esta enfermidade, e a teraputica se baseia em medidas para aliviar o sofrimento e
promover melhora da qualidade de vida.

METODOLOGIA

Este trabalho foi realizado atravs de reviso bibliogrfica por consulta em banco
de dados Scielo, Google acadmico, Bireme, onde foram selecionados artigos datados de
2005 a 2011, (porm h citaes de datas anteriores, visto a importncia dos estudos) a
partir de descritores: dor, fibromialgia, tender points, tratamento.

HISTRICO

Os estudos iniciais da sndrome de fibromialgia datam de 1816, estudo este


realizado pelo mdico britnico Willian Balfour4. A partir de estudos realizados por Traut
(1968)6 incluindo neste conjunto todos os sintomas cervicais, lombalgias, sendo assim
includos na literatura sob o nome de fibrosite. No entanto, at meados de 1935, os
pesquisadores no haviam descoberto nenhum achado inflamatrio local que
comprovassem a sintomatologia da fibrosite; ento, o termo foi substitudo por
fibromialgia5. O marco para a fibromialgia aconteceu no ano de 1990, com a realizao de
um simpsio mdico internacional, realizado pelo Colgio Americano de Reumatologia
(ACR), e a publicao do protocolo para diagnstico da FM, atualmente muito utilizado.
No ano de 1993, a Organizao Mundial de Sade (OMS) adotou este protocolo,
reconhecendo oficialmente a FM4, atravs da declarao de Copenhagen44.

CARACTERIZAO

A FM caracterizada como doena do sistema msculo-esqueltico, associada a


distrbios mentais somatoformes9. Est presente fatores como: dor crnica, difusa,
lancinante pelo corpo e sensibilidade exacerbada a digito-presso em determinados pontos,
(tender points)10. Alguns portadores apresentam adicionalmente fadiga crnica, alteraes
no padro de sono, distrbios de humor, cefalia23, dificuldade de concentrao, rigidez
muscular matinal de curta durao, sensao subjetiva de edema, fraqueza em atividade
mnima de exerccio, parestesias, fenmeno de Raynaud, depresso, fobia simples, doena
do pnico e ansiedade

23

. A obesidade uma condio clnica que pode agravar os

sintomas verificados na FM39 e precisa ser considerada como situao significativa de


comorbidade relacionada a esta sndrome18. Por muitos anos, a FM no foi considerada
como uma patologia real e variava de acordo com o especialista que a avaliava, muitas
vezes considerada somente de fundo psicognico. Atualmente, a FM uma sndrome de
etiologia controversa e ainda no totalmente elucidada, sendo denominada por especialistas
de sndrome polialgica difusa idioptica9, considerada fator real doloroso classificada pela
OMS atravs da resoluo M790 da dcima classificao internacional de enfermidades
(ICD-10)12.

CLASSIFICAO
A FM pode ser classificada como primria quando acontece isoladamente7,13.
Secundria quando acontece concomitantemente a outra doena.

EPIDEMIOLOGIA

O nmero de casos varivel de acordo com a populao e mtodo de estudo


utilizado. Dados internacionais indicam a freqncia de 1 a 5% na populao geral. No
Brasil, trabalhos apontam para 10%13,21. A relao de incidncia comparativa entre o sexo
feminino e o masculino varivel de acordo com o trabalho pesquisado, situando na faixa
de 6 a 10 mulheres para cada homem14, 15. Sintomas tm incio na faixa etria de 29 a 37
anos, com diagnstico entre 34 e 57 anos19, com pico de incidncia de 30 a 50 anos, e
menor ocorrncia na populao peditrica21. Pode ocorrer em adolescentes e idosos20,
sendo incomum a instalao aps os 60 anos7.

ETIOPATOGENIA

A etiopatogenia da FM ainda desconhecida e multifatorial, conforme mostram


vrias linhas de pesquisas21. H dificuldade em se determinar com convico o que so
sintomas e o que fator desencadeante da doena22. Entre as hipteses citadas na literatura
para explicar a evoluo da fibromialgia encontram-se: relacionamento de sua origem
interao de fatores genticos, neuroendcrinos, psicolgicos e distrbios do sono13

MECANISMOS BIOFISIOLGICOS

Doenas crnicas inflamatrias devem muitas vezes ser encaradas dentro do


contexto biopsicossocial, uma vez que no existe um processo biolgico nico em sua
origem. Os mecanismos biofisiolgicos da FM podem ser perifricos e centrais21, 23.

MECANISMOS PERIFRICOS

Anormalidades musculares
Apesar de modernas tcnicas histolgicas e de imunofluorescencia no se
conseguiu concluir com eficcia se as alteraes nos nveis de fosfato, com conseqente
alterao do metabolismo celular, e hipxia nas fibras musculares, presentes nos pontos
dolorosos de pacientes fibromilgicos em decorrncia da patologia ou do baixo
condicionamento fsico, e falta de exerccios dos mesmos7.

Mecanismos nociceptivos e neuromusculares


O modelo fisiopatolgico para fibromialgia, proposto, baseia em mecanismos de
gerao e manuteno da dor. Alteraes microcirculatrias, microtrauma muscular e
distrbios do sono, atuariam em indivduos predispostos, como fatores desencadeantes,
estimulando nociceptores cutneos e musculares26. A resposta ao estmulo doloroso seria a
inatividade, o que agravaria o descondicionamento muscular tornando estruturas
musculares susceptveis aos microtraumas. Reduzindo os nveis de serotonina e endorfinas
e o aumento de substncia P, (neurotransmissor facilitador da nocicepo). Atua em
receptores acoplados a protena G, onde a substncia P produz resposta despolarizante
lenta na clula ps sinptica, ativando sinapses interespinhais e sensibilizando neurnios
espinhais de segunda ordem, aumentando a transmisso mediada por MNDA (N-metil-Daspartato), resultando em influxo de clcio e liberao de xido ntrico sintase (NO),
facilitando a transmisso nervosa. O aumento da atividade adrenrgica central e perifrica
descrita na FM, potencializada por estmulos ambientais e psicolgicos atuaria na reduo
do fluxo sanguineo em tecido muscular e conjuntivo 21,23.

MECANISMOS CENTRAIS

Distrbios psicolgicos
No h padronizao da classificao da origem de FM devido falta de
alterao orgnica especfica. Diferentes resultados tm sido obtidos variando desde a
inexistncia de alteraes psiquitricas, como depresso e ansiedade, at correlao de
mais de 80% dos pacientes com personalidade depressiva. Estes conflitos no obtiveram
concluso em decorrncia da falta de padronizao metodolgica e de grupos controles49.

Uma srie de alteraes psicolgicas (depresso, compulso, etc.), unidas a agresses


infecciosas (vrus Epstein Barr, herpes-6, etc.), alm das alteraes no metabolismo
muscular, desregulao do sistema imunolgico, alteraes na fisiologia do sono, agiriam
sobre o indivduo geneticamente predisposto. Estes provocariam uma disfuno severa no
mecanismo neuroendcrino central de regulao da dor, com dficit de serotonina, e
talvez, outros aminocidos, e de manifestaes clnicas, principalmente de dor crnica,
fadiga e sono no reparador, podendo desencadear um quadro depressivo. Estes sintomas
por sua vez, provocariam cansao fcil, trauma, erros posturais e assim amplificao da dor
encerrando o ciclo vicioso49. Um estudo recente mostrou que a atitude mental do indivduo
pode influenciar no desprazer causado por estmulo doloroso padronizado, devido a
alteraes no fluxo sanguneo para a rea do cngulo; desta forma atividade pr-cortical
(pensamentos

Distrbios do sono
O estudo do sono na FM recebeu especial destaque a partir da dcada de 70, pois,
substncias endgenas, possivelmente relacionadas com dores musculoesquelticas,
(serotonina, as catecolaminas e o cortisol e outras), encontram -se envolvidas no ciclo
viglia-sono23. Durante o ciclo dormir acordar, um indivduo experimenta trs diferentes
estgios. Estes estgios tm freqncias eletrnicas distintas, com padres definidos. A
fase no REM dividida em quatro estgios (estgios progressivos de I a IV ou de alfa a
delta). O estgio delta falta em fibromilgicos7. O hormnio do crescimento est reduzido
em fibromilgicos devido a curta durao das fases III e IV, pois durante esta fase ocorre a
produo deste hormnio27. Esta reduo pode levar a alteraes no metabolismo muscular
e fadiga. No entanto, no definido se os distrbios do sono levam ao desenvolvimento da
FM ou uma conseqncia dela e de outras sndromes dolorosas crnicas25.

Disfuno imunolgica
No existem estudos conclusivos da maneira como a FB afeta o sistema
imunolgico, dentre as citaes na literatura incluem-se a produo alterada de citocinas,
provavelmente devido alterao do clico sono-vigilia em fibromilgicos13. Aliam-se a
constatao que pacientes com fibromialgia tem nveis e atividades reduzidas de clulas de
defesa naturais

7.

Outros fatores como traumatismos fsicos, alteraes emocionais e

tambm supresso de esterides por medicao podem levar fibromialgia. Estudos

demonstram que entre as infeces desencadeantes de FM, os agentes presentes em maior


proporo so: Epstein - Bar, o parvovrus e o herpes-628. Estudos mais especficos
necessitam ainda ser realizados, mas certo pacientes com fibromialgia apresentam
disfuno imunolgica.

Anticorpos e Citocinas
A pesquisa de auto-anticorpos na fibromialgia tem sido realizada procura de
marcadores biolgicos que se associem a esta condio, especialmente em frequncia da
sua constante associao a outras doenas reumatolgicas e auto-imunes. Nos marcadores
pesquisados houveram diferena nos nveis entre portadores e sadios, mas, sua
aplicabilidade ainda permanece incerta47, necessitando de estudos adicionais.

Disfuno dos neurotransmissores


Os portadores de FM apresentam nveis mais baixos de triptofano e outros
aminocidos no soro quando comparados ao grupo controle de no fibromilgicos. O
menor nvel srico de triptofano implica em mais dor7. Existe uma relao com diminuio
do nvel de triptofano e serotonina e aumento no nmero de receptores de serotonina nas
plaquetas, bem como transporte anormal de triptofano srico. No entanto grandes doses de
triptofano no foram efetivas na modificao do padro de sono ou na alterao da
intensidade dolorosa em pacientes com fibromialgia25. H desrregulao entre os nveis de
neurotransmissores inibitrios em nveis espinais ou supraespinais (serotonina,
norepinefrina, e outros) e hiperatividade dos neurotransmissores excitatrios (substncia P,
glutamato, bradicinina e outros peptdeos) causando alteraes no limiar da dor. Ainda no
est definido se o aumento da substncia P primrio, provocado por nocicepo perifrica
constante ou secundria reduo da serotonina cerebral8.

ENVOLVIMENTO DE OUTROS SISTEMAS

Sistema Cardaco e pulmonar


H alterao no ritmo cardaco, com descompensao simptica vagal e perda do
controle circadiano, causando maior freqncia cardaca noturna, possvel fator para a m
qualidade de sono33. A hiperestimulao simptica especialmente noturna promove
mecanismo de bioadaptao fisiolgica, que causam hiperresponsividade do sistema

simptico em situaes estressantes. Apesar de no conclusivos estudos mostraram


diminuio do nmero de receptores

e no msculo cardaco, esqueltico e no

34

pulmo .

Sistema endcrino
Ocorre alterao dos nveis de cortisol30, hormnio estimulante da tireide (TSH),
ocorrendo associao ao hipotireoidismo31. H acometimento do sistema neuroendcrino,
envolvendo o sistema hipotlamo hipfise adrenal (HHA), e, interaes com funes
endcrinas, como gonadal, tireoidiana e principalmente o sistema nervoso autnomo. Em
funo do estresse h a liberao de hormnio liberador de corticotropina (CRH) que por
sua vez favorece a liberao de somatostatina, inibindo a produo de hormnios sexuais e
tireoidianos, alm do hormnio do crescimento3, diminuindo a libido em portadores de
fibromialgia. Apesar destas evidncias, no h nenhum estudo conclusivo da participao
do sistema endcrino na FB32.

QUADRO CLNICO E DIAGNSTICO

Caracteristicamente o quadro clnico da fibromialgia so dores intensas pelo


corpo inteiro, com pelo menos trs meses de durao. Estes sintomas so acompanhados de
rigidez matinal, cansao ou fadiga fcil, perturbao do sono depresso, enxaqueca,
tonturas, mucosas secas, parestesias em mos e ps, podendo tambm apresentar cefalia,
clon irritvel, disria, disminorreia35, e fenmeno de Raynaud4. A sintomatologia
caracterstica da FM afeta principalmente trs sistemas: o musculoesqueltico,o
neuroendcrino, e psicolgico27. Fibromilgicos possuem limiar para dor mais baixo que o
padro.

DOR E SUA AVALIAO

O comit de taxonomia da Associao Internacional para o Estudo da Dor


conceitua a dor como uma experincia sensorial e emocional desagradvel, que
associada ou descrita em termos de leses teciduais. Cumprindo o seu valor biolgico de
alerta, podendo constituir razo para incapacidade funcional, situao que justifica medidas
destinadas sua supresso. A dor um sintoma complexo, individual e subjetivo, cuja

interpretao envolve aspectos sensitivos, emocionais e culturais. Portanto, a avaliao da


dor sempre subjetiva. Existindo grande variao de expresso de dor, frente ao mesmo
estimulo lgico.
Como auxiliar de medida de dor, a Direo Geral de Sade disponibiliza escalas
para mensurao de dor, internacionalmente validadas: escala numrica, escala visual
analgica, escala qualitativa ou escala de faces. Pode-se ainda incluir questionrios verbais
e tcnicas baseadas em escalas, desenhos e outros meios para facilitar o entendimento do
paciente e sua comunicao com o profissional de sade, desta forma facilitando tambm o
atendimento e teraputica37.

FIBROMIALGIA E QUALIDADE DE VIDA

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), qualidade de vida definida


como percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura e sistema de
valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos, expectativas e preocupaes45.
Apesar da FM no apresentar leses anatomopatolgicas ou evoluir para deformidades, ela
produz, de modo geral, grande impacto negativo na qualidade de vida46, interferindo na
capacidade laboral, convvio social e familiar40. Como critrio avaliativo so usadas
tcnicas de auto relato, como SF-36 (Short form.)

41

FIQ (Fibromyalgia Impact

48

Questionnare) .

DIAGNSTICO

O diagnstico de FM difcil, pois ela guarda semelhana com uma gama de


patologias1, 2, e por no apresentar alteraes nos testes laboratoriais ou raios- X usuais7. A
dor o principal motivo da procura pelo atendimento mdico1. Atualmente, os dois
critrios de classificao para o diagnstico de FM so decorrentes da aplicao da
recomendao desenvolvida pelo Colgio Americano de Reumatologia, em 1990. Dor
crnica generalizada (com mais de trs meses de durao). A dor generalizada pelo corpo
entendida como acima e abaixo da cintura, esquerda e a direita e com dor no esqueleto
axial e dor em pelo menos 11 dos 18 locais especficos do corpo (pontos dolorosos
Tender points)30,88.

Os nove pares de pontos dolorosos (Tender points) so anatomicamente dispostos


conforme critrios do Colgio Americano de Reumatologia1, 25.
Tender Points
1- Subociptal insero dos msculos subociptais
2- Cervical baixo Atrs do tero inferior do esterno cleiodomastoideo, C5- C6
(ligamento intertranscerso)
3- Trapzio ponto mdio de bordo superior, numa parte firme do msculo
4- Supra espinhoso acima da escpula, prximo borda medial, na origem do
msculo supra-espinhos
5- Segunda juno na origem do msculo grande peitoral
6- Epicndilo lateral: 2 a 5 cm de distncia do epicndilo lateral
7- Glteo mdio: na parte mdia do quadrante spero externo na poro anterior
do msculo glteo mdio.
8- Trocantrico - Posterior proeminncia do grande trocanter
9- Joelho: No coxim gorduroso, pouco acima da linha mdia do joelho.

www.fibromialgia.com.br
No incio do exame fsico importante realizar a palpao de pontos controle
(ponto mdio anterior da coxa, ponto mdio da testa, unha do polegar, e superfcie flexora
do ponto mdio do antebrao) - visando avaliao da intensidade da resposta dolorosa do

10

paciente17, 25. Existe consenso no que diz respeito realizao de exames laboratoriais em
carter de diferenciao e excluso de outras enfermidades17, 25

TRATAMENTO

O Tratamento para a FM um desafio para o profissional da sade, sendo uma


mescla de tcnicas medicamentosas e no medicamentosas, com o objetivo de melhora no
quadro geral do paciente. Deve-se levar em considerao a opinio do paciente o alertando
para a inexistncia de cura, e possveis efeitos indesejveis do tratamento. Neste ponto se
faz importante a figura do farmacutico, o qual poder atravs da prtica de ateno
farmacutica auxiliar o paciente quanto a sua medicao e sintomas e avaliar a progresso
do tratamento no dia a dia, de acordo com a necessidade real de cada paciente.

TRATAMENTO NO FARMACOLGICO

Entre as prticas no farmacolgicas mais citadas encontram-se elementos


fsicos, psicolgicos e educacionais. Suporte psicognico se faz necessrio, visto a
complexidade da sndrome e o acometimento de diversos sistemas orgnicos; para que o
portador e sua famlia possam aprender a conviver com esta nova realidade e melhorar
assim a qualidade de vida.

Fatores educacionais / Atividade Fsica


Exerccios aerbicos ou aquticos de baixo impacto, como caminhada, natao ou
hidroginstica, visando o fortalecimento do sistema cardiorrespiratrio e muscular38
Atividade fsica apresenta efeito analgsico devido ao estimulo e liberao de endorfinas
que funcionam como antidepressivos, gerando bem-estar. Deve ser gradual e bem
programada, para se evitar baixa adeso, provocada por dores sentidas durante o
exerccio13,20.

Terapia comportamental e cognitiva


Trata-se de um programa educacional, que ensina tcnicas de autocontrole, com
objetivo de melhorar a sintomatologia dolorosa, compreendendo relaxamento e tcnicas de
distrao. Demonstrou, inclusive, efetividade a longo prazo25. No entanto, em uma

11

avaliao sistemtica os autores concluram que o benefcio apresentado foi pouco


relevante9.

Biofeedback
O biofeedback uma tcnica utilizada em terapia comportamental cognitiva
(TCC), na qual o paciente aprende, mediante feedback apropriado e constante, a modificar
uma ou mais atividades fisiolgicas e ter controle voluntrio sobre a rea amostrada,
aprendendo a auto-regular a sua dor 51. Nesta base se insere a yoga e a meditao, prticas
que levam o portador ao autoconhecimento e melhora da condio geral.

Interveno fisioteraputica
A fisioterapia exerce um papel importante no alvio dos sintomas da fibromialgia
e manuteno das habilidades funcionais do paciente50, valendo-se de: alongamento
muscular, massagem, calor superficial, conscientizao corporal, acupuntura e suas
variaes, hidroterapia, exerccios fsicos, relaxamento, entre outras.

Acupuntura e suas variaes


A acupuntura uma tcnica da Medicina Tradicional Chinesa que consiste em
estimular pontos determinados do corpo, explorando as energias vitais que circulam nos
meridianos49, Os pacientes tratados referem melhora da dor, reduo na quantidade total de
medicamentos utilizados, alterao na concentrao de moduladores da dor (serotonina e
substncia P)13. So ainda usados com os mesmos princpios da acupuntura a
auricoloterapia 11 e estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS-Acupuntura) 54.

Hidroterapia
o uso da gua com objetivos teraputicos. Sua utilizao proporciona grande
alvio na FM, pois, movimentos na gua so lentos e do suporte s estruturas corporais,
permitindo maior mobilidade e facilidade de alongamento29, Porm, como outros mtodos
de tratamento no h evidncia clnica cientificamente comprovada.

12

Coping
Coping o esforo cognitivo e comportamental que o individuo despende para
administrar as exigncias impostas por um agente estressor56. Demonstrou-se que
indivduos submetidos a esse mtodo conseguiram voltar s suas atividades normais.56.

Aparelhos
Os tradicionais aparelhos usados no combate s dores msculo-esquelticas so
apenas coadjuvantes do tratamento. Alm dos exerccios de musculao e alongamento,
tcnicas especficas aplicadas pelo fisioterapeuta como a RPG (reeducao postural) e o
pilates (atravs de aparelhos especficos aumenta a flexibilidade e tonificao corporal, e
corrige a postura) 21, so bastante teis.
No existem evidncias cientficas de que terapias alternativas, como chs,
terapias ortomoleculares, cristais, cromoterapia e florais de Bach, entre outros, sejam
eficazes, bem como inexistem evidencias cientficas da efetividade de que infiltraes de
pontos dolorosos da fibromialgia sejam eficazes48.

Ginstica holstica
Os movimentos da ginstica holstica so baseados na respirao, relaxamento,
flexibilidade, possibilitando grandes benefcios tanto fsicos como psquicos em pacientes
com FM55.

Outras tcnicas no farmacolgicas


H citao, porm, sem comprovao de eficcia, que medidas como modificao
alimentar, suplementao diettica, dieta vegetariana, colches eletromagnticos possam
ao longo do tratamento, demonstrar benefcios no tratamento de fibromialgia, diminuindo,
por conseguinte o nmero de pontos dolorosos (tender points). Neste grupo todos os
estudos realizados foram abertos no randomizados, necessitando de um maior grupocontrole e pareamento dos resultados para que se possam obter resultados conclusivos.

13

TRATAMENTO FARMACOLGICO

Do ponto de vista farmacolgico, nenhum medicamento funciona promovendo


alvio dos vrios sinais e sintomas na maioria dos pacientes. Existem muitas dvidas acerca
de qual seria a medicao inicial de escolha, qual a dose ideal preconizada, por quanto
tempo usar, a dificuldade em se mensurar benefcios e resposta a mdio e longo prazo;
devem ser considerados os efeitos colaterais dos frmacos empregados, bem como
potencial de dependncia de drogas utilizadas em ensaios teraputicos e a
farmacoeconomia, de fundamental importncia nos dias atuais8, 25. Os agentes de escolha
para o tratamento da FM,so os antidepressivos tricclicos, devido ao seus efeitos
pscofarmacolgicos, so bastante diferentes entre os pacientes com ou sem depresso
maior. Enquanto podem trazer melhora do humor para pacientes depressivos, podem
manter inalterados ou provocar diminuio do humor em pacientes sem tal distrbio 52. Os
principais agentes do grupo so os cloridratos de amitriptilina, imipramina, clomipramina e
doxepina. Os antidepressivos tricclicos aumentam a concentrao sinptica de serotonia
e/ou norepinefrina no sistema nervoso central, e uma maior disponibilidade destes
neurotransmissores na fenda sinptica reduz a sinalizao dolorosa53. Ciclobenzaprina
outro tricclico bastante utilizado, no apresenta efeito antidepressivo, e sim miorrelaxante,
por ao provvel em modular tenso muscular em nvel supra espinhal ao reduzir
atividade do neurnio motor eferente1,37. Efeitos adversos associados ao uso de tricclicos
so: boca seca, distrbios urinrios, visuais, sonolncia, tremor, alteraes no
tratogastrintestinal,

neurolgicas,

sexuais,

hipotenso

postural,

hiponatremia,

prolongamento do intervalo QT. A sociedade Brasileira de Reumatologia recomenda


dentre os tricclicos o uso de amitriptilina, nortriptilina e ciclobenzaprina, por diminurem
o quadro lgico e melhorar a capacidade funcional do portador de FM, postergando o uso
de imipramina e clomipramina24. Alm dos tricclicos os agentes antidepressivos seletivos
para recaptao de serotonina como: cloridrato de paroxetina, sertralina, citalopram e
especialmente a fluoxetina podem ser usados em casos de FM, associadas depresso e
ansiedade. A fluoxetina apresenta efeitos menos pronunciados quando comparada
amitriptilina, contudo mostra maior eficcia quando usadas em associao1,20,87,38. efeitos
adversos est a sndrome de interrupo caracterizada por cefalia, mal estar, sintomas de
gripe, agitao, irritabilidade, nervosismo e alteraes no padro de sono. Analgsicos na
fibromialgia no possuem resultado efetivo, devido falta de espasmos musculares. A

14

resposta aos antiinflamatrios no hormonais e hormonais no favorvel, e, o seu uso


como monodroga desaconselhado16, apesar de serem prescritos na fase inicial da doena
25

. Paracetamol e dipirona podem ser utilizados como adjuvantes para alivio da dor1,22. O

tramadol cloridrato o nico analgsico opiide usado para FM, alivia somente os
sintomas da dor e no traz resoluo quando ao nmero de tender points107. Seu uso
reservado para crises agudas. Possui pouca eficcia e uma gama de efeitos colaterais,
interage com vrios medicamentos

9, 16,36

. O Consenso Brasileiro de Reumatologia

recomenda a duloxetina e milnaciprano por reduzirem a dor e frequentemente melhorarem


a capacidade funcional dos pacientes com FM. No houve consenso quanto ao uso da
venlafaxina24. Atualmente o tratamento de dores crnicas com agentes anticonvulsivantes
realizado com frmacos de segunda gerao, alfa-2-delta-ligantes, como gabapentina e
pregabalina de modo extremamente promissor190. A pregabalina apresenta ao analgsica,
ansioltica e anticonvulsivante. Mostra-se eficaz tambm na terapia na terapia de dor aguda
e fobia social No h interao com alimentos e pouco metabolizada pelo fgado 195.
desconhecido o seu exato mecanismo de ao. Efeitos adversos, (zumbido e sonolncia),
no so freqentes, risco potencial de causar abuso e dependncia57 eficaz em reduzir a dor
dos pacientes com FM114. Na literatura h a citao de vrios outros frmacos, porm,
ainda no h consenso sobre sua utilizao, sendo necessrios estudos mais confiveis para
inclu-los na teraputica da FM.

CONCLUSO

A Sndrome de Fibromialgia ainda hoje uma patologia sem estudos


confirmatrios de sua causalidade. uma enfermidade que traz muitos prejuzos ao
portador, famlia e sociedade. A falta de tolerncia com o fibromilgico faz com que o
paciente seja tratado com descrdito, agravando desta maneira, ainda mais o seu quadro
psicolgico.

As tcnicas de tratamento encontradas so uma mescla de terapias

alternativas e farmacolgicas, mas o fator principal para a obteno de melhora, com a


reduo do quadro lgico a aceitao do paciente dos seus sintomas e a conscientizao
de que portador de algo ainda dito incurvel, mas, que diante de sua postura mental,
poder obter um grande alvio de sinais e sintomas. H a urgente necessidade por parte dos
profissionais de sade de buscar maiores conhecimentos a cerca desta doena, e desta
forma poder orientar estas pessoas, bem como, seus familiares da maneira como viver,

15

obtendo uma melhor qualidade de vida e, ainda se facilitar o acesso deste paciente a
tratamentos alternativos e medicamentosos, assim tambm, maior incluso destes servios
nas Unidades Bsicas de Sade, incluindo ainda atendimento de equipe multidisciplinar de
sade (mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, psiclogos e farmacuticos). Neste contexto
se faz importante a insero do profissional farmacutico que poder criar em sua rea de
atuao, (drogarias, postos de sade, farmcias, hospitais, clnicas), grupo de estudo e
orientao ao fibromilgico e sua famlia para que esta enfermidade possa ser encarada
com maior naturalidade e ser um tanto menos impactante para o portador e sua famlia, e,
como conseqncia, de um maior nmero de profissionais empenhados nos estudos desta
etiologia, poderemos crer em uma cura prxima.

REFERNCIAS

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fibromialgia comisso de dor, fibromialgia e outras sndromes dolorosas de partes moles
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