Gasto cardiaco

El corazn para cumplir su funcin de bomba, primero esta activado desde un

punto de vista elctrico, por un sistema de conduccin que va a estimular a la
clula, activarla y generar un potencial de accin.
Todo comienza en el ndulo SA con el impulso Vias internodales Nodo AV
Vas de His: Rama izquierda y derecha Fibras de Purkinje.
Este sistema de conduccin es el que logra que el estimulo que nace en el
nodo SA, el marcapasos del corazn sea transmitido hacia la clula, que una
vez activada, en ella se va a generar un acortamiento de fibras, que en suma
total es la sstole.
Sistole y diastole
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La sstole y la distole, el movimiento de llenado y contraccin, va a

permitir que la sangre se mueva de un compartimiento a otro para ser
vaciado a las arterias, tanto para la circulacin mayor y menor.

Volumen de sangre
El volumen diastlico, mximo volumen que tiene el corazn en distole. Al
efectuarse la contraccin, esta sangre se va a impulsar hacia las arterias.
Objetivo del corazn
Transmitir ese impulso sanguneo para que la sangre llegue a la
microcirculacin. Que es un circuito cerrado. Todo el volumen de sangre que
pasa al pulmn, retorna al lado izquierdo del corazn y es bombeado a la
circulacin sistmica.
Ciclo cardiaco: En forma repetitiva, constante y secuencial.
Un evento elctrico genera despolarizacin auricular, posteriormente
despolarizacin ventricular. Esto va a generar evento mecnico Contraccin.
Esto va a generar cambios de volmenes y presin, hemodinamica en el
sistema circulatorio, tanto en las aurculas como en los ventrculos.
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Distole, primer momento, llenado. Mecanismos que van a provocar que

el ventrculo obtenga el mayor volumen de sangre en distole.

Llenado rpido pasivo: Apertura de las vlvulas aurcula ventriculares,

netamente porque la presin dentro del ventrculo es menor que la presin
existente en la aurcula. Aportando el 75% del volumen diastlico del
ventrculo izquierdo.

Este evento va a provocar que se aumente la presin. Cuando se igualan las

presiones se termina el llenado pasivo.
Llenado lento de diastasis
Donde no hay movimiento de sangre, iguales presiones, la valvula
auriculoventricular sigue abierta. Contraccin auricular (llenado activo):
Cuando las aurculas se estimulan, se despolarizan y se contraen, pasa un
remanente de sangre que es aproximadamente un 25% restante del llenado
ventricular.
Esta contraccin provoca una elevacin brusca del volumen ventricular y
cierra las vlvulas AV.
Terminando la distole.
-

Sstole:

Contraccin isovolumtrica: Este ventrculo lleno de sangre con las vlvulas AV

cerradas, el estimulo que paso por las aurculas comienza a descender por las
ramas de His hacia el ventrculo.
Este estimulo a nivel del ventrculo, genera contraccin e incrementa la
presin dentro del ventrculo sin modificar el volumen, ya que las vlvulas
siguen cerradas, que se abren cuando la presin dentro del ventrculo
sobrepasen las presiones medias de la aorta o la pulmonar, abrindose asi
las vlvulas sigmoideas.
Eyeccin ventricular:
Periodo de eyeccin rpida: Pasa la sangre hacia las arterias, y las
presiones se igualan, presin sistlica.
Periodo de eyeccin lento: Cuando se igualan las presiones, se da un
vaciado lento, donde van cesando las contracciones.
Relajacin isovolumtrica:
Cuando cesan las contracciones, la sangre se devuelve, se cierran las
vlvulas el ventrculo se est relajando y no hay cambio de volumen, hasta
llegar a un presin menor a la presin auricular y comienza nuevamente el
ciclo cardiaco.
Los senos de Valsalva cierran las vlvulas cuando se devuelve la sangre.
Cambios de volumen y presiones.
Electrocardiograma

P Distole
Q
R
S
T Sstole

Ruidos cardiacos
El cierre a las vlvulas AV generan el primer ruido, marcando el inicio de la
contraccin isovolumetrica. Es sistlico, corresponde con el complejo QRS.
Segundo ruido, que tiene que ver con el cierre de las vlvulas sigmoideas
aortica y pulmonar.
Tercer ruido, que es una vibracin de la pared cuando ocurre el llenado
diastlico. Ocurre cuando se abren las vlvulas y entra bruscamente la sangre,
produciendo una vibracin, generando el tercer ruido.

La distole dura ms que la sstole.

Curva de presin volumen

El objetivo de este ciclo cardiaco

El corazn como bomba produzca la distribucin de la sangre a todos los
tejidos. Posee a su vez una regulacin, desde un punto de vista propio, a travs
de su autoestimulacin; desde un punto de vista neuronal, a travs de
hormonas, sistema nervioso simpatico y parasimpatico; a traves de la
norepinefrina, pptido nautriurtico que son elementos que permiten la
regulacin del mecanismo de bombeo.
EL mismo volumen de sangre que pasa del ventrculo derecho a las v.
pulmonares retorna a la aurcula ventrculo izquierdo y se dirige hacia la aa.
aorta. No hay variaciones de volumen ya que es un sistema cerrado.

Gasto cardiaco

Volumen de sangre expulsado dentro de un ventrculo en una unidad de tiempo

que es 1 min.
GC = Latido por minuto x Volumen de sangre (Volumen que es expulsado:
Volumen sistlico)
El casto cardiaco se modifica segn las necesidades tisulares de
oxigeno
Volumen sistlico
Es la cantidad de sangre expulsada del ventrculo con cada sstole.
El gasto cardiaco depende de varios factores:
Intrnsecos: Por elementos propios del sistema cardiovascular.
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Ley de Frank Starling: Estable que a mayor distensibilidad de la pared

muscular por llegada de mayor volumen en las aurculas, mayor ser la
contraccin.

El volumen de sangre que llega, distiende la pared ventricular y aumenta la

fuerza de contraccin. Esto est determinado por el volumen de sangre
venosa en retorno.
-

Retorno venoso: El 75% de flujo sanguneo est en el sistema venoso,

sistema de compliance o de distensibilidad.
Precarga: Volumen de sangre que llega al ventrculo.
Poscarga: Fuerza que se opone al vaciamiento ventricular. La presin
arterial es una fuerza que se opone al vaciamiento ventricular mientras
ms alta sea la presion ms dificultad tiene el ventrculo para bombear
la sangre.

2 extrnsecos: Sistema nervioso autnomo o vegetativo: Genera cierta

actividad favoreciendo ya sea ms o menos la activacin elctrica.
GASTO CARDIACO SE MODIFICA DEPENDIENDO A
Volumen eyectado va a depender de la precarga, que es el volumen
diastlico que llega por el sistema venoso, de la capacidad contrctil que tiene
el ventrculo o la pared ventricular y la fuerza que se opone, que es la
poscarga; resistencia vascular activa.
Precarga: Fuerza que distiende la fibras musculares durante la distole. Cuanto
mayor sea el llenado del corazn durante la distole, mayor es la fuerza de
contraccin durante la sstole. (Ley de Frank Staling)
La precarga est determinada por el retorno venoso.

La ley de Frank Stanlig nivela el gasto (volumen) de los ventrculos y

mantiene el mismo volumen de sangre circulando por la circulacin pulmonar y
sistmica.
Cuando el volumen sobrepasa el nivel de estiramiento y el ventrculo
disminuye su funcin, pues el mximo volumen no puede aumentar la
contraccin. Este volumen de mayor capacidad del ventrculo est entre 280
250 cc. (Si el volumen sobrepasa de 200, el ventrculo no mejora su funcin)
Retorno venoso: Bombeo muscular contraccin de los musculos- movimiento
en bloque de la sangre Valvulas venosas.
Mecanismo contrctil
Es la intensidad o fuerza con la que se contraen las fibras del miocardio.
Tanto el aumento como la disminucin de la contractibilidad
modificacin del gasto cardiaco.

genera

Poscarga
Presin que los ventrculos deben vencer para abrir las vlvulas sigmoideas
aortica y pulmonar para impulsar la sangre fuera del corazn. Es decir, esta
dado por la presin que se opone a que se vaci el ventrculo; fuerzas que son
generadas por la presin de la arteria pulmonar y la arteria aorta.
Los principales factores que influyen en la poscarga:

Fuerza vascular sistmica (VI)

Fuerza vascular pulmonar (VD)

La poscarga disminuye la eficiencia del corazn si las presiones se ven

afectadas.
Cuando aumenta la presin pulmonar la consecuencia es ms severa que el
aumento de la presin sistmica, ya que el ventrculo derecho no maneja
grandes presiones, pues su pared es muy fina.
Cuando medimos el gasto cardiaco: Volumen latido x FRC = Volumen sistlico
son aprox. 70 cc por latido.
Si multiplicamos el volumen sistlico por latido, por la frecuencia cardiaca que
aproximadamente son 70, nos dara un estimado de 5.25 L por minuto.
Este es el gasto cardiaco normal que va de 4.5 a 5.5 L por minuto. La
frecuencia cardiaca es aproximadamente 70 latidos por minuto y el volumen
eyectado es aprox. 70 cc.
El gasto se modifica de acuerdo a las necesidades de oxigeno del organismo.

Nuestra frecuencia cardiaca no es igual, si la frecuencia cardiaca varia

lgicamente tambin varia el gasto cardiaco.
Cuando hacemos ejercicio, aumentamos la frecuencia cardiaca por encima de
120 latidos por minuto y nos daras un gasto cardiaco de aproximadamente
21L por minuto, por ello aumentamos ms de cuatro veces el gasto cardiaco
normal.
La capacidad de poder ajustar ese gasto cardiaco, la frecuencia, a las
necesidades metabolicas, es lo que llamamos reserva cardiaca.
El gasto cardiaco que va a depender del volumen latido por frecuencia
cardiaca, va a tener variables como son la poscarga, contractibilidad, precarga,
contraccin sinrgica del ventrculo izquierdo, la competencia valvular y la
integridad de la pared, en resumen, volumen de llega, estado contrctil y las
fuerzas que se oponen.
Cmo se mide el gasto cardiaco? Mecanismo invasivos y no invasivos
Invasivos: Ley de Fick
Fick toma en cuenta una condicin: La sangre transporta oxigeno, el oxigeno es
consumido en los tejidos y despus retorna por las venas. Si se sabe cunto
lleva la aa. y cuanto retorna, podemos determinar un volumen de sustancia
que se est mezclando, que se gastando.
En los pulmones vamos a medir el consumo de oxigeno y esta sustancia que
est en la sangre disuelta, normalmente entre 200 -250 c O2 por minuto
disueltos en la sangre. Si medimos de esta sustancia en la sangre arterial
pulmonar/ venosa y medimos la concentracin de sangre a nivel del sistema
arterial, en las venas pulmonares. Existe una diferencia arterio-venosa de
oxigeno. S calculamos cuanto se consume, podemos caalcular el gasto
cardiaco:
Volumen de oxigeno/Diferencia arterio venosa de oxigeno
Invasivo porque hay que tomar una muestra se sangre venosa y arterial, se
hace a travs de un catter que se mete por la va subclavia y se ubica en el
tronco de la pulmonar, donde se toma una muestra venosa. Una muestra
sangunea de extrae. Se calcula la diferencia arteria-venosa y se calcula el
gasto cardiaco.
Para hacer llegar el catter a la aa. Pulmonar se va guiando el mdico por
presiones.
Hoy en da se estudia por la ecocardiografia donde se ve la silueta cardiaca.
Agarramos una imagen distole y una imagen en sstole. Se le hace una

palimetria y se calcula por mtodos de dimetro y se calcula el volumen

diastlico final y sistlico final. La diferencia eentre los dos es el volumen latido
y se multiplica por la frecuencia cardiaca = Gasto cardiaco
Otro metod, inasivo, se introduce un catter dentro del ventruclo izquierdo, se
inyecta el contraste y se dibuja la imagen en distole y sstole y se calculan los
volumen.
Resonancia magnetica
Metodos para evaluar los volumees.
EL gasto depende de la estimulacin simaptica y parasimpatoica
Simptico: Produce estimulacin de las propiedades. Produce aumento del
gasto cardiaco.
Parasimptico
Presion arterial