Medicina Nuclear y su aporte en

el estudio del Sistema Digestivo

Dr. Rodrigo Jaimovich F.

Temario
Glndulas Salivales
Esfago
Estmago
Seguimiento Post Quirrgico

Intestino
Hgado y Va Biliar
Tumores (clase Oncologa)

Glndulas Salivales

Cintigrama de Glndulas Salivales

Indicacin: Sd. De Sjgren
Tcnica sencilla
Importante estandarizar protocolo
Estmulo cido

Asegurar que paciente no se mueva

Interpretacin
Simetra, tamao
Captacin - Secrecin espontnea - post-estmulo
Referencia: Captacin tiroidea

Cintigrama de Glndulas Salivales

Estudio Normal

Cintigrama de Glndulas Salivales

Estudio Normal

Cintigrama de Glndulas Salivales

Estudio compatible con Sd. Sjgren

ESOFAGO

Trnsito Esofgico
Funcin esofgica
TECNICAS TGI
1. Manometra
-Gold standard2. pHmetra

faringe estmago

Fundamento del estudio

Comida radioactiva

Visualizacin del paso a travs del esfago

Cuantificacin del trnsito
Medicin de actividad residual

Slida
Lquida

Trnsito Esofgico

Interpretacin:
1. Visual
2. Cuantitativa
Fundamento
Del Estudio

aclaramiento esofgico rpido

con actividad a los 5 seg < 5%

Indicaciones:

Acalasia
Esclerodermia
Dermatomiositis
Estenosis y obstr. Esofgicas
Hipertensin del esfnter esof. inf.

Espasmo difuso
RGE
Neuropata diabtica
Control teraputico
Fstulas

Estudio de Motilidad Esofgica

Exploracin de RGE
RGE

Relajacin o atona esfnter esofgico inf.

Aumento de presin intraabdominal.
Fundamento del estudio
Comida cida.
Valsalva.

Reproduccin
RGE

Indicaciones:
Mayor uso en nios, con S = 80%
Inferior uso en adultos
tcnicas radiolgicas (anatoma)
endoscopia (anatoma y biopsias)

RGE

RGE

Estmago

Estmago
Seguimiento post ciruga
Alteraciones del vaciamiento gstrico
Segn el tipo de ciruga puede existir un trnsito
acelerado que genera sntomas molestos para el
paciente.

Con estudios de medicina nuclear se puede

seguir el trnsito de lquidos y slidos desde la
boca hasta los intestinos, midiendo la
velocidad y el grado de retencin.

Estmago
Seguimiento post ciruga
Tcnica
Se da a deglutir lquido o alimento slido marcado
con trazador radiactivo
Se adquieren imgenes seriadas
Se pueden realizar clculos segn el porcentaje de
avance del bolo para determinar la velocidad de
vaciamiento

Estmago
Seguimiento post ciruga
Dumping
Sntomas gastrointestinales:

Saciedad precoz
Dolor abdominal
Nauseas
Vmitos
Diarrea explosiva

Sintomas vasomotores:

Diaforesis
flushing
Mareos
Palpitaciones
Deseo intenso de recostarse

Normal

Dumping

Vaciamiento Lquido

Vaciamiento Slido

INTESTINO

Exploracin en Enf. Infl. Intestinal

EII

enf. Crohn y colitis ulcerosa

Dx: biopsia por endoscopia
Fundamento del estudio
Marcar actividad inflamatoria

Indicaciones:
Dx inicial
S=90% y E=100%
Seguimiento nuevo brote
tratamiento
complicaciones

Cintigrafa
Leucocitos
Marcados

Ventajas:
No preparacin
ESTUDIO EN FASE AGUDA
Enfermedades concomitantes

Cintigrama con leucocitos marcados

Positivo para Enfermedad inflamatoria

Hemorragias Digestivas
Altas
Bajas

EDA
difcil exploracin y ubicacin
Fundamento del estudio

marcar el rea de sangrado

Tc99m Sulfuro Coloide

Tc99m Eritrocitos marcados

Hemorragias Digestivas
Ventajas:
Imgenes dinmicas secuenciales
Tasas de sangrado entre 0.05 y 1 ml / min
S = 93% y E = 95%
Posibilidad de imgenes tardas (GR)
localizacin de la zona de sangrado
Habibian RM, Tedeschi AA.
Imaging of the gastrointestinal tract.
In: Sandler MP, Patton JA,, Shaff MI, Powers TA, Partain CL, eds.
Co-rrelative Imaging. Baltimore: Williams and Wilkins, 1989: 445-480.

Divertculo de Meckel
Mucosa gstrica ectpica

Causa de hemorragia digestiva en nios < 2 a

Divertculo de Meckel

Hemorragia intestinal
Hombre 65 aos
Hematoquezia fluctuante
2 cintigrafas previas negativas
Se decide realizar estudio con
administracin de heparina

HIGADO Y VIA BILIAR

Cintigrafa Hepatoesplnica
Partculas coloidales
clulas de Kupffer
clulas SRE bazo

INDICACIONES:
Enf. Hepatocelular

Fundamento del estudio

Alteraciones de captacin
FUNCIN ALTERADA

Patologa focal

Cintigrafa de Vas Biliares

Derivados del IDA
Competencia BB
Excrecin biliar > 90%
Vida 1/2 corta

INDICACIONES
Obstruccin tracto biliar
Ictericia neonatal (Hepatitis vs
atresia)
Evaluacin post-quirrgica
de derivacin biliodigestiva
S = 94% E = 97%

Colecistitis aguda
Calculosa 85% Acalculosa 15%

S = 95% E = 99%

Fundamento del estudio

Alteraciones de conjugacin
y/o excrecin biliar

Traumatismos, fstulas y
colecciones biliares
Quiste del Coldoco
Reflujo duodenogstrico
Lesin focal heptica

Kim JS et al
J Nucl Med
2000; 27:170-175
Weissman HS et al
Radiology
1981;138:167-175

Cintigrafa de Vas Biliares Normal

Tc99m DISIDA

Cintigrafa de Vas Biliares Anormal

Tc99m DISIDA

Pool Sanguneo Heptico

Hemangioma cavernoso
Vasculatura irregular
y abundante

hipervascular
puncin = riesgo
Dx. confuso
US
S = 50-60%

Fundamento del estudio

Tc99mEritrocitos
Planar: S = hasta 88%
SPECT: S = 71 - 100%
Garca MJ, Mart JM, Arbizu J y Cols.
Diagnstico de hemangiomas hepticos
median-te SPET. Inters de la cuantificacin.
Rev Esp Med Nucl 1993, 12:225-231

RM
No discriminacin con
Mtts y Tu bien
vascularizados

Ros PR.
Radiologic-pathologic correlation in liver tumors. En: Liver imaging.
Current trends and new techniques. Ferrucci JT y Stark DD Editores,
137-152, Andover Medical Publishers, Inc., Boston,1990.

TAC
Patrn tpico = 54%
Patrn atpico = 46%
OJO metstasis

Freeny PC y Marks WM.

Hepatic hemangioma: Dynamic
bolus CT.
A J R 1986, 147:711-719.

Caracterizacin de Masa Heptica con

tcnicas de Medicina Nuclear
Hemangioma cavernoso