Definicin del Trastorno Negativista Desafiante

El Trastorno Negativista Desafiante (TND) se caracteriza por un patrn

recurrente de conductas no cooperativas, desafiantes, negativas, irritables y
hostiles hacia los padres, compaeros, profesores y otras figuras de autoridad.
Son nios y adolescentes discutidores, desafiantes y provocadores que se
enojan y pierden el control con facilidad. A diferencia del Trastorno Disocial, no
hay violaciones de las leyes ni de los derechos bsicos de los dems.
Este comportamiento, se presenta por un periodo mayor a seis meses y con
ms intensidad que en otros adolescentes de su misma edad. Este trastorno
interfiere casi siempre en sus relaciones interpersonales, su vida familiar y su
rendimiento escolar. Como consecuencias secundarias a estas dificultades, los
nios suelen tener baja autoestima, escasa tolerancia a las frustraciones y
depresin.
Clasificacin diagnstica
Las dos clasificaciones de los trastornos mentales ms ampliamente utilizadas
son la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), en su dcima edicin (CIE-10) y la Clasificacin de
la Asociacin Psiquitrica Americana (APA)
en su Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, cuarta
edicin texto revisado (DSM-IV-TR).
El DSM-IV-TR y la CIE-10 comparten idnticos criterios diagnsticos, pero
difieren en sus condiciones diagnsticas. El DSM-IV-TR, lo incluye en los
trastornos por conductas perturbadoras, mientras que en la CIE-10 se
considera un subtipo menos grave de trastorno disocial:
El trastorno disocial desafiante y oposicionista (F91.3).
Definicin del Trastorno Disocial
El Trastorno Disocial (TD) es un conjunto persistente de comportamientos que
evolucionan con el tiempo; se caracteriza por comportamientos en contra de la
sociedad (antisociales) que violan los derechos de otras personas, las normas y
reglas adecuadas para la edad.
Estas manifestaciones van unidas a una serie de situaciones familiares,
sociales y escolares que las pueden iniciar o mantener: aunque aparecen en
etapas infantiles, pueden continuar en la adolescencia y se extienden a la edad
adulta. En esta etapa de la vida, se denomina al problema trastorno antisocial
de la personalidad.
A continuacin se ejemplifican algunos comportamientos antisociales:
1. Comportamiento agresivo y destructor que se manifiesta tanto hacia las
personas como hacia los animales, sin que exista de manera aparente
afectacin emocional, falta de culpa y de empata, este comportamiento suele
ir unido a amenazas o dao fsico.
2. Falsedad y engao utilizados para obtener aquello que de otra forma no
alcanzara o para evitar la ejecucin de sus responsabilidades u obligaciones.
3. Violacin de reglas y de derechos de los dems, por ejemplo faltar a clase
sin justificacin, hacer bromas pesadas, travesuras, pasar la noche fuera de
casa, a pesar de la negativa de los padres.
Clasificacin diagnstica

Las dos clasificaciones de los trastornos mentales ms ampliamente utilizadas

son la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), en su dcima edicin (CIE-10) y la Clasificacin de
la Asociacin Psiquitrica Americana (APA) en su Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales, cuarta edicin texto revisado (DSM-IVTR).
Aunque de formato diferente, los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR y de la
CIE-10 para el trastorno disocial resultan casi idnticos.
El DSM-IV-TR slo diferencia dos tipos de inicio: en la niez (antes de los 10
aos) o en la adolescencia; adems de especificar la gravedad (leve, moderada
o grave), segn el nmero de alteraciones del comportamiento presentes.
La CIE-10 tiene una categora para los trastornos disociales (F91). Tambin
recomienda indicar la edad de inicio de los sntomas, distingue distintos tipos
de trastorno disocial: a) limitado al mbito familiar (F91.0); b) en nios no
socializados (F91.1); c) en nios socializados (F91.2); d) desafiante y
oposicionista (F91.3); e) otros trastorno disociales (F91.8) y f) Trastorno disocial
sin especificacin (F91.9).
Definicin del Trastorno Antisocial
El trastorno antisocial de la personalidad, tambin conocido como psicopata,
sociopata o trastorno disocial de la personalidad, se caracteriza porque la
persona muestra un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de
los dems. Es ms usual entre los hombres, presentando una prevalencia del
3% a nivel poblacional mientras que en las fminas se observa en el 1%. Su
prevalencia entre las psicopatologas no se conoce con total certeza ya que las
cifras varan entre un 3 y un 30 %.
Antes de continuar es necesario aclarar que, aunque este trastorno comienza
en la infancia o a inicios de la adolescencia y contina en la edad adulta, no
puede diagnosticarse hasta los 18 aos (edad en la cual, normalmente, se han
conformado ciertas caractersticas de personalidad que le brindan una
estructura relativamente coherente a la misma como para poder hacer
referencia a un trastorno de esta envergadura).
Las personas que presentan un trastorno antisocial de la personalidad suelen
violar las principales reglas o normas sociales impuestas para su edad as como
los derechos bsicos de aquellos que le rodean. Los comportamientos
prototpicos son: la agresin a las personas o a los animales, la destruccin de
la propiedad, los fraudes o hurtos y la violacin grave de las normas y leyes.
Este patrn de comportamiento persiste en la edad adulta por lo cual en
muchas ocasiones su conducta resulta motivo de detencin; si bien en algunos
casos alrededor de los cuarenta aos estos comportamientos suelen atenuarse.
Es bastante usual que estas personas mientan repetidamente en aras de
obtener algn tipo de beneficio personal e incluso en algunas ocasiones
(siempre que lo necesiten para lograr sus propsitos) pueden mostrarse
encantadores y cautivarnos con su discurso pero generalmente basta el
mnimo detalle que los contrare para que se desate su ira y muestren su
impulsividad, irritabilidad y agresividad. Debe puntualizarse que estas
personas generalmente actan sin tener planes a largo plazo, mostrando una

sobreestimacin de sus objetivos inmediatos y una acusada incapacidad para

demorar las gratificaciones; a lo cual se le suma que les resulta
particularmente difcil preveer las consecuencias de sus actos y asumir sus
responsabilidades.
Pero quizs lo ms impactante para el resto de las personas sea el escaso o
nulo arrepentimiento que muestran las personas con trastorno antisocial de la
personalidad ante sus malas acciones; cuando se les increpa suelen mostrarse
impasibles o simplemente brindar justificaciones muy banales. Esta
incapacidad para autocriticar su comportamiento y sentirse arrepentido por sus
acciones as como su tendencia a pasar por encima de las personas para
conseguir sus objetivos hacen pensar que el trastorno antisocial de
personalidad acarrea consigo una falta de empata y una gran dosis de
insensibilidad ante el sufrimiento de las otras personas, ya sea emocional o
fsico.
Nuevas investigaciones intentan explicar este trastorno sustentndose en una
triada comportamental: la insensibilidad ante el castigo, la incapacidad para
aprender de la experiencia pasada y la ausencia de sentimientos de culpa.
Qu nos indican estas dificultades? La psicopatologa de la desinhibicin (de
innegable impronta conductista) propone que el principal problema radica en la
incapacidad de estas personas para modular sus respuestas (especialmente
aquellas relacionadas con el miedo) por lo cual no llegaran a condicionar las
consabidas respuestas de miedo que todos poseemos, de forma que sus
comportamientos no estaran influidos por la amenaza del castigo (entendido
ste en su sentido ms amplio). A confirmar esta hiptesis vienen los hallazgos
electrofisiolgicos que nos muestran que existen respuestas electrodermales
de menor amplitud o frecuencia y menor incremento de la frecuencia cardiaca
en anticipacin a estmulos aversivos; lo cual implicara una menor capacidad
para inhibir respuestas previamente castigadas.
No obstante, sustentados en la ausencia de miedo y la reducida reactividad a
los estresares, otros investigadores avanzan la teora de un dao cerebral ya
que se ha hallado que las clulas de la corteza prefrontal de las personas con
personalidad antisocial son en promedio un 11% ms pequeas que en las
personas sanas, lo cual podra convertirse en una predisposicin a la agresin y
la hostilidad. Tambin explicara la peculiar falta de respuesta emocional ante
sus acciones y el dolor.
No obstante, independientemente de las causas genticas o las disfunciones a
nivel cerebral; tambin se conoce que el medio desempea un papel
predisponente para la aparicin del trastorno; tanto es as que el DSM IV nos
alerta que el trastorno antisocial de la personalidad se ha asociado a un bajo
status socioeconmico y al medio urbano, unido a fuertes carencias afectivas
en la etapa infantil e incluso a maltratos fsicos. Queda en vilo una
importantsima pregunta: los cambios cerebrales que se observan en las
personas con trastorno antisocial de la personalidad son un patrn de
nacimiento o han sido adquiridos en una niez matizada por el castigo fsico?