Algunas consideraciones

ticas en odontopediatra
Dra. Mara Teresa Abed Avila1
RESUMEN

En el presente artculo, se realiz una revisin

de los principales aspectos ticos de la atencin
odontolgica del nio, haciendo nfasis en una
adecuada comunicacin, as como en los aspectos psicolgicos de la relacin mdico-paciente
y el reconocimiento a los principios humanos
de la profesin de la autora. Se resalt el hecho
de que, en la atencin peditrica en general,
no slo es considerado como paciente el nio,
sino tambin su familia; y ello conlleva la responsabilidad de ofrecer a los padres no slo informacin adecuada, sino tambin participacin en las decisiones teraputicas. Tambin se
expone un anlisis de las caractersticas peculiares de la obtencin del consentimiento informado en este tipo de pacientes.
Palabras clave: tica en estomatologa;
tica y odontopediatra; relacin mdico-paciente; consentimiento informado.
INTRODUCCIN

La odontopediatra es concebida como una

parte de la historia de la salud general del nio.
Ha de recoger la dimensin evolutiva asociada
con el desarrollo, la participacin paterna en el
cuidado de dicha salud y la propia intervencin profesional que forma parte de dicha
experiencia(1).
Al igual que todas las ramas de la odontologa, la prctica de la odontopediatra debe
en realidad, regirse por una filosofa sencilla,
pero ineludible: fundamentalmente tratar al
paciente, no al diente. Implcita en esta forma
de pensamiento, est la obligacin de considerar los sentimientos del nio, ganar su confianza y cooperacin, efectuar el tratamiento
de forma amable, compasiva y no slo preocuparse de proporcionar la atencin requerida
en ese momento, sino adems, promover la
futura salud dental del nio, mediante la
estimulacin de actitudes y conductas positivas sobre el tratamiento dental(2). No cabe
dudas pues, que no resulte ocioso decir que el
odontlogo no slo debe ser un buen tcnico,
sino un buen conductor de actitudes(3).
Teniendo en cuenta la complejidad de los
problemas a los que debe enfrentarse el
Odontopediatra, en muchas ocasiones por la
premura con que se labora o por desconocimiento, son obviados ciertos procederes y conductas
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ticas en la atencin estomatolgica en nios,

que impiden el desarrollo exitoso del tratamiento y por tanto, la satisfaccin del paciente. Se plantea entonces tanto la necesidad de
enriquecer los datos concernientes al nio como
la conveniencia de analizar trminos de tica
al comportamiento de los mdicos de nios.
DESARROLLO

El ejercicio de la odontopediatra, conlleva una

significativa carga manual aplicativa, por lo cual
el componente psquico pasa a convertirse en
factor primordial, ya que acta, delineando, suavizando y humanizando las acciones manuales,
si hacia esto mueve el espritu y conciencia, o
bien, contrariamente y de acuerdo, si as es el
caso, endurecindolos, causando dao y dolor,
hacindolos acomodarse al egosta sentimiento
de pretendido perfeccionismo. La manera de
cmo son ejercidos, depende de la espiritualidad, de la conciencia del ms profundo sentimiento y conocimiento del propio ser, del valor,
del respeto y significado que se d a los pacientes y del reconocimiento otorgado a los principios humansticos, base de la profesin(4).
Para establecer tcnicas que consigan
motivar de una manera ms efectiva en la prctica estomatolgica, deberamos valorar cmo
nos comunicamos en el da a da, ya que la
comunicacin es la llave para guiar la conduc-

ta y se ha de fomentar para que el nio experimente seguridad fsica y emocional, mantenga

su amor propio y se sienta responsable de su
comportamiento.
- Relacin mdico-paciente:

La relacin mdico paciente es un aspecto

bsico, fundamental para la prctica
estomatolgica. El concepto de esta relacin en
pediatra que considera como paciente al nio
y a su familia (teniendo en cuenta sus valores),
conlleva la responsabilidad, por parte del
odontopediatra de ofrecer a los padres informacin adecuada y participacin en decisiones
teraputicas (5).
El profesional debe ser muy cauteloso al
abordar al nio, respetando el principio de que
estos tienen sus valores y prioridades, que son
formados muy lentamente, o sea, son
reformulados de modo lento, por lo que no es
lgico esperar una inmediata transformacin
del comportamiento y resulta necesario reforzar repetidamente los mensajes de motivaciones. Es importante evitar la imposicin de conceptos y, al mismo tiempo, saber valorar las
expectativas del paciente en relacin con el
resultado del tratamiento(6).
Est demostrado que lo ms importante
para establecer una adecuada relacin, es lograr una buena comunicacin. Por lo general,
cuando se habla con el nio y los padres, el
nivel intelectual suele resultar muy elevado,
cuando sera mucho ms beneficioso apelar a
los sentimientos y emociones para motivarlos,
ya que la informacin que se da tiene un valor
limitado.
Una comunicacin deficiente tiene como
resultado crear dos importantes obstculos:
1. Los nios no comprenden lo que les
dicen y no actuarn apropiadamente de acuerdo con lo que se desea de ellos.
2. Estarn convencidos de que su interlocutor no est preocupado por comprenderlos
ni por ser comprendido y de que no valora sus
necesidades y sentimientos.
La comunicacin implica tanto transmitir,
como escuchar. Escuchar y no limitarse a or
puede aportar un gran resultado, beneficindose tanto el que escucha como el que habla. Descubrir lo que el nio piensa, nos permitir entender qu es lo que motiva o inhibe una determinada conducta, para ello, la solucin consiste
en escuchar atentamente y hablar poco(7).
- Autonoma:

Uno de los problemas ticos ms comunes que

encuentra en la prctica el profesional, es tratar con un paciente que no sea totalmente competente.

En el caso del nio, sucede constantemente

y conlleva la toma de decisiones, asumiendo
que el facultativo debe comportarse de la mejor manera respecto al nio y teniendo en cuenta, adems, la opinin de los padres.
En general, esta forma de actuar es correcta, considerando que se busca el bien para
el nio y lo que significa la autonoma; sta
implica capacidad de pensar y tomar decisiones libres y responsables. En el nio est reducida, pero es un error creer que, por este motivo, ya no debe respetarse; el nio quiere que
cuenten con su opinin en todo lo referente a l
y es conveniente hacerlo si no supone un riesgo
para su vida o salud(8).
Aunque en estos pacientes este principio
posee limitaciones, no por ello debe descuidarse la necesidad de que, dentro de las
condicionantes propias de la edad y de la competencia, participen y colaboren en cualquier
proceso diagnstico y/o teraputico.
En trminos generales, puede establecerse
que la edad, la capacidad intelectual, la madurez emocional y el estado psicolgico deben
ser considerados para determinar el peso de la
opinin del menor en la decisin final.
- Consentimiento informado:

El consentimiento informado en Pediatra se

entiende como un proceso de toma de decisiones progresivas, consensuado y dialgico, centrado en una relacin tripartita (pediatra, nio
y padres).
El dilema tico que subyace en la cuestin del consentimiento, reside en la tensin
entre el principio de la autonoma del paciente
y el principio de beneficencia del mdico.
La posibilidad del consentimiento y su
calidad est sometida a tres condiciones:

El carcter voluntario del consentimiento

El paciente debe ser informado

El consentimiento debe ser hecho por una
persona capaz desde el punto de vista jurdico
Es lgico que los nios que sean demasiado pequeos no puedan dar su consentimiento
vlido al tratamiento; pero cuando estos tienen capacidad para entender la naturaleza e
implicaciones del mismo, su asentimiento es
obligatorio (9).
En la realidad moderna, las decisiones son
aplicadas sobre la base de la madurez del menor. En efecto, el principio legal aplicado, es
que si una persona joven (14 o ms aos) comprende la naturaleza del propsito del tratamiento y sus riesgos, si el mdico cree que el
paciente puede dar, de manera similar a un
paciente adulto, el consentimiento y si el tratamiento no envuelve riesgos serios, la persona
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joven puede vlidamente otorgarlo. (10) (11)

CONCLUSIONES

En su prctica diaria, el mdico se ve obligado

a reflexionar una y otra vez acerca de su actuar
ante el paciente concreto. La toma de decisiones mdicas va inexorablemente unida, en
muchas ocasiones, a una toma de decisiones
ticas, en las que no siempre coinciden la propia conciencia, la deontologa profesional o el
derecho. Parece razonable que la opinin, los
deseos y sentimientos del menor, pueden ser
incorporados en aquellas acciones que le conciernen, siempre tomando como punto de referencia tica, el buscar el mejor inters del nio.
BIBLIOGRAFA
1.-Ruiz Extremera, A. Crecimiento y desarrollo del nio
y el adolescente. En: Bscones Martnez A. Tratado de
Odontologa. Madrid: Trigo Ediciones SL, 1998, t2: 185355
2.-Andlaw R. El paciente en edad peditrica. En: Manual
de odontopediatra. Mxico: Mc Graw Hill Interamericana,
1996: 3-53.-Andlaw R. El paciente en edad peditrica. En :
Manual de odontopediatra. Mxico: Mc Graw Hill
Interamericana, 1996: 3-5
3.-Domnguez Reyes E, Aznar Martin T, Sierra Delgado
D. Expresin por el dibujo de la ansiedad dental en el nio
antes y despus del tratamiento. Avances en
odontoestomatologa 1999; 15(10): 611
4.- Aguilar R. La incgnita del hombre dentista.
Odontologa por excelencia. Rev. ADM 1998; LV (1): 13-17
5.-Torres Acosta R. Aspectos ticos en Pediatra. Una
aproximacin. En: Acosta Sariego JR. Biotica desde una
perspectiva cubana. La Habana: Centro Flix Varela, 1997:
150
6.- Regina Siukoc C. Educacin en salud bucal y
motivacin del paciente. Rev. Odontolgica de la Universidad
de Santo Amaro 2001: 6 (1.2): 40-43

24 BIOTICA

7.- Enrile de Rojas FJ, Buitriago Vera PJ, Castao Seiquer

A. Silicia Felechora A. Motivacin de los pacientes en la
consulta dental. RCOE 2000; S(5): 535-542.
.8.- Pastor Garca L M, Len Correa FJ. Problemas ticos
en Enfermera Peditrica. En: Martn Espildora MN. Manual
de tica y legislacin en enfermera. Editorial Mosby/Dagm
Libros S.A, 1997:95-96
9.- Vidal Casero MC. El consentimiento informado para
el tratamiento teraputico de un nio. Cuadernos de Biotica
2000; XI (41): 95-104
10.- Islas Saucillo M, Muiz Cuevas H. El consentimiento
informado. Aspectos bioticos. Rev. Med. Hosp. Gen. Mex
2000: 63(4) 267-7324.
11.- Moreno Villares JM, Galiano Segovia M.J, Galiano
Segovia M. Programa de formacin en Biotica para mdicos
internos residentes en Pediatra: Una propuesta. Cuadernos
de Biotica 1999, X (37):36-8

Otra bibliografa consultada

-Barzora Blanco A. La relacin mdico-paciente influye
en el tratamiento. Noticias Mdicas 2001; 3(788):24
-Rivera Michelena N, Blanco Horta F. La dimensin
comunicativa en la buena prctica de la salud. En: lvarez
Sintes R. Temas de medicina General Integral. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas, 2001: 365-7
-Vidal Casero MC. El CI para el tratamiento teraputico
de un nio. Cuadernos de Biotica 2000; 10(41): 95-8
-Rodrguez Yunta E. Fe y razn en la prctica mdica y
los modelos de relacin mdico-paciente. Rev. Internacional
-Prados Castillejos JA. Aspectos ticos de la entrevista
clnica. En: Garah Caliente MN. tica y Salud. Granada:
Escuela Andaluza de Salud Pblica, 1998: 253-63.

1
Estomatloga general. Profesora del Politcnico de la
Salud Csar Fornet Fruto, de Holgun. Diplomada en
Biotica por la Facultad de Ciencias Mdicas de Holgun.